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聽小故事范文1
這是浙江省寧波市海曙（shǔ）中心小學三年級一班的趙佳楹（yínɡ）同學給嘟嘟姐姐講述她第一次上臺表演時的心情。想知道這個可愛的小女孩的故事嗎？我們一起聽她說說——
“星星島”上的小朋友們，你們好！我是一個眉清目秀的小女孩，長著烏黑發亮的頭發、胖胖的臉、端正的五官。認識我的大朋友和小朋友都喜歡聽我拉小提琴，他們說我的琴聲是“仙樂飄香”呢。呵呵，朋友們說我是“小仙女”，給他們帶來了美妙的音樂，我聽了好開心呀！
在我剛上小學的時候媽媽就對我說“學琴能陶（táo）冶（yě）情操”。聽著小提琴演奏家演奏的悅耳琴聲，我深深愛上了它。好奇心使我迫（pò）不及待想學小提琴，可是當我開始學時才發覺練琴的辛苦。記得有一次，我的脖子有點落（lào）枕了，可媽媽一點都沒有讓我休息的意思，還是讓我繼續拉琴。我拉了一遍又一遍，練得我汗流浹（jiā）背，腿也慢慢變軟了。媽媽見我這個樣子，才讓我收琴。我本來以為可以休息一下看看電視了，可我剛拿起電視機遙控器，媽媽就拿著琴譜（pǔ）過來了，說讓我背譜子鞏固。我正想埋（mán）怨（yuàn），但一想起我表演時臺下觀眾那熱烈的掌聲和參加比賽得來的榮譽，那種自豪和快樂的感覺仿佛就在身邊，我就有了克服困難的決心。這學期，我要爭取在學琴的道路上更上一層樓。
我雖然是個女孩，但十分調皮，是個“假小子”。在活動課上，女孩子們都在休息，我卻像個男孩子一樣在打籃球。下課了，女孩子中就我一個滿頭大汗，像從河里撈（lāo）上來似的。雖然我非常喜歡玩，但我每次考試都在前五名，上學期還評上了“三好學生”呢。我還是老師的小幫手，老師不在時都讓我管理班級紀律。我在同學中很有威信呢。
聽小故事范文2
【關鍵詞】餐廳；禁煙標識；PM25
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309822文章編號：1004-7484（2013）-09-5542-02
任何允許吸煙的地方都會有二手煙草煙霧暴露問題。接觸二手煙草煙霧對人體健康的危害已被眾多的科學事實證明[1]。國內外的研究表明，人們在公共場所包括餐廳在內接觸的二手煙草煙霧比家里接觸的更多[2-3]。在公共場所通過立法禁煙可有效減少二手煙草煙霧暴露[4-5]。2012年某市防止二手煙草煙霧危害條例正式實施，條例規定公共場所全面禁煙，餐廳也不再有過渡期，要求全面禁煙。為對條例實施效果進行評估，我們于2012年5月和7月兩次對該市部分餐館進行了調查研究。
1資料與方法
11調查對象根據國際通用的餐廳分類標準，在該市共選擇了餐廳26家。
12方法
121抽樣方法采用方便抽樣的方法選擇該市人口密集餐館聚集的兩個區，按“大眾點評網”上的人氣排名，選擇前26名的餐廳，包括20家中式正餐廳、2家中式快餐廳、2家西式正餐廳和2家西式快餐廳。
122調查方法采用自制調查表，以顧客用餐的方式在就餐高峰期對餐廳進行現場觀察并填寫調查表，調查的內容主要有餐廳面積、現場用餐人數和吸煙人數，并對室內外細顆粒物進行監測，通過檢測細顆粒物PM25濃度來反映煙草煙霧濃度，檢測儀器采用美國TSI公司生產的AM510型個人智能防爆粉塵檢測儀。先在餐廳外測量至少5min作為基底值，進入監測區域后至少連續測量30min，同時記錄外環境情況、監測區域的空間大小、座位數、通風情況、禁煙標識擺放情況，每15分鐘收集1次就餐人數、吸煙人數等。
13統計學分析統計分析數據經過審核合格后，采用EpiData31軟件雙錄入，用SPSS160軟件進行數據統計分析。
2結果
21餐廳PM25監測情況條例實施前：26家餐廳室內平均濃度明顯高于室外，二者差異具有統計學意義（P=0）。吸煙餐廳17家，室內平均濃度近為室外的4倍（z=3517，P=0），差異具有統計學意義，說明吸煙餐廳室內濃度升高的主要因素是吸煙。無吸煙餐廳9家，室內平均濃度與室外接近（z=1784，P=0074），差異不具有統計學意義，說明不吸煙餐廳室內與室外PM25濃度無明顯差異。
條例實施后：26家餐廳室內外平均濃度監測結果與條例實施前一致，見表1和表2。
條例實施前：中式正餐廳室內平均濃度明顯高于室外，二者差異具有統計學意義（z=3921，P=0），吸煙比例高達75%，即說明餐廳室內濃度升高的主要因素是吸煙；中式快餐廳、西式正餐廳和西式快餐廳經檢驗P值均大于005，差異不具有統計學意義，說明這三類餐廳室內與室外PM25濃度無明顯差異。
條例實施后：各類餐廳室內外平均濃度監測結果與條例實施前一致，吸煙比例增高達80%，見表3、表4。
22餐廳禁煙標識情況見表5。
禁煙標識條例實施后達到百分百，但有些餐廳數量還需要增多，讓標識更明顯，且條例實施后粘貼禁煙標識的餐廳所占比例顯著高于條例實施前（p=00026），存在顯著性差異。
3討論
我國是世界上吸煙人數最多的國家，被動吸煙對人體造成的危害早已得到公認，公共場所控煙勢在必行，行之有效的方法是立法。2012年某市防止二手煙草煙霧危害條例正式實施，為對其實施效果進行評估，我們對該市部分餐廳在條例實施前后進行了觀察和監測。本次所調查26家餐廳中，16家餐廳PM25的平均濃度均在100μg/m3以上，這可能是與該市室外環境細顆粒物濃度比較高和有些公路施工有關。現場觀察期間，中式正餐廳內發現有人吸煙，條例實施后大部分餐廳醒目位置張貼了禁煙標志，但是仍設置與吸煙相關的器具，并且餐廳都沒有張貼監督部門電話，這在一定程度上不利于民眾維護自身的合法權益，減弱了民眾對餐廳控煙行動的參與。
由于觀察和PM25濃度測定都是在一個相對隨機的時間點測定的，只要監測時間內有人吸煙監測值就會明顯上升，所以數據結果可能存在偏倚。條例規定公共場所禁止吸煙，并且決定餐廳不再有過渡期，實行全面禁煙，但未對控煙工作未做出具體責罰。禁煙工作的主體應是公共場所的經營者，應由經營者加強對顧客的勸導，可實際情況不盡如人意，經營者顧及自身經濟利益而沒有有力勸導顧客，對顧客吸煙視而不見，僅在墻上、廁所等位置張貼禁煙標志和吸煙警語宣傳草草了事，并且禁煙標識上都沒有舉報電話，所以人民監督力度也很差。現在我們已經有法可依，以后工作的重點將放到執法必嚴違法必究上面來。
參考文獻
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聽小故事范文3
嗨！大家好，我是趙芯冉，告訴你一個小秘密，其實我小時候的名字叫趙琦，是2003年1月20日在北京市海淀區中西醫結合醫院出生的，那時候爸爸、媽媽在北京工作。
聽媽媽說我小時候還有一段驚險的經歷呢，那是我出生后的第六天，護士阿姨推我們新生寶寶到育嬰室去洗澡，媽媽說一個小車里裝我們四個小不點兒，當護士阿姨給我們洗完澡把我們推回產房時，是按照我們衣服上的號碼牌叫家長的，可是當爸爸接過孩子之后一下愣住了：“怎么孩子洗完澡之后大眼睛變成小眼睛了呢？”媽媽也焦急地喊：“不對，不對，我姑娘的頭發又黑又長。”產房里的人也都驚慌起來，爸爸往小車里一看有個孩子正蹬著小腿瞪著大眼睛東張西望呢，“這個才是我姑娘呢！”爸爸急切地說。“別慌，別慌，洗澡時孩子手腕上的號碼牌是不往下摘的。”護士阿姨說道。你猜咋樣？原來那個大眼睛的孩子真是我呀。嘻嘻，夠驚險的吧。
內蒙古赤峰市紅山區第十七小學三年級:趙芯冉
聽小故事范文4
九月一號，小猴終于上學了。
上語文課了，熊貓老師在黑板上寫了一個“一”。他說：“這是一。”然后，熊貓老師在黑板上又寫了“二”和“三”，小猴看了看，心想：“一就是一橫，二就是二橫，三就是三橫，四一定是四橫，這也太簡單了吧，我以后會當數學家還是作家，還是老師呢？說不定還是國王呢！”小猴想到這兒，頓時尾巴都翹起來了。正在小猴胡思亂想的時候，“叮鈴鈴……”放學鈴聲響了。
第二天，熊貓老師叫小猴寫昨天學的一、二、三、四、五、六、七、八。小猴得意洋洋地寫了一、二、三，寫四、五、六、七、八的時候，全班同學都大笑了起來。小猴心想：“難道我寫得不對嗎？”大家一看，原來小猴寫四，寫了四橫，把五寫成了五橫，把六寫成了六橫，七寫成了七橫，八寫成了八橫。熊貓老師叫小鹿上來糾正錯誤，小鹿一邊忍不住笑，一邊走了上來，小鹿把字糾正過來，小猴才明白：“那些數原來是這么寫的。”
聽小故事范文5
【關鍵詞】 家庭康復訓練模式；兒童孤獨癥；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.212
孤獨癥也被稱為自閉癥， 因多種生物因素導致大腦發育出現障礙[1]。兒童孤獨癥尚無特異性治療， 多是通過教育訓練促進患兒認知功能、語言功能等。本文以30例兒童孤獨癥為研究對象， 采取家庭康復訓練模式， 恢復效果良好， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 60例兒童孤獨癥在2012年6月～2014年1月來本院就診， 與中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）中孤獨癥相關標準相符[2]；其中男34例， 女26例；年齡2～7歲， 平均年齡（3.6±0.5）歲。按照康復訓練方式不同分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 訓練方法 觀察組患兒給予家庭康復訓練模式治療。家長帶領患兒積極參加醫院孤獨癥訓練中心舉辦的親子訓練， 同時可在家庭中開展， 其訓練內容包括：孤獨癥基本知識、訓練方法（ABA訓練、引導式教育、感覺綜合訓練等）、行為問題處理等。ABA訓練可行一對一訓練， 手把手教學， 家長重復多次活動， 需要患兒能夠學會并可記錄。逐漸從一對一教學活動開始小組上課， 逐漸增強患兒的社會適應能力。引導式訓練可以小組訓練模式， 包括患兒的體能、語言、社交、性格等， 將知識、動作、語言相互聯系， 將復雜動作分為簡單步驟， 以兒歌語言貫穿整個動作。感覺綜合訓練中， 先行綜合檢測患兒感覺， 明確其中問題， 根據其結果制定感覺綜合訓練計劃， 選擇合適訓練器械及訓練量等， 使患兒在玩樂中根據各種感覺綜合訓練刺激患兒本體、視覺、聽覺、觸覺等。為家長制定家庭培訓計劃及康復訓練教具， 每天訓練時間需在5 h以上， 1周不得少于6 d。每3個月到訓練中心評估， 并為下階段的訓練計劃進行制定。為期12個月。
對照組給予機構康復訓練模式。患兒于訓練中心接受12個月的常規康復訓練， 包括個別式訓練、小組訓練、集體訓練等， 4 h/d， 5 d/周， 訓練內容與觀察組相同。
1. 3 觀察指標[3] 根據《孤獨癥患兒發展評估表》， 包括感知覺（55項）、粗大動作（72項）、精細動作（66項）、語言與溝通（79項）、認知（55項）、社會交往（47項）、生活自理（67項）及情緒行為（52項）8個方面， 每項1分， 分數越高， 改善程度越好。
1. 4 療效判定標準[4] 根據患兒發展評估評分， 顯效：治療后評分較之前提高16分以上；有效：治療后評分較之前提高8～15分；進步：治療后評分較之前提高1～7分；無效：治療前后評分無變化。
1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患兒治療顯效率對比 觀察組治療顯效率為76.7% （23/30）， 即顯效23例， 有效5例， 進步2例；對照組治療顯效率73.3%（22/30）， 即顯效22例， 有效6例， 進步2例；兩組對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。
2. 2 治療前后指標改善情況對比 觀察組治療前感知覺（24.3±5.6）分、治療后（37.4±6.4）分， 粗大動作（45.3±6.8）分、治療后（64.7±4.8）分， 精細動作（36.3±5.2）分、治療后（46.9±8.2）分， 語言與溝通（48.1±6.2）分、治療后（68.9±5.2）分， 認知（28.1±6.8）分、治療后（42.6.1±4.3）分， 社會交往（20.3±4.8）分、治療后（35.9±5.7）分， 生活自理（28.9±6.7）分、治療后（47.9±7.3）分， 情緒行為（23.8±4.7）分， 治療后（42.6±5.1）分；對照組治療前感知覺（25.0±5.1）分、治療后（37.6±5.1）分， 粗大動作（44.6±7.1）分、治療后（65.1±5.2）分， 精細動作（36.0±6.1）分、治療后（45.3±7.0）分， 語言與溝通（47.3±5.8）分、治療后（69.0±4.8）分， 認知（27.9±6.0）分、治療后（42.0±4.4）分， 社會交往（21.6±4.0）分、治療后（34.8±4.7）分， 生活自理（27.6±7.2）分、治療后（45.1±6.5）分， 情緒行為（24.8±7.5）分， 治療后（41.9±5.6）分。兩組患兒治療后感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒行為評分均較治療前明顯提高， （P0.05）。
3 討論
孤獨癥在目前屬于精神發育障礙性疾病， 存在社會交往、認識功能及言語溝通發育偏離， 大多數患兒無法更好融入社會生活中， 同時其身心健康、生活質量也大幅度降低， 在很大程度上家長也需要承受較大的心理負擔及生活負擔。患兒孤獨癥的發生， 其發生機制較為復雜， 以腦部損傷為常見原因， 且孤獨癥患兒腦部整合功能網絡缺陷， 對事件無法處理整合， 難以對一個場景的內容、數字、文字進行想象， 也難以與他人交流。對患兒孤獨癥的治療， 尚無特異性治療， 多是采取行為干預及教育訓練， 對患兒行為、語言、感知、社交等進行訓練教育， 以此改善患兒綜合行為等。通常康復訓練， 可促進患兒智力發育， 提高其生活自理能力及獨立生活能力， 改善生活質量。
現今大量資料顯示， 患兒孤獨癥的發生率呈逐年增長趨勢， 數百萬家庭面對患兒孤獨癥、經濟壓力及精神壓力顯著增加[5]， 對其及時采取康復有效訓練， 對促進患兒積極身心發展及減輕家庭負擔起到顯著意義。機構康復訓練模式可通過各種情景， 加強孤獨癥患兒的生活自理和社會交往能力。家庭康復訓練是患兒在家庭生活中， 根據機構中心為患兒制定的康復訓練計劃， 充分利用家庭資源及社會資源， 在日常生活中創造機會， 使患兒能夠提高社會交往能力及生活自理能力。在此次研究中觀察組治療顯效率76.7%與對照組的73.3%對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療后感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒行為評分較治療前明顯提高（P0.05）。由研究結果可以看出， 家庭康復訓練與機構康復訓練模式均可提高患兒治療效果， 其應用效果顯著， 家庭康復訓練模式可顯著提高患兒感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒行為， 與機構康復訓練無較大差異。
機構康復訓練， 社會需求大， 費用昂貴， 且部分康復服務無法滿足患兒康復需求， 家庭需要承擔較大的經濟負擔， 使大部分患兒無法完整接受康復訓練。因此通過家庭康復訓練模式， 對家長的培訓， 在家庭環境中實施康復訓練， 節省了經濟成本， 并可在最大程度上利用家庭資源， 提高患兒的康復效果。且在患兒日常熟悉的家庭生活環境中， 可消除患兒陌生感， 提高患兒興趣， 提供情景與練習機會， 增進患兒行為， 發揮家長的主觀能動性， 促進患兒社會動機的激發， 可顯著改善患兒癥狀。
綜上所述， 對孤獨癥患兒采取家庭康復訓練模式治療， 可明顯改善患兒自理能力， 提高其社會交往能力， 具有較高的應用價值， 值得臨床肯定與推廣。
參考文獻
[1] 于獻英， 朱宏偉， 張桂欣.日常生活環境變換對患兒孤獨癥康復訓練的影響.河南醫學研究， 2014， 23（8）：101-103.
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[4] 嚴愉芬， 韋永英， 陳玉華， 等.針刺對患兒孤獨癥康復訓練的影響.中國針灸， 2007， 27（7）：503-505.
聽小故事范文6
【關鍵詞】院內Utstein模式；心搏呼吸驟停；心肺復蘇；兒童
Epidemiological survey of cardiorespiratory arrest and preliminary evaluation of cardiopulmonary resuscitation in pediatric emergency room ZHANG Cheng-ye， QIAN Su-yun， ZENG Jian-sheng. Intensive Care Unit， Beijing Children’s Hospital， Beijing 100045， China
Corresponding auther：ZENG Jian-sheng，Email：
【Abstract】Objective To investigate the incidence， etiology and risk factors of cardiorespiratory arrest（CRA） in pediatric emergency room and preliminarily evaluate the efficacy of cardiopulmonary resuscitation（CPR）. Methods The unified， standard in-hospital Utstein style was used for data collection with filling answers in the questionnaire. The survey items included the causes of cardiorespiratory arrest and the factors influencing the efficacy of CPR. The restoration of spontaneous circulation （ROSC） was used to evaluate short-term efficacy of CPR. Results Totally 182 380 patients aged from 28 days to 18 years were admitted to emergency room of Beijing Children’s Hospital between July 1， 2008 and February 28， 2010. Of them， 237 patients （0.13%） were subjected to cardiorespiratory arrest， of which 169 patients received CPR and 88 patients （52.1%） got sustained ROSC. Neither sex nor age distribution affected ROSC. The primary cause of CRA and kind of initial abnormal rhythm of heartbeat leading to CRA were associated with the rate of ROSC. The rates of ROSC occurred in patients with or without pre-hospital transport were 64.1% and 44.8%， respectively. The rate of ROSC was closely related to time consumed for getting ROSC by CPR， and as CPR durations were ≤10 min， 10 to 30 min， and > 30 min， the rates of ROSC were 67.5%， 61.4% and 30.5 %， respectively. Multiple stepwise logistic regression analysis showed that kind of initial abnormal rhythm and CPR duration were associated with the rate of ROSC. Conclusions The incidence of CRA in emergency was 0.13%， and the rate of ROSC after CPR was 52.1%. The kind of initial abnormal rhythm of heartbeat and CPR duration were independent factors associated with the rate of ROSC.
【Key words】In-hospital Utstein style；Cardiorespiratory arrest；Cardiopulmonary resuscitation；Pediatric
心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是廣泛應用且十分重要的醫療技術。自1960年發現胸外按壓搶救心搏呼吸驟停（cardiorespiratory arrest，CRA）患者有效，CPR已成為醫務人員最常用的搶救技術之一。雖經數十年研究和實踐，CRA存活率仍然較低。為提高CPR效果，制訂了一系列國際復蘇指南[1-3]。為統一心肺復蘇的報道格式，制訂了心搏呼吸驟停報道指南 The Utstein Style[4-7]。
目前國內尚未見大規模的應用Utstein模式研究兒童院內CRA和CPR的前瞻性研究報道。本研究按照國際規范方法，即院內Utstein模式，對北京兒童醫院內科急診室CRA患兒進行流行病學調查，分析影響復蘇效果的因素并初步評估復蘇效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究為前瞻性，對象為 2008年7月1日至2010年2月28日在北京兒童醫院內科急診室發生CRA而實施CPR的患兒。納入標準：所有出生后29 d至18歲患兒。CRA是指心搏和/或呼吸驟停（心搏﹤60次/min），需胸外按壓和使用復蘇藥物等搶救措施者[2]。不包括只給予輔助正壓通氣或復蘇藥物未進行胸外按壓者。
排除標準：到達急診室前已出現CRA的患者，拒絕CRA者。對發生CRA前家長簽字不進行搶救，或家長要求停止一切治療措施后出現CRA患者不納入統計分析。小于28 d的新生兒和大于18歲者不納入研究范圍。多次出現心搏呼吸停止的患者僅調查第一次事件情況。
CPR操作依標準復蘇方法實施，包括保持氣道通暢、復蘇氣囊正壓通氣、胸外按壓，對未氣管插管的患兒根據情況實行緊急氣管插管等[1-2]。
1.2 數據收集
復蘇資料收集由負責搶救的一線醫師及研究者共同完成，復蘇結束后立即填寫標準記錄表。使用修改的“院內心肺復蘇標準記錄表”收集數據，記錄表包括患者年齡、性別、CPR前高級生命支持措施、原發病、直接原因、初始心電節律（心動過緩、心搏驟停、室顫、室速、無脈性電活動、正常灌注節律）和CPR持續時間（同時給予胸外心臟按壓和/或開胸心臟按壓的患者）[6]。補充了院前轉運、患者來源、除原發病之外的合并癥，細分了離開急診室的去處和復蘇中所給治療，調整了原發病和事故直接原因的分類，將其按照呼吸系統、循環系統等系統分類，使其與臨床更緊密結合并易于醫生填寫。
1.3 觀察指標
心搏呼吸驟停現患率為發生心搏呼吸驟停的患者數與同期就診患者數之比。自主循環恢復率為自主循環恢復患者數與施行心肺復蘇患者數之比。自主循環恢復（return of spontaneous circulation，ROSC）是指CRA患兒經過CPR恢復可觸及的動脈搏動（頸動脈、股動脈）且持續20 min以上，是CPR初步成功的標志。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件建立統計分析數據庫，計數資料計算率，用χ2檢驗分析組間差異。危險因素分析采用Logistic回歸數學模型。以P
2 結果
2.1 CRA發生率及自主循環恢復率
北京兒童醫院內科急診室2008年7月1日至2010年2月28日共20個月內全部就診患者（29 d至18歲） 182 380例，237例發生CRA，發生率為0.13%。其中169例（71%）實施CPR， 68例（29%）因為病情嚴重或有先天畸形家長放棄搶救未實施心肺復蘇。經CPR后88例恢復自主循環，自主循環恢復率52.1%。自主循環恢復的患者中64例（72.7%）收入本院PICU住院，去其他醫院2例（2.3%），放棄治療離院22例（25%）（圖1）。
2.2 性別和年齡
169例復蘇患兒中，男94例，女75例，男女比例為1.25∶1。年齡最小1個月，最大15歲，年齡中值（23.69±36.4）個月。1歲內患兒109例（63.9%）。性別和年齡對ROSC的影響差異無統計學意義。
2.3 原發病和合并癥
導致CRA的原發病主要為循環系統疾病（30.8%）、呼吸系統疾病（24.9%）和神經系統疾病（11.2%），對ROSC的影響差異具有統計學意義（χ2=14.6，P
2.4 患者來源及轉運方式
患者來源中占第一位的是北京以外其他省份例如河北、河南、山西等，為175例（占73.9%）；其次是來自北京城區的患者44例（18.5%）；第三位是北京郊區11例（4.6%）；外地在京打工人員子女9例（3.1%）。
169例進行CPR的兒童中，有64例（37.9%）由急救車轉運送來，105例（62.1%）由家長自行抱來，無院前轉運及任何搶救措施。有院前轉運患兒的ROSC明顯高于無院前轉運者（χ2=5.93，P
CRA前， 165例（97.6%）實施了不同程度的高級生命支持措施，73例（43.2%）患者有靜脈通道，32例（18.9%）進行了心電監測，9例（5.3%）復蘇前已氣管插管，8例（4.7%）進行了機械通氣，4例（2.4%）患者未給予任何高級生命支持措施。
2.5 初始節律
CRA發生時的初始節律以竇性心動過緩最常見（63.3%），其次為心電靜止（29.0%）和室速（6.5%），出現最少的是室顫和無脈性電活動各1例。初始節律對ROSC率影響明顯（χ2=31.2，P
2.6 CPR持續時間與預后
CPR 時間≤10 min、10～30 min及>30 min 的ROSC分別為67.5%、61.4%和30.5% ， 差異均具有統計學意義。CPR持續時間對復蘇效果影響明顯。隨著CPR持續時間延長，ROSC率明顯降低（χ2=17.3，P
2.7 復蘇藥物及復蘇次數
因本研究中CRA均發生在急診室，故全部患者發生CRA時均有目擊者。腎上腺素是首選復蘇藥物，169例CPR患兒中110例（65%）使用了腎上腺素， 59例僅實施心外按壓和正壓通氣心搏即升至正常，故未使用腎上腺素；169例CPR病例中10例實施復蘇次數2次以上，最多的1例復蘇4次。
3 討論
CPR是技術性很強的搶救措施，需要進行嚴格系統的培訓才能熟練掌握，并且依賴于組織嚴密的急診搶救體系。北京兒童醫院急診室現有搶救床8張，留觀監護床11張，每床配有監護儀，配備有急救所必須的藥物、除顫儀以及氣管插管等設備。CPR搶救小組每個成員均接受過高級生命支持培訓，可以熟練施行小兒心肺復蘇工作，是具有良好臨床工作基礎及經驗豐富的工作團隊。危重患者在進入急診室后1～3 min內可獲得治療。本組患兒的自主循環恢復率為52.1%，與之前國外一些報道相比處于較低水平[8-10]。
本研究結果顯示，北京兒童醫院不僅承擔北京地區的醫療工作，還承擔著北京以外其他地區乃至全國的醫療工作。尤其河北、河南、山西等周邊地區由于距離較近，交通方便，經常向北京轉運危重患者，在急診室CRA患者中占73.9%。轉運過程中是否給予患者恰當的生命支持非常重要。本研究中約2/3 的患者院前轉運方式不當，轉運途中無任何救治措施，到達急診室時往往已心肺功能衰竭，喪失最佳搶救時機，這也是國內兒科CPR成功率較低的原因之一，應引起政府和醫務人員重視。
原發病對復蘇效果有明顯影響，多個研究顯示外傷導致的CRA復蘇效果差[11-12]，伴有腫瘤、免疫缺陷病或先天性代謝性疾病的患兒復蘇效果也差[13]，也有報道肥胖兒童的復蘇存活率較低[14]。
本研究結果顯示，如果心肺復蘇前患兒還存在一定的呼吸或脈搏，則復蘇效果較好。初始節律為竇性心動過緩時的復蘇效果比心電靜止時好。國際心肺復蘇指南規定小兒心率或脈搏小于60次/min伴組織灌注差時即需胸外按壓[1-3]。因此，及時識別重癥患者，采取積極搶救措施干預非常重要，不能等到患兒心搏完全停止后再進行復蘇。Donoghue等[15]亦報道心動過緩伴灌注不良患兒的復蘇效果比心電靜止者好。
CPR持續時間長與預后差相關，本研究中CPR時間大于30 min者，僅有30.5%恢復自主循環，而CPR時間短于10 min者自主循環恢復率為67.5%。López-Herce等[8]曾報道復蘇時間大于20 min，病死率高達78%，當復蘇時間大于60 min時，100%死亡。Rodriguez-Nunez 等[9]報道CPR持續時間在10～19 min時病死率達到72.7%，當持續時間>20 min病死率接近100%。
評估心肺復蘇效果的指標有多種[5-6，16]，因本研究的患者在急診室搶救治療時間有限，因此僅對短期復蘇成功指標ROSC進行了調查，未能對24 h存活率、7 d存活率、出院存活率和1年存活率等進行隨訪分析，也未對出院患者的神經功能狀態進行隨訪。
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（收稿日期：2012-06-11）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.11.014
基金項目：首都醫學發展科研基金（2007-3031）
作者單位：100045 北京，首都醫科大學附屬北京兒 童醫院急救中心
通信作者：曾健生，Email：