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竹林深處范文1

剛剛看完了聊齋志異，覺得其實守候也是一種幸福，哪怕是明知道沒有終點的。

是王元豐與小翠之間的眷戀。即使沒有聰穎的天資，即使跨越的是人與妖之間的障礙，即使中間更是有著重重阻礙，無所謂了，既然決定了守候，就早就想過了會有分開的一天。那一種守候，是在竹林深處，在那個初次見面的地方，埋藏著深深的眷戀。前生，我不知你我是否相遇過，前生，我不知你我是否也定下過這般約定，所以才有了今生。我只知道，今生，我們相遇了，我們沒有錯過那段一生中難忘的日子，今生，我們定下了來生的約定。來生，我不想去想象會發生什么，但是，在翠竹林深處，我們定下了約定，不準遺忘，你曾經說過，來生，竹林深處，再次相遇，實現今生還沒有完成的夢想。

是寧采臣與小倩之間的情深意重。只是一眼，便深深的愛上了。放棄了一切，只為你能安好，只為你能快樂。我不能在身邊守著你，便只求你能記得我，不需要時時刻刻想起我，但我會在天邊守候著你。亦是重重阻礙，亦是無法相互依存，但是，是溫馨的悲劇?；绎w煙滅？魂飛魄散？若是你能安好、幸福的活著，我即便如此也心甘情愿。這不是奉獻，不是犧牲，是心甘情愿為你。第一次，為了小倩與寧采臣沒有千里共嬋娟而心碎，但是第二次，我覺得，永恒的離別是見證了他們之間美好愛情的最好證明，死亡，是定格他們對彼此之間守候的最好方式。就像是梁山伯與祝英臺之間的故事一樣，我常常在想，若不是兩人最終都化作蝴蝶，那么他們是否也會經歷常人的爭吵，沖淡感情，開始不理解對方，到最后……是不是，死亡把他們的愛情定格在了最美的時候。不必為小倩感到悲傷，為何剛剛遇到便要分離？其實，這才叫彼此牽腸掛肚，這才叫彼此深深的明白對方存在的意義。

是小謝與陶望三之間恍惚之間明白的愛意。即使之前你眼里看到的不是我，我也會心甘情愿地守在你身邊，或許你的眼睛永遠不會看到我的存在，我還是會安安靜靜的在你身邊，直到有一天，你習慣了我的存在。陶望三之前對小謝并不是一見鐘情吧，是彼此相處的久了，是陶望三習慣了小謝在身邊，以至于突然醒悟，如果有一天身邊沒了這個女子，會不習慣的。這就是所謂的日久生情吧。明明知道，身邊相伴的是鬼，明明知道不會有好結果，卻還是默許了這段感情，卻還是沒有顧慮那么多。這是現代已經找尋不到的果斷和堅持了吧。沒有考慮那么多的問題，只要現在過得快樂，過得滿足，何必要去考慮那些讓人心傷的事呢？

是守候，是最深的眷戀，是竹林深處，我們初次相見的地方，等你履行你的約定。

竹林深處范文2

資料與方法

病例選自2004年11月～2005年1月我院收治的發病5天以內的單純發熱期住院病人。全部病例均符合1996年全國腎綜合征出血熱專題會議制定的診斷標準，并經血清學特異性抗體IgM(ELISA法)證實。既往有心肺腎等疾病者不列入該項觀察。按入院順序隨機分為兩組，治療組10例，男6例，女4例，年齡20～58歲，平均33歲，平均入院病日2.2（1～5）天，輕中度6例，重度4例。對照組10例，男7例，女3例，年齡18～56歲，平均31歲，平均入院日2.1（1～5）天，輕中度6例，重度4例。兩組患者年齡、性別、入院病日及病情程度相似，經統計學處理差異均無顯著性（P＞0.05）。

治療方法：兩組均給予平衡鹽、低分子右旋糖酐、維生素C等為主的綜合治療，對照組加用病毒唑（西安京西制藥廠生產）0.6g加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，每日1次；治療組加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司生產）20ml，加入5%葡萄糖250ml靜滴，每日1次；療程均為5天。

臨床觀察指標：動態觀察體溫、血壓、尿量變化、出血、滲出、腹痛、腹脹及排便情況，并觀察痰熱清的不良反應。

實驗室檢查：每1～2天復查1次血常規，每天復查1～2次尿常規，每2～3天復查1次血電解質、腎功能,每7天復查1次肝功能，直至連續兩次正常。入院第2天及第14天查血清特異性抗體IgM以確診。

療效標準評價：①治愈：臨床癥狀體征消失，血小板、尿素氮、肌酐、轉氨酶、日尿量恢復正常。②好轉：臨床癥狀體征減輕，血小板、尿素氮、肌酐、轉氨酶好轉（較原數值改善≥50%）。③無效：未達到以上標準或病情加重、惡化、死亡。

統計學方法：數據用（X[TX-]±S）表示,t檢驗,療效比較用X2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

臨床觀察結果:兩組患者主要癥狀體征消失時間比較：治療組退熱1.5±1.0天，滲出3.8±1.6天，腹痛腹脹6.2±2.2天，皮膚黏膜出血停止2.2±1.0天，進入多尿6.0±2.0天；對照組退熱2.2±1.1天，滲出4.6±2.0天，腹痛腹脹8.0±2.0天，皮膚黏膜出血停止3.0±1.1天，進入多尿8.4±1.8天。

越期情況：治療組越低血壓期者9例，越少尿期者7例，越兩期者6例，而對照組分別為7例、8例、6例，兩組越低血壓期有顯著差異（P＜0.05）。

轉歸情況:本組病人治療后病情加重，少尿持續需要行透析治療者治療組0例，對照組1例，兩組差異無顯著性（P＞0.05）。治療后病情減輕，順利進入多尿期、恢復期者治療組10例，對照組9例，兩組對照無差異（P＞0.05）。沒有出現心力衰竭、肺水腫、腦水腫、嚴重感染、腔道大出血、營養失調綜合征及電解質紊亂等嚴重并發癥。

實驗室檢測指標：尿蛋白（Pro）消失，血小板(PLT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷丙轉氨酶(ALT)復常時間，治療組與對照組比較P＞0.05。

療效比較：本組觀察除1例轉行血液透析治療痊愈外，均痊愈出院，治愈率100%。

本治療組在治療期間及用藥后均未發現不良反應。

討 論

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，以秋冬季為發病高峰，全年均有散發病例。其發病機制：早期為病毒的直接損害，該病毒具有泛嗜性，它進入人體后隨血流侵入血管內皮細胞、骨髓、肝、脾、肺、腎及淋巴結等組織，進一步增生后再釋放入血流引起病毒血癥。繼之由于病毒感染和感染后免疫反應導致細胞結構和器官功能損害；免疫反應既有體液免疫又有細胞免疫，細胞免疫表現為非特異性免疫抑制和特異性免疫增強[1,2]；各主導著該病的不同階段。這為抗病毒治療和免疫調節治療提供了依據。

近年在綜合治療基礎上，抗病毒藥物病毒唑的早期應用使治愈率得以提高，嚴重并發癥明顯減少；本組使用中成藥痰熱清注射液治療出血熱早期病例，以觀察療效。現代藥理學研究發現，該組方中金銀花、連翹、黃芩有抑菌、抗病毒之功效。而熊膽粉、山羊角、黃芪具有解熱、鎮驚、增強免疫功能的作用；并能增加機體的防御機能，促進白細胞吞噬功能，提高血清溶菌酶的含量，增強非特異性細胞免疫功能，減輕特異性免疫損害[3]。通過對國家二類新藥痰熱清的臨床觀察，發現治療組在改善中毒癥狀，緩解腹脹、痛，減輕蛋白尿、促進越期等方面優于對照組，兩組比較無統計學差異；通過觀察認為痰熱清注射液對出血熱早期病人效果好，終止病毒免疫損害鏈，促進康復。由于本組資料觀察例數較少，療效、不良反應方面還需更多的病例觀察驗證，以取得循證醫學方面的支持。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學.第11版.人民衛生出版社，2002，4：359

竹林深處范文3

關鍵詞：胃鏡；上消化道出血；去甲腎上腺素；臨床療效

上消化道出血一般是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。臨床上較為常見，最為常見的為胃出血，其主要原因為胃潰瘍出血。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急癥，病死率高達10%左右[1]。本研究采用前瞻性研究方法對胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血的臨床療效及安全性進行了探討，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2014年1月我科收治的非食道靜脈曲張上消化道出血患者62例作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為試驗組30例和對照組32例。

1.2納入與排除標準 納入標準：患者年齡≥18周歲；明確診斷上消化道出血者；意識清楚能夠配合胃鏡檢查；患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入該臨床研究。

排除標準：食管下端靜脈曲張造成上消化道出血者；膽道出血者；胃癌出血者；血流動力學不穩定者；昏迷患者；以上患者予以排除。

1.3方法 兩組患者急診或入院后相關化驗檢查，如血常規、EKG及肝腎功能等，同時給予對癥補液，糾正酸堿平衡及電解質紊亂。血紅蛋白低于8g患者給予輸血治療。對照組患者在上述治療基礎上給予靜脈注射止血藥物、抗酸藥物及生長抑素，同時留置胃管，并反復向胃管內注射冰鹽水沖洗。試驗組患者在上述治療基礎上進行胃鏡下局部注射去甲腎上腺素止血。具體治療方法為：患者取側臥位，開通靜脈輸液通道，采用電子胃鏡（型號：Olympus-GIF-XQ240，購自日本奧林巴斯公司）進行檢查，發現活動性粘膜出處后應用NM-1K型粘膜注射針吸取1：10000的去甲腎上腺素在胃鏡指引下進行注射，注射范圍為出血周圍1.5cm，分多點注射，注射0.5～0.8ml/次，注射總量為5～10ml，注射后觀察周圍粘膜顏色及出血情況[2]。

1.4 評價標準 止血成功為患者用藥后48h內停止繼續出血，臨床癥狀好轉，如48h內仍有活動性出血或停止出血后再出血則視為未成功。

1.5 統計分析 患者年齡、發病到就診時間等計量資料采用（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗，止血成功率等計數資料采用百分數表示，組間比較采用列連表χ2檢驗，雙側P

2結果

2.1一般情況 對照組30例，男性26例，女性4例，平均年齡（44.1±8.5）歲，發病到就診時間平均為（4.8±2.6）h；試驗組32例，男性30例，女性2例，平均年齡（43.0±10.6）歲，發病到就診時間平均為（5.1±2.8）h。

2.2 臨床療效 試驗組止血成功率為96.9%顯著高于對照組80.0%（P

3討論

上消化道出血是臨床常見的急癥，大多需要緊急處理，包括糾正低血容量，抗酸、止血等保守治療。對于部分大出血或內科保守治療無法控制的出血患者往往需要采用外科手術治療[3]。近年來隨著胃鏡等檢查設備的不斷進展，胃鏡下治療各種消化道疾病被越來越廣泛的應用。其中胃鏡下治療上消化道出血顯示出了明顯的優勢。胃鏡設備輕便，可在患者床旁進行檢查，避免了移動患者，降低了患者移動過程中的風險，同時電子胃鏡更為清晰，能夠對患者上消化道到進行全面檢查，準確判斷患者的出血位置及出血原因及出血速度。相比保守治療療效更為可靠，對患者病情的把握更為準確，避免了盲目治療。同時，胃鏡檢查治療為無創或微創，相比外科手術治療對患者損傷更小[4]。

胃鏡下注射去甲腎上腺素止血的機制為去甲腎上腺素有非常強的收縮血管作用，局部注射后導致出血組織周圍血管強烈痙攣收縮，減少出血，同時注射后局部組織腫脹，對血管及出血部位產生擠壓作用，達到物理止血的效果[6]。

在本研究中，我們采用前瞻性的研究方法對上消化道患者采用胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血，研究結果顯示驗組止血成功率為96.9%顯著高于對照組80.0%（P

但本研究為單一醫療中心的前瞻性臨床對照研究，納入樣本量較少，因此可能受到選擇偏倚及信息偏倚的影響。因此，在有條件的大型醫學中心建議開展大規模前瞻性多中心臨床隨機對照研究，進一步探討胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血的臨床療效及安全性，為臨床治療上消化道出血提供更為可靠的證據。

參考文獻：

[1]胡嚴.胃鏡下注射去甲腎上腺素聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].臨床醫學工程，2014 （6）：733-734.

[2]胡海文，陳洮明，霍青華，等.胃鏡直視下去甲腎上腺素液沖洗胃腔并噴灑立止血治療急性胃粘膜病變[J].實用臨床醫學，2003，4（1）：101.

[3]林平. 胃鏡下注射去甲腎上腺素聯合靜注奧美拉唑治療消化性潰瘍出血[J]. 浙江臨床醫學， 2008，10（2）：217.

竹林深處范文4

堅持有效制衡原則完善公司治理

完善銀行公司治理工作的核心在于堅持有效制衡原則，尚福林強調，深化銀行業改革要強化對股東、董事的行為制衡，完善對高管層的激勵制衡，提升銀行內部監督制衡力量。

同任何股份制企業一樣，完成了股份制改造的商業銀行既要防止股權過度集中可能導致的大股東控制問題，又要防止股權過度分散可能造成的內部人控制問題。尚福林表示，在深化改革過程中，應更多運用市場機制遴選優質股東。加強對主要股東的行為約束，對股東嚴重侵害銀行機構和其他利益相關者合法權益的行為加強問責，必要時可強制要求轉讓股權，防止股東不當作為。要清晰界定董事會和高級管理層的職責邊界，防止出現“經營型董事會”。細化董事履職要求，完善履職評價制度，防止出現“會議型董事會”。

過度注重短期效益會損害銀行的長期發展，這是國際金融危機帶給全球金融業的沉痛教訓之一。尚福林表示，下一階段的銀行業改革發展要加快完善與風險掛鉤的薪酬體系和延期支付機制，著力解決薪酬與風險不對稱問題。逐步探索試點股權激勵等中長期激勵方式，切實將高管層的個人利益與銀行中長期發展目標有機統一起來。

目前，我國商業銀行獨立董事和監事會作用發揮并不充分。尚福林認為這種現象的主要原因是這些人員的產生及薪酬決定機制獨立性不強。接下來要重點改進獨立董事和監事的提名機制，提高中小股東和其他利益相關方的發言權。增強對獨立董事和監事履職評價和薪酬考核的獨立性，提高監督制衡的意愿和能力。

堅持差異競爭原則提高持續發展能力

尚福林表示，不同的銀行機構應深入分析各自的比較優勢和資源支撐能力，在“全球性銀行、全國性銀行、地方性銀行、社區性銀行”中找準戰略定位。要堅持有所為有所不為，走特色化、專業化發展道路，避免“大而不強，全而不優”。立足目標市場，發掘特色強項業務，專注核心精品業務，圍繞核心探索開展新業務，努力做細做精，降低核心產品的可替代性，形成獨特競爭優勢。通過高品質、高契合度、高附加值的差異化金融服務，為客戶創造良好服務體驗，打造叫得響的特色品牌。

實施差異化發展戰略，有賴于高效專業的運營管理支持。對于銀行業而言，既要加強垂直化、集約化的條線管理，又要增進各條線之間的橫向協同配合，提高整體運營管理水平和資源利用效率。圍繞核心業務及關聯延伸業務，加大資源投入，優化考核評估，推進業務產品集成創新。加快管理信息系統改造升級，增強系統支持保障能力。

堅持風險隔離原則審慎穩妥推進綜合化

我國金融體系中，銀行業居主導地位，在金融體系的發展過程中，不少銀行機構都完成了綜合化經營的布局。對此，尚福林表示，下一步的改革要實行機構隔離，為綜合化發展奠定組織基礎。要按照分業經營、分業監管的要求，通過設立獨資或絕對控股子公司的形式，強化與子公司的機構隔離。明確與子公司之間管理職務不得兼任，以增進子公司的公司治理獨立性。明確對子公司的責任底線，鎖定風險責任上限。賦予子公司獨立發展空間，鼓勵其獨立參與市場競爭，推進集團良性發展。

要圍繞整體戰略，強化與子公司的業務隔離。合理設定子公司的業務職能、市場定位、經營目標。明確與子公司之間按照市場原則進行交易，相關業務標準、價格和收費不得優于獨立第三方，并定期審查、定期披露，防止不規范業務往來和利益輸送引發風險傳染。加強各成員單位之間的業務聯動，增強協同效應，避免盲目擴張、無序競爭造成資源浪費和風險失控。

在一定時期內，如果子公司的資本回報率和資產回報率達不到所在行業平均水平，商業銀行要主動退出，防止子公司經營不善影響銀行整體盈利能力。如果子公司發生重大風險事件，集團應嚴格明晰其風險責任界限，避免風險兜底，防止風險蔓延引發更大的問題。

堅持業務“柵欄”原則推進金融產品創新

信貸業務是銀行的看家業務，本質上是銀行吸收存款、發放貸款并承擔風險的信用創造活動，主要賺取利差。尚福林表示，要按照風險管理和承受能力，設定業務范圍和規模；對本質上屬于信貸的任何業務創新，都必須嚴格按信貸標準管理，且不能附加不合理條件，不能違規亂收費。同時，可以自主探索對公、零售等信貸業務的事業部專營機制，按照客戶需求特點創新具體產品，提高信貸管理精細化水平和服務匹配度；推進信貸資產汪券化常態化發展，加快不良資產市場化處置，但風險必須真實轉移，對留存風險必須相應計提資本和撥備。

對于銀行理財業務，尚福林強調可建立專營機制，按照相應標準對資金募集、投放、風險等進行嚴格管理，主要賺取管理費，嚴禁利潤分成，嚴禁風險兜底，嚴禁“脫實向虛”。要實行歸口業務管理、專戶資金管理、專門統計核算，確保理財產品資金來源和運用一一對應、期限一一對應?？梢蕴剿骼碡敇I務有效服務實體經濟的新產品、新模式，推動理財業務規范化、規?；l展，逐步成長為銀行常規重點業務。

對于渠道業務，尚福林表示銀行僅為這類業務提供買賣渠道便利，主要賺取手續費，既不存在信托關系，也不存在債權債務關系。要做好與信貸、理財、投資等業務的“柵欄”隔離，嚴禁“飛單”銷售，嚴格收費管理，嚴防責任關聯和風險兜底。在此基礎上，可以探索與多種金融機構開展多個產品的銷售合作。

有價證券投資是銀行為管理流動性或緩釋風險，在證券市場上購買組合投資產品，并承擔市場風險、賺取價差收益的業務。尚福林表示，此類業務極易放大風險，必須嚴格設定自營交易種類和限額，并在限定范圍內重點投向資本占用少、流動性強的證券品種。

堅持集團并表原則強化全面風險管理

針對銀行業綜合經營的發展態勢，尚福林表示，一方面，要推進風險全口徑并表。站在全局角度，按照風險責任歸屬原則，加強母子公司的上下并表；按照實質重于形式原則，加強表內表外業務的內外并表；按照政策一致性原則，加強境內境外的本外幣并表，防止風險隱匿、轉移、傳染、放大。

另一方面，要推進風險全方位管理。根據銀行總的發展戰略目標，合理確定整體風險偏好，設定全口徑大額風險暴露限額和風險容忍度，嚴格控制整體杠桿水平和總體風險水平。科學評估對各類風險的實際承擔、動態變化和關聯關系，完善風險管理制度、工具、方法，提高全面風險管理能力。

堅持信息披露原則提高社會公信力

竹林深處范文5

【關鍵詞】胸腔穿刺抽液;腔內注藥;結核性滲出性胸膜炎

【中圖分類號】R561.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-113-1

近年來,結核病人逐漸增多,結核性滲出性胸膜炎病人也逐年增多。本病如治療不當,會造成病程遷延不愈或產生嚴重并發癥等,我院在進行早期、聯合、足量、規律、全程抗結核治療的同時,給予胸腔穿刺抽液和腔內注藥輔助治療,取得了較好的效果。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例為我院2004年1月～2007年1月收治的患者,共89例。男56例,女33例;年齡11～63歲,平均28歲;住院時間最短2周,最長6周。

1.2臨床表現發熱、盜汗、消瘦43例;刺激性咳嗽31例;胸痛48例;所有患者呼吸音均不同程度減弱,叩診濁音。

1.3實驗室檢查血白細胞計數增多28例;血沉增快63例;痰液涂片抗酸桿菌均陰性;肝功正常87例;胸水1例為血性,余88例為草黃色。

1.4X線檢查單側胸膜炎并胸腔積液78例;雙側11例。

1.5胸腔穿刺抽液檢查大量積液48例,中等量33例,小量8例;胸液涂片結核菌培養陽性20例。

1.6超聲波檢查可見液平段88例。

1.7治療

1.7.1抗結核治療化療原則為早期、規律、聯合、全程、適量。采用2SHRZ/(4―7)HR治療方案。用量為異煙肼(H)0.4每日頓服,鏈霉素(S)0.75每日肌注,利福平(R)0.45每日頓服,吡嗪酰胺(Z)0.5每日3次?；熎陂g注意肝功。

1.7.2胸腔穿刺抽液及腔內注藥治療胸腔穿刺抽液在B超定位后進行,一般每周2―3次,抽液量首次不超過1000毫升。每次抽液后腔內注射地塞米松10毫克,山莨菪鹼注射液20毫克。穿刺后囑患者多次翻身以利藥物充分接觸胸膜,胸水大部分吸收后停止穿刺抽液和注藥。

1.7.3般治療及對癥支持治療期注意休息,進食易消化并富有營養的食物;化療期間常規應用護肝藥及維生素類藥;合并感染者給抗感染治療。治療期間定期復查。

2療效評價

綜合治療89例中,66例1―2兩周內臨床癥狀消失,胸水完全吸收,23例2―4周內臨床癥狀消失,胸水完全吸收,6例4―6周內臨床癥狀消失,胸水完全吸收。半年內復查X線胸片,其中13例有輕度胸膜肥厚粘連,其余病例無改變。隨訪2年,僅有1例復發,療效較好。

3討論

3.1抗結核治療是結核性胸膜炎的基礎治療,所以我們采用2EHRS/4HR或2SHRZ/(4―7)HR的全身正規治療。

3.2結核性性膜炎患者由于炎癥直接損害及高敏性的變態反應,使胸膜毛細血管通透性增加,大量體液及血漿外滲,從而造成胸腔積液吸收緩慢,且不宜控制。而大量積液不僅壓迫心肺及血管,使氣體交換面積及心輸出量減少,加劇臨床癥狀,同時,因胸腔積液中富含蛋白,如不及時處理可積于胸膜,造成胸膜纖維化和鈣化,個別甚至廣泛肥厚粘連引起胸廓塌陷,出現肺功能障礙。可見抽放胸液與全身化療同等重要。

竹林深處范文6

腰椎間盤突出癥(LIDP)是青壯年人的常見病、多發病,表現為腰、臀疼痛,伴下肢放射痛,嚴重影響患者的生活、工作,80%～90%的病例可經保守治療使癥狀緩解或治愈[1]。臨床上我們采用復方丹參注射液聯合甘露醇加地塞米松治療腰椎間盤突出癥,現總結其療效及對血清一氧化氮(NO)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性影響,以更好的指導臨床診療。

1 臨床資料

1.1 研究對象:選擇在我院住院治療的符合入選標準的腰椎間盤突出癥患者180例。按就診順序以1∶1的比例,隨機分為對照組和治療組,每組90例。兩組患者在年齡、性別、病程上均無顯著性差異,具有可比性。

1.2 入選標準:①均參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準,并做腰椎CT或MRI確診;②年齡在18～70歲之間。

1.3 排除標準:①合并腰椎腫瘤、結核、骨折者、強直性脊柱炎;②其他原因引起坐骨神經痛者;③嚴重心、肺、腎功能不全者;④髓核突出嚴重壓迫馬尾神經者。

2 治療方法

對照組治療方法包括臥硬板床休息、按摩、腰椎牽引、腰部脈沖磁療。腰椎牽引采取仰臥位,牽引力每側8～10kg,低重量持續性牽引,脈沖磁療置腰部,每日1次,7天為1個療程。治療組在對照組治療的基礎上給予復方丹參注射液16ml加入0.9%生理鹽水注射液500ml靜滴,及地塞米松針5ml加入20%甘露醇靜滴,每日1次,7天為1個療程,第2個療程停用地塞米松針,共2個療程。

3 觀察指標

3.1 檢測標準:兩組患者均在入院第2天及治療第15天后于清晨空腹抽取靜脈血2.5ml,EDTA-Na2抗凝,分離血漿,用硝酸還原酶法測定血漿中NO含量,羥胺氧化法測定SOD活性,各種檢測均采用深圳晶美標準試劑盒。

3.2 療效評定:①治療前、治療1周、2周時分別用目測類比評分法(VAS)對患者的疼痛強度進行評定,線段長度為10cm,以mm為單位定出刻度,囑患者根據自覺疼痛程度在線段上劃出相應的點。②治療2周后,采用骨科臨床療效評價標準[2-3]。優:癥狀、體征完全消失,直腿抬高可達80°以上,肌力恢復正常,恢復原工作。良:癥狀基本消失,仍殘留有輕度的疼痛、麻木癥狀,直腿抬高達60°以上,可基本恢復原工作。可:癥狀部分消失,腰部活動及直腿抬高試驗明顯改善。無效:癥狀、體征無明顯改善。

3.3 統計學方法:采用SPSS11.5 for windows軟件包處理數據,原始數據用Kolmogorov-smirnov法進行正態性檢驗,符合正態分布數據以x±s表示。組內均數間比較采用配對t檢驗,組間均數間比較采用獨立樣本t檢驗。率的比較采用χ2檢驗。P

4 結果

4.1 兩組患者治療前后血漿NO、SOD值比較:見表1。與各自的治療前比較,兩組治療后NO水平降低、SOD活性升高,差異均具有統計學意義(P0.05);與對照組治療后比較,治療組在治療后NO水平降低、SOD活性升高,差異均具有統計學意義(P

4.2 兩組患者治療前后不同時間VAS評分結果比較:見表2。與組內治療前比較,治療后1周和2周VAS評分明顯降低,均具有統計學意義(P0.05),而治療后1周和2周VAS評分明顯降低,具有統計學意義(P

4.3 兩組患者治療2周后療效比較:見表3。治療2周后對照組優良率33.34%,治療組66.67%,兩組比較(χ2=5.80),P

5 討論

腰椎間盤突出癥是由于長期急、慢性損傷導致腰椎間盤產生退行性改變、纖維環破裂、髓核突出,刺激或壓迫脊髓、周圍血管、神經等而發病,屬祖國醫學“腰痛”、“痹證”、“痿證”等范疇?！督饏T翼》中記載:“蓋腰者,一身之要,屈伸俯仰,無不由之。若一有損傷,則血脈凝澀,經絡窒滯,令人卒痛不能轉側,其脈澀,日輕夜重者是也?！薄锻饪谱C治全書》中亦曰“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”。腰椎部位活動度大,為受力部位,椎間盤磨損嚴重易造成纖維環破裂刺激竇椎神經,突出髓核刺激或直接壓迫硬膜囊及神經根,導致局部微循環障礙,引起神經根水腫、無菌性炎癥及脫出髓核的自身免疫反應[4],在休息平臥時椎間盤壓力減輕,可在局部造成反復的缺血―再灌注損傷。急、慢性炎癥和缺血―再灌注損傷時,自由基產生增多,脂質過氧化作用增強,造成組織細胞的慢性損傷[5]。研究表明,NO、SOD參與機體組織細胞的自由基代謝過程[6-7];同時,化學性炎癥機制在腰椎間盤突出癥神經根性疼痛中發揮著可能比機械壓迫更重要、更直接的作用[8-9],只有當神經根周圍出現炎癥、水腫時方可出現疼痛癥狀[10]。

研究認為,復方丹參注射液具有抗自由基損傷作用[11];其成分為丹參和降香,能清除氧自由基[12],同時還能提高SOD活性;能有效改善微循環障礙,降低椎間盤內壓力,阻斷椎間盤突出癥的缺血、再灌注損傷及微循環障礙等一系列惡性循環的病理過程[13],加快局部代謝產物的清除。甘露醇降低神經組織的內壓,減輕組織缺氧,降低血液粘滯度,改善神經根鞘內腦脊液回流及靜脈回流受阻的惡性循環,有效減輕神經根周圍的水腫;地塞米松具有抗炎作用,能減輕炎性物質對細胞膜的損害,起到明顯的消腫、減少炎癥滲出作用,使神經根水腫得到改善,緩解疼痛癥狀,同時兩者亦是自由基清除劑,能抑制自由基對細胞膜的損害[14]。

本研究發現,與對照組比較,治療組加用復方丹參注射液聯合甘露醇加地塞米松可明顯降低LIDP患者NO水平,提高SOD活性,在解除疼痛和臨床總體療效上也明顯優于對照組,符合上述的成分藥物各自的研究結果,提示合用復方丹參、甘露醇和地塞米松比單純常規治療腰椎間盤突出癥有效,值得在臨床上推廣應用,機制可能和氧自由基、解除水腫等多種因素有關。

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