前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了損失報(bào)告范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

損失報(bào)告范文1

與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營管理活動(dòng)有關(guān)的資產(chǎn)損失共計(jì)人民幣大寫元（￥XXX.XX）已進(jìn)行了會(huì)計(jì)損失處理，申報(bào)在XXXX年度企業(yè)所得稅稅前扣除。其發(fā)生損失的資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓（處置）遵循了獨(dú)立交易原則，具有合理的商業(yè)目的，（以前年度發(fā)生的資產(chǎn)損失未能在當(dāng)年稅前扣除的，在實(shí)際申報(bào)年度扣除不具有以減少、免除或者推遲繳納稅款為目的）。

（一）現(xiàn)金損失。現(xiàn)金損失金額共計(jì)人民幣大寫元（￥XXX.XX）已分別于XXXX年XX月XX日XX號(hào)憑證、XXXX年XX月XX日XX號(hào)憑證進(jìn)行了會(huì)計(jì)損失處理。

1.分項(xiàng)計(jì)算說明：簡要分項(xiàng)陳述對(duì)提供的會(huì)計(jì)資料、納稅資料及證據(jù)資料等進(jìn)行審核、驗(yàn)證、計(jì)算等情況，包括對(duì)會(huì)計(jì)核算、稅收計(jì)稅基礎(chǔ)、短缺金額、賠償金額、損失金額等確認(rèn)情況說明。

2.證據(jù)列舉：

（二）存貨盤虧損失。存貨盤虧損失金額共計(jì)人民幣大寫元（￥XXX.XX）已分別于XXXX年XX月XX日XX號(hào)憑證、XXXX年XX月XX日XX號(hào)憑證進(jìn)行了會(huì)計(jì)損失處理。

1.分項(xiàng)計(jì)算說明：簡要分項(xiàng)陳述對(duì)提供的會(huì)計(jì)資料、納稅資料及證據(jù)資料等進(jìn)行審核、驗(yàn)證、計(jì)算等情況，包括對(duì)會(huì)計(jì)核算（原始價(jià)值、會(huì)計(jì)折舊/攤銷/減值、賬面價(jià)值、實(shí)際價(jià)值）、稅收計(jì)稅基礎(chǔ)（計(jì)稅基礎(chǔ)、稅前扣除折舊/攤銷、資產(chǎn)凈值）、短缺金額、賠償金額、殘值金額、損失金額等確認(rèn)情況說明。

2.證據(jù)列舉：

（三）存貨被盜損失。存貨被盜損失金額共計(jì)人民幣大寫元（￥XXX.XX）已分別于XXXX年XX月XX日XX號(hào)憑證、XXXX年XX月XX日XX號(hào)憑證進(jìn)行了會(huì)計(jì)損失處理。

1.分項(xiàng)計(jì)算說明：簡要分項(xiàng)陳述對(duì)提供的會(huì)計(jì)資料、納稅資料及證據(jù)資料等進(jìn)行審核、驗(yàn)證、計(jì)算等情況，包括對(duì)會(huì)計(jì)核算（原始價(jià)值、會(huì)計(jì)折舊/攤銷/減值、賬面價(jià)值、實(shí)際價(jià)值）、稅收計(jì)稅基礎(chǔ)（計(jì)稅基礎(chǔ)、稅前扣除折舊/攤銷、資產(chǎn)凈值）、短缺金額、賠償金額、殘值金額、損失金額等確認(rèn)情況說明。

二、分項(xiàng)主要說明（主要結(jié)合資產(chǎn)損失情況披露以下內(nèi)容）

（一）簡要分項(xiàng)說明與資產(chǎn)損失有關(guān)的各項(xiàng)內(nèi)部證據(jù)和外部證據(jù)的真實(shí)性、合法性、相關(guān)性和可靠性及進(jìn)行職業(yè)推斷的情況。如資產(chǎn)購進(jìn)、賬務(wù)處理、所有權(quán)、賬證表等情況說明；盤點(diǎn)、盤虧、短缺、變質(zhì)、偷盜、毀損、停建、廢棄、報(bào)廢、拆除等情況說明；注銷、吊銷、破產(chǎn)、解散、政府責(zé)令停業(yè)、關(guān)閉、死亡、失蹤、不可抗力等原因說明；內(nèi)、外技術(shù)鑒定的合法性、有效性說明；依法催收磋商、法院判決、裁定或終止執(zhí)行、強(qiáng)制執(zhí)行等情況說明；改組類型、方式的情況說明；一般重組納稅情況說明；特殊重組的納稅調(diào)整情況說明或相應(yīng)的國務(wù)院財(cái)政、稅務(wù)主管部門規(guī)定可以確認(rèn)損益的文件；擔(dān)保、抵押（質(zhì)押）情況說明；政府規(guī)劃搬遷、征用的決定情況說明；與本身應(yīng)納稅收入和生產(chǎn)經(jīng)營有關(guān)的情況說明；對(duì)偷盜、縱火等刑事犯罪造成損失的案件情況說明；清算、資產(chǎn)或遺產(chǎn)清償、補(bǔ)償、追償、無力清償?shù)脑蚣柏?cái)產(chǎn)狀況與剩余資產(chǎn)分配情況說明；管理責(zé)任、賠償責(zé)任及保險(xiǎn)賠償認(rèn)定與內(nèi)部核準(zhǔn)（銷）情況說明。

（二）其他情況說明。

三、承諾聲明

我單位申報(bào)的資產(chǎn)損失稅前扣除證據(jù)和有關(guān)會(huì)計(jì)、稅收核算及納稅資料等是根據(jù)國家法律、法規(guī)和國家有關(guān)稅收規(guī)定填報(bào)和備查的，是真實(shí)、合法、可靠、完整的，符合《財(cái)政部國家稅務(wù)總局關(guān)于企業(yè)資產(chǎn)損失稅前扣除政策的通知》（財(cái)稅〔2009〕57號(hào)）、《企業(yè)資產(chǎn)損失所得稅稅前扣除管理辦法》（國家稅務(wù)總局公告2011年第25號(hào)）等稅收規(guī)定，有關(guān)會(huì)計(jì)核算資料、資產(chǎn)損失稅前扣除證據(jù)及其他相關(guān)納稅資料保（留）存于我處備查。

財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簽字：

法定代表（負(fù)責(zé)）人簽字：

（納稅人公章）

損失報(bào)告范文2

1 病例報(bào)告

1．1 例1：患者男，16歲，騎摩托車跌傷右眼及右顏面部，傷后神志清醒，自覺左眼視物不清，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡單清創(chuàng)，未行其他治療。10 d后患者因左眼視力不提高來我院眼科就診。就診時(shí)查右眼瞼皮下淤血，右顏面部皮膚少量結(jié)痂。雙眼位正，眼肌運(yùn)動(dòng)無受限，視力：右眼1．0，左眼0．04，右眼球檢查未見異常，左眼瞼正常，球結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，房閃（-），瞳孔圓Φ：6 mm，直接對(duì)光反射（-），間接對(duì)光反射（+），視境界清，色正常，黃班區(qū)中心凹反射（+），視網(wǎng)膜平坦，未見出血、水腫，滲出，眼壓：13 mm Hg。輔助檢查：雙眼眶CT：雙眼眶壁完整，視神經(jīng)管未見異常，視覺誘發(fā)電位：右眼正常，左眼峰時(shí)延長，振幅下降。臨床診斷：左眼外傷性視神經(jīng)損傷。

1．2 例2：患者男，30歲，騎摩托車與汽車相撞，右眼及右顏面受傷。傷后13 h后自覺左眼視物不清，來我院眼科就診，查：視力：右眼：1．0，左眼指數(shù)/眼前，右眼瞼及右顏面部水腫，球結(jié)膜下出血，眼球未見異常。左眼瞼正常，球結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，瞳孔圓Φ：6 mm，直接光返射（-），間接光返射（+），視無水腫，境界清，黃班區(qū)中心凹反射（+），視網(wǎng)膜平坦，未見出血、水腫、滲出，眼壓15 mm Hg。輔助檢查：雙眼眶CT：右側(cè)上頜竇各壁、右顴突、左側(cè)蝶竇頂壁、外側(cè)壁骨折，蝶竇積液。視覺誘發(fā)電位：右眼正常，左眼各波近消失。臨床診斷：左眼外傷性視神經(jīng)損傷。

2 治療

2例患者均以能量合劑靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素，口服Vit B1、B12，肌內(nèi)注射復(fù)方樟柳堿，顳淺動(dòng)脈旁注射各10d。

3 結(jié)果

病例1左眼視力0．4，病例2左眼視力0．5。

4 討論

上述2病例均為對(duì)沖傷所致視神經(jīng)損傷，視力明顯下降。眼部視神經(jīng)損傷常見于受外傷側(cè)眼，而因一側(cè)受沖擊造成對(duì)側(cè)眼的視神經(jīng)損傷并不多見，且容易忽視。

視神經(jīng)操作的發(fā)病率在意外事故中占0．3%～5%[1]，我國根據(jù)北京同仁醫(yī)院1990年分析北京市資料，以交通事故為首要原因，其中，以摩托車的交通事故為主[2]。

頭外傷所致視神經(jīng)損傷引起視力下降的原因往往在于累及視神經(jīng)管及眶尖，致視神經(jīng)挫傷，出血繼發(fā)水腫。視神經(jīng)管無骨折時(shí)，視神經(jīng)也可受牽拉產(chǎn)生視神經(jīng)間質(zhì)水腫、出血，使視神經(jīng)在其管內(nèi)擠壓、絞窄，影響視神經(jīng)血運(yùn)，以致退變。

外傷性視神經(jīng)損傷是外力對(duì)視神經(jīng)的沖擊損傷，可導(dǎo)致部分或全部視力喪失，損傷可以是永久的，也可以是暫時(shí)的，若不采取有效治療手段，視功能障礙將不可逆轉(zhuǎn)。臨床上所見外傷性視神經(jīng)損傷多見于直接受傷眼損傷，在患者意識(shí)清醒的情況下，通過患者主訴，眼部檢查和眼部影像學(xué)，視覺電生理等檢查診斷起來并不因難。視神經(jīng)損傷后，臨床表現(xiàn)為瞳孔散大，直接光反應(yīng)消失，間接光反應(yīng)存在。這是判斷視神經(jīng)損傷的一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)。視神經(jīng)損傷，VEP消失或潛伏期延長，對(duì)診斷及愈后很有幫助，特別對(duì)意識(shí)喪失者具有重要意義。CT表現(xiàn)的視神經(jīng)管骨折及鼻旁竇的損傷亦可做為視神經(jīng)損傷的佐證。

我院眼科收治的2例視神經(jīng)損傷患者均系對(duì)沖傷所致。病例1盡管受傷眼顱內(nèi)眶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變，但因?qū)_力量造成視神經(jīng)受到?jīng)_擊，而使視神經(jīng)發(fā)生病理變化，從而引起視力嚴(yán)重下降。病例2患者受傷后13 h才出現(xiàn)傷眼視力下降，原因分析如下：右側(cè)眼及顏面部受傷嚴(yán)重，造成左側(cè)鼻旁竇損傷，CT證實(shí)：左側(cè)蝶竇頂壁、外側(cè)壁骨折及蝶竇積液，蝶竇上分為垂體、視神經(jīng)、視交叉，兩者之間骨壁薄弱甚至缺如，故蝶竇損傷常累及視神經(jīng)損傷，使視力嚴(yán)重下降或喪失。蝶竇損傷產(chǎn)生積液緩慢增加，逐漸產(chǎn)生的壓力超過視神經(jīng)所能承受，進(jìn)而造成視神經(jīng)的損傷，其表現(xiàn)為視力呈遲緩性下降，此類病例未見相關(guān)報(bào)道。

視神經(jīng)損傷對(duì)意識(shí)清醒的患者通過檢查并不困難，但對(duì)于處于昏迷狀態(tài)者，因無法主訴，診斷起來比較困難，尤其對(duì)于受傷對(duì)側(cè)的檢查更不能忽視，我們不能只注意和檢查受傷一側(cè)眼，忽略另側(cè)眼，造成誤診、漏診，失去治療的最佳時(shí)機(jī)。

從治療效果上看，早期發(fā)現(xiàn)及恰當(dāng)?shù)闹委煂?duì)視力的恢復(fù)至關(guān)重要。傷后1周內(nèi)的治療效果最為顯著，Stauard分析了外傷性視神經(jīng)損傷手術(shù)與非手術(shù)處理結(jié)果，從非手術(shù)治療的患者當(dāng)中可見較多的視力改善。視神經(jīng)損傷后手術(shù)與藥物治療無明顯差異。對(duì)外傷性視神經(jīng)損傷在治療上尚無統(tǒng)一模式。但治療效果與受傷程度及就診時(shí)間有密切關(guān)系，早期診斷與治療是視神經(jīng)損傷得以恢復(fù)的關(guān)鍵，臨床上應(yīng)給予高度重視。

參考文獻(xiàn)

損失報(bào)告范文3

【摘要】目的 探討腎或輸尿管結(jié)石致病理腎損傷的診治特點(diǎn)。方法：回顧性分析我院1989年至2009年238例閉合性腎損傷患者中25例為結(jié)石性病理腎。結(jié)果 25例腎損傷中22例手術(shù)，其中1例左腎切除，無死亡病例。結(jié)論 結(jié)石性病理腎損傷時(shí)組織愈合力受影響，并發(fā)癥發(fā)生率高。手術(shù)（含微創(chuàng)）應(yīng)積極些。

【關(guān)鍵詞】病理腎；創(chuàng)傷和損傷；手術(shù)

我院1989年至2009年收治238例閉合性腎損傷，其中25例為腎或輸尿管結(jié)石致病理性損害。診治中與無結(jié)石的創(chuàng)傷性腎損傷有許多不同之處，現(xiàn)小結(jié)如下：

一 臨床資料

1 本組25例，男18例，女7例；年齡22-69歲，平均44.6歲。左腎結(jié)石12例，右腎結(jié)石7例，雙腎結(jié)石2例，輸尿管結(jié)石并重度腎積水4例。損傷部位，左腎15例，右腎10例。腎挫傷5例，腎裂傷20例；合并左腎蒂傷、脾破裂1例，骨盆骨折1例。致傷原因：抬重物致傷10例，摔倒12例，鈍物擊傷2例，高處墜落傷1例。

2 25例均有血尿，其中肉眼血尿20例，鏡下血尿5例。傷側(cè)均有腰痛和叩擊痛，其中5例腎區(qū)有飽滿性觸痛。合并休克3例，腹膜刺激征2例。血尿呈漸進(jìn)性加重15例。急診手術(shù)1例。

3 本組22例行手術(shù)治療，其中4例經(jīng)皮腎鏡穿刺取石、止血、抗炎、雙J管輸尿管引流，2周后拔腎造瘺管愈合。18例開放手術(shù)（其中1例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)改為開放手術(shù)），分別行經(jīng)裂傷處、腎盂、腎盂腎竇及腎實(shí)質(zhì)切開取石加修補(bǔ)止血、腎盂成形術(shù)（3例）；1例因脾破裂、左腎蒂血管傷，行脾和左腎切除術(shù)。

二 討論

1 一般腎損傷的主要原因?yàn)榻煌ㄊ鹿屎透咛帀嬄涞容^重外力致傷。本組25例因腎或輸尿管結(jié)石的原因?qū)е履I臟病理性改變后損傷，國內(nèi)很少報(bào)告。結(jié)石可致腎臟排尿系統(tǒng)梗阻、感染、腎積水、腎實(shí)質(zhì)局部受壓變薄，輸尿管擴(kuò)張，腎臟張力增高，腎組織變脆易受損傷等。因此患者抬物體、伸彎腰及摔倒等較輕的直接或間接作用力可致病理腎損傷。導(dǎo)致如腎挫傷、結(jié)石嵌于損傷處的腎實(shí)質(zhì)，裂傷，腎實(shí)質(zhì)菲薄處 因外力作用而壓力增高破裂，甚至結(jié)石從裂口處溢出至腎外等。造成損傷的關(guān)鍵結(jié)石未解除，往往難以愈合甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

2 本病的診斷重點(diǎn)在于腎臟損傷的程度，結(jié)石的分布和腎功能情況。可因①患者外力較輕，傷時(shí)癥狀體征不明顯，而延誤診斷；②對(duì)結(jié)石致腎臟病理損害的特點(diǎn)了解不夠，針對(duì)性的檢查少而走彎路。我們認(rèn)為凡外傷有血尿者首選雙腎B超檢查，B超具有快捷、無創(chuàng)傷、不論大小結(jié)石均可反映，還可了解腎損傷、腎周組織腫脹和腹膜后水腫、血腫等情況；另外還能了解肝、膽、胰、脾等腹腔臟器的情況，但在腎周組織腫脹嚴(yán)重及腹膜后巨大血腫時(shí)B超較難反映腎臟損傷的程度。可對(duì)腎損傷快速、準(zhǔn)確分類，有重要的篩選作用。在B超提示結(jié)石的病例中宜做不加腹壓的排泄性靜脈腎盂造影檢查，可了解腎及輸尿管結(jié)石、腎積水、雙腎功能及有無尿外滲的情況。合并休克或病情危重不宜靜脈腎盂造影者，多采用CT檢查，具有迅速、無創(chuàng)，可對(duì)腎挫傷、腎碎裂傷等分類，但需同時(shí)增強(qiáng)掃描，可了解撕裂口、腎蒂傷及雙腎功能等。

3 結(jié)石性病理腎損傷的治療應(yīng)及時(shí)有效。一旦確診，應(yīng)積極手術(shù)并取凈結(jié)石。本組1例左腎取石并裂傷修補(bǔ)術(shù)后拔除的腎盂造瘺管口已愈，但拔雙J管后三天，腰部皮膚已閉合的造瘺口有尿液溢出。再次經(jīng)造瘺口放置引流管后行靜脈腎盂造影檢查，左輸尿管下段結(jié)石致梗阻。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石而愈。對(duì)照傷前KUBX光片，該結(jié)石形態(tài)與原左腎下極的一顆結(jié)石類似，屬術(shù)中未取凈結(jié)石，拔雙J管后結(jié)石墜入輸尿管所致。我們認(rèn)為要盡可能手術(shù)取凈結(jié)石，特別是直接造成腎損傷和可能影響效果的其他結(jié)石。除血尿較輕，腎損傷較輕，結(jié)石較小不致造成腎盂及輸尿管梗阻，且有可能自行排出者，可在嚴(yán)密觀察下保守治療。

術(shù)中應(yīng)在控制出血后認(rèn)真探查傷情。腎實(shí)質(zhì)裂傷有明顯出血點(diǎn)，用細(xì)針細(xì)線縫扎止血后探查傷口與結(jié)石的關(guān)系。在不加重?fù)p傷和不影響傷口愈合的前提下可直接從傷處取出結(jié)石，否 則另作腎盂、腎盂腎竇切口取石。結(jié)石嵌于腎實(shí)質(zhì)的損傷，取石后“00”腸線粘膜下全層間斷縫合修補(bǔ)止血。重度腎積水傷處腎組織菲薄影響引流者可切除受傷部位的菲薄組織，行腎盂成形，有利引流和愈合。宜行腎盂造瘺，對(duì)引流血色較深的血性尿液有利。個(gè)別病例可經(jīng)造瘺管插入輸尿管導(dǎo)管點(diǎn)滴生理鹽水稀釋血性尿液，減少形成血凝塊堵塞的可能，術(shù)側(cè)輸尿管內(nèi)應(yīng)放置雙J管，同時(shí)放置腎周引流管。需作傷腎切除時(shí)應(yīng)了解對(duì)側(cè)腎的情況。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是有效的方法，但應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)牟±?/p>

參考文獻(xiàn)

［1］ 李芳，劉同才，張喜根等，B超診斷腎損傷的價(jià)值，中華泌尿科雜志 1995；16:472。

損失報(bào)告范文4

【關(guān)鍵詞】 尿道損傷;早期處理

后尿道損傷是泌尿外科創(chuàng)傷中的常見損傷,也是處理較為棘手的問題之一。早期處理方式是否恰當(dāng),直接關(guān)系到術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和患者的康復(fù)。尋找安全、簡便和有效的處理方法,一直是泌尿外科醫(yī)師關(guān)注的課題。我們2000年1月至2009年10月收治后尿道損傷患者65例,采用適宜的早期處理方式,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例,均為男性,年齡15～71歲,平均(36.5±5.5)歲。損傷原因:車禍傷32例(49.2%),騎跨傷24例(36.9%),墜落傷7例(10.8%),踢傷2例(3.1%)。臨床表現(xiàn):患者傷后均出現(xiàn)下腹部和腰骶部疼痛,尿道出血43例,有尿意而不能排尿32例,會(huì)腫脹、瘀血或尿外滲26例。全部患者均伴有不同程度的骨盆骨折,其中11例伴休克,合并其他器官損傷28例。所有患者均符合文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 ①不完全性斷裂傷16例,3例因休克及合并其他重要器官損傷行單純膀胱造瘺術(shù);13例經(jīng)尿道外口順利插入F12-16號(hào)導(dǎo)尿管,置留時(shí)間為2~3周;②完全性斷裂傷49例,其中8例伴休克及合并其他重要器官損傷行單純膀胱造瘺術(shù);17例患者因合并其他重要器官損傷,經(jīng)快速術(shù)前準(zhǔn)備后行改良尿道會(huì)師牽引術(shù),即行膀胱頸會(huì)貫穿牽引固定術(shù),術(shù)后留置導(dǎo)尿管4~6周;24例患者病情穩(wěn)定,行Ⅰ期尿道吻合術(shù)。手術(shù)采用恥骨上經(jīng)膀胱及經(jīng)會(huì)聯(lián)合切口16例,單純會(huì)陰切口8例。手術(shù)時(shí)先找到斷離的尿道近、遠(yuǎn)端,行必要的分離、修整后,經(jīng)尿道外口置入F18-20號(hào)氣囊導(dǎo)尿管做支架引流。用3~0羊腸線做對(duì)端間斷縫合6針,再用1~0絲線間斷縫合加固,采用聯(lián)合切口的病例同時(shí)行膀胱造瘺,均在術(shù)后7~10 d拔除。采用單純會(huì)陰切口的不行膀胱造瘺。尿管在術(shù)后第2~3周拔除。

2 結(jié)果

13例經(jīng)尿道口留置尿管患者拔管后排尿通暢,但有8例出院后1~2個(gè)月因尿線變細(xì)而行尿道擴(kuò)張術(shù),經(jīng)3~6次尿道擴(kuò)張后6例排尿恢復(fù)正常,2例經(jīng)反復(fù)尿道擴(kuò)張術(shù)無效,分別于傷后8個(gè)月及10個(gè)月行手術(shù)切除瘢痕。11例膀胱造瘺術(shù)者分別在傷后3~6個(gè)月行尿道成形術(shù),術(shù)后9例排尿正常,2例在術(shù)后1~2個(gè)月出現(xiàn)尿線變細(xì),經(jīng)3~6次尿道擴(kuò)張后排尿恢復(fù)正常,1例患者出現(xiàn)陽痿。17例行改良尿道會(huì)師牽引固定術(shù)者拔管后排尿通暢,但有8例患者出院1~2個(gè)月后因尿線逐漸變細(xì)而行尿道擴(kuò)張術(shù),有6例經(jīng)3~8次尿道擴(kuò)張后排尿恢復(fù)正常,2例經(jīng)反復(fù)尿道擴(kuò)張術(shù)效果差,再次手術(shù)切除尿道瘢痕。24例Ⅰ期尿道吻合術(shù),拔管后排尿通暢,但有6例拔管后1~2個(gè)月尿線變細(xì),經(jīng)尿道擴(kuò)張3~6次后恢復(fù)正常排尿。

3 討論

后尿道損傷須及時(shí)和有效處理,特別是后尿道完全性斷裂傷若不早期妥善處理,就可能并發(fā)尿道周圍膿腫、蜂窩組織炎、膿毒血癥而引起嚴(yán)重后果。晚期可形成尿瘺或纖維瘢痕形成長段尿道狹窄,處理非常棘手。但后尿道損傷早期處理方法向來是臨床上爭論的問題。由于目前尚無一種適用于不同程度、不同病變的手術(shù)方法,所以,應(yīng)根據(jù)病變部位、程度、全身情況、醫(yī)院的設(shè)備條件及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等諸多因素綜合判斷,選擇適宜的處理方式。對(duì)于尿道不完全性斷裂傷,且病情穩(wěn)定者,能夠順利經(jīng)尿道外口插入導(dǎo)尿管,就不必進(jìn)行其他復(fù)雜的手術(shù)。本組病例中經(jīng)單純置導(dǎo)尿管治療13例,雖有8例出院后1~2個(gè)月尿線變細(xì),但經(jīng)3~6次尿道擴(kuò)張后有6例恢復(fù)正常排尿,僅2例需Ⅱ期手術(shù)修復(fù)。對(duì)伴有休克或合并其他器官損傷者,在積極抗休克治療以及挽救其他重要器官功能后,才酌情處理尿道損傷。本組先后有11例患者處于休克和昏迷狀態(tài),同時(shí)合并其他器官損傷,故選擇單純膀胱造瘺術(shù)。這種簡單處理方法具有以下優(yōu)點(diǎn)[2,3]:①不加重盆腔出血和神經(jīng)損傷,保護(hù)患者生命安全;②減少血腫感染和局部組織纖維化,利于后期尿道成形術(shù);③不損傷外括約肌,將來做膀胱頸或前列腺切除時(shí),不會(huì)發(fā)生尿失禁;④避免了尿道插管將部分性尿道破裂變成完全斷裂;⑤手術(shù)簡單安全。但該處理方法需二次手術(shù),不僅增加手術(shù)次數(shù),并且延長治療時(shí)間,加大了患者的痛苦,增加了醫(yī)療費(fèi)用,而且再次手術(shù)時(shí)可能因斷端分離、錯(cuò)位及長段狹窄,增加Ⅱ期手術(shù)難度,也可出現(xiàn)再次尿道狹窄及陽痿[2]。本組也有1例患者出現(xiàn)陽痿。

患者一般情況尚好,無其他重要器官損傷,條件許可則應(yīng)選擇尿道Ⅰ期吻合術(shù)或尿道會(huì)師牽引術(shù)。筆者認(rèn)為尿道損傷在72 h以內(nèi),損傷局部解剖層次尚清楚,應(yīng)及早行尿道Ⅰ期吻合術(shù)。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是損傷新鮮,兩斷端容易辨認(rèn),彈性好,可達(dá)到無張力吻合及良好的解剖復(fù)位,血腫、尿外滲消除快,術(shù)后瘢痕小,很少發(fā)生狹窄,不需要長期造瘺,一般3周可治愈[4]。本組患者先后有24例行Ⅰ期尿道吻合術(shù),術(shù)后均獲得排尿通暢、也無陽痿及尿失禁的滿意效果。表明Ⅰ期尿道吻合術(shù)的遠(yuǎn)期效果較其他處理方法滿意。當(dāng)尿道損傷超過72 h,局部水腫、粘連、解剖層次不清,宜選擇尿道會(huì)師牽引固定術(shù),即膀胱頸會(huì)貫穿牽引固定術(shù)。筆者體會(huì)到該術(shù)式具有操作簡單、損傷小、并發(fā)癥少和治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。這種術(shù)式可以早期完成近似解剖復(fù)位,術(shù)中可以適當(dāng)清除血腫,有利于減少感染及瘢痕組織對(duì)血管神經(jīng)的壓迫而造成的術(shù)后功能障礙。術(shù)后尿道狹窄大多經(jīng)尿道擴(kuò)張能解決,避免了二次手術(shù)。尿道會(huì)師術(shù)還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)修補(bǔ)破裂的膀胱[5],消除難治性尿瘺、尿道狹窄、尿失禁的隱患。此外,該術(shù)式無需顯露恥骨后間隙,減少手術(shù)創(chuàng)傷,且能使上移的前列腺處于復(fù)位狀態(tài),從而避免神經(jīng)和血管的醫(yī)源性損傷[6],減少術(shù)后陽痿的發(fā)生。本組17例患者行此術(shù)式,治愈15例(88.2%),尿道狹窄2例(11.8%),均無陽痿并發(fā)癥發(fā)生。

總之,后尿道損傷的早期處理,應(yīng)充分考慮患者的具體情況,尿道不完全斷裂傷且病情穩(wěn)定,能夠順利經(jīng)尿道外口插入導(dǎo)尿管者,就不必要進(jìn)行其他手術(shù);在病情穩(wěn)定和條件許可下,首選Ⅰ期尿道吻合術(shù)或膀胱頸會(huì)貫穿牽引固定術(shù),以便取得最佳遠(yuǎn)期效果;患者休克及合并其他重要器官損傷者則選擇膀胱造瘺術(shù),以保證患者生命安全。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 金錫御,吳雄飛.尿道外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:253-275.

[2] Webster GD, Guralnick ML.Reconstruction of posterior urethral disruption.Urol Clin North Am,2002,29(2):429-441.

[3] 阿斯甫江,熱甫哈提,地力木拉提,等. 尿道損傷的診斷及治療(附108例報(bào)告). 中華泌尿外科雜志,2004,25(8):515.

[4] 劉文清,陳相.后尿道斷裂的早期處理.臨床醫(yī)學(xué),2008,28(4):95.

損失報(bào)告范文5

目的：探討銀杏葉提取物（EGb）對(duì)實(shí)驗(yàn)性高眼壓大鼠視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層（RGCL）神經(jīng)元損傷的保護(hù)作用。方法：取健康SD大鼠60只，正常對(duì)照組和正常銀杏葉治療組各6只，其余48只采用燒烙法，烙閉大鼠左眼2條淺層鞏膜靜脈，制作大鼠持續(xù)性高眼壓模型，從中選出眼壓穩(wěn)定在實(shí)驗(yàn)要求水平的大鼠30只，隨機(jī)分為生理鹽水組，治療A組（每日EGb 50mg/kg）、 治療B 組（每日EGb 100mg/kg） 、治療C 組（每日EGb 150mg/kg）、 治療D 組（每日EGb 200mg/kg），治療時(shí)間為1mo，處死大鼠后做視網(wǎng)膜全層鋪片，對(duì)RGCL神經(jīng)元做特異性染色后行神經(jīng)元計(jì)數(shù)分析來評(píng)估神經(jīng)元的情況。結(jié)果：正常對(duì)照組雙眼RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)比較無顯著性差異（P ＞0.05），正常對(duì)照組與正常EGb治療組RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)比較無顯著性差異（P ＞0.05），各濃度EGb治療組實(shí)驗(yàn)眼與正常對(duì)照組RGCL計(jì)數(shù)比較均有顯著性差異 （P ＞0.05），各濃度EGb治療組實(shí)驗(yàn)眼與其自身對(duì)照眼RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)均有顯著性差異（P ＞0.05），各濃度EGb治療組實(shí)驗(yàn)眼與生理鹽水組實(shí)驗(yàn)眼RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)均有顯著性差異（P ＞0.05），治療A，B，C，D 4組實(shí)驗(yàn)眼RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)兩兩比較均有顯著性差異（P ＜0.05）。結(jié)論：單獨(dú)使用EGb對(duì)正常大鼠RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)無影響，EGb可對(duì)持續(xù)慢性高眼壓導(dǎo)致的大鼠RGCL神經(jīng)元損傷提供部分保護(hù)作用，且在一定范圍內(nèi)保護(hù)作用大小與用藥劑量呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 銀杏葉提取物　大鼠　高眼壓　神經(jīng)保護(hù)

Protective effect of extract of ginkgo biloba leaves on retinal neuron injury in chronic high intraocular pressure rats

Abstract AIM: To investigate the protective effect of extract of ginkgo biloba (EGb) on retinal ganglion cell layer neuron injury induced high intraocular pressure (IOP) in rats. METHODS: Sixty healthy Sprague-Dawley (SD) rats were randomly pided into 3 groups: 6 rats in normal control group， 6 rats in EGb treating normal IOP group， and the other 48 rats were established chronic high IOP models of rats by cauterizing two episcleral veins. Then 30 rats satisfying experimental level were selected and randomly pided into five groups: 6 rats in physiological brine treating group， and the other 24 rats were pided into four experimental groups according to the dose of EGb: group A， EGb 50mg/(kg·d); group B， EGb 100mg/(kg·d); group C， EGb 150mg/(kg·d); and group D EGb 200mg/(kg·d). After the treating time of 1 month， the rats were sacrificed on schedule. Flat preparation of whole retinaes was stained distinctively and neuron counting in retinal ganglion cell layer (RGCL) from both eyes of each rat were performed to evaluate neuron situation. RESULTS: There was no significant difference between the bilateral eyes on neuron counting from RGCL of normal control group (P＞0.05). There was no significant difference between the normal control group and the EGb treating normal IOP group on neuron counting from RGCL of (P＞0.05). The difference was significant between the experimental eyes of every dose group and normal control group (P＜0.05). The difference was significant between the experimental eyes and self-controlled eyes in every dose group (P＜0.05). The difference was significant between the experimental eyes of every dose group and physiological brine treating group (P＜0.05). The difference was significant between the experimental eyes on neuron counting from RGCL of every dose group (P＜0.05). CONCLUSION: EGb has no effect on neuron counting of RGCL when administered alone in normal rats. EGb could partly provide the protective effect on retinal ganglion cell layer neuron injury induced chronic high IOP in rats. The protective effect of EGb will be enhanced according to the increasing dose in a definite range.

· KEYWORDS: extract of ginkgo biloba; rats; high intraocular pressure; neuroprotection

0引言

青光眼是一組由許多因素引起的以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，其中病理性眼壓升高是最主要的危險(xiǎn)因素。所以臨床上的治療方法大都以降低眼壓為主，但是眼壓降低以后，很多時(shí)候視神經(jīng)仍就進(jìn)行性損害，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)元最終仍將凋亡，因此找到一種能保護(hù)RGCL神經(jīng)元的藥物，延緩和減少神經(jīng)元的凋亡，有效保護(hù)視神經(jīng)，已經(jīng)成為了當(dāng)今青光眼研究的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。銀杏葉提取物（extract of ginkgo biloba leaves，EGb）是從植物銀杏葉中提取精制而成的純天然藥物。其主要成份為黃酮類和萜內(nèi)酯化合物，還含有有機(jī)酸、多糖、酚類、氨基酸、聚戊烯醇、甾類和微量元素等。近年來許多研究都已證明EGb具有清除自由基、抑制血小板活化因子、抑制一氧化氮合酶、保護(hù)線粒體、抑制谷氨酸毒性等多種生理作用[1，2]，在此基礎(chǔ)上我們研究EGb能否延緩或減少持續(xù)慢性高眼壓對(duì)大鼠視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層（RGCL）神經(jīng)元的損傷。

1材料和方法

1.1材料 由南華大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)部提供健康Sprague- Dawlay大鼠60只，雌性，體質(zhì)量200～240g，8～12wk齡，經(jīng)檢查無明顯歪頸，角膜透明，虹膜血管清晰，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。實(shí)驗(yàn)性飼養(yǎng)3d后，連續(xù)測量3d眼壓，剔除平均眼壓高于或者低于大鼠正常眼壓波動(dòng)范圍（8～20mmHg）者[3]，挑出合格者納入實(shí)驗(yàn)。銀杏葉膠囊（三九藥業(yè)黃石制藥廠，0.15g/粒 ，含銀杏葉提取物40mg/粒）。

1.2方法 隨機(jī)挑選6只大鼠為正常對(duì)照組，6只為EGb治療正常組，其余均采用燒烙法[3]，烙閉大鼠左眼2條淺層鞏膜靜脈，制作大鼠持續(xù)性高眼壓模型，右眼不做手術(shù)，作為自身對(duì)照，觀察1wk，在左眼眼壓穩(wěn)定在26mmHg以上者中隨機(jī)挑選出30只納入實(shí)驗(yàn)，然后隨機(jī)分為生理鹽水組，治療A組（每日Egb 50mg/kg）、 治療B 組（每日EGb 100mg/kg） 、治療C 組（每日EGb 150mg/kg）、 治療D 組（每日EGb 200mg/kg），每組6只，進(jìn)行灌胃治療1mo，每日上午一次性給全部藥量。每周監(jiān)測眼壓1次。各組實(shí)驗(yàn)期滿后取視網(wǎng)膜作全層鋪片，甲酚固紫染色后行RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)。每張待測視網(wǎng)膜鋪片通過視對(duì)稱畫線，將其分為顳上、顳下、鼻上、鼻下4個(gè)象限，并將每一象限視網(wǎng)膜分為3等份，即中央、中間和周邊3區(qū)，各分區(qū)隨機(jī)取3個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)面積為32 500μm2，然后對(duì)每點(diǎn)的視網(wǎng)膜神經(jīng)元細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，然后換算成每平方毫米的細(xì)胞數(shù)(細(xì)胞數(shù)/mm2)，將每區(qū)3點(diǎn)細(xì)胞密度的均數(shù)作為該區(qū)的神經(jīng)元密度。通過形態(tài)學(xué)（圖1）易于辨認(rèn)RGCL中的血管內(nèi)皮細(xì)胞，具有濃染的核并且無尼氏物質(zhì)的細(xì)胞為膠質(zhì)細(xì)胞，這兩種細(xì)胞均不納入RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均在WindowsXP環(huán)境下運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）和t檢驗(yàn)，顯著性水平為P ＜0.05。

圖 1 大鼠視網(wǎng)膜鋪片顳上象限（甲酚固紫×400） A：治療A組；B：治療B組；C：治療C組；D：治療D組

轉(zhuǎn)貼于

2結(jié)果

正常SD大鼠右眼和左眼的RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)分別為(3483.3±21.5)個(gè)/mm2和(3491.2±11.9)個(gè)/mm2，雙眼比較差異無顯著性(P ＞0.05)。且從中央?yún)^(qū)到周邊區(qū)神經(jīng)元計(jì)數(shù)逐漸減少。正常EGb治療組與正常對(duì)照組比較差異無顯著性（P ＞0.05），各濃度EGb治療組實(shí)驗(yàn)眼與正常對(duì)照組RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)均有顯著性差異(P

3討論

青光眼是一種臨床常見眼病，也是主要的致盲眼病之一。青光眼導(dǎo)致的視功能損傷是不可逆，后果極其嚴(yán)重。關(guān)于青光眼的神經(jīng)損傷機(jī)制主要包括機(jī)械學(xué)說和缺血學(xué)說，眼壓升高和視神經(jīng)供血不足是兩大主要原發(fā)危險(xiǎn)因素，另外興奮性氨基酸的毒性、氧自由的損害、一氧化氮的增加、自身免疫攻擊和生長因子的損耗等都加劇著視神經(jīng)的變性和凋亡[4]。所以近年來對(duì)于青光眼的治療在加強(qiáng)眼壓控制的同時(shí)，十分注重在低眼壓的情況下對(duì)視神經(jīng)的保護(hù)。谷氨酸受體阻滯劑和鈣通道阻滯效果好但副作用也大，神經(jīng)營養(yǎng)因子價(jià)格昂貴且又不易通過血腦屏障，為了找到一種價(jià)格更便宜、副作用更小、有效保護(hù)視神經(jīng)的藥物，我們選擇了一種已廣泛運(yùn)用于臨床的傳統(tǒng)中藥EGb，觀察其對(duì)高眼壓所致的大鼠視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的保護(hù)作用。我們采用的尼氏染色法是一種堿性染料染色神經(jīng)組織的方法。神經(jīng)元的胞體中含有大量的核糖核酸，主要以尼氏小體的形式存在，它能與堿性染料結(jié)合。尼氏小體在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中與一般細(xì)胞中的不同之處是其發(fā)育良好，我們可以方便的借助染色了的尼氏小體來辨認(rèn)和鑒定神經(jīng)細(xì)胞的存在與分布。本實(shí)驗(yàn)選用甲酚固紫染色后行RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)[5]，操作比較容易，計(jì)數(shù)準(zhǔn)確。克服了經(jīng)上丘逆行標(biāo)記RGC的某些缺點(diǎn)[6]，如上丘注射或包埋的部位不能完全準(zhǔn)確一致，標(biāo)記RGC不夠均勻，造成RGC計(jì)數(shù)誤差較大，且實(shí)驗(yàn)周期長，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可能不能耐受麻醉或手術(shù)操作和死亡[7]。

本研究結(jié)果顯示，正常大鼠右眼RGCL神經(jīng)元密度是3 483.3±21.5（細(xì)胞數(shù)/mm2），左眼是3 491.2±11.9（細(xì)胞數(shù)/ mm2）。單獨(dú)使用EGb對(duì)正常大鼠RGCL神經(jīng)元密度無影響，也沒有見大鼠全身其他不良反應(yīng)，表明全身使用EGb對(duì)正常大鼠是安全的。各濃度EGb治療組實(shí)驗(yàn)眼與生理鹽水組實(shí)驗(yàn)眼RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)均有顯著性差異（P＜0.05）說明EGb起到了RGCL神經(jīng)元的部分保護(hù)作用。治療A、B、C、D 4組實(shí)驗(yàn)眼RGCL神經(jīng)元計(jì)數(shù)兩兩比較均有顯著性差異（P ＜0.05），說明在一定范圍內(nèi)EGb保護(hù)作用的大小與用藥劑量呈正相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)中盡管證明了EGb對(duì)實(shí)驗(yàn)性高眼壓導(dǎo)致的大鼠視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層（RGCL）神經(jīng)元損傷有部分保護(hù)作用，但是由于對(duì)其發(fā)揮保護(hù)作用的單體成分和具體作用機(jī)制并未完全闡明，用藥后藥代動(dòng)力學(xué)和其它暫未能觀察到的副反應(yīng)仍有待進(jìn)一步研究，要使EGb制劑成為青光眼視神經(jīng)保護(hù)的一線臨床用藥，需要做更多方面的合作和更科學(xué)的研究。

【參考文獻(xiàn)】

1鄒健，蔣曉燕，徐曉明.銀杏葉提取物EGb761神經(jīng)保護(hù)作用研究進(jìn)展.中草藥，2005;36(11):1734-1736

2 Eckert A， Keil U， Kressmann S， Schindowski K， Leutner S， Leutz S， Muller WE．Effects of EGb761 Ginkgo biloba extract on mitochondrial function and oxidative stress．Pharamacopsy chiatry ，2003;36(Suppl 1):S15-23

3杜兆江，劉杰，楊新光，王百忍，段小莉，鄺芳，胡丹，朱寶義.淺層鞏膜靜脈燒烙法誘發(fā)大鼠慢性高眼壓的研究.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003;24(22):2107-2109

4惠延年.眼科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:131-147

5杜卓民.實(shí)用組織學(xué)技術(shù).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:133-204

損失報(bào)告范文6

病歷資料

例1：患者，男，30歲。被子彈擊中腹部2小時(shí)入院。體檢：神志清楚，血壓90/70mmHg。右上腹部右腰部子彈進(jìn)出口流鮮血，有腹膜刺激。診斷為急性腹膜炎而剖腹探查，發(fā)現(xiàn)十二指腸第二段側(cè)壁和結(jié)腸肝區(qū)各有一個(gè)直徑3cm的破口，腹腔被腸內(nèi)容物污染，腹膜后血腫。作擴(kuò)創(chuàng)止血、破口修補(bǔ)、盲腸造瘺和彈道、腹腔引流術(shù)。術(shù)后傷口有多滲血，持續(xù)高熱，以升壓藥維持血壓，第4天死亡。

例2：患者，男，36歲。上腹部被撞擊后腹痛半小時(shí)入院。體檢：神志清楚，血壓120/80mmHg。上腹部壓痛、肌緊張，腹膜穿刺4次（右、左下腹）均陰性。留下觀察16小時(shí)，腹痛加劇，疑有消化道破裂而剖腹探查。發(fā)現(xiàn)十二指腸第一段前壁破裂，肝下間有膿性液200～300ml清創(chuàng)后作十二指腸破口部分修補(bǔ)并置T管減壓引流，加腹部引流術(shù)。術(shù)后無尿、休克，于術(shù)后第1天死亡。

例3：患者，男，8歲。墻倒塌壓腹部半小時(shí)入院。體檢：神志模糊，呼吸困難，血壓70/30mmHg。腹脹，腹腔穿刺獲不凝血液，以內(nèi)出血剖腹探查。腹腔內(nèi)積血800ml，十二指腸第四段離斷，腸系膜上動(dòng)脈破裂，右橫膈破裂。修補(bǔ)動(dòng)脈與橫隔止血，十二指腸斷離處清創(chuàng)吻合術(shù)、胸腹腔引流。同時(shí)輸血補(bǔ)液和升壓藥，術(shù)后第2天死亡。

例4：患者，男，48歲，上腹撞擊后腹痛20小時(shí)入縣醫(yī)院。以及性腹膜炎剖腹探查，見十二指腸第四段斷裂傷，清創(chuàng)后作斷端吻合和腹腔引流術(shù)，術(shù)后第4天再次出現(xiàn)急性腹膜炎，再次剖腹探查。見吻合口完全斷離，復(fù)行斷端吻合術(shù)，吻合口內(nèi)置皮管減壓，加空腸造瘺，腹腔多處引流。術(shù)后1個(gè)月拔管，但瘺口不愈，轉(zhuǎn)如本院。檢查為十二指腸瘺，腹內(nèi)殘余膿腫，低蛋白血癥（血蛋白10g/L）經(jīng)治療無效死亡。

例5：患者，男，25歲，上腹部撞壓后腹痛10小時(shí)入縣醫(yī)院。疑內(nèi)臟損傷剖腹探查，見腹腔內(nèi)少量淡血性液體，右側(cè)腹膜后血腫，未見有臟器損傷而關(guān)腹。術(shù)后第3天患者吐血和解黑便，對(duì)癥處理無好轉(zhuǎn)，于第8天轉(zhuǎn)入本院，疑有上消化道損傷再次剖腹探查，發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫已繼發(fā)感染（為膿性物），而胃、小腸、肝胰未見損傷，遂在右腰部做切開引流膿腫，推斷上消化道出血是應(yīng)激潰瘍所致。可在術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)膿腫引流管內(nèi)有較多膽汁流出，經(jīng)用稀鋇為造影檢查證實(shí)為十二指腸第二段后壁穿孔。為改善營養(yǎng)而作空腸造瘺術(shù)，術(shù)后全身情況稍好轉(zhuǎn)，但十二指腸穿孔出每日流出消化液2000～3000ml，形成瘺又不能自愈，約1個(gè)多月后做十二指腸“系室化”手術(shù)，術(shù)后發(fā)生葡萄球菌性敗血癥，與第7天死亡。

例6：患者，男，36歲。上腹部被重磅擊傷，因腹痛即去縣醫(yī)院就診，以腎挫傷觀察23小時(shí)，發(fā)現(xiàn)腹膜炎方剖腹探查。見腹腔內(nèi)少量膿性液，十二指腸第2斷后側(cè)壁破裂3～4cm，作破口處腸修補(bǔ)并置導(dǎo)尿管做十二指腸造瘺減壓。術(shù)后第4天轉(zhuǎn)入我院。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管從十二指腸破口出脫出，形成右肝下間隙膿腫（十二指腸瘺）。遂延長原導(dǎo)尿管腹壁出口，置入雙套管通暢引流，另左側(cè)剖腹作空腸營養(yǎng)性造瘺，上消化道持續(xù)胃腸減壓。為更治十二指腸憩室化手術(shù)，術(shù)后第5天死于敗血癥。

討 論

自1998年以來收治較重十二指腸損傷（腸壁挫傷、漿膜撕裂傷除外）20例，死亡3例，病死率15%。因進(jìn)5年重視了十二指腸損傷處理，改進(jìn)了收治5例均痊愈。以上6例死亡病例，分析死亡原因，客觀上有的是傷情重（如例3），年齡小，十二指腸為斷離的嚴(yán)重?fù)p傷，合并隔膜破裂、大血管破裂、搶救和手術(shù)并無不當(dāng)，是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性休克難以逆轉(zhuǎn)。而其他5例，雖傷情也較重，最后都因感染和器官功能衰竭直接致死，在診斷和處理上均有失誤之處。這些失誤則是發(fā)生致死并發(fā)癥的主要誘因。