前言：中文期刊網精心挑選了眾里尋她范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

眾里尋她范文1

眾里尋她范文2

難覓蹤跡

斑駁石書

在筆墨間流傳

依借空影

風云變化莫測

仿若成了一種懸念

或許埋藏在你身邊

那永恒的幸福

只是

尋他未果

夢中的你

眾里尋她范文3

搜索失敗，這不是用戶的錯，而是搜索引擎的錯。

沒有一個公司可以在一個競爭的行業里獨善其身。

――李彥宏

坐在百度會議室里等待李彥宏。秋日的下午時分，陽光透過綠色植物透進來。前后兩塊黑板，簡潔明快。這個公司，名叫百度，一家做搜索引擎的網絡公司，“百度”兩個字取自辛棄疾的“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火斕珊處。”

秘書推門進來，年輕休閑的李彥宏站在面前。李彥宏笑著，伸出手來，重重的一握。這是我握過的最有力最溫暖的年輕總裁的手。

李彥宏喜歡手里拿一樣東西，一串鑰匙或者一部手機。他說：“我不喜歡兩手空空。”李彥宏剛從紐約飛回來。那里有他溫暖的家、他的孩子，還有他在開創事業前就一見鐘情的太太。他從盛產無煙媒的陽泉來、從布法羅來、從硅谷來。每一次都是起點。“很多人將成功歸結為運氣，其實更多的是需要前瞻和執著。”李彥宏這樣說。他沉穩中透著自信，目光純凈，始終微笑以對。他很樂意談及他的過去，創業史是被簡略的，并不艱辛。

他回國創業不到2年，僅憑一個不到百人的公司，奪得“2002中國十大IT風云人物”的桂冠。由他創建的百度引擎，三年成名，在中國已經堪與Google比肩，某些指標甚至已超過Google，被國際網絡界譽為奇跡。百度的日訪問量，現在已經躋身中國網站四強。

3年多來，百度從一個搶單而食的創業公司發展成為訪問量中國第一、世界排名第二的專業搜索門戶，從8個人成長到200號人，從默默無聞到與Google齊名，百度已百煉成鋼。

人生的重要抉擇有很多，每一次選擇都是人生的轉折。李彥宏每一次都深思熟慮，每一步都是夢想的跨越。從山西陽泉到北京大學，從布法羅到華爾街，從硅谷到百度，李彥宏每一步都走得那么堅定、從容。

GRACE：做網站是你最想做的嗎？如果讓你改行，你會做什么？

李：我最想做的是搜索。到過硅谷的人不熱衷只有少數人才懂的理論，每天做夢都想用技術改變這個世界，如何讓更多的人從中受益。按照典型的硅谷理論，我想做前人沒有做過的事情。搜索引擎的技術壁壘是非常高的，獨立搜索引擎公司也非常少，全世界也就那么幾家。現在，百度作為全球第一大中文搜索引擎，每天有幾千萬人次在用百度的搜索引擎，我自己非常自豪。至于后來做百度網站，是因為門戶網站普遍不重視搜索，只好自己來做，但我一直會把搜索放在第一位。搜索引擎具有上帝一樣的力量，它可以控制人們看到什么看不到什么。搜索失敗，這不是用戶的錯，而是搜索引擎的錯。

GRACE：現在的節奏很快，也要求成功的時間越來越短，你是如何開始創業的？

李：我96年的時候曾經回國來，說起網絡，沒有幾個人了解。而99年底回來的時候，上網變成了時尚。越來越多的人，逐漸地意識到國內的市場已成熟。按我的判斷，中文搜索的市場前景會非常好，非常廣泛。我跟我的合作伙伴徐勇第一次拿了120萬美元的風險投資來到北京，我們基本是同一個時期到了硅谷，都是北大畢業，但以前并不認識。徐勇主管銷售，我們是互補的關系，合作非常愉快和默契。

而在2000年互聯網出現低潮的時候，有人遠離了這個產業。那年9月，百度融到第二批的風險投資1000萬美元，來自德風杰，美國非常成功的一個風險投資公司。百度以后再也沒有資金上的需求，也進入良性贏利狀態。2001年夏天，百度做了自己的網站，這在當時是別人想不通的事情。但有一點，百度一直在非常執著地做搜索，我們把核心技術開發出來，提供給主流的門戶網站。

GRACE：對于百度來講，現在最大的壓力來自什么？

李：百度現在面臨國內的壓力比較小，但是來自國外對手的壓力是很大的。所以必須不斷更新百度的核心技術。到現在為止，以國外最好的競爭對手Google做參照的話，在收集網頁的多少，網頁的更新頻率快慢，檢索的速度，包括相關性，包括對種類的處理等方面，都已經超過了國外的競爭對手。而百度推出的拼音搜索、MP3搜索、FLASH搜索，都是Google所沒有的，這里面有無形的技術硝煙。

但搜索引擎的市場還有很大的潛力，搜索的技術壁壘是非常高的，它對核心技術的要求也不是一般人能夠做到的。一個公司的優勢在于能做別人不能做的，而所做的又是很多人需要的東西，這個市場遲早會非常大。

GRACE：能否談談百度的愿景……

李：做百度之前，在硅谷的時候，一直在考慮做什么事情，會在若干年之后會變得很大，很熱，很有用。我想不管多少年后，百度不會離開搜索這個核心。很難講，5年或者10年后，百度會是什么樣子。搜索的價值理念，是為人們提供便捷的獲取信息的方式。搜索引擎是互聯網時期最基本的應用，這是在信息時代一個最基本的需求，越來越離不開的一種需求。現在，讓有的人離開搜索，幾乎不能工作和生活。

GRACE：你有榜樣嗎？受誰的影響最大？

李：受影響最大的人，是我的三姐。她曾經就讀加州大學和伊利諾斯大學，從博士、博士后，一直到教授，現在美國做生物技術的研究，走的是科學家的路線。

我出身山西的陽泉，普通的家庭，樸素的家教。父母基本不管我們，認為什么樣是對的就去做。當我們第一次有權利選擇學校的時候，是中考，三個姐姐都考上省重點，對我來講，跟著她們走就行。三姐因為年齡跟我接近，比我高四級。我考上重點的時候，她考上了北大。當我考上北大的時候，她飛去了美國。我覺得自己將來也該這么做，只要沿著她的路就可以了。我們家看重比自己大一點的那個人。相當長的時間內，我們家幾個孩子走的路都是類似的。而當我在美國讀了兩年之后，離開學校，我們走的路就很不一樣了。

GRACE：你剛去美國的時候是什么樣子？以及后來在美國的經歷。

李：我是91年圣誕節，去美國的布法羅大學讀計算機博士。三姐來洛杉磯機場接我。她帶我去好萊塢、去長灘、去迪斯尼，恨不得三天讓我看遍美國。在洛杉磯逗留一周后，我飛去紐約西部的布法羅市，在尼亞加拉瀑布的正對面。

過程跟所有的留學生一樣艱辛。但兩年半后，整個環境讓我意識到，我將來不是做學術的人，而是喜歡做實際工作的人。我離開學校，放棄了博士學位，進入工業界。

后來的三年半中，一直都做信息檢索有關的事情。我曾經供職一家金融信息公司，實際是“道―瓊斯”屬下的一家專門分析財經數據的專業咨詢公司，平日里接觸最多的就是財經新聞，《華爾街日報》幾乎是每天的必修課。97年夏天，我去了硅谷，成為Infoseek核心開發人員。后來迪斯尼加盟Infoseek，使華爾街興奮無比，而我選擇了離開。

GRACE：談談你在硅谷的感想？

李：在世界IT史上，硅谷是一個神奇的地方，是一個只要有夢想就可以實現的地方。那里有HP、SUN、網景、Yahoo、Oracle，那里有斯坦福大學和加州大學伯克利分校，那里有Internet和VC投資商。

硅谷只是舊金山市和圣何塞市之間一塊30英里長、10英里寬的狹長地帶。這里并不是一個真正的“谷”，只是在人們想像中是一個谷、一個高科技之谷。在硅谷，實現了我最初的夢想。

GRACE：有沒有遺憾的事情？

李：基本上沒有。如果要說有一點遺憾的話，就是沒有更早創業。1995年其實我就有機會，因為那時年輕，工作時間短，我想如果不成功，就會傾家蕩產。我相對來講是保守型的人，這跟一個人當時承受風險的能力有關。

GRACE：談談你印象最深的城市？

李：我最喜歡墨西哥城。這個城市，類似于夏威夷，但比夏威夷人少，服務更好，花同樣的錢能得到更好的消費。我每到一個城市，會去找人挨人的最擠的地方，最繁華的大街，也許不會買什么東西，但我想感受。最不喜歡北京，不適合生活。我還沒到過歐洲，但應該不喜歡歐洲。論現代，它比不上美國，論古代文化，它比不上中國、埃及。我比較喜歡類似澳大利亞自然的風光。

GRACE：喜歡穿什么樣的衣服？時尚對你有影響嗎？

李：我比較喜歡隨意，舒適，休閑的衣服。或許是性格上不喜歡被約束，如果不是出席正式場合，我不穿西服和正裝，不喜歡打領帶。別人說我好像綠色的衣服較多，我本來不怎么注意，也許潛意識里喜歡自然。男人的西裝，只需幾套就夠，時間越久越經典。

時尚基本對我沒什么影響，我不講究品牌，但講究質地。不追求潮流，只講究合體。沒有修飾，簡潔舒適的T恤，質感來自內心，自信來自內心。

GRACE：對優雅女人的理解？

李：默契、不可言說、與眾不同的氣質。

GRACE：相信愛情嗎？能否談談你的婚姻？

李：當然相信。我的太太是我理想中的女人，她現在美國搞生物技術。她是合肥人，我們95年在硅谷的華人聚會上認識的，當時她還在上學，我們一見鐘情。我是傳統型的男人，戀愛不到半年的時間，我們就結婚了，當年我26歲。我的理論是：先成家后立業。我會兩三個月回去一趟，她會一年回來兩三趟。

GRACE：平時工作很忙，最喜歡什么休閑？

李：基本上打高爾夫、游泳、爬山、滑雪、跳舞。我不喜歡開車，只要有人會開車，我就不想開。我認為，開車是沒有任何提高的一種體力活動。但跟太太一起出去的時候，會比較開心，會自己開車。我每到一個地方買房子，跟工作的地點距離非常近。我在硅谷的家，到辦公室，堵車也就10分鐘。

GRACE：最喜歡吃什么？平時給小費嗎？

李：喜歡日本餐。愛吃生魚片，因為營養豐富，健康。看情況給小費，入鄉隨俗。

GRACE：你最大的愿望？

李：做自己喜歡做的事情，有一個美滿的家庭。

訪談到此，我笑了。面對這樣一位網絡界CEO，心態平和的海歸男人，他給人的卻是一種簡單干凈的感覺。他問為什么笑？我轉頭問了他身邊的漂亮秘書一個問題。他開會的時候是什么樣子。她回答說跟現在坐在你面前一樣的。

簡單的李彥宏在著名搜索引擎Google、Yahoo如日中天的時候，逆風飛揚，回國來搞中國人自己的搜索引擎。他跟每一個在硅谷創業的夢想家類似，希望用技術改變這個世界。而事實上，崇尚技術的李彥宏，似乎對眼下這個喧鬧的IT業界熟視無睹。他不迷信市場推廣，不急于向外界表白，而是更熱衷于做技術。他一如既往地相信，并永遠有著清晰的思路。

到總裁辦公室拍攝的時候，李彥宏的辦公桌上放著太太及孩子的照片，平常的家居生活照。右側墻上掛著一張卡通畫，一百個頭像，那是《TIME》送的世紀末禮物，其中有比爾?蓋茨的。坐在畫框下面拍攝的時候，他指給我看，哪幾位是百度的風險投資家。

站在大廳拍攝的時候，看到很多員工辦公桌上都放著親密愛人的照片。李彥宏的身后是一張百度的電子顯示板，不斷出現最新搜索的詞語，他非常配合地笑，放松，擺正身姿。

眾里尋她范文4

【關鍵詞】咨詢案例；合理情緒療法；報告

1.一般資料

李某，女，漢族，20歲，大二學生。姊妹三個，一妹一弟，在家排行老大。父母均為農民，父母關系不和，經濟狀況一般。學習刻苦，性格開朗，同學關系融洽。近期因戀愛問題，出現情緒上的困惑，學習、生活受到較大影響。

2.主訴和個人陳述

主訴：近一個多月來，求助者對男友與異性正常交往產生猜疑，出現了情緒焦慮、抑郁、失眠和注意力不集中等狀態。近一周癥狀加重，幾乎是課不上，飯不吃，靠打點滴維持，故前來咨詢。

個人陳述：我是一個懂事、有主見的人，自幼父親感情的出軌，對自己影響較大。深知母親在生活中的不易和艱難。從小立志長大后要找一個一輩子忠誠自己的人。男友是高中同學，在西安上大學，自兩人確定戀愛關系后，幾乎每晚都與男友煲電話粥，感情非常好。但從這學期開學以來，男友與本校一位女生在同一家公司做起了兼職，得知此事后，我開始一個人胡思亂想，越想越覺得問題嚴重，感覺天都塌了。特別是近一周以來，因此事過度的糾纏，男友常常借故不接電話，這讓我很痛苦，茶飯不思，難以入寢。舍友們不斷的開導我，自己就是走不出來，不知如何解決？

3.個人成長史

李某，童年時因為父親感情出軌，父母在家經常吵架。雖然母親的寬容讓她從小到大有了一個完整的家，但懂事的她深知母親為了維系這樣的家庭付出的代價。這給她的心靈上產生了一定的影響，導致她長大談戀愛后對男友與異性的交往過分在意，平時與男友在一起不是查看手機短信，就是詢問有沒有女生給他打

過電話。如果發現有異性發的祝賀節日短信，也要詢問半天，這讓男友感到很無奈。

4.咨詢師

來訪者身材瘦小，面容疲憊憔悴，衣著整潔樸素。進行交談時思維敏捷，思路清晰，表達流暢，對自己的問題認識較深刻，有強烈的解決問題愿望。在征得來訪者同意后進行心理測驗，結果如下：①.SCL- 90：焦慮2.5、抑郁2.4，其余正常。②.SAS：標準分57 分，為輕度焦慮。SDS：52分，為輕度抑郁。

5.病因分析

生物因素：該求助者為女性，20歲，身體健康，沒有疾病。

社會因素：存在負性現實生活事件（父親有外遇）。

心理因素：①存在錯誤的認知模式：認為只要男友不與異往，感情就會牢固。②因缺乏有效解決問題的行為模式，出現了焦慮失眠、食欲下降、注意力不集中等不良狀態反應。[1]

6.評估與診斷

6.1 評估

根據對臨床資料的收集和咨詢了解到，該求助者思維正常，感情專一。問題主要表現為：因與男友在交往認識上出現了偏差，產生了心理困惑，導致心情壓抑、焦慮煩躁，沒有對社會功能造成嚴重影響。屬于心理咨詢的范圍。

6.2 鑒別診斷

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據病與非病的三原則，該求助者知情意協調一致，主客觀統一，自我認知沒有問題，自主求醫，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。（2）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難等。該求助者雖以焦慮為主要癥狀，但未影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除焦慮性神經癥。（3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于3個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，而且持續時間只有一個多月，因此可以排除嚴重心理問題。[2] 所以，對該求助者的診斷為：一般心理問題-——過強的熱戀中的排他性。

7.咨詢方法與原理

求助者心理問題的核心是由于熱戀中過強的排他性造成的，因此，針對當前求助者的情緒和行為狀態，需要運用合理情緒療法對其的不合理觀念進行校正，從而增強求助者的適應能力。

合理情緒療法簡稱RET，又稱理性療法，在20世紀50年代由美國著名的心理學家埃利斯創立的一種心理治療理論和方法。這種療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。[3]

本案例求助者的心理問題真正的原因來自其本身對事情的不合理認識和評價。比如，求助者可能存在“父親都是一個不負責任的人，男友也可能一樣”；“既然選擇了我，就不應該與其他異性有任何往來”等一些“絕對化要求”。對生活挫折“反應過分強烈”，導致了她的自我挫折感增強。因此，運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，以此消除情緒困擾。[4]

8.咨詢過程

大致分為咨詢關系建立與評估診斷階段、心理咨詢與干預階段和鞏固與結束階段。

第一次咨詢：（時間：2011年10月10日）

目的：與來訪者建立良好的咨詢關系，了解其具體情況，收集相關資料，實施相關的心理測驗，確立咨詢目標。

方法：合理情緒療法、心理測驗

過程：咨詢過程中告知來訪者相關的咨詢理論，通過攝入性談話了解其基本情況，探詢來訪者的心理矛盾，確定咨詢的主要問題，做了相關的心理測驗，初步確定了咨詢目標。

第二次咨詢：（時間：2011年10月17日）

目的：本次咨詢的主要目的是進一步幫助求助者探究存在的不合理的信念，幫助其認識自身的心理矛盾問題與不合理信念的關系。

方法：合理情緒療法。

過程：（1）讓求助者談談對父親扭曲情感的看法和對自己情感的影響。通過交談，讓求助者認識到，排他性是的基本特點之一。這一特點對維持愛情的穩定發展是有益的，但是排他性一旦發展到一定程度就會引起對戀人的過度猜疑和無端傷害，給雙方造成嚴重的心理負擔。通過啟發與引導，幫助求助者分析自己在戀愛中存在哪些合理與不合理的排他性因素，從中領悟到自己的情緒問題是由哪些不合理的排他性因素造成的，找出問題的癥結。（2）與求助者一起辨析探討并列出與此次情緒問題有關的不合理排他性因素：①因父親是一個對感情不負責任的人，所以不信任世上的任何異性。②一旦發現男友與異性有來往，就認為男友可能會感情出軌。③既然選擇了我，就不應該與其他異性有任何往來，絕對排他。④我一心一意的愛他，他就應該同樣愛我等等。

布置咨詢作業：要求求助者反思列出的不合理排他性因素，幫助其把注意力從過分關注誘發事件和自我情緒體驗上轉移到關注自己的不合理排他性因素上來，并思考領悟自己的情緒問題與不合理的排他性因素的內在聯系。

第三次咨詢：（時間：2011年10月24日）

目的：本次咨詢是幫助求助者改正或排除原有不合理排他性因素，建立積極正確的戀愛觀，緩解或消除不良的情緒體驗，這是咨詢過程中最重要的一個階段。

方法：合理情緒療法。

過程：（1）咨詢作業回顧：求助者表示通過與好友深談和自我反思，進一步肯定了此次的情緒問題確實與自己的上述不合理信念有關。（2）針對上次列出的不合理排他性因素，咨詢師運用“黃金規則”（美國著名心理學家埃利斯提出的“黃金規則”：要“像你希望別人如何對待你那樣去對待別人”。）與求助者進行辨析和商討，幫助求助者在分清合理與不合理信念的基礎上學會以合理信念代替不合理信念。

……

咨詢師：父親的事對你有影響嗎？

求助者：有一點，為此我在高中畢業后還找人把那個女人打了一頓，不過她也打我了。

咨詢師：男朋友愛你嗎？

求助者：很愛。

咨詢師：所以你不允許他與異性有任何往來？

求助者：（沉默片刻后）如果我發現他手機上有女生的電話和信息，就會很難過。纏著他給我解釋清楚。

……

咨詢師：如果你男朋友這樣要求你，你能做到嗎？

求助者：做不到。

……

（3） 經與求助者進行商討與辯論，得出如下建設性意見：

①戀愛中適度的排他是正常的，但過分就會產生猜疑，影響愛情的發展和心理健康。同時正常的交往是每個人的權利。②愛一個人就要學會信任他，為他著想，猜疑只能讓你們之間的心理距離越來越遠。③愛情不僅需要守護，更需要用心去經營，只有用寬容的心態，給它充分的空間，它才能沐浴著陽光，吸收著養分，才能茁壯成長。

（4）布置咨詢作業：

要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設性信念進行對比，認真思考，并在情緒平靜時可以給男友通次電話。

第四次咨詢：（時間：2011年10月31日）

目的：鞏固咨詢效果，結束咨詢。

方法：合理情緒療法、心理測驗法

過程：（1）咨詢作業回顧：求助者經過認真思考后，與男友通了電話，承認了錯誤，并表示今后不會再干涉男友的正常交往了。（2）在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識延伸擴展到生活的其他領域中。（3）引導求助者深刻領悟 “人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的合理情緒療法的理論內涵。

9.咨詢效果評估

9.1 求助者的評估

“我的情緒已經基本平靜下來了”。

“我的睡眠狀況已好轉，飲食正常，能夠專學習了”。

“我明白了愛情不僅需要守護，更需要用信任、寬容的心態去經營”。

9.2 咨詢師的評估

經過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到了預期目標，咨詢過程完整。

9.3 心理測驗評估

求助者的SAS測驗分由52分降到了38分，SDS測驗分由57分降到了34分，說明焦慮、抑郁情緒基本消失，求助者的心理問題基本得到了解決。

參考文獻：

[1]劉景霞，等.一例一般心理問題的個案咨詢案例報告[J].社會心理科學，2012（6）：114.

[2]馬娟.一例一般心理問題的咨詢案例分析報告[J].社會心理科學，2011（9）：92.

[3][4]仲崇健.一例一般心理問題的咨詢案例分析報告[J].社會心理科學，2010（4）：115.

眾里尋她范文5

關鍵詞：循證護理、消化性潰瘍、Meta分析

R473.5；R-03

前 言

消化性潰瘍（Peptic ulcer，DU）主要指發生于胃和十二指腸與胃酸、胃蛋白酶直接相關的慢性潰瘍，是消化系統常見病、多發病，發病率為5～10%，死亡率為0.5% ～1.0%[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構、飲食習慣的改變，消化性潰瘍患者的發病率不斷上升，嚴重影響了人們的生活質量[2]。循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是指護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，從而獲取證據作為臨床護理決策依據的過程。其思想核心是指導護理人員應用現有最好的科學證據，解決臨床護理實踐中出現的疑難和棘手問題，為患者實施整體護理、循證護理可最大程度滿足患者家屬需求，同時將有限資源發揮最大價值[3]。隨著循證醫學的發展，循證護理已廣泛應用于臨床，且取得了較為滿意的效果[4]。

一、資料與方法

1.文獻檢索

電子檢索 中國生物醫學文獻數據庫（CBM）（2003-01～2013-01），維普中文科技期刊全文數據庫（VIP）（2003-01～2013-01），中國期刊全文數據庫（CNKI）（2003-01～2013-01）。手工檢索 檢索2003年1月至2013年1月間的學術會議論文匯編和學位論文等，盡可能全面地收集有關循證護理在消化性潰瘍患者中應用的資料。檢索策略 [循證護理[篇名]]和[消化性潰瘍[篇名]]；通過閱讀標題和摘要對文獻進行初篩，保留有“循證護理”的文獻供進一步鑒定，對符合要求的文獻查找、下載全文。本研究不包括尚未公開發表的文獻和國外文獻。

2.文獻選擇標準

研究類型 國內公開發表的內容為“循證護理在消化性潰瘍患者護理中的應用及效果評價”的隨機對照試驗研究（RCT）。研究對象 消化性潰瘍患者，性別、年齡、職業不受限制。干預措施 試驗組采用循證護理方法，對照組采用傳統護理方法。護理效果觀察指標 遵醫行為、潰瘍復發率、護理滿意度。納入標準 ⑴2003年1月―2013年1月國內公開發表的涉及“循證護理在消化性潰瘍患者護理中的應用及效果評價”的隨機對照試驗研究（RCT）；⑵原始文獻類型為設計良好的隨機對照試驗研究（RCT）；⑶平行對照組僅接受傳統護理，試驗組接受傳統護理或在傳統護理基礎上實施的循證護理；⑷提供或有足夠數據信息可以進行Meta分析。排除標準 ⑴不符合以上納入標準者；⑵通過各種途徑未能獲得全文，僅有摘要者；⑶原始文獻試驗設計不嚴謹、報道信息太少等無法利用的文獻；⑷研究中的統計學數據，本研究無法轉化和利用者；⑸重要資料如樣本資料交代不清或報道信息不全面；⑹重復發表的文獻。

3.統計學分析

統計學分析采用Cochrane協作網提供的Review Manager 5.0軟件包進行統計分析。對各試驗結果間進行異質性檢驗（一致性檢驗、齊性檢驗），P >0.05為不存在異質性或異質性不顯著，P

二、循證護理促進護理模式的轉變

隨著循證醫學的發展，循證護理已廣泛應用于臨床，且取得了較為滿意的效果。它能夠指導護理人員應用現有最好的科學證據，解決臨床護理實踐中出現的各種疑難、棘手問題。為患者實施循證護理可以最大程度滿足患者家屬需求，同時將有限資源發揮最大價值[3]。發展循證護理，對于促進護理模式的轉變，提供方便、及時、有效和連續性的護理服務， 具有十分重要的意義。本研究匯總分析了多項與消化性潰瘍患者護理效果相關的護理干預研究項目，目的是對循證護理在消化性潰瘍患者中的護理應用效果進行定量評價，為臨床護理及開展相關研究提供參考和幫助。

三、Meta分析具有其自身的文獻研究特點

Meta分析作為一種文獻研究分析方法， 是對具有相同研究目的的多個研究結果的定量綜合，從而可提高統計推斷的功效，解決單項研究結果間的不一致性， 并改進對研究效應的估計， 得出更全面和可靠的結論[13]。相對于傳統的文獻綜述，Meta分析能擴大樣本例數，提高統計學檢驗效能、改善對效應量的估計， 因而具有全面、系統、客觀、定量的特點[14]。通過對上述9篇RCT進行綜合分析，可以初步得出結論：（1）傳統護理方法對消化性潰瘍患者的護理效果不及循證護理方法；（2）循證護理方法能夠明顯提高消化性潰瘍患者的遵醫行為優良率、護理滿意率；（3）循證護理方法能夠明顯降低消化性潰瘍患者的潰瘍復發率。

四、本研究存在Meta分析本身必然存在的局限性

Meta分析本質上是一種觀察性研究而非試驗性研究，在各步驟的分析中，均有產生偏倚的可能，其結果必然存在局限性[15]。本研究納入的隨機對照試驗（RCT）均存在如隨機化程度不高、忽略盲法的使用、沒有說明試驗對象的失訪或退出等不足，因此可能存在選擇偏倚和測量偏倚。這直接導致了本研究納入文獻的整體|量不高， 導致結果的論證強度有限。提示尚需更大樣本的系統的多學科參與的高質量研究來進一步證明循證護理在消化性潰瘍患者中的護理優勢。因此，本研究結果僅可作為參考。為了給廣大消化內科護理工作者提供更有效的循證護理方法，迫切需要更多的高質量的多學科參與的隨機對照試驗（RCT），以及借鑒國外的先進經驗，從而促進循證護理的發展，促進護理科研質量的提高和科研水平的提升。

五、建議

隨著循證醫學的不斷發展，循證護理在日常護理工作中的影響將越來越值得我們關注和研究。護理事業的不斷向前需要更加系統的多學科參與的高質量的護理科研加以推動。因此，循證護理的科學研究需要更加嚴謹的試驗設計，包括如何產生隨機序列、如何進行隨機化隱藏、具體采用何種盲法、實驗對象退出和失訪的人數及原因等。只有更加系統的多學科參與的高質量的隨機對照試驗（RCT）才能提高Meta分析結果的論證強度，從而更好地為臨床護理及開展相關研究提供規范的參考和有力的幫助。

結 論

循證護理方法提高了消化性潰瘍患者的護理質量，但需要更大樣本的系統的多學科參與的高質量隨機對照試驗（RCT）研究結果加以支持。本研究納入的隨機對照試驗（RCT）均存在如隨機化程度不高、忽略盲法的使用、沒有說明試驗對象的失訪或退出等不足，因此可能存在選擇偏倚和測量偏倚。這直接導致了本研究納入文獻的整體質量不高， 導致結果的論證強度有限。提示尚需更大樣本的系統的多學科參與的高質量研究來進一步證明循證護理在消化性潰瘍患者中的護理優勢。因此，本研究結果僅可作為參考。

參考文獻

[1]調查協作組.中國消化性潰瘍治療現狀調查報告[J].中華消化雜志，2007， 27（2）：114-117.

眾里尋她范文6

【摘要】 目的 觀察不同劑量烏司他丁對體外循環(CPB)患者中性粒細胞(PMN)核因子κB(NF-κB)活性的影響。方法 選擇在CPB下行心臟直視手術的法洛四聯癥患兒60例，隨機分成烏司他丁1組(U1組)、烏司他丁2組(U2組)和對照組(C組)，每組20例。U1組給烏司他丁1.0萬U/kg，U2組給烏司他丁2.0萬U/kg，用生理鹽水稀釋至20 ml，于麻醉誘導后切皮前經中心靜脈推注半量，另半量加入預充液中。C組以等量生理鹽水替代， 用法同上。分別于麻醉后手術前(T1)、CPB開始后30 min(T2)、CPB停止后30 min(T3)、4 h(T4)和24 h(T5)抽取橈動脈血3 ml，分離中性粒細胞，用ELISA法檢測NF-κB活性。結果 三組患者PMN NF-κB 活性在CPB開始后均逐漸升高，CPB停止后30 min達到峰值，之后逐漸下降，但在CPB停止后24 h三組患者PMN NF-κB活性均依然高于術前水平; U1組、U2組NF-κB 活性在T2～T5均低于C組(P

【關鍵詞】 烏司他丁; 體外循環; 中性粒細胞; 核因子-κB

Abstract: OBJECTIVE To study the effects of different doses of ulinastatin on the NF-κB activity of polymorphonuclear neutrophils in patients with cardiopulmonary bypass(CPB) .METHODS 60 congenital tetralogy of Fallot patients were randomly pided into three groups of 20 each，ulinastatin (U1) group:10 000U/kg，ulinastatin (U2) group:20 000U/kg，control (C) group used equal normal saline.3 milliliter radial artery blood was collected after induction of anesthesia(T1)， 30 min after start of CPB(T2)，30 min(T3)，4 hours(T4) and 24 hours(T5) after end of CPB. PMN NF-κB activity was tested in ELISA.RESULTS The value of PMN NF-κB activity showed a progressive rise after the begin of CPB，the climax value of PMN NF-κB activity was got T3，then it declined. But PMN NF-κB activity at T5 was still higher than that T1 . The PMN NF-κB activity in treatment group was lower than that in control group T2，T3，T4 and T5. The PMN NF-κB activity in U2 group was lower than that in U1 group T2，T3 and T4.CONCLUSION Ulinastatin can reduce the activity of PMN NF-κB，and the inhibition action of U2 group is better than U1 group in patients undergoing CPB.

Key words： Ulinastatin; Cardiopulmonary bypass;Polymorphonuclear neutrophils;NF-κB

體外循環(cardiopulmonary bypass，CPB)可觸發一系列全身炎癥反應， CPB中許多因素如血液與CPB管道直接接觸，手術創傷，器官缺血再灌注，術中體溫的改變等，均可引起全身炎癥反應[1]。而核因子-κB ( nuclear factor -κB，NF-κB)是多種細胞因子和炎性介質的基因轉錄和級聯放大過程的共同通路和作用位點，它的活化可加重CPB及心肌缺血再灌注損傷中的炎性反應[2]。烏司他丁(Ulinastatin) 為廣譜的蛋白水解酶抑制劑，具有抑制炎性介質產生的作用。我們已有研究表明烏司他丁對CPB患者的PMN NF-κB活性有抑制作用，但不同劑量烏司他丁對CPB患者的PMN NF-κB活性的作用是否一樣尚無定論，本實驗旨在探討不同劑量烏司他丁對CPB下心內直視手術患者NF-κB活性的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組 選擇心功能Ⅲ-Ⅳ 級、擇期CPB下行法洛四聯癥根治術患者60例，男性32例，女性28例，年齡4～8歲，體重10.0～24.5kg。隨機分成烏司他丁1組(U1組)、烏司他丁2組(U2組)和對照組(C組)，每組20例。所有患者均無肝腎功能障礙、糖尿病、重度貧血及近期使用皮質激素治療等。

1.2 麻醉及CPB方法 全部病例均于術前30 min肌注嗎啡0.1 mg/kg，東莨菪堿0.01 mg/kg，麻醉誘導為芬太尼5 μg/kg，咪唑安定0.15 mg/kg，萬可松1.5 mg/kg，氣管插管全身麻醉，麻醉維持應用芬太尼25～30 μg/kg，間斷應用萬可松、異丙酚或異氟烷吸入麻醉。CPB均采用Sarns-8000人工心肺機，希健-Ⅰ型膜式氧合器和科威動脈微栓過濾器。羥乙基淀粉130/0.4、紅細胞等預充，晶膠比0.4～0.6∶1。轉機前常規肝素化(3 mg/kg)，CPB中追加肝素抗凝，保持ACT>480 s。灌注流量80～120 ml/(kg·min)，術中維持血壓40～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 。血液中度稀釋，中度降溫。St. Thomas液間斷灌注心臟。停機后按1∶1用量以魚精蛋白中和體內肝素。

1.3 用藥方法、標本采集及指標測定 U1組給烏司他丁(廣東天普生物化學制藥有限公司，每支5萬U)1.0萬U/kg，U2組給烏司他丁2.0萬U/kg，用生理鹽水稀釋至20 ml，于麻醉誘導后切皮前經中心靜脈推注半量，另半量加入預充液中。C組以等量生理鹽水替代， 用法同上。分別于麻醉后手術前(T1)、CPB開始后30 min(T2)、CPB停止后30 min(T3)、4 h(T4)和24 h(T5)抽取橈動脈血3 ml，肝素抗凝(肝素化血不抗凝)，測定紅細胞比積(Hct)，分離中性粒細胞(密度梯度離心法)，并于-70 ℃以下貯存待測。用ELISA法(試劑盒購自ADL公司)測定中性粒細胞(PMN)核因子-κB(NF-κB)活性。由于CPB期間血液稀釋因素， 所得數值由Hct值按如下公式進行校正:

校正值=測得值×( CPB前Hct值/Hct測得值)

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0 統計軟件進行統計分析，所有數據用均數±標準差(±s)表示。組內比較采用重復測量數據的方差分析，組間比較采用單因素方差分析， P

2 結 果

2.1 三組患者一般資料比較無統計學差異，見表1。

2.2 三組患者PMN NF-κB 活性在CPB開始后均逐漸升高，于CPB停止后30 min達到峰值， 之后逐漸下降，但在CPB停止后24 h 三組PMN NF-κB活性均依然高于術前水平; U1組和U2組在T2～T5時點PMN NF-κB活性均低于C組(P< 0.05);U2組在T2～T4時點PMN NF-κB活性低于U1組(P

3 討 論

CPB引起的全身炎癥反應是導致CPB術后組織、器官損傷的重要因素[3]。在心臟直視手術中，CPB一旦建立，機體不可避免地面臨多方面打擊，促發腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8、IL-10 等多種炎性介質的瀑布樣釋放，導致全身炎癥反應，并引起組織損傷和器官功能障礙[4]。

NF-κB是具有基因轉錄調節作用的蛋白質因子，幾乎存在于所有細胞中，調節著編碼細胞因子、生長因子、趨化因子、細胞粘附分子和一些有關健康及疾病的蛋白基因，廣泛參與多種細胞因子和炎性介質的基因轉錄和級聯放大過程[2]。有研究顯示NF-κB在CPB引起的全身炎癥反應中起重要作用[2，5]。烏司他丁是一種典型的Kuniz型的蛋白酶抑制劑，具有兩個活性功能區，兩個活性功能區均有廣譜抑酶作用，能夠同時抑制胰蛋白酶、磷脂酶A2、透明質酸酶、彈性蛋白酶等多種蛋白酶的活性[6]。研究證明中性粒細胞對機體的防御起重要作用，也是重要的炎性細胞，其內容物具有組織損傷的作用，在全身炎癥反應中起重要作用，被認為是炎癥消散的關鍵[7，8]。本實驗中，我們檢測了對照組和烏司他丁組患者中性粒細胞NF-κB的表達活性，結果顯示隨著CPB的啟動三組患者PMN NF-κB活性均逐漸增高，并于CPB停止后30min達到峰值，說明CPB過程中的各種因素確實可以引起PMN NF-κB活化，這一結果與Chandrasekar等[9]的結果相符。

本實驗結果顯示，U組各時間點PMN NF-κB活性明顯低于C組，說明在CPB過程中使用烏司他丁的確具有降低PMN NF-κB活性，減少其活化的作用。這與我前面的研究結果烏司他丁對CPB患者中性粒細胞NF-κB的活性有抑制作用相一致。

本研究結果亦顯示，U2組在CPB開始后30 min、CPB停止后30 min、4 h PMN NF-κB活性低于U1組，說明烏司他丁降低CPB患者PMN NF-κB活性的作用與所用烏司他丁的劑量有關，且在小劑量范圍內，烏司他丁的劑量越大，其抑制作用越強。但在更大劑量時其作用是否如此尚有待進一步探討。

參考文獻

[1] Wan S， Le Clerc JL， Vincent JL. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass[J]. Chest， 1997， 112 (3) : 676-692.

[2] 尹光明，喻田，余志豪. 核因子kappa B與體外循環炎性反應[J]. 國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2004， 25 (6) : 353 - 356.

[3] Hsu LC. Current concepts on the adult respiratory distress syndrome[J] . J Cardiothorac VascAnesth，1997，11:376 - 378.

[4] Park KW， Tofukuji M， Metais C， et al. Attenuation of endotheliumdependent dilation of pig pulmonary arterioles after cardiopulmonary bypass is prevented by monoclonal antibody to complement c5a[J]. Anesth Analg，1999，89 (1):42-48.

[5] Meldrum DR ，Donnahoo KK.Role of TNF in mediating renal insufficiency following cardiac surgery: evidence of a postbypass cardiorenal syndrome[J]. J Surg Res，1999，85 (2):18-21.

[6] Pugia MJ ，Takemura T，Kuwajima S， et al.Clinical utility of a rapid test for uristatin[J]. Clin Biochem， 2002， 35(2):1052-1101.

[7] Van Dyke Te，Serhan CN.Resolution of inflammation:a new para -digm for the pathogenesis of periodontal disease[J]. J Dent Res，2003，82(2):82-90.