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闌尾炎病人護(hù)理范文1

1資料與方法

1.1一般資料

48例中男28例，女20例；年齡12-72歲，平均35歲。病程1-3天，病理報(bào)告提示：?jiǎn)渭冃?a href="http://www.dzwyw.cn/haowen/195129.html" target="_blank">闌尾炎37例，化膿性闌尾炎11例。

1.2手術(shù)方法

所有患者均采用全身麻醉，腹腔鏡闌尾切除術(shù)三孔法治療。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理；由于患者及家屬缺乏闌尾炎及腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的有關(guān)知識(shí)和對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，往往會(huì)存在種種擔(dān)心和顧慮，懷疑腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性及手術(shù)的療效，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用，心理問題顯得尤為突出。護(hù)理人員要對(duì)患者理解、關(guān)心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，因此，對(duì)實(shí)施手術(shù)的患者，要進(jìn)行熱情耐心的術(shù)前教育，向患者及家屬詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)，消除病人對(duì)手術(shù)的顧慮，請(qǐng)已治愈患者談體會(huì)，取得患者及家屬的理解，增強(qiáng)自信心，穩(wěn)定情緒，激發(fā)其配合治療的積極性。

2.1.2術(shù)前一般護(hù)理；測(cè)量生命體征，體重，出凝血時(shí)間，心電圖。生化病毒檢驗(yàn)，藥物過敏史，了解患者基本情況，患者是否有闌尾周圍膿腫，以及是否有腹部手術(shù)史，有無(wú)呼吸道疾患，有無(wú)手術(shù)禁忌癥。作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前囑病人進(jìn)流質(zhì)飲食，晚上22：00至手術(shù)晨禁食，禁飲，以免術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息和吸入性肺炎，另外為保證患者充分的睡眠，必要時(shí)于手術(shù)前晚口服安定或肌肉注射安定注射液。備皮重點(diǎn)為清潔臍部，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，術(shù)前1天溫水擦凈肚臍的污垢，再用0.5%碘伏棉簽消毒。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理，患者為全麻，術(shù)后應(yīng)取枕平臥，把頭偏向一側(cè)，以利于保持呼吸道的通暢，麻醉清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察記錄意識(shí)、R、BP、P，特別注意呼吸頻率和深度。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿桑g(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒，患者術(shù)后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳；患者給于持續(xù)低流量吸氧（2――4L/min）；術(shù)后患者惡心、嘔吐明顯時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安止吐，如腹脹明顯應(yīng)按醫(yī)囑胃腸減壓；術(shù)后6小時(shí)在床上適當(dāng)翻身，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，減少尿潴留，以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素1-3天，妥善固定各種引流管，防止扭曲，受壓，脫出，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察有無(wú)內(nèi)出血的發(fā)生；鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)對(duì)呼吸有抑制作用，加之切口疼痛，病人不敢用力咳嗽、咳痰，可引起呼吸活動(dòng)障礙；另外病人術(shù)前有吸煙史或術(shù)后有受涼、感冒等，均可使支氣管分泌物增多，而引起術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，我們應(yīng)經(jīng)常耐心細(xì)致的向病人及家屬說(shuō)明，病人自己不用力咳痰，痰液是咳不出的；手術(shù)切口也不會(huì)因?yàn)榭人远验_，這一點(diǎn)應(yīng)讓患者放心，同時(shí)教會(huì)病人有效的咳痰方法。正確的方法是；咳嗽咳痰時(shí)，病人或家屬雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向加壓，以減輕切口張力和振動(dòng)，使疼痛減輕，囑病人先吸一口氣，憋住，然后用力的把痰咳出，痰液粘稠者可輔助拍背，方法是；將五指并攏，利用腕關(guān)節(jié)的力量，由下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律的拍背，同時(shí)囑病人深呼吸，通過叩擊振動(dòng)病人的背部，將痰液咳出。

2.3術(shù)后不適的護(hù)理：

2.3.1切口的護(hù)理：觀察切口敷料是否有滲血滲液，如有及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，病程短，一般可以耐受疼痛，24h后可以逐漸緩解，一般不需特殊處理，如果對(duì)疼痛敏感者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。

2.3.2發(fā)熱的護(hù)理：患者術(shù)后體溫會(huì)有輕度升高，在38度以內(nèi)是正常的吸收熱，一般不需處理，術(shù)后3天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，3天后體溫仍升高者，提示有傷口感染的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理

2.4.1出血：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化及引流液的顏色、性質(zhì)、量，若患者脈搏快、血壓下降，引流量短時(shí)間內(nèi)超過100ml且顏色鮮紅，應(yīng)考慮有出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)再次手術(shù)，因戳孔處的出血及時(shí)更換敷料并壓迫止血。

2.4.2氣腹導(dǎo)致的并發(fā)癥：主要原因?yàn)闅飧箷r(shí)CO2吸入過多引起，主要表現(xiàn)為皮下氣腫一般出現(xiàn)全身癥狀時(shí)，多見手術(shù)過程中，麻醉師發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正，術(shù)后應(yīng)多注意局部及全身癥狀，仔細(xì)觀察患者呼吸節(jié)律及皮下、陰囊有無(wú)氣腫，一般給于吸氧2-3天后自行緩解，嚴(yán)重者應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯o于相應(yīng)治療。

2.4.3術(shù)后發(fā)生腸缺血的護(hù)理與觀察氣腹由于壓迫血管和腹腔，常使內(nèi)臟血流緩慢，若合并有動(dòng)脈硬化，心臟病史，血呈高凝狀態(tài)，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)者容易腸管栓塞，甚至發(fā)生腸壞死，術(shù)后如有生命體征的變化及腹痛情況，發(fā)熱及腹肌緊張，全腹不適，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)考慮此病，及時(shí)通知醫(yī)生給于處理。

3飲食指導(dǎo)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道干擾少，腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后腸功能恢復(fù)后及進(jìn)流質(zhì)飲食，第二天進(jìn)半流質(zhì)飲食。通過進(jìn)機(jī)械食物刺激腸壁，促進(jìn)腸道的恢復(fù)，避免術(shù)后腹脹，如有惡心、嘔吐等應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。

4出院指導(dǎo)

術(shù)后2-3天無(wú)并發(fā)癥，可出院。囑患者保持切口干燥，暫勿洗澡，出院后一周可以適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)肩部、后頸部、腹部不適為正常現(xiàn)象，服用一般止痛藥即可控制，如有發(fā)熱‘腹痛不適及時(shí)就診。

闌尾炎病人護(hù)理范文2

妊娠早期合并急性闌尾炎患者一經(jīng)確診，早期手術(shù)為最佳治療方案。我科于2003-2007年共收治妊娠早期合并急性闌尾炎患者22例，均行手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組22例，均為初產(chǎn)婦，年齡22歲-35歲，平均27.5歲；孕7周2例，孕8周3例，孕9周5例，孕10周5例，孕11周3例，孕12周4例。其中單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎3例。

1.2治療方法與結(jié)果 全部病例均實(shí)行手術(shù)治療，全部治愈出院，住院時(shí)間7天-23天。術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)1例出現(xiàn)流產(chǎn)及死胎，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 臨床特點(diǎn)

妊娠早期由于體內(nèi)解剖和生理的改變，急性闌尾炎引起的惡心和嘔吐容易被認(rèn)為是常見的妊娠反應(yīng)。本組病例中，13例無(wú)明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，18例有惡心嘔吐，6例伴有腹瀉。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 密切觀察患者的腹痛情況，有無(wú)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，觀察陰道流血、流液情況，監(jiān)測(cè)生命體征，做好護(hù)理記錄。

3.1.2 心理護(hù)理

患者擔(dān)心手術(shù)影響胎兒，心理壓力大，情緒很不穩(wěn)定，應(yīng)向患者說(shuō)明，至今國(guó)內(nèi)外沒有1例因麻醉對(duì)胎兒造成不良后果的報(bào)道，消除患者顧慮。消除患者的緊張、恐懼心理。講解治療方案及藥理知識(shí)，選用對(duì)胎兒無(wú)不良影響的抗生素。介紹該病的治療及轉(zhuǎn)歸，緩解焦慮情緒，消除過度擔(dān)憂，使之以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。重視家屬的思想工作，鼓勵(lì)家人、丈夫持續(xù)陪伴，給予患者精神安慰和鼓勵(lì)。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.3.1 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁飲食，以免術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎。

3.1.3.2 合理應(yīng)用抗生素及補(bǔ)液治療 以利于防治水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

3.1.3.3 遵醫(yī)囑給予術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物 禁用嗎啡等止痛藥物，以免掩蓋病情。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 密切觀察病情 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及陰道流血、流液情況，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立即通知醫(yī)生，協(xié)助治療。

3.2.2 術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，可適當(dāng)短期左側(cè)臥位，6小時(shí)后下床活動(dòng)，以利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。協(xié)助患者床上翻身、坐起等活動(dòng)，注意動(dòng)作要輕、慢。

3.2.3 飲食 禁飲食6小時(shí)后可遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑進(jìn)普食。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是身體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。手術(shù)后機(jī)體分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，給予各種營(yíng)養(yǎng)齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食。

3.2.4 補(bǔ)液抗炎治療 術(shù)后禁飲食期間以靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)，須保持靜脈暢通，觀察并記錄出入量。選用對(duì)胎兒無(wú)不良影響的抗生素，一般首選青霉素，禁用氨基甙類、喹諾酮類。

3.2.5 術(shù)后疼痛 術(shù)后切口疼痛不可避免，我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，并請(qǐng)患者的家屬配合，轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，不能用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。

3.2.6 切口護(hù)理 密切觀察切口有無(wú)滲血、滲液，并保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，或者給患者束腹帶。拆線時(shí)間一般要推遲1-2天，必要時(shí)行間斷拆線。如有放置引管，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。

4 討論

4.1 妊娠合并闌尾炎患者有特殊的心理及生理變化 妊娠早期急性闌尾炎常有消化道癥狀及轉(zhuǎn)移性右下腹痛，臨床上易誤認(rèn)為是妊娠反應(yīng)或先兆流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)一般不典型，雖然手術(shù)有可能引發(fā)流產(chǎn)，但在闌尾穿孔前行手術(shù)切除，通常影響甚微。而且鑒于妊娠期患者闌尾炎80%可復(fù)發(fā)，非手術(shù)療法常留隱患，待妊娠中晚期復(fù)發(fā)時(shí)再手術(shù)，既增加手術(shù)難度，又威脅母嬰安全。故此，對(duì)妊娠早期并發(fā)闌尾炎患者一旦診斷明確即應(yīng)盡早手術(shù)，妊娠不是手術(shù)禁忌證。

4.2 護(hù)理 護(hù)理的重點(diǎn)是緩解炎癥疼痛、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，保證妊娠的順利進(jìn)行。妊娠合并闌尾炎病人，都存在著擔(dān)心手術(shù)麻醉，藥物對(duì)胎兒智力的影響，加之恐懼手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮與不安，所以做好術(shù)前護(hù)理，在控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)，應(yīng)注意心理、社會(huì)因素治療，指導(dǎo)患者既要有接受新的生命的準(zhǔn)備，又要有面對(duì)疾病、積極接受手術(shù)的勇氣，對(duì)患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有積極作用。

闌尾炎病人護(hù)理范文3

【摘要】：目的：探討妊娠期合并急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理的方法和效果，讓患者得到及時(shí)的治療，提高患者的生活質(zhì)量。方法：對(duì)我科2011年3月至2011年7月收治的35例妊娠期合并急性闌尾炎的護(hù)理方法及其預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過細(xì)心、細(xì)致的護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，妥善的術(shù)后處理，除1例發(fā)生流產(chǎn)外，其余全部康復(fù)出院，順利生產(chǎn)。結(jié)論：通過準(zhǔn)確掌握患者的病情及其臨床表現(xiàn)，積極采取有效的護(hù)理措施，注重患者圍手術(shù)期的心理指導(dǎo)，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，爭(zhēng)取及早確診及時(shí)處理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒胎心，可避免因治療護(hù)理不及時(shí)延誤患者病情，保證母嬰健康，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：妊娠期急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

妊娠期合并急性闌尾炎是婦女常見的外科疾病，孕婦急性闌尾炎的發(fā)病率國(guó)外資料為0.1～0.29%，中國(guó)資料為0.1～2.95%。妊娠各期都可能發(fā)生急性闌尾炎，但以妊娠期6個(gè)月內(nèi)居多。由于妊娠期婦女解剖及生理特點(diǎn)的變化，急性闌尾炎的臨床癥狀及體征常不典型，給診斷增加困難，患者常因延誤診療導(dǎo)致發(fā)生穿孔、彌漫性腹膜炎并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及母嬰生命。所以只有充分掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，積極采取有效的護(hù)理措施，是保證治療成功的重要環(huán)節(jié)。

資料與方法

1臨床資料

2011月3月～2011年7月我院共收治妊娠期合并急性闌尾炎患者35例，年齡21～37歲，平均年齡29歲。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

由于妊娠期合并急性闌尾炎容易發(fā)生穿孔，會(huì)給患者及家屬帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)。加之產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的陌生，以及對(duì)自身病情的恐懼，還要擔(dān)心胎兒的安危，使產(chǎn)婦容易產(chǎn)生緊張、焦躁、恐懼等不良心理。不能夠很好的配合治療。所以正確的精神狀態(tài)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)就非常重要。那就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，針對(duì)性的進(jìn)行心理上的安撫及解釋，詳盡解答各項(xiàng)檢查的目的、步驟及意義，介紹妊娠期急性闌尾炎的治療過程及轉(zhuǎn)歸。解除患者的不良情緒，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。

2.2病情觀察

因?yàn)榧毙躁@尾炎壞死穿孔容易引起腹膜炎，刺激子宮的收縮，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，應(yīng)給與胎兒電子監(jiān)護(hù)，NST（無(wú)應(yīng)急實(shí)驗(yàn)）檢查，根據(jù)具體的情況予以處理。觀察胎動(dòng)及胎音時(shí)，應(yīng)每1-2小時(shí)監(jiān)聽一次，如病情需要時(shí)可增加次數(shù)。同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)護(hù)，并做詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；嚴(yán)密觀察患者腹痛情況尤其是妊娠中期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，只表現(xiàn)為右側(cè)疼痛，因而要區(qū)別此類腹痛與子宮收縮引起的腹痛。

3術(shù)后處理

3.1嚴(yán)密觀察生命體征

在術(shù)后應(yīng)給予患者持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，每30min監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。由于手術(shù)時(shí)采用連續(xù)硬膜外麻醉，以及手術(shù)的刺激等可引起患者缺氧、低血壓和子宮收縮等情況的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)使患者吸氧，防止發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫；每30min以多普勒嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的子宮收縮、胎心變化、陰道出血及陰道流液等情況并詳細(xì)記錄，必要時(shí)給予胎兒電子監(jiān)護(hù)。

3.2用藥護(hù)理

術(shù)后疼痛是不可避免的，應(yīng)向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，并請(qǐng)患者家屬積極配合，給予心理安慰；如患者疼痛感難以忍受，一般選擇對(duì)胎兒影響小、有效的光譜抗生素如青霉素、頭孢類。絕對(duì)禁用對(duì)胎兒有影響的止痛藥，酌情使用鎮(zhèn)靜劑及黃體酮以安胎。

3.3準(zhǔn)確選擇

隨著患者妊娠月份的增大，逐漸膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小。所以中晚期（尤其是晚期妊娠的患者）在術(shù)后6H應(yīng)采取半臥位，可增加胎盤血液的灌注，改善胎盤功能，增加胎兒供氧與營(yíng)養(yǎng)，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)；另一方面半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減少腹壁張力，減輕切口疼痛。

3.4傷口護(hù)理

因?yàn)殛@尾術(shù)后情況感染率發(fā)生率較高，所以對(duì)于妊娠期患者術(shù)后就更應(yīng)加強(qiáng)切口的護(hù)理。尤其是中晚期妊娠的患者，由于腹壁張力較大，如果術(shù)后出現(xiàn)腹脹、咳嗽等情況可使腹內(nèi)壓增高，容易引起切口裂開或加重切口疼痛。所以應(yīng)囑咐患者咳嗽時(shí)用手按壓切口或束腹帶；拆線時(shí)間要推遲1-2d，必要時(shí)行間斷拆線。有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，防止引流條因外部受壓扭曲、折疊、使管內(nèi)堵塞，并及時(shí)的更換敷料或做引流，妥善固定，保證無(wú)菌，以促進(jìn)切口早日愈合。

3.5飲食護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)素的攝入是加強(qiáng)母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。手術(shù)后機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，常出現(xiàn)明顯的負(fù)氧平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普通食物來(lái)給予患者各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食。同時(shí)要考慮妊娠的因素，營(yíng)養(yǎng)素的提供要比一般人更多一些。盡量按患者口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)，避免進(jìn)食油炸和辛辣食物和易引起腹瀉的食物，防止誘發(fā)宮縮而導(dǎo)致早產(chǎn)和流產(chǎn)。

3.6合理的活動(dòng)與休息

術(shù)后如果胎心正常，無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，為促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)；如果有異常，須臥床休息并推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。有引流管的患者，下床時(shí)要注意保持通暢，并妥善固定，以防脫落和逆流。避免引起相關(guān)并發(fā)癥。

闌尾炎病人護(hù)理范文4

【關(guān)鍵詞】　闌尾炎　急腹癥　臨床表現(xiàn)　手術(shù)治療

1　臨床資料

我科于2009年12月—2011年1月共收治患者42例，其中男27例，女15例，孕婦1例，闌尾穿孔3例，年齡7歲—67歲，平均24、6歲，經(jīng)闌尾切除術(shù)后恢復(fù)良好，治愈出院。

2　病因及分類

2.1闌尾梗阻、感染、胃腸道功能障礙和遺傳因素等方面都是引起闌尾炎的病因，而闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎的常見病因。引起阻塞的原因有闌尾壁內(nèi)淋巴小結(jié)增生、糞石、異物等，闌尾的解剖特點(diǎn)也是造成闌尾管腔容易梗阻的因素。

2.2急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。不同病理類型的闌尾炎可隨機(jī)體防御功能強(qiáng)弱、治療是否及時(shí)而有不同的轉(zhuǎn)歸。

3　輔助診斷的檢查[1]

3.1結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）：病人取仰臥位時(shí)，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性。

3.2腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）：病人取左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位，提示闌尾位置較深。

3.3閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator征）：病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

4　并發(fā)癥

4.1腹膜炎：局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。

4.2膿腫形成：闌尾膿腫是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。

4.3內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。

4.4化膿性門靜脈炎：闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫。

4.5膿毒血癥、感染性休克:急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見于嚴(yán)重感染經(jīng)闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時(shí)，雖屬少見，但有極高的死亡率。

5 護(hù)理

5.1術(shù)前護(hù)理

5.1.1評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心里問題，幫助病人做好心里和身體準(zhǔn)備。

5.1.2手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，做好術(shù)野備皮和禁食等工作，必要時(shí)術(shù)前靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用有效抗生素控制感染。

5.1.3禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。

5.1.4向病人及家屬提供有關(guān)手術(shù)的健康指導(dǎo)。

5.1.5幫助制定術(shù)后和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。

5.1.6對(duì)于特殊人群，如孕婦、小兒、老人，根據(jù)其生理、心里特點(diǎn)，進(jìn)行正確的評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理手段，做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

5.2術(shù)后護(hù)理

5.2.1根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6-12小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。一般患者術(shù)后6小時(shí)后取半靠位，減輕腹肌張力，減少切口疼痛，便于引流，使患者舒適。

5.2.2觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。

5.2.3單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí)，壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。 嚴(yán)密觀察腹腔引流及腹部情況，發(fā)現(xiàn)腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理，

5.2.4術(shù)后3～5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。

5.2.5老年患者術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。

5.2.6維護(hù)患者各系統(tǒng)生理功能，減輕疼痛和不適，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

6　術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

6.1 出血：患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術(shù)后出血，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液，并及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。必要時(shí)手術(shù)止血。[2]

6.2 切口感染：是常見的并發(fā)癥，術(shù)后3—5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應(yīng)拆除切口縫線，加強(qiáng)換藥。

6.3 腹腔殘余膿腫：患者術(shù)后持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應(yīng)給予半臥位、補(bǔ)液、使用抗生素，未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)行穿刺或切開引流術(shù)。

6.4 腸瘺：患者術(shù)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術(shù)引流。

7　總結(jié)

闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見，由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但是，通過近年來(lái)對(duì)闌尾炎患者的觀察及護(hù)理，我們體會(huì)到，做好患者急性闌尾炎的臨床護(hù)理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且能促進(jìn)患者的早日康復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾 病的信心。

參 考 文 獻(xiàn)

闌尾炎病人護(hù)理范文5

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0193-02

急性闌尾炎多發(fā)生于青年人，男性發(fā)病率高于女性。腹痛開始于上腹或臍部，呈隱形，逐漸加重，數(shù)小時(shí)（6―8小時(shí)）后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性。部分病人也可在發(fā)病初時(shí)即表現(xiàn)為右下腹痛[1]。急性闌尾炎以手術(shù)切除治療為主，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及熟練技術(shù)的情況下，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)亦是決定患者能否康復(fù)的關(guān)鍵因素之一[2]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：住院患者共87例，其中男性51例，女性36例；平均年齡（36.4±17.8）；體溫在37.6～39.8℃之間。所有患者均符合2011年衛(wèi)生部公布的《急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》且均行闌尾切除術(shù)。

1.2 方法：護(hù)理急性闌尾炎患者，術(shù)前做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后做好一般護(hù)理及心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

87例患者手術(shù)均成功，所有患者均得到了較好的治療效果。因此術(shù)后及時(shí)給予患者有效的護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)起到了重要的作用。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：保持舒適的環(huán)境，注意病房的空氣流通，定時(shí)消毒，保持病房?jī)?nèi)的物品清潔、整齊，這對(duì)于消除患者的不良情緒十分有利。

3.2 臨床生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后48h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸以及心率，并做好相關(guān)記錄，對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者要適當(dāng)延長(zhǎng)生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間并增加頻率

3.3 護(hù)理：患者在術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，防治隔下感染。有利于減輕疼痛以及腹腔積液引流，避免唾液進(jìn)入氣管，保持患者呼吸道通暢

3.4 早期活動(dòng) 術(shù)后血壓平穩(wěn)后盡早起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合

3.5 飲食護(hù)理：排氣后方可行進(jìn)食流質(zhì)，以易消化溫度適宜的食物為宜，少食多餐，食量逐漸增加，在患者沒有出現(xiàn)腸胃不適或是腹部的其他癥狀時(shí)，可逐漸改為普食。

3.6 日常活動(dòng)護(hù)理：患者術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，之后可根據(jù)病情恢復(fù)情況開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以輕微運(yùn)動(dòng)為主。下床運(yùn)動(dòng)以保證患者不會(huì)產(chǎn)生疼痛，且運(yùn)動(dòng)量以不出現(xiàn)疲憊感為宜，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者不得從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.7 腹腔引流管的護(hù)理 妥善固定，避免受壓，，扭曲或滑脫，并接床旁無(wú)菌瓶或引流袋，保持引保管流管通暢，嚴(yán)密觀察引流的顏色，性質(zhì)，量并作好記錄，，根據(jù)病情變化，在術(shù)后48-72拔除，切口乳膠片引流可于術(shù)后24拔除。

3.8 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.8.1 術(shù)后出血 少見，常發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)至數(shù)日內(nèi)，如病人出現(xiàn)腹痛，腹脹，伴有面色蒼白，脈速，四肢濕冷，血壓下降，脈壓縮小等失血性休克癥狀，必須立即進(jìn)行搶救。

3.8.2 切口感染 較常見。病人表現(xiàn)為術(shù)后3-5天后體溫有逐漸升高，切口疼痛，其周圍皮膚紅腫，有觸痛，線孔處有膿性分泌物。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理

3.8.3 腹腔膿腫 由于腹腔殘余感染和闌尾殘端處理不當(dāng)所致，常發(fā)生于手術(shù)后5-7天。表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高，腹痛腹脹，腹部可捫及包塊。腹腔膿腫可有里急后重感，腹部超聲檢查有助于診斷。護(hù)理取半臥位，使膿液流入盆腔，減少中毒反應(yīng)，

3.9 心理護(hù)理：由于闌尾炎發(fā)病迅速，腹部疼痛明顯，患者常常在短期內(nèi)經(jīng)歷疼痛和手術(shù)過程，手術(shù)后部分患者一時(shí)間難以接受，容易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)。因此對(duì)于闌尾炎患者術(shù)后的護(hù)理工作，護(hù)理人員要積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解他們的心理變化。耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關(guān)懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵(lì)，減輕思想壓力，保持積極樂觀的心態(tài)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

4 健康指導(dǎo)

4.1術(shù)后切口疼痛，咳嗽者，要避免，減少空氣、吞入胃腸道引起術(shù)后腹脹，避免發(fā)生肺部感染。

4.2 指導(dǎo)病人盡早活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少粘連。

5 結(jié)論

通過良好的術(shù)后護(hù)理，87例患者均康復(fù)出院，因此，做好急性闌尾炎患者的術(shù)后護(hù)理工作是非常有必要的。

參考文獻(xiàn)：

闌尾炎病人護(hù)理范文6

1、一般資料

甘肅省金昌市中醫(yī)院2010年6月-2014年6月收治的急性闌尾炎的患者106例，男性49例，女性57例，年齡在20歲以下的41例，年齡在20歲以上的68例，平均年齡為35歲，患者均有腹痛，典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，發(fā)病初期為上腹部或及周圍疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并且固定在右下腹，少數(shù)病人開始發(fā)病即表現(xiàn)為右下腹痛，多數(shù)患者均有胃腸反應(yīng)，表現(xiàn)為早起反射性嘔吐，部分病人因腸道功能紊亂可有便秘或腹瀉，盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸可引起排便次數(shù)增多，里急后重癥狀，部分患者有發(fā)熱，病人早期體溫正常或增高達(dá)38度左右，當(dāng)闌尾化膿或形成壞疽后，體溫可升高，甚至出現(xiàn)全身中毒癥狀。右下腹固定性壓痛點(diǎn)是闌尾炎重要的體征，一般該壓痛點(diǎn)在地周圍至右髂前上棘連線中外1/3交界處。部分病人可隨闌尾解剖位置的變異而改變，孕婦的闌尾炎被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位也隨之上移。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，腹部B超或腹部CT可排除其他疾病。結(jié)合患者病史，臨床表現(xiàn)，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲確診為急性闌尾炎。

2、 護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理

對(duì)病人表示同情和關(guān)心，鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的心理感受，耐心傾聽病人的訴說(shuō)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和參加有益的身心活動(dòng)。，允許家屬陪伴，讓病人理解家屬所付出的努力及承擔(dān)的各種壓力，讓家屬理解病人所受軀體和精神上的疼痛，注意對(duì)癥護(hù)理，物理降溫，止吐，止痛，宜行針刺及穴位封閉止痛，觀察期間遵醫(yī)囑慎用或禁用止痛劑，禁服瀉藥及灌腸，以免炎癥擴(kuò)散及闌尾穿孔，便秘者可用開塞露。

2.2 癥狀體征護(hù)理

觀察病人的精神狀態(tài)，生命體征，腹部癥狀和體征的變化，以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，如體溫明顯升高，脈搏，呼吸增快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說(shuō)明病情加重，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。

2.3 術(shù)后一般護(hù)理

術(shù)后觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，腹部癥狀體征，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等動(dòng)態(tài)變化情況，注意手術(shù)后有無(wú)腹腔內(nèi)出血，傷口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻等，等麻醉作用解除后，如血壓，脈搏平穩(wěn)，一般宜取半臥位，病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人及早翻身或下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)并預(yù)防腸道粘連。術(shù)后遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕痛苦。

2.4 術(shù)后飲食禁忌護(hù)理

術(shù)后禁飲食并行胃腸減壓，減輕胃腸道內(nèi)積液積氣，利于腸道功能恢復(fù)，利于吻合口愈合。在2-3日后，腸道蠕動(dòng)恢復(fù)并出現(xiàn)排氣，可停止胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，如無(wú)腹脹，腹痛，嘔吐等不適，再過2-3日后改半流質(zhì)飲食，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，排氣后可給予流質(zhì)飲食，但忌牛奶或豆?jié){，以免腹脹，如無(wú)不適改為半流質(zhì)，術(shù)后4-6日可給予軟質(zhì)飲食，1周內(nèi)忌灌腸，忌用瀉藥，鼓勵(lì)病人術(shù)后早起下床活動(dòng)，輕癥病人在麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，以減少腸道粘連的發(fā)生。注意患者控制飲食期間，遵醫(yī)囑靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)維持，有效地補(bǔ)充水，電解質(zhì)，糖，維生素及蛋白質(zhì)，必要時(shí)需輸血漿或全血，以補(bǔ)充機(jī)體代謝的需要。

2.5 術(shù)后傷口護(hù)理

術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)正確地使用抗生素，控制腹腔感染。密切觀察手術(shù)切口，及時(shí)更換傷口敷料，預(yù)防傷口污染或感染。對(duì)腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.6. 1腹腔內(nèi)出血

腹腔內(nèi)出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏，血壓，病人如有面色蒼白，脈搏急速，血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即安置病人平臥，靜脈快速輸液，輸血，報(bào)告醫(yī)生做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

2.6.2 傷口感染

傷口感染表現(xiàn)為術(shù)后3-5日體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫，壓痛或波動(dòng)感。應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素，理療等處理，如已經(jīng)化膿應(yīng)拆線引流，加強(qiáng)換藥。

2.6.3 腹腔膿腫

腹腔膿腫表現(xiàn)在術(shù)后5-7日體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛，腹脹，腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.6.4 粘連性腸梗阻

粘連行腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻，可有陣發(fā)性腹痛，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)的表現(xiàn)，應(yīng)按照腸梗阻護(hù)理。

2.6.5 糞瘺

糞瘺因局部炎癥已局限，一般不引起腹膜炎，也不出現(xiàn)體液紊亂。一般在常規(guī)護(hù)理下可自閉合。

3、結(jié)果

106例患者通過以上術(shù)前術(shù)后臨床護(hù)理，患者取得了很好的滿意度，現(xiàn)將患者滿意情況總結(jié)如下見表1