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虎膽神兵范文1
【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽汁淤積癥；健康教育；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0251-01
妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中、晚期特發(fā)性疾病，臨床上以皮膚瘙癢，黃疸和血清膽汁酸升高為特征，ICP對(duì)母兒的主要危害是引起早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，死胎及產(chǎn)后出血等不良結(jié)局，ICP增加了圍產(chǎn)兒的死亡率，引起ICP病因目前尚不清楚，其發(fā)病率為0.8～12%[1]。
1 臨床資料
2011年1月～9月，我科收治孕婦36例，年齡20～38歲，孕34～42周，瘙癢見(jiàn)于33例，33例血膽酸測(cè)定偏高，伴有或不伴有血清轉(zhuǎn)氨酶升高。36例孕婦中有31例剖宮產(chǎn)分娩，5例經(jīng)陰道分娩（其中2例因足月妊娠、宮內(nèi)死胎行雷注引產(chǎn)）。
2 健康教育
2.1 病人入院后，有的患者對(duì)此病不了解，容易導(dǎo)致輕視該病，表現(xiàn)為不安于住院治療、不認(rèn)真自數(shù)胎動(dòng)、拒絕做胎兒電子監(jiān)護(hù)、血尿常規(guī)等有關(guān)檢查。而有的孕婦得知病情的嚴(yán)重性后，心理上會(huì)受到不同程度的沖擊，會(huì)產(chǎn)生焦慮、自卑自責(zé)、緊張甚至恐懼心理。護(hù)士根據(jù)孕婦不同的心理反應(yīng)，制定出相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。
2.1.1 對(duì)于重視程度不夠的孕婦，護(hù)士將告知ICP對(duì)孕婦、胎兒、新生兒的影響，提高對(duì)此病的重視程度，使之積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。
2.1.2 焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問(wèn)題，因經(jīng)常性瘙癢會(huì)干擾孕婦的睡眠，使之產(chǎn)生焦慮。護(hù)士一邊做好解釋工作，告知孕婦此癥狀一般于產(chǎn)后一周內(nèi)消失，一邊可以通過(guò)藥物治療和配合物理療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。
2.1.3 ICP孕婦在妊娠期出現(xiàn)肝功能損害，許多孕婦會(huì)自責(zé)是因?yàn)樽约猴嬍巢划?dāng)造成的，并且擔(dān)心是否患肝炎，是否會(huì)傳染給下一代及親友等，有些會(huì)產(chǎn)生自卑心理。護(hù)士通過(guò)運(yùn)用豐富的理論知識(shí)告知孕婦此病乃妊娠肝損，并無(wú)傳染性，產(chǎn)后該病自然會(huì)緩解，消除其不必要的自責(zé)和自卑，增強(qiáng)自信心。
2.1.4 孕婦擔(dān)心妊娠結(jié)局及藥物治療會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育或使胎兒畸形[2]而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)士通過(guò)耐心、細(xì)致向孕婦及家屬介紹的ICP的病因、治療效果，幫助其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的妊娠，取得家屬配合，給予精神上的安慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕恐懼心理，使其積極配合治療。
2.2詳細(xì)講解孕期的注意事項(xiàng)。孕期多注意休息，飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物[3],多吃牛奶、蔬菜、瓜果、魚(yú)類，多飲水，避免刺激性食物。食欲不振、惡心、乏力者，應(yīng)指導(dǎo)飲食要少食多餐，每2次正餐間需加餐1次，但量不應(yīng)過(guò)多，以牛奶、點(diǎn)心等易消化飲食為主。指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，每日早、中、晚安靜環(huán)境定時(shí)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，每次1小時(shí)，3次相加乘于4即得12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，正常情況下12小時(shí)胎動(dòng)不得少于10次。若12小時(shí)胎動(dòng)少于10次或逐日下降超過(guò)50%而又不能恢復(fù)，提示胎盤(pán)功能不良，胎兒缺氧，應(yīng)立即就診[4]。
3 護(hù)理
3.1 一般護(hù)理（1）孕婦應(yīng)注意臥床休息，左側(cè)臥位可以改善腎循環(huán)及子宮胎盤(pán)供血增加胎盤(pán)血流量，增加雌三醇的合成量和排出量。（2）吸氧，孕婦每日吸氧2次，每次30分鐘，氧流量為2～4L/min，可改善胎盤(pán)供氧情況。（3）勤聽(tīng)胎心音，胎心音每4小時(shí)聽(tīng)1次，必要時(shí)每2小時(shí)1次，胎心監(jiān)護(hù)每天1次，觀察胎心基線及胎心音變化情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)即時(shí)報(bào)告處理。（4）教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每日早、中、晚安靜環(huán)境下定時(shí)自數(shù)胎動(dòng)，正常3～5次/小時(shí)，如胎動(dòng)過(guò)頻或減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告并做相應(yīng)處理。（5）遵囑予B超檢查了解胎兒成熟度、羊水情況、胎兒、胎盤(pán)情況。
3.2 生活護(hù)理 ICP孕婦全身不同程度的瘙癢，尤以掌心、足底為甚，夜間更嚴(yán)重。應(yīng)保持床單、被套的清潔、干燥、平整，穿純棉寬松睡衣褲，告知孕婦要講究衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲、勤沐浴，但沐浴時(shí)水溫要偏低，避免因水溫過(guò)高引起的皮膚刺激，禁用堿性皂液。督促孕婦及時(shí)修剪指甲，避免搔抓引起皮膚損傷。
3.3 用藥護(hù)理 主要用熊去氧膽酸、思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）、地塞米松、苯巴比妥鈉等保肝、降酶、利膽藥物。用藥前詳細(xì)告訴孕婦及家屬各種藥物的作用，使用方法，減輕他們的醫(yī)源性緊張，使治療能達(dá)到預(yù)期效果。思美泰用藥時(shí)間較長(zhǎng)，肌肉注射時(shí)要注意更換注射部位，避免硬結(jié)、紅腫。
3.4 分娩期護(hù)理
3.4.1 剖宮產(chǎn)是目前終止ICP妊娠的重要手段,術(shù)前做好飲食、備血、備皮等準(zhǔn)備，并做好手術(shù)的心理護(hù)理，消除孕婦及家屬恐懼心理。
3.4.2對(duì)于少數(shù)陰道分娩的孕婦應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察和持續(xù)的母兒監(jiān)測(cè)，一要觀察產(chǎn)程進(jìn)展、破膜情況和羊水顏色變化；二要加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時(shí)處理。
3.5 產(chǎn)褥期護(hù)理 注意觀察子宮收縮、陰道流血情況，遵醫(yī)囑使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。每日會(huì)陰擦洗2次，保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊和衣褲。指導(dǎo)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，利于乳汁分泌。
3.6 新生兒護(hù)理 ICP孕婦分娩的新生兒早產(chǎn)兒率、新生兒窒息率和宮內(nèi)窘迫率高，應(yīng)按高危兒護(hù)理，做好各種搶救準(zhǔn)備工作。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，早接觸早吸吮，按需哺乳，指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)和含接姿勢(shì)。
臨床護(hù)理實(shí)踐證明，護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)ICP的危害，加強(qiáng)對(duì)ICP孕婦的管理，根據(jù)不同心理特點(diǎn)，制定出系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃和具體可行的護(hù)理措施，協(xié)同必要的藥物治療，能夠有較好的妊娠結(jié)局。
參考文獻(xiàn)：
[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社,2008:101-103、92.
[2] 陳幼娣.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,5（9）:369.
虎膽神兵范文2
【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；并發(fā)癥
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309384文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5180-02
經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)（即pcnl）是不需要開(kāi)刀手術(shù)就可將腎內(nèi)結(jié)石取出的方法，僅需一根穿刺針從背部直接進(jìn)入腎臟。通過(guò)直徑為5-6毫米的小孔放入輸尿管鏡，用氣壓彈道的碎石機(jī)在其腔道內(nèi)將結(jié)石打碎，然后夾出[1]。盡管這種方法創(chuàng)傷性小、成功率高、恢復(fù)率快，但易產(chǎn)生并發(fā)癥，引起了臨床的關(guān)注。現(xiàn)對(duì)我院66例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行回顧研究，分析對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策，具體總結(jié)如下。
1資料與方法
11一般資料對(duì)我院66例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行回顧研究。其中女性患者32例，男性患者34例。年齡為25-65歲之間，平均年齡為（3823±452）歲。雙腎結(jié)石者31例，單發(fā)腎結(jié)石者23例，腎多發(fā)性結(jié)石者12例。患者結(jié)石直徑在232-781cm之間，平均直徑為427±135cm。其中合并輸尿管有上段結(jié)石的患者9例，合并高血壓患者的患者4例，合并糖尿病的患者3例。病程時(shí)間05-10年，平均時(shí)間是347±263年。
12方法
121感染和發(fā)熱仔細(xì)觀察體溫及血象的變化。本組患者術(shù)后體溫升高至386-396攝氏度的有13例，在積極抗感染的治療后體溫恢復(fù)如常。主要的并發(fā)因素有患者自身患有尿路感染，手術(shù)導(dǎo)致腎盂輸尿管發(fā)生逆行插管以及感染。護(hù)理人員應(yīng)密切檢測(cè)體溫，超過(guò)385攝氏度時(shí)，要采取血常規(guī)檢測(cè)、抽血培養(yǎng)、中端尿培養(yǎng)等進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。對(duì)患者加強(qiáng)抗感染治療，讓患者多飲水，保持引流管暢通。主要降溫處理有靜脈輸注抗生素，讓患者多飲水，保持尿管和腎造瘺管的暢通。若導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞，應(yīng)及時(shí)沖洗膀胱。若腎造瘺發(fā)生堵塞，應(yīng)及時(shí)采取低壓沖洗。指導(dǎo)患者正確使用引流管。
122漏尿由于腎造瘺引流不通暢所導(dǎo)致。若術(shù)后6小時(shí)內(nèi)腎造瘺管出現(xiàn)夾閉，可引起漏尿現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)護(hù)理好患者傷口處的敷料，必須做好皮膚護(hù)理。當(dāng)腎造瘺管開(kāi)放后，引流要保持通暢，連續(xù)用無(wú)菌的生理鹽水對(duì)造瘺管低壓沖洗，以便管道持續(xù)暢通。注意觀察有無(wú)血塊、碎石堵塞，詢問(wèn)患者腰部是否脹痛。
123出血出血通常在腎造瘺管留置期間發(fā)生。臨床表現(xiàn)肉眼血尿，腎造瘺管周圍處滲血，腎造瘺管內(nèi)部流血。主要因素是在擴(kuò)張通道和穿刺過(guò)程中將葉間血管撕裂，同時(shí)在碎石和取石時(shí)，器械頻繁進(jìn)出腎盞，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)和盞頸撕裂，即為尿血。護(hù)理人員注意觀察腎造瘺管和尿管內(nèi)液體的顏色。若有術(shù)后出血，讓患者保持臥床休息，使腎造瘺管夾閉，并及時(shí)通知醫(yī)師，若在術(shù)后2-3天有淡紅色尿液出現(xiàn)可不予處理。如尿液為鮮紅色，應(yīng)立刻通知醫(yī)師，采取相應(yīng)處理措施，采用002%的呋喃西林液對(duì)膀胱持續(xù)沖洗。
124鄰近臟器損傷由于穿刺點(diǎn)在脊柱側(cè)開(kāi)10-12厘米腋后線處偏后第11肋間，可能會(huì)損傷胸膜，導(dǎo)致氣胸，胸腔及血腔積水，臨床表現(xiàn)為呼吸困難。如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、胸痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予治療處理，本組患者未出現(xiàn)胸膜損傷。腸管穿孔是由于經(jīng)皮腎通道建立時(shí)，導(dǎo)致?lián)p傷的器官出現(xiàn)結(jié)腸。結(jié)腸損傷后極易引起感染。在術(shù)后護(hù)理人員要觀察患者腹部體征，觀察是否有腹痛、腹肌緊張及反跳痛。若腸管穿孔，采用抗生素進(jìn)行治療，并禁止患者進(jìn)食[2]。
125出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者多喝水且定時(shí)排尿，防止尿液逆流導(dǎo)致腎臟逆行而感染。根據(jù)結(jié)石成分指導(dǎo)患者合理的進(jìn)食，腰部切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，以免雙J管滑脫或移位。若活動(dòng)后產(chǎn)生腰部脹痛或少量血尿，則需減少運(yùn)動(dòng)，多喝水。并對(duì)患者采取抗炎治療，不適感漸漸消失。若癥狀加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。囑咐患者出院一個(gè)月后回院將雙J管拔除，定期B超復(fù)查，以免屆時(shí)復(fù)發(fā)。
2結(jié)果
在66例復(fù)雜性腎結(jié)石患者中，術(shù)后并發(fā)出血者4例，發(fā)熱和感染者13例，尿道刺激征者4例，漏尿者2例，鄰近器官損傷者1例。經(jīng)細(xì)心護(hù)理和及時(shí)處理，癥狀均得到改善。尿液轉(zhuǎn)清的平均時(shí)間為275±113天，平均住院時(shí)間958±347天。
3討論
經(jīng)皮腎鏡的氣壓彈道碎石手術(shù)法治療復(fù)雜性的腎結(jié)石手術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、腹脹、感染及腹腔積液。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其創(chuàng)傷較小、療效顯著、恢復(fù)較快[3]。但手術(shù)后易引起并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后密切注意其生命體征，加強(qiáng)對(duì)腎造瘺管及導(dǎo)尿管的護(hù)理，使手術(shù)成功率顯著提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，協(xié)助患者順利安全地度過(guò)手術(shù)期。通過(guò)對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)癥的了解，有利于提前干預(yù)且及時(shí)采取處理措施，促進(jìn)手術(shù)成功率的提高，有助于術(shù)后的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]王菊廷，韋翠英，張善芳，等護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者康復(fù)的效果研究[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，24（5）：438-440
虎膽神兵范文3
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregnancy，ICP），又稱特發(fā)性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。是近幾年來(lái)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%（1），羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)(3)，故加強(qiáng)ICP病員的臨床護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本文現(xiàn)將本院自1988年初至1999年10月期間收治的ICP患者53例的臨床分析和護(hù)理報(bào)告如下：
1、臨床資料與方法
1．1一般資料
自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年齡27歲；分娩孕周平均37+3W，初產(chǎn)婦47例，占88.68%左右；經(jīng)產(chǎn)婦6例，占11.32%；主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者46例，占86.79%；無(wú)自覺(jué)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對(duì)半均（－）。其中陰道分娩3例（包括產(chǎn)鉗助娩1例），占5.66%；剖宮產(chǎn)分娩50例，占94.34%；自然早產(chǎn)6例，早產(chǎn)率11.32%；干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）9例，占16.98%；產(chǎn)后出血1例（該患者合并血小板減少，中度貧血），占1.89%。
1.2主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果（見(jiàn)表1和表2）表1妊娠期主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果
檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)例數(shù)(例)異常例數(shù)
表2產(chǎn)后十天內(nèi)的主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果
分析ICP患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：由于ICP患者肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)血管內(nèi)膽汁淤積引起發(fā)病，病因尚在研究中，有學(xué)者認(rèn)為與遺傳有關(guān)。由于血清膽汁酸孕期均有明顯升高，故使肝臟損害，使肝酶指標(biāo)升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高以及其他相應(yīng)指標(biāo)變化；但是產(chǎn)后從所查病例中反應(yīng)，血清膽汁酸、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標(biāo)均有明顯下降并趨向正常范圍。
1.3ICP患者的妊娠結(jié)局分析
1．3．1ICP患者分娩時(shí)羊水污染情況資料（見(jiàn)表3）
53例病例共58名新生兒（5例為雙胎），死胎1例（由外院轉(zhuǎn)入我院），活產(chǎn)新生兒57名，平均體重2759克。
表357名新生兒羊水污染情況分析
分析上表主要由于胎盤(pán)組織也有膽汁沉積，引起胎盤(pán)血流灌注不足，胎兒缺氧。
1．3．253例ICP患者分娩時(shí)新生兒（57名）Apgar評(píng)分資料（見(jiàn)表4）
表453例ICP患者分娩時(shí)新生兒（57名）Apgar評(píng)分資料
1．4方法
回顧性資料分析
2、臨床護(hù)理
ICP患者為高危妊娠婦女，為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動(dòng)態(tài)化、個(gè)體化的臨床護(hù)理和極積有效地配合醫(yī)師治療工作，是必不可少的本職工作。
2．1針對(duì)性的心理安慰和行動(dòng)上的支持幫助
2．1．1焦慮
焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問(wèn)題，因大多數(shù)ICP患者最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚搔癢（本文皮膚搔癢者達(dá)86.79%），皮膚搔癢率明顯高于Lunzer報(bào)道的48%[4]。皮膚搔癢一般出現(xiàn)在孕中晚期，經(jīng)常性的搔癢干擾孕婦的睡眠，使之產(chǎn)生焦慮（5）。可以采用邊作好解釋工作，告之孕婦此癥狀一般于產(chǎn)后一周內(nèi)消失，邊可以通過(guò)藥物治療和配合物理療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。
2．1．2自責(zé)、自悲
從表1反應(yīng)，由于ICP患者在妊娠期實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，諸多孕婦會(huì)自責(zé)自己飲食不當(dāng)心，并且會(huì)擔(dān)心是否患肝炎。同時(shí)，擔(dān)心是否會(huì)傳染給下一代、是否會(huì)傳染給親友等等，有些會(huì)產(chǎn)生自悲心理。此時(shí)需要護(hù)士運(yùn)用豐富的理論知識(shí)向患者作好解釋工作，告知該病乃妊娠肝損，而并無(wú)傳染性，消除不必要自責(zé)和自悲，同時(shí)告之產(chǎn)后該病自然會(huì)緩解（通過(guò)表1和表2可以反應(yīng)），增強(qiáng)患者的自信心。
2．1．3緊張、擔(dān)憂
由于文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%（1），（本文自然早產(chǎn)率11.32%），產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)、(3)。（本文達(dá)50.88%），孕婦極易由于擔(dān)心胎兒的質(zhì)量而產(chǎn)生緊張擔(dān)憂的心理。護(hù)士應(yīng)針對(duì)性向孕婦和其家屬介紹成功病例，幫助其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的妊娠，同時(shí)取得家屬的配合，給予精神上的安慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔(dān)憂心理。
2．2妊娠期的護(hù)理特點(diǎn)
2．2．1及時(shí)、準(zhǔn)確地落實(shí)激素治療
本院對(duì)于ICP藥物治療，除給予保肝治療外，對(duì)于病情較重者給予強(qiáng)的松降低血雌激素和膽酸水平，以便盡快消除搔癢癥狀，改善肝功能（6），孕周較小時(shí)及時(shí)給予地塞米松肌肉注射或靜脈注射以促胎肺成熟；對(duì)于需羊膜腔注射地塞米松者，應(yīng)及早進(jìn)行解釋，以及做必要的準(zhǔn)備工作。
2．2．2積極主動(dòng)的母胎監(jiān)護(hù)
由于ICP會(huì)造成早產(chǎn)，胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等諸多的不良結(jié)局，所以目前認(rèn)為加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠仍是改善ICP圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要手段。作為一名護(hù)士應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)和了解孕婦的胎動(dòng)情況，正確留取血尿標(biāo)本，了解雌三醇濃度，掌握胎盤(pán)變化情況。并及時(shí)協(xié)助孕婦完成胎兒監(jiān)護(hù)，B超和生物物理五項(xiàng)指標(biāo)等監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解胎兒、胎盤(pán)情況。同時(shí)特別注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高變化，及時(shí)迅速的配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。
2．3分娩期的護(hù)理特點(diǎn)
2．3．1ICP患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，可根據(jù)患者的孕周和胎兒具體情況，新生兒接生者提前進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行新生兒搶救準(zhǔn)備工作，本文由于搶救及時(shí)無(wú)一例發(fā)生新生兒死亡。
2．3．2對(duì)于準(zhǔn)備陰道分娩的ICP患者應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，和持續(xù)的母兒監(jiān)測(cè)，一則觀察產(chǎn)程進(jìn)展、破膜情況和羊水顏色變化；二則加強(qiáng)胎心變化監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時(shí)處理。
2．4產(chǎn)褥期的護(hù)理特點(diǎn)
2．4．1防止產(chǎn)后出血
由于文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血率高達(dá)12.6%（3）、（7），所以及時(shí)有效地使用催產(chǎn)素，術(shù)前預(yù)防性的維生素K110-20mg/d，這樣可以促進(jìn)子宮收縮，減少并防止產(chǎn)后出血。由于本院采取了正確的措施，故產(chǎn)后出血率僅1.89%，且該患者同時(shí)合并血小板減少。
2．4．2回乳護(hù)理
根據(jù)具體情況，對(duì)于產(chǎn)后需回乳者，應(yīng)采用大劑量維生素B6口服或麥芽煎茶飲，配合皮硝外敷乳房1次/日，或根據(jù)具體情況增加外敷次數(shù)，但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素類針劑注射回乳，因應(yīng)用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁淤積。
2．4．3新生兒的護(hù)理特點(diǎn)
從表3和表4反映出ICP孕母出生的新生兒特點(diǎn)是早產(chǎn)兒率、新生兒窒息率和宮內(nèi)窘迫率高，故需根據(jù)新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分、羊水混濁程度和胎齡評(píng)分等情況，采取相應(yīng)護(hù)理措施。如：新生兒窒息者的護(hù)理、羊水混濁者Ⅰ°～Ⅲ°的不同護(hù)理、早產(chǎn)兒的護(hù)理，及時(shí)有效的搶救復(fù)蘇(ABCDE復(fù)蘇等)；持續(xù)密切的觀察生命體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲等；必要時(shí)作心電圖、心電監(jiān)護(hù)和無(wú)創(chuàng)氧飽和度測(cè)定等；低流量適時(shí)的氧氣吸入(氧氣濃度20%-40%)；緩慢有效的補(bǔ)液輸入(維持3-5ml/h輸液泵維持)；循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)護(hù)理；恰當(dāng)舒適的保暖工作等等，所有這些及時(shí)到位的護(hù)理，明顯降低圍產(chǎn)兒的死亡率。本文除帶入一例死胎外，無(wú)新生兒死亡。
虎膽神兵范文4
【關(guān)鍵詞】
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病： 健康知識(shí)；預(yù)防；護(hù)理
【Abstract】Objective
To discuss the influence of application of nursing intervention on cognition and preventive treatment of pregnancy intrahepatic cholestasis disease MethodsA total of 739 women who came to our hospital for confirmation of their early pregnancy from May 2011 to May 2012， were randomly divided into observation group （360）， control group （379） Control group were only given general preventive notice and prenatal care， while observation group were intervened with nursing intervention prior to baby delivery， including lecture on knowledge of pregnancy intrahepatic cholestasis disease， preventive treatment guidance， prenatal care in the 16th， 20th， 24th， 28th， 32nd， 36th， 37th， 38th， 39th week， and telephone followup， etc ResultsAfter the intervention the observation groups knowledge level of pregnancy intrahepatic cholestasis disease was significantly better than the control group （P< 005）， and preventive behavior was significantly better than the control group （P< 005） as well ConclusionProper pregnancy nursing intervention can effectively enhance the pregnant womans knowledge level of pregnancy intrahepatic cholestasis disease and participation enthusiasm in preventive treatment This is very much valuable in prevention of pregnancy intrahepatic cholestasis disease.
【Key words】
Pregnancy intrahepatic cholestasis disease； Knowledge； Prevention； Nursing
作者單位：618500四川省羅江縣人民醫(yī)院
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病是妊娠期特有的并發(fā)癥，多發(fā)生在妊娠中晚期。臨床上主要以皮膚瘙癢，黃疸、血清膽汁酸（BA）水平升高，肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高為特征，可導(dǎo)致胎兒窘迫，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，圍生兒發(fā)病率，死亡率高[1]。ICP的發(fā)病率為08%～120%[2]。因此，早期預(yù)防成為急需解決的問(wèn)題，但目前未受到人們的足夠重視。鑒次，筆者對(duì)2011年5月到2012年5月來(lái)本院檢查的孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以增加她們從不同程度上了解和掌握有關(guān)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的成因、由此帶來(lái)的危害及加強(qiáng)其自我預(yù)防的意識(shí)，減少圍生兒發(fā)病率，提高胎兒成活率。
1資料與方法
11一般資料選取2011年5月至2012年5月來(lái)四川省羅江縣人民醫(yī)院確診早孕的婦女739名，年齡19歲～35歲；即往無(wú)心、肝、腎、肺等重要臟器疾患，血、尿常規(guī)，生化相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)均在正常范圍。將739名孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組年齡，文化程度，婚姻狀況，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)，居住地等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>005）。
12干預(yù)方法對(duì)照組僅進(jìn)行一般的孕期知識(shí)講座和常規(guī)產(chǎn)前檢查。觀察組實(shí)施至分娩的護(hù)理干預(yù)，具體如下。
121針對(duì)每個(gè)孕婦進(jìn)行健康教育，介紹孕期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病形成的原因，臨床表現(xiàn)和對(duì)母嬰健康的危害和后果，然后運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)講解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的預(yù)防及方法和重要性。并強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)和值得注意之處：①提高孕期檢查質(zhì)量。定醫(yī)護(hù)人員、定孕婦、定期做產(chǎn)前檢查，每一次檢查，都為孕婦測(cè)血壓，體質(zhì)量及尿常規(guī)、血常規(guī)，一旦孕婦出現(xiàn)皮膚瘙癢，立即測(cè)血中膽汁酸，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平。如有異常，馬上采取治療措施，并做好相關(guān)記錄，以便以后定期檢查作對(duì)照。②生活規(guī)律化，注意休息。孕婦避免過(guò)渡勞累。從妊娠7個(gè)月起，不要做過(guò)于沉重和激烈的工作及運(yùn)動(dòng)，減少家務(wù)勞動(dòng)，感到身體疲勞時(shí)即刻休息，每天必須保證充足的睡眠和安靜的休息，至少在8 h以上，中午休息半小時(shí)到一小時(shí)。孕婦要心態(tài)平穩(wěn)，情緒不要大起大落，不要長(zhǎng)時(shí)間看電視，若孕婦感到有一些不適癥狀，應(yīng)回醫(yī)院檢查或電話咨詢。③合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，孕婦多吃新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充各種維生素及微量元素，禁食辛辣刺激性食物及蛋白含量高的食物。④適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。孕婦經(jīng)常以愉快的心情去散步，常聽(tīng)輕音樂(lè)。⑤避免瘙抓加重皮膚損傷。指導(dǎo)孕婦選擇寬松、舒適透氣性及吸水性良好的純棉內(nèi)衣，保持皮膚清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁用過(guò)熱的水沐浴，勿使用肥皂擦洗。有計(jì)劃安排好護(hù)理活動(dòng)，減少對(duì)孕婦睡眠的影響。一但瘙癢加重，囑其住院觀察治療。⑥保肝治療，提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性，從而改善妊娠結(jié)局。對(duì)于在32周內(nèi)發(fā)病的ICP患者，伴有黃疸，妊娠高血壓疾病或雙胎妊娠，或既往有死胎死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史者，應(yīng)立即住院監(jiān)護(hù)，吸氧2次/d，30～60 min/次。適當(dāng)增加休息時(shí)間。取左側(cè)臥位，改善胎盤(pán)循環(huán)。同時(shí)給予高滲葡萄糖，維生素及能量合劑。⑦增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，定期測(cè)定孕婦血中膽酸、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平，動(dòng)態(tài)地了解病情變化。因ICP孕婦常并發(fā)突然胎死宮內(nèi)，34周后每周行NST檢查，并將基線胎心率變異消失作為預(yù)測(cè)ICP胎兒宮內(nèi)窘迫的指數(shù)。結(jié)合胎盤(pán)功能必要時(shí)行胎兒生物物理評(píng)分法，用以早期發(fā)現(xiàn)隱性胎兒宮內(nèi)窘迫。⑧出現(xiàn)黃疸的孕婦，胎齡達(dá)36周；無(wú)黃疸而妊娠足月或胎兒肺成熟者，胎盤(pán)功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)及時(shí)終止妊娠，降低圍生兒病死率。因陰道分娩會(huì)加重胎兒缺氧，以剖宮產(chǎn)為宜，以減少母兒并發(fā)癥。于分娩前遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素K1，防止產(chǎn)后出血。
122隨訪在健康教育后的定期產(chǎn)前檢查時(shí)間，回到本院進(jìn)行檢查，詢問(wèn)她的預(yù)防治療的情況，解答其問(wèn)題，針對(duì)每個(gè)不同的特點(diǎn)，給予不同的幫助并請(qǐng)家庭成員監(jiān)督執(zhí)行。期間進(jìn)行電話隨訪，從而起到提醒和強(qiáng)化作用。如皮膚瘙癢加重，影響睡眠、黃疸，建議她們來(lái)院做相關(guān)檢查，采取住院藥物治療，降低圍生兒發(fā)病率和死亡率。
123評(píng)價(jià)方法①妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷。該問(wèn)卷根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3，4]自制成成，問(wèn)卷包括妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的高危因素，臨床表現(xiàn)以及早期預(yù)防的方法3大項(xiàng)目共17個(gè)題目，以是非題的形式呈現(xiàn)，答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)不得分，滿分17分，得分越高說(shuō)明知識(shí)掌握越好。②妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病自我預(yù)防行為表，包括一道選擇題，詢問(wèn)孕婦是否定期做產(chǎn)前檢查，注意合理飲食，運(yùn)動(dòng)及休息，由她們親自填寫(xiě)后回收。健康教育前發(fā)放問(wèn)卷739份，回收有效問(wèn)卷739份，有效回收率100%。分娩前發(fā)放問(wèn)卷730份，回收問(wèn)卷730份，有效回收率100%。觀察組有2人，對(duì)照組有7人失訪，樣本流失率12%。
124統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)及wilcoxon和Z檢驗(yàn)。
2結(jié)果
21兩組干預(yù)前后果孕娠肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病知識(shí)掌握情況比較，干預(yù)后觀察組孕娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病相關(guān)知識(shí)水平顯著高于對(duì)照組（P
22兩組干預(yù)前后妊娠期自我預(yù)防行為比較，觀察組預(yù)防顯著優(yōu)于對(duì)照組（p
3討論
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病主要危及胎兒使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡增高[5]。給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，針對(duì)其高危因素及發(fā)病原因，采取有選擇性的預(yù)防治療措施，可以有效降低圍生兒發(fā)病率和死亡率。現(xiàn)代健康教育著眼人們行為的改變，強(qiáng)調(diào)“知、信、行”的統(tǒng)一[6]。知識(shí)是行動(dòng)的基礎(chǔ)，因此，若想促進(jìn)孕婦進(jìn)行定期檢查及自我預(yù)防的行為，首先，必須將有關(guān)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的知識(shí)傳授給她們。健康教育認(rèn)為通過(guò)有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，能使人們對(duì)健康行為有正確的認(rèn)識(shí)[7]。本研究通過(guò)對(duì)整個(gè)孕期的的護(hù)理干預(yù)，使觀察組干預(yù)后妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的相關(guān)知識(shí)得分顯著高于對(duì)照組（P
護(hù)理干預(yù)也能提高孕婦自我預(yù)防行為的積極性，干預(yù)后觀察自我預(yù)防行為顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
綜上所述，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能提高孕婦的相關(guān)知識(shí)水平，也能提高進(jìn)行自我預(yù)防的參與率。研究結(jié)果為醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理干預(yù)提供了有價(jià)值的信息。也是開(kāi)展妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的早期預(yù)防工作的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1]金美娠 妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥患者影響圍產(chǎn)兒預(yù)后高危因素分析.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，（37）：9293.
[2]樂(lè)夢(mèng)，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社：107108.
[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：9298.
[4]王文萍，解其貴.孕期產(chǎn)前檢查質(zhì)量與妊娠結(jié)局分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（4）：6970.
[5]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：115.
虎膽神兵范文5
【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)；護(hù)理
前列腺增生并膀胱結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)疾病之一， 大約10％的BPH患者會(huì)同時(shí)并發(fā)膀胱結(jié)石，其形成原因主要是由于下尿路梗阻，排尿不暢、殘尿過(guò)多使尿中的顆粒物質(zhì)發(fā)生沉淀，再加上感染因素而最終形成結(jié)石【1】。我科于2005年7月-2010年12月應(yīng)用經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)加經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道碎石治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石患者 58例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組58例，年齡58―81歲，平均68歲。均有BPH典型臨床表現(xiàn)，其中30例并發(fā)尿潴留。IPSS評(píng)分16―29分。所有病例均經(jīng)直腸指檢和經(jīng)腹前列腺B超以及PsA檢查證實(shí)為BPH，經(jīng)過(guò)腹部B超和KUB檢查證實(shí)并發(fā)膀胱結(jié)石，合并腦溢血后遺癥1例，糖尿病2例，高血壓10例，冠心病8例，肺氣腫2例。
2護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
(1)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；(2)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備；(3)腸道準(zhǔn)備；（4)患者多為高齡男性，常合并心腦血管等內(nèi)科疾病，注意詢問(wèn)病人是否經(jīng)常服用抗凝藥物，應(yīng)先治療合并癥，控制感染，配合醫(yī)生囑病人停藥，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)；（5）戒煙戒酒，禁止長(zhǎng)時(shí)間的室外活動(dòng)或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，注意保暖，保證睡眠和休息；（6）術(shù)前1d做好術(shù)后預(yù)用藥品的皮試試驗(yàn)，術(shù)日備好膀胱沖洗裝置，備床頭心電監(jiān)護(hù)、吸氧以及其他急救設(shè)備；（7）指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練、深呼吸，術(shù)中截石的訓(xùn)練及術(shù)后膀胱功能的鍛煉等，早期進(jìn)行肛提肌鍛煉，以減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生【2】。
2.2 心理護(hù)理
老年人適應(yīng)能力差，情緒穩(wěn)定性降低，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)及交流是關(guān)鍵，我們耐心細(xì)致地講TUPKP加經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)方式及其優(yōu)越性，緩解患者的心理壓力，取得患者理解，主動(dòng)配合手術(shù)，使之認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性和配合手術(shù)治療的重要性和方法【3】。介紹手術(shù)成功已恢復(fù)病例，讓病愈者親身訴說(shuō)，可使患者消除恐懼心理，保持良好的狀態(tài)。消除病人的思想顧慮，使病人愉快地接受治療和護(hù)理。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1一般護(hù)理①術(shù)后注意觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及意識(shí)狀態(tài)的變化做好記錄，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)12～24h。②常規(guī)予以持續(xù)低流量吸氧。③保持引流管通暢，注意沖洗液的顏色、性質(zhì)，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。④臥床休息，保持大便通暢。⑤注意水電解質(zhì)平衡，發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常及出現(xiàn)其他異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以相應(yīng)處理。
2.3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.3.2.1出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，多由于術(shù)后繼發(fā)性出血與術(shù)中止血不徹底，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高以及其他導(dǎo)致腹壓增加的因素有關(guān)。特點(diǎn)是膀胱持續(xù)沖洗液的顏色深如血 。因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)，估計(jì)出血量，認(rèn)真做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠捏仍引流不暢時(shí)，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當(dāng)加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好膀胱鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作。
2.3.2.2電切綜合征（TURS）為最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是由于汽化電切術(shù)中沖洗液經(jīng)創(chuàng)面大量快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及循環(huán)負(fù)荷加重為主要特征的臨床綜合征［4］術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等，須警惕電切綜合征發(fā)生。一旦發(fā)生要及時(shí)處理，按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑、輸入高滲鹽水等。本組無(wú)1例電切綜合征發(fā)生。
2.3.2.3膀胱痙攣的預(yù)防及護(hù)理，膀胱痙攣的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)尿管的留置、膀胱沖洗等因素有關(guān)，表現(xiàn)為腹痛、煩躁、膀胱憋脹感，膀胱持續(xù)沖洗液滴速減慢或停止，有液體至尿道溢出，沖洗管有波面回升，此時(shí)應(yīng)檢查引流管是否通暢，沖洗液是否滴速過(guò)快，溫度是否過(guò)低，沖洗液要適當(dāng)加溫，用20-26度的沖洗液可以明顯減少膀胱痙攣的次數(shù)［5］。遵醫(yī)囑使用6-542、英泰青（雙氯芬酸鈉）塞肛，緩解膀胱痙攣，或局部給予熱敷及足部按摩可使膀胱肌松弛，從而使痙攣疼痛減輕。
2.3.2.4短暫性尿失禁，術(shù)前進(jìn)行提肛肌功能鍛煉，術(shù)后采用定時(shí)夾閉尿管的方法，在拔尿管前1天進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行提肛訓(xùn)練，每天2組，每組100次，每次收縮不少于3s，采用此種方法可以鍛煉內(nèi)外括約肌的功能，縮短前列腺術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的病程［6］。
2.3.2.5感染的觀察及治療：患者為老年多伴有基礎(chǔ)疾病，術(shù)后臥床，活動(dòng)量小，有的伴有吸煙史及心肺疾病，易發(fā)生肺部感染，要協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。注意保暖，尤其是冬天，沖洗液可加溫后使用(25℃為宜)。患者留置尿管加之術(shù)后免疫力低，易發(fā)生泌尿系感染，甚至全身感染，因此必須監(jiān)測(cè)體溫、尿常規(guī)、血常規(guī)及有無(wú)膀胱刺激癥狀，保持會(huì)的清潔，遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)尿管護(hù)理及尿道口的消毒，按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。
2.3.2.6其它并發(fā)癥，①褥瘡為防止術(shù)后出血，要求患者避免用力翻身，因此，護(hù)士要每4h給病人翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推動(dòng)作，以減少對(duì)皮膚的摩擦，背部及骨突部可墊軟枕，及時(shí)更換臟、濕的床單、衣褲，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。②便秘為預(yù)防便秘，防止術(shù)后用力大便而導(dǎo)致出血，常于術(shù)后給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)病人多飲水，適當(dāng)床上活動(dòng)，多吃粗纖維豐富的食物，以保持大便通暢，必要時(shí)按醫(yī)囑給予軟化大便及輕瀉的藥物 。③靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成：臥床期間指導(dǎo)或協(xié)助患者活動(dòng)雙下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，未下床前在床上每天定時(shí)按摩雙下肢，作踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作，手術(shù)創(chuàng)面無(wú)明顯出血后鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
2.3.3三腔氣囊尿管護(hù)理
術(shù)中放置的三腔氣囊導(dǎo)尿管起壓迫止血的作用，要固定好，防止扭曲脫落、保持通暢、防止堵塞。術(shù)后重視對(duì)尿管的護(hù)理，常規(guī)生理鹽水沖洗膀胱，沖洗速度根據(jù)沖洗液顏色而調(diào)整，沖洗液以室溫(20～26℃)為準(zhǔn)，溫度過(guò)高，加重出血；溫度過(guò)低，易誘發(fā)膀胱痙攣。若患者自覺(jué)腹脹、有憋尿感，引流管無(wú)液體引出，提示有血塊或組織碎片堵塞導(dǎo)尿管，可擠壓引流管，或用50ml注射器抽取生理鹽水或碳酸氫鈉反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊，以保持沖洗通暢。每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。術(shù)后3～5d尿色變淺即可拔出尿管，拔管前應(yīng)先夾管，行膀胱功能鍛煉，當(dāng)患者可夾管2小時(shí)以上時(shí)，便可拔管。拔除導(dǎo)尿管前要告知患者拔管后有不同程度的排尿疼痛和排尿困難，使患者有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，拔管動(dòng)作要輕柔，拔管后囑患者多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗的作用,勤解小便，避免腹壓增高，防止繼發(fā)出血。拔管后要加強(qiáng)巡視，拔管當(dāng)天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時(shí)性的，要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。
3出院指導(dǎo)
①囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，②預(yù)防便秘多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動(dòng)作，定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時(shí)使用開(kāi)塞露或低壓灌腸；③預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水，每日飲水1500-2000mL，增加排尿次數(shù)以減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激，注意會(huì)衛(wèi)生。④ 常做縮肛運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持做300次，分三次做，以鍛煉膀胱括約肌的功能；⑤ 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁，不提重物，不騎自行車，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂的再出血【7】；⑥定期門(mén)診復(fù)查。
4 小結(jié)
TUPKP加氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)在BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的治療中，療效確切、損傷少、安全，術(shù)前做好心理護(hù)理和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征和并發(fā)癥，尤其是做好圍手術(shù)期的護(hù)理及三腔導(dǎo)尿管的護(hù)理，是早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、避免護(hù)理并發(fā)癥，可有效預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，有利于促進(jìn)患者順利康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳階平．泌尿外科[M]、濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：790．
[2] 朱建英，癥文婷，王筱慧等．提肛肌訓(xùn)練對(duì)前列腺術(shù)后暫時(shí)性
尿失禁的影響[J]．中華護(hù)理雜志．2002，37(11)：813―815．
[3] 范曉玲，李潤(rùn)蘭．經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極汽化電切術(shù)病人的護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2007，8：22～24．
[4] 秦曉濤，盧一平．經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥[J]．中華泌尿外科雜志，2000，21(1)：60―62．
[5] 王盧萍．膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2007，17(5)：19．