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腎上腺腫瘤范文1

關(guān)鍵詞：腎上腺；占位性病變；超聲； CT

本文收集了自2003年1月～2013年10月資料完整的腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的超聲和CT診斷共62例，作回顧性對(duì)比分析，旨在探討其超聲與CT檢查診斷的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組62例患者中，男37例，女25例；年齡21～76歲，平均44.09歲；右側(cè)腎上腺42例、左側(cè)16例、雙側(cè)4例。臨床癥狀：24例有不同程度的高血壓史，11例有腰酸腰痛，12例有外傷史，3例有皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)，有肺癌與肝癌史各2例，無(wú)癥狀15例。除11例腎上腺血腫行臨床隨訪確診外，其余51例均經(jīng)病理確診。

1.2方法 超聲檢查采用HDI-3500、Envisor和Philips Iu22超聲診斷儀行全腹常規(guī)掃查。CT采用Somatom Balabce CT掃描機(jī)。作上腹部常規(guī)掃描與薄層掃描。51例病理確診，11例血腫隨訪確診。比較方法：分別計(jì)算超聲、CT診斷各類腫瘤、囊腫與病理診斷相符數(shù)或血腫相符數(shù)；計(jì)算超聲+ CT診斷與病理相符數(shù)或血腫相符數(shù)（兩種檢查方法，只要一項(xiàng)符合即成立）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 62例腎上腺占位病變，超聲檢出53例，占85.5%，螺旋CT檢出58例，占93.5%，兩者比較無(wú)顯著差異（χ2=1.07，P>0.05）。超聲與CT對(duì)腎上腺占位性病變的定性診斷，見(jiàn)表1。

2.2超聲與CT表現(xiàn)特點(diǎn) 超聲表現(xiàn)：腎上腺良性腫瘤，大小一般不超過(guò)5cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)無(wú)彩色血流。因腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同，回聲也不同。如皮質(zhì)腺瘤中等回聲（圖1），髓樣脂肪瘤回聲較高，分布不均，嗜鉻細(xì)胞瘤回聲較低（圖2），分布相對(duì)均勻。血腫早期為無(wú)回聲，后期回聲增高，形態(tài)縮小或消失。惡性腫瘤，外形不規(guī)則，回聲不均，可見(jiàn)液化，有彩色血流。淋巴瘤為雙側(cè)低弱回聲巨大腫塊，有血流。

CT表現(xiàn)：良性腫瘤都為圓形或類圓形，有包膜形態(tài)規(guī)則。皮質(zhì)腺瘤（圖3）強(qiáng)化不均或不明顯，嗜鉻細(xì)胞瘤均勻強(qiáng)化，髓樣脂肪瘤內(nèi)呈脂肪密度，CT值為-80～-120Hu。惡性腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，密度不均，強(qiáng)化不均。淋巴瘤（圖4）為雙側(cè)，彌漫性巨大軟腫塊，密度均，強(qiáng)化明顯；血腫呈索條狀塊影，CT值為50-75Hu，可有環(huán)狀強(qiáng)化環(huán)。

3 討論

3.1超聲與CT檢查腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的優(yōu)越性比較

3.1.1超聲檢查因具有操作方便靈活，可多方位掃查，又無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，已成為腎上腺占位性病變?cè)\斷的必選方法之一，疾病的檢出率與CT比較無(wú)優(yōu)劣之分。特別是在腎上腺血腫的診斷上，超聲因?qū)τ谝后w的敏感性強(qiáng)，它既可以顯示腎上腺的血腫大小、形態(tài)與范圍，又可以觀察腎上腺周圍的腔隙有無(wú)積液，還可以判斷積液的程度與觀察周圍臟器有無(wú)損傷等情況，對(duì)于臨床判斷是否需要急診手術(shù)治療提供很重要的依據(jù)。本組11例腎上腺血腫， CT有4例首診時(shí)誤診為腫瘤，主要原因沒(méi)有充分了解患者的外傷史以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足所造成，在隨訪的過(guò)程中出現(xiàn)血腫縮小或消失，密度逐漸減低或機(jī)化，于是作出修正診斷。本組腎上腺血腫均發(fā)生在右側(cè)，這是因?yàn)橛覀?cè)腎上腺靜脈甚短，一般僅為4～5mm，直接注入下腔靜脈。當(dāng)外傷壓迫下腔靜脈時(shí)，產(chǎn)生的壓力波，由右腎上腺靜脈直接傳導(dǎo)致腎上腺所致[1，2]。

3.1.2 CT的分辨率高，再加上薄層掃描的應(yīng)用，以及冠狀位、矢狀位重建，能清晰顯示腎上腺區(qū)腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，大大提高了腎上腺腫瘤的診斷正確率[3，4]，而且通過(guò)對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度與增強(qiáng)前后CT值變化的分析，對(duì)不同類型的腎上腺占位作出鑒別診斷。

3.2腎上腺位于后腹膜，體積小，過(guò)去檢查手段有限，疾病診斷困難。隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是高分辨率超聲與CT的薄層掃描的廣泛應(yīng)用，腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的檢出率與定性診斷的正確率均有顯著提高[5]。本文超聲對(duì)腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的檢出率達(dá)85.5%， CT達(dá)93.5%，均與文獻(xiàn)報(bào)告相近[6]；對(duì)于腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的定性診斷方面，本文顯示超聲與CT檢查比較無(wú)顯著差異，但如果超聲與CT兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

綜上所述，腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的超聲與CT檢查，檢出率均較高，是兩種較好的檢測(cè)方法；兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可以顯著提高腎上腺腫瘤與腫瘤樣病變的定性診斷率，這一點(diǎn)對(duì)于條件相對(duì)薄弱的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)顯得更為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱建兵，龔建平，錢銘輝.外傷性腎上腺血腫的螺旋CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（08）：967-968.

[2]李朝霞，彭玉蘭，莊華.腎上腺腫瘤漏診與誤診分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2009（24）：307-309.

[3]楊全新，陳紅菊，鄧?yán)伲?無(wú)功能性腎上腺腫瘤的CT診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（07）：923-924.

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腎上腺腫瘤范文2

關(guān)鍵詞 腎上腺腫瘤 定性 超聲診斷

資料與方法

一般資料：本組腎上腺腫瘤患者60例中，男32例，女28例；年齡16～75歲。庫(kù)欣皮質(zhì)腺瘤12例，醛固酮瘤14例，皮質(zhì)腺癌3例，嗜鉻細(xì)胞瘤15例，無(wú)功能皮質(zhì)腺瘤8例，無(wú)功能皮質(zhì)腺癌4例，腎上腺髓樣脂肪瘤1例，腎上腺轉(zhuǎn)移癌3例。

方法：使用PHLIPS-Envisor超聲診斷儀，頻率2.5～5.0MHz的凸陣探頭并使用諧波技術(shù)，使圖像分辨率更佳。要求患者均空腹，以便排除腸氣的干擾，尤其是左腎上腺的檢查，必要時(shí)飲溫開(kāi)水充盈胃腔形成聲窗以增加左側(cè)腎上腺的顯示。對(duì)個(gè)別患者甚至需用緩瀉劑、消脹片等。取仰臥位經(jīng)肋緣下斜切及經(jīng)肋間隙縱橫切掃查，側(cè)臥位冠狀切面掃查，俯臥位縱切掃查。在左腎上極內(nèi)上側(cè)與腹主動(dòng)脈的前外側(cè)尋找左側(cè)腎上腺，在右腎上極內(nèi)上側(cè)與下腔靜脈的前外側(cè)尋找右側(cè)腎上腺。

結(jié) 果

本組庫(kù)欣皮質(zhì)腺瘤12例，超聲提示11例，其中左側(cè)5例，右側(cè)6例。瘤體直徑在1.8～3.3cm，內(nèi)部為均勻或不均勻的低回聲，呈圓形，類圓形或分葉狀，邊界清晰。其中1例誤診，病理回報(bào)為左腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生。庫(kù)欣綜合征臨床癥狀為多血質(zhì)、向心性肥胖（滿月臉、水牛背、懸垂腹、鎖骨上窩脂肪墊等）、女性多毛、月經(jīng)失調(diào)、骨質(zhì)疏松、高血壓、痤瘡、水腫、皮膚紫紋、低血鉀、糖尿病等。

本組醛固酮瘤13例，超聲診斷12例，其中左側(cè)6例，右側(cè)5例，雙側(cè)1例。瘤體直徑在0.8～2.1cm，瘤體均較小，內(nèi)部為均勻的低回聲，呈圓形，界限清晰。其中1例誤診，病例回報(bào)為左腎上腺皮質(zhì)增生。醛固酮瘤的臨床表現(xiàn)以高血壓為主，并有鈉潴留和低血鉀而出現(xiàn)肌無(wú)力、肌麻痹、多尿。

庫(kù)欣皮質(zhì)腺癌的臨床癥狀與腺瘤相似，本組3例。超聲診斷全部符合，其中右側(cè)2例，左側(cè)1例。瘤體直徑為4.8～7.7cm。體積較腺瘤明顯增大，內(nèi)為低回聲或混合回聲，呈圓形或不規(guī)則形。

本組嗜鉻細(xì)胞瘤15例，超聲提示13例，其中左側(cè)5例，右側(cè)7例，右腎門旁1例，最小年齡為13歲。瘤體直徑在4.5～8.0cm，呈圓形或橢圓形，內(nèi)部多為中等回聲或中強(qiáng)回聲，若合并小的出血灶或囊性變，可表現(xiàn)為混合回聲，可見(jiàn)包膜，邊界清晰。15例中2例誤診為左腎上極腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺或腎上腺外的交感神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)。好發(fā)于青壯年，但兒童也有發(fā)現(xiàn)，有的患者具有家族史。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓或陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)癥狀劇烈。代謝亢進(jìn)表現(xiàn)低燒、多汗、無(wú)力、消瘦、代謝率增高。

本組無(wú)功能皮質(zhì)腺瘤8例，超聲提示7例，其中1例誤診為胰頭腫瘤，瘤體直徑在2.4～5.0cm，內(nèi)部為均勻中等或較低回聲，呈圓形或橢圓形，邊界清晰。無(wú)功能皮質(zhì)腺癌4例，超聲提示3例，其中1例誤診為胰尾腫瘤。瘤體直徑在5.8～8.5cm，內(nèi)為不均勻低強(qiáng)混合回聲，形態(tài)不規(guī)則。CDFI示周邊及內(nèi)部可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。無(wú)功能性腎上腺腫瘤發(fā)病率低于功能性腎上腺腫瘤，臨床癥狀不明顯或無(wú)癥狀，患者難以自己發(fā)現(xiàn)，均是在體檢或其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，可有腰痛，或摸到腫塊等。腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，有疲倦、無(wú)力、體重減輕等。

腎上腺髓樣脂肪瘤是一種無(wú)功能良性腫瘤，患者一般無(wú)癥狀。本組1例，位于左側(cè)，瘤體直徑3.9cm，內(nèi)為強(qiáng)回聲，呈三角形，邊界清晰。

腎上腺轉(zhuǎn)移癌最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤是肺癌，依次是乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和黑色素瘤等。多在原發(fā)腫瘤確診后1年內(nèi)出現(xiàn)。本組3例，雙側(cè)2例，右側(cè)1例，結(jié)合病史超聲診斷全部符合。瘤體直徑在1.7～4.6cm，呈橢圓形或分葉狀，內(nèi)部為低回聲或由出血、壞死或鈣化而致的混合回聲，邊界清晰。

討 論

腎上腺腫瘤雖病理類型較多，但各型腫瘤多有不同的聲像圖特征，且腎上腺疾病多有明顯的癥狀學(xué)與檢驗(yàn)的特征，故密切結(jié)合病史，可顯著提高腎上腺腫瘤的定性診斷率。

在腎上腺皮質(zhì)腫瘤中，醛固酮瘤是瘤體最小、形態(tài)最規(guī)則的腫瘤，多數(shù)為1～2cm。聲像圖顯示相當(dāng)清晰。庫(kù)欣皮質(zhì)瘤較醛固酮瘤稍大些，兩者都為均勻低回聲，邊界清晰，但庫(kù)欣皮質(zhì)瘤同時(shí)伴有腎上腺周圍，腎周圍與皮下脂肪增多，此兩點(diǎn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)有助于區(qū)分二者。

小的腎上腺皮質(zhì)腺瘤與腎上腺結(jié)節(jié)樣增生的區(qū)別為前者瘤體多位于腎上腺近邊緣處，腺瘤有較明顯的包膜，內(nèi)部呈低回聲。結(jié)節(jié)樣增生則無(wú)明顯包膜，與周圍的腎上腺組織亦無(wú)明顯分界，且回聲較腺瘤稍高。

腎上腺皮質(zhì)腺癌遠(yuǎn)較庫(kù)興皮質(zhì)瘤體積大，瘤體可達(dá)6～8cm，甚至10cm，形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)部為不均勻低回聲或混合回聲。

腎上腺內(nèi)的嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺的皮質(zhì)腺瘤比較容易區(qū)別，首先在瘤體形態(tài)與大小上，嗜鉻細(xì)胞瘤更為規(guī)則，輪廓界限更為清晰明顯，瘤體也較大。腫瘤的內(nèi)部特征為中等回聲或稍強(qiáng)，腎上腺皮質(zhì)腺瘤則多為低回聲，二者顯然不同。此外，腎上腺皮質(zhì)腺瘤不僅體積較小，而且回聲均勻，也絕少出血或囊性變，因此瘤體內(nèi)無(wú)小囊或無(wú)回聲區(qū)。腎上腺外或腎旁的嗜鉻細(xì)胞瘤，也因其聲像圖表現(xiàn)特征易于和胃腸腫瘤、淋巴結(jié)腫瘤相區(qū)別。嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)與化驗(yàn)室檢查也使鑒別診斷非常容易。

無(wú)功能腎上腺腫瘤單就聲像圖表現(xiàn)上，與皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)腺癌確難辨別，但結(jié)合功能表現(xiàn)，二者便區(qū)分開(kāi)來(lái)。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，應(yīng)考慮惡性可能；而小體積病變，則應(yīng)追蹤觀察。

腎上腺髓樣脂肪瘤主要與腎上極血管平滑肌脂肪瘤鑒別，后者是位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或部分位于腎內(nèi)，前者是與腎臟截然分開(kāi)的腫瘤。

腎上腺轉(zhuǎn)移癌如結(jié)合既往病史，二維聲像圖即可做出明確診斷。本組病例共有6例誤診，其中4例誤診為腎上腺外腫瘤，故鑒別診斷尤為重要。首先應(yīng)與突出于腎外的腎上極腫瘤相鑒別。對(duì)此應(yīng)從不同角度作腎臟掃查，可見(jiàn)腎腫瘤下界位于腎包膜內(nèi)，腫瘤邊界與腎實(shí)質(zhì)分界不清，其兩側(cè)有部分腎實(shí)質(zhì)包繞而形成銳角關(guān)系。若腫瘤來(lái)自腎上腺，其下部或側(cè)部與腎包膜緊鄰，則形成界面關(guān)系。同時(shí)，囑患者作深呼吸時(shí)仔細(xì)觀察，若腫瘤來(lái)自腎上腺可見(jiàn)腎包膜與腫瘤下緣有界面摩擦感。右側(cè)腎上腺的腫瘤還應(yīng)與胰頭部腫瘤鑒別，前者使下腔靜脈向前移位，后者使下腔靜脈向后移位；另外，胰頭部腫瘤因瘤體壓迫可出現(xiàn)梗阻表現(xiàn)，而嗜鉻細(xì)胞瘤則無(wú)。左側(cè)腎上腺腫瘤位置偏前上方時(shí)應(yīng)與胰尾腫瘤鑒別。胰尾腫瘤常使脾靜脈后移，而腎上腺腫瘤使脾靜脈向前移位。另外，因胰尾腫瘤推壓，左腎主要向后外側(cè)移位；而左腎上腺腫瘤則向外下方推壓左腎。除此之外，胰尾腫瘤與胰腺連為一體，而腎上腺腫瘤則主要向上方蔓延。

總之，超聲顯像對(duì)腎上腺腫瘤的定性診斷價(jià)值較高，可作為本病的首選檢查方法。在超聲顯像診斷與鑒別診斷存在困難時(shí)，應(yīng)密切結(jié)合臨床病史、化驗(yàn)室指標(biāo)及其他影像學(xué)檢查結(jié)果，相互印證，互為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高超聲顯像對(duì)腎上腺腫瘤的診斷符合率。

參考文獻(xiàn)

腎上腺腫瘤范文3

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，福建莆田 351100

[摘要] 目的 分析后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床療效。方法 收集我院2012年8月—2013年8月期間診治的腎上腺腫瘤患者86例作為研究對(duì)象，以拋硬幣的方式分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各43例。對(duì)照組患者采用開(kāi)放手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用后腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0．05)，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0．05)，試驗(yàn)組中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括1例低容量休克、1例皮下氣腫，1例感染，未出現(xiàn)腎上腺危象，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組中有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括3例低容量休克、2例皮下氣腫，4例感染，3例腎上腺危象，并發(fā)癥發(fā)生率為27.91%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0．05)。結(jié)論 后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤具有良好的臨床療效，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R736.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）10（c）-0162-02

[作者簡(jiǎn)介] 林國(guó)偉（1979-），男，漢族，福建，本科，臨床醫(yī)學(xué)，主要從事泌尿外科。

腎上腺腫瘤如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療則會(huì)對(duì)患者的生命健康以及日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，各種治療腎上腺腫瘤的技術(shù)手段也不斷增多，并各具優(yōu)勢(shì)弊端[1]。腎上腺腫瘤的治療傳統(tǒng)上使用開(kāi)放手術(shù)，其難度高、時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)、普及和發(fā)展，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)孕育而生并逐漸成熟，越來(lái)越成為腎上腺腫瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本文旨在分析后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床療效，特收集我院2012年8月—2013年8月期間診治的66例腎上腺腫瘤患者進(jìn)行了分組試驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年8月—2013年8月期間診治的86例腎上腺腫瘤患者，按照拋硬幣隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例，試驗(yàn)組中男20例，女23例，年齡15~75歲，平均年齡（43.15±12.35）歲，其中有16例為腎上腺腺瘤，10例為腎上腺囊腫，3例腎上腺皮質(zhì)增生，2例腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤，7例嗜鉻細(xì)胞瘤，2例腎上腺神經(jīng)細(xì)胞癌，3例腎上腺癌；對(duì)照組中男21例，女22例，年齡16~76歲，平均年齡（43.89±12.39）歲，其中有15例為腎上腺腺瘤，11例為腎上腺囊腫，2例腎上腺皮質(zhì)增生，3例腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤，5例嗜鉻細(xì)胞瘤，3例腎上腺神經(jīng)細(xì)胞癌，4例腎上腺癌。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型等各項(xiàng)基本資料無(wú)顯著差異，不具可比性（P>0．05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療，取健側(cè)臥位，腰部墊高，做十一肋間隙斜行切口，長(zhǎng)約 12~20 cm不等，依次切開(kāi)皮膚、皮下，再深入依次切開(kāi)背闊肌、腹外斜肌，下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌。打開(kāi)腰背筋膜，直至腹膜外脂肪。由淺入深逐次切開(kāi)胸壁各層肌肉，將膈肌角推向周邊。縱行打開(kāi)腎周筋膜，分離腎上級(jí)。然后輕柔分開(kāi)腎上級(jí)與膈肌之間的脂肪組織即可找到腎上腺。分離腎上腺周圍脂肪，結(jié)扎腎上腺血管，將腫瘤及其周圍部分腎上腺一并切除后送病理檢查。徹底止血，必要時(shí)放置腹膜后引流管，將腎臟復(fù)位并縫合腎周筋膜，由內(nèi)向外依次嚴(yán)密縫合好各層切口。試驗(yàn)組采用后腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)前均進(jìn)行B超、CT等相關(guān)檢查，具體如下：患者均行氣管插管全身麻醉，術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓。取健側(cè)臥位，抬高腰部。經(jīng)患側(cè)十二肋下腋后線做一2.0 cm左右的切口，鈍性分離肌層及腰背筋膜進(jìn)入后腹膜腔，手指從后至前，將腹膜推向腹側(cè)，置入自制水囊，囊內(nèi)注入約500 mL生理鹽水，留置約5 min后將球囊取出。于腋前線肋緣下、腋中線髂嵴上方分別進(jìn)行穿刺并置入Trocar。通過(guò)腋后線的切口將Trocar放入，切口用7號(hào)絲線進(jìn)行全層縫合。充入CO2氣體至15 mmHg壓力置入監(jiān)視鏡。腹膜外脂肪按從上到下，從內(nèi)往外的分離方式予以清除后，辨認(rèn)出腹膜折返，縱行切開(kāi)Gerota筋膜，在Gerota筋膜與腎周脂肪囊之間的相對(duì)無(wú)血管間隙進(jìn)行分離，將腎臟上極腹側(cè)及內(nèi)側(cè)分離出來(lái)，去除其多余脂肪，確定腎上腺具置，沿腎上腺腫瘤邊緣游離，仔細(xì)分離瘤體并完整切除。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的處理相對(duì)復(fù)雜，解決方法是分離出腎上腺中央靜脈，用Hem-o-lok夾閉后切斷，再將腎上腺游離出來(lái)，完整切除腎上腺及瘤體。仔細(xì)止血，瘤體取出后放置好引流管，切除后的標(biāo)本送病理檢查。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率[2]進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以spss 18.0軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0．05)，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0．05)，試驗(yàn)組中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括1例低容量休克、1例皮下氣腫，1例感染，未出現(xiàn)腎上腺危象，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組中有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括3例低容量休克、2例皮下氣腫，4例感染，3例腎上腺危象，并發(fā)癥發(fā)生率為27.91%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P=0.02<0．05，χ2=5.42)。具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

臨床表明，應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：首先可以獲得良好的手術(shù)視野，對(duì)于改善患者的血管識(shí)別以及腎上腺暴露情況具有良好的效果；其次是手術(shù)過(guò)程中利用一定壓力的二氧化碳?xì)怏w擴(kuò)展了手術(shù)操作空間，并且二氧化碳?xì)飧惯€可以影響腫瘤分泌兒茶酚，減少應(yīng)激反應(yīng)，并保障患者的呼吸循環(huán)穩(wěn)定；但二氧化碳容易通過(guò)腹膜吸收而進(jìn)入血液最終對(duì)機(jī)體的血液緩沖系統(tǒng)、腎以及肺產(chǎn)生不利的影響，因此在治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常及時(shí)處理；最后是應(yīng)用后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤可以建立足夠大的后腹膜間隙，將腫瘤清除的更加徹底，但需要注意在此操作中，特別是在開(kāi)展充分游離后腹膜的時(shí)候應(yīng)利用指背或指腹將其從患者的腹壁上進(jìn)行推離，以防止水囊擴(kuò)張的時(shí)候發(fā)生腹膜破損[3-5]；同時(shí)，在開(kāi)展手術(shù)治療之前需要利用CT、B超等影響技術(shù)詳細(xì)了解腫瘤相關(guān)情況，包括腫瘤體積、腫瘤位置以及與腔靜脈、腹主動(dòng)脈、腎血管、腎上極以及脾血管的關(guān)系等等，以此減少或避免手術(shù)過(guò)程中盲目翻找而引起傷害[6]。

有國(guó)外學(xué)者采取后腹腔鏡對(duì)50例腎上腺腫瘤進(jìn)行治療，從結(jié)果顯示，后腹腔鏡治療組患者治療有效率為94%，傳統(tǒng)治療組患者的治療有效率為70%，差異顯著（P＜0.05），本研究結(jié)果與之相符。同期有學(xué)者采取后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤，結(jié)果顯示后腹腔鏡治療組與常規(guī)對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，可能和本次研究中的操作醫(yī)生技術(shù)嫻熟有關(guān)。

本文主要通過(guò)分組對(duì)照的形式，通過(guò)對(duì)我院2012年8月—2013年8月期間診治的86例腎上腺腫瘤患者進(jìn)行了研究分析。給予對(duì)照組患者采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)試驗(yàn)組患者采用后腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0．05)，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0．05)，同時(shí)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組的27.91%(P<0．05)。由此表明，后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤具有良好的臨床療效，不僅有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間，而且減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上進(jìn)一步推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

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腎上腺腫瘤范文4

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡下手術(shù)； 腎上腺腫瘤； 效果觀察

腎上腺腫瘤屬泌尿外科較常見(jiàn)的一種類型，包括嗜鉻細(xì)胞瘤、無(wú)功能皮質(zhì)腺瘤、腎上腺髓樣脂肪瘤等，腎上腺與重要臟器相鄰，周圍有豐富血管，解剖特點(diǎn)相對(duì)復(fù)雜，特別是針對(duì)中央靜脈處理時(shí)，更具棘手性，對(duì)手術(shù)的科學(xué)性、有效性有更高的要求，后腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，為本病的治療開(kāi)辟了新的途徑[1]。本次研究選擇的對(duì)象均為本院2009年3月-2013年2月收治的腎上腺腫瘤患者100例，觀察組采用后腹腔鏡下手術(shù)治療，取得顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象均為本院2009年3月-2013年2月收治的腎上腺腫瘤患者100例，腎上腺腫瘤均經(jīng)CT或B超檢查證實(shí)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組中男36例，女14例，年齡27～61歲，平均（40.3±6.9）歲。平均瘤體直徑為（2.5±3.4）cm，雙側(cè)13例，右側(cè)20例，左側(cè)17例，其中原發(fā)性醛固酮皮質(zhì)增多癥11例，腎上腺髓樣脂肪瘤16例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤23例。對(duì)照組中男35例，女15例，年齡26～62歲，平均（40.7±5.8）歲。平均瘤體直徑為（2.6±3.2）cm，雙側(cè)12例，右側(cè)22例，左側(cè)16例，其中原發(fā)性醛固酮皮質(zhì)增多癥12例，腎上腺髓樣脂肪瘤16例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)訪視，就腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)，注意事項(xiàng)向患者告知，以取得密切配合。營(yíng)造安全、整潔、安靜的環(huán)境，將不良刺激降至最低，并保證足夠的休息和睡眠。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 應(yīng)注意腎上腺腫瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)治療入路時(shí)會(huì)及腰部的清潔消毒，指導(dǎo)患者在術(shù)前用肥皂水對(duì)腰部進(jìn)行清洗，行傳統(tǒng)腎上腺手術(shù)皮膚準(zhǔn)備。常規(guī)依據(jù)全麻的要求做胃腸道準(zhǔn)備，禁水6 h，禁食12 h。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組選取傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.3 觀察組 觀察組采用后腹腔鏡下手術(shù)治療，具體操作步驟為：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，氣管插管全麻，墊起腰橋，切口于第12肋下緣約0.5 cm及腋后線交匯處選擇，長(zhǎng)約2 cm，逐層切開(kāi)皮膚與筋膜，鈍性分離腰背筋膜與肌層，用手指將腹膜推至前內(nèi)側(cè)，向腹膜后間隙進(jìn)入，取擴(kuò)張器完成擴(kuò)張操作。手指自切口處深入，在其引導(dǎo)下取10 mm Trocar于腋中線髂嵴2橫指水平置入，并分別取5 mm Trocar穿刺置入腋前線12肋緣下，10 mm Trocar穿刺置入腋后線12肋緣下，縫合皮膚。于5 mm Trocar注入CO2，維持氣腹壓力在12～15 kPa，置入監(jiān)視器及腹腔鏡操作器械，以開(kāi)展手術(shù)操作。充分暴露腎上腺及腫瘤，用鈦夾封閉中央靜脈及腎上腺動(dòng)脈，切斷兩處血管后，進(jìn)一步切除腎上腺腫瘤組織，依據(jù)患者具體情況，決定腎臟上極位置是否行置引流管操作，閉合切口。術(shù)后兩組均取抗生素應(yīng)用3～7 d，以防控感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組平均手術(shù)操作時(shí)間、平均術(shù)中出血量進(jìn)行觀察。采用生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）及疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ADL）對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及疼痛程度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

1992年Gagner等首次報(bào)道腎上腺腫瘤采用腹腔鏡切除術(shù)，大量文獻(xiàn)證實(shí)與開(kāi)放手術(shù)比較，腎上腺腫瘤在腹腔鏡下切除可使死亡率和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，腎上腺腫瘤治療中，腹腔鏡下腎上腺切除已為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]。雖經(jīng)腹腹腔鏡解剖標(biāo)志更為清晰，視野更好，與經(jīng)后腹腔鏡比較，在對(duì)腎上腺靜脈結(jié)扎時(shí)更占優(yōu)勢(shì)，但研究顯示，泌尿系外科醫(yī)師更傾向于選擇后腹腔腎上腺切除，以減少損傷，避免腸道對(duì)手術(shù)造成干擾，受脾臟及肝臟的影響較小，且對(duì)腎上腺可直接解剖，使手術(shù)時(shí)間最大限度的縮短[3]。在采用腹腔鏡對(duì)腎上腺腫瘤切除時(shí)，腫瘤大小的選擇尚存有爭(zhēng)議，有研究顯示手術(shù)上限為直徑>6 cm的腎上腺腫瘤，因考慮此腫瘤類型與周圍組織有較嚴(yán)重粘連，血運(yùn)豐富，更傾向于惡性，隨直徑的增加，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及困難也相應(yīng)增加，但隨著影像技術(shù)、手術(shù)技能的提高及術(shù)前準(zhǔn)備的完善，巨大腎上腺腫瘤采用腹腔鏡下切除的相關(guān)報(bào)道也有所增加[4]。手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間等與開(kāi)放手術(shù)無(wú)差異，且術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷更小。故腫瘤大小并非腹腔鏡手術(shù)選擇的絕對(duì)指標(biāo)，需依據(jù)腫瘤本身的具體情況及術(shù)者的技術(shù)熟練程度而定[5-6]。

研究顯示，腎上腺腫瘤有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，周圍血管豐富，相鄰機(jī)體重要臟器，尤其是右側(cè)腎上腺左下靠近腔靜脈，向上相鄰肝臟尾狀葉和肝短靜脈，右下相鄰腎臟，前下相鄰門靜脈及十二指腸，故對(duì)手術(shù)操作技巧有較高的要求，若處理不當(dāng)，極易引發(fā)嚴(yán)重事件發(fā)生[7]。且手術(shù)操作過(guò)程中，腎上腺腫瘤組織易破裂出現(xiàn)，止血存在一定棘手性，且實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，術(shù)野不能充分暴露，手術(shù)切口較大，不利于預(yù)后康復(fù)，并在一定程度上加重了患者痛苦，易誘發(fā)感染等多種并發(fā)癥[8-9]。

近年來(lái)，隨著公眾生活水平的顯著增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)技術(shù)有了更高的要求。醫(yī)療科技的顯著進(jìn)步隨之帶動(dòng)了微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)研究漸趨深入，因其創(chuàng)傷小、顯著減輕痛苦、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)已臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用[10]。腎上腺腫瘤治療中，采用后腹腔鏡手術(shù)治療，在擴(kuò)張器的作用下，可營(yíng)造腹膜后利于手術(shù)操作的簡(jiǎn)隙，獲得清晰的術(shù)野，切口較小，置入Trocar降低了腹膜損傷破裂等嚴(yán)重不良事件，另外腎上腺動(dòng)脈和中央靜脈主干血管用鈦夾夾閉，可顯著減少術(shù)中出血量[11-12]。同時(shí)術(shù)后需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)尿量、中心靜脈壓、血壓繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以對(duì)輸液量和速度及時(shí)調(diào)整，使患者血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，腎上腺腫瘤采用后腹腔鏡下手術(shù)治療，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，降低疼痛程度，加快術(shù)后恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量，具有非常積極的臨床意義。

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腎上腺腫瘤范文5

2004年1月～2006年6月，我院采取腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)26例，其中男16例，女10例，平均年齡49歲。

方法：氣管插管全麻。戳口穿刺后腹膜腔建立人工氣腹后，置入腹腔鏡探查后腹膜腔，估計(jì)腹腔鏡手術(shù)的可行性。游離腎上極，找到腎上腺腫瘤，結(jié)扎腎上腺中央靜脈及動(dòng)脈并切斷，充分游離腎上腺腫瘤并切除，鈦夾止血，縫合戳口。

結(jié) 果

本組手術(shù)26例，術(shù)中患者病情穩(wěn)定，手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間30～50分鐘，平均時(shí)間40分鐘，術(shù)中出血10～30ml，平均出血20ml，均未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后患者恢復(fù)良好，對(duì)腹腔鏡手術(shù)效果滿意。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)的優(yōu)越性及介紹手術(shù)的例數(shù)，增加患者的安全感、信任感和治療信心，舒緩患者焦慮心理。

做好器械及用物的準(zhǔn)備。

手術(shù)室護(hù)理人員的準(zhǔn)備：成立腹腔專業(yè)組，要求該組護(hù)士均有手術(shù)室工作5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)熟練，并有一定的基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的各種儀器設(shè)備的性能、操作程序，正確的使用方法，以及腹腔鏡器械的性能、清潔、保養(yǎng)、消毒。

術(shù)中配合

巡回護(hù)士配合：①正確接待患者，嚴(yán)格查對(duì)患者術(shù)前醫(yī)囑，于上肢用20號(hào)靜脈套管建立1條靜脈通道，保持通暢的輸液通道。協(xié)助麻醉師給患者行氣管插管全身麻醉，正確擺置手術(shù)，患者取側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)傾斜方向和高度。②協(xié)助醫(yī)生建立氣腹，并維持氣腹壓力在12～14mmHg，協(xié)助器械護(hù)士將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線、超聲刀與腹腔鏡儀器連接并調(diào)節(jié)好。保持吸引系統(tǒng)的通暢，與器械護(hù)士一起檢查器械性能并清點(diǎn)器械敷料。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)行情況和監(jiān)測(cè)患者的生命體征，隨時(shí)作好各項(xiàng)工作。協(xié)助麻醉師，患者平穩(wěn)順利度過(guò)手術(shù)期。

器械護(hù)士配合：①器械護(hù)士提前20分鐘洗手上臺(tái)，檢查手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。與巡回護(hù)士配合，將各管道導(dǎo)線與儀器連接，檢查調(diào)試腔鏡的清晰度，按操作程序安裝好超聲刀，與巡回護(hù)士一起做好器械敷料的清點(diǎn)工作。②準(zhǔn)備穿刺套管針及手術(shù)刀，協(xié)助醫(yī)生戳口，一般采用三孔法：A孔，腋中線髖前上棘上方2cm處10mm進(jìn)腹腔鏡；B孔，腋后線與肋緣交叉點(diǎn)處10mm；C孔，腋前線與肋緣交叉點(diǎn)處5mm。可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)換超聲刀及操作鉗甚至腹腔鏡的位置，注入CO2氣體，氣腹后遞入30°斜視腹腔鏡探查后腹膜腔，確認(rèn)病變的位置、大小，與周圍器官及大血管的關(guān)系，估計(jì)腹腔鏡手術(shù)的可行性，確定腎上腺腫瘤的范圍。③遞給操作鉗及超聲刀等游離腎上極，找到腎上腺腫瘤，結(jié)扎腎上腺中央靜脈及動(dòng)脈并切斷，充分游離腎上腺腫瘤并切除，鈦夾止血，擴(kuò)大B孔約2～3cm，用塑料袋保護(hù)切口后取出已游離的腎上腺腫瘤，重建氣腹，檢查后腹膜腔內(nèi)有無(wú)出血，沖洗腹腔，清點(diǎn)縫合針、紗布、器械等物品，取出套管，縫合戳口。

討 論

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)，并在電視、監(jiān)視器下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生的主要精力都集中在對(duì)電視熒屏的觀察上，因此器械護(hù)士必須熟練腹腔鏡手術(shù)的步驟，充分了解腹腔鏡器械的性能和使用方法，熟悉相關(guān)手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中做到正確使用器械，快捷傳遞器械，有效準(zhǔn)確配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握儀器的使用和性能，密切觀察術(shù)中的情況，監(jiān)視和調(diào)節(jié)CO2的壓力。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保證好器械消毒，是避免患者之間的交叉感染，減少院內(nèi)醫(yī)源性感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。可耐受高壓滅菌的器械應(yīng)用高壓蒸氣滅菌，不可耐高溫的器械，可用置有高效消毒劑的滅菌器滅菌，冷光源和攝像系統(tǒng)用3M保護(hù)套。

預(yù)防人工氣腹并發(fā)癥：因腹腔鏡手術(shù)中需要用CO2建立人工氣腹，若術(shù)中氣腹壓力過(guò)高，CO2氣體可向皮下軟組織擴(kuò)散易引起皮下氣腫，如CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸即引起術(shù)后放射性肩痛，上述癥狀可短時(shí)間內(nèi)自行消失，必要時(shí)給予O2，預(yù)防方法是手術(shù)結(jié)束后充分吸引腹腔，徹底排除殘留CO2氣體。

腹腔鏡手術(shù)器械及儀器精密、貴重、高科技含量大，配合護(hù)士應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的理論學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)。每例手術(shù)結(jié)束，對(duì)所用儀器、器械應(yīng)徹底清洗，選用正確的清洗方法尤為重要。手術(shù)后將器械立即清水漂洗，再浸泡在適酶液中0.5～1小時(shí)，特殊感染浸泡甚至更長(zhǎng)。然后用超聲腔鏡清洗機(jī)振蕩，再進(jìn)行精心刷洗，重點(diǎn)刷洗器械不平表面，清潔關(guān)節(jié)及可分離部分，對(duì)清潔閥門內(nèi)部的有管腔處，要用高壓水槍沖洗，保證每次清洗徹底，用加壓空氣去除管道和水道的水和濕氣，用軟紗布擦干，腔鏡專用油保養(yǎng)備用。

參考文獻(xiàn)

腎上腺腫瘤范文6

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；并發(fā)癥；預(yù)防治療

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，因其具有安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腎上腺腫瘤的治療[1]。而后腹腔鏡手術(shù)是泌尿外科特有的微創(chuàng)手術(shù)方法，其手術(shù)入路選擇為側(cè)位腹膜后腔，相對(duì)于側(cè)位經(jīng)腹腔手術(shù)入路而言，其具有安全、對(duì)腹膜和腹腔臟器刺激小以及分離腎上腺更為直接等優(yōu)點(diǎn)而更加廣泛應(yīng)用于泌尿外科的臨床中[2]。本研究選取我院2010年1月～2015年10月診斷為腎上腺腫瘤患者25例均采用后腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將其出現(xiàn)的相應(yīng)并發(fā)癥報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 我院泌尿外科自2010年1月～2015年10月收治腎上腺腫瘤患者25例，其中，男性10例，女性15例，年齡28～65歲，平均（36.2±9.6）歲。有嗜鉻細(xì)胞瘤的患者10例，表現(xiàn)持續(xù)性高血壓8例，并伴有短暫的發(fā)作和加重，病程3～7年，2例通過(guò)術(shù)后病理證實(shí)手術(shù)前不典型的癥狀，其中有2例糖尿病合并癥，且術(shù)前2w口服酚芐明，6例患者屬于原發(fā)性醛固酮增多，對(duì)4例患者因出現(xiàn)全身乏力，進(jìn)行了血管緊張素、腎素、醛固酮和血生化檢查，手術(shù)前通過(guò)彩超、CT或MRI確診為腎上腺腫瘤，腫瘤直徑1.3～6.0 cm。

1.2方法 對(duì)入住我院的25例患者進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療。所有患者術(shù)前禁食12 h，手術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、血?dú)獾戎刚鳌Ｊ中g(shù)方法：在腋后線肋緣下切開(kāi)皮膚2cm，采用血管鉗存行分開(kāi)腰背筋膜，手指探入分離腹膜后間隙，經(jīng)過(guò)切口放入自制水囊，充水或者空氣500～800ml擴(kuò)張腹膜后間隙，并且維持3～5min，從而建立后腹腔。然后左手伸入后腹腔，在手指的指引下分別于腋中線髂棘上約2cm、腋前線肋緣下進(jìn)行穿刺，并且置入套管，氣腹壓1.4 kPa。游離并向內(nèi)側(cè)推移腹膜和結(jié)腸側(cè)筋膜，再往上分離腹膜至膈肌，在腰大肌上方與腰大肌平行方向切開(kāi)Gerota 筋膜，暴露腎周脂肪。切開(kāi)腎周筋膜及脂肪囊，向腫瘤方向游離，腎上極內(nèi)側(cè)見(jiàn)金黃色腎上腺組織。沿其邊緣仔細(xì)分離、暴露腫瘤，應(yīng)用超聲刀充分游離腫瘤周圍，在腎上極內(nèi)側(cè)找腎上腺，緊貼腎上腺腺體在其內(nèi)側(cè)分離腎上腺靜脈，并切斷腎上腺靜脈，游離整個(gè)腎上腺及腫瘤組織后，手術(shù)區(qū)域置人止血紗布，將完整切除的腫瘤放人標(biāo)本袋，放置腹膜后引流管1根，拔出操作管道，仔細(xì)檢查無(wú)出血后，逐層縫合切口，并檢查有無(wú)皮下氣腫。

2結(jié)果

25例患者全部采取后腹腔鏡手術(shù)，3例患者因病情等原因轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)，包括右腎上腺中央靜脈出血1例，腫瘤較大，視野暴露不好，無(wú)法分離解剖1例。術(shù)后大出血再選擇開(kāi)放手術(shù)止血1例。手術(shù)持續(xù)時(shí)間65～195 min，平均（129.6±30.7）min；術(shù)中出血量為30～350mL，平均（102.5±15.2）mL。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者高熱2例，其中l(wèi)例腹膜后膿腫，氣胸2例。對(duì)腹膜后膿腫者，進(jìn)行切開(kāi)引流和抗生素治療后治愈，另1例經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療后緩解；2例氣胸患者，其中1例采用穿刺抽氣治療，另1例采用胸腔閉式引流后癥狀好轉(zhuǎn)。1w后，25例患者均拆線出院，恢復(fù)良好。

3討論

腎上腺腫瘤，特別是針對(duì)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，唯一有效的治療措施就是手術(shù)切除[3]。傳統(tǒng)的腎上腺腫瘤切除手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式，因?yàn)楦骨荤R的放大作用，使位置很深的腎上腺近在眼前，實(shí)現(xiàn)了開(kāi)放手術(shù)無(wú)法達(dá)到的清晰視野。后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤是一種常規(guī)且有效的方法，與傳統(tǒng)的腎上腺腫瘤切除相比較，具有安全性高、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)后腹腔鏡利用高亮度的照明、攝像技術(shù)，將組織放大，使得手術(shù)視野范圍增大，視野清晰，大大避免了病變的遺漏和組織損傷，減少了患者出血，實(shí)現(xiàn)了患者住院時(shí)間短，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用支出的目的，在臨床上應(yīng)用廣泛。

后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也是常見(jiàn)的。后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生主要在手術(shù)入路時(shí)以及手術(shù)操作過(guò)程中發(fā)生的。建立后腹膜間隙和熟悉掌握解剖結(jié)構(gòu)是后腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。入路時(shí)套管針穿入時(shí)直接損傷血管或鄰近器官，而手術(shù)操作過(guò)程中由于技術(shù)不熟練、腫瘤大小，粘連程度等都與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。在所有后后腹腔鏡的手術(shù)并發(fā)癥的過(guò)程中，不熟練操作和腹膜損傷是增加手術(shù)時(shí)間、出血量和并發(fā)癥的主要因素。因此，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：①手術(shù)操作人員必須是經(jīng)過(guò)正規(guī)技術(shù)培訓(xùn)，具有操作資質(zhì)且技術(shù)嫻熟，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚴炀氝M(jìn)行操作；②手術(shù)者必須熟悉掌握后腹膜、腎上腺以及解鄰近組織的剖結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定準(zhǔn)確建立后腹膜間隙；③手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意腎上腺血管的解剖，以免誤傷血管引起大出血；④注意手術(shù)視野清晰暴露，如手術(shù)過(guò)程中，注意胰尾與腎上腺的毗鄰關(guān)系以及脾臟和腫瘤的關(guān)系，使得滿意暴露手術(shù)視野；⑤嚴(yán)格術(shù)前器械消毒和術(shù)中無(wú)菌操，防止術(shù)后感染；⑥注意圍手術(shù)期的護(hù)理和基礎(chǔ)疾病的控制可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究探討了我院25例腎上腺腫瘤患者經(jīng)后腹腔鏡治療的情況以及并發(fā)癥的防治，結(jié)果顯示，25例患者手術(shù)均順利完成，由于術(shù)中或術(shù)后原因共3例轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例，高熱患者2例，氣胸2例，經(jīng)積極處理后均并且平穩(wěn)，恢復(fù)良好。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)注意防治[4]。術(shù)中二氧化碳?xì)怏w、操作及術(shù)后切口滲出的刺激，有可能引起反應(yīng)性胸膜炎，對(duì)癥處理多能很快恢復(fù)[5]。經(jīng)后腹腔鏡切除腎上腺腫瘤，受到腫瘤大小（腫瘤過(guò)小，小于2cm）、脂肪團(tuán)、手術(shù)中出現(xiàn)滲血等因素的干擾，手術(shù)中出現(xiàn)腫瘤尋找困難的問(wèn)題，手術(shù)需要一定的經(jīng)驗(yàn)和熟練的配合，尋找解決問(wèn)題的方法，以便更好的應(yīng)用于臨床，惠及患者。

參考文獻(xiàn)：

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