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狼的習性范文1

【關鍵詞】系統性紅斑狼瘡；誤診

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0588―01

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性炎癥性結締組織病，可累及全身多個臟器，使臨床表現復雜多樣，易造成誤診。本文收集7例誤診病例，分析其誤診原因，以提高本病診斷的正確率。

1 誤診類型

1.1 因出血傾向、血小板減少而誤診為原發性血小板減少性紫癜。由于血中存在抗血小板抗體，其可結合在血小板表面，在血小板相關補體的作用下，引起血小板破壞，因此血小板減少，同時血小板的功能亦異常，故出現了出血傾向。2012年7月21日，筆者收治1例，女性，21歲，因四肢出現瘀點伴關節疼痛，檢查發現脾臟腫大，血小板減少，故診為原發性血小板減少紫癜，經治療2個月無效后行脾臟切除，術后出血仍不止，伴低熱，查白細胞3.2×109/L，血小板80×109/L，ANA、ds-DNA均陽性，血找到LE細胞，確診為SLE。

1.2 因血小板減少伴Coombs試驗陽性而誤診為Evans綜合征。由于血中除了存在抗血小板抗體外，尚存在抗紅細胞抗體，在補體的協同作用下，也可引起紅細胞破壞，產生溶血性貧血因合并血小板減少，常被誤診為Evans綜合征。報告[1]1例，女性，16歲，反復皮下出血11年，面色蒼白，持續高熱半個月，檢查發現右下肺溫性羅音，血紅蛋白及血小板均減少，Coombs試驗陽性，診為Evans綜合征并肺部感染，用地塞米松、頭孢菌素等治療后好轉，10個月后出現浮腫，尿少，檢查發現肝大，ANA及ds-DNA陽性，補體降低，血找到LE細胞，確診為SLE。

1.3 因發熱伴咳嗽，胸痛而誤診為結核性胸膜炎。SLE患者的肺間質、實質及胸膜均可受到侵犯，從而出現呼吸系統癥狀。2012年8月7日，我傳染病科收治1例，女性，45歲，發熱伴咳嗽、雙側胸痛，體驗見雙肺有實變體征，胸片證實雙側胸腔少量積液，診為結核性胸膜炎，行抗癆治療，1周后患者出現面部蝶形紅斑，四肢關節酸痛，行ANA及ds-DNA檢查均為陽性，確診為SLE肺部病變。

1.4 因乏力尿黃、食欲不振、肝功能異常而誤診為肝炎。報告[2]1例，女性，36歲，乏力尿黃、食欲不振、厭油，體檢發現鞏膜輕度黃染，GPT大于200單位，診為肝炎，予保肝治療無效，2年后因出現浮腫、尿常規異常，疑為SLE，查找到LE細胞，從而確診。

1.5 因四肢末梢麻木、感覺障礙而誤診為末梢神經炎。2011年12月10日，我頸肩腰腿痛門診收治1例，女性，46歲，四肢末梢麻木、感覺障礙伴左肩關節疼痛反復發作，體檢發現雙手大魚際肌萎縮，四肢末梢感覺減退，肌電圖示神經源性病變，周圍神經病變，診為末梢神經炎，半月后患者出現面部蝶形紅斑和口腔粘膜潰瘍，后來我門診診治，經查ANA陽性，補體降低，確診為SLE。

1.6 因浮腫、尿少、尿常規異常而誤診為腎炎。由于免疫復合物在腎小球基底膜或系膜上沉積，故SLE患者可有不同程度上的腎損害。2013年4月9日，我腎病門診收治1病例，女性，23歲，眼面部出現浮腫，雙腎區叩擊痛，尿常規中有蛋白、紅細胞和顆粒管型，診為急性腎炎，8天后出現全身點片狀紅色斑丘疹，后來我門診診治，經查，確診為SLE。

2 誤診原因及預防對策

2.1 對SLE的各種臨床表現缺乏足夠認識，對病程中出現的某些重要癥狀或忽視或未能作出綜合分析。報告[3]1例，女性，18歲，關節腫痛、牙齦滲血伴鼻衄，接診醫師用類風濕性關節炎和Evans綜合征二種疾病來解釋，到后來患者出現面部蝶形紅斑后才想到SLE的可能。

2.2 由于SLE診斷上的具體困難所造成。SLE是一種全身性疾病，常以某一系統損害為首發表現，在病程中才逐步出現其它系統損害的癥狀。若片面強調SLE的某些主要癥狀如皮膚損害等，或強調須多臟器損害，則往往不能早期作出正確診斷。在臨床上，對診為類風濕性關節炎、原發性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、Evans綜合征及腎炎的生育期女性患者，尤應注意觀察，常規做SLE的有關免疫學檢查，以排除隱伏的SLE。

2.3 SLE的誤診與基層醫院因條件所限，有些免疫篩選項目不能開展也有關，故應盡量完善ANA、ds-DNA等檢查，這樣才有助于預防本病的誤診。

參考文獻：

[1] 鐘幸福 紅斑狼瘡誤診教訓 新醫學2008.19（11）

狼的習性范文2

關鍵詞 系統性紅斑狼瘡 老年人 臨床特征

老年性系統性紅斑狼瘡7例臨床分析，系指60歲以上[1]，診斷標準均符合美國風濕病學會1982年SLE診斷標準，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組病例從1996~2003年間共收治了7人次，發病年齡60~69歲，男性2例、女性5例，病程3~24個月，平均13.5個月。首發癥狀以泌尿系感染者2例（28.57%），全血細胞減少者4例（57.14%）。肌無力者1例（14.29%）。

實驗室檢查：見表。

01

結 果

老年人系統性紅斑狼瘡，起病緩慢、隱匿、發病慢、全身癥狀較輕，很少出現脫發、光過敏、口腔潰瘍、發熱等癥狀。用激素加環磷酰胺沖擊治療后效果好，最后用口服強的松或雷公藤多甙維持。至今，1例死于嚴重肺部感染，1例死于腦出血，其余5例現病情穩定。

討 論

系統性紅斑狼瘡，多發于年輕女性，男女之比為1∶（7197～10）[2]。是遺傳性激素、環境、感染、藥物、免疫等多因素引起的一種自身免疫性疾病。表現為多種自身抗體，其中最重要的是抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體，通過免疫復合物等途徑，造成機體各系統、器官受累。感染、中樞神經系統損傷、消化道出血是SLE的主要死亡原因。老年人表現不明顯，病情相對較輕，歸因于老年人的免疫系統功能低下[3]，各臟器功能處于衰退狀態，抵抗力低。所以患病后表現不典型，易漏疹，在臨床中需引起足夠重視。因此，治療中用藥要謹慎、劑量宜偏小、觀察要嚴密，目的是為了降低復發率、減少并發癥[3]。

參考文獻

1肖玉蘭.老年系統性紅斑狼瘡.風濕病學雜志.1997,2：47

狼的習性范文3

關鍵詞 妊娠合并系統性紅斑狼瘡 腎上腺皮質激素 非甾體抗炎藥

中圖分類號：R453； R71； R593.241 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）21-0003-03

1 妊娠合并SLE

SLE是一種好發于生育期女性的全身性自身免疫性疾病[1]，常侵犯多系統的器官與組織，包括皮膚、關節、腎臟、心臟、肝臟、血液和神經系統。SLE的臨床表現復雜，病程遷延，目前的發病率為（83～110）/10萬[2-4]，其中最常發病年齡在25～35歲間[2]。由于SLE患者的生育力通常不受影響[2]，故妊娠合并SLE的患者并不少見。

過去，妊娠和生育曾被列為SLE的禁忌證。這是因為：①患SLE的孕婦發生自然流產、胎兒宮內生長受限、早產、子癇前期等產科并發癥的比例遠高于正常孕婦。對29項有關妊娠合并SLE并發癥研究（共計包括2 751例妊娠合并SLE患者）的分析證實，此類婦女的早產率為39.4%、自然流產率為16%、胎兒宮內生長受限率為12.7%、死產率為3.6%、新生兒死亡率為2.5%[5]。在美國，5%～8%的妊娠并發子癇前期，而妊娠合并狼瘡者則有13%～35%并發子癇前期[6-8]。另有研究表明，存在高血壓、抗磷脂綜合征（APS）和SLE累及腎臟的妊娠合并SLE者的妊娠結局更差[5]。②妊娠狀態也會加重SLE的病情，且對患者的腎功能有短期及長期的不利影響，潛在地加快進入終末期腎病階段的進程[5]。因此，SLE嚴重時可能需要進行治療性引產。不過，近40年來對妊娠合并SLE的治療已取得了顯著進步，美國妊娠合并SLE患者的流產率已從1960-1965年的43%下降至2000-2003年的17%，與全美婦女的總流產率相當[9]。

如今，一般來說，SLE患者在無重要臟器損害、病情穩定1年或1年以上、停用細胞毒免疫抑制劑（環磷酰胺、甲氨蝶呤等）半年以上且僅需小劑量腎上腺皮質激素治療時懷孕，多數能安全地妊娠和生育，但這一切都要建立在正規而專業的定期隨訪及調整用藥的基礎上。

2 妊娠合并SLE治療

2.1 對患者的宣傳、教育

對患者的宣傳、教育內容包括正視疾病、告知可能存在的風險、明白規律用藥的意義、強調定期隨訪的必要性、告誡避免過多地暴露于紫外光和避免疲勞等。

2.2 藥物治療

2.2.1 腎上腺皮質激素

腎上腺皮質激素是治療妊娠合并SLE的主要藥物和緊急搶救時的首選藥物，也是降低患者妊娠丟失率和控制疾病活動性的最重要治療措施。由于胎盤產生的11β-去氫酶能將潑尼松氧化成無活性的11-酮基物，故能避免此藥對胎兒的影響。凡妊娠前已停用腎上腺皮質激素者，妊娠后可根據SLE病情給予潑尼松5～10 mg/d治療；凡妊娠前已在使用潑尼松5～15 mg/d治療者，妊娠后潑尼松的治療劑量可以加倍。但在整個孕期應密切監測，根據病情調整潑尼松劑量，主要檢測指標為血沉水平。若病情有活動跡象，則提高潑尼松劑量至40 mg/d，并可根據病情變化調整劑量，最大劑量可達60 mg/d。分娩時用氫化可的松100 mg/d或甲潑尼龍40 mg/d治療共3 d，同時潑尼松劑量加倍（最大劑量至60 mg/d），產后2周起酌情減量。

然而，持續使用腎上腺皮質激素治療的副作用也不容忽視。有報道稱，在孕期連續使用潑尼松≥20 mg/d治療6個月以上對新生兒的腎上腺功能有抑制作用，并會增加妊娠并發癥如妊娠期糖尿病、子癇前期等發生的風險[10]。

2.2.2 非甾體抗炎藥

除阿司匹林外，多數非甾體抗炎藥都能抑制前列腺素合成，進而影響胎兒循環、引起持久性肺動脈高壓，故一般不宜用于孕婦。小劑量阿司匹林（25～50 mg/d）可安全地用于整個孕期，尤其適用于有反復自然流產史、妊娠期出現抗磷脂抗體或其效價增高、有妊娠期高血壓病史和實驗室檢查提示凝血功能亢進的患者[11-13]，有利于舒張血管、抑制血小板聚集、改善胎盤循環和預防胎死宮內，對改善胎兒預后有一定幫助。有報道稱，對有APS病史或有不良早期妊娠丟失史的SLE患者，妊娠早期起聯合使用小劑量阿司匹林和低分子量肝素治療可以有效提高妊娠成功率至19%～70%；而對既往有中、晚期流產或死胎史的SLE患者，推薦其孕前即開始服用阿司匹林，妊娠成功后再加用低分子量肝素治療[10-12]。Bujold等[14]為了研究阿司匹林預防子癇前期和胎兒宮內生長受限（intrauterine growth retardation， IUGR）的效果，對27項合計包括11 348例患者的隨機、對照臨床試驗數據進行分析，結果發現對有發生子癇前期風險（未產、既往妊娠有妊娠期高血壓病史或子宮動脈血流異常）的患者，在孕期≤16周前給予小劑量阿司匹林（50～150 mg/d）治療能夠顯著降低子癇前期、重度子癇前期、早產和IUGR的發生率。由此可見，阿司匹林可改善子宮胎盤灌注，但在使用過程中應同時監測血小板聚集功能。

2.2.3 免疫抑制劑

免疫抑制劑能在孕期安全使用的品種非常有限，故除非病情重至可能致命或出現腎上腺皮質激素抵抗，一般不用于妊娠合并SLE患者。不過，硫唑嘌呤還未被發現有致畸性，孕期使用（50 mg/d）相對安全[10]。但因有免疫抑制作用，可導致發生胎兒胸腺和淋巴組織抑制、一過性淋巴細胞減少和免疫缺乏、免疫球蛋白（immunoglobulin， Ig）G和IgM水平下降、IgA水平持續性下降以及持續性巨細胞病毒感染。使用硫唑嘌呤后少量藥物會存在于乳汁中，故哺乳期婦女禁用[15]。

2.2.4 羥氯喹

近年來，羥氯喹等抗瘧藥被廣泛用于治療包括SLE在內的結締組織病，主要用于控制皮疹和減輕光敏性，副作用主要是眼底病變，用藥超過6個月者應至少每年檢查1次眼底，但有心臟病史者、特別是心動過緩或有傳導阻滯者禁用。有研究證實，妊娠期間繼續使用羥氯喹治療能顯著降低疾病的活動性，同時胎兒在孕期的死亡率也明顯降低，且無致畸的報道[16]。Clowse[17]的研究進一步證實，加用羥氯喹后能夠明顯減少潑尼松的治療劑量。

2.2.5 靜脈內用免疫球蛋白（intravenous immunoglo-bulin， IVIG）

對嚴重抗磷脂抗體綜合征或難治性病例是否應在預防性使用阿司匹林的基礎上再加用IVIG一直是個有爭議的問題。Shoenfeld等[18]的研究證實，IVIG可有效預防或降低SLE的復發。

2.2.6 地黃丸類中成藥

六味地黃丸、知柏地黃丸等中成藥具有免疫調節及改善腎功能的作用，建議SLE患者在妊娠期間繼續服用。此外，若患者陰虛火旺、骨蒸潮熱（主要表現為舌紅、尿黃等癥狀），可在服用六味地黃丸的基礎上再加用之知母和黃柏。

2.3 終止妊娠

2.3.1 治療性終止妊娠

若孕婦處于SLE活動期、已有重度SLE表現且現有可行的治療方案無效時，可考慮治療性終止妊娠。

2.3.2 妊娠晚期終止妊娠

鑒于SLE對妊娠結局有不良影響，故在孕期應加強胎兒宮內安危的監護及胎盤功能的檢測，在孕32～33周左右進行羊膜腔穿刺以促使胎肺成熟。妊娠晚期如發現異常，即使胎兒基本成熟，也應適時終止妊娠。但終止妊娠的時機應視母嬰情況決定，不宜超過預產期。至于終止妊娠的方式，除有產科指征和胎兒因素外，一般可以經陰道引產。

2.4 生育指導

SLE對母嬰雙方均有極大危害，故SLE患者須注意避孕，建議采用工具避孕。藥物避孕可能誘發血管病變，因而禁忌。

參考文獻

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狼的習性范文4

系統性紅斑狼瘡是一種系統性自身免疫病,臨床表現有全身多系統多器官損害的癥狀,sle病人血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體,病程以病情緩解和急性發作交替為特點,有內臟損害者預后較差。在我國患病率約為1/1000,多余西方國家報道的1/2000。Sle以婦女多見,患病年齡以20-40歲最多。

1 護理

1.1 一般護理:活動期臥床休息緩解期可適當活動,應動靜結合,并請完全緩解后可參加文娛活動或輕工作,避免勞累和誘發因素,給與高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪軟食,少飲多餐,戒煙和禁飲咖啡,忌食冷凍食品和飲料,忌食含有補骨脂素的食物如芹菜、無花果、香菜等;腎功能不全者給與低鹽、優質蛋白的飲食,限制水鈉的攝入,并記錄24h出入量;意識障礙者鼻飼流質飲食。

1.2 并請觀察:定時測量生命體征、體重,觀察水腫程度、尿量、尿色、尿乙酸檢查結果的變化。檢測血清電解質,血肌酐,血尿素氮的改變,做好皮膚及疼痛的護理。

1.3 用藥護理

1.3.1 使用非甾體抗炎藥、腎上腺皮質激素及免疫抑制劑藥物應遵醫囑用藥,注意觀察藥效及不良反應。

1.3.2 雷公藤的不良反應較大,可發生停經,減少,亦有肝損害,胃腸反應,白細胞減少等。長期應用氯喹可引起視網膜退行性改變,應定期檢查眼底。

1.4 心理護理:了解病人的家庭生活背景及病人的心理需求,耐心解答病人的各種提問,幫助病人轉變角色,松弛緊張情緒,鼓勵其配合治療的護理。

2 健康指導

2.1 疾病知識宣教:護理人員應向病人及家屬講明本病的有關知識和自我防護方法,使病人及家屬了解本病。鼓勵病人樹立治病信心,保持心情舒暢,為病人出院后創造一個有利于恢復身體健康的氛圍。

2.2 避免誘因:指導病人要避免一切可能誘發本病的因素,如陽光照射、妊娠、分娩、藥物及手術等。為避免日曬和寒冷的刺激,外出時可戴寬邊帽子,并穿長袖衣及長褲。育齡婦女應避孕,并避免接受各種預防接種。

2.3 生活指導:注意個人衛生,學會皮膚護理,切忌擠壓皮膚斑丘疹,預防皮損和感染。剪指甲勿過短,防止損傷指甲周圍皮膚。脫發病人建議剪成短發,或用適當方法遮蓋脫發,如頭巾、帽子、假發等。血小板低者易發生出血,應避免外傷,刷牙時用軟毛刷子,勿用手挖鼻腔。

狼的習性范文5

[中圖分類號]R593.24+1 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-149-02

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及全身多個系統的自身免疫病。病因不明，臨床表現主要為皮膚損害，關節肌肉疼痛，心肺腎功能損害。臨床觀察發現，SLE的預后與是否及時就診及積極正規治療有直接關系，因而如何使SLE的患者在有限的生存時間內恰當的配合輔助治療和藥物治療，以獲得最佳的生存質量，進行有針對性的健康教育十分重要，本文主要對SLE的健康教育進行探討。

1 臨床資料

本組10例SLE為我科2003年3月~2006年10月收治的住院患者，均符合美國風濕病學院1997年推薦的SLE分類診斷標準。年齡18~40歲，均為女性，其中，首次發病住院3例，擅自停用激素復發2例，并發肺部感染2例，精神刺激后發病住院1例，狼瘡性腎病住院2例，平均住院次數2~3次，年住院日30~60 d。

2 健康教育內容

2.1 疾病的認知教育

SLE不是常見病，大多數患者及家屬對SLE的相關知識知之甚少。患者在首次發病住院時抱著懷疑和否定的態度，不安心治療。針對這樣的心理，我們首先通過熱情周到地護理病人，取得病人的信任。向患者及家屬講明本病的有關知識和自我護理方法使病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，若能得到及時、正確、有效的治療，病情可以緩解，并過正常的生活。同時應明確并排除對治病不利的因素，樹立治病信心，保持心情舒暢，為病人創造一個有利于恢復身體健康的氛圍[4]。通過與患者的交談和入院評估，了解患者的文化修養、性格類型。對文化素質高，自控能力強的患者，給予真實的教育，講解SLE的診斷標準，及有關免疫學檢驗的數據，讓患者明確自己所患疾病，調動病人自身抗病的積極性。對文化水平低，性格脆弱的病人采用保護性醫療態度或者界于上述兩者之間的部分病情教育，避免病人產生悲觀失望情緒，扼殺抗病積極性[1]。SLE患者常有沉重的精神負擔，囑家屬給予患者以精神支持和生活照顧。并細心觀察、盡早識別疾病的變化，如病人出現水腫、高血壓及血尿等可能是腎損害的相應表現，應及時就診[4]。

2.2藥物治療的配合

SLE是一種慢性病，病情經常反復，藥物治療是個長期的過程，因此要指導患者對藥物治療應有長遠的思想準備，不要急于求成。腎上腺皮質激素及細胞毒藥物是目前治療SLE的主要藥物，長期應用可導致諸多嚴重的副作用。應告知病人服用藥物的名稱、用法及常見的副作用。一旦出現某些嚴重的副作用，如血尿等，應及時來醫院就診。對某些輕微不適，也不可過分擔心，更不可擅自停藥。某些年輕的患者，當出現脫發、滿月臉等容貌改變時，情緒低落、憂心忡忡，我們要安慰患者，這是藥物的副作用，是暫時的，并可請穩定期的患者現身說法。

2.3 輔助治療教育

SLE患者的活動量視病情輕重而定，急性期或合并心包炎時應絕對臥床休息，合并狼瘡性腦炎繼發性癲癇的病人活動時要注意安全，必要時要采取防護措施。對穩定期的患者可適當進行活動，但不可過度勞累，防止病情復發。

SLE患者常表現為多系統損害，消化系統常被累及，胃腸功能一般較差，加之長期應用免疫抑制劑，消化系統癥狀多見，大多厭食或進食很少，導致營養不良，對疾病恢復不利，因此飲食的調理很重要[3]。SLE患者著重給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，宜軟食，忌食芹菜、無花果、蘑菇、詳細指導患者煙熏食物及辛辣等刺激性食物。飲食種類要多樣化，注意色香味的搭配，刺激患者的食欲。對腎功能衰竭的患者應強調給予優質低蛋白0.5 g/（kg?d）低鹽（

SLE患者長時間的日光照射，可致病情加重，而此點常常被多數患者忽視，故應囑咐患者避免皮膚暴露于強陽光下，夏天要戴帽子，穿長衣長褲，戴防光眼鏡，洗澡時水溫不可太高，盡量不用化妝品，避免雷電、電焊對皮膚的刺激[2]。

2.4其他

由于SLE好發于育齡婦女，而妊娠往往會使患者病情惡化，因此過去妊娠生育曾經被列為SLE的禁忌證。而今大多數SLE患者在疾病控制后，可以安全地妊娠生育。一般來說，在無重要臟器損害、病情穩定一年或一年以上、細胞毒免疫抑制劑（環磷酰胺、甲氨蝶呤等）停藥半年、激素僅需小劑量時懷孕，多數能安全地妊娠和生育。非緩解期的SLE妊娠生育存在流產、早產、死胎和誘發母體SLE病情惡化的危險。因此不推薦病情不穩定的情況下懷孕。SLE患者妊娠后，需要產科和風濕科雙方共同隨訪[2]。由于SLE患者免疫功能低下，加上長期應用激素和免疫抑制劑，患者容易繼發感染。而某些感染又是SLE復發的誘因。應加強患者抗感染意識，在某些重要環節給予具體指導，如：保持口腔皮膚清潔，早晚漱口，勤換衣褲，注意保暖，防止著涼，流感期間，不要去公共場所、特別應避免與肺結核患者的接觸，一旦出現高熱，要及時就診。

3 體會

通過對本組10例SLE患者提供科學有效的健康教育，使他們從被動地接受治療轉變為主動地配合治療，我們還針對不同患者不同情況分別加以細致指導，對同一患者疾病的不同時期采取不同的教育內容，使患者在穩定的情緒下配合治療，使活動期患者癥狀得到控制，減少了復發次數延緩并發癥的發生，經過一年的隨訪，10例病人的平均住院次數降至1~2次，年住院日為15~35 d。因此可見，健康教育在SLE的治療護理中是不可缺少的重要環節。

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狼的習性范文6

關鍵詞 小學語文；朗讀教學；重要性

中圖分類號 G424

文獻標識碼 A

文章編號 （2014）13-0045-01

《小學語文課程標準》對朗讀的總的要求是：“能用普通話正確、流利、有感情地朗讀課文。”朗讀本是傳統的語文教學方法，書聲瑯瑯也是校園里一道美麗的風景線。但是，不知從什么時候開始，朗讀在小學語文教學中悄悄隱退。隨著各種各樣新的教學方法的不斷涌現，傳統的有效的教學方法反而被舍棄了。許多教師忽視對學生讀的訓練，尤其是朗讀訓練。有的教師上課，大半節課甚至整節課都不讓學生讀讀課文，只是一味地講解、提問，理解能力相對較低的小學生不但沒有明白老師講的內容，而且對已學過的課文，也常常讀不成句，更談不上正確、流利、有感情地朗讀了。因此，小學語文教學要特別注重加強朗讀教學。

一、朗讀可曉文中之意

古人對讀書的重要性早有深刻的識，“書讀百遍，其義自見”，就強調了讀書在理解文意中的重要性，同時也說明讀的過程，實質上就是對文章逐步理解的過程。只有多讀，才能讀得準確，讀得流利，讀得明白。小學語文課文大都淺顯易懂，學生自己基本能讀懂大體意思，因此，教師只要對難理解的地方稍加點撥，學生就能領會，無須再一句一句地去講解。以讀代講，將大量的時間讓給學生去讀，引導學生邊讀、邊悟，就會克服語文教學高投入、低產出的現象，切實提高語文教學的效率。例如有的老師在教《手》一文時，板書課題后這樣引導學生：“手，我們都熟悉，但這篇課文寫的是誰的手？這是雙什么樣的？是怎樣長成的這雙手？請同學們朗讀這篇課文，注意我提出的問題。”瑯瑯書聲過后，老師便提問學生說出課文的大概內容。僅此一遍，學生就基本能回答老師所提的簡單問題，于是老師又提出更進一層的問題，讓學生帶著問題進行第二遍朗讀。讀后多數同學不僅能明白說出手的特點，而且能理解體現特點的句子。這說明學生完全可以靠讀來自己理解課文內容。

二、朗讀可感其文中之情

語文是一門情感性很強的學科，在教學時應注重利用課文形象創設生動情境，加強有感情朗讀的指導，力爭使每個學生都有朗讀體味的機會。一般可按以下幾步進行訓練：一是在初讀課文時，指導學生自由輕聲讀；二是在理解課文時，讓學生默讀、齊讀、自由讀；三是在此基礎上讓學生進行朗讀比賽；四是讓學生在讀中體味課文中的思想情感；五是讓學生背誦詞句優美的篇章和精彩的段落。特別在教學情感濃厚的課文時，教師可用誦讀把學生帶入課文描寫的情境之中，使學生如同親臨其境，讓學生的感情，作者的感情與課文中人物的感情融為一體，以求達到對課文的深入了解。分角色誦讀也是體會人物感情，提高情感感受力的有效手段，在教學有多個人物的課文時可以隨機使用。分角色誦讀時要指導學生緊扣重點詞句，讀出語氣，挖掘出文中情，讓學生互相感受，加深理解。

三、朗讀可知作文之道

“讀書破萬卷，下筆如有神”、“熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟”，這都是強調讀對寫作的作用。教學實踐中，我們發現學生在表達自己的所見所感時，不是語言貧乏，枯燥蒼白，就是言不由衷，辭不達意。究其原因，除少數學生是因為認識水平較低、表達不明外，大部分學生是因為腹中無貨，平日缺乏語言積累。這種現象已成為制約學生寫作能力發展的瓶頸。朗讀訓練尤其是背誦，是豐富學生語言、發展學生思維的最佳方法。小學生正處于記憶的黃金年齡，在會讀、讀熟、讀懂的基礎上，進一步朗讀和背誦，就能夠把別人的語言變成自己的口頭和書面語言，進而得心應手地運用語言。因此，教師應抓住兒童時代的寶貴時光，指導學生多背誦一些優秀作品。小學語文課本入選的課文，不少是中外名家佳作。這些課文在語言運用和寫作方法上都是值得學習的范例。教師要有意引導學生進行不同形式的讀，讀的多了，慢慢地思想內容有了，篇章結構也有了，語感文采也有了，字、詞、句、語法、修辭一古腦兒就全都有了。當然，這是一個循序漸進的過程，是一個由感至悟的過程，也就是從量變到質變的過程，不可能快速見效。如學習《燕子》這類的課文，讓學生通過一遍遍的讀，逐步體會作者敘述了燕子的哪些特點，是按什么順序寫的，是用什么方法寫的，等等。這樣，以后遇到描寫動物外形的作文，學生很容易從模仿入手，寫出基本合格的文章。

四、朗讀教學有利于兒童審美能力的培養

真善美是我們教育的最終目標，在語文教學中培養孩子的審美能力對孩子的成長至關重要。朗讀教學中的美是多樣的，音律美、節奏美、畫面美，這是文字賦予我們的美，而這種種美是借助朗讀教學體現出來的。

現在所使用的小學低年級語文教材，絕大多數課文是文質兼美的。教師在講讀過程中，通過對語言文字的反復朗讀，用聲音再現畫面，將文學作品中具體生動的形象滲入學生的心靈，誘發他們去想象，發展他們的形象思維，培養他們發現美、感受美和鑒賞美的能力，就能培養他們一定的審美能力，同時使學生在理解和感悟的過程中得到潛移默化的審美教育。