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心衰病人護理措施范文1

發生心衰后，病人應該正確對待，首先要認識到心衰是一種慢性的、反復發作的疾病，既要積極治療，又不要悲觀失望。除了在醫生指導下采取有利的治療措施外，心衰病人在日常生活中還必須掌握一系列自我保健措施，以帶病延年，最終戰勝疾病。

適當休息

適當休息，是根據病情的輕重，決定休息的程度與方式，其主要目的是降低心肌耗氧量。例如，心功能2級（明顯體力活動如上三四樓層時，出現胸悶、心悸、氣急等癥狀）的病人，應限制體力活動，尤其是較劇烈的運動，如跑步等;午睡時間應充足，下午臥床數小時，促使下肢水腫消退;晚上睡眠的時間應比正常人適當延長。心功能3級（輕微體力活動如走平地時出現胸悶、心悸、氣急等癥狀）的病人，應嚴格限制體力活動，進食、大小便等日常生活可自理;夜間睡眠應用高枕。心功能4級（休息時也有上述癥狀）的病人，應完全臥床休息，日常生活由專人護理。

值得一提的是，心衰較輕的心功能1級（平時無明顯癥狀，體力活動不受限）病人，不宜長期臥床休息，因為這樣反而會導致感染、肌肉萎縮、胃納減退等副作用。

飲食調理

飽餐與高鹽飲食都會增加心臟負擔，加重心衰。所以，心衰病人應選食易消化的清淡食品，每日少食多餐，以4～6餐為宜。長期營養不良的病人應補充高蛋白飲食及多種維生素。另外，心衰病人要根據病情限制鹽的攝入。心功能1級的病人，每天鹽的攝入量應控制在5克以下。心功能2級的病人，每天鹽的攝入量為2克左右（中號牙膏蓋裝平約為1克）;心功能3級的病人，每日鹽的攝入量為1克左右;而心功能4級的病人，每日鹽的攝入量應少于0.5克，可以增加不含鈉的調味品，以增進食欲。在心衰得到控制后，食鹽的攝入量可略增加，但仍要堅持低鹽飲食，否則會導致心衰復發。在此還需提醒病人禁食高鈉食品，如重鹽調味品、松花蛋、腌制食品、海貨及含鈉的飲料。一般可選食五谷類、豆類、各種蔬菜、水果、食糖、無鹽調味品、鮮肉、淡水鮮魚（每日不超過120克）、牛奶（每日不超過250毫升）。

自我觀察

大多數心衰均為慢性，病情相對穩定，疾病的進展緩慢。因此，病人有必要了解一些相關的基礎知識，及時發現自己的病情變化:如原來睡眠時枕一只枕頭，現在需高枕或兩三個枕頭才不致胸悶、氣急;下肢出現輕度水腫;無其他原因引起的體重增加，或走路時兩腿有沉重、乏力感;原來沒有胃病的出現上腹飽脹、納差、惡心、嘔吐等癥狀，必須引起警惕，及時上醫院診治。

及時就診

心衰病人在某種突發因素影響下，病情會突然加重甚至急性發作，這類突發因素稱心衰的誘發因素。常見的誘發因素有:① 感染，尤其是呼吸道感染，如感冒、氣管炎、肺炎等;②勞累、激動、飽餐;③輸液過多或過快，攝入食鹽過多;④心律失常，如突發的快速房顫;⑤氣候、季節的急劇變化;⑥妊娠或分娩、突發甲亢、貧血等;⑦ 其他，如藥物使用不當。心衰病人應盡量避免這些誘發因素，一旦病情發生急劇變化，應立即去醫院急診。平時病情穩定時，應每隔兩三周到專科或專家門診隨訪。

心衰急性發作時，如果救護車或急救人員暫時不能趕到、病人又無法及時就診，可采取下述自救的辦法:①采取半臥位或坐位，兩腿下垂，這樣可以減少回心血量，減輕呼吸困難;②吸氧，可以增加心臟的供氧量，減輕缺氧癥狀;③立刻停止活動，以盡量減少心臟的耗氧量;④口服快速利尿劑，如服呋塞米（速尿）1片;⑤如果心率很快，原來停服或服用少量（半片）地高辛的病人，可即服地高辛1片。

心衰病人護理措施范文2

關鍵詞：慢性充血性心力衰竭；益心膠囊/西醫療法；護理效果

中圖分類號：R764 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-03

自2010年4月～2012年5月對來我院就診的慢性充血性心力衰竭（CHF）的患者118例，采用護理干預及中西醫結合治療的方法取得了顯著療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均來自2010年4月～2011年5月來我院就診的慢性充血性心力衰竭的患者，將符合上述診斷標準的CHF患者233例，隨機分為觀察組和對照組兩組。觀察組118例，男67例，女51例；年齡52～78歲，平均60.6歲；病程2～6年；冠心病22例，高心病21例，肺心病30例，風心病7例，心肌病2例，病毒性心肌炎2例。心功能分極（按NYHA標準）：心功能Ⅱ級24例，Ⅲ級38例，Ⅳ級24例；左心衰竭21例，右心衰竭36例，全心衰竭29例。對照組115例，男65例，女50例；50～76歲，平均60.8歲；病程1.4～6.3年；冠心病21例，高心病18例，肺心病29例，風心病7例，心肌病3例，病毒性心肌炎2例。心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級34例，Ⅳ23例；左心衰竭30例，全心衰竭29例。兩組病例病程及輕重程度基本相似，具有可比性。

兩組年齡、病程、中醫辨證分型、均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組先行西醫治療常規給予吸氧、臥床休息，清淡飲食、合理利用強心利尿擴血管藥物；口服消心痛15g tid地高度0.125～0.25mg qd；開搏通6.25mg bid；速尿40mg qd；丁尿胺1mgqd，安體舒通20mg bid；緩釋鉀0.5g tid。并運用廣譜抗生素控制感染，注意維持水、電解質及酸堿平衡。

在以上西醫用藥的基礎上，加服益心膠囊，其處方組成：黨參30g 黃芪30g、麥冬15g、五味子15g、熟附子10g、當歸15g、丹參30g、澤瀉20g、車前子15g、制香附15g、廣木香10g、炙甘草15g、人參15g、桂枝12g、白術15g、茯苓15g、赤芍15g、益母草30g，將以上中藥18味先行炮制，按處方配料、烘干、粉碎、過100目篩、混勻，取上述藥粉裝0號膠囊，做成每粒重0.4克即得，一次4粒，tid飯后服用；對照組只用上述西藥治療。全部病例均治療2周為1療程，治療3個療程（6周）觀察療效。

1.3 護理措施

1.3.1 一般護理

（1）臥位

協助病人取舒適臥位。有嚴重呼吸困難、端坐呼吸時，采取半坐臥位或坐位，這樣可使肺的擴張較大，氧合作用增加，同時可減少靜脈回流，減輕心臟負荷。也可使用床上桌，讓病人的頭伏在小桌上，手臂放桌兩側休息。如果病人要下床坐在椅中休息，應雙腳抬高，以減輕下垂肢體的水腫。

（2）活動與休息

根據病人心功能分級及病人基本狀況決定活動量。與病人及家屬一起制定活動目標與計劃，堅持動靜結合、逐漸增加活動量的活動原則。

1.3.2 飲食護理

給予低鹽、低脂、易消化食物，少食多餐、忌飽餐。

（1）限制鹽的攝入

限鹽限鈉，可有效控制心衰引起的水腫，限制的程度視病人心衰的程度和利尿劑治療的情況而定。輕度心衰病人，每天可攝取2～3g鈉，嚴重心衰病人，每日攝食的鈉為800～1200mg（1g鹽含鈉390mg）；應注意病人用利尿劑時容易出現低鈉、低氯，此時不應限鹽，可能還要適當補充。

（2）限制水分

嚴重心衰病人，24小時的飲水量一般不超過600～800mL，應盡量安排在白天間歇飲用，避免大量飲水，以免增加心臟負擔。

（3）少食多餐

由于心衰時胃腸道黏膜淤血水腫，消化功能減退，宜進食易消化食物，且少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等食物，避免產氣食物，因為胃腸脹氣會加重病人腹脹不適感。

（4）忌飽餐

飽餐導致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困難；同時，由于消化食物時需要的血液增加，導致心臟負擔增加。

（5）多食蔬菜及水果，保持大便通暢心衰時，病人由于臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢，部分病人不習慣床上或床邊大便，多種因素的影響，病人易發生便秘。護理時，應注意預防便秘的產生，積極處理便秘，可指導病人順結腸、直腸方向環形按摩腹部，給予開塞露塞肛，必要時用手掏出大便，以防用力大便加重病人心衰或誘發心臟驟停。

1.3.3 癥狀護理

（1）呼吸困難。（2）水腫。（3）疲倦、乏力心衰時心排血量下降，循環減慢，全身組織器官缺血缺氧，同時代謝后的廢物排泄速率降低，乳酸堆積，病人會感到非常疲倦與軟弱無力，經常在端坐時瞌睡。要讓病人及家屬知道疲乏產生的原因，以利病人身心休息，注意病人的安全，防止瞌睡時墜床。

1.3.4 并發癥的預防及護理

（1）壓瘡

右心衰和全心衰的病人，由于體循環的淤血，身體下垂部位（骶尾部、會、雙下肢）明顯水腫，有的病人可出現注射針眼處滲液。同時，由于肺循環淤血，病人呼吸困難，長期處于端坐位或半坐臥位，在皮膚受壓處容易發生壓瘡，最常見部位為骶尾部、足跟、坐骨結節處及兩側骼棘。應協助病人經常更換；囑病人穿質地柔軟、寬松、無松緊帶的衣服；保持床褥柔軟、平整、干燥、清潔；保持皮膚清潔；使用氣圈或氣墊床防止皮膚長期受壓。協助病人排便時，一定要注意防止損傷皮膚，這類病人皮膚抵抗力低，表皮與皮下組織結合疏松，稍用力摩擦皮膚即破，一旦破損，創面很難愈合。

（2）血栓性靜脈炎

右心衰及全心衰的病人，靜脈回流受阻，且長期臥床，血流緩慢，容易發生靜脈血栓，特別是下肢靜脈，一旦血栓形成，肢體腫脹會更加劇烈并伴有疼痛，血栓脫落時栓子可隨血流進入肺，引起肺栓塞。所以，心衰病人在臥床期間，要進行肢體的被動運動，以促進肢體的血液循環，防止血栓的形成。靜脈輸液時應盡量避免在腫脹的肢體穿刺以免加重肢體的水腫，防止某些藥物（如多巴胺）外滲引起靜脈炎和局部組織壞死。

（3）墜積性肺炎

左心衰病人，由于肺循環淤血，肺靜脈壓升高，使肺毛細血管內液體滲入到肺間質，致氣體交換障礙；其次，心衰病人長期臥床，呼吸功能減退，不能有效地咳嗽、排痰，易產生墜積性肺炎。應注意協助病人進行有效地咳嗽和排痰，定時翻身拍背，病人進食和飲水時要防止誤吸。心衰緩解期，指導病人進行呼吸功能鍛煉。

1.3.5 用藥護理

治療心衰的主要藥物包括3類：強心劑、利尿劑和血管擴張劑。治療過程中，個體差異較大，需嚴密觀察藥物療效及副作用，注意控制輸液速度。

（1）洋地黃類藥物

洋地黃輕度中毒劑量約為有效治療量的2倍，用藥安全窗很小，而且個體差異大。一旦出現中毒表現，應立即協助醫生進行處理：①停用洋地黃。②補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑。③糾正心律失常。洋地黃中毒的預防包括：①給藥前仔細詢問病人的用藥史，尤其是新入院病人。②給藥前，準確測量病人的脈搏（時間不能少于1分鐘），注意節律和頻率，并作好記錄。如果病人的心率太快或低于60次/min，或者節律變得不規則，應暫停給藥并及時通知醫生。③掌握病人的進食情況，注意觀察有無低鉀表現，必要時建議醫生測定血鉀濃度。④同時使用利尿劑的病人，嚴格觀察病人的尿量，尿多時，遵醫囑及時補鉀，并協助病人服藥到口。

（2）利尿劑

電解質紊亂是長期使用利尿劑最容易出現的副作用。特別是低血鉀和高血鉀均可導致嚴重后果，應隨時注意觀察。

（3）血管擴張劑

①在使用硝普鈉時，要嚴密監測血壓，根據血壓調節滴速，開始滴速為每分鐘12.5μg，最好用微量泵控制，以后每5～10分鐘遞增5～10μg；注意避光，現配現用，液體配制后無論是否用完需6～8小時更換；應交待病人不要自己調節滴速，改變時動作宜緩慢，防止直立性低血壓發生；長期用藥者，應監測血氰化物濃度，防氰化物中毒。臨床用藥過程中發現老年人易出現精神方面的癥狀，應注意觀察。②硝酸甘油：臨床上用藥的個體差異較大，特別是老年人容易出現頭脹、頭痛、面色潮紅、心率加快等副作用，改變時易出現直立性低血壓，應注意防護。用藥時從小劑量開始，嚴格控制輸液速度，做好病人及家屬的宣教工作，取得配合。

1.4 統計學處理

全部數據統計學處理，參數以X±S表示，計量資料比較用t檢驗，方差不齊者用t’檢驗。P

2 結果

2.1 療效判斷標準

顯效：心功能進步兩級以上，而未達到I級心功能，癥狀、體征及各項檢查明顯改善；有效：心功能進步一級而未達到I級心功能，癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯改善或加重或死亡。

2.2 治療3個療程后兩組療效比較（見表1）

2.3 治療前后左室收縮，舒張功能參數比較（見表2）

2.4 安全性評價

由于CHF的發生機制與發展過程極為復雜，有些問題迄今也未闡明，致使部分病人癥狀持續而對各種治療反應不佳。成為難治性或頑固性心力衰竭，令人困惑而棘手，本證用西醫治療，只是對癥處理，控制急發癥狀，復發率高。該研究力求在西醫治療的基礎上，依據中醫辨證理論，辨證論治，以益氣溫陽，化瘀行水為法則，達到標本兼治，回陽救逆，益氣固脫的作用。觀察組采用純中藥制劑益心膠囊再配合西藥治療，療效優于單純西藥治療。現代藥理研究表明，黨參、黃芪等可改善周圍微循環，增強心肌收縮力，提高心排血量，減少心肌耗氧量，從根本上改善心功能。澤瀉、車前子等利尿可縮短療程，使洋地黃用量減少，毒副作用減輕，充分發揮中西醫結合優勢，提高臨床療效。同時中藥制成膠囊劑較水煎劑更易于服用，質量易于控制，尚未發現任何毒副作用。遠期療效比較，亦說明中西醫結合的綜合療效優于單純西藥治療。

3 討論

慢性充血性心力衰竭（簡稱CHF）是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發性心功能障礙，即使發揮代償能力，所排出的血液仍不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態，為臨床常見而嚴重的綜合病癥[1]。

CHF可由各種器質性心臟病引起，但90%見于冠心病與高血壓性心臟病，其他常見病因有瓣膜病、心肌病、肺心病和先心病等。據Paul等估計，各種器質性心臟病患者中，約半數以上最終發展成CHF，且隨年齡的增長而顯著增加。

近10年來，缺血性心臟病之死亡率明顯下降，高血壓之控制率明顯提高，但CHF之發病率與死亡率卻未見降低。據國家健康統計中心估計，從1992年至2002年，我國CHF患者增加近三倍，截止到1999年，我國CHF患者每年多達680萬例，每年新發病例約60萬。CHF發病后5年存活率不足50%，10年生存率不足20%。CHF發生后影響其預后的主要因素是：原有器質性心臟病的嚴重程度，年齡高低及心功能狀態，嚴重心功能障礙對其預后具有決定性意義，心功能（NYHA）IV級之CHF患者一年存活率尚不足50%，其中猝死者占1/2。在治療上單用西醫或單用中醫治療效果都不很理想。

該研究我們采用中西醫結合治療的方法，先用西藥控制急發癥狀而治其標，再用中藥按照CHF發病的病因病機及治療原則以治其本，達到標本兼治的目的。就中醫而言CHF屬祖國醫學心悸、喘證、水腫、痰飲等病范疇。由慢性遷延、心氣虧虛、心陽不振、久則脾腎俱損而致氣滯、血瘀、水停。形似有余、內實不足[2]。若單用行氣破瘀逐水，則犯“虛虛”之戒，雖可取效一時，旋即可致陰竭陽亡而使病情危篤。益心膠囊以補氣溫陽養陰、行氣活血利水為立法基礎，重用黨參、黃芪、熟附子等溫陽益氣、扶正克標，配用當歸、丹參、澤瀉、車前子活血利水，佐以五味子、麥冬滋養心陰，香附、廣木香理氣寬胸以助血行、化水濕[3]。諸藥相伍，寓攻于補，通補兼施，寒溫并用，而達通陽復脈之功。

慢性充血性心力衰竭病人的休息原則：一度心力衰竭病人可參加輕度活動，但應注意休息；二度心力衰竭的病人則需限制活動，延長臥床休息時間；三度病人以絕對臥床休息為主。

臥床病人并發癥的預防：（1）由于心力衰竭病人常伴有水腫、呼吸困難而表現為強迫，病人不能活動或活動受限，加之缺氧、末梢循環差，極易發生褥瘡，故應加強皮膚護理，預防褥瘡。對伴有高度水腫的病人，在保持皮膚清潔、干燥的同時，注意避免劃破、磨擦等，保持皮膚的完整性，防止皮膚破潰、感染不愈。水腫較重的部位如會，可用50%硫酸鎂濕敷。（2）長期臥床病人易發生下肢深靜脈血栓，可每日按摩下肢，鼓勵并協助病人在床上做主動或被動的肢體伸屈活動。盡量避免在下肢靜脈輸液。注意觀察下肢皮溫、顏色，有無腫脹和疼痛，如有變化，提示有血栓形成，應及時與醫生聯系，并采取治療措施。同時病人應絕對臥床，肢體抬高于心臟平面以上，避免大幅度活動、劇烈咳嗽和用力排便，以防栓子脫落而引起肺栓塞。（3）臥床病人由于改變，活動量減少而出現便秘，因此應食入含纖維素較多的食品，多食蔬菜、水果，養成定時排便的習慣，必要時服用緩瀉藥物。飲食原則：限制鈉鹽的攝入，心功能Ⅲ級時，限制膳食含鈉量為1.2g-1.8g，心功能Ⅳ級時，含鈉量應小于1g。但限制過嚴可引起低鈉血癥。當合并稀釋性低鈉血癥時，應限制水的攝入。另外，為避免增加心臟負擔，需少量多餐，進食易消化的食物。心理護理：病人常因病情反復而表現煩躁不安、緊張恐懼及悲觀失望等，以致病情加重。因此，應幫助病人認識本病的特點，教會病人自我護理的方法，介紹如何予以呼吸道感染、避免過度勞累及飲食原則等。多給予病人鼓勵和支持，講明心理因素對疾病的影響，穩定病人的情緒，增強治療信心。

參考文獻

[1] 張子彬.心力衰竭[M].濟南：山東科學技術出版社，2005：102.

心衰病人護理措施范文3

關鍵詞：慢性肺心病心衰急診護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0194-02

慢性肺心病是指肺、胸或肺動脈的慢性病變，引起肺循環阻力增高，造成右心室肥大，而后發生心力衰竭的一類心臟病。肺心病在急性發作時，易合并多臟器損害，如不及時搶救治療，周到細心護理，就會危及生命[1]。因此，掌握肺心病并發呼衰的特點，早期診斷，早期治療，精心護理，積極防治各種并發癥，是提高肺心病急性發作治愈好轉率，減少死亡的關鍵。現將護理體會總結如下。我科從2010年以來，收治肺心病急性發作合并多臟器損害的患者98例，取得了很好的療效，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

一般資料，入選年齡>60歲，肺心病診斷符合全國第三次肺心病專業會議修訂標準。均為急性期發作患者，男62例，女36例，平均年齡69.5歲；肺心病病程10～20年，平均14.5年；出現心衰后病程5-14年，平均6.5年。本次入院時心衰為I°25例，II°20例，III°22例。導致心衰加重的因素多數為感冒受涼或勞累過度，少數無明確誘因或因停藥引起。

2觀察

2.1呼吸功能監護：肺心病急性加重期主要由于感染，使肺泡的通氣功能低下，肺通氣/血液比例失調，缺氧和二氧化碳潴留容易并發呼吸衰竭。因此，要嚴密觀察呼吸頻率、節律、深淺度、SPO2、SPCO2以及神志的改變。

2.2心功能監護：肺心病急性加重期-由于肺動脈高壓，心臟負荷加重，容易出現心衰和心律失常，應注意監測心率、心律、心電及下肢是否水腫。

2.3一般檢測：注意患者的神志改變、有無煩躁、嗜睡、昏迷，是否胃腸道反應，體內水電解質穩態，周圍皮膚情況、體溫是否正常等。

3護理體會

3.1慢性肺心病患者急性發作時，患者的病情一般都比較重，此時陪同來院的家屬，大都是急切要求喊趕快搶救。此時作為第一接診的急診護士必須沉著冷靜，應立即安置在搶救室（或CCU），讓病人坐位或半臥位，安置吸氧，立即通知醫師按醫囑予藥物治療、利尿，并進行針對性的正確處理，讓病人首先得到及時的治療和護理，并仔細的監測生命體征。

3.2老年人患有多種綜合性疾病，病情變化，應嚴密觀察病情變化。神志不清、煩躁、嗜睡或昏迷、紫紺，反映缺氧和二氧化碳潴留的程度。如患者從煩躁不安變為安靜，嗜睡，若伴有紫紺加重則可能是二氧化碳潴留過多，痰液引流不暢所致，要及時吸痰和勤翻身拍背，將痰液排出，可明顯緩解；若紫紺不加重，則可能是肺部感染或腦缺氧導致繼發性腦功能障礙。脈搏與心率增速、體溫升高往往是感染的征象之一。但亦要注意由于心臟本身引起的心率增快。對于以上癥狀要注意觀察并作詳細記錄，發現異常及時處理和報告醫生，避免意外發生。

3.3慢性肺心病并發心衰病人因水腫體內常伴有鈉潴留，應限制飲水并給低鹽飲食，但易引起低鈉血癥而誘發肺性腦病。護理中應重點掌握觀察神經系統癥狀的改變，如患者出現頭痛-煩躁，惡心-嘔吐，紫紺加重，表淺靜脈擴張多汗等癥狀，應立即報告醫生，做好搶救工作。

3.4糾正低氧血癥，保持呼吸道的通暢給予持續低流量吸氧，根據血氣分析調整給氧濃度。一般以氧流量2-4L/min，糾正低氧血癥。注意保持呼吸道、氧氣管道的通暢，由于病人呼吸困難，痰液多且粘稠，在使用祛痰藥物的同時，定時更換，鼓勵病人排痰。如無力咳痰或口腔有較多分泌物者應用電動吸痰器及時吸出。昏迷者應將頭偏向一側防止舌后墜，保持呼吸道的通暢。

3.5維持體內水電解質平衡，保持體內穩態。由于慢性肺心病患者呼吸困難，有時呈張口呼吸，水分散發多，且病人食欲不良，進食少，而導致體內水電解質平衡紊亂，需補充液體，維持體內穩態，在輸液過程中要注意輸液的速度、保持輸液管道的通暢。老年人因有多種復合性疾病，有不同程度的器官衰竭，用藥較復雜，故注意配伍禁忌，用藥前要核實清楚，按醫囑要求給予輸液，控制好輸液量和輸液速度，以免誘發心衰，急性肺水腫等并發癥。

3.6心理護理。現代醫學模式已由傳統的生物醫學模式轉變為生理-心理-社會的醫學模式，急診護理工作也必須與時俱進循。從以疾病為中心，只重視病人的病理生理上轉為同時要注意心理狀態和社會因素的參與，在搶救過程中要注意把心理和社會因素列入急診護理內容[2]。慢性肺心病患者由于病程長、病情復雜、需要長期治療。患者除了面臨著疾病的巨大壓力，同時還要面臨經濟、家庭方面的壓力。此類患者都不同程度上存在心里上的問題。因此，作為與病人接觸最密切的護士，幫助病人樹立去樂觀的生活態度、戰勝疾病的決心，對于患者的預后是非常重要的。

4小結

慢性肺心病急性并發心衰病情復雜而多變[3]。在急診科就診時，急診護士作為與病人接觸最密切的醫護人員，應注意觀察病情變化，嚴格按醫囑用藥同時掌握常用藥物的用法、用量以及毒副作用。對于出現的新癥狀要采取一系列的防治護理措施并及時報告醫生；對各種并發癥及時預見及處置，可有效改善患者的預后。同時加強心理護理，積極與患者及其家屬溝通，可增強患者戰勝疾病的信念與決心。總之，對于慢性肺心病并發心衰患者，及時、有效的護理，對于患者的預后具有重要意義。參考文獻

[1]那麗秋，吳立靜，鄧淑仙.肺心病合并呼吸衰竭的護理[J].中國實用醫藥，2009，4（4）：201

心衰病人護理措施范文4

【關鍵詞】心力衰竭;心理特點;心理護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.301文章編號:1006-1959(2010)-09-2546-01

心力衰竭(以下簡稱心衰)是一種慢性疾病,多由于各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征,常反復發作。當患者出現呼吸困難等一系列臨床癥狀時,身心極度痛苦、日常活動力的下降、心理狀態的變化以及慢性疾病的長期性,影響了患者的生活質量。我們自2007年1月-2009年12月,對我科住院的20例老年心力衰竭病人,根據其心理特點,針對不同患者制定相應的護理措施,取得了較好的效果,現報道如下:

1.臨床資料

1.1一般資料:選擇我院2007年1月-2009年12月住院心力衰竭患者40例,男24例,女14例,年齡最大88歲,最小60歲,平均70.5歲。經有關檢查確診為高心病15例,心肌病8例,冠心病10例,肺心病7例。其中I度心力衰竭12例,Ⅱ度18例,Ⅲ度10例,病程4～18年。隨機分為兩組,兩組發病年齡和臨床表現差異無顯著,具有可比性。

1.2心理特點:①煩躁、恐懼:由于患者年齡較大,病程長,病情好轉緩慢,會產生各種顧慮,情緒易激動,好發脾氣,氣量狹小。②焦慮、憂郁:常見的癥狀是失眠,有時需要借助鎮靜劑方能入睡,常并伴頭暈,表情淡漠,情緒低落或不穩定,胸悶、心悸加重等表現。③絕望、緊張:由于病人患病時間長,發病時劇烈的胸痛、氣促、胸悶、心悸等癥狀,迫使病人產生瀕死感,心理極度緊張、絕望,有時失去戰勝疾病的信心,不能配合治療。

2.護理措施

2.1解除緊張情緒,增加戰勝疾病的信心。心衰是一種難以徹底治愈的疾病,此病反復發作容易造成心理負擔,所以很多病人喪失信心,對此病有一種恐懼心理,擔心心衰發作,出現情緒反應敏感。對于此類病人,要熱情、耐心地護理并加以安慰。為病人講解心衰的醫學知識,以減輕患者心理壓力,使其情緒鎮靜、不急躁,從而使患者積極地參與及配合治療。使患者對自己的疾病有了新的認識,增強了戰勝疾病的信心。

2.2積極調動其主觀能動性,促進康復。心衰病人常常由于自信心的降低和依賴感增強而導致患者需要永久的藥物治療。因此需要與病人建立共同參與的護患模式,讓病人參與治療和自我護理。要經常聽取病人對治療、護理的意見和對治療的要求,讓病人感到人格也受到了尊重,共同參與疾病的治療和護理。這樣不僅調動了護士積極性,而且調動了患者的積極性,對護患關系的融洽以及疾病的恢復有著積極的作用。

2.3做好情志護理,搞好護患交流。護理人員要耐心聆聽患者的講述,應針對患者所提出的要求和意見給予正確指導和最大限度的滿足。加強與患者的思想交流,保持以樂觀開朗的情緒、態度去感染患者。有效地建立起良好的護患關系,使患者處于有利于康復的最佳心理狀態,通過鼓勵使病人感到有人在關心、同情和幫助他;通過我們對健康的保證,喚起患者的希望和信心,但我們在進行保證和安慰時既要堅定有力,又要以事實為依據。

2.4營造和諧的環境,鞏固治療效果。讓患者和家庭成員共同了解心衰的知識,以便營造和諧的家庭氣氛,可以避免誘發作因素,影響疾病的康復。患者的家庭成員共同幫助患者樹立起堅持治療疾病的決心,給予病人心理支持。鼓勵病人參加適當的娛樂活動,調動生活情趣,使病人思想放松,注意力轉移,調整心情,可以減少心衰的發生。

3.結果

3.1統計學處理:計量資料以x±s表示,采用SPSS11.5統計軟件包行t檢驗;計數資料以百分數(%)表示,行X2檢驗。以P

3.2兩組好轉人數、穩定人數、平均住院天數和有效率(%)比較(見表1)。

表1兩組兩組治療情況比較

注:兩組的好轉人數、穩定人數、平均住院天數和有效率(%)差異顯著(*P

4.討論

心力衰竭發作時,患者常因嚴重缺氧而有瀕死感,同時壓抑、焦慮和孤獨等心理因素,在心力衰竭惡化的臨床過程中起重要作用,是心力衰竭患者死亡的重要因素。治療心力衰竭患者的目標是改善生活質量和延長壽命,并防止綜合征的進展。這些目標的實現離不開科學的護理,護理人員以熱忱、耐心和藹的態度對待病人,經常巡視病房,護理過程中做到態度誠懇、語言文明、服務周到、觀察細致敏銳、處理果斷及時、操作輕巧熟練。護理人員在搶救病員時保持情緒鎮定,使病人對我們的一言一行、一舉一動感到信任和放心,使之樹立戰勝疾病的信心,從而積極配合治療。

總之,心理護理是一種創造性的護理模式,是現代醫學模式中的重要組成部分,可以維護病人身心健康,使病人在精神上得到支持,改變了其不良的心理因素,增強了戰勝疾病的信心和勇氣,從而取得最好治療效果。只要針對患者的臨床特點給予有的放矢的護理,就可以減輕心力衰竭并發癥的發生,提高患者的生命質量。

參考文獻

心衰病人護理措施范文5

［關鍵詞］ 急性左心衰； 無創輔助通氣； 內科常規治療

［中圖分類號］ R541.6 ［文獻標識碼］ B ［文章編號］ 1671-7562（2011）01-0087-02

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略

急性左心衰或心源性肺水腫是臨床常見的急危重癥,內科常規治療（吸氧、強心、利尿、擴血管等）聯合無創輔助通氣對此類病人的臨床療效已得到肯定，作者對我院無創輔助通氣聯合內科常規治療失敗的48例病例（所選病例均符合急性左心衰［1］診斷）進行回顧性分析，以探討無創通氣失敗（我們把在治療急性左心衰時無創輔助通氣過程中低氧血癥不能糾正，需改行有創輔助通氣者稱為失敗病例）的原因，以便更有效地使用無創通氣。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2001年12月至2010年6月采用無創輔助通氣聯合內科常規治療急性左心衰失敗病例共48例，男28例，女20例，年齡45～85歲，平均65.5歲。48例急性左心衰病人的原發病分別為:腎功能衰竭1例,急性心肌梗死12例,感染性心內膜炎1例,高血壓危象30例,風濕性心臟病4例。

無創通氣失敗情況為:腎功能衰竭1例（占2.08%）,廣泛前壁心肌梗死伴有泵功能衰竭2例（占4.16%）,亞急性感染性心內膜炎伴腱索斷裂1例（2.08%）,伴有肺部感染痰液及分泌物較多14例（29.16%）,鼻面罩通氣漏氣10例（20.83%）,出現人機對抗10例（20.83%）,治療過程中出現明顯腹脹、嘔吐后影響呼吸需有創通氣3例（6.25%），面部皮膚破損4例（8.33%）,恐懼不肯使用3例（8.33%）。

治療結果:4例治療上尚無良策的病人出現死亡，其余44例無創通氣失敗后改行氣管插管有創輔助通氣后，心功能改善42例，2例死亡。

1.2 治療失敗原因

急性左心衰行無創輔助通氣聯合內科常規治療失敗的原因有病人病情過于危重,病例選擇不合適，或者病情出現變化不再適于使用原有無創通氣模式。

（1） 客觀原因。1例腎功能衰竭病人因就診過晚,未有足夠的時間行透析治療而使尿毒癥不能糾正,2例廣泛前壁心肌梗死伴有泵功能衰竭及1例亞急性感染性心內膜炎伴腱索斷裂因病情過于危重而死亡。以上幾種情況治療上尚無良策。

（2） 詢問病史不夠詳細，對患者基礎疾病及此次發作的誘因沒有全面地了解，忽視了肺部感染的存在，痰液較多導致無創輔助通氣失敗。

（3） 未充分合理使用現有的檢查手段及實驗室檢查。因左心衰竭病情危重,未行胸部X線檢查,以致漏診肺部感染延誤診治時機，導致病情加重，治療失敗。另有治療后未及時行動脈血氣分析，未能根據血氣分析結果調整呼吸機參數，導致治療失敗。

（4） 臨床醫生未掌握無創輔助通氣的適應證，對接診的急性左心衰危重病人均先采取無創輔助通氣，導致失敗例數增加；對患者的意識狀態及無創通氣的依從性未能作出正確的判斷，選擇數例神志不清病例導致無創通氣失敗；未注意患者臉型的個體差異與面罩不匹配，通氣時大量漏氣而失敗。

（5） 予呼吸機治療前未向患者做好解釋工作，未能消除患者的恐懼心理，患者表現極度不配合；調節呼吸機參數沒有一個循序漸進的過程，患者沒有適應的過程，不能耐受無創輔助通氣。

（6） 無創通氣時，護理工作未能細致到位，沒有及時幫助患者咳嗽排痰，導致患者窒息，后行氣管插管輔助通氣得以改善。

2 討 論

通過對48例急性左心衰無創輔助通氣聯合內科常規治療（吸氧、強心、利尿等）失敗病例的臨床資料進行分析，作者認為急性左心衰治療的關鍵在于控制病因及去除誘因，只有做到這一點，無創輔助通氣才能發揮作用。臨床醫生診治病人應該詳細詢問病史及做全面細致的體格檢查，對采集到的資料和輔助檢查結果進行綜合分析，選擇合適的病例進行無創輔助通氣。總之臨床醫生應該掌握急性左心衰無創輔助通氣的適應證及禁忌證。作者認為只有意識清楚且無大量氣道分泌物的急性左心衰患者適合行無創輔助通氣。

無創輔助通氣的絕對禁忌證［2］為：（1） 心跳或呼吸停止；（2） 自主呼吸微弱或昏迷；（3） 循環呼吸不穩定；（4） 誤吸危險性高，呼吸道保護能力差不能清除口咽及上呼吸道分泌物；（5） 明顯不合作；（6） 面罩與臉型匹配不好；（7） 合并其他器官功能障礙（血流動力學不穩定、嚴重的心率失常、消化道大出血或穿孔、嚴重腦部疾病等）。相對禁忌證［3］為：（1） 氣道分泌物多或排痰障礙；（2） 嚴重肺部感染；（3） 病人極度緊張。

對有絕對禁忌證者，應直接行氣管插管輔助通氣，避免呼吸心跳停止，增加死亡率。臨床近幾年有意識障礙病人行無創輔助通氣成功的病例報道［4］，但作者認為急性左心衰伴意識障礙者絕大多數伴有咯大量粉紅色泡沫樣痰或伴有Ⅱ型呼衰并發肺性腦病，患者呼吸道保護能力喪失，加上大量氣道分泌物，更容易造成窒息，應盡量避免使用無創輔助通氣。無創輔助通氣是一項需要患者高度配合的治療措施，使用呼吸機前必須做好細致耐心的解釋工作，消除患者的恐懼心理，爭取配合，提高患者的依從性，告訴患者盡量不要在行NPPV過程中講話。如果患者出現急性胃膨脹，可以給予胃腸減壓，能明顯降低腹脹、嘔吐的發生率［5］。無創輔助通氣無論選擇何種模式，開始時均用較低壓力［6］：吸氣壓6～8 cmH2O（1 cmH2O0.098 kPa），呼氣壓4～8 mH2O，逐漸增加吸氣壓至10～25 cmH2O，直到患者能耐受的最高壓力。吸氣壓和呼氣壓在不同的病人有不同的數值，不僅需要患者能耐受，而且要保證患者的循環穩定，即個體化調節呼吸機參數。呼吸機治療期間應做好護理工作，密切觀察病情，加強巡視，給予24 h心電監護，嚴密觀察患者意識、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的情況，做好與患者的溝通，保持呼吸道通暢，發現異常及時處理。治療時不僅要觀察血氧飽和度，而且要及時復查血氣分析，防止出現因鼻面罩使死腔量增加，有可能造成二氧化碳充分吸入而致二氧化碳潴留。

無創輔助通氣聯合內科常規治療急性左心衰的臨床療效已經得到肯定。總結48例失敗病例，有超過30%的病例能通過以上措施避免失敗，從而減少或避免使用麻醉劑、鎮靜劑和肌肉松弛劑，減少呼吸機相關性肺炎及減少病人的痛苦［7］。另有50%的病例直接行有創輔助通氣，可為搶救病人贏得寶貴的時間，提高搶救成功率。

［參考文獻］

［1］ 陳灝珠,林果為.實用內科學［M］.13版.北京:人民衛生出版社,2009:1364-1366.

［2］ 邱海波,黃英姿.ICU監測與治療技術［M］.上海：上海世紀出版股份有限公司，2009:49-51.

［3］ 陳榮昌,羅群.無創正壓通氣技術的臨床應用及其進展［J］.中國實用內科雜志，2007，27（5）:331-333.

［4］ 羅婧.呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性腦病17例臨床觀察［J］.中國現代醫生，2008，46（2）:42-43.

［5］ 葛伊麗.無創通氣胃腸脹氣問題的護理對策［J］.實用醫技雜志，2008，15（23）:3135-3136.

心衰病人護理措施范文6

【關鍵詞】急性心肌梗阻塞 便秘 護理

急性心肌梗塞病人病情重而變化快，常因用力排便，誘發各種嚴重并發癥或突然死亡，為此，本文重點談談急性心肌梗塞可能發生便秘的原因和不良后果以及護理中應注意的問題。

1 急性心肌梗塞病人易發生便秘的原因

1.1 急性心肌梗塞后，由于劇烈疼痛和過度緊張與恐懼感，常發生植物神經功能紊亂及抑制規律性的排便活動。

1.2 某些藥物的應用，如止痛劑(嗎啡、杜冷丁等)神經阻滯劑和抗膽堿能藥物的應用，抑制或減弱胃腸蠕動，促使排便困難。

1.3 長期臥床休息，促使胃腸蠕動減弱，腹肌及膈肌松馳無力，排便時腹內壓不足，也增加排便困難。

1.4 由于排便方式的改變，多數病人不習慣旁人觀看及在床上排便，以致強迫與克制不排便，亦是形成便秘的原因。

1.5 因心肌缺血，缺氧及壞死，心功能減弱，心搏出量減少，常使消化機能低下，進食減少，尤其是粗纖維食物少，致使腸腔內容物不足，以致不能有效地刺激直腸粘膜而引起排便反射。

1.6 中老年人各種機能逐漸老化，結腸、直腸肌肉萎縮，腸肌肉緊張力減低，排便能力較差，加上胃腸粘液分泌減少，大便容易秘結而形成便秘。

2 急性心肌梗塞病人用力排便時，可能發生的不良后果

2.1 用力大便時可使右心室壓力增高，造成舒張期血流速度下降，增加心臟負荷，導致心衰及嚴重心律失常，暈厥，甚至猝死。

2.2 用力大便時可使血壓升高，心率及脈搏增快，心臟負擔增加，對心肌梗塞病人極為不利。

2.3 長期便秘可引起腹脹及直腸充氣，致使膈肌抬高，反射影響心率及冠狀動脈血流急劇變化，增加心臟負荷和加重病情變化。

2.4 長期臥床或心衰病人，血流速度減慢，致使下肢深部靜脈和盆腔靜脈血栓形成，由于大便過度用力，使周圍靜脈血栓脫落而引起肺動脈栓塞及嚴重并發癥發生，甚至可引起心臟驟停或心室顫動而死亡。

3 急性心肌梗塞便秘的防治與護理

3.1 首先向病人宣傳便秘和排便用力的危害性，提高保持大便通暢，養成床上排便習慣的，消除病人的過度緊張與恐懼心理，解除大腦皮層抑制排便動作的影響。

3.2 加強飲食護理 急性期宜少量多餐，每日總熱量一般控制在25~30卡/日/公斤，宜低脂、清淡易消化飲食，選用適量蛋白質，充足纖維素(蔬菜、水果等)和維生物食物，避免食用辣椒，濃咖啡、酒精飲料等刺激食物，以保證足夠營養供應和提供足夠食物殘渣刺激腸壁，促使腸蠕動加強而有利于排便，具體安排如下，心梗后2―3小時以流食為主，如菜湯、肉湯、熱飲料等，每天6―7次，每次100ml~150ml，梗死后3小時酌情逐漸增加為半流質消化飲食為主，通常發病6小時后逐漸過度至低鹽低脂飲食，患者病情平穩后，可于每日清晨飲一杯白開水或蜂蜜水，起到腸道刺激排便的作用。

3.3 對長期臥床或有便秘習慣病人，應慎用止痛劑，神經阻滯劑或抗膽堿能藥物，以防抑制或減弱胃腸蠕動。

3.4 對必須臥床休息的病人，指導與訓練定期在床上排便的習慣，防止過度用力或屏氣動作，對無并發癥病人，可在醫護人員嚴密監護下，允許早期在床邊坐便，但必須做好防止意外發生的一切措施，嚴禁病人自行下床大便，尤其禁止自行去廁所排便。