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婦科手術(shù)麻醉管理要點(diǎn)范文1

關(guān)鍵詞：麻醉前；高血壓；婦科手術(shù)；肌肉放松療法

隨著外科手術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)可對患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激。直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效 果[1]。婦科患者的病情各異，生活方式、文化程度、職業(yè)及對疾病的認(rèn)識不同，當(dāng)患者得知需要手術(shù)治療時，都會產(chǎn)生不同程度的心理變化和心理問題，而導(dǎo)致患者術(shù)前心率增快、血壓升高。若得不到及時有效的糾正，會影響治療效果及預(yù) 后[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 對象選擇2014年12月～2015年6月在我院手術(shù)室行婦科手術(shù)100例，年齡28～55歲，文化程度初中以上水平，采用隨機(jī)分組的方法將患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 手術(shù)室巡回護(hù)士手術(shù)前一日攜帶同一型號血壓計(jì)入病區(qū)訪視患者，測量患者安靜狀態(tài)下血壓及焦慮程度。告知術(shù)前注意事項(xiàng)：禁食、水時間，去除首飾、義齒、助聽器、隱形眼鏡及貴重物品，沐浴后著患服等，介紹手術(shù)與麻醉及其可能引起的術(shù)后不適，術(shù)中約束的作用，手術(shù)室的環(huán)境，同時也可介紹類似疾病和類似治療成功的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上與患者進(jìn)行溝通交流，讓患者及家屬了解疾病與應(yīng)激、疾病與自我認(rèn)識、情緒、心理特征之間的關(guān)系。由掌握專業(yè)放松療法的護(hù)士向患者介紹肌肉放松療法，教會患者肌肉放松療法的訓(xùn)練方法和掌握要點(diǎn)，與患者分享該方法的優(yōu)點(diǎn)和成功的案例，使其主動積極配合并熟練掌握。

1.2.3具體方法是采用肌肉放松療法，在做肌肉放松療法時，由掌握專業(yè)放松療法的護(hù)士陪伴在患者身邊，調(diào)整好手術(shù)間的溫度、濕度、光線、避免噪聲的影響，讓患者舒適平躺在手術(shù)床上，并閉上眼睛，慢慢地、輕輕地深呼吸、舒展眉心，感到內(nèi)心平靜與放松。指導(dǎo)患者初步體驗(yàn)頭D右上肢D右下肢D左下肢D左上肢各個身體部位的“緊張”與“放松”的練習(xí)。讓患者在巡回護(hù)士的指導(dǎo)下做一遍，例如：“現(xiàn)在，請伸出你的前臂，握緊拳頭，用力握緊，注意你手上的感受（大約15 s）。好，現(xiàn)在放松，徹底放松你的雙手，體驗(yàn)放松后的感覺，你可能感到沉重、輕松或者溫暖，這些都是放松的標(biāo)志，請你注意這些感覺。”每一部分肌肉群的訓(xùn)練過程為：集中注意力D肌肉緊張D保持緊張D解除緊張D肌肉松弛[3]。患者跟著巡回護(hù)士做一遍，然后自己做一遍，15 min/次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血壓的評價 監(jiān)測兩組患者心率、血壓的變化。

1.3.2焦慮程度評價 采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者進(jìn)行肌肉放松療法前進(jìn)行焦慮程度評定，此量表包含20個項(xiàng)目，分為4級評分，共20～80分，分值越小表示焦慮程度越低；反之焦慮程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了肌肉放松療法后，非高血壓患者術(shù)前的收縮壓優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2實(shí)驗(yàn)組焦慮程度明顯低于常規(guī)組，組間比較P

3 討論

3.1婦科手術(shù)術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)分析 任何手術(shù)對患者都是一種緊張性刺激。通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快，甚至出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖等[4]。子宮全切的患者擔(dān)心今后性生活質(zhì)量；卵巢囊腫切除的患者擔(dān)心過早衰老；異位妊娠的患者大多擔(dān)心今后再次發(fā)生再次異位妊娠，影響懷孕等等[5]。

3.2肌肉放松療法 放松訓(xùn)練作為一種非藥物性的干預(yù)措 施[6]。本研究表明，通過進(jìn)行肌肉放松療法的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮程度要低于常規(guī)組，手術(shù)前心率波動、血壓升高情況明顯優(yōu)于常規(guī)組。說明了肌肉放松療法在非高血壓婦科手術(shù)患者術(shù)前能起到積極作用，能夠幫助患者減輕焦慮、恐懼等不良情緒，穩(wěn)定血壓，使患者以較好的生理和心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

綜上所述，對于婦科手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的放松療法，可有效減輕患者不良情緒，穩(wěn)定血壓，有助于患者平穩(wěn)度過手術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥，有助于手術(shù)順利進(jìn)行[7]。

參考文獻(xiàn)：

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婦科手術(shù)麻醉管理要點(diǎn)范文2

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查 宮腔鏡手術(shù) 護(hù)理配合

宮腔鏡是一門新技術(shù)，屬于侵襲性操作[1]，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。我院2007年12月一2010年7月共實(shí)施宮腔鏡手術(shù)562例，檢查前后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內(nèi)膜切除術(shù)86例，粘膜下子宮瘤切除術(shù)123例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)144例，宮頸贅物病變切除術(shù)115例，子宮縱隔切除術(shù)32例，宮腔粘連切除術(shù)12例，其他手術(shù)47例；手術(shù)時間中最短的5min，最長84min；住院天數(shù)0-5d。

1.2結(jié)果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術(shù)，成功率達(dá)到100%，平均手術(shù)時間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前探視：門診手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，講解手術(shù)過程，使患者認(rèn)識到此種手術(shù)的先進(jìn)性，取得患者的信任和合作，減少其對手術(shù)的恐懼心理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行細(xì)致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗(yàn)檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。術(shù)前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)如果存在病變?nèi)菀妆┞叮哂凶罴延^察治療效果。不規(guī)則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術(shù)前1d只提供流質(zhì)飲食，術(shù)前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術(shù)前6h禁飲食。

2.1.3心理調(diào)適：由于部分患者對宮腔鏡手術(shù)不了解，存在著畏懼心理，護(hù)理人員在手術(shù)之前詳細(xì)說明手術(shù)過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術(shù)前護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其對于手術(shù)焦慮、恐懼的原因，并根據(jù)不同原因給予針對性的疏導(dǎo)與治療，幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。同時，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調(diào)適。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1正確調(diào)試各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備：手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作必不可少，護(hù)理人員應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作。術(shù)前首要的是要做好常規(guī)會手術(shù)消毒工作，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)好所有手術(shù)設(shè)備。其次是要連接冷光源光導(dǎo)纖維，根據(jù)需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護(hù)套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關(guān)，調(diào)節(jié)好膨?qū)m儀所需的壓力并設(shè)定最高壓力值，調(diào)節(jié)好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準(zhǔn)備好后等待手術(shù)醫(yī)生上臺操作。

2.2.2加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測：宮腔鏡手術(shù)時間一般較短，但由于手術(shù)中需要擴(kuò)宮頸管及切割子宮內(nèi)膜或?qū)m腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施麻醉，手術(shù)中用無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者在整個麻醉與手術(shù)過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

2.2.3心腦綜合征癥狀觀察及護(hù)理：檢查過程中由于擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術(shù)時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品。

3.密切觀察病情。對病史提供不確切的患者應(yīng)消除其害羞心理，啟發(fā)患者提供真實(shí)病史，如婚史、性生活時史、停經(jīng)史等，以便為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。因此，對因其他急腹癥入院的女性患者，應(yīng)積極治療、嚴(yán)密觀察病情變化、一旦確診，即應(yīng)配合醫(yī)生采取各項(xiàng)急救措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時安慰患者，使其有安全感，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任。

4.健康教育。由于患者對疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已懷孕，導(dǎo)致大部分患者未能及時就診，延誤病情，失去最佳保守治療的機(jī)會，入院后也因?yàn)閷膊〉恼J(rèn)識不足，患者或家屬對手術(shù)猶豫不決延誤治療時機(jī)。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等具體情況，進(jìn)行針對性健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，主動與患者溝通，及時了解患者心理動態(tài)及其對手術(shù)的各種顧慮，向患者說明其危險性，使患者正視病情，以科學(xué)、誠懇的態(tài)度消除患者的戒備心理，為搶救贏得時間。對患者提出的問題詳細(xì)解釋，且注意語言的表達(dá)，內(nèi)容盡量通俗易懂，深入淺出的講解手術(shù)的基本知識，使患者易于理解，必要時可把手術(shù)的方案、過程等告知患者，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

四討論。有資料表明，腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)p1，2]。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療是外科手術(shù)向微創(chuàng)發(fā)展的方向，這種技術(shù)兼有診斷和治療的作用，且腹部無手術(shù)瘢痕[3]，有美容效果。

五小結(jié)。婦科急腹癥不僅可發(fā)生大出血、休克甚至死亡，而且嚴(yán)重影響病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育將直接影響患者病后的心理變化，對不同的患者進(jìn)行適宜的心理支持非常重要，對復(fù)發(fā)患者更應(yīng)重視。所以，應(yīng)對患者加強(qiáng)觀察，善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為醫(yī)生診斷提供第一手資料，減輕患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在婦科急診搶救中護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，積極配和醫(yī)生爭分奪秒的對患者進(jìn)行搶救，根據(jù)患者的心理特征，制定并實(shí)施心理護(hù)理，以提高患者的生存和預(yù)后質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)

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婦科手術(shù)麻醉管理要點(diǎn)范文3

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)型喉罩；間隙正壓通氣；氣道密封壓；胃腸減壓；胃食道反流

[中圖分類號] R614；473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0132-03

標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道是全身麻醉和危重患者使用的一種重要的呼吸道管理器具[1]，其提供的氣道密封壓較低，且不能防止胃充氣和胃內(nèi)容物的反流誤吸，被食管引流型喉罩所替代[2]。本研究受食道引流型喉罩的啟發(fā)，在充分禁食并且胃腸減壓引流條件下置入經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)型喉罩，與無胃腸減壓引流條件下置入經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)型喉罩使用進(jìn)行對比，就喉罩置入方法、置入難易程度、氣道密封壓和正壓通氣效果、胃脹氣及胃腸引流效果、術(shù)中反流等進(jìn)行對比評價，為標(biāo)準(zhǔn)型喉罩更加安全有效的使用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

采集2012年4月～2013年3月期間禁食時間超過10 h、術(shù)前已置入胃腸減壓并且術(shù)中和術(shù)后不必調(diào)整胃腸減壓裝置的腹部手術(shù)20例為實(shí)驗(yàn)組，插入標(biāo)準(zhǔn)型喉罩進(jìn)行持續(xù)正壓通氣靜吸復(fù)合麻醉，包括胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)10例、闌尾穿孔探查術(shù)2例、急性膽囊炎膽囊切除術(shù)3例、婦科急腹癥剖腹探查手術(shù)1例、宮頸癌根治術(shù)2例，回盲部腫瘤2例等。選擇20例擇期腹部探查手術(shù)、術(shù)前不需要胃腸減壓的為對照組，插入標(biāo)準(zhǔn)型喉罩進(jìn)行持續(xù)正壓通氣靜吸復(fù)合麻醉，包括膽囊結(jié)石膽囊切除手術(shù)12例，急性腹膜炎剖腹探查術(shù)2例，回盲部腫瘤2例，腎腫瘤2例，宮頸癌1例、盆腔巨大囊腫1例。兩組患者的年齡、體重、性別及Mallampati分級無顯著差異（表1），所有病例ASAⅠ～Ⅲ級，排除氣道高反應(yīng)性疾病、體質(zhì)指數(shù)（BMI）>25（kg/m2）、張口受限的患者。

1.2 胃腸減壓通暢確認(rèn)

負(fù)壓減壓袋內(nèi)有確切的胃內(nèi)容物（引流管內(nèi)以液體為主或伴有絮狀物，排除顆粒狀食物殘?jiān)诼樽砬扒蹇肇?fù)壓引流袋，并保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。

1.3麻醉方法

常規(guī)術(shù)前肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈，監(jiān)測血壓、心電、指脈搏氧飽和度。面罩吸氧去氮，誘導(dǎo)用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg，2 min后插入喉罩。為了便于觀察胃腸減壓引流管在口咽的位置、防止喉罩罩杯卷帶胃管，選擇喉鏡輔助下置入喉罩：喉鏡顯露會厭或聲門，確定胃管沿咽后壁行走，在口咽無打折或盤曲；在直視下確定喉罩前端越過會厭氣管面即可，退出喉鏡，順勢插入喉罩。術(shù)中以1.7%的七氟醚和3 mg/（kg·h）的丙泊酚維持，間斷注射芬太尼和阿曲庫銨。潮氣量9 mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1：2，氧流量1.2 L/min。術(shù)中呼氣末二氧化碳控制在34～44 mm Hg，指脈搏氧飽和度維持在97%以上。

1.4肺通氣評估

喉罩插入時保持喉罩罩杯正中向前，患者兩側(cè)頸項(xiàng)處用輔料固定、使頭部處于正中位。將喉罩通氣道與通氣環(huán)路連接，在未給罩杯充氣情況下，擠壓呼吸囊，觀察患者肺通氣的滿意度（良好：胸廓起伏明顯且通氣阻力小，無漏氣；尚可：胸廓起伏明顯且通氣阻力小，伴有輕微漏氣；失敗：胸廓起伏不明顯、通氣阻力大且漏氣明顯）。同時測定氣道密封壓。然后對罩杯內(nèi)補(bǔ)充充氣5～15 mL，機(jī)械通氣15 min以后再測定氣道密封壓。硅膠材料罩杯有較大的可塑性，機(jī)械通氣一段時間后，罩杯與口咽更加吻合。氣道密封壓測定方法：先對呼吸囊充氣，關(guān)閉呼吸機(jī)環(huán)路并選擇手控模式，持續(xù)緩慢擠壓呼吸囊直至出現(xiàn)漏氣聲，指令另一人讀出即時通氣環(huán)路內(nèi)壓力值即為氣道密閉壓；同時觀察有無氣體從胃腸引流袋內(nèi)溢出。

1.5胃脹氣判定

在剖腹直視下或外科醫(yī)師探查觸摸胃泡判斷飽脹情況。優(yōu)：無胃脹；良：輕微胃脹，但不影響手術(shù)操作；差：飽脹胃泡影響手術(shù)視野，須胃腸減壓后繼續(xù)手術(shù)[3]。

1.6腹腔探查時胃腸減壓引流觀察

腹腔探查時觀察胃腸引流管內(nèi)液柱是否流入負(fù)壓袋、有無氣體溢出，并估計(jì)溢出的氣體液體量。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)量資料組內(nèi)、組間比較采用兩樣本均數(shù)差異t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喉罩置入及肺通氣情況比較

兩組喉罩一次置入成功率均為95%；實(shí)驗(yàn)組與對照組喉罩置入時間分別為（25±8）s和（23±7）s，組間t檢驗(yàn)顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.84，P > 0.05）。

在氣囊未充氣情況下，實(shí)驗(yàn)組肺通氣良好率低于對照組（65%vs90%）（χ2=3.58，P > 0.05）。實(shí)驗(yàn)組有較多的輕微漏氣，在氣囊充氣后或向遠(yuǎn)端插入然后輕輕回?fù)埽饷黠@改善，兩組肺通氣良好率均為95%。見表2。

2.2 兩組插入時氣道密封壓比較

實(shí)驗(yàn)組喉罩通氣時氣道密封壓低于對照組（P < 0.05），最低為16 cm H2O；在通氣罩充氣后，兩組氣道密封壓都有提升，實(shí)驗(yàn)組仍低于對照組（P < 0.01）；以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。在測定通氣密封壓時，實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)1例胃腸減壓袋內(nèi)有氣體溢出，進(jìn)行重新插入喉罩，其余突破密封壓后出現(xiàn)漏氣的部位均在口腔。

2.3 兩組插入時持續(xù)正壓通氣比較

兩組喉罩通氣時的平均潮氣量、平均吸氣峰壓和術(shù)中最大吸氣峰壓均無顯著差異（P > 0.05）。兩組喉罩正壓通氣時平均最大吸氣峰壓均

2.4 兩種喉罩正壓通氣對胃泡脹氣影響和通氣罩FOB評分比較

兩組喉罩通氣FOB評分無顯著差異（表5）。在麻醉誘導(dǎo)階段，實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)2例面罩加壓通氣時，胃腸減壓袋內(nèi)有氣體溢出，及時調(diào)整氣道開放姿態(tài)。對照組也有2例在做面罩加壓通氣時劍突下胃泡區(qū)飽脹，及時調(diào)整氣道開放姿態(tài)，但術(shù)中仍然因?yàn)槲概蒿柮浻绊懯中g(shù)操作，中途氣管插管并置胃腸減壓。術(shù)中胃脹情況：實(shí)驗(yàn)組滿意率（90%）優(yōu)于對照組（70%），但無顯著差異（P > 0.05）。見表5。實(shí)驗(yàn)組做腹腔探查時，11例（占55%）胃腸引流管內(nèi)液柱進(jìn)入負(fù)壓袋內(nèi)，液或氣體總量不超過5 mL；1例喉罩正壓通氣時持續(xù)有氣體溢出，重新插入喉罩后改善。

3 討論

以喉罩插入時間、喉罩插入位置的FOB評分等評價，術(shù)前預(yù)置胃腸減壓并不影響喉罩的順暢插入。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前預(yù)置胃腸減壓引流管導(dǎo)致喉罩通氣密封壓下降（20.5±1.9）cmH2O，與對照組（22.1±2.4）cmH2O比較有顯著差異（P < 0.05），因此漏氣發(fā)生率較高（35%），考慮為引流管對罩杯擠壓引起受力不均引起；因此SLMA置入后要對其位置或罩杯進(jìn)行適當(dāng)?shù)某錃狻⒎艢鈦碚{(diào)整，直至取得滿意的通氣效果。雖然單純喉罩插入時間并不延長，但實(shí)驗(yàn)組喉罩插入后調(diào)整時間延長。

實(shí)驗(yàn)組罩杯充氣調(diào)整后，氣道密封壓提升至（21.8±2.7）cmH2O。在測定氣道密封壓時，突破氣道密封壓后，漏氣部位主要在口腔內(nèi)；因?yàn)轭A(yù)留胃腸減壓，即使發(fā)現(xiàn)1例漏氣進(jìn)入胃泡，也及時從胃腸減壓袋內(nèi)溢出，重新插入喉罩得到改善。

實(shí)驗(yàn)組喉罩通氣密封壓稍有下降，但是不論罩杯充氣調(diào)整前、后，喉罩通氣密封壓都保持較高水平（>20 cmH2O），也超過術(shù)中持續(xù)正壓通氣時的平均吸氣峰壓（15.5±1.3 cmH2O與術(shù)中最高吸氣峰壓（17.1±1.6）cmH2O。通常認(rèn)為，只要?dú)獾缐骸?0 cmH2O，就能對絕大多數(shù)患者實(shí)施有效機(jī)械通氣[4]。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中持續(xù)正壓通氣時的平均潮氣量、平均吸氣峰壓、平均最高吸氣峰壓與對照組相比無顯著差異，肺通氣優(yōu)良率也達(dá)到95%，因此可以認(rèn)為該實(shí)驗(yàn)方法下喉罩持續(xù)正壓通氣安全有效。

在面罩加壓通氣時通常會發(fā)生胃充氣的情況[3-5]。另外，擇期手術(shù)患者胃內(nèi)殘留一定胃液未被排空的情況相當(dāng)常見[6]。本文中實(shí)驗(yàn)組在喉罩持續(xù)正壓通氣期間胃腸減壓引流通暢有效，可抽取胃內(nèi)殘留胃液和積氣，減少反流誤吸可能。而對照組因不能解決胃泡脹氣，2例不得不中途更換氣管插管并緊急胃腸減壓引流。

馮潔華等[7]對50例術(shù)前常規(guī)禁食患者，以吸痰管引導(dǎo)插入PLMA喉罩，吸痰管吸引后拔除，一般可吸出5 mL左右的胃液。本實(shí)驗(yàn)組55%病例在做腹部探查或擠壓牽拉胃泡時有少量氣體或胃液溢出進(jìn)入胃腸負(fù)壓引流袋內(nèi)。提示即使術(shù)前充分禁食，術(shù)前殘留少量胃液不可避免。在沒有胃腸引流條件下使用喉罩，術(shù)中進(jìn)行腹部探查存在殘留胃液發(fā)生反流的可能，具有較大風(fēng)險。

目前尚無因胃管留置而引起胃食道反流的確切報(bào)道，臨床留置胃管致食物反流多見于神經(jīng)內(nèi)科患者，并伴有胃管近端開口滑脫或滯留在食管下端[8]。張定國[9]在研究中提到：3670例次胃鏡檢查，正常胃鏡操作過程中，倒鏡觀察時，賁門口緊繞鏡身。55例（占1.5%）“無癥狀性賁門松弛”：賁門明顯松弛，不能包繞鏡身，甚至賁門內(nèi)徑達(dá)到2倍鏡身或以上，24 h食道pH監(jiān)測、食道測壓檢查與正常組無顯著性差異。由于胃鏡鏡桿比胃管直徑明顯增粗，因此，筆者以為，胃管插入和留置并不增加胃食管反流機(jī)會。

劉亞杰等[10]比對30例經(jīng)典喉罩通氣與30例氣管插管通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的應(yīng)用，食道中上段反流發(fā)生率40%和26.7%；而下咽部反流僅在氣管插管組發(fā)生1例。筆者以為正確選擇適應(yīng)證是保證喉罩安全應(yīng)用和防止反流發(fā)生的第一要點(diǎn)。排除胃食管反流病史和上消化道手術(shù)史，排除食道裂孔疝和中度以上慢性阻塞性肺氣腫（COPD）[11]。正確插入喉罩以后，保證喉罩罩杯向前、無偏轉(zhuǎn)、無卷曲，氣囊充氣以后，在密封咽喉的同時、罩杯對整個喉咽包括聲門裂有托舉的作用，使得聲門裂遠(yuǎn)離食道開口并使處于不同平面，減少反流誤吸危險。

綜上所述，術(shù)前胃腸減壓配合SLMA使用，既能保障有效胃腸引流，減少胃脹、反流，也能保證有效的正壓通氣，在臨床有一定的應(yīng)用價值。由于胃腸減壓引流管引起喉罩通氣密封壓一定程度的下降，因此要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，術(shù)中持續(xù)正壓通氣時盡量把吸氣峰壓控制在20 cmH2O以下為妥。術(shù)前充分禁食，并在置入喉罩前充分吸引殘留胃液。如果胃腸引流管內(nèi)出現(xiàn)顆粒樣固體，喉罩通氣仍是禁忌。

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婦科手術(shù)麻醉管理要點(diǎn)范文4

宮腔鏡是帶光源的內(nèi)窺鏡,置入子宮腔內(nèi)通過膨?qū)m介質(zhì)使子宮膨脹,直接觀察或連接于攝像系統(tǒng)將宮腔、宮頸管內(nèi)圖像在監(jiān)視屏幕上放大顯示,是近年來在國內(nèi)廣泛開展的婦科新技術(shù)用宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變,是唯一可以直接、全面提供宮頸管和子宮腔視野的技術(shù),可提診斷準(zhǔn)確性,并可取材活檢,能夠明確診斷宮腔內(nèi)病變的有無[1]。而宮腔鏡檢查手術(shù)是一項(xiàng)多人合作的技術(shù),不僅需要醫(yī)生良好的手術(shù)技能,而且還需功能良好的儀器設(shè)備以及熟練的手術(shù)護(hù)理配合技術(shù),才能保證手術(shù)安全順利進(jìn)行[2] [3]。我院已開展了宮腔鏡檢查手術(shù)業(yè)務(wù),現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會總結(jié)如下:

1 臨床資料

自2008年10月～2009年6月共開展宮腔鏡檢查術(shù)28例,年齡23～58歲,其中來診者陰道異常出血16例 ,藥流、人流后陰道異常出血4例,繼發(fā)性不孕癥6例。宮腔鏡下刮宮2例,所有檢查及手術(shù)皆無麻醉, 6例患者術(shù)畢覺腹部不適,平臥30min后好轉(zhuǎn)。手術(shù)過程順利,所有患者均無異常并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:由腔鏡專科護(hù)士負(fù)責(zé):①術(shù)前10h將宮腔鏡體置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒備用。②備好并檢查顯示器、冷光源及操作部件,使設(shè)備儀器處于最佳狀態(tài)。術(shù)前將顯示器常規(guī)置于患者左側(cè)位置,保證性能良好和醫(yī)生操作方便。③準(zhǔn)備生理鹽水1 000mL作為膨?qū)m液,并備有搶救物品,如腎上腺素、阿托品,氧氣等,宮腔鏡皮條,5mL注射器幾個,一次性消毒鏡套2個,宮腔手術(shù)包1個(內(nèi)有消毒鉗、彎盤、各個型號擴(kuò)宮棒窺陰器、子宮刮匙、宮頸鉗、以及婦科會手術(shù)常規(guī)敷料等)。④患者準(zhǔn)備:說明手術(shù)目的,并告知手術(shù)時應(yīng)注意的事項(xiàng),不移動臀部,以免發(fā)生子宮穿孔,取得患者的配合。術(shù)前排空膀胱,注意保暖。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1 心理護(hù)理:患者對檢查往往產(chǎn)生焦慮、懷疑、擔(dān)心或期望過高等心理。護(hù)士用和藹的態(tài)度、溫柔的語言與患者進(jìn)行溝通,能緩解患者的顧慮、恐懼的心理[4]。可指導(dǎo)患者腹式呼吸,使患者全身緊張性下降,焦慮程度減輕,以利于手術(shù)檢查的順利進(jìn)行。幫患者擺好:患者取膀胱截石位,兩腿高度以患者用窩的自然彎下垂為準(zhǔn),兩腿寬度為生理跨度45°,腿與腿架之間墊一棉墊,用繃帶輕輕固定于腿架上。

2.2.2 器械設(shè)備:護(hù)士戴手套后,從消毒液中取出宮腔鏡用無菌水沖洗干凈并擦干,將導(dǎo)光索、攝像頭線纜罩上一次性消毒鏡套并連接好各操作部件,接通電源調(diào)節(jié)好光源亮度使儀器處于工作狀態(tài)。

2.2.3 擴(kuò)宮頸準(zhǔn)備:術(shù)者消毒外陰及陰道后常規(guī)鋪巾后放置窺器,大多數(shù)患者無須擴(kuò)宮頸即可放置宮腔鏡。對宮頸緊、精神緊張或末生育患者須先擴(kuò)張宮頸,選擴(kuò)宮棒從小至大擴(kuò)張宮頸至能容納宮腔鏡軟管。

2.2.4 術(shù)中膨?qū)m處理:用生理鹽水作為膨?qū)m液掛于輸液架上,可提前向瓶內(nèi)一次性注氣90～120ml,增加瓶內(nèi)壓力。將進(jìn)水管道連接液體瓶和檢查鏡的進(jìn)水口,排盡空氣防止空氣栓塞。打開進(jìn)水開關(guān),液體迅速進(jìn)入宮腔開始膨?qū)m,膨?qū)m能使宮腔擴(kuò)大視野清晰便于檢查和手術(shù)。在檢查過程中可根據(jù)膨?qū)m效果控制液體流速從而控制宮腔內(nèi)輸壓力,保證膨?qū)m液灌注與排出通暢,宮腔內(nèi)液體量地塞米松、氧氣等。保持動態(tài)平衡,膨?qū)m壓力為90～110mmHg,膨?qū)m液總量一般為1000ml。

2.2.5 病情觀察:①宮腔檢查手術(shù)一般均不用麻醉,護(hù)士在術(shù)中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化,有異常情況及時向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告。擴(kuò)宮和膨?qū)m時部分患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適,交待患者放松并深呼吸,同時要加強(qiáng)詢問患者不適有無加重,必要時根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體并給予藥物減輕患者的不適。②對需進(jìn)行刮宮的患者,對疼痛耐受低不能忍受診刮者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛,并應(yīng)妥善保留其標(biāo)本送檢。為預(yù)防宮腔內(nèi)感染,常規(guī)應(yīng)用慶大霉素16萬u和地塞米松10 000ml中灌洗,以達(dá)到治療和預(yù)防感染的目的。

2.2.6 術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)測與預(yù)防:①心腦綜合征:主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加,表現(xiàn)為心律減緩、血壓下降、面色蒼白等與人流相同的心腦癥候群。預(yù)防:術(shù)前用米索前列醇使宮頸易軟化容易擴(kuò)張,術(shù)中必要時給。②子宮穿孔:如操作不熟練、用力過猛偶可致子宮穿孔。患者主要表現(xiàn)有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降,此時應(yīng)降低膨?qū)m壓力,遵囑迅速靜脈滴注縮宮素20u,地塞米松10mg。③空氣栓塞:液體膨?qū)m時注水管內(nèi)空氣未排凈時可引起空氣栓塞表現(xiàn)為氣急、胸悶、嗆咳等,應(yīng)立即停止操作,以防發(fā)生生命危險[5]。預(yù)防:進(jìn)鏡前排凈空氣,頭勿過低,以免造成宮腔內(nèi)血管壓力低于外界壓力[6]。

2.3 術(shù)后觀察及指導(dǎo):觀察患者有無嘔吐、頭暈、腹痛等,交待患者注意陰道排液和出血情況,因?qū)m腔鏡檢查都是門診患者,如患者上述癥狀較嚴(yán)重應(yīng)及時回院就診。囑患者注意會衛(wèi)生,2周內(nèi)禁盆浴和,防止感染,1周后回訪。

2.4 術(shù)畢用物整理:檢查鏡及儀器由專科護(hù)士保管放置。①術(shù)畢器械用清水沖洗干凈,宮腔鏡妥善放置,宮腔鏡檢查包按常規(guī)打包消毒備用。②做好儀器的保養(yǎng),導(dǎo)光束及攝像頭導(dǎo)線彎曲角度不可太小,以免折斷光導(dǎo)纖維,彎曲半徑不能小于50 mm查鏡及相關(guān)儀器設(shè)備由專科護(hù)士負(fù)責(zé)保管放置和定期檢查。③感染手術(shù)器械先用2%速效凈浸泡30min后再按常規(guī)處理,室內(nèi)其他手術(shù)用物按感染手術(shù)常規(guī)處理。

3 小結(jié)

通過配合宮腔鏡檢查手術(shù)的安全順利進(jìn)行,總結(jié)出手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn):①設(shè)定腔鏡專科護(hù)士,負(fù)責(zé)對相關(guān)設(shè)備、儀器的檢查保養(yǎng),保證了儀器設(shè)備的性能良好,是一項(xiàng)良好的設(shè)備管理方法。②患者手術(shù)前的良好心理準(zhǔn)備可以減輕其焦慮、恐懼的心理反應(yīng)。因此,將心理護(hù)理用于手術(shù)護(hù)理的配合過程中,能有效地調(diào)節(jié)患者的緊張情緒和自信心,利于手術(shù)的順利進(jìn)行。③通過學(xué)習(xí)并制訂手術(shù)護(hù)理配合流程和配合要點(diǎn),加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后病情觀察,可有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。

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婦科手術(shù)麻醉管理要點(diǎn)范文5

方法：選取70例婦產(chǎn)科患者病例，隨機(jī)分為兩組：觀察組和對照，各35例。觀察兩組的手術(shù)時間，術(shù)后出血量，住院時間以及術(shù)后下床活動。并調(diào)查孕產(chǎn)婦的滿意度。

結(jié)果：觀察組從術(shù)后第6天開始下床，而對照組則從第9天開始。觀察組患者對護(hù)理人員的滿意度（77.14%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式的對照組（54.29%），總滿意度也高于對照組。

結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式使病人成為真正的受益者，提高了患者的舒適滿意度，減輕患者的痛苦，有利于建立良好的護(hù)理理念，對婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理的臨床實(shí)踐起到了借鑒作用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 婦產(chǎn)科患者 手術(shù) 滿意度

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.347

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0305-02

本院在婦產(chǎn)科選取70名手術(shù)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式對比研究中取得了良好的評價效果，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2012年1月到2013年1月來我院婦產(chǎn)科就診的70名患者。隨機(jī)分為兩組：觀察組和對照組，各35名，年齡20-50歲，平均年齡是25.7-28.1歲，其中輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者有22例；婦科腫瘤手術(shù)的有33例（包括子宮肌瘤；子宮肌腺病：卵巢腫瘤；人流）；腹腔鏡術(shù)的有5例；10例剖宮產(chǎn)。兩組患者的年齡差距、文化程度、收入差距、病程長短以及病情的嚴(yán)重程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方式。一切從服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，服務(wù)溫馨化，服務(wù)個性化，服務(wù)持久化為目標(biāo)，圍繞“溫馨、周到、貼心”的層次，營造關(guān)心病人，愛護(hù)病人，尊重病人，給病人營造輕松的氛圍，采取了一系列的護(hù)理措施。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理。

1.2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理：對于恐懼型的患者可以選擇抒情、清新淡雅、舒緩的音樂[2]，經(jīng)常與患者交談，了解患者心理狀況、情緒變化和既往病史情況，宣教疾病相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后、手術(shù)中的配合、術(shù)后恢復(fù)期的配合要點(diǎn)如臥位、活動、術(shù)后翻身方法、咳嗽時如何保護(hù)傷口等。

1.2.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理：及時完成相關(guān)輔助檢查；每日測量生病體征，了解體溫和病情變化，告知病人注意保暖，防感冒。手術(shù)前三天進(jìn)行陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等。遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥、留置導(dǎo)尿，告知患者取下假牙、金屬飾物、錢物及貴重物品交家屬保管。根據(jù)醫(yī)囑備血。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理。

1.2.2.1 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員的一言一行都會直接影響到病人的情緒，醫(yī)護(hù)人員的語言應(yīng)謹(jǐn)慎，護(hù)士應(yīng)注意態(tài)度和善，使病人感到可親可信。經(jīng)常用“請放心。我時刻會在你身邊”的溫馨語言寬慰患者可以起到事半功倍的效果。術(shù)中經(jīng)常詢問病人感覺怎樣。當(dāng)患者出現(xiàn)不適時，指導(dǎo)患者采用有效放松的方法，以此減輕患者的不適感[3]。

1.2.2.2 舒適手術(shù)要求：最大限度地保證病人的舒適及安全；按手術(shù)要求，充分暴露手術(shù)視野，減少不必要的病人，肢體不能懸空，須托墊穩(wěn)妥，要保證呼吸和血循環(huán)通暢避免神經(jīng)血管受壓；防止身體各部肌肉扭傷。對身體狀況差的病人，在身體的各重力點(diǎn)（如骶尾部、足跟部、肩胛部等）加海綿墊。膀胱截石位，兩腿分開呈90°，兩腿放置于托盤架上，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，兩腿外展呈夾角90°。對于剖宮產(chǎn)術(shù)為防止仰臥位低血壓綜合癥，取左側(cè)傾斜15°到20°，對于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。

1.2.3.1 術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后病人對手術(shù)的確切效果十分關(guān)心，一旦從麻醉中醒來首先想知道的就是自己手術(shù)的效果，這時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面帶微笑，和顏悅色地告訴病人手術(shù)效果良好，給病人以精神上的安慰和鼓勵。

1.2.3.2 床邊交接病人，腹部壓沙袋6-8h，測量生病體征并記錄，了解術(shù)中情況，觀察病人的精神狀態(tài)、腹部傷口有無滲血滲液。外陰陰道手術(shù)者觀察會陰傷口有無滲血滲液、陰道有無出血等[5]。

1.2.3.3 每30分鐘測量一次生命體征，連續(xù)測6次，平穩(wěn)后改為每班2次，正常三天后改為每天1次。保持靜脈通暢，注意調(diào)節(jié)滴速，觀察藥物反應(yīng)，手術(shù)當(dāng)日及液體他、出入量。術(shù)后6小時可少量飲水，術(shù)后1-2天進(jìn)流質(zhì)，避免含糖飲食及奶類，防止腸脹氣。排氣后可逐漸改半流質(zhì)和普食。術(shù)后5-8h協(xié)助患者翻身及活動四肢，鼓勵早期下床活動，促進(jìn)各系統(tǒng)恢復(fù)。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)過程中順利，兩組在手術(shù)過程中的出血量、所耗費(fèi)的手術(shù)時間、術(shù)后開始下床活動時間、手術(shù)后的住院時間進(jìn)行比較，詳細(xì)結(jié)果見表1。兩組患者滿意度調(diào)查詳細(xì)見表2。

3 討論

觀察組的手術(shù)時間為63.43±5.7，對照組的手術(shù)時間為80.7±6.8；觀察組的手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間分別為50±5、4.5±0.5，對照組則為170±7、7±1；術(shù)后下床活動情況，觀察組從術(shù)后第6天開始下床，而對照組則從第9天開始。觀察組患者對護(hù)理人員的非常滿意度（77.14%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式的對照組（54.29%），總滿意度也高于對照組。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式使病人成為真正的受益者，降低患者的緊張情緒，護(hù)理質(zhì)量大大提升，提高了患者的舒適滿意度，減輕患者的痛苦，有利于建立良好的護(hù)理理念，對婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理的臨床實(shí)踐起到了借鑒作用。

參考文獻(xiàn)

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婦科手術(shù)麻醉管理要點(diǎn)范文6

【關(guān)鍵詞】 LEEP術(shù);宮頸病變;宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

宮頸病變是婦科常見病，包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸納氏囊腫，宮頸濕疣，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)等。傳統(tǒng)的治療方法有時效果不十分理想，為探索新的治療方法，我們采用子宮頸環(huán)形電切術(shù)(Loop electrosurgical excisional procedure，LEEP)治療宮頸病變230例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年1月在本院門診就診經(jīng)婦科檢查、TCT檢測、陰道鏡及活檢初步診斷為各種宮頸良性病變的230例患者，年齡25～56歲，平均37.4 ±8.4歲。其中宮頸重度糜爛79例，宮頸息肉12例，宮頸肥大伴多個納囊17例，宮頸濕疣3例，CINⅠ65例，CINⅡ-Ⅲ54例。其中宮頸重度糜爛患者曾經(jīng)接受1次以上微波或激光等方法治療未愈，要求再次治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 治療時間為月經(jīng)凈后3～7d，治療前3d無性生活史。術(shù)前常規(guī)行血、尿、白帶常規(guī)、肝腎功及凝血、心電圖檢查無異常。

1.2.2 手術(shù)方法 采用美國生產(chǎn)的QUAN-TUM2000型LEEP治療儀，術(shù)前患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒后暴露宮頸，給予1%利多卡因局部浸潤麻醉，Logue’s碘液標(biāo)記病變范圍，調(diào)節(jié)切割頻率，選擇30～50W為宜。根據(jù)宮頸形態(tài)大小、病變面積和病情輕重，選擇不同的環(huán)形電極或Fisher電極進(jìn)行切割，在病變外5mm，從一側(cè)向另一側(cè)切割，一次切割，當(dāng)病變累及宮頸管，分次切割，宮頸管深度最大達(dá)1.5cm。盡可能一次性完整切除整個轉(zhuǎn)化區(qū)，必要時用方形電極行頸管補(bǔ)切或周邊補(bǔ)切，創(chuàng)面采用止血棒燒灼止血或?qū)Ｓ弥寡蚧螂娔寡Ｐg(shù)后創(chuàng)面敷以明膠海綿。切除的組織常規(guī)行病理檢查。

1.2.3 術(shù)后處理 囑患者保持外陰清潔，2月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗。口服抗生素預(yù)防感染。術(shù)后1月復(fù)查，以后根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果及術(shù)后切緣情況囑患者定期隨訪，每3個月隨訪一次，行宮頸細(xì)胞學(xué)和電子陰道鏡檢查等。

2 結(jié) 果

手術(shù)時間3～15min，平均5.8±2.4min。患者平均出血量約10.5±3.1ml。術(shù)前診斷CIN患者126例，術(shù)后病理診斷：慢性宮頸炎6例，CINⅠ65例，CINⅡ35例，CINⅢ19例，早期浸潤癌1例。其余104例患者于術(shù)前診斷相符。早期浸潤癌患者行廣泛子宮切除術(shù)。術(shù)后主要并發(fā)癥為出血，其中少量出血39例(16.96%)，多發(fā)生在術(shù)后第3～7d，持續(xù)5～6d，一般不需特殊處理。15例(6.52%)出血量多于月經(jīng)，6例給予口服抗炎止血治療，4例行陰道紗布壓迫止血，4例行電凝止血，1例縫合止血均獲成功。無術(shù)后感染發(fā)生及宮頸口狹窄、閉鎖等情況發(fā)生。術(shù)后4周復(fù)查，宮頸創(chuàng)面光滑，外形恢復(fù)自然形態(tài)者179例(77.83%);宮頸外形正常，外觀偶見點(diǎn)狀糜爛充血者30例(13.04%);宮頸外形正常，頸管黏膜外翻、增生者21例(9.13%)。119例CIN患者術(shù)后隨訪6個月無復(fù)發(fā)。

3 討 論

宮頸病變在臨床上發(fā)病率極高，對已婚婦女的生活質(zhì)量造成極大的影響。門診治療以理療為主，如冷凍，波姆光等，但療效相對不可靠，且易復(fù)發(fā)。LEEP手術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于子宮頸病治療，與傳統(tǒng)的治療比較。LEEP術(shù)以其操作簡單、易于掌握、療效滿意為廣大患者所接受，所切標(biāo)本不影響病理診斷[1]。其工作原理是采用3.8MHZ定向射頻電波發(fā)射技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為在發(fā)射極局部組織內(nèi)形成聚集的射頻電波場，射頻能量直接激發(fā)組織內(nèi)的液態(tài)極性分子產(chǎn)生等離子振蕩(布朗波振)，脈沖式的波振動能使組織分子鍵斷裂，并同時產(chǎn)生分子波振摩擦熱，在低溫(40～70℃)狀態(tài)下，即可達(dá)到精細(xì)微創(chuàng)的切割效果;分子波振摩擦熱效應(yīng)可止血，有助于完成切割等操作。

本研究對LEEP手術(shù)治療宮頸病變230例進(jìn)行臨床觀察，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)操作簡單，手術(shù)時間短，平均5min左右，病人無痛苦，可在門診進(jìn)行，無需住院，費(fèi)用低。(2)電切同時電凝止血，無需縫合，術(shù)中出血平均10ml，術(shù)后并發(fā)癥少，很少繼發(fā)大出血和感染。(3)修復(fù)后的宮頸外觀漂亮，新鱗柱交界清楚，便于細(xì)胞學(xué)及陰道鏡隨訪。(4)可提供完整的組織病理學(xué)標(biāo)本，對組織熱損傷少，且不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查 [2]。分析本研究結(jié)果，LEEP術(shù)可治療反復(fù)不愈的宮頸良性病變，如宮頸重度糜爛;對CINⅢ患者保留生育功能又達(dá)到了治療目的 [3];對宮頸癌前期病變、宮頸癌的早期診斷具有重要的意義。

宮頸環(huán)形電切術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、感染、宮頸口狹窄或粘連等。并發(fā)癥的發(fā)生與LEEP操作的熟練程度及對患者術(shù)后的管理有關(guān) [4]。其中術(shù)后出血是LEEP最常見的并發(fā)癥，本組資料顯示術(shù)后有15例出血量多于月經(jīng)量，主要原因是創(chuàng)面較大，電凝時間較長，凝固壞死組織較多，術(shù)后創(chuàng)面脫痂所致。宮頸管內(nèi)止血是重點(diǎn)，盲目過多電凝操作可產(chǎn)生大量血瘀，引起術(shù)后出血增多 [5]，出血的處理原則：口服抗炎止血藥物。本組出血創(chuàng)面噴灑止血藥或電凝止血;陰道碘仿紗條填塞;如出血嚴(yán)重，可縫合出血部位 [6]。本組出血病例經(jīng)積極對癥治療均獲成功。本組手術(shù)病例術(shù)后復(fù)查宮頸恢復(fù)原形，表面光滑，行經(jīng)正常，無感染及宮頸口狹窄、閉鎖等情況。

綜上所述，與傳統(tǒng)治療相比，宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)具有應(yīng)用簡便，無需復(fù)雜條件和設(shè)備，手術(shù)時間短，出血少，損傷少，無需住院，不影響正常生活和工作，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療宮頸病變安全、簡便、有效的方法。

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