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麻醉病人術(shù)后護(hù)理要點范文1

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；交接；缺陷；管理

【中圖分類號】R192【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0246-01

隨著社會及醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,外科手術(shù)量也迅速增加,護(hù)士的工作量也不斷增加,而護(hù)士的編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要,這就大大增加了護(hù)士工作的難度和風(fēng)險,我院是一所Ⅱ級甲等綜合醫(yī)院,護(hù)士編制不足,手術(shù)量逐年大幅上升,病區(qū)護(hù)士與手術(shù)護(hù)士在病人交接中出現(xiàn)了一些缺陷,現(xiàn)將我們針對缺陷采取的管理措施總結(jié)如下：

1常見缺陷

1．1術(shù)前準(zhǔn)備不充分

1．1．1護(hù)士準(zhǔn)備不充分病區(qū)護(hù)士對手術(shù)的方法及相關(guān)知識缺乏，宣教的方法及內(nèi)容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術(shù)護(hù)士未進(jìn)行術(shù)前訪談。

1．1．2病人準(zhǔn)備不充分對疾病知識認(rèn)識不足，未掌握與疾病相關(guān)的知識。如禁食禁飲的目的。

2．術(shù)前交接不到位

因護(hù)士配制不足，無病區(qū)護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室，未與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行病人交接，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)士對病人情況掌握不足。手術(shù)部位交接不清，醫(yī)生記錄病歷常出現(xiàn)左右錯誤，如不進(jìn)行交接易發(fā)生手術(shù)部位的錯誤。

3．術(shù)后交接不到位

未進(jìn)行護(hù)士與護(hù)士交接，由麻醉師或?qū)嵙?xí)生交接出現(xiàn)了以下情況。

3．1交接時間存在時間差，手術(shù)護(hù)士記錄時間為出手術(shù)室時間，術(shù)后病人到放射科檢查或途中等待電梯時間長，而病區(qū)護(hù)士記錄為與交接人交接的時間，易造成法律漏洞。

3．2病人離開手術(shù)室至病房途中由于無護(hù)士陪送因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸道癥狀導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r。

3．3病人皮膚出現(xiàn)壓瘡由于未進(jìn)行病人交接，手術(shù)護(hù)士對病人皮膚情況不了解，因手術(shù)時間長，病人長時間處于一個臥位，手術(shù)護(hù)士未對病人骨突部位皮膚進(jìn)行保護(hù)導(dǎo)致皮膚破損。

3．4病人各種管道交接不清因無護(hù)士與護(hù)士的交接，病區(qū)護(hù)士對一些新技術(shù)知識缺乏導(dǎo)致對一些對管道的作用，使用方法不了解。如新開展的靜脈麻醉泵的使用，病區(qū)護(hù)士誤認(rèn)為手術(shù)室錯將麻醉泵接入了靜脈管，同時對其使用方法不了解，對拔管的時間不清楚。留置導(dǎo)尿病人出現(xiàn)包皮嵌頓等。

3．5術(shù)后治療交接不清如病人術(shù)中余液及余血交接不清，病房護(hù)士發(fā)現(xiàn)深靜脈置管出現(xiàn)漏液及余液有質(zhì)量問題無法循證。護(hù)送者將病人余血放于擔(dān)架上或床頭柜下，導(dǎo)致病區(qū)護(hù)士未及時為病人輸血造成血液過期，延誤了病人的治療，造成病人經(jīng)濟(jì)損失，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

4．外科是一個高風(fēng)險的科室，安全管理是護(hù)士長的首要任務(wù)。

針對醫(yī)療糾紛的敏感性，抓好護(hù)理安全，強化法律意識是確保病人權(quán)益，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量的需要。[1]我們對所出現(xiàn)的缺陷進(jìn)行了以下管理。

4．1抓培訓(xùn)

主要內(nèi)容包括：①法律知識培訓(xùn)。②相關(guān)制度培訓(xùn)：查對制度；分級護(hù)理制度；交接班制度；護(hù)理文件書寫制度；臨床操作規(guī)范制度；③邀請醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器使用知識的培訓(xùn)，并及時制定操作規(guī)程和管理制度。④加強基本功訓(xùn)練，抓好再職繼續(xù)教育，努力提高護(hù)理人員理論水平，專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理經(jīng)驗，掌握相關(guān)護(hù)理要點。⑤專科護(hù)理知識培訓(xùn)：按照臨床路徑制定相關(guān)手術(shù)的護(hù)理路徑，內(nèi)容包括術(shù)前心理護(hù)理知識（了解病人的壓力源，如與疾病、環(huán)境、手術(shù)相關(guān)的壓力源）[2]；專科術(shù)前指導(dǎo)基本知識；專科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及要求；術(shù)后觀察要點；術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對策；術(shù)后健康指導(dǎo)；出院指導(dǎo)。

4．2抓落實

①建設(shè)健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證。樹立風(fēng)險和安全觀念，依法，依程序執(zhí)業(yè)，保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。[3]重點抓好崗位責(zé)任落實，強調(diào)操作規(guī)范及細(xì)致觀察，經(jīng)常檢查，不斷總結(jié)及完善，反復(fù)強化，讓護(hù)士時刻用規(guī)范約束自己，嚴(yán)格護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。②抽年資高職稱高的護(hù)士擔(dān)任臨床護(hù)士，使她們的經(jīng)驗得已更好的發(fā)揮。③按標(biāo)準(zhǔn)做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備及病人的護(hù)理標(biāo)識。④手術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士入病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視。⑤檢查落實責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理的效果，對存在的問題，及時整改，完善制度。

4．3抓護(hù)理隊伍建設(shè)

積極引進(jìn)人員，保證護(hù)士編制不低于衛(wèi)生部規(guī)定的0.4:1的人床比,抓好人才培養(yǎng),對新聘人員進(jìn)行全面培訓(xùn)。

小結(jié):社會需求的增加.呼喚全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,我們應(yīng)當(dāng)針對圍手術(shù)期護(hù)理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實;針對創(chuàng)傷急救和手術(shù)救治的緊迫性,抓好專科訓(xùn)練;針對心理反應(yīng)的突發(fā)性做好護(hù)患溝通;針對外科治療的協(xié)作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫(yī)護(hù)、麻護(hù)、護(hù)護(hù)之間的協(xié)作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術(shù)病人的安全。[4]

參考文獻(xiàn)

[1]宋玲.強化護(hù)士法律意識.規(guī)范護(hù)士行為.西南國防醫(yī)藥2010.01:77-78.

[2]樊晉.石敏.外科護(hù)理發(fā)展趨勢及管理新思路.西南國防醫(yī)藥2010.01:75-77.

[3]陳三瑩.骨科病區(qū)護(hù)理風(fēng)險與安全管理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011.06:136

麻醉病人術(shù)后護(hù)理要點范文2

【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者;護(hù)理

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0316-01

手術(shù)是治療某些疾病的重要手段,很多疾病如:腫瘤、穿孔、腹腔內(nèi)大出血等,都必須通過手術(shù)才能達(dá)到治療的目的,但病人的精神因素也是非常重要的。因此,手術(shù)病人除了承受疾病的刺痛外,還要經(jīng)歷一些復(fù)雜的心理活動,如緊張、焦慮、恐懼不安、對麻醉師和術(shù)者的期望和信任等。心理學(xué)研究證明:疾病的發(fā)展是受精神因素制約的。手術(shù)的成敗與病人的心理因素有著一定的關(guān)系。因此,作為手術(shù)室的一名護(hù)士,必須了解手術(shù)病人的心理狀態(tài),給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,幫助他們建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài),使其積極地配合手術(shù)治療,這對手術(shù)的成功和病人的康復(fù)極為有益。

1 患者的心理分析

通過多年的臨床觀察,手術(shù)前有90%以上的患者精神過度緊張、恐懼。主要是患者對手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識、害怕手術(shù)中的疼痛和一些意想不到的手術(shù)意外、過度恐懼、心理壓力過大、無法忍受,采取自我解嘲的方式,常在推進(jìn)手術(shù)室途中就痛哭流涕。

2 手術(shù)前的心理護(hù)理

2.1 為患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境,使患者心情愉快,消除患者緊張的情緒。

2.2 認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作,耐心說明手術(shù)的方法、麻醉方式、手術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等,告知病人術(shù)前應(yīng)如何禁食水、用藥和手術(shù)的。指導(dǎo)術(shù)中配合要點和注意事項,使患者對麻醉和手術(shù)有初步的認(rèn)識,同時囑病人好好的休息有利于手術(shù),消除病人的緊張情緒,使其配合好麻醉。

2.3 說明皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前留置導(dǎo)尿管的必要性。

2.4 對于接受破壞性手術(shù)的病人如截肢、乳腺癌根治術(shù)等,我們要講清手術(shù)的必要性及不做手術(shù)的危害,告知病人要勇于面對現(xiàn)實,戰(zhàn)勝病魔,使其感受到生活的美好。

3 手術(shù)中的心理護(hù)理

3.1 當(dāng)手術(shù)室護(hù)士去病房接患者時,態(tài)度一定要和葛,動作一定要輕柔,病人進(jìn)了手術(shù)室,由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張,使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境,準(zhǔn)確掌握病人的心理活動,實施個體心理護(hù)理,使其積極配合手術(shù),使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 談些比較輕松愉快的話題,分散其注意力,緩解緊張情緒,談話時態(tài)度要和葛可親,必要時做些手勢和動作, 同時也要做個好聽眾,認(rèn)真聽病人的談話,不要隨意發(fā)言,當(dāng)病人過度激動哭泣時應(yīng)給予安慰,也可誘導(dǎo)繼續(xù)談些別的話題。在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要用心工作不要閑談,不要談易使病人誤解的話,以免引起某些心源性疾病,使語言在心理護(hù)理中起到應(yīng)有的作用。只有這樣,才能取得患者的合作,更好地配合手術(shù)。

4 手術(shù)后的心理護(hù)理

當(dāng)手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病室時,對清醒的患者應(yīng)告知手術(shù)進(jìn)展很順利,一切正常。送回病房后要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項。掌握麻醉期和手術(shù)時病人的心理狀態(tài),同時要做好耐心細(xì)致的解釋工作,還要做好保護(hù)性醫(yī)療,需要和家屬交待的都要避開患者,以防引起情緒波動,影響切口愈合。此外,要做好家屬的思想工作,取得家屬的配合,通過家屬可以了解患者的心理變化,共同搞好患者的心理護(hù)理,可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

麻醉病人術(shù)后護(hù)理要點范文3

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；心理；患者；護(hù)士

手術(shù)是治療疾病的重要手段，手術(shù)患者除了承受疾病帶來的疼痛外，還要經(jīng)歷一些復(fù)雜的心理活動，如緊張、焦慮、恐懼不安、對麻醉師和術(shù)者的期望和信任等會使患者產(chǎn)生一系列的心理障礙，因此作為一名醫(yī)護(hù)人員必須了解患者的心理活動狀態(tài)，給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，讓患者以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)，積極配合手術(shù)治療，這有利于疾病的恢復(fù)和身體的健康。

1 患者術(shù)前心理分析

通過多年的臨床觀察，由于患者對疾病的認(rèn)知不足，90%以上的患者對手術(shù)具有恐懼、憂郁等心理障礙，既擔(dān)心手術(shù)經(jīng)費，又擔(dān)心疾病愈后的恢復(fù)等，使病人情緒低落。因此，護(hù)士要善于具體分析每位手術(shù)患者的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護(hù)理。因此，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天應(yīng)到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，依據(jù)不同的病情，用恰如其分的語言交代術(shù)中必須承受的痛苦，同時介紹手術(shù)中的有利條件等，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術(shù)。

2 術(shù)前患者的心理護(hù)理

2.1認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作是手術(shù)全期心理護(hù)理的重要組成部分。首先閱讀病歷，了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中和特殊要求。進(jìn)入病房主動與患者談心，通過細(xì)心的觀察，了解分析患者的顧慮，告知病人術(shù)前應(yīng)如何禁食水，指導(dǎo)術(shù)中配合要點和注意事項。介紹手術(shù)。同時做好家屬思想工作，消除顧慮，幫助安慰患者。

2.2為患者提供整潔、舒適的環(huán)境，使其有愉悅，放松的心情。患者進(jìn)入手術(shù)室時心里緊張恐懼心理下對周圍的環(huán)境十分敏感，談些比較輕松愉快的話題，分散其注意力，緩解緊張情緒，談話時態(tài)度要和葛可親，必要時做些手勢和動作。

2.3為患者進(jìn)行各項操作，和即將要進(jìn)行的操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，一定要充分解釋其目的性，取得配合理解。打造一個輕松、愉快的氛圍，不但可以減輕手術(shù)帶來的恐懼、不安、焦慮的心情，更有利血壓、心率恢復(fù)正常，這對有高血壓、心臟病患者及老年患者有極大的好處。同時也增加患者的信心，積極配合麻醉和手術(shù)。

2.4患者麻醉時的心理護(hù)理，耐心解釋麻醉方式及注意事項，協(xié)助指導(dǎo)患者配合麻醉。患者采取全身麻醉，告知患者術(shù)一覺醒來，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。患者采取硬膜外麻醉、腰麻、神經(jīng)阻滯或局麻時，其完全清醒的情況下來配合操作，這就要求我們用簡單通熟易懂的語言，來準(zhǔn)確描述配合要點和注意事項，必要時配合動作。分散患者注意力，密切觀察生命體征的變化，備好搶救藥品及物品，保持靜脈通道暢通。

3 術(shù)中患者的心理護(hù)理

術(shù)中要給予患者適當(dāng)?shù)墓膭睿黾悠湫判模颊呔o張擔(dān)憂的心理，更好的配合手術(shù)。同時保持手術(shù)室的環(huán)境安靜。醫(yī)護(hù)人員避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。手術(shù)過程中，巡回護(hù)士盡量陪伴手術(shù)患者左右，嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的一般情況及靜脈輸液通路是否通暢，更應(yīng)該觀察患者的情緒變化，如心情過度緊張時，應(yīng)及時安慰，及早發(fā)現(xiàn)問題。保證手術(shù)順利完成。

4 術(shù)后患者的心理護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病室時，協(xié)助醫(yī)生妥善固定好切口敷料及引流管，擦干術(shù)區(qū)血跡，幫助患者穿好衣褲注意保暖，對清醒的患者應(yīng)告知手術(shù)進(jìn)展很順利。送回病房后要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項，做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬可以了解患者的心理變化，以便做好相依的護(hù)理措施。同時還要做好保護(hù)性醫(yī)療，需要和家屬交待的都要避開患者，以防引起情緒波動，影響切口愈合。術(shù)后1-3天回訪患者，詢問身體恢復(fù)情況，希望患者提出寶貴的意見。隨著人們的自我保護(hù)意識的提高，我們應(yīng)該注意對患者的隱私保護(hù)，同時也是對患者的尊重，盡量減少身體的暴露，必須暴露時，應(yīng)對其他身體部位進(jìn)行遮擋。

麻醉病人術(shù)后護(hù)理要點范文4

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士；麻醉醫(yī)生；配合

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0809―01

麻醉是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，為手術(shù)患者提供無痛、安全和肌松作用，為手術(shù)和其他醫(yī)療檢查提供良好的條件。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士除積極配合手術(shù)外，在麻醉的過程中還擔(dān)負(fù)著大量的護(hù)理配合工作。因此，為了提高麻醉效果及手術(shù)的成功，本文詳細(xì)介紹手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的要點，現(xiàn)報告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

手術(shù)是外科治療疾病的主要手段，但也給患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，主要來自對麻醉、手術(shù)有關(guān)常識的缺乏或更深的了解所引起的擔(dān)心、焦慮、抑郁甚至絕望，這種情緒導(dǎo)致血壓升高、心率加快等變化，這些變化不僅直接影響到麻醉和手術(shù)的實施，還會造成心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，手術(shù)室護(hù)士必須耐心、親切地和病人交談，講解手術(shù)的目的與方法，緩解病人緊張情緒，能以良好的精神狀態(tài)主動配合手術(shù)，取得滿意的手術(shù)效果。

1.2 術(shù)前指導(dǎo)

手術(shù)護(hù)士在術(shù)前一日到病房與病人相識，作自我介紹，介紹手術(shù)室概況；向病人解釋入手術(shù)室前必須卸去飾品、義齒、更衣等；解釋麻醉配合，術(shù)前禁食，手術(shù)時所需的，查看皮膚準(zhǔn)備的情況，加強對患者的衛(wèi)生宣教；解釋使用約束帶的重要性，并評估病人的精神狀態(tài)。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

進(jìn)入手術(shù)室后，對等待麻醉患者的暴露肢體進(jìn)行必要的遮蓋保暖。手術(shù)開始后病人情緒趨向穩(wěn)定，在實施護(hù)理措施前向病人解釋，以取得理解和配合。護(hù)士配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行各項治療工作，認(rèn)真細(xì)致地觀察用藥后的反應(yīng)。術(shù)中嚴(yán)控參觀人員，減少室內(nèi)空氣流動。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免大聲談笑，不談與手術(shù)無關(guān)的事情，不以病人的隱私或病情開玩笑。患者在麻醉狀態(tài)下往往部分或全部失去對外界溫、濕度自身適應(yīng)性調(diào)節(jié)的能力。室溫過高影響患者散熱，可致高熱；室溫過低，會使機(jī)體散熱過快，特別是麻醉時間長、手術(shù)創(chuàng)面大、大量輸入庫存血的患者，體溫會下降致36℃以下，可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等癥狀，術(shù)后并發(fā)肺炎等[2]。因此，適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫、濕度恰當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%。術(shù)中盡量用溫鹽水紗布拭血，進(jìn)行體腔沖洗時，用37℃左右的熱鹽水，以免引起體熱散失。

2.2 的配合

護(hù)士在麻醉開始前協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者，遵循舒適安全、固定牢靠、暴露充分、呼吸循環(huán)通暢、避免損傷、操作方便的原則，以利于麻醉操作的順利進(jìn)行。如連續(xù)硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，頭部向胸部彎曲，使棘突間隙開大，以利于穿刺；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，患側(cè)肩下墊薄枕，患肢外展90°屈曲，或?qū)⒒贾庞谡硐拢岳诼樽磲t(yī)生操作。由于麻醉后患者全身或部分知覺喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，失去自身調(diào)節(jié)的能力，的變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等調(diào)節(jié)功能的紊亂[3]，因此，護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生妥善安置患者，保持呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.3 全身麻醉的配合

護(hù)士密切配合麻醉醫(yī)師完成麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期的各個階段，了解全麻常用藥的性質(zhì)、作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項等，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈給藥。術(shù)中嚴(yán)格掌握輸液量，以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。維持麻醉期間，護(hù)士按醫(yī)囑嚴(yán)格核對后正確給藥，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化；全麻蘇醒期間，保持呼吸道通暢.

2.4 術(shù)中意外處理的配合

術(shù)中患者可能發(fā)生各種預(yù)料不到的意外，如大出血、輸血輸液反應(yīng)、休克、呼吸及心跳停止等，一旦發(fā)生意外，護(hù)士應(yīng)積極主動配合搶救工作。

2.4.1 術(shù)中急性出血

當(dāng)血壓下降，心跳加快，及時補充血容量，在無血源的情況下，先輸入血漿代用品，并迅速準(zhǔn)備升壓藥品，加壓輸血器等，及時采取措施，力爭預(yù)防血壓繼續(xù)下降，以免導(dǎo)致心跳停止。

2.4.2 呼吸心跳停止

是手術(shù)室最嚴(yán)重的意外，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，時間延誤將影響搶救治療效果。護(hù)士要動作迅速，立即協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行心臟按壓及人工呼吸操作，備好呼吸機(jī)、除顫儀、開胸包、急救藥品等，隨時執(zhí)行醫(yī)囑，并準(zhǔn)確記錄。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后第1天到病房探視患者，評估病人的精神狀態(tài)，觀察患者生命體征、麻醉后反應(yīng)、傷口敷料及電極板處皮膚情況，并了解患者對術(shù)中的感受。

4 小結(jié)

手術(shù)病人的安全保障與手術(shù)者密切相關(guān)，麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士間配合更顯重要。在手術(shù)的整個過程中，護(hù)士必須具有豐富的學(xué)科知識和臨床經(jīng)驗外，還必須是一名教育者和指導(dǎo)者，更是一名協(xié)助者。

參考文獻(xiàn)：

麻醉病人術(shù)后護(hù)理要點范文5

1 腹腔鏡在婦科的臨床應(yīng)用

1． 1 婦科良性腫瘤

腹腔鏡手術(shù)成為首選，特別是卵巢囊腫、卵巢冠囊腫、良性囊性成熟型畸胎瘤，多囊卵巢綜合征病人行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，所受的痛苦明顯減少。腹腔鏡下行子宮切除在很多醫(yī)院已經(jīng)開展，無論是腹腔鏡輔助下行陰式子宮切除術(shù)還是完全性腹腔鏡子宮切除術(shù)，不僅有清晰的視野，而且避免了開腹的痛苦。有逐漸取代開腹子宮切除的趨勢［1］。

1． 2 異位妊娠

早期診治異位妊娠，降低異位妊娠破裂的發(fā)生率，同時對改善輸卵管的生育機(jī)能具有重要意義［2］。輸卵管線形切開已成為異位妊娠保守性手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，對于技術(shù)熟練者，輸卵管間質(zhì)部妊娠不再被視為禁忌證［3］。

1． 3 子宮內(nèi)膜異位癥

腹腔鏡是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。腹腔鏡加內(nèi)分泌治療是子宮內(nèi)膜異位癥的最佳治療方法以及保守治療的首選術(shù)式［5］。腹腔鏡不但可以進(jìn)行分期、明確類型、評估預(yù)后，同時可以對內(nèi)膜異位病灶進(jìn)行燒灼、粘連分離、巧克力囊腫的剝離等，術(shù)后給予孕三烯酮類藥物鞏固療效，可以明顯降低復(fù)發(fā)率。

1． 4 不孕癥和盆腔炎

不孕癥病人常見原因有輸卵管不通、子宮內(nèi)膜異位、慢性盆腔炎等。及時行腹腔鏡診治術(shù)，不僅能明確病因，同時無須開腹便可對盆腔疾病進(jìn)行治療［6］，達(dá)到檢查、治療一體化，術(shù)后痛苦輕，恢復(fù)快，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅提高了病人的生命質(zhì)量，也可有效改善病人的預(yù)后。近年來慢性盆腔炎病人越來越多，慢性盆腔炎常造成不孕、異位妊娠等。通過腹腔鏡對炎性包塊的切除、粘連的分離，既解除了病人的痛苦，也提高了受孕的可能。

1． 5 子宮肌瘤剔除、子宮切除等手術(shù)應(yīng)用

1989 年 Quer leu［7］報告，腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)，開辟腹腔手術(shù)治療婦科惡性疾病的手術(shù)新途徑。以往惡性腫瘤是腹腔鏡的禁忌證，現(xiàn)在已嘗試開展腹腔鏡治療早期子宮惡性腫瘤，行腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，近期效果良好，遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察。另外，子宮懸吊術(shù)、子宮復(fù)位術(shù)、陰道周圍修補術(shù)、盆腔缺損修補等都可在腹腔鏡下完成手術(shù)。目前可經(jīng)腹腔鏡完成的婦科手術(shù)已有 32 種［8］。

2 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

盡管腹腔鏡手術(shù)發(fā)展前景良好，但手術(shù)的安全性尚待臨床驗證。腹腔鏡并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)方式、手術(shù)范圍，操作者熟練程度，手術(shù)器械的改進(jìn)，觀察統(tǒng)計的內(nèi)容不同而有差異。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，各類腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率在 0． 8% ～ 6．7%［9］，嚴(yán)重并發(fā)癥包括大血管損傷、臟器損傷，發(fā)生率為 0． 1%～ 0． 4%［10］，開腹手術(shù)率為 0． 2% ～0． 72%［11］，術(shù)中并發(fā)癥多出現(xiàn)在難度較大的手術(shù)中。夏曉夢［12］研究報道，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為 1． 12%，開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 0． 17%，與國內(nèi)外報道相近，其中子宮切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率最高，為 4． 22%，其次為子宮肌瘤剔除術(shù)組，為 1． 60%，而附件手術(shù)的發(fā)生率僅為 0．76% ，較嚴(yán)重的并發(fā)癥主要發(fā)生在子宮切除術(shù)或有嚴(yán)重盆腔粘連的病人。常見的并發(fā)癥包括與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥 3 類: 與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥包括血管損傷、皮下氣腫、血栓形成等; 與腹腔鏡操作有關(guān)的常見并發(fā)癥包括術(shù)中和術(shù)后早期出血、泌尿系損傷、腸道損傷、灼傷、神經(jīng)麻痹等; 術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后發(fā)熱等。有腹部手術(shù)史尤其是腹部縱切口手術(shù)、腹腔感染史以及過分消瘦或肥胖均增加并發(fā)癥的機(jī)會。

3 腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理

3． 1 對護(hù)理人員的要求

腹腔鏡手術(shù)是新近開展的手術(shù)方式。婦科專業(yè)護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師一道參加腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備扎實的腹腔鏡手術(shù)理論知識，了解婦科腹腔鏡手術(shù)( 診斷性手術(shù)、附件手術(shù)、子宮次切及各種術(shù)式子宮全切) 的麻醉方法及手術(shù)過程，掌握腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施，合理制定護(hù)理計劃，及時觀察病情變化，縮短病人術(shù)后恢復(fù)時間［13］。

3． 2 心理護(hù)理得到重視

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，病人的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視。據(jù)文獻(xiàn)報道，該類手術(shù)病人在治療過程中均有不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、恐懼、對手術(shù)治療效果持懷疑態(tài)度等［14］。因此，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個治療護(hù)理過程中，尤其應(yīng)抓住 3 個關(guān)鍵時間即病人入院、手術(shù)前一日和手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒時，及時傳遞信息，滿足病人的需求。如術(shù)前可以通過與病人交流，了解其需要，對病人做出正確的評估。針對病人的不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，有效降低病人的應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好的條件。

3． 3 術(shù)前準(zhǔn)備

3． 3． 1 皮膚準(zhǔn)備 從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮。備皮范圍和開腹手術(shù)完全相同。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部皮膚的準(zhǔn)備要求是既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無損。因此，提前檢查病人臍窩深淺和積存污垢的情況，凡臍窩深、污垢結(jié)痂成塊及臍窩外口較小者，酌情于備皮前先在臍內(nèi)置入一酒精棉球浸泡，待污垢軟化后，再用酒精棉棍清除之。清除過程中，手法要輕柔，隨時詢問病人有無燒灼感; 對清除困難者，可再延長浸泡時間［15］。胡曉峰等［16］應(yīng)用潔芙柔手消毒劑作為臍部清潔劑，既能殺滅細(xì)菌繁殖體，又能殺滅絕大部分芽孢與病毒，而且能延長藥物滯留時間起到有效的消毒效果。操作中盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性，預(yù)防術(shù)后切口感染。

3． 3． 2 腸道準(zhǔn)備 婦科腹腔鏡手術(shù)前，徹底清除腸內(nèi)容物至關(guān)重要。術(shù)前 1 d 病人進(jìn)無渣流食，按麻醉要求術(shù)前禁食禁飲，術(shù)前晚口服瀉藥或應(yīng)用磷酸鈉灌腸劑清潔灌腸，術(shù)晨再清潔灌腸1 次( 異位妊娠病人不做清潔灌腸) 。充分的腸道準(zhǔn)備可在一定程度上擴(kuò)大手術(shù)暴露視野及保障手術(shù)順利進(jìn)行，有效減輕術(shù)后腹脹不適［17］。

3． 3． 3 會準(zhǔn)備 為了預(yù)防陰道細(xì)菌進(jìn)入腹腔，子宮切除及術(shù)中需舉宮的手術(shù)，術(shù)前 1 ～3 d 遵醫(yī)囑給予 0． 5% 碘伏擦洗宮頸及陰道，每日 1 ～2 次，甲硝唑 0． 4 g 陰道上藥進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，術(shù)前 1 d 備皮。如有月經(jīng)來潮應(yīng)及時通知醫(yī)生。會皮膚只要清潔，可不必剃去，避免病人不適感。

3． 4 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作，保證手術(shù)各種儀器的性能，維持腹腔內(nèi) CO2的正常壓力，避免壓力過大，減少 CO2氣體的殘余及其對神經(jīng)的刺激，盡量縮短手術(shù)時間。手術(shù)結(jié)束后在腹壁輕加壓將 CO2氣體排凈，使 CO2氣體的殘留減少到最低［18］。建立有效的靜脈通道，保證手術(shù)藥物及液體輸入，術(shù)中守護(hù)在病人身邊，配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察病人的各項生命體征變化，及時對癥處理。

3． 5 術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)在 CO2氣腹下進(jìn)行，如果 CO2留于人體疏松組織過多或吸收大量 CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學(xué)改變。術(shù)后監(jiān)測病人生命體征，連接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度; 鼻塞給低流量吸氧，氧流量應(yīng)小于5 L/min，保持呼吸道通暢; 有痰及時吸出; 惡心、嘔吐時遵醫(yī)囑給胃復(fù)安，常規(guī)進(jìn)行會陰護(hù)理，觀察陰道出血情況，預(yù)防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導(dǎo)，必要時給止痛劑。

3． 5． 1 按全身麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理 去枕平臥，6 h 后可取半臥位，術(shù)后第 2 d 鼓勵病人下床活動，減少粘連、腸梗阻的發(fā)生及促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體的吸收; 保持呼吸通暢，防止舌后墜，防止嘔吐物吸入或誤吸引起窒息，床邊備好急救藥物及器械以處理突發(fā)的副反應(yīng)和進(jìn)行復(fù)蘇。麻醉清醒后進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第 1 d 根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況可進(jìn)普通飲食。

3． 5． 2 腹部傷口的護(hù)理 因創(chuàng)口小，女性腹壁脂肪組織較厚及引流管的占位，易形成皮下淤血、創(chuàng)口滲血、脂肪液化，造成創(chuàng)口感染，影響傷口愈合。因此應(yīng)密切觀察傷口滲血、滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料，保持切口清潔，敷料干燥。

3． 5． 3 腹腔引流管及尿管的護(hù)理 術(shù)后保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，引流部位有無滲血、滲液。引流管可引出盆、腹腔內(nèi)的滲血、滲液和沖洗液，引流液應(yīng)量少，呈淡紅色。若引流液呈鮮紅色，量 ＞100mL，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血并及時處理。若引流液量多且呈粉紅色或淡黃色，應(yīng)分析有無尿瘺，立即通知醫(yī)生。術(shù)后第 1d 病人取半臥位以利于引流，如引流液 ＜ 20 mL/ d，體溫正常，即可拔除引流管，引流袋應(yīng)每天更換 1 次，預(yù)防感染。術(shù)后尿管保留24 ～ 48h，腹腔鏡附件手術(shù)者，尿管可于術(shù)后 6 ～ 8h 或當(dāng)日液體輸完后拔除，手術(shù)當(dāng)日拔除尿管可及早解除病人的痛苦，有利于病人入睡、活動和康復(fù); 對廣泛性子宮切除的病人，留置尿管時間延長至 7 ～ 14d，拔管后鼓勵病人排尿。如不能排尿，可再次留置尿管 5 ～ 7d［19］。對于拔尿管后無法自行小便者，可考慮藥物治療和針灸［20］。有泌尿系損傷者，尿管留置時間可相應(yīng)延長，以排空膀胱，促進(jìn)傷口愈合。

3． 5． 4 疼痛的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)點，但術(shù)后疼痛不能完全避免，多表現(xiàn)為腹內(nèi)疼痛和腹壁切口疼痛，多數(shù)病人可不用止痛藥，應(yīng)給予安慰，不能因疼痛輕微而忽視病人的主訴［21］。如術(shù)前估計盆腔粘連嚴(yán)重、手術(shù)難度大、時間長者可于手術(shù)前，征求病人同意，使用術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果較好。鎮(zhèn)痛泵術(shù)后 24 ～ 48h 拔除。

3． 6 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3． 6． 1 術(shù)后出血 出血是腹腔鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。其原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管不嚴(yán)引起，發(fā)生率為 0． 1% ～0． 4%［22］。輕者為穿刺孔出血［23］，重者可發(fā)生內(nèi)出血性休克［14］。因此術(shù)后 24 h 內(nèi)應(yīng)密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時處理腹腔內(nèi)出血。如病人血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增多且色澤鮮紅，應(yīng)考慮有出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

3． 6． 2 內(nèi)臟損傷 由于輸尿管、膀胱、腸與子宮、附件的解剖關(guān)系密切，術(shù)中有誤傷膀胱、腸和輸尿管的可能。孫靜等報道應(yīng)用婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為 1． 6%［24］。故對復(fù)雜手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)注意觀察有無泌尿系統(tǒng)損傷癥狀，以便及時處理。腸道損傷一方面是由于手術(shù)時抓鉗等直接鉗夾或牽拉而引起損傷，如穿孔、出血等; 另一方面是因電凝手術(shù)燙傷，引起腸道壞死、穿孔等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如果術(shù)后出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣或腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥的可能。

3． 6． 3 肩背酸痛或不適 此為腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。可能是由于術(shù)中 CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。護(hù)理要點是術(shù)后對腹壁輕輕加壓，將氣體排出。肩痛時，病人可取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激［25］。

3． 6． 4 皮下氣腫 此為腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥［26］。由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致。壓之有捻發(fā)音，可給予被動運動，增加血液循環(huán)，一般 CO2能自動吸收、消失，無需特殊處理。

麻醉病人術(shù)后護(hù)理要點范文6

資料與方法

2004～2007年完成轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)后固定在手術(shù)室工作的7名大、中專護(hù)校畢業(yè)護(hù)士，其中大專2名，中專5名，平均年齡18.5(18～20)歲。

帶教老師的基本要求：從事護(hù)理工作10年以上，具備主管護(hù)師資格，有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，具備良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

帶教計劃：專職帶教6個月，分4個階段。第1階段(第1個月)，熟悉手術(shù)室環(huán)境及布局設(shè)施；了解、掌握手術(shù)室各項規(guī)章制度及各級護(hù)理人員的職責(zé)和分工；各種手術(shù)敷料折疊打包及高壓鍋的滅菌工作；無菌技術(shù)操作；了解常用消毒液的濃度、配置方法及使用原則、范圍；參與一些小手術(shù)巡回護(hù)理工作。第2階段(第2～3個月)，訓(xùn)練吃苦耐勞、連續(xù)工作及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；熟悉掌握各類手術(shù)包的綜合利用，精密器械、大型儀器的使用及保養(yǎng)，特殊手術(shù)器械的使用；參與擇期手術(shù)巡回，洗手工作配合。第3階段(第4個月)，逐步擔(dān)任大、中手術(shù)巡回、洗手配合工作，鍛煉術(shù)中緊急情況下的隨機(jī)應(yīng)變處理能力；掌握手術(shù)器械使用、簡單維修及搶救技術(shù)。第4階段(第5～6個月)，讓新護(hù)士獨立擔(dān)任各科大、中、小手術(shù)的巡回及洗手護(hù)士工作，帶教教師監(jiān)督。

方法：熟悉環(huán)境及操作程序：帶教老師向新護(hù)士介紹手術(shù)室的環(huán)境及布局、規(guī)章制度及常用器械的名稱、性能、使用方法，布類敷料的備制、折疊、打包；熟悉手術(shù)室的各項無菌技術(shù)操作，如無菌持物鉗的使用方法，鋪無菌器械車的注意事項，刷手規(guī)則，無菌手套、手術(shù)衣的穿戴方法，穿針認(rèn)線和傳遞器械的正確姿勢；進(jìn)入手術(shù)間觀察從術(shù)前準(zhǔn)備麻醉配合術(shù)中配合術(shù)后病人護(hù)送回病房并和護(hù)士交班術(shù)后手術(shù)間及器械刷洗處理等程序，增加感性認(rèn)識。手術(shù)配合：手術(shù)前一日下午和帶教老師一起到病房對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視，告訴病人自己是負(fù)責(zé)其手術(shù)全過程的護(hù)士，耐心解釋病人提出的各種疑問。詳細(xì)介紹麻醉方法、手術(shù)目的、過程及配合要點，并介紹手術(shù)室的環(huán)境及布局等。消除病人的陌生感，緩解其緊張情緒，使病人以最佳心態(tài)接受手術(shù)。回手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后有關(guān)要求對新護(hù)士進(jìn)行一次綜合性培訓(xùn)。如介紹1例病人的手術(shù)巡回護(hù)理，其工作程序為備齊手術(shù)所需的各類器械、布類敷料、無菌手術(shù)衣、手套、輸液用品及特殊手術(shù)墊子等，然后到病區(qū)接病人，核對病人的床號、姓名、住院號、性別、手術(shù)名稱和部位，以及手術(shù)部位是否備皮、術(shù)前用藥是否完成；演示與病人交談的方式及方法，并適當(dāng)?shù)亟o予心理支持；待病人進(jìn)入手術(shù)室后，演示與病人進(jìn)行心理護(hù)理，麻醉的模擬方法；建立靜脈輸液有效通道，確保術(shù)中液體、血液的通暢；重溫?zé)o菌技術(shù)，手術(shù)器械包的打開及特殊器械準(zhǔn)備，給氧、吸引器操作、高頻電刀的使用、手術(shù)切口部位解剖、術(shù)中病情觀察及相關(guān)的手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫；術(shù)畢手術(shù)器械及敷料清點并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上及簽名，隨麻醉師一起護(hù)送病人回病區(qū)并行床邊交班。洗手護(hù)士的工作配合注意無菌技術(shù)操作原則，避免污染、清點器械、敷料等，傳遞器械穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快及手術(shù)標(biāo)本的處理，術(shù)后器械整理等注意事項。通過培訓(xùn)，讓新護(hù)士了解手術(shù)配合的全過程。老師講解演示其中1例，其他手術(shù)則由新護(hù)士講述及演示，再由帶教老師講評，找出缺點和不足，并給予糾正。

結(jié) 果

通過6個月的帶教訓(xùn)練，7名新護(hù)士全部按帶教計劃完成培訓(xùn)學(xué)習(xí)。自我評估滿意度100%，考評平均分?jǐn)?shù)95.5，工作能力評估優(yōu)良率94.5%。