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口腔癌范文1

有報道稱，嚼檳榔與口腔癌發病有密切關系。原因有兩個：一是檳榔里的化學物質經咀嚼后形成的亞硝基是致癌的化合物。其次，檳榔較硬，咀嚼時易對口腔黏膜造成機械創傷。為何嚼檳榔與口腔癌發病有密切關系？口腔癌與什么因素有關？請看本文匯集的醫學專家的觀點——

7月14日央視《新聞30分》報道，檳榔與口腔癌發病有密切關系。報道指出，2003年國際癌癥研究中心把檳榔列入“黑名單”，與煙酒、砒霜等同列為一級致癌物。

報道稱，致癌原因有兩個：第一，檳榔里的化學物質經咀嚼后，形成的亞硝基，是明確致癌的化合物。其次，檳榔較硬，咀嚼時易對口腔黏膜造成機械創傷。印度是世界檳榔消耗最大國，口腔癌發病率也居世界第一。在印度，商業化生產的檳榔果已被要求貼上明顯的有害警告標簽。但在我國，檳榔生產銷售無國家標準，只有湖南制定有《湖南省食用檳榔地方標準》。被世界列為一級致癌物的東西，在中國依然作為食品在銷售，對其致癌現象沒有提及，也無警告。

“檳榔致癌是國際公認的。”廣西醫科大學口腔醫院于大海博士談到嚼檳榔的危害時，十分肯定地說，“檳榔含有檳榔堿的成分，對牙齦有刺激作用。如果長期嚼檳榔，在反復慢性的刺激作用下，最常見的損壞就是口腔黏膜下纖維化，出現口腔潰瘍。在慢性口腔潰瘍的基礎上，可能會引發癌病。”于大海博士說，口腔黏膜下纖維性變是一種慢匿性 、與咀嚼檳榔有關的口腔疾病 ，屬于口腔癌前狀態 ，癌變率高達 7.6%。

“嚼檳榔致口腔癌，醫院也接到過這樣的病人。”于大海博士說，“廣西醫科大學口腔醫院曾經也接到過由于嚼檳榔致口腔癌的病人，不過這樣的病人不多。一般是湖南人和海南人比較喜歡嚼檳榔，這跟他們當地的飲食習慣有關。”

三〇三醫院口腔中心主治醫師黃宗新介紹：“長期嚼檳榔的確會提高患口腔癌的概率，因為檳榔比較硬，經常嚼檳榔會對口腔黏膜造成傷害，有可能導致口腔黏膜下纖維性變，發生癌前病變。”

口腔癌范文2

口腔癌是口腔頜面外科常見病，多發生于40～70歲成人。男性多于女性，以舌、牙齦、腭、上頜為常見。常向區域淋巴結轉移，晚期可發現遠處轉移。可引起局部組織潰爛、疼痛、張口受限以及睡眠差、營養不良等，因此患者及家屬心理負擔重，郁悶、情緒不佳直接影響術后愈合情況。我院2003年4月～2007年5月共進行此類手術12例。取得良好的臨床結果，現將圍手術期護理報道如下。

1 臨床資料

本組12例，其中男10例，女2例，平均年齡60歲。舌癌8例，口底癌2例，唇癌2例，均行病害擴大切除加下頜骨方塊截骨加雙側舌骨上淋巴結清掃術加氣管切開術，術后入監護室監護7～10天，其中皮瓣完全壞死1例，部分壞死2例，患者均治愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 護理人員專業知識的準備：口腔科專業護士應與醫師一道參加術前病例討論，充分了解手術的方式、麻醉方法及手術過程，制定護理計劃，對癥施護，減少并發癥發生，縮短術后恢復期。

2.1.2 患者的心理護理：惡性腫瘤患者對自己所患疾病有恐懼感，甚至悲觀失望，擔心手術效果不好。對此，護理人員應關心患者，向患者做細致的解釋工作，講明手術的必要性和術后可能出現暫時的張口受限，語言、咀嚼功能障礙等現象。

2.1.3 術前觀察病情：較大的口腔癌患者，有可能術前就有堵塞咽腔引起的呼吸不暢。因此術前要密切觀察病情，多巡視、觀察、詢問，保證患者排除手術禁忌證，以較好的身體狀態接受手術。

2.1.4 術前口腔準備：由于術前進行了化療，局部抵抗力下降，為了預防術后傷口感染，促使傷口愈合。生活能自理的患者除督促保持口腔衛生外，還應給予漱口水經常漱口。病情重的患者由護士做口腔清潔，可用棉簽或口腔檢查鑷夾持棉球清洗，清洗時動作要輕柔，防止損傷口腔黏膜。

2.1.5 術前皮膚準備：手術前應做好皮膚準備，用肥皂水清洗面部并剃除術區毛發，同時還應剪除鼻毛。需做皮瓣轉移的皮膚區用同樣方法處理。如果需用前臂皮瓣整復舌癌術后缺損，則要避免在前臂進行注射，以免影響皮瓣的制取。

2.2 術后護理

2.2.1 對護理環境的要求：空氣消毒，房間保持一定的濕度，尤其對轉移皮瓣者，使用空氣濕化器。

2.2.2 術后：全麻未完全清醒前應取平臥位，頭偏向健則。行一側頸淋巴結清掃術者，可向患側臥位，以利引流。口內植入皮瓣者，清醒后取半臥位，床頭抬高15～20度，以有利于呼吸及靜脈回流，減輕腫脹。

2.2.3 呼吸道觀察：口腔癌手術的特點是手術范圍廣、時間長、術后局部反應重、易發生水腫、血腫阻塞呼吸道。在72小時內須嚴密觀察呼吸及病情變化，即使已行氣管切開也要嚴密觀察呼吸情況，有無煩躁不安的表現，平臥時呼吸是否自如，有無缺氧癥狀。

2.2.4 頸部負壓引流的觀察：觀察負壓引流是否通暢和保持負壓狀態，同時觀察引流液的數量、顏色和性質，24小時引出液超過300 ml以上，顏色鮮紅，則考慮術區是否有出血，須立即報告醫生做出處理。

2.2.5 移植皮瓣觀察：密切觀察皮瓣的顏色，正常皮瓣顏色與供皮區顏色相一致。如皮瓣顏色變暗、發紺，則說明靜脈淤血，如灰白色，則提示動脈缺血，應及時探查。包括皮瓣溫度，血液充盈情況，針刺出血狀況等。

3 健康指導

3.1 向患者介紹手術后護理措施，使患者正視現實，穩定情緒，順應手術計劃，術后及時告知手術效果，鼓勵其大膽咳嗽、排痰，進行適當的活動，傳達有利的信息，給予鼓勵和支持。

口腔癌范文3

關鍵詞:口腔癌;護理干預;衛生行為;并發癥;影響

1資料與方法

1．1入選標準及排除標準

①符合口腔癌診斷標準，并經病理學檢查證實;②年齡＞40歲;本次研究經患者及家屬知情同意。排除合并先天性心臟病、內分泌系統疾病、凝血功能障礙及其他可能影響本次研究的疾病病例。

1．2一般資料

80例符合入選標準的口腔癌手術患者作為研究對象，分成對照組和觀察組，兩組各40例，其中觀察組男22例，女18例;年齡48～70歲，平均(58．4±2．6)歲;癌癥類型:硬腭癌16例，口底癌10例，舌癌10例，牙齦癌4例;對照組男21例，女19例;年齡46～70歲，平均(60．2±1．9)歲;癌癥類型:硬腭癌15例，口底癌11例，舌癌10例，牙齦癌4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，可對比。

1．3護理方法

對照組給予常規指導和健康教育，包括遵醫囑給藥、預防并發癥等措施，輔助必要的術后健康教育，選擇經驗豐富的專業醫師或護理人員或專業心理醫師對患者進行口腔癌手術、衛生習慣等相關知識教育。觀察組在實施以上護理的同時，按照本院制定的《行為認知手冊》強化患者的衛生行為認知干預，每次大約持續35～50min。在開展心理護理前要營造合適的溝通環境，以對患者的心理狀態、個性性格、疾病認知及個人衛生習慣等進行全面了解，在詳細溝通過程中摸清患者的心理認知問題、處事方式、衛生習慣誤區等，根據了解情況，針對護理過程中出現的問題，可能不良反應及治療方法、治療用藥等知識盡可能的告知患者。此外，清晰告知術后護理對于促進病情恢復及預后改善的重要性，由此導入個人衛生習慣對于恢復時間及效果的重要性，使患者在此環節下強化對衛生習慣的正確認知，并由此形成積極正向的認知導向。引入家庭因素，發揮家屬的監督作用，督促患者進行行為軌跡記錄，及時與護理人員進行交流，對不對的個人行為進行監督矯正。

1．4觀察指標

(1)比較兩組患者對口腔衛生、潔牙及刷牙等行為的依從性情況，完全依從:嚴格遵醫囑執行潔牙、刷牙，嚴格執行口腔衛生習慣，嚴格執行治療方案，在出現停、換藥前及時告知醫師，并定期進行復查;部分依從:口腔衛生、潔牙及刷牙等行為能部分遵從，偶爾口腔衛生習慣，不執行潔牙、刷牙;完全不依從:隨意更改醫囑，主觀隨意性強，不按期復查。(2)于術后進行患者滿意度評價。滿意度等級分為滿意、基本滿意、一般和差。滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。(3)術后并發癥發生情況。

1．5統計學方法

采用SPSS18．0統計學軟件處理數據，計量資料以(x±s)表示，采用t值檢驗;計數資料以x2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組護理干預前后依從性比較

兩組護理后，“完全依從”比例均較護理前明顯上升，觀察組前后對比差異具有統計學意義(P＜0．05)，組間比較差異有統計學意義(P＜0．05)。兩組護理后“完全不依從”較護理前明顯下降，差異具有統計學意義(P＜0．05)，護理后組間比較差異無統計學意義(P＞0．05)。兩組“部分依從”前后及組間比較差異無統計學意義(P＞0．05)，

2．2兩組護理滿意度比較

觀察組總體滿意率為95．00%，明顯高于對照組的75．00%，對比差異有統計學意義(x2=6．275，P=0．012＜0．05)。

2．3兩組術后并發癥發生情況

觀察組感染1例，皮瓣壞死2例，皮下積液1例，并發癥發生率10．00%;對照組感染5例，皮瓣壞死4例，皮下積液3例，并發癥發生率30．00%;觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0．05)，對比差異有統計學意義。

口腔癌范文4

關鍵詞：口腔癌；心理干預；生存質量

國內有關資料統計，口腔癌占頭頸部惡性腫瘤的4.7%～20.3%，居頭頸部惡性腫瘤的第2位[1]。約1/3的口腔癌患者會出現明顯疼痛，以中晚期癌腫患者為多[2]。疼痛時生理和心理的變化嚴重影響著患者的康復和生存質量。為探討心理干預對口腔癌患者術后疼痛的影響，我科于2012年3月～2013年5月對93例口腔癌住院手術患者進行系統的心理干預，取得良好效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將93例住院手術治療的口腔癌患者隨機分為干預組和對照組，其中干預組47例，男27例，女20例，年齡22～77歲，平均年齡58.5歲。舌癌14例，頰癌9例，牙齦癌9例，上腭癌7例，口底癌4例，唇癌4例。對照組46例，男26例，女20例，年齡16～84歲，平均年齡57.9歲，舌癌13例，頰癌10例，牙齦癌9例，上腭癌6例，口底癌3例，唇癌5例。兩組患者均意識清楚，在性別、年齡和病情方面比較，經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2疼痛程度測定 兩組患者均在出院前采用華盛頓大學生存質量問卷第4版（UW-QOL V4.0）[3]進行問卷調查，對疼痛指標進行計分測定。疼痛指標分值根據程度不同，從0分（極嚴重，不能控制）～100分（根本沒有疼痛）而計分。

1.3統計方法 采用SPSS13.0統計軟件，正態分布資料均以x±s表示，兩組間比較用t檢驗；非正態分布資料以M表示，兩者間比較以非參數秩和檢驗。

2干預方法與干預內容

2.1干預方法 干預組患者，責任護士及時評估患者病程中疼痛程度及性質、持續時間等，了解心理行為特點，由責任護士采取不同的心理干預方式，實施心理干預。對照組患者則按常規的手術治療和護理。

2.2干預內容

2.2.1建立相互信賴的護患關系 患者入院后，除一般情況外，護理人員還應了解患者對疼痛反應的精神狀態。關心照顧患者，為患者創造良好的溝通環境，鼓勵患者及時表達自身感受，理解并鼓勵患者對戰勝疾病充滿信心。

2.2.2幫助患者構建穩固的社會支持系統 了解患者家屬及朋友對疾病態度，指導他們在心理、經濟等多方面關心、支持、幫助患者。同時給予腫瘤知識、手術意義、方式及術后放化療、護理、預防、愈后等相關知識講解，指導他們在患者病程中各階段給予患者溫暖和鼓舞。

2.2.3營建積極健康的心理環境 關注患者術前的心理狀態，飲食、睡眠活動受影響的程度等。講解術前過度的恐懼和焦慮對手術的影響，多與患者溝通，介紹手術醫生和成功病例，用積極的語言交代術中、術后接受的治療和可能承受的痛苦。如需氣管切開、留置鼻插管和限制舌體運動，術前宣教告知術后如何表達自己的需求，術中留置引流管、導尿管等術前向患者說明，使其麻醉醒來不致害怕。術后及時告知患者及家屬手術效果，介紹術后護理措施，使患者順應治療和護理計劃。

2.2.4幫助患者緩解疼痛①疏導和安慰 主動關心陪伴患者，傾聽其主訴，消除其孤獨心理，樹立戰勝疼痛的信心。②分散注意力 讓患者聽音樂、靜坐、行節律性呼吸，按摩和熱敷疼痛的部位，增加娛樂活動等，充實患者的生活，減少患者獨自面對疼痛的時間。③指導患者放松身體，減小肌張力從而減輕疼痛。④癌腫患者疼痛常發生在下午和夜晚，對于疼痛性質明確的患者，在疼痛未發生之前，及時給予口服止痛藥和鎮靜藥。⑤親情護理，與家屬交談、介紹病情，提出指導性意見，穩定家屬的心理狀態，允許家屬探視患者，讓他們在陪伴患者的同時配合護士做好患者的心理護理

3結果

兩組患者生存質量及術后疼痛指標評分結果比較見表1，由表1可見干預組患者術后疼痛程度明顯低于對照組，生存質量明顯提高。

4討論

癌癥是一類病死率極高的惡性疾患，疼痛是困擾癌癥患者的問題之一。口腔癌患者疼痛的原因有：①口腔癌本身引起的疼痛，因腫瘤浸潤至上、下頜骨，顱底及椎體旁引起劇痛。②癌腫侵犯鄰近的神經根和神經叢而致浸潤壓迫引起的疼痛。③腫瘤異常代謝的產物壓迫，堵塞鄰近的淋巴管和血管使之缺血，缺氧而引起組織壞死疼痛。④癌腫手術治療致痛。⑤因癌腫的壓迫、浸潤、炎癥使痛覺閾降低。

患者的疼痛不僅與腫瘤、手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。老年口腔癌患者痛閾升高，敏感性降低，并表現出痛覺減退、痛覺異位，對疼痛的性質和部位表述不清楚[4，5]。患者的恐懼、懷疑、焦慮、絕望等心理活動會加重疼痛程度[6]。

癌癥患者疼痛程度與心理狀況如焦慮、抑郁和社會支持系統的關系也已經受到了越來越多的重視。有研究表明，口腔頜面部惡性腫瘤患者的總體心理健康狀況不容樂觀[7]，心理干預能夠降低癌癥患者疼痛[8]。口腔癌患者不僅僅因為疾病的改變而發生心理變化，還要承受腫瘤手術后引起的頜面部各器官功能障礙及外表改變的心理負擔，經歷一系列復雜的心理問題。本研究通過個體化設計，引用社會支持系統給予患者理解和支持，提供所需信息和幫助，有針對性的提供直接的心理疏導，幫助患者正確認識生存價值，激活其戰勝疾病的信心和決心，從而以良好的心態去對待疾病和手術，促進了手術后機體康復。干預組患者生存質量中疼痛較對照組有明顯的減輕。

總之，心理護理在口腔癌患者護理工作中具有重要意義。護士在臨床實踐中要有的放矢地做好患者的心理護理，以改善患者的不良心理反應，減輕疼痛狀況，從而提高生存質量。

參考文獻：

[1]卓賢露，吳睿，宋字峰.31例口腔癌患者的心理健康狀況的調查分析[J].中國全科醫學，2004，7（19）：1396.

[2]李健珍，李麗，成琳.口腔癌疼痛治療的觀察與護理[J].醫學理論與實踐，2006，19（1）：91-92.

[3] Bundgaard T， Tandrup O， Elbr？nd O. A functional evaluation of patients treated for oral cancer.A prospective study.Int J Oral Maxillofac Surg，1993，22（1）.

[4]李黎，李京花.口腔癌癥患者的心理調查與護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2001，22（12）：1404.

[5]畢小琴.老年口腔癌患者疼痛的護理評估和干預[J].中國臨床康復，2005，9（22）：12.

[6]賀婷，張美芬.癌癥患者的疼痛程度與疼痛信念的相關性研究[J].中華護理雜志，2011，46（9）：909-911.

口腔癌范文5

目前，口腔癌的治療效果尚不能令人滿意，其原因為“癌后治療”往往為期太晚，能否采用一種方法將癌變過程阻斷在癌前階段，即“癌前治療”已成為人們關注的熱門課題。隨著對癌變過程認識的不斷深入，多步驟癌變和區域惡化兩個學說的確立［1，2］，腫瘤的化學預防越來越受到重視。早在1976年Sporn等已將化學預防定義為：用化學藥物阻止或逆轉癌前細胞向癌細胞轉化的方法。80年代以來，人們對維甲酸（retinoicacid，RA）類化合物預防口腔癌的可行性進行了大量的臨床試驗研究，結果表明，RA對口腔鱗狀細胞癌有肯定的預防效果，它能抑制口腔白斑癌變［3～8］，并能有效地降低頭頸癌治療后第二原發癌的發生［9，10］。

1 口腔白斑的治療

口腔白斑屬癌前病變，癌變率為0.13％～6.0％。在美國進行的調查中發現，257例口腔白斑患者經平均7.2年的隨訪，其鱗癌發生率為17.5％（45例），平均惡變時間為8.1年，且最初診斷為發育不良的22例中有8例惡變（36.4％）［2］。因此，積極治療口腔白斑是減少口腔癌發生的重要途徑之一。已進行的維甲酸類化合物治療口腔白斑的臨床試驗主要有誘導治療和維持治療兩種給藥方式。

1.1　誘導治療　Hong等［3］用13-順式維甲酸（isotretion，13-cis-retinoicacid，13-cRA）首次對口腔白斑進行了隨機化試驗。將44例經活檢證實為口腔白斑的患者隨機納入1～2mg／（kg·d）13-cRA治療組或安慰劑組，治療3個月，而后隨訪6個月，結果治療組24例中有16例出現了反應（67％），而安慰劑組20例中只有2例（10％）；另外，治療組中有13例發生了發育不良逆轉現象（54％），而安慰劑組中只有2例出現逆轉（10％）。值得注意的是，該研究中大部分病人在治療停止后2～3個月內病損復發，提示需繼續進行化學預防。

Han等［4］評估了4-N羥羧基維甲胺（N-4-hydroxycarb ophenyl retiamide，4-HCPR）誘導口腔白斑緩解的效果。61例口腔白斑患者被隨機分入4-HCPR0.04g／d口服或局部涂布治療組和安慰劑組，治療4個月，結果30例安慰劑組病人中只有5例（16.7％）出現部分反應，而31例治療組中有27例（87.1％）出現較大反應，其中6例完全反應，兩組間差異有顯著性（P＜0.01）。

國內孫正等［5］用0.04g／d維胺酸口服加0.2％維胺酸藥膜粘貼患處治療口腔白斑50例，療程8～12個月，獲得了84％的有效率，與對照組相比差異有顯著性（P＜0.01）。對治療組3例臨床治愈后的原病損病理檢查結果發現，上皮均已接近正常粘膜，上皮下方淋巴細胞增多。說明維胺酸治療口腔白斑有效，且部分病例可逆轉為正常組織。

1.2　維持治療　Lippman等［6］首先對70例經活檢證實為口腔白斑的患者進行了13-cRA0.0015g／（kg·d）三個月的誘導治療，結果有66例可進行評價，其中59例病損緩解或穩定，然后隨機將他們編入β胡蘿卜素0.03g／d治療組或13-cRA0.0005g／（kg·d）治療組，行維持治療9個月，計53例可以評價，13-cRA治療組24例中有22例對繼續治療有反應或病損穩定（92％），而β胡蘿卜素治療組29例中只有13例對繼續治療有反應或病損穩定（45％），兩組比較差異顯著（P＜0.001）。

Chiesa等［7］將115例行口腔白斑切除術后的病人隨機分入4-N羥基維甲胺（4-N-hydroxyphenyl retinamide，4-HPR）0.2g／d治療組或安慰劑組，治療1年，結果安慰劑組有29.3％出現局部復發，而接受4-HPR治療局部復發約為0.9％。

Costa等［8］將153例行口腔白斑激光治療術后的病人隨機編入4-HPR0.2g／d治療組和對照組，治療52周，結果病損復發、新生風 險率在對照組為30％，而治療組只有6％。

雖然許多研究都證實了維甲酸類化合物可緩解和穩定口腔白斑，但必須認真客觀地評價這些結果。

RA雖能控制和逆轉多數口腔白斑，但仍有部分口腔白斑RA治療無效。如何將RA治療與傳統治療方法（手術、激光）有機地結合，以確定最佳治療方案尚需進一步探索。此外，長期使用RA，某些病人可產生嚴重的副反應，包括皮膚干燥、唇炎、高甘油三脂血癥、肝功能損害等［2，10］，因此尋找療效好、副反應小的維甲酸類化合物成為當務之急。目前的研究表明4-HPR有望成為最有潛力的化學預防劑［8，11］。一些實驗和臨床前期研究將維甲酸類化合物與其它化學預防劑聯合運用（如：VitA＋β胡蘿卜素、4-HPR＋β胡蘿卜素）已取得初步成效，但尚需臨床研究進一步證實［12］。

2 第二原發癌的預防

區域惡化觀點認為：暴露于致癌物的整個上皮區域都有較高的惡化傾向。第二原發癌（second primary tumors，SPTs）是指具有不同組織學類型，距第一原發癌2cm以上或第一原發癌診斷后3年以上出現的腫瘤［2］。據估計頭頸癌治療后SPTs的發生率在4％～7％之間［12，13］，有必要進行化學預防。

Hong等［9］觀察了13-cRA預防頭頸癌治療后SPTs的發生情況。103例經放射和（或）手術治療后的頭頸癌病人被隨機地編入13-cRA（每日劑量0.05～0.10g／m2）治療組和安慰劑組，治療12個月，經32個月的隨訪，49例治療組中的患者僅有2例（4％）發生SPTs，而安慰劑組51例患者中有12例（24％）發生SPTs（P＝0．005）。55個月的隨訪結果顯示，安慰劑組中16例（31％）發生了SPTs，而治療組中只有7例（14％）發生SPTs（P＝0．04）［10］。

3 rA反應性與生物標志物

口腔白斑和頭頸癌治療后SPTs高危人群對RA的反應不一，具體機制尚不清楚，但某些生物標志物水平的高低與RA反應性有關。研究和檢測這些生物標志物可以估計RA的治療效果，預測口腔癌的發生情況，為進一步評價新的化學預防劑提供標準［2，12］。目前研究較多的是核維甲酸受體β（nuclear retinoic acid receptorβ，RARβ）、RA代謝水平及癌基因P53等。

RARβ表達降低可能與口腔癌發生、發展有關［13，14］。RA對腫瘤的預防作用可能是通過調節RARβ基因轉錄表達，進而抑制和逆轉癌變過程而實現的［14～16］。RARβ水平與RA反應性有關，Lotan等［15］用13-cRA治療口腔白斑研究中發現，對RA有反應的病人中82％治療后RARβm RNA表達增加，在治療后RARβm rNA表達增加的患者中有69％對RA有反應。可見，RARβmRNA表達水平與口腔癌前病損對RA的反應性有較好的一致性。

VitA的主要生理功能之一是防止非角化上皮細胞角化，RA可以逆轉因VitA缺乏所導致的鱗狀化生［14］，檢測組織內RA水平及代謝狀況可以估計其反應性。Xu等［17］用抗RAmAb檢測24例口腔癌前病變發現，13-cRA治療前10例表達陽性，而治療后22例表達陽性，并與治療前后RARβ表達水平呈平行關系。Takatsuka等［18］對15株正常和腫瘤細胞系的RA代謝研究發現，所有9株對RA敏感的細胞系其RA代謝活性都非常高，而6株對RA抵抗的細胞系作用76h時尚有60％的RA未代謝分解。

口腔癌范文6

[關鍵詞]頸闊肌皮瓣；口腔癌；缺損修復

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2011)10-1554-02

Platysma myocutaneous flaps for defects of 28 cases of oral cancer

SHEN Yong-dai,WU Sen-bin

（Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001,Jiangsu,China）

Abstract: ObjectiveTo evaluate the Platysma Myocutaneous Flaps(PMF) for repair the defect by oral cancer resection.Methods28 patients with oral cancer underwent immediate reconstruction of intraoral defects using PMF.In 28 cases,5 cases were transversal platysma myocutaneous flaps(TPMF)and the other 23 cases were vertical platysma myocutaneous flaps(VPMF).ResultsIn the 5 cases of TPMF,4 cases survived totally and 1 case partial distal necrosis.In the 23 cases of VPMF preserved facial artery and vein,22 cases survived completely and 1 cases had partial necrosis. ConclusionPMF be alternative option for reparing the defect for oral cancer resection.

Key words:platysma myocutaneous flap;oral cancer;defect repair

口腔癌術后組織缺損的修復一直是臨床難點。既要考慮腫瘤治療徹底性，還要考慮修復簡便與安全性。頸闊肌肌皮瓣位于胸廓上部至面中區域的四邊形肌肉,由頸淺筋膜分為淺、深兩層包繞。質軟而薄,解剖標志明顯,易制備,供區創面可拉攏縫合,可修復頰、唇、舌、口底與咽旁軟組織缺損，自報道以來得到臨床廣泛應用。本文分析了28 例頸闊肌皮瓣修復口腔頜面部缺損的臨床資料,為臨床選擇應用提供參考。

1資料和方法

1.1 臨床資料：從2006年1月～2010年12月，收住我科的患者28例（男19例，女9例）,年齡39～75歲。該組病例中頰癌術后缺損14例，舌癌術后缺損8例，口底癌術后缺損6例；其中使用縱向型頸闊肌肌皮瓣23例(肌皮瓣最大為6cm×4cm，最小為4cm×3cm),橫向型頸闊肌肌皮瓣5例(皮瓣最大為8cm×5cm，最小為6cm×4cm),修復的缺損部位主要為頰部、舌部及口底。

1.2 皮瓣制作方法：依組織缺損的部位與范圍設計縱向型、橫向型頸闊肌肌皮瓣[1],皮瓣設計切口與頸淋巴清除術切口相延續。橫向型肌皮瓣其蒂在后,蒂部不超過同側的胸鎖乳突肌區,翻起的肌皮瓣用溫熱生理鹽水紗布保護，再行頸清術。翻瓣時在頸闊肌頸淺筋膜深面，切勿損傷頸闊肌，盡量保留頜外動脈及面前靜脈。縱向型者盡量保存頸外靜脈，本組病例肌皮瓣的長寬比控制在2:1以內。皮瓣遠端皮緣同頸闊肌也可不縫合固定,很少有分離。避免擠壓皮瓣，如經隧道轉入口內修復缺損，需去除緊貼組織面修復的部分表皮,如下頜骨方塊切除者，骨緣需磨削平整，以免影響肌皮瓣血供。術后頸部術區僅作負壓引流。

2結果

本組28例中26例皮瓣全部成活，僅有2例肌皮瓣遠端發生部分壞死,無完全壞死者。這2例出現皮瓣遠端部分壞死者，部分壞死的遠端肌皮瓣經過修剪清創后創面II期愈合。治愈之后皮瓣遠端出現輕微瘢痕疙瘩，均為頰部修復病例在口內出現。在2例部分壞死病例中，男性1例，女性1例。均無吸煙史。術后張口度均正常,頸部供區瘢痕隱蔽,外觀基本滿意。頸部運動受限不明顯。

3討論

3.1選擇頸闊肌肌皮瓣的必要性：隨著顯微外科技術進步，口腔頜面部腫瘤切除后遺留的缺損修復，可供選擇的方法比較多。但是，由于部分患者全身基礎疾病、血管條件等因素，有時游離皮瓣修復難以保證質量。因此，頸闊肌肌皮瓣仍有其應用的必要性。該瓣可修復耳部、腮腺區、頰部等缺損，并能獲得滿意的美學效果[2]。垂直皮瓣多用于頰部缺損，而橫向皮瓣用于口底及面部缺損修復，一般適于小中型的口內或面部缺損修復[3]。

3.2頸闊肌肌皮瓣的血供與成活因素：頸闊肌肌皮瓣的血供具有多源性,頦下動脈、頜外動脈、頸橫動脈等供血,保留頸外靜脈,成活率高；橫向型者旋轉半徑小,適于修復口底及咽旁前份組織缺損；縱向型者旋轉半徑較大，適于修復頰部、舌部、下唇與口底缺損；Nobuaki等[4]認為該皮瓣供血動脈分支僅穿過肌層進入皮下及皮膚,故肌層血供靠動脈的細小肌支,須將皮瓣深面的脂肪結締組織一并翻起以保障血供。術前放療、根治性頸清及結扎頜外動脈為該肌皮瓣的禁忌癥。

本組有26例術后出現較輕微皮瓣淤血和腫脹,I期愈合，口腔功能無障礙，為靜脈回流不暢所致。1例部分壞死皮瓣，由于皮瓣折疊部縫合較緊，另1例則是腮腺導管排出的積液壓迫所致。本組病例均保留頜外動脈與面前靜脈，皮瓣成活。同時保留轉折處去皮后的真皮下毛細血管網。皮瓣經頜下進入口腔時以免肌蒂受壓,皮瓣與缺損處縫貼合即可,以免影響血供。術后負壓引流通暢也是影響因素之一。對于舌癌的修復，皮瓣反折轉入口內之后，蒂部會受到牽拉壓迫而影響血供。必須用磨鉆打磨下頜骨方塊切除后的邊緣，留容納蒂部的空間。

頸闊肌肌皮瓣尤其適于頰粘膜中小型缺損修復[5]。修復組織量適中,形態良好,頸部瘢痕不明顯，約37%出現并發癥,頰部并發癥以血腫常見[6]。主要包括需再次手術，或皮膚缺損或壞死。術后并發癥與年齡、性別、術前放療無關，與受植區和腫瘤分期有關。其中男性頸闊肌較為發達皮瓣易成活。在頸清除術中，保留頜外動脈和面靜脈則成活率更高一些[7]。

此外，頰癌術中若切除波及腮腺導管，反折后的皮瓣夾層會有殘留腮腺導管排出的積液，給予小劑量的放療，使腮腺萎縮，皮瓣愈合。肌皮瓣菲薄，修復后外觀較為理想，體胖者則顯得臃腫。綜上所述，頸闊肌肌皮瓣是修復口腔癌術后小中型缺損的較為安全的一種選擇。

注：沈永岱現在新疆伊犁州新華醫院頜面外科工作。

[參考文獻]

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[5]陳偉良，王 科，王永潔，等.橫向頸闊肌肌皮瓣和面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復頰黏膜癌術后缺損[J].中國口腔頜面外科雜志，2008，6(6)：431-434.

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