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諧音的歇后語范文1
歇后語是中國勞動人民自古以來在生活實踐中創(chuàng)造的一種特殊語言形式，是一種短小、風(fēng)趣、形象的語句。它由前后兩部分組成：前一部分起“引子”作用，像謎面，后一部分起“后襯”的作用，像謎底，十分自然貼切。在一定的語言環(huán)境中，通常說出前半截，“歇”去后半截，就可以領(lǐng)會和猜想出它的本意，所以就稱為歇后語。漢文明源遠流長。五千年歷史滄桑的沉淀、淬煉、凝聚成絕妙的漢語言藝術(shù)。其中歇后語以其獨特的表現(xiàn)力。給人以深思和啟迪，千古流傳。反映了華夏民族特有的風(fēng)俗傳統(tǒng)和民族文化，品味生活，明曉哲理，提升智慧。
秀才做詩 —— 有兩手（首）
禿子脫帽子 —— 頭名（明）
何家姑娘給鄭家 —— 正合適（鄭何氏）
肚子里撐船 —— 內(nèi)行（航）
龜蓋量米 —— 什么聲（升）
飯鍋里冒煙 —— 迷（米）糊了
床底下點蚊香 —— 沒下文（蚊）
凍豆腐 —— 難辦（拌）
冷鍋炒熱豆子 —— 越吵（炒）越冷淡
灶神上貼門神 —— 話（畫）中有話（畫）
沙石打青石 —— 實（石）打?qū)崳ㄊ?/p>
沙灘上行船 —— 擱（起）淺了
沒角的牛 —— 假罵（馬）
沒有趕廟會 —— 莫急（擠）
沒有底的棺材 —— 不成（盛）人
沒錢買海螺 —— 省些（吸）
懷兒婆過獨木橋 —— 鋌（挺）而（兒）走險
瞎子進煙館——摩登（摸燈）
空中布袋——裝瘋（裝風(fēng)）
宋江的軍師——無用（吳用）
老太婆上雞窩——笨蛋（奔蛋）
賣草帽的丟扁擔(dān)——留神（留繩）
哥哥不在家——少來（嫂來）
外甥打燈籠——照舊（照舅）
雨打黃梅頭——倒霉（倒梅）
諧音的歇后語范文2
瞎子背瞎子——忙上加忙。（盲上加盲）。
萬歲爺流鼻血——正紅。（朕紅）。
禿子打傘——無法無天（無發(fā)無天）
矮子過渡——安心（淹心）
馬店買豬——沒那事（沒那市）
臘月天氣——動手動腳（凍手凍腳）
父親向兒子磕頭——豈有此理（豈有此禮）
公共廁所仍石頭——引起公憤（引起公糞）
反穿皮襖——裝佯（裝羊）
孔夫子搬家——凈是輸（凈是書）
瞎子進煙館——摩登（摸燈）
空中布袋——裝瘋（裝風(fēng)）
宋江的軍師——無用（吳用）
老太婆上雞窩——笨蛋（奔蛋）
賣草帽的丟扁擔(dān)——留神（留繩）
哥哥不在家——少來（嫂來）
外甥打燈籠——照舊（照舅）
雨打黃梅頭——倒霉（倒梅）
半兩棉花——免談（免彈）
孕婦走獨木橋——鋌而走險（挺而走險）
外婆死了兒子——無救（無舅）
何家姑娘嫁給鄭家----正合適。（鄭何氏）。
和尚的房子——廟。（妙）。()
河邊洗黃蓮——何苦。（河苦）。
盲人戴眼鏡——假聰明。（假充明）。
做夢變蝴蝶——想入非非。（想入飛飛）。
猴子學(xué)走路——假惺惺。（假猩猩）。
諧音的歇后語范文3
懷里揣馬勺——誠（盛）心
老太婆上雞窩--笨蛋（奔蛋）
咸菜煎豆腐--有言（鹽）在先
一個墨斗彈出兩條線--思（絲）路不對
一頭栽到炭堆里--霉（煤）到頂
懷里揣小攏子--舒（梳）心
外甥打燈籠--照舊（舅）
嘴上抹石灰--白說（刷）
音類 孔夫子搬家--盡輸（書）
一丈二加八尺--仰仗（兩丈）
大蔥拌豆腐--一清（青）二白
小蘇他爹--老輸（蘇）
矮子過渡----安心（淹心）
一斤面粉攤張餅--落后（烙厚）
一百斤面蒸一個壽桃--廢（費）物點心
一二三四五六七--王（忘）八（最不喜歡人只念到七！）
臘月天氣----動手動腳（凍手凍腳）
半兩棉花----免談（免彈）
禿子打傘----無法無天（無發(fā)無天）
賣草帽的丟扁擔(dān)--留神（留繩）
四兩棉花--談（彈）不上
一二三五六--沒事（四）
雨打黃梅頭--倒霉（倒梅）
外甥打燈籠--照舊（照舅）
精裝茅臺--好久（酒）
馬店買豬----沒那事（沒那市）
哥哥不在家--少來（嫂來）
梁山泊軍師--無（吳）用
豬八戒拍照--自找難堪（看）
懷里揣棉花——軟（暖）心
懷里揣蓖子——舒（梳）心
窮人買米——一聲（升）頭
狗吃青草——裝樣（羊）
窮木匠開張——只有一句（鋸）
張?zhí)鞄熛潞?mdash;—莫（摸）怪
和尚的腦殼——沒法（發(fā)）（比喻沒有辦法，無能為力）
和尚分家——多事（寺）
賣布不帶尺——存心不良（量）
營火蟲的屁股——沒大量（亮）
狐貍吵架——一派胡（狐）言
張果老的驢——不見奇（騎）()
公雞戴帽子——官（冠）上加官（冠）
諧音的歇后語范文4
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因；預(yù)防
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml的情況。主要原因為宮縮乏力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克[ 1 ]。而近幾年來，產(chǎn)后出血發(fā)生率呈增多的趨勢，已嚴重地危害到產(chǎn)婦的健康，甚至是生命。特別是在一些偏遠和落后的少數(shù)民族地區(qū)，情況更加嚴重。基于這種形勢，筆者回顧性分析了我院治療產(chǎn)后出血的方法和措施，并探討了其發(fā)生的原因，現(xiàn)將其總結(jié)如下。
1 產(chǎn)后出血的原因
1.1 宮縮乏力 是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首要原因，這可能和分娩后產(chǎn)婦的精神過度緊張、恐懼、產(chǎn)程過長、休息少或使用鎮(zhèn)痛劑等因素存在關(guān)系；其次是對于部分年齡超過30歲或巨大兒、多胎多產(chǎn)、羊水過多的產(chǎn)婦、由于其子宮肌纖維的彈力降低，會造成宮縮無力而引發(fā)產(chǎn)后出血；此外，有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，會因疤痕子宮造成肌纖維缺少彈力而降低宮縮，進而引發(fā)產(chǎn)后出血[2]。
1.2 胎盤因素 伴隨近幾年藥流、人流及引產(chǎn)等的增多，使子宮受感染的幾率大大增加，從而造成產(chǎn)后出血的情況頻出不止。如果再次出現(xiàn)妊娠極易引起胎盤粘連或植入，以至于分娩過程中很難剝脫胎盤，進而致使胎盤殘留而減弱了子宮的收縮能力，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
1.3 軟產(chǎn)道裂傷 產(chǎn)婦往往由于軟產(chǎn)道組織彈性差或產(chǎn)力過強等造成的產(chǎn)道裂傷，再加上發(fā)現(xiàn)和處理的不及時，也極易引發(fā)產(chǎn)后出血。
1.4 凝血障礙 通常多出現(xiàn)于因羊水栓塞、死胎、胎盤早剝、再生障礙性貧血和原發(fā)性血小板減少等造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。
2 產(chǎn)后出血的預(yù)防
預(yù)防和避免產(chǎn)后出血要做到以下幾點：（1）提高孕期的護理質(zhì)量。在孕前，要通過各種措施去治療產(chǎn)婦血液系統(tǒng)存在的疾病；還要對可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素做出預(yù)評估，并制定與之對應(yīng)的救治方案；對本院高危孕產(chǎn)婦無相關(guān)救治條件的建議孕婦于分娩前轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院分娩。（2）第一產(chǎn)程中，要密切監(jiān)視產(chǎn)婦各項臨床指標及產(chǎn)程的變化情況，并努力使其處于放松狀態(tài)。此外，飲食和休息要保障好。（3）第二產(chǎn)程中，要幫助產(chǎn)婦學(xué)會使用腹壓，同時避免胎兒的分娩過快；（4）在第三產(chǎn)程中，要有控制地牽拉臍帶以協(xié)助胎盤達到很好地分娩，待娩出后要仔細檢查其是否完整，及軟產(chǎn)道的裂傷和宮縮等情況。（5）在產(chǎn)后的2h內(nèi)，產(chǎn)婦必須要留在產(chǎn)房中，以便于嚴密地觀察。并及時將膀胱排空，增強宮縮能力。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的出血量超過100～200ml時應(yīng)尋找出血原因。
3 產(chǎn)后出血的治療
治療的一般原則為止血，糾正休克，預(yù)防感染，其中關(guān)鍵是止血。
3.1 止血
3.1.1子宮出血 ①立即采用雙手壓迫按摩子宮。②宮頸注射縮宮素10U；③經(jīng)診斷有產(chǎn)后出血的高危因素如巨大兒、妊高征、雙胎妊娠、羊水過多、前置胎盤等患者近期未使用過前列腺抑制劑且無前列腺素禁忌證，其血常規(guī)各項檢查如凝血功能等均顯示正常，可在娩出胎兒后立即含服米索前列醇400μg，含至其自然溶解；④估計可經(jīng)陰道分娩者，在宮口開全后，用5%葡萄糖100 mL加入10%葡萄糖酸鈣10mL，25min內(nèi)滴完[ 1 ]。⑤深部肌肉注射欣母沛250mg，對子宮平滑肌具有較強的收縮作用，但其對軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、凝血功能異常所致的產(chǎn)后出血無效。⑥采用中醫(yī)藥的特色，用艾灸神闕和關(guān)元穴，能及時達到收縮子宮的效果，減少產(chǎn)后出血的產(chǎn)生。⑦在以上綜合治療無效時，可用紗布行宮腔填塞止血，如仍無效，應(yīng)及時果斷行子宮次全切除術(shù)或全切除術(shù)[3]。
3.1.2 胎盤出血 ①檢查發(fā)現(xiàn)胎盤有粗燥面，可在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，術(shù)時用縮宮素10U宮頸注射，靜脈滴注縮宮素20U；②若胎盤的剝離面出血，可以采用紗布或者明膠海綿等進行壓迫性止血；③若胎盤出現(xiàn)粘連，可實施剝離手術(shù)；④若胎盤有部分殘留，可采取鉗刮術(shù)；⑤若前置胎盤發(fā)生出血，可以紗條止血，無效者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)或全切除術(shù)。
3.1.3 軟產(chǎn)道裂傷出血 ①宮頸裂傷用0號腸線連續(xù)鎖邊縫合止血，杜絕留死腔和傷及直腸壁；②發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道血腫可行血腫切開縫合術(shù)，必要時可用紗布填塞壓迫24h取出；③對會陰或陰道修補術(shù)后，患者有墜脹疼痛者，應(yīng)立即檢查，警惕再出血與血腫形成；④發(fā)現(xiàn)陰道上端有血腫，則需急診剖腹探查。
3.1.4 凝血障礙 產(chǎn)后大出血會消耗掉產(chǎn)婦體內(nèi)大量的凝血因子，進而造成DIC創(chuàng)面發(fā)生出血[2]。治療時，必須根據(jù)臨床和實驗室的檢查結(jié)果做出正確和及時的救治方案，一般有輸血、輸新鮮血和冰凍血漿等；若經(jīng)過以上的治療沒有起效時，則需要考慮實施子結(jié)髂宮動脈結(jié)扎手術(shù)；若結(jié)扎血管后仍未起效，則需立刻考慮實施子宮切除手術(shù)。
3.2 糾正休克 發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑；并注意及時糾正酸中毒、保護胃腸黏膜屏障功能等相關(guān)對癥治療。
3.3 預(yù)防感染 由于失血多，機體抵抗力下降，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應(yīng)積極防治。
參考文獻
[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-206.
諧音的歇后語范文5
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；危險因素；干預(yù)措施
產(chǎn)后出血指[1]，胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml。作為產(chǎn)科分娩期的嚴重并發(fā)癥，在我國，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位因素。因此，預(yù)防及適時采取有效措施治療及干預(yù)是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。本文回顧性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的臨床資料，對其進行分析研究，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2012年我縣各院住院分娩7192例，其中陰道分娩6191例，剖宮產(chǎn)1001例，產(chǎn)后出血324例，發(fā)生率為4.51%，年齡為15～45歲，其中15～20歲72例，21～30歲154例，31～40歲88例，41～45歲10例。31例有妊娠并發(fā)癥，27例是瘢痕子宮。
1.2診斷標準 產(chǎn)后出血診斷標準按照樂杰主編的第六版婦產(chǎn)科學(xué)定義。
1.3出血量測量方法 采用容積法和目測法測量出血量：①陰道分娩：稱重法計算出血量，即胎兒娩出后用彎盤于產(chǎn)婦臀下接血，2h后的血量用臀墊稱重計算；②剖宮產(chǎn)分娩：子宮壁切開后先吸盡羊水棄之，然后負壓瓶內(nèi)的血量與手術(shù)臺上手術(shù)巾類吸出血之和。
2 結(jié)果
2.1產(chǎn)后出血的原因 子宮收縮乏力213例，占65.74%；胎盤因素65例，占20.06%；軟產(chǎn)道損傷42例，占12.96%；凝血功能障礙4例，占1.24%。
2.2分娩方式 陰道分娩6191例，剖宮產(chǎn)1001例。不同分娩方式產(chǎn)后出血情況具體見表1。
2.3產(chǎn)后出血與高危因素關(guān)系 高危因素包括：羊水過多、全身系統(tǒng)疾病（高血壓病、貧血等）、異常產(chǎn)孕史、胎兒問題（死胎、雙胎、巨大胎兒等）、婦科疾病（子宮肌瘤等）、胎盤問題（前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破）。有高危因素者266例，占82.1%，無高危因素者58例，占17.9%。
3 討論
產(chǎn)后出血80%以上發(fā)生于產(chǎn)后2h以內(nèi)。經(jīng)常有報道[2]稱產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。我國產(chǎn)婦死亡事件發(fā)生原因中，產(chǎn)后出血為死亡原因首位[3]，加之基層醫(yī)院設(shè)施不健全、應(yīng)急能力欠缺、臨床經(jīng)驗不足，都是造成產(chǎn)后出血發(fā)生的重要因素。
3.1產(chǎn)后出血的危險因素 ①子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。本文中分析指出，子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血占65.7%；子宮收縮乏力發(fā)生原因常見有：產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程過長導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過大、臨產(chǎn)后進食少、羊水過多使子宮肌纖維過度伸展、多次分娩導(dǎo)致子宮損傷、子宮肌纖維發(fā)育不良等。宮縮乏力致使子宮無法正常縮復(fù)，從而不能有效關(guān)閉胎盤附著部的子宮壁血竇，進而導(dǎo)致流血過多。盡早實施腹部按摩、適量應(yīng)用宮縮劑等能有效預(yù)防及治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。②本文研究發(fā)現(xiàn)，胎盤因素也是產(chǎn)后出血常見的另一個重要因素，居第2位，占20.06%。胎盤因素中，以胎盤粘連為最常見[4]原因。既往有引產(chǎn)、流產(chǎn)、多胎、孕期出血等病史的患者，均有不同程度的子宮內(nèi)膜損傷，同時，子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的幾率增大，當(dāng)她們再次妊娠時，容易發(fā)生胎盤粘連、殘留及植入，從而影響子宮收縮，增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。所以，針對此類患者，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進展，及早發(fā)現(xiàn)胎盤粘連等情況，從而盡早開展胎盤剝離術(shù)，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。③產(chǎn)后出血的另一個原因即軟產(chǎn)道損傷，本文中占12.96%。軟產(chǎn)道損傷極容易發(fā)生在急產(chǎn)分娩者，損傷部位主要是會陰、宮頸、陰道和子宮下段。常見原因有：產(chǎn)時用力過大、陰道組織彈性差、胎兒巨大、縫合不徹底、軟產(chǎn)道存在出血點、陰道手術(shù)助產(chǎn)、止血不徹底等。對此，治療時應(yīng)充分暴露軟產(chǎn)道，同時應(yīng)仔細探查，找尋出血點，仔細縫合，小血腫采取冷敷、壓迫等方法治療。④凝血功能障礙是產(chǎn)后出血較少見的原因，占1.24%，主要與人氣急性脂肪肝、重癥肝炎、全身血液系統(tǒng)疾病、胎盤早剝、羊水栓塞、死胎、重度妊高癥等有關(guān)。
3.2產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系 有報道指出[4]，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)后出血發(fā)病率明顯高于經(jīng)陰分娩者。本文其發(fā)病率為13.92%。剖宮產(chǎn)術(shù)本身是產(chǎn)后出血的獨立高危因素[5]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意以下事項：①要嚴格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，能自然分娩者盡量避免剖宮產(chǎn)術(shù)，避免人為因素造成的剖宮產(chǎn)手術(shù)率增加；②合理、適時應(yīng)用縮宮素；③提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平，正確選擇術(shù)式及切口位置等，避免過多、過密縫合等。④合理掌握手術(shù)時機，避免過早或過晚進行手術(shù)。
3.3產(chǎn)后出血的干預(yù)措施 ①加強宣傳教育，指導(dǎo)婦女作好避孕措施，減少不必要的妊娠和人流。宣傳孕期保健常識，使孕產(chǎn)婦學(xué)會自測胎心、胎動等，如有異常及時就診。②對于存在大于2個高危因素[6]的孕產(chǎn)婦采取專項管理，如情況危急，基層醫(yī)院要積極轉(zhuǎn)運患者，不能截留高危患者。③重視產(chǎn)前檢查，定期產(chǎn)前檢查，并自行推測預(yù)產(chǎn)期，孕期如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時就診處理。④嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，創(chuàng)造合理分娩的社會環(huán)境[7]。⑤認真觀察、處理產(chǎn)程，對臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦實施人文關(guān)懷，解除其心理壓力，保證能力充足。嚴密觀察宮縮情況、宮口開大情況及胎先露下降情況等，繪制產(chǎn)程圖以指導(dǎo)產(chǎn)程處理。⑥加強產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期[8]，所以產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房留觀2h，監(jiān)測生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；產(chǎn)婦回病房前應(yīng)排空膀胱，鼓勵母親讓新生兒及早吸吮，反射性引起子宮收縮，減少出血量。⑦加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平，定期進行培訓(xùn)，做好妊娠管理及監(jiān)測，提高警惕，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免不必要的產(chǎn)后出血發(fā)生。⑧積極預(yù)防感染，產(chǎn)后出血的患者因大量出血致機體抵抗力降低，應(yīng)根據(jù)情況給予抗菌素治療。
參考文獻：
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諧音的歇后語范文6
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；原因分析；護理干預(yù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.545 文章編號：1004-7484（2012）-08-2850-02
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過500ml。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦死亡的的重要原因之一，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%[1]。產(chǎn)后出血的特點是發(fā)生快、病情重，一旦發(fā)生預(yù)后嚴重，如挽救不及時可嚴重危及產(chǎn)婦生命。因此，及早給予產(chǎn)婦正確的治療及預(yù)防護理干預(yù)，對降低其發(fā)生率和死亡率尤為重要，作者對2010年12月份來我院產(chǎn)前檢查及住院分娩的168例產(chǎn)婦進行了有效的護理干預(yù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2010年12月份在我院住院分娩168例產(chǎn)婦，年齡18-42歲，體重55-68kg，其中初產(chǎn)婦128例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；陰道分娩43例，剖宮產(chǎn)125例。
1.2 結(jié)果 11例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.5%，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因包括：子宮收縮乏力8例，胎盤、胎膜因素1例，軟產(chǎn)道損傷1例，凝血功能障礙1例。
2 護理干預(yù)
2.1 做好產(chǎn)前檢查 詳細詢問孕婦妊娠分娩史、既往史、家族史，正確評估胎兒大小、胎方位、骨盆情況，準確了解孕婦的不良病史、健康狀況、心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，可減少不良因素造成的產(chǎn)后出血發(fā)生率[2]。
2.2 健康教育 教會孕婦自我識別正常或異常胎動、高危因素，掌握產(chǎn)檢時間、預(yù)產(chǎn)期，保證營養(yǎng)供給和足夠休息時間，做好產(chǎn)婦產(chǎn)前心理護理，幫助其控制或減輕緊張、恐懼、不安、焦慮等不良心理情緒，有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。指導(dǎo)產(chǎn)后及時母乳喂養(yǎng)、及時排尿、科學(xué)合理飲食、便秘的預(yù)防等，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。
2.3 嚴密觀察產(chǎn)程 ①第一產(chǎn)程。要密切注意觀察胎心、宮縮變化，保持大小便通暢，以免影響宮口開張及胎先露下降。發(fā)現(xiàn)異常時要尋找原因并及時處理。②第二產(chǎn)程。科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，密切觀察宮縮及胎先露下降情況，防止第二產(chǎn)程過長。做好會陰的保護措施，預(yù)防軟產(chǎn)道撕傷。胎兒娩出后，做好陰道出血量的監(jiān)測，對有出血傾向者，立即肌肉注射催產(chǎn)素，并按摩子宮，嚴密觀察產(chǎn)婦陰道出血量及宮縮情況。③第三產(chǎn)程。是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。及時正確應(yīng)用催產(chǎn)素制劑加強子宮收縮，可使產(chǎn)后出血減少40%，使產(chǎn)后出血的發(fā)生率由10%下降至6%[3]，避免過早生硬地揉推子宮或牽拉臍帶，認真檢查胎盤、胎膜是否有滯留或粘連，以正確的方式幫助胎盤娩出，胎盤娩出后要及時檢查軟產(chǎn)道有無撕裂傷，若有需及時縫合。產(chǎn)后30min內(nèi)新生兒母嬰皮膚早接觸早吸吮使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強子宮收縮，可減少產(chǎn)后出血[4]。對宮縮乏力者應(yīng)注射縮宮素加強宮縮，以腹壁—陰道按摩子宮法按摩子宮，幫助排出宮腔內(nèi)積血。若以上處理仍無效時可行宮腔填塞紗條；由胎盤因素引起出血的產(chǎn)婦應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱后在嚴格無菌技術(shù)操作下行徒手胎盤剝離術(shù)或清宮術(shù)；若是凝血功能障礙的產(chǎn)婦，應(yīng)注意積極配合醫(yī)生采取積極治療。④第四產(chǎn)程。產(chǎn)后2小時的護理干預(yù)是預(yù)防產(chǎn)后出血特別是由于子宮收縮乏力、胎盤胎膜因素、軟產(chǎn)道損傷原因引起產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。此期及時調(diào)整執(zhí)行縮宮素醫(yī)囑對預(yù)防因以上原因引起的產(chǎn)后出血至關(guān)重要，能使產(chǎn)后出血發(fā)生率由10%降低至1%以下。對產(chǎn)程中有發(fā)生產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦護士應(yīng)建立靜脈雙通道以維持縮宮素的有效血藥濃度6-8小時，而對普通產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時內(nèi)首先執(zhí)行靜滴縮宮素醫(yī)囑能有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。
2.4 嚴密觀察生命體征 產(chǎn)后24小時（尤其是2小時內(nèi)），護理人員要嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化及全身情況，包括神志、面色、尿量、血壓、宮縮和陰道出血情況，正確測量出血量并認真記錄。如產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量超過200ml或出現(xiàn)口喝、惡心嘔吐、打呵欠、心神不安、煩燥、胸悶、呼吸急促、脈搏變緩和血壓降低等征象，要立即通知值班醫(yī)生，積極配合醫(yī)生查找原因，及時給予相應(yīng)的治療和護理。
2.5 嚴格交接班制度，密切觀察產(chǎn)婦情況 產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高危時期，要做到搶救物品隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，應(yīng)迅速建立二條或以上靜脈通道，以保證補充血容量，及時給予輸液、輸血、氧氣吸入及其他抗休克治療。進行護理操作時動作要穩(wěn)、準、輕，盡量減輕產(chǎn)婦痛苦。
3 討論
產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見病，是產(chǎn)科極其嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，來勢兇猛，嚴重影響產(chǎn)婦健康甚至危及生命，是引起產(chǎn)婦死亡的原因之一。引起產(chǎn)后出血的原因有：
3.1 子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見最主要的原因，本次觀察中因子宮收縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血8例占產(chǎn)后出血72.7%。多由于子宮過度膨脹、急產(chǎn)、巨大兒、多產(chǎn)、貧血、產(chǎn)婦體虛、使用鎮(zhèn)靜劑過多、產(chǎn)程延長等造成[5]。子宮肌纖難退行性變性如多產(chǎn)、宮腔感染史，子宮肌發(fā)育不良如前置胎盤、子宮畸形、子宮肌瘤等，子宮水腫及滲血如妊高征、胎盤早剝、重度貧血、操作動作粗暴、膀胱充盈均影響宮縮[6]。
3.2 胎盤因素引起產(chǎn)后出血主要是由于胎盤娩出不完整或胎盤嵌頓、前置胎盤等因素，胎盤部分剝離或植入時剝離面血竇不閉合，而未剝離的胎盤影響子宮收縮而出血，往往引起出血不止或嚴重出血；此次觀察中因胎盤、胎膜因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血1例占產(chǎn)后出血的9.1%。
3.3 產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后出血的高危因素之一，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，其主要原因是由急產(chǎn)、胎位異常、胎兒巨大、手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)、會陰手術(shù)用力不當(dāng)?shù)纫稹１敬斡^察中因軟產(chǎn)道損傷因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血1例占9.1%，是急產(chǎn)所致。
3.4 孕婦凝血功能導(dǎo)致出血不止，本次觀察中因凝血功能障礙性出血因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血1例占9.1%。
預(yù)防產(chǎn)后出血的護理要點：做好產(chǎn)前檢查監(jiān)測工作，尤其是對高危孕婦的篩查管理，加強健康教育，嚴密觀察產(chǎn)程及生命體征，特別是第三產(chǎn)程和第四產(chǎn)程，嚴格交接班制度執(zhí)行是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。有效的預(yù)防措施和高質(zhì)量的產(chǎn)科護理可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)婦死亡率。
參考文獻
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[2] 李翠珍.晚期產(chǎn)后出血的原因與護理.全科護理，2009，7（6）：1628-1629.
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[4] 林秀云.預(yù)防產(chǎn)后出血的護理干預(yù).西南軍醫(yī)，2010，12（2）：356-357.