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如此珍惜范文1

【關鍵詞】 乳腺腫塊；細針穿刺細胞學；診斷

乳腺疾病多表現為乳腺腫塊， 但是其腫塊的性質確定有賴于輔助檢查， 目前的方法多有紅外線乳腺掃描、鉬靶攝片、超聲波檢查、乳腺導管內窺鏡、手術活檢及細針穿刺細胞學檢查（FNAC）。其中FNAC檢查具有經濟、安全、操作簡單等不可替代的優點， 作為一種輔助檢查手段， 在乳腺腫塊的定性診斷中有獨特價值。對本院近年來FNAC診斷的乳腺腫塊患者資料進行分析， 并與病理組織學結果進行對照， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2010年3月～2014年3月間共428例行乳腺腫塊FANC檢查患者， 年齡18～74歲， 腫物直徑1.0～6.8 cm， 其中得到病理組織學對照的有226例。

1. 2 方法 患者可坐位或臥位， 視腫物位置而定， 充分暴露乳腺腫塊。5 ml或10 ml一次性注射器， 7號針頭， 局部消毒， 固定腫物， 非麻醉下將針頭刺入腫塊， 針頭抵達腫物后拉取針栓保持注射器內負壓， 然后不同方向刺入腫物輕輕抽吸數次， 確定針吸到腫物組織后將針退出。針頭對準玻片噴射數次， 將吸出物制成玻片3～6張， 晾干后用95%乙醇固定， HE染色， 顯微鏡下觀察。病理組織學診斷均為手術切除標本， 石蠟切片， HE染色。

2 結果

428例患者中226例經病理組織學對照， 細胞學診斷惡性者49例， 診斷正確率92.45%；其他良性腫塊診斷正確率也較高， 總診斷正確率達96.01%， 具體見表1。

3 討論

乳腺腫瘤是我國女性常見的一種疾病， 且近年來乳腺癌的發病率呈直線上升趨勢， 因此， 早發現、早期診斷對指導臨床治療起到重要作用。細針穿刺細胞學以其取材方便快速、創傷小、報告快及準確率高等特點在臨床中得到廣泛應用[1]。很多文獻報道FNAC準確率在95%左右， 尤其對惡性腫瘤的敏感性高達98%， 本文與病理組織學診斷對照診斷符合率達96.01%。

細針穿刺操作的注意事項：①詢問病史， 確定腫塊部位、大小、數量、質地、活動度等， 對懷疑惡性的要檢查患者腋窩淋巴結是否腫大；②穿刺時一般選腫物中央處進針， 但腫物呈囊性時要避免穿入腫物中心， 避免抽吸物為炎性壞死物造成假陰性診斷；③穿刺時要在不同方向多抽吸幾次以便抽出較多的腫物組織；④當穿出細胞成分過少不足以診斷時要重新取材。

對乳腺腫物進行細針穿刺細胞學檢查是一種操作簡單、快速、安全并具有重復性的術前診斷方法， 能比較準確的為臨床在術前確定腫塊的病理性質， 為制定手術方案提供依據[2]， 縮短了患者住院時間， 減少患者痛苦， 是一種值得推廣應用的術前檢查方法。

參考文獻

[1] 馬博文，劉振疆，桂大華，等.403例乳腺腫物細胞學與組織學對照分析.浙江腫瘤，1996， 2（4）：212-214.

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作者：李文英，譚學禮，劉麗青，周勤鵬

【關鍵詞】 超聲介入；組織活檢；乳腺腫塊；針吸

1一般資料

200303/200604本院就診的乳腺腫塊女性患者56例，年齡18~64（平均36.2）歲. 腫塊病灶共計59個，其中單發病灶54例. 腫塊直徑10~51 mm. 儀器為美國GE公司的LOGIQ400超聲儀，探頭頻率為7.5 MHz，穿刺活檢針為18 G，30 mL玻璃注射器. 在常規消毒及局麻下，用18 G穿刺針沿針槽經皮刺入腫塊內，拔出針芯少許，轉動穿刺針一圈，利用針頭斜面切割組織，接上30 mL注射器，在抽吸至負壓時再快速提插3次，接著將針尖退出至腫塊邊緣處，消除負壓，再略加抽吸的同時，拔出穿刺針，將抽出的組織推置于玻片上，置于福爾馬林液或950 mL/L酒精中固定，送病理檢查. 另將抽吸物涂于玻片，送細胞學檢查. 結果56例中1次性無并發癥獲明確診斷結果者51例（91.1%），其中乳腺纖維腺瘤19例，乳腺增生16例，乳腺增生伴炎癥6例，單純炎性包塊3例，纖維囊性乳腺病伴纖維腺瘤2例；惡性病變12例，其中浸潤性導管癌6例，導管內癌2例，浸潤性小葉癌4例；3例再次穿刺活檢，其中1例為浸潤性導管癌，2例為乳腺增生；其余2例為“未見異常細胞”. 56例病例中33例行手術治療，除1例同側乳腺見2個腫塊，手術后其中1個腫塊病理報告為乳腺纖維腺瘤而另1個為乳腺浸潤性導管癌外，其余均與術后病理一致，診斷符合率為96.9%. 23例良性腫塊隨訪6~12mo未出現惡變征像，未發生并發癥.

2討論

超聲引導乳腺經皮穿刺活檢的方法具有許多優點，對各種部位的乳腺病變，以及腋窩區病變均可進行安全操作及精確取材［1］. 對于"可疑乳腺癌"及"乳腺癌可能性大"的病例，在手術前進行經皮穿刺活檢能明確診斷，可直接進行根治手術，減少病人因二次手術的痛苦. 本組56例病例中，通過經皮穿刺活檢診斷出的12例惡性與手術后病理結果全部一致. 1990年Steve等［2］認為用14 G活檢針診斷準確性最高（96.7%），而18G診斷符合率為82.4%. 本組成功率為91.1%（51/56），3例進行第2次穿刺活檢，成功率提高到96.4%. 可見只要穿刺方法正確，針的粗細并不是影響成功的主要因素，而與操作者穿刺的熟練程度和病灶本身的性質有關［3］. 我們檢查56例中無血腫、感染及針道種植轉移等，認為細針穿刺活檢是安全的.

【參考文獻】

［1］ 劉峰，姜玉新. 乳腺疾病的影像學引導經皮穿刺組織活檢［J］. 中華超聲影像學雜志，2005，14:474.

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關鍵詞：穿刺；細胞學；乳腺包塊

【中圖分類號】R730.2【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0025-01

1前言

細針穿刺細胞學（FNAC）檢查自70年代起開始用于乳腺癌的診斷[1]，目前已成為公認的一種診斷乳腺癌的較好方法。此技術在目前所使用的各種病理檢查中，有創傷小且迅速可靠的優點。雖然細針穿刺有其局限性，但是如果把握好穿刺適應癥，其在乳腺腫塊定性上是有很大優勢的?，F就本院病理科五年間進行的乳腺包塊細針穿刺情況總結報告如下：

1.1資料與方法

1.1.1一般資料：2006-2010年間我院患者以乳腺包塊為主要癥狀進行就診的病例共有837例，均為女性，年齡18～62歲，病史2天～3年。對其中225例行細針穿刺細胞學檢查。余612例大部分因病人要求手術切除大體送檢或部分較典型病例門診較易診斷未進行穿刺。

1.1.2乳腺腫塊FNAC適應癥：①育齡婦女發現乳腺腫塊，能夠用正常解剖生理學解釋，但仍擔憂腫塊性質，可以用FNAC檢查免于不必要的手術活檢；②觸診感覺不均勻、固定 、質硬的乳腺腫塊并有乳腺癌家族史的病人；③部分病例可以替代冷凍切片，有利于早期治療及縮短手術時間；④對失去手術機會的晚期乳腺癌病人的確診，并可以通過免疫組化檢測雌、孕激素受體表達，供臨床制定治療方案。

1.1.3穿刺方法：采用細針穿刺標準術式：病人取坐位或臥位，常規消毒穿刺部位，無需麻醉，用10 ml一次性注射器配7號注射針頭，雙手上舉抱頭，充分暴露乳腺及包塊；仔細檢查乳腺、腋窩、鎖骨上下、胸骨旁有無腫塊及腫大淋巴結；包塊位置明確后，消毒皮膚，左手拇、食指固定包塊進行穿刺，必須注意保穿刺針穩定負壓，穿刺時不同方向多次抽吸，一般取5 ～ 6個組織方向，取得穿刺組織后用“彈針法”充分獲得最大組織細胞量并及時固定后行細胞學檢查。

2結果

225例細針穿刺病人穿刺陽性及疑似陽性83例，占36.9%。83例病人術后病理學診斷對照惡性符合率97.6%（81/83）。其中51例超聲或臨床初診為乳腺癌病人。其中包塊直徑>5cm，質硬，活動度差，不光滑，皮膚有橘皮樣改變或破潰，腋窩腫大淋巴結，穿刺陽性率100%（51/51）；包塊直徑2～4.9cm，腋窩腫大淋巴結82例，穿刺陽性率32%（27/82）；包塊直徑< 2cm，質硬、形態不規則92例，穿刺陽性率5.4%（5/92）。其中乳腺細針穿刺疑似陽性病例25例，組織學證實為浸潤性癌的21例，導管內癌或含導管內癌成分的2例。

3討論

近年來，國內乳腺疾病的發病率明顯上升，特別是乳腺癌的發病率在某些地區已經占女性惡性腫瘤的第一位，嚴重威脅廣大女性的身心健康[2]。其臨床首發癥狀往往表現為乳腺包塊，因此乳腺包塊的術前診斷極其重要，關系到乳腺疾病治療方案的制訂，以及是能夠否進行術前化療甚至是制訂乳腺癌規范化治療的依據[3]。盡管遠紅外透照、鉬靶照相、CT等都對乳腺包塊的鑒別診斷有一定意義。但病理學檢查的“金標準”地位是不能動搖的。

細針穿刺細胞學檢查是接近于病理切片檢查的一種方法，可以直觀檢查細胞的情況。如穿刺準確，手法熟練，陽性率很高。本次回顧分析認為：細針穿刺陽性率為45.8%左右，在臨床診斷越疑似乳腺癌的包塊其查及癌細胞的陽性率越高，最高達100%；對直徑< 2cm 的包塊，觸診或超聲診斷的可靠性較差，往往容易誤診漏診，但此部分病人應得到重視，穿刺細胞學檢查對這些病人具有重要意義，可做為早期篩查工作進行。

本次研究結果中，83例細針穿刺陽性或疑似陽性病人術后病理結果正確率達97.6%，但必須承認的是細胞學涂片鏡下所見是微小的組織、細胞團，對乳腺原位癌與非典型性病變，原位癌與浸潤癌做出鑒別診斷是困難的或不可靠的，仍需通過組織學來進行最終確定診斷[4]。即便如此乳腺細針穿吸取細胞學檢查依然是一種切實可靠、簡單易行且費用低廉的診斷方法，尤其是在廣大沒有術中冰凍的基層醫院。且細針穿刺發生血腫、感染及針道種植轉移等并發癥的幾率低于粗針[5]，其陽性細胞涂片應用性激素受體的免疫組化法檢測結果與組織切片檢測結果同樣可靠并具有臨床應用價值[2]。

細針穿刺細胞學檢查操作簡便，損傷微小，最重要的是可以使一部分乳腺良性病變患者免去了不必要的手術，且在門診廣泛篩查和確診失去手術機會的乳腺癌給臨床制定術前治療方案上具有獨特的優越性，便捷性，在廣大基層醫院的作用是不可替代的。

參考文獻

[1]邢壽富，林宜先.乳癌小針頭穿刺細胞學檢查對術后五年生存率影響的探討.中華腫瘤雜志，1979，1（2）：133

[2]龔西，丁華野. 乳腺病理學.北京.人民衛生出版社，2009，3

[3]管玲，杜嚴澤，袁宏，等. 超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢的臨床價值，甘肅醫學，2008，12（7）：641-642

如此珍惜范文5

摘 要 近年來，鄂爾多斯市的經濟高速發展，已是有目共睹的事實。同時，鄂爾多斯市的民間借貸和房地產融資問題也引起社會的普遍關注。在此背景下，本文試圖就如何真正實現鄂爾多斯民間資本借貸與房地產融資的深層次監管問題做出分析。

關鍵詞 民間借貸房地產融資監管

民間借貸一般是指處于官方正規金融體系以外自發形成的民間個體之間的資金借貸活動的總稱。民間借貸有廣義和狹義的區別，廣義的民間借貸是各種民間金融的總稱，狹義的民間借貸指民間個人之間的借貸活動。本文主要研究廣義的民間借貸。

一、鄂爾多斯民間借貸出現的原因

（一）經濟發展較快，需要較多的資金

近年來，在國際國內經濟大發展的背景下，鄂爾多斯充分抓住國家西部大開發的戰略機遇期，憑借國家對民族自治區出臺的大量優惠政策，在很短的時間內構建較為完整的產業結構，形成幾個大的產業，快速增加了經濟實力，這就增加了資金的需求。

（二）私有制企業發展進一步促進了民間金融的發展

近年來鄂爾多斯市不斷深化改革，在市場經濟準入，財稅、金融方面加大了對非公有制的扶持力度，促進了非公有制經濟的發展，在一定程度上催生了民間金融的發展。

（三）民間資本的增大及投資意識的增強促進了民間金融的發展

隨著鄂爾多斯市經濟的迅速發展，當地居民收入水平很大的提高，2008 年人均 GDP 達到全國城市第三。隨著投資環境的改善和投資領域的擴展，越來越多的居民投資意識增強進而使得大量資金流向民間借貸領域。

（四）金融業的現狀與經濟需求不適應

一般說來，經濟的發展需要有相應的金融業的大力支持，但鄂爾多斯市經濟加快發展的同時金融業發展卻跟不上，銀行貨幣供應嚴重短缺，特別是近兩年貨幣供給總量減少，對鄂爾多斯市產生了較大影響。這樣產生的信貸的缺口就需要更多的民間資本的填充。

二、鄂爾多斯民間借貸與房地產融資的現狀

目前，隨著近些年房地產業的景氣，鄂爾多斯市的民間資本就大量的流向房地產業。但是近一年來國家房地產調控政策的執行，使得房地產市場迎來了挑戰，一些小規模的房產企業出現金流減少甚至斷裂，資金短缺問題非常嚴重，這就給民間借貸市場造成一定的影響。因此，近期鄂爾多斯市頻頻出現的涉及房地產和民間借貸領域的案件，使得民間投資者信心大減。

由于民間資本與房地產融資具有自發性、隱蔽性和難以監管等特點，綜合起來鄂爾多斯民間借貸與房地產融資潛在的風險概括為以下三點：第一，市場風險，鄂爾多斯市的民間借貸中房地產占較大部分，而且民間金融對此行業的依賴度較高，如果國家繼續加強對房產行業的政策性調控，民間借貸資金的安全性就會受到嚴重影響。第二，自身風險，現在民間借貸主要靠個人信用，隨著借貸資金越來越多，范圍越來越大，參與者之間的信息就會越來越不對稱，存在較大的風險隱患。第三，法律風險，目前，我國法律把向親友或單位內部針對特定對象吸收資金的行為排除在非法集資之外。不過，在特定對象等界定上依然不明朗，這使的很難區別非法集資與正常民間借貸之間的界限。以上這些風險也在向告訴我們加強對民間資本和房地產融資監管的必要性。

三、實現民間借貸與房地產融資的深層次監管的對策建議

（一）重新定義民間借貸的地位

重新定義民間借貸的地位是實現民間借貸與房地產融資的深層次監管的前提。目前，正規的金融體系與非正規的民間金融體系在地位上存在極大地懸殊，民間融資體系長期被邊緣化，甚至非法化，這樣只會使民間金融缺乏監控，增加民間借貸的整體風險。因此，政府應制定相關政策客觀理性的對待民間借貸不同業務的性質，合理疏導、綜合治理以規范民間借貸的開展。建議政府機構盡早確定民間借貸的合法地位， 為民間融資提供良好的環境。

（二）建立健全民間借貸及房地產融資的監管機制

由于民間融資借貸具有多種方式，而且隨著民間借貸的發展，其活動范圍向擔保、典當、投資等領域延伸，因此，必須適應民間借貸的發展完善監管的機制，這就要求我們既要明確監管部門職責及分工，也要在各監管部門之間形成協調制約機制。

（三）嚴格限定民間借貸和房地產融資的利率水平

由于民間借貸的借方具有相對強勢的地位，因此經常會出現貸款方故意抬高借貸的利率水平，嚴重干擾了民間借貸的公平性，也在一定程度上侵害了借款人的合法權益。因此，監管部門應當對民間借貸利率的最高限額作較為明確的規定，以杜絕借款人高利貸行為。目前法律規定，民間借貸利率不得超過銀行同類貸款利率的四倍，并且貸款利息不能計入本金計算復利。這在很大程度上可以約束民間借貸水平。此外，為了保障民間借貸的秩序，對于違法上述規定的借貸行為應給與嚴懲。

（四）盡快轉變對民間借貸的監管方式

民間借貸和房地產融資的本身的特點使得其監管方式和監管手段有別于金融機構的監管，也就要求政府轉變對民間借貸的監管方式。做到適當監管，視情況放松管制。對于民間金融組織，政府要引導它們在發生借貸行為時能夠訂立規范的合同，進而完善管理制度與運營規則，引導民間金融組織的理性運作，并且能與正規金融在公開、公平的環境下進行競爭。以有效地降低經營風險，更好地發揮它們支持經濟建設的作用。

參考文獻：

如此珍惜范文6

青春如同流水，不停地逝去。 當我們發現時，已經快要到流盡了。但有些人卻懂得去珍惜、去憐愛它。

我們也似如此、不管是正在享受著青春的陽光，還是已經不能挽回的曾經。但我們知道青春是如此的純潔，它是無邪無暇的、是我們生命中最難以忘懷的一段既短而又“漫長”的歲月、我們應去珍惜它，愛護它，捍衛它。

如今，我也是正在青春的陽光下沐浴、這種時刻是令人舒暢的。我不知道青春為什么會如此吸引著我們，不知道青春為什么這么讓人難以忘懷。我爸媽也經常跟我說起那曾經的快樂、曾經的悲傷，但并不是跟我說什么事、而是再和我述說他們曾經的青春、是如此多彩，如此悲歡。他們回味著，也在對我說要珍惜現在，珍惜現在的每一分、每一秒。

讓我們擁抱青春、感悟青春吧!!