前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了勞務(wù)費(fèi)合同范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

勞務(wù)費(fèi)合同范文1

勞動(dòng)合同范本

非全日制用工勞動(dòng)合同書

甲方（用人單位）名稱：

地址：

性質(zhì)：

法定代表人（委托人）：

乙方（勞動(dòng)者）姓名：

性別：

出生年月：

家庭住址：

居民身份證號(hào)碼：

湖南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳印制

甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，同意訂立本勞動(dòng)合同，共同遵守本合同所列條款。

一、勞動(dòng)合同期限和工作內(nèi)容

第一條本合同自年月日起至年月日止。期限為年（月）。

第二條根據(jù)甲方工作需要，乙方同意擔(dān)任崗位（工種）工作。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意，可以變更工作崗位（工種）。

第三條乙方應(yīng)按照甲方的要求，按時(shí)完成規(guī)定的工作數(shù)量，達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

二、工作時(shí)間

第四條乙方累計(jì)每周工作時(shí)間不超過30個(gè)小時(shí)，具體日工作時(shí)間由甲乙雙方約定。

三、勞動(dòng)保護(hù)和勞動(dòng)條件

第五條甲方要嚴(yán)格執(zhí)行國家和省有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)的法律、法規(guī)和規(guī)章制度，為乙方提供必要的勞動(dòng)條件和勞動(dòng)工具及勞動(dòng)保護(hù)用品，制定操作規(guī)程、工作規(guī)范和勞動(dòng)安全衛(wèi)生制度及其標(biāo)準(zhǔn)。

第六條甲方有義務(wù)負(fù)責(zé)對(duì)乙方進(jìn)行政治思想、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、勞動(dòng)安全衛(wèi)生及有關(guān)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn)。

第七條甲方安排乙方從事技術(shù)工作崗位的，乙方應(yīng)持證上崗。

第八條乙方有權(quán)拒絕甲方的違章指揮，對(duì)甲方漠視乙方安全健康和不道德的行為，有權(quán)提出批評(píng)并向有關(guān)部門檢舉控告。

四、勞動(dòng)報(bào)酬

第九條乙方的小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)為元，（不得低于當(dāng)?shù)卣C布的小時(shí)最低工資標(biāo)準(zhǔn)）。

第十條甲方每周星期以法定貨幣形式足額支付乙方工資。

第十一條甲方安排乙方在法定休假日安排乙方工作的，支付不低于乙方小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)300%的工資報(bào)酬。

五、社會(huì)保險(xiǎn)待遇

第十二條甲方支付的小時(shí)工資中已包含其應(yīng)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。乙方可依照國家和地方有關(guān)規(guī)定自主參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十三條甲方依照國家和地方規(guī)定，為乙方辦理工傷保險(xiǎn)和繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，乙方在合同期內(nèi)因工負(fù)傷享受工傷保險(xiǎn)待遇。

第十四條乙方患職業(yè)病或因工負(fù)傷的相關(guān)待遇按國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、勞動(dòng)紀(jì)律

第十五條甲方依法制定的各項(xiàng)規(guī)章制度應(yīng)向乙方公示。

第十六條乙方應(yīng)遵守甲方制定的規(guī)章制度；嚴(yán)格遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生、生產(chǎn)工藝、操作規(guī)程和工作規(guī)范；愛護(hù)甲方的財(cái)產(chǎn)，遵守職業(yè)道德；積極參加甲方組織的培訓(xùn)，提高思想覺悟和職業(yè)技能。

第十七條乙方違反勞動(dòng)紀(jì)律，甲方可以解除本合同。

七、勞動(dòng)合同的變更、解除、終止、續(xù)訂

第十八條甲乙雙方在任何情況下可以解除勞動(dòng)合同，但必須提前天以書面形式通知對(duì)方。

第十九條本合同期滿，勞動(dòng)合同即終止。甲乙雙方經(jīng)協(xié)商同意，可以續(xù)訂勞動(dòng)合同。

第二十條本合同期滿后，未辦理終止勞動(dòng)合同手續(xù)仍存在勞動(dòng)關(guān)系，雙方應(yīng)及時(shí)辦理勞動(dòng)合同終止或延續(xù)手續(xù)。

八、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償與賠償

第二十一條甲方克扣或者無故拖欠乙方工資的，以及拒不支付乙方延長工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付乙方工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

第二十二條甲方支付乙方的工資報(bào)酬低于當(dāng)?shù)刈畹托r(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的，要在補(bǔ)足低于標(biāo)準(zhǔn)部分的同時(shí)，另外支付相當(dāng)于低于部分百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

第二十三條乙方違反規(guī)定或本合同的約定解除本合同，給對(duì)甲方造成直接經(jīng)濟(jì)損失的，乙方應(yīng)按國家和省有關(guān)規(guī)定給予賠償。

第二十四條因甲乙任何一方的過錯(cuò)造成合同不能完全履行，由過錯(cuò)方承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金或損失賠償金元。

九、違反勞動(dòng)合同的責(zé)任

第二十五條其他違約責(zé)任

十、雙方約定的其他事項(xiàng)

第二十六條

十一、勞動(dòng)爭議處理

第二十七條因履行本合同發(fā)生的勞動(dòng)爭議，當(dāng)事人一方要求仲裁的，應(yīng)當(dāng)自勞動(dòng)爭議發(fā)生之日起六十日內(nèi)向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。當(dāng)事人一方也可以直接向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提訟。

第二十八條本合同未盡事宜，雙方可另協(xié)商解決；與今后國家法律、行政法規(guī)有關(guān)規(guī)定相悖的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

（特別提示：以上條款內(nèi)容甲乙雙方在簽署本合同前，均應(yīng)事先仔細(xì)閱讀，并詳細(xì)了解本合同以及附件內(nèi)容，雙方簽字后即行生效。）

甲方：(蓋章)

法定代表人或

(委托人)：(簽名)

年月日

乙方：(簽名)

年月日

鑒證機(jī)關(guān)：(蓋章)鑒證人：(簽章)

年月日

續(xù)訂勞動(dòng)合同情況：

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，本合同續(xù)訂至

甲方：(蓋章)乙方：(簽名)

法定代表人或

勞務(wù)費(fèi)合同范文2

關(guān)鍵詞：依托咪酯脂肪乳；丙泊酚；布托啡諾；芬太尼；老年患者無痛胃腸鏡檢查

Etomidate Combined Butorphanol and Propofol and Fentanyl Used in Clinical Comparison of Painless Gastrointestinal Endoscopy in Elderly Patients

CHEN Lei

（Department of Anesthesiology，Deyang Sixth People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To compare the two groups of drug combination of etomidate fat emulsion compounding tartaric acid Bhutto butorphanol and propofol compound citric acid fentanyl for clinical observation of elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy. Methods A total of 100 cases of ASA I to II level voluntarily accept painless gastrointestinal endoscopy in elderly patients， were randomly divided into etomidate fat emulsion + butorphanol group （Y group， n = 50）： the use of drugs had more than midazolam 1mg in etomidate fat emulsion 0.2mg/kg+ butorphanol 0.5mg MI； Propofol + fentanyl group （group B， n = 50）： the use of drugs had more than midazolam 1mg in propofol 2mg/kg+ fentanyl 50ug+ MI. The two groups were treated with intravenous infusion of intravenous injection， and intravenous anesthesia was used to maintain the depth of anesthesia for the initial dose of 1/4 to 1/3. Were observed and recorded before the two groups of patients with drug injection （T0）， 2 min after drug injection （T1）， 4min （T2）， after the inspection is completed （T3） at different time points of the heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （map）， the time of loss of consciousness， to stop after delivery to the check instruction opening time interval （recovery time）， stop was administered to fully awake time interval （time from the hospital）， and respiratory pause incidence， nausea and vomiting， injection pain， muscle tremors and other adverse reactions. Results Y， B two groups of consciousness disappearance time， recovery time， nausea and vomiting were not significantly different， compared with no statistical significance （P > 0.05）. Y group （etomidate fat emulsion butorphanol + group）， heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （map） were stable， apnea occurrence rate is low， injection pain is better than that of group B （propofol + fentanyl group）， with significant difference （P < 0.05）. In the B group， the time of the hospital and the muscle was better than the Y group， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The two groups can meet the clinical requirements， safety and smooth completion of elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy. But effects of etomidate fat emulsion on cardiovascular system in elderly patients was significantly lower than that of propofol and butorphanol on elderly patients with respiratory inhibition effect than fentanyl. Therefore etomidate fat emulsion butorphanol + more applicable to elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy， respiratory inhibition of light， the cardiovascular effects of small， more conducive to the safety of anesthesia and anesthetic management.

Key words：Etomidate； Propofol； fentanyl； Butorphanol； Elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy

胃腸鏡檢查是臨床上診斷消化道疾病最重要的技術(shù)手段，不僅有利于消化道疾病的早期診斷，借助內(nèi)鏡還可以進(jìn)行多種消化道疾病的治療。但由于其會(huì)帶來強(qiáng)烈的痛苦和不適，難以忍受，使很多患者特別是老年患者望而生畏甚至拒絕胃腸鏡檢查，影響疾病的早期診治，貽誤病情。而老年患者消化道疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其它年齡段人群，因此近年來各醫(yī)院紛紛開展無痛胃腸鏡檢查。它有效緩解患者的緊張恐懼情緒，解除檢查時(shí)的痛苦與不適，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而使檢查治療能夠安全、順利、舒適地進(jìn)行。

老年患者是消化道疾病的高發(fā)人群，也是無痛胃腸鏡檢查的主要受眾。但老年患者隨著年齡的增長血管硬化，心臟功能減退導(dǎo)致血壓，心率調(diào)節(jié)能力差[1]，易受外界因素影響且不易恢復(fù)。而老年患者呼吸系統(tǒng)的功能也隨年齡增長而減退，特別是呼吸儲(chǔ)備和氣體交換功能下降[2]。因此老年人機(jī)體老化會(huì)對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，反之物也會(huì)對(duì)老年人的心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生更大影響，易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。無痛胃腸鏡檢查因?yàn)樵陂T診實(shí)施麻醉的特殊性，常會(huì)選擇起效快，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，安全范圍廣，代謝迅速，蘇醒時(shí)間短的靜脈麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到可控性強(qiáng)，作用時(shí)間短，安全可靠的目的，患者也能盡快離開醫(yī)院。隨著無痛胃腸鏡檢查的廣泛開展，各種物配伍使用也應(yīng)運(yùn)而生，使用氯胺酮，芬太尼，丙泊酚，咪達(dá)唑侖靜脈物都能達(dá)到目的，但均存在一定風(fēng)險(xiǎn)[3]，相關(guān)文獻(xiàn)也時(shí)有報(bào)道。依托咪酯脂肪乳為非巴比妥類靜脈短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用，靜脈注射后作用迅速而短暫，代謝，蘇醒快，對(duì)循環(huán)，呼吸系統(tǒng)影響小。大劑量可引起短暫的呼吸抑制，收縮壓略下降，心率稍增快[4]。酒石酸布托啡諾是新型的阿片類激動(dòng)-拮抗鎮(zhèn)痛藥。大量藥理和受體結(jié)合研究發(fā)現(xiàn)，布托啡諾主要是κ受體完全激動(dòng)劑，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；μ受體部分激動(dòng)劑、對(duì)δ阿片受體有不同優(yōu)勢拮抗力[5]。體外試驗(yàn)已證實(shí)其與阿片受體vμ：δ：κw的親和力為v1：4：25w[6]，可產(chǎn)生高效鎮(zhèn)痛效果[7]，而且鎮(zhèn)痛時(shí)間久，呼吸抑制發(fā)生率較低而被廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究主要通過對(duì)依托咪酯脂肪乳復(fù)合酒石酸布托啡諾與丙泊酚復(fù)合枸櫞酸芬太尼兩組藥物配伍用于老年患者無痛胃腸鏡檢查，觀察比較不同時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、意識(shí)消失時(shí)間，停止給藥至檢查后指令睜眼的間隔時(shí)間（蘇醒時(shí)間），停止給藥完全清醒的間隔時(shí)間（離院時(shí)間），以及呼吸暫停發(fā)生率，惡心嘔吐、注射痛、肌顫等不良反應(yīng)。確定依托咪酯脂肪乳復(fù)合酒石酸布托啡諾用于老年患者無痛胃腸鏡檢查優(yōu)于丙泊酚復(fù)合枸櫞酸芬太尼，效果更加安全、滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院行無痛胃腸鏡檢查的老年患者100例，其中男64例，女36例，年齡60～80歲，平均（73±3.5）歲，體重50～80 kg，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無心、肺、肝、腎等重要臟器疾病史，無手術(shù)麻醉禁忌癥。有嚴(yán)重心血管，呼吸系統(tǒng)疾病以及脂肪乳過敏的患者除外。術(shù)前向患者解釋無痛胃腸鏡檢查的麻醉方法、注意事項(xiàng)和有可能發(fā)生的不良反應(yīng)。將患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。Y組：依托咪酯脂肪乳+布托啡諾組（n=50）：使用藥物為依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg+布托啡諾0.5 mg+咪達(dá)唑侖1 mg；B組：丙泊酚+芬太尼組（n=50）：使用藥物為丙泊酚2 mg/kg+芬太尼50 ug+咪達(dá)唑侖1 mg。

1.2方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食、禁飲8 h，入室后用吸氧面罩充分給氧，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP），心電圖（ECG），開放上肢靜脈通道。并準(zhǔn)備好氣管插管，麻醉機(jī)，搶救藥品。兩組患者均選擇靜脈注射物。Y組（依托咪酯脂肪乳+布托啡諾組）：靜脈注射布托啡諾0.5 mg+咪達(dá)唑侖1 mg復(fù)合液3 min后，緩慢注射依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg，等至患者對(duì)睫毛反射消失，語言指令無反應(yīng)時(shí)停止注射依托咪酯脂肪乳，開始胃腸鏡檢查。術(shù)中如有體動(dòng)，嗆咳加推依托咪酯初始劑量的1/3～1/4用以維持麻醉深度，直到檢查結(jié)束。B組（丙泊酚+芬太尼組）：靜脈注射芬太尼50 ug+咪達(dá)唑侖1 mg，復(fù)合液3 min后，緩慢注射為丙泊酚2 mg/kg，等至患者對(duì)睫毛反射消失，語言指令無反應(yīng)時(shí)停止注射丙泊酚，開始胃腸鏡檢查。術(shù)中如有體動(dòng)，嗆咳加推丙泊酚初始劑量的1/3～1/4用以維持麻醉深度，直到檢查結(jié)束。

檢查中如患者心率，血壓下降超過基礎(chǔ)心率、血壓30%的，需要使用心血管活性藥物，如阿托品，麻黃堿等藥物則排除此研究。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者分別觀察記錄兩組患者注射藥物前，注射藥物后2 min，4 min，檢查完畢后等不同時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、意識(shí)消失時(shí)間，停止給藥至檢查后指令睜眼的間隔時(shí)間（蘇醒時(shí)間），停止給藥完全清醒的間隔時(shí)間（離院時(shí)間），以及呼吸暫停發(fā)生率，惡心嘔吐、注射痛、肌顫等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；組間比較采用獨(dú)立樣本t比較檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t比較檢驗(yàn)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)數(shù)資料差異性比較采用卡方vχ2w檢驗(yàn)，均以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者均能順利，安全地完成胃腸鏡檢查，無不良事件發(fā)生。兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級(jí)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）的比較 兩組患者在注射藥物前（T0），注射藥物后2 min（T1），4 min（T2），檢查完畢（T3）等不同時(shí)間點(diǎn)HR，SPO2，MAP均有不同程度下降。但Y組患者只在T1下降較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。B組患者則在T1，T2，T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR，SPO2，MAP均有顯著下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3意識(shí)消失時(shí)間，指令睜眼的間隔時(shí)間（蘇醒時(shí)間），完全清醒的間隔時(shí)間（離院時(shí)間）的比較 兩組患者在意識(shí)消失時(shí)間，蘇醒時(shí)間的比較上無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在離院時(shí)間的對(duì)比上Y組患者長于B組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4呼吸暫停發(fā)生率、惡心嘔吐、注射痛、肌顫等不良反應(yīng)的比較 Y組患者的肌顫發(fā)生率高于B組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

無痛胃腸鏡的開展在臨床上已日益增多，也是大多數(shù)患者的普遍訴求。現(xiàn)在雖然已有多種物配伍的方法，但終是難以完全達(dá)到安全可靠，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛良好，可控性強(qiáng)，代謝蘇醒快的要求。而老年患者是一個(gè)極其特殊的群體。隨著年齡的增長會(huì)對(duì)機(jī)體生理功能的影響加大。導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能下降，心臟收縮舒張功能降低，外周血管硬化，心率減慢，心排血量對(duì)應(yīng)激刺激的反應(yīng)性也`下降非常顯著[8]。老年人的呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)逐漸出現(xiàn)退行性改變，呼吸肌肌力減退，胸廓順應(yīng)性降低，最終使老年人的呼吸交換，儲(chǔ)備功能減少[9]。因此，在老年患者的物使用上更應(yīng)該考慮其生理特殊性，選擇對(duì)心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)影響最小的藥物配伍方法，達(dá)到安全可靠，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛良好，可控性強(qiáng)，代謝蘇醒快的目的。

依托咪酯脂肪乳是一種短效的，非巴比妥類的咪唑衍生物。它起效快，鎮(zhèn)靜強(qiáng)，易蘇醒，對(duì)交感神經(jīng)活性無明顯抑制。對(duì)心血管系統(tǒng)影響輕微，用藥后心率，血壓只有輕微下降，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不增加心肌做功與耗氧量，還能輕度擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈增加循環(huán)血量[10]，適用于老年患者的麻醉。本研究中出現(xiàn)患者出現(xiàn)肌肉震顫，但術(shù)后無不良反應(yīng)發(fā)生。據(jù)研究報(bào)道預(yù)先注射麻醉鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖1 mg）可有效預(yù)防減少肌肉震顫[11]。酒石酸布托啡諾是一種新型的人工合成的阿片類受體激動(dòng)-拮抗藥。其代謝產(chǎn)物主要激動(dòng)κ阿片受體，對(duì)μ受體有激動(dòng)、拮抗雙重作用，對(duì)μ受體興奮引起的嘔吐有抑制作用[12]，對(duì)胃腸道不良反應(yīng)少。同時(shí)因與δ受體親和力低，很少產(chǎn)生煩躁不安等副作用。其鎮(zhèn)痛效果1mg相當(dāng)于芬太尼50ug，鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)，對(duì)呼吸的抑制作用輕，惡心嘔吐少。兩種藥物配伍使用對(duì)呼吸，循環(huán)抑制小，更適用于老年患者。

丙泊酚是一種烷基酸類的短效靜脈，起效快，蘇醒迅速。丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有明顯的抑制作用可出現(xiàn)血壓，心率降低，尤其是動(dòng)脈血壓降低顯著[13]，老年人有可能發(fā)生嚴(yán)重的低血壓。丙泊酚對(duì)呼吸系統(tǒng)也有抑制作用，有可能出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。如果與芬太尼合用呼吸暫停時(shí)間會(huì)延長，發(fā)生率也會(huì)增加[14]。芬太尼是一種枸櫞酸鹽的阿片受體激動(dòng)劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。但芬太尼最明顯和最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)是呼吸抑制，甚至呼吸暫停。用藥一段時(shí)間后有可能發(fā)生延遲性呼吸抑制，特別是老年人的發(fā)生率是年輕人的3～4倍[15]。兩種藥物配伍使用對(duì)呼吸，循環(huán)抑制大，用于老年患者風(fēng)險(xiǎn)較大。

本文通過對(duì)依托咪酯脂肪乳復(fù)合酒石酸布托啡諾與丙泊酚復(fù)合枸櫞酸芬太尼兩組藥物配伍用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的的臨床效果比較表明：①兩組患者均能順利，安全地完成胃腸鏡檢查，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。老年患者在檢查過程中無明顯體動(dòng)嗆咳，無不適感，術(shù)者操作順利，檢查時(shí)間均減少，術(shù)后蘇醒快；②依托咪酯脂肪乳復(fù)合酒石酸布托啡諾用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的最突出優(yōu)點(diǎn)是對(duì)心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)抑制作用輕微，利于老年人的循環(huán)，呼吸穩(wěn)定。但肌顫發(fā)生率稍高，離院時(shí)間有所增加；③丙泊酚復(fù)合枸櫞酸芬太尼用于老年患者無痛胃腸鏡檢查則出現(xiàn)呼吸，循環(huán)抑制較嚴(yán)重，惡心嘔吐發(fā)生率較高。雖然通過給氧，使用心血管活性藥物（如阿托品，麻黃堿）能夠糾正并順利完成檢查，但對(duì)有心肺功能不全的老年病患也有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

因此，通過臨床效果觀察比較筆者認(rèn)為依托咪酯脂肪乳復(fù)合酒石酸布托啡諾用于老年患者無痛胃腸鏡檢查在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，安全性等方面均優(yōu)于丙泊酚復(fù)合枸櫞酸芬太尼，更加適用于老年患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：955-956.

[2]孫大金，杭燕南.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：879-881.

[3]王建民，陳猛，溫立勇.丙泊酚，咪唑安定與芬太尼復(fù)合麻醉在結(jié)腸鏡檢查中的臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（2）：25-28.

[4]江明性.藥理學(xué)[M].第3版.北京；人民衛(wèi)生出版社，1989：256-257.

[5]Abdelhamid EE，Sultana M，Portoghese PS，et al.Selective blockage of delta opioid receptors prevents the development oftolerance and dependence in mice[J].J Pharmacol Exp Ther，1991，258：299-303.

[6]沈國榮，王東明，等.布托菲諾與芬太尼用于全麻誘導(dǎo)的臨床對(duì)照研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（10）：1241-1243.

[7]Halter JB，Pflug AE，Porte D.Mechanisms of plasma catecholamine increases during surgical stress in man [J].J Clin Endocrinol Metab，1997，45：936

[8]米勒，主編，曾因明，鄧小明主譯.米勒麻醉學(xué)[M].第7版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2001，9：398-400.

[9]米勒，主編，曾因明，鄧小明主譯. 米勒麻醉學(xué)[M].第7版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2001，9：371-372.

[10]C.Levine.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊(cè)[M].第7版.科學(xué)出版社，2012.1：204-206.

[11]oter L，Schreiber T，Guger M，et al Low-dose intravenous reduces midazolam etomidace-induced myoclsnus ；a prospective，randomized study.inpotienes undergoing elective cardioversion[J].J.Anesth Analg，2007，105：1298-1302

[12]李慧祿.布托啡諾剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（2）：114.

[13]王紅麗.丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué) 2010，514：1972-1973.

勞務(wù)費(fèi)合同范文3

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 II型呼吸衰竭 無創(chuàng)正壓通氣

【Abstract】Objective To investigate the effects and nursing experiences of the noninvastive positive pressure ventilation (NIPPV) on patients of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with II type raspiratory failure.Methods The changes of symptoms and blood gas per and post NIPPV treatment in 60 subjects(≥65age) of COPD with II type raspiratory failure seen at hospital in 2008.7-2009.7 was observed and made nursing intervention. Results pations had relieved dyspnea and that Arterial Partial Pressure of Oxygen and Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide were significant improved.Conclousion In the treatment of COPD with II respiratory failure， noninvasive positive pressure ventilation， simple in operation with small trauma， reduced the risk factors in invastive ventilation，reduce complications.

【Key wores】COPD Raspiratory failure Noninvastive positive pressure ventilation

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展 ，多與肺部對(duì)有害顆粒及氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)[1]。患者通氣功能障礙，造成長期缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥及酸中毒易引起Ⅱ型呼吸衰竭，危及患者生命能夠。研究表明：COPD發(fā)病率與年齡成正比，目前居全球死亡原因的第4位并逐年上升[2]。無創(chuàng)通氣治療目的是輔助病人呼吸，減輕呼吸肌疲勞，老年COPD合并II型呼吸衰竭患者和呼吸機(jī)之間通過無創(chuàng)接觸面（面罩或鼻罩）來傳遞對(duì)肺的機(jī)械通氣支持，減少機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后③。我院呼吸內(nèi)科采用以無創(chuàng)機(jī)械通氣為主的綜合方法治療住院老年COPD合并II型呼吸衰竭60例，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2008年7月-2009年7月呼吸內(nèi)科住院老年COPD合并II型呼吸衰竭患者60例，男31例，女29例，年齡70-80歲，平均（75±5）歲。其中慢性阻塞性肺氣腫42例，支氣管哮喘10例，支氣管擴(kuò)張6例，肺癌2例。意識(shí)清醒者52例，嗜睡8例。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》④；自主呼吸，體溫≤38.5℃；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；痰少，并能有效清除；血?dú)夥治鲅醴謮?0mmHg；排除其他原因引起的低氧情況及各種無創(chuàng)通氣禁忌癥患者。

1.2 呼吸機(jī)選擇 均采用美國偉康BiPAP Synchrony呼吸機(jī)。

1.3 方法 常規(guī)治療同時(shí)應(yīng)用美國偉康BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸，參數(shù)選用同步/時(shí)間模式（S/T)；呼吸頻率（f）為 12～15次/min；吸氣壓(IPAP)從6cmH2O開始逐漸增加， 在15～20min內(nèi)逐漸增加至8～12cmH2O；呼氣壓(EPAP)設(shè)定為5cmH2O，吸氧濃度為 40%；選擇合適鼻罩適當(dāng)固定；通氣時(shí)間為6h/d。

1.4 監(jiān)測指標(biāo) 觀察患者治療前后呼吸困難情況及動(dòng)脈血pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀60例患者中，2例病情加重轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室氣管插管，1例因繼發(fā)梗阻性黃疸轉(zhuǎn)外科手術(shù)后全身器官衰竭死亡，其余57例在使用無創(chuàng)正壓通氣3天后胸悶紫紺，呼吸困難程度均有緩解，6例嗜睡患者無創(chuàng)輔助呼吸通氣治療后48小時(shí)神志轉(zhuǎn)清醒。

2.2 血?dú)夥治鲎兓?患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療10天后，pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)較治療前有明顯變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1

治療前后血?dú)夥治鲎兓?x-±s)

pH

PaCO2

PO2

SpO2

療前

7.27±0.05

74.00±8.00

43.60±7.00 70±9

治療后

7.35±0.04

35.00±8.32

76.20±4.56 95±3

3 護(hù)理

3.1 治療前護(hù)理

3.1.1 病情觀察 BIPAP呼吸機(jī)治療前首先要觀察患者的病情，缺氧的程度，心肺功能及各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，檢查儀器性能是否安好。

3.1.2 心理護(hù)理 老年患者病情反復(fù)，體質(zhì)差，治療前多有焦慮、悲觀心理、缺乏無創(chuàng)正壓通氣相關(guān)知識(shí)，有的患者認(rèn)為使用呼吸機(jī)說明自己的病情危重而增加了恐懼感。治療前，護(hù)士必須耐心仔細(xì)做好解釋工作，介紹治療的重要性、必要性、安全性，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的意義，告訴患者在治療期間按自主呼吸節(jié)律放松，平靜的呼吸，患者用自己的呼吸方式引發(fā)呼吸機(jī)的呼吸頻率及深度，必要時(shí)護(hù)士進(jìn)行演示，使60例患者順利的接受治療，消除恐懼感，增強(qiáng)其自尊心和戰(zhàn)勝疾病的信心，奠定提高治療效果的基礎(chǔ)。

3.2 治療期護(hù)理

3.2.1 選擇合適的面罩，減少漏氣，保證通氣量，增加患者舒適感和依從性，要根據(jù)患者面部算著面罩，面罩松緊度以允許通過1指為宜，即要防止漏氣，又要避免系帶拉力過大造成病人不適和抵觸。

3.2.2 保持呼吸道通暢 協(xié)助翻身，拍背，指導(dǎo)深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，呼吸機(jī)必須接濕化裝置，保持呼吸道的濕化，促進(jìn)痰液的稀釋，并防止吸入冷空氣引起的支氣管痙攣，每日霧化吸入2次，稀釋痰液，鼻塞患者用0.1%呋麻液滴鼻劑滴鼻，以保持鼻腔通暢，減輕氣道阻力。

3.2.3 空氣濕化 呼吸機(jī)治療時(shí)空氣濕化需要無菌蒸餾水，每次使用前將無菌蒸餾水200-300ml導(dǎo)入濕化罐內(nèi)，使氣體濕化再進(jìn)入氣管，以防止呼吸道干燥，同時(shí)根據(jù)病情逐漸調(diào)節(jié)氧流量，濕化瓶及蒸餾水每日更換消毒。

3.2.4 病情監(jiān)測 治療中觀察患者神志、呼吸情況、皮色、出入量。心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治觯瑢?duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)治療前后效果進(jìn)行比較，為調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)提供依據(jù)。嚴(yán)密觀察呼吸的頻率、幅度、呼吸肌運(yùn)動(dòng)等，以綜合判斷通氣治療的效果。隨時(shí)查看鼻(面)罩有無漏氣，注意人機(jī)對(duì)抗情況及呼吸機(jī)參數(shù)。當(dāng)患者感到不適時(shí)，查找原因，及時(shí)處理。

3.2.5 面罩和管道的清潔和消毒 將其中的分泌液體、痰痂、血漬徹底清除，然后在2%戊二醛液中浸泡消毒，最后清水淋洗，晾干備用，更換消毒不應(yīng)過于頻繁，一般同一患者使用時(shí)每48h消毒更換一次即可。

3.2.6 飲食護(hù)理 予患者減少二氧化碳產(chǎn)生的飲食，在調(diào)配膳食時(shí)做到色鮮昧美，少量多餐，促進(jìn)食物吸收。合理調(diào)配膳食，減輕患者疲勞感，增強(qiáng)免疫功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速疾病康復(fù)。

3.3 治療后護(hù)理

3.3.1 呼吸功能訓(xùn)練 患者病情好轉(zhuǎn)撤機(jī)過渡期及撤機(jī)后，應(yīng)繼續(xù)給予鼻塞低流量吸氧，監(jiān)測生命體征及血?dú)獾淖兓虝?huì)患者腹式呼吸及縮唇式呼吸，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，增加肺泡通氣量。

3.3.2 終末消毒 呼吸機(jī)管道、面罩和濕化灌用1：1000有效氯消毒液浸泡30min，蒸餾水沖凈，同時(shí)主機(jī)的空氣濾過膜用清水沖洗，晾干，裝好備用。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥

3.4.1 腹脹 最常見的并發(fā)癥，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣時(shí)可產(chǎn)生誤咽，發(fā)生胃膨脹，患者感覺極為不適，隨著氣體的誤咽，可導(dǎo)致膈肌上移而影響肺的通氣效果，因此應(yīng)指導(dǎo)患者緊閉口，用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，在病情允許情況下可半坐臥位，胃脹氣癥狀明顯時(shí)應(yīng)盡早做胃腸減壓。

3.4.2 皮膚磨損 持續(xù)使用無創(chuàng)機(jī)械通氣者，由于面罩長期壓迫極易造成鼻梁處，兩顴骨部皮膚紅腫，疼痛甚至潰瘍。防方法：可以每隔2小時(shí)放松頭帶1次，溫?zé)崦頋穹箢^面部并按摩受壓部位5分鐘，鼻梁上及兩顴骨旁用紗布或海綿以減輕壓迫。

3.4.3 刺激性結(jié)膜炎 由于鼻梁根部漏氣刺激雙眼，導(dǎo)致雙眼球結(jié)膜充血干燥，故要防止鼻梁根部漏氣，若出現(xiàn)結(jié)膜炎可用抗生素眼水滴眼。

3.4.4 吸入性肺部感染 由于患者惡心、嘔吐，誤吸入呼吸道或螺紋管中積水倒流至呼吸道所知，持續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)者，呼吸機(jī)的螺紋管、插頭、濕化器、鼻面罩應(yīng)每周消毒2次，使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘再清洗干凈，用完后連同呼吸機(jī)徹底消毒，每月應(yīng)更換空氣過濾膜，每日更換濕化器的濕化液并隨時(shí)添加，并保持濕化器處于較低水平及濕化液的無菌。

4 討論

4.1 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣優(yōu)勢 COPD合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見的危重病癥，要立即搶救且常常需要機(jī)械通氣。然而有創(chuàng)機(jī)械通氣操作復(fù)雜，增加患者痛苦，費(fèi)用昂貴，故無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的臨床治療提供了新途徑。正壓呼吸分別調(diào)節(jié)吸氣相氣道正壓和呼氣相氣道正壓，并具有流量同步觸發(fā)和漏氣補(bǔ)償功能，改善氧結(jié)合，減輕呼吸肌疲勞，有效改善呼吸循環(huán)功能，糾正低氧血癥，并緩解呼吸肌疲勞，減輕胸悶呼吸困難。同時(shí)，使用無創(chuàng)機(jī)械通氣可以改善病人的全身狀況，并減少并發(fā)癥，是提高病人生存率十分有效的措施④。無創(chuàng)呼吸機(jī)具有廣泛優(yōu)點(diǎn)：①可間歇正壓通氣②無須插管③可用不同的通氣方法④能正常的吞咽飲食和濕化⑤生理性加熱和濕化氣體。

4.2 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療原則 嚴(yán)格排除禁忌癥患者。使用無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣痰液增多，粘稠無法緩解呼吸困難及病情進(jìn)展必須及時(shí)通知醫(yī)生行氣管插管有創(chuàng)通氣。

4.3 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣探索 首先，本組患者雖無一例并發(fā)癥發(fā)生，但標(biāo)本量小，臨床護(hù)理中如何減少NIPPV應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)仍需深入探討。其次，本組選擇老年意識(shí)清晰或少數(shù)嗜睡且無其他器官功能衰竭患者作為治療對(duì)象，獲得較滿意效果。若擴(kuò)大病種范圍及選取意識(shí)中重度障礙患者可否達(dá)到同樣效果值得思考。最后，本組病例均為長期住院患者，對(duì)短期出院患者或居家患者是否可以推廣無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療尚需研究。

4.4 無創(chuàng)機(jī)械通氣已廣泛用于住院患者COPD合并呼吸衰竭的治療，操作簡單患者易接受，它可避免氣管插管及插管機(jī)械通氣引起的并發(fā)癥，如局部創(chuàng)傷，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，痛苦不適等，且可以說話、咳嗽、進(jìn)食，降低了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。本組顯示患者治療前后的臨床癥狀，監(jiān)測顯示及血?dú)夥治鼍忻黠@改善，并無并發(fā)癥發(fā)生。因此，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療住院老年COPD合并II型呼衰患者是一種既安全又有效的方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 單淑香，陳寶元.慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊(cè))[J]，2005，25(6):440-442.

[2] 陳玉蘭，王桂芳，田靚.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010， 16(7):26-27.

勞務(wù)費(fèi)合同范文4

一、甲方按乙方要求介紹中國雇員（含乙方私人向甲方雇用的雇員，以下同）為乙方工作；乙方為中國雇員提供必要的工作條件和進(jìn)行工作所必需的服裝及勞動(dòng)保護(hù)用品（見附件）

二、甲方根據(jù)中國雇員的業(yè)務(wù)熟練程度和工作態(tài)度，同乙方商定其月勞務(wù)費(fèi)的數(shù)額（見附件）勞務(wù)費(fèi)按美元計(jì)價(jià)，以人民幣外匯兌換券支付。每年從一月份起，為中國雇員遞增勞務(wù)費(fèi)。勞務(wù)費(fèi)的遞增幅度由甲乙雙方根據(jù)北京地區(qū)物價(jià)變動(dòng)、中國雇員生活水平提高及其業(yè)務(wù)水平提高的情況商定。

三、甲方應(yīng)經(jīng)常教育中國雇員努力做好本職工作，并不定期地征求乙方意見和建議，以協(xié)助乙方督促中國雇員不斷改進(jìn)工作。

四、甲方應(yīng)在每月二十五日前向乙方發(fā)出結(jié)算通知單，結(jié)算中國雇員過去一個(gè)月的勞務(wù)費(fèi)、加班費(fèi)等項(xiàng)。乙方核實(shí)后應(yīng)于次月十日前向甲方交付（包括乙方私人聘用的雇員的費(fèi)用）勞務(wù)費(fèi)的人民幣數(shù)額按當(dāng)月1日中國銀行公布的美元買入價(jià)折算。各種款項(xiàng)均以人民幣（外匯支票或外匯兌換券）支付。逾期不交，乙方應(yīng)繳滯納金日息千分之五。誤餐費(fèi)、夜餐費(fèi)和伙食補(bǔ)貼費(fèi)可直接交付中國雇員。

五、中國雇員因休假及病、事假不能上班期間，乙方如需人頂替，甲方應(yīng)予派人。替班人勞務(wù)費(fèi)由乙方支付，其數(shù)額與被替者相同。

六、中國雇員享有下列待遇：

1. 每日工作時(shí)間由乙方與中國雇員商定，但不應(yīng)超過八小時(shí)。每星期六下午為回甲方學(xué)習(xí)時(shí)間。每日超過商定的工作時(shí)間部分和假日加班，乙方應(yīng)按下述標(biāo)準(zhǔn)交付加班費(fèi)（以小時(shí)計(jì)。超過半小時(shí)不足一小時(shí)者按一小時(shí)計(jì)，不足半小時(shí)者不計(jì)）高級(jí)職員、翻譯和辦事員XX元，其他工作的雇員X元。節(jié)日加班費(fèi)用加倍。

2. 在二十二時(shí)以后加班，乙方應(yīng)供應(yīng)夜餐或付夜餐費(fèi)每次X元。

3. 因工作需要而不能按時(shí)進(jìn)餐者（早餐六時(shí)半至七時(shí)半，午餐十二時(shí)至十二時(shí)半，晚餐十七時(shí)半至十八時(shí)半），乙方應(yīng)付誤餐費(fèi)每次X元。

4. 因公出差去外省市時(shí)，乙方應(yīng)負(fù)擔(dān)中國雇員的旅費(fèi)和食宿費(fèi)并發(fā)給出差補(bǔ)貼費(fèi)每日XX元；如果伙食由中國雇員自理，乙方應(yīng)另外發(fā)給伙食補(bǔ)貼費(fèi)每日XX元。

5. 中國雇員每年享受中國政府的節(jié)假日和休假。家在北京者，假期一個(gè)月；家在外省市者，另加路程假6天。節(jié)假日和休假期間勞務(wù)費(fèi)照發(fā)。超過上列時(shí)間的部分，乙方可停發(fā)勞務(wù)費(fèi)。中國雇員如由于乙方原因而不能享受休假者，乙方應(yīng)加倍支付其勞務(wù)費(fèi)。

6. 一年連續(xù)病一個(gè)月以內(nèi)，產(chǎn)假九十天（難產(chǎn)一五天），乙方照發(fā)勞務(wù)費(fèi)。超過上列時(shí)間的部分，乙方可停發(fā)勞務(wù)費(fèi)。

7. 乙方應(yīng)于每年年底對(duì)工作十個(gè)月以上的中國雇員加發(fā)相當(dāng)于一個(gè)月勞務(wù)費(fèi)的款項(xiàng)作為獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作半年以上的，按月折算發(fā)給獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作不滿半年的，由乙方按雇員工作情況酌情處理。

8. 乙方每年年底發(fā)給工作十個(gè)月以上的中國雇員制裝費(fèi)每人XXX元；不足十個(gè)月的，按月折算發(fā)給。

9. 乙方應(yīng)為中國雇員的午間休息和用餐提供必要的條件。

七、中國雇員應(yīng)盡下列義務(wù)：

1. 應(yīng)在同乙方商定的工作范圍和工作時(shí)間內(nèi)堅(jiān)守崗位，努力做好本職工作，不得無故遲到早退。

2. 應(yīng)保持乙方工作、生活環(huán)境的安靜和清潔，妥善照管乙方托付的物品。

3. 應(yīng)保持個(gè)人服飾整潔，講究文明禮貌。

4. 非經(jīng)乙方同意不得擅自動(dòng)用乙方車輛、設(shè)備及其他物品，不進(jìn)入乙方禁止進(jìn)入之場所。

5. 因病請(qǐng)假應(yīng)及時(shí)通知乙方，病假超過兩天應(yīng)向乙方出示醫(yī)生證明。因事請(qǐng)假應(yīng)事先征得乙方同意。

6. 加班時(shí)數(shù)、出差天數(shù)應(yīng)經(jīng)乙方確認(rèn)。

中國雇員本職工作范圍外的工作，應(yīng)由乙方同中國雇員友好協(xié)商解決。

八、乙方應(yīng)在中國人民保險(xiǎn)公司為中國雇員進(jìn)行人身意外保險(xiǎn)（保險(xiǎn)額不低于X萬元，附加醫(yī)藥費(fèi)不低于X萬元）乙方應(yīng)照付中國雇員工傷假期間的勞務(wù)費(fèi)。

九、乙方應(yīng)在中國人民保險(xiǎn)公司為委托中國雇員駕駛的汽車進(jìn)行汽車損失保險(xiǎn)和第三者責(zé)任保險(xiǎn)。

十、乙方在本合同規(guī)定范圍內(nèi)對(duì)中國雇員擁有使用權(quán)與管理權(quán)。

1. 乙方對(duì)中國雇員工作中的問題有向甲方反映并要求協(xié)助解決的權(quán)利。

2. 乙方對(duì)中國雇員享有視其工作優(yōu)劣而加以獎(jiǎng)勵(lì)或批評(píng)、警告直至解雇的權(quán)利。

3. 乙方在征得甲方和中國雇員同意的情況下，可根據(jù)工作需要和中國雇員的業(yè)務(wù)能力為其調(diào)換工作、晉升和培訓(xùn)。

4. 乙方如要求對(duì)新聘中國雇員進(jìn)行試用，甲方應(yīng)予同意。試用期一般不超過兩個(gè)月，勞務(wù)費(fèi)由雙方協(xié)商確定。

十一、乙方如因事需要中國雇員臨時(shí)出國時(shí)，應(yīng)事先征得甲方同意，并負(fù)擔(dān)其旅費(fèi)、置裝補(bǔ)助費(fèi)和國外的食宿費(fèi)及零用費(fèi)。

十二、乙方有解雇中國雇員的權(quán)利，甲方有撤回中國雇員的權(quán)利，但均應(yīng)提前十五天通知對(duì)方或經(jīng)協(xié)商決定。

十三、關(guān)于中國雇員的離職，按下述辦法處理：

1. 在合同有效期內(nèi)，乙方解雇中國雇員時(shí)，應(yīng)向甲方支付相當(dāng)于一個(gè)月勞務(wù)費(fèi)的款項(xiàng)作為解雇費(fèi)；甲方撤回中國雇員時(shí)，應(yīng)向乙方支付相當(dāng)于一個(gè)月勞務(wù)費(fèi)的款項(xiàng)作為賠償費(fèi)。

提前十五天通知對(duì)方的，雙方均不付解雇費(fèi)或賠償費(fèi)。

2. 乙方應(yīng)按合同規(guī)定付清中國雇員離職前的各項(xiàng)費(fèi)用。

十四、本合同之附件為本合同不可分割的一部分。

十五、本合同之未竟事宜，應(yīng)由甲乙雙方協(xié)商解決

。

十六、本合同自20XX年X月X日起生效，有效期X年。合同期滿前一個(gè)月，如任何一方均不提出異議，其有效期則自動(dòng)延長一年。

本合同于20XX年X月X日在北京簽訂，一式兩份，每份都用中文和X文寫成，兩種文本同等作準(zhǔn)。

甲方代表：

勞務(wù)費(fèi)合同范文5

地 址：

聯(lián)系電話：

乙 方（實(shí)際用工單位）

地 址：

聯(lián)系電話：

甲方根據(jù)乙方的生產(chǎn)（工作）需要，為乙方提供勞務(wù)派遣人員和勞務(wù)派遣相關(guān)服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《江蘇省勞動(dòng)合同條例》等有關(guān)法律法規(guī)，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致同意，訂立如下合同：

一、 勞務(wù)派遣期限：

本合同期限自 年 月 日起至 年 月 日止。

二、勞務(wù)派遣內(nèi)容：

1、甲方為乙方提供符合乙方用人需求的相關(guān)勞務(wù)派遣人員和勞務(wù)派遣服務(wù)。（乙方具體需求勞務(wù)人員條件詳見乙方〈崗位人才需求表〉）；

2、甲方輸出派遣給乙方的勞務(wù)人員，為甲方員工，由甲方與勞務(wù)派遣人員簽訂勞動(dòng)合同，發(fā)放工資，并辦理各項(xiàng)有關(guān)保險(xiǎn)福利待遇等其他相關(guān)事宜。

三、勞務(wù)費(fèi)用結(jié)算與支付：

1、勞務(wù)費(fèi)用的構(gòu)成：

（1）勞務(wù)人員的工資報(bào)酬（基本勞務(wù)費(fèi)、考核勞務(wù)費(fèi)）（標(biāo)準(zhǔn)不低于蘇州市規(guī)定的最低工資標(biāo)準(zhǔn)）；

（2）乙方每月支付給甲方的勞務(wù)管理費(fèi)：每人每月 元；

（3）乙方每月支付給甲方的商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)：每人每月 元；

（4）乙方每月支付給甲方的社保費(fèi)：每人每月 元（按社保局每年的實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整）；

（5）乙方每月支付給甲方的農(nóng)保費(fèi)：每人每月 元（按社保局每年的實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整）

2、結(jié)算時(shí)間和方式：乙方應(yīng)在每月 日前將實(shí)際產(chǎn)生應(yīng)付的勞務(wù)費(fèi)用等一并轉(zhuǎn)入甲方指定的銀行帳戶 ，并提供各項(xiàng)勞務(wù)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單。勞務(wù)人員工資應(yīng)由甲方在每月 日前支付。

3、乙方支付給甲方的相關(guān)勞務(wù)費(fèi)用，甲方必須開具正式勞務(wù)費(fèi)發(fā)票給乙方。

四、甲方的權(quán)利和義務(wù)：

1、甲方根據(jù)乙方的用人需求，在本合同簽定后 天內(nèi)為乙方輸送派遣達(dá)到法定用工年齡、體檢合格、持有崗前培訓(xùn)合格證并經(jīng)乙方確認(rèn)合格的勞務(wù)人員赴乙方工作，甲方在 天內(nèi)辦理好相關(guān)上崗手續(xù)并提供勞動(dòng)政策指導(dǎo)服務(wù)。

2、乙方將實(shí)際產(chǎn)生應(yīng)付的相關(guān)勞務(wù)費(fèi)用轉(zhuǎn)入甲方指定的銀行帳戶后，甲方按本合同約定時(shí)間為勞務(wù)派遣人員發(fā)放工資、繳納相關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)用（勞務(wù)人員個(gè)人應(yīng)承擔(dān)稅費(fèi)部分由甲方從工資中代扣代繳）

3、甲方負(fù)責(zé)勞務(wù)派遣人員服從乙方的工作崗位安排，委派專人負(fù)責(zé)協(xié)助乙方對(duì)勞務(wù)派遣人員的日常生產(chǎn)管理、崗位調(diào)動(dòng)、勞務(wù)考核，遵守乙方制訂的安全生產(chǎn)、勞動(dòng)紀(jì)律、操作規(guī)范、崗位責(zé)任制等乙方各項(xiàng)管理規(guī)章制度，完成乙方布置的勞動(dòng)（工作）任務(wù)。

4、甲方負(fù)責(zé)定期對(duì)勞務(wù)派遣人員進(jìn)行有效的勞務(wù)跟蹤和勞務(wù)管理，可以采取多種形式了解乙方使用勞務(wù)派遣人員的情況，乙方應(yīng)予以配合；甲方應(yīng)協(xié)助乙方教育勞務(wù)派遣人員遵守國家法律、法規(guī)，有義務(wù)協(xié)助乙方做好勞務(wù)派遣人員的思想工作。

5、甲方應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)勞務(wù)派遣人員進(jìn)行派遣前的政策、法律教育，職業(yè)道德培訓(xùn)，提供必要的建議和指導(dǎo)，并如實(shí)介紹乙方情況。

6、甲方應(yīng)對(duì)勞務(wù)派遣人員進(jìn)行派遣前的健康體檢和崗前培訓(xùn)，取得體檢合格和崗前培訓(xùn)合格證者方可輸送派遣給乙方，體檢和培訓(xùn)費(fèi)用由 負(fù)擔(dān)。

7、甲方負(fù)責(zé)勞務(wù)派遣人員的錄用、退工、退保費(fèi)手續(xù)，協(xié)助乙方處理勞務(wù)糾紛以及勞務(wù)人員檔案管理，負(fù)責(zé)處理勞務(wù)派遣人員因在乙方工作期滿或因違反乙方各項(xiàng)管理規(guī)章制度被終止勞務(wù)工作的事宜。

8、勞務(wù)派遣人員在乙方工作期間發(fā)生工傷、職業(yè)病、死亡等事故的，乙方應(yīng)及時(shí)通報(bào)和配合甲方處理。發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用以及辦理處理手續(xù)由甲方負(fù)責(zé)處理……

9、乙方如有違反本合同、拖欠應(yīng)付勞務(wù)費(fèi)用以及違反勞動(dòng)政策法規(guī)損害勞務(wù)派遣人員合法權(quán)益行為的，甲方可依法向乙方交涉，要求乙方繼續(xù)履行義務(wù)并按實(shí)際損失的情況向乙方索賠。

10、甲方勞務(wù)派遣人員在工作中因故意或重大過失給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，經(jīng)甲乙雙方認(rèn)定或相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，由責(zé)任人員負(fù)責(zé)賠償，甲方應(yīng)配合乙方進(jìn)行追償。

五、乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1、乙方使用勞務(wù)派遣人員必須明確其告知?jiǎng)趧?wù)工作內(nèi)容和要求以及勞務(wù)工資報(bào)酬等。

2、乙方應(yīng)為勞務(wù)人員提供基本的勞動(dòng)條件和崗位勞動(dòng)保護(hù)，并對(duì)勞務(wù)派遣人員進(jìn)行必要的崗位培訓(xùn)和安全教育。勞務(wù)派遣人員發(fā)生工作傷亡事故或因工造成第三者傷害事故（經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定），乙方應(yīng)協(xié)助甲方按國家相關(guān)規(guī)定處理。

3、乙方需按本合同規(guī)定及時(shí)足額向甲方支付本合同相關(guān)勞務(wù)費(fèi)用，不得拖欠。

4、乙方有權(quán)按照制定的各項(xiàng)管理規(guī)章制度對(duì)勞務(wù)派遣人員進(jìn)行考勤考核獎(jiǎng)懲等綜合勞務(wù)考核，乙方可對(duì)勞務(wù)派遣人員采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。

5、乙方有權(quán)查詢甲方發(fā)放勞務(wù)派遣人員的工資（勞務(wù)費(fèi)）和繳納相關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)等情況，乙方可以依法向甲方交涉要求糾正，因此造成乙方損失的，甲方應(yīng)當(dāng)給予乙方賠償。

6、乙方對(duì)勞務(wù)派遣人員實(shí)行每天八小時(shí)每周至少休息一天的工作制度，乙方因生產(chǎn)需要?jiǎng)趧?wù)人員加班的應(yīng)按有關(guān)國家規(guī)定支付勞務(wù)人員加班費(fèi)或給予調(diào)休。

7、根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《江蘇省勞動(dòng)合同條例》，甲方勞務(wù)派遣人員有下列情況之一的，乙方有權(quán)遣返退回甲方，涉及經(jīng)濟(jì)處罰或經(jīng)濟(jì)賠償?shù)葐栴}時(shí)，按照乙方相關(guān)規(guī)章制度由甲方負(fù)責(zé)處理后返還乙方。

（1）試用期內(nèi)被證明不符合乙方錄用工條件的；

（2）嚴(yán)重違反乙方勞動(dòng)紀(jì)律和各項(xiàng)管理規(guī)章制度的；

（3）嚴(yán)重失職，營私舞弊，給乙方造成 元以上損失的；

（4）被依法追究刑事責(zé)任的；

（5）被派遣勞務(wù)人員與其他單位建立勞動(dòng)關(guān)系對(duì)完成乙方工作任務(wù)造成嚴(yán)重影響，經(jīng)提出拒不改正的；

（6）被派遣勞務(wù)人員患病或者非因工負(fù)傷，醫(yī)療期滿后不能從事原工作，也不能從事乙方另行安排的工作的；

（7）被派遣勞務(wù)人員不能勝任工作，經(jīng)培訓(xùn)或調(diào)整崗位考核，仍不能勝任工作的。

8、根據(jù)本合同第五項(xiàng)第7條（1）至（5）款，乙方遣返勞務(wù)派遣人員退回甲方的，應(yīng)向甲方提供或傳真有關(guān)書面材料或有關(guān)部門認(rèn)定事實(shí)材料經(jīng)甲方確認(rèn)后處理；根據(jù)本合同第7條（6）（7）款，乙方遣返勞務(wù)派遣人員退回甲方的，乙方應(yīng)提前30天書面通知甲方以便甲方處理。

9、除法律規(guī)定和本合同有約定外，，乙方不得隨意遣返退回本合同期間的甲方勞務(wù)派遣人員，如有按《江蘇省勞動(dòng)合同條例》和有關(guān)法律法規(guī)處理。

六、其他約定事項(xiàng)：

1、因乙方生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)生重大變化或因其他客觀原因乙方的確需要裁減用工或不能繼續(xù)用工的，由甲乙雙方協(xié)商處理，確定乙方需裁減或不能用工的，乙方應(yīng)按《江蘇省勞動(dòng)合同條例》和有關(guān)法律法規(guī)相應(yīng)規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

2、本合同履行過程中，合同有關(guān)內(nèi)容如與國家新頒布的法律、法規(guī)和勞動(dòng)保障政策不一致的，按新的法律法規(guī)政策執(zhí)行。

3、本合同遇到不可抗力或政府政策變化等原因致使合同無法繼續(xù)履行或雙方認(rèn)為需要修改、補(bǔ)充時(shí)，由甲乙雙方協(xié)商處理。

4、甲方所輸出派遣給乙方的勞務(wù)人員，在乙方試用期內(nèi)被證明不符合乙方錄用工條件而遭到乙方遣返退工的，甲方應(yīng)賠償乙方所支付的被遣返人員的體檢費(fèi)、崗前培訓(xùn)費(fèi)、資質(zhì)證書費(fèi)、勞務(wù)管理費(fèi)、相關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)。

5、甲方因乙方需要本市城鎮(zhèn)勞務(wù)人員，有關(guān)用工手續(xù)辦理等費(fèi)用，由甲方墊付后向乙方收取。

6、甲方在辦理勞務(wù)派遣人員勞務(wù)派遣事務(wù)中遇有重要事項(xiàng)需要乙方?jīng)Q定的，應(yīng)征得乙方同意后方能實(shí)施。

7、因客觀情況發(fā)生變化或本合同期滿前，雙方均應(yīng)提前30天書面通知對(duì)方本合同是否繼續(xù)履行，是否繼續(xù)履行由雙方協(xié)商處理。

七、合同糾紛處理：

因履行本合同發(fā)生爭議的，由雙方協(xié)商處理；協(xié)商不成的，雙方均有權(quán)向有管轄權(quán)的法院提起訴訟。

八、其他事項(xiàng)：

1、乙方〈崗位人才需求表〉和勞務(wù)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)內(nèi)容為本合同有效組成內(nèi)容部分。

2、本合同未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商一致后書面補(bǔ)充約定，補(bǔ)充合同與本合同內(nèi)容有不一致的，以補(bǔ)充合同內(nèi)容為準(zhǔn)。

3、本合同一式兩份，經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。

甲 方（蓋章） 乙 方（蓋章）

法定代表人： 法定代表人：

勞務(wù)費(fèi)合同范文6

乙方：廣西東興市鴻源房地產(chǎn)信息服務(wù)有限公司

甲、乙雙方為了發(fā)揮各自優(yōu)勢，能達(dá)到互利的目的，根據(jù)《中華人民共和國合同法

》現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，決定雙方共同合作，乙方介紹地塊業(yè)主給甲方相見后，由甲方自由安排與地塊業(yè)主商談土地合作和條件，乙方協(xié)助工作，經(jīng)雙方協(xié)商成交，甲、乙雙方要遵守如下幾點(diǎn)：

一、乙方的工作為聯(lián)系到地塊業(yè)主與甲方相見，進(jìn)行面談：防城公路小區(qū)劃撥地一塊，港口公路小區(qū)劃撥地一塊的合作投資方案，準(zhǔn)確位置雙方到現(xiàn)場指定為準(zhǔn)，乙方要幫助甲方談?wù)摻ㄔ?00套房的購買價(jià)格，咨詢從劃撥地變性為商住地手續(xù)，找材料，請(qǐng)人工等大量工作業(yè)務(wù)。

二、當(dāng)甲方與地塊業(yè)主達(dá)成合作協(xié)議書，甲方必須在港口公路小區(qū)送六套房（每套房在100平方米，再需増加超出100平方米的套房，要乙方按每平方米補(bǔ)交XX元算，送六個(gè)停車庫能停小車出入無阻）給乙方作中介勞動(dòng)費(fèi)，套房位置由乙方自選，限5樓以下；停車位由甲方安排。如果甲方簽訂合同二年內(nèi)，不能在港口公路小區(qū)建造商住房或甲方把此地塊轉(zhuǎn)讓給別人，甲方必須給貳佰萬人民幣乙方作中介勞務(wù)費(fèi)，此中介勞務(wù)費(fèi)需上交國家的一切稅費(fèi)，由甲方負(fù)責(zé)，與乙方無關(guān)。

三、甲方在兩年內(nèi)不建房，又不轉(zhuǎn)讓此地塊，乙方有權(quán)向甲方要求付貳佰萬元中介勞務(wù)費(fèi)，如果此地轉(zhuǎn)讓時(shí)要在對(duì)方付款給甲方之日同時(shí)結(jié)清貳佰萬人民幣中介勞務(wù)費(fèi)給乙方，超期不付清勞務(wù)費(fèi)給乙方，甲方應(yīng)按每天拖欠中介勞務(wù)費(fèi)總款罰千分之五的利息給乙方。

四、乙方引線甲方與地塊業(yè)主相見后，不論在什么時(shí)間，能簽訂成交協(xié)議書或甲方再背著乙方帶其它老板同該宗地塊達(dá)成協(xié)議書，都屬乙方引線成交，甲方要負(fù)責(zé)付本協(xié)議笫二條雙方簽定的勞務(wù)費(fèi)給乙方。

五、甲方與地塊業(yè)主談該地論價(jià)，雙方是否成交，所開支的一切費(fèi)用，由甲方負(fù)責(zé)，與乙方無關(guān)。

六、本合同自雙方簽名之曰起生效；本合同所產(chǎn)生的糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，由本地人民法院栽決。

以上協(xié)議是雙方制定的，本協(xié)議一式 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，望共同遵守。

甲方代表： 乙方代表：

身份證號(hào)碼： 身份證號(hào)碼：