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實踐出真知范文1

關鍵詞： 初中數學教學 探究能力 培養方法

人類社會的發展歷程就是人類不斷探究、實踐的過程。對未知事物、社會現象、疑惑問題的“好奇”，探析思考的“質疑”，自覺動手的“探究”，都是人類探究事物內在特性的生動表現。學生作為人類社會的客觀存在，自身就蘊含了主動質疑探索的內在潛能，任何學習階段的學生，都會對未知問題充滿“疑惑”和探究解答的“欲望”。這就為教師培養和鍛煉學生的探究能力提供了條件和基礎。加之，新課程標準將學生學習技能，特別是探究實踐能力培養，擺在了重要位置。由此可見，在學生學習能力和學習品質培養的關鍵期、奠定期，探究能力的培養已成為初中數學教師的重要任務。

一、重視內在情感激發，搭建探究實踐的活動舞臺。

探究能力形成的過程，是一個不斷克服自身學習“障礙”，解決實際困難的過程，需要良好的學習情感和堅定信念。這就對學生良好學習情感的培養提出了明確要求。同時，教育心理學研究表明，學習情感在學生學習中起促進和保障作用。因此，在初中生探究能力培養過程中，教師應將探究積極情感的培養作為探究能力培養的重要條件，利用數學學科的情感激勵因素，創設具有內在激勵特性的教學情境，提供學生能夠主動進行探究實踐的“舞臺”，實現探究潛能的有效發掘。

如在“一次函數圖像和性質”新知教學中，由于一次函數的圖像和性質內容較多，內涵較為復雜，同時，涉及的條件要求較為繁冗，學生在學習探知時有一定的難度。因此，為發掘初中生的主動探究潛能，在教學導入環節，教師營造濃厚教學氛圍，設置“甲乙兩名同學進行登山比賽，如圖所示，分別表示甲同學和乙同學沿相同的路線同時從山腳出發到達山頂的過程中，各自進行的路程隨時間變化的圖像，根據圖像內容，分別求出表示甲、乙兩同學登山過程中路程x與時間t的函數解析式”的教學情境，凸顯數學學科生活應用性，抓住了學生情感“敏感區”，實現學生學習潛能的有效發掘。

二、強化解題策略傳授，開展探究實踐的解題活動。

探究能力的有效提高，是建立在正確掌握和運用解題策略和方法的基礎之上的。傳統教學活動中，教師忽視解題策略的傳授，導致學生成為接受知識和解題策略的工具，缺少探究動手的活動過程，得到的是“間接”經驗，學生探究效果“事倍功半”。因此，新課標下，初中數學教師要注重對學生解題策略的傳授，為學生提供進行探究、分析、解答問題的活動空間，同時，強化對學生探究實踐活動過程的指導，讓學生在“間接經驗”和“直接經驗”的雙重作用下，有效掌握活動探究實踐方法。

問題：一輛小轎車新的時候，價值為25萬元，若使用一年后折舊25%，以后每年按同一折舊率折舊，這輛小轎車的價值為16.2萬元，求這輛車在第二三年中平均每年的折舊率是多少？

上述問題是教學“一元二次方程應用題”知識點時運用的數學問題案例，在該問題教學活動中，教師要求學生在分析問題條件基礎上，根據問題要求內容，開展探知和解答活動。學生通過探究問題條件、分析問題內涵、找尋問題聯系等活動，認識到該問題案例解答的關鍵是“求出這輛車的折舊率”，在解答問題時需要建立一元二次方程，運用一元二次方程進行問題解答。此時，教師根據學生探知的結果，開展總結歸納活動，教給學生該類型問題的解答方法和策略，從而增強學生探究問題活動的效果。

三、注重探究方法歸納，培養探究實踐的數學思想。

學生在分析、解答、思考問題過程中，逐步掌握和形成了具有一定指導性、系統性的解題方法和經驗，這些方法經驗的形成，為學生探究素養和探究思想的培養，提供了基礎性的條件。如數形結合思想、分類討論思想、化歸轉化思想及函數方程思想等數學思想，都是在實踐探究活動中，經過提煉升華，總結歸納，發展和形成的。但由于初中生受自身智力發展、學習能力、學習技能等方面條件的限制，對探究實踐方法、技能的掌握不夠完備。因此，在教學活動中，教師在教學中要強化對解題方法和策略的總結，向學生闡明運用此類解題方法的依據和注意點，并引導學生進行分析歸納，逐步培養學生的探究素養和思想，促進學生問題解答思想的形成。

實踐出真知范文2

關鍵詞：新課程改革；地方課程；社會實踐活動；動手合作創新

中圖分類號：G632.0 文獻標識碼：A 文章編號：1992-7711(2014)07-0134

一、《地方課程》在新課程教育教學中存在的困惑

1. 學校所處地域及生源特點

我校位于城郊結合部，與溫州“中國鞋都”工業園區相鄰，轄區流動人口是常住人口的15倍。學校現有20個班級，700多名學生，其中有一半學生來自18個省、市、自治區。新溫州人子女難以融入溫州的大環境，在學校中缺乏安全感和歸宿感，團隊意識薄弱，合作能力欠缺，不利于學生的健康成長。

2. 《地方課程》對學生的吸引力越來越弱

筆者對全校三個年級段的687名學生進行抽樣調查(表一)，發現學生學習《地方課程》的興趣隨年級段的增高而逐步降低。地方課程的教學面臨的問題越來越大。

表一：三個年級段學生學習《地方課程》的興趣抽樣調查結果表

3. 《地方課程》教師教學模式難以體現新課程育人目標

目前大部分《地方課程》的“教學”方式，以教師的“傳授”學生的“被動學習”為主，隨著課程內容的變化，學生學習《地方課程》興趣逐漸減弱，新課程倡導的學生動手能力、合作能力和創新能力的培養在地方課程的教學中體現較弱。

基于以上現狀，筆者以改變“社會實踐活動”教學模式為抓手，以培養學生持續學習力為目的，以九年級的《地方課程》中“探尋學校發展歷史”為例，進行《地方課程》社會實踐活動的教學探索，通過學生對學校的歷史文化了解、宣傳、傳承、創新等系列活動，增強學生歸宿感和榮譽感，從中感受學習《地方課程》的樂趣，從中獲得更多的收獲。以期達到如下目標：我以學校為榮，學校因我驕傲。

二、社會實踐活動教學探索

“社會實踐活動”教學探索采取校內、校外，課內、課外相結合，明確社會實踐活動的目的意義，培養學生對活動主題內容的理解能力、校內外各種渠道收集相關信息的能力，學會科學的分析、篩選、整合信息的能力。通過社會實踐活動讓學生加深對學校歷史文化的了解，增強熱愛學校的思想感情和團結互助的優良品質。

1. 社會實踐活動的前期準備

(1)明確活動主題

“探尋學校的發展歷史”(可以是曾經就讀的學校，也可以是現在就讀的學校)。

(2)采取組間同質組內異質分組

將居住地相對近鄰，不同層次的學生搭配分為6人一小組。這樣有利于同學之間互相幫助、互相促進、共同提高。不同層次包括：成績、能力、性格、性別及班級干部分配等。

(3)明確組內人員分工

選1人為小組長負責小組全面工作，1人為記錄員，其余4人負責小組交流發言。

(4)分發采訪表格

利用表格(表二、表三、表四)收集、記錄學校發展史的相關信息。

表二：學校發展史的相關信息記錄

表三：學校基本情況調查表

表四：學校優秀人物采訪記錄

(5)采訪前期準備

布置各小組學生上網查詢相關資料并 “走街串巷”向長輩、教師、同學調查訪問，強調小組外出采訪時必須是6人一個小團體，不能分散。采訪的學?？梢允切〗M內任何一位同學的母?；颥F在就讀的學校。

(6)采訪注意事項

①采訪地點及范圍：原則上要就近就便，要求學生在學校周邊、家庭所在地周邊開展活動，特別要遠離交通安全隱患路段或區域。

②現場采訪：與被采訪者之間交流時要禮貌、真誠。提問時要有針對性，緊扣學校發展歷史的主題。

③相關資料要進行拍照存檔。

2. 社會實踐活動課堂交流展示

學生在課外完成采訪任務，帶回相關資料后，回到課堂。

教師用一分鐘時間布置本節課的任務，告知學生活動程序(表五)并要求按計劃時間完成。教師同時關注學生的精神狀態、學習期待、參與態度等。

表五：合作學習程序一覽表

3. 本次社會實踐活動的成果價值

(1)通過本次教學活動，學生對學校和教師的感情更深厚了

采訪調查過程中，學生們了解到了許多感人的事跡，發出了許多感慨：

“學校的發展和輝煌離不開學校領導和教師們的無私付出”；“有付出就會有收獲”；“無數的教師把自己的青春和熱血獻給了學?！保弧八麄兊木裰档梦覀冑潛P，更值得我們學習，我們做為學生應該感到驕傲和自豪”。

本節課的情感目標就體現在了學生的許多“感慨”中！

(2)通過本次教學活動，學生的綜合分析能力得到了提升

同學們在這次“社會實踐活動”中通力合作、仔細觀察、切身體驗、獨立思考、綜合分析，靈活運用自己的知識和能力解決采訪中遇到的一些問題。而課堂中通過教師對學生活動過程記錄評價表（表六）的評價，為學生的綜合能力提升指明了方向。

表六：《探尋學校的發展歷史》活動過程記錄評價表

(3)通過本次教學活動，搭建了學生走向社會的橋梁

實踐出真知范文3

關鍵詞：實踐操作；智力活動；發展思維；動手；創新

中圖分類號：B844.13 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8500（2012）10-0117-01

實踐活動是兒童發展成長的主要途徑，也是學生形成實踐能力的載體。在數學教學中，應重視通過觀察、操作、猜測等方式，培養學生的思維能力，主動參與意識和勇于探索創新的學習能力。使學生初步學會運用所學知識和方法解決一些簡單的實際問題。

一、實踐操作是兒童智力活動的源泉

實踐操作能激發學生的學習興趣，變“要我學”為“我要學”。由于數學知識比較抽象，學生不易理解，缺乏興趣。在教學中，利用學生“好動、好奇”的心理，從學生熟悉的生活情境和感興趣的事物出發，提供觀察和操作的機會，充分發揮學生學習的自覺能動性，讓學生在興趣盎然的操作中，把抽象的數學知識變為活生生的動作，從感受中獲得正確認知。

實踐操作有利于促進學生左右腦協調發展。腦科學研究表明，大腦的左右半球各有不同的優勢功能，右腦以形象的感知記憶、時間概念、空間定位、音樂、想象和情緒等活動占優勢。由于大腦的功能具有整體性，只有左右半球相互配合，協調發展，人的智力發展才能獲得最佳效果。數學思維活動主要受左腦支配，而使用直觀的教學材料，由于其具有形象的特點，再加上兒童實際動手操作，使多種感官一起發揮作用，從而促使左右腦的協調發展，充分發掘兒童的智力潛能。

二、實踐操作能促進學生主動學習

在教學過程中，教師引導學生掌握知識的過程是把人類的知識成果轉為個體認識的過程，科學家的認識過程是一種生產新知識的過程，而小學生的認識過程則是一種再生產知識的過程。如果教師能為他們創設一個實踐操作的環境，讓他們動手擺擺、弄弄，加大接受知識的信息量，使之在探索中對未知世界有所發現，找到規律，并能運用規律去解決新問題，這樣使他們在獲取新知識的同時，也學會了學習。例如：“10以內的加減法”是利用數的組成來計算的，數的組成即是數的分與合，在5以內數的分與合教學中先讓學生拿出2個木塊，分成左右兩堆（1，l）。得到并學會用分與合說組成。再讓學生拿出4個木塊。也要分成左右兩堆，想想可以怎么分，要求同桌要分得不一樣，通過交流發現有三種：（1，3）、（2，2）、（3，1）。老師提問：“剛才大家每人又擺了其中的三種，誰有本領能把這三種分法一個不漏而且又是很有規律地找出來？”學生們互相討論，邊議邊擺弄。他們想出了好辦法，發現可以先把4個木塊都放在左邊，每次移l個到右邊，就（3，l）、（2，2）、（l，3）；也有的講可以先把4個木塊都放在右邊，每次移1個到左邊，這樣也是有序地分，就成了（1，3）、（2，2）、（3，l）。兩種分法都有道理，教師及時地給予表揚，同學們得鼓勵，主動探索的勁頭更足了。

三、實踐操作有助于發展學生思維

操作不是單純的身體動作，而與大腦的思維活動緊密聯系著的。操作中學生不但要觀察、分折、比較，還要進行抽象，概括，從中發展思維。如教學“長方體和正方體的認識”時，讓學生通過觀察，觸摸，數一數長方體有幾個面，學生用多種方法數出長方體有6個面。這時，老師追問：“為了不重復也不遺漏可以怎樣數呢？”“逼”著學生思考，最后得出：數面的一般方法是上面和下面、前面和后面、左面和右面共有6個面。學生認識什么是相對面后，再引導觀察比較長方體相對的兩個面，你發現了什么？再一次“逼”著學生調動多種感官參與活動，有的用手摸一摸，有的用直尺量，有的把兩塊一樣的長方體拼在一起，有的把長方體相對的面沿著外框畫在紙上比較，等等。通過動手實際操作初步感知相對的面的大小、形狀一樣。接著，教師用取下長方體相對面的方法驗證大小、形狀一樣。通過一系列操作、觀察、思考，使學生認識長方體有6個面，相對面的大小、形狀一樣。

這樣學生在思維中操作，在動手中思維，并通過語言將操作過程“內化”為思維，使思維得到發展。

四、實踐操作有助于學生創新

一個人的實踐活動能力是其創新能力的重要組成部分。我們既需要學生具有獲取知識的能力。也需要學生具有應用知識的能力。而知識也只有在能夠應用時才具有生命力，才是活的知識。數學教學要為學生提供擺、弄直觀材料的機會，讓學生在動手操作中發現規律、概括特征、掌握方法，在體驗中領悟數學、學會想象、學會創造。

如在“拼積木”實踐教學中，讓學生把幾個相同的長方體或正方體拼成不同的長方體或正方體，學生對此頗感興趣，學習小組通過合作、交流、討論，拼成的形狀各種各樣。教師加以點撥和鼓勵，學生在寬松、和諧的氛圍中萌發了創新意識。在“隨意拼”活動中，讓學生利用各種實物和立體模型，發揮自己的想像力，拼出自己喜歡的東西，學生在無拘無束的氛圍中拼出了火車、大炮、卡車、坦克、長頸鹿、機器人等物體的形狀。這樣的實踐活動，較好地體現了“數學來源于生活實際”和“不同的人學習不同層次的數學”，從而培養了學生創造能力。

實踐出真知范文4

任何現象的出現都是由內因和外因造成的，高中生作文缺乏真情實感亦是如此，內因來自學生本身，外因源于學校和教師，內外因共同造成了高中生作文缺乏真情實感的現狀。首先，學生缺乏與生活的緊密聯系,寫作缺乏源頭活水。陸游說過：“汝果欲學詩，功夫在詩外”。而時下的高中生缺乏的正是作文之外的功夫，他們在教室的時間長達十二三個小時,整天埋在題海之中,很少與社會接觸,也很少有思考的時間,寫作缺少源頭活水。缺少生活的體驗,缺少思考,又怎么能寫出有真情實感的文章來呢? 其次，學生有話不會寫。隨著以電視為主的音像媒介普及后，時下高中生知道的事情也不會太少，大至世界社會，小至學校家庭，發生的許多事情都會扣住他們的心弦，引起他們的關注和興奮。他們都有強烈的好奇心和求知欲，有自己的喜怒哀樂，有自己的愛好和興趣，他們“胸中的積蓄是決不會貧乏的”（葉圣陶語），問題是許多可供他們寫作的材料或視而不見或不曾仔細地觀察或不曾真切感知體驗而成為過眼煙云。最后，考試的指揮棒和學校的功利性束縛了學生的創造思維。很多教師都是一個態度，考什么就練什么。如考話題作文，教師在備考時就跟著訓練話題作文，并在指導時，只是要求學生如何如何寫，怎么開頭怎么結尾，怎么安排結構，總要求學生的作文立意要深刻，寫一件事一定要寫出這件事給你什么有益的啟發和教育，寫一個人一定要表現出這個人的高尚品質，這在很大程度上束縛了學生的創造性思維，人為地使學生的作文走向單一化、模式化。

陶行知先生說：“ 千教萬教，教人求真，千學萬學，學做真人。”我們要教育學生對生活真誠，不欺騙生活，因為生活本身是真實的。那么如何才能讓學生寫出真情實感呢？

一、要讓學生關愛人生，感受生活，在生活中孕育情感

葉圣陶說：“生活就如源泉，文章猶如溪水，泉源豐盈而不枯竭，溪水自然活潑地流個不歇。”先生的話形象地說明了生活與作文的關系。我們要抓住作文訓練這個“流”，就必須從生活這個“源”中汲取營養和素材。所以，要想學生在作文中寫出真情實感，就必須教會學生面向社會，關注生活，要以飽滿的熱情和自己獨特的眼光與視角去觀察周圍的客觀事物，并建立感情，再將這感情融進寫作中，寫出自己的獨特體驗，這樣寫出的文章就不愁沒有感情，沒有感染力。 生活中每一天都會發生許多事，有的大有的小，有的重要有的不重要，甚至有些事看起來很平淡不起眼，如果不去用心品味，也許就過去了，全然不留一點痕跡，導致提筆時便覺無事可寫、無話可說。所以，教師要引導學生做一個有心人，用心去感悟生活。凡事都仔細琢磨品味一下，經常與身邊的親人、朋友、教師、同學等進行換位思考。換個角度思考問題、看待事物，往往會有許多意想不到的收獲。實踐證明，從生活中選材，讓學生在作文中說真話，抒真情，寫實感，學生才會愿意寫作，熱愛寫作，才會讓寫作成為精神生活的一部分。

二、要讓學生學會觀察生活，用心體驗生活，引發真情實感

蘇霍姆林斯基說：“觀察是智慧最重要的來源。”觀察是人類獲取寫作材料的主要渠道，在整個寫作過程中發揮著“龍頭”的作用，它是學生獲得知識的基礎，體驗生活的渠道，獲取材料的源泉。生活中有許多有意義的值得觀察的事物，引導學生不錯過這些寶貴的生活畫面，及時捕捉觀察的對象。比如要寫周圍熟悉的人，首先要選定目標，注意觀察。這個人在外貌上有什么特征?在行為習慣上有什么特征?有沒有與別人特別不一樣的地方?什么地方最引人注意?類似的問題教師要經常提醒。很多觀察體會，很多靈感往往是轉瞬即逝的，一不留神就會溜走。因此，教師要引導學生做生活的有心人，用心體驗生活，引發真情實感。

怎樣才能讓學生成為生活中的有心人呢？這需要教師的逐步引導和培養。首先，我們的寫作課應向生活“開放”，求教于生活，讓美好生活本身去觸動學生寫作的靈性。其次，要學生從身邊的生活入手，對生活的細節、人物仔細觀察和記錄，并堅持不懈。再次，應引導學生在觀察的同時深入思考感悟，對素材進行加工提煉。最后，經常鼓勵學生寫真事，抒真情，大膽表現自我。引導學生不斷地從學校生活、家庭生活、社會生活中觀察、體驗、感受，不斷用自己的文筆寫出自己的心靈感悟。

三、要培養學生的發散性思維，讓學生有話可說，有情可抒

發展學生的個性，培養學生的自主探索，發散性思維已成為我們開展探究性學習的課題。在作文教學中，作為教師,我們不應禁錮學生的思維，我們要創設讓學生主動探求知識的作文課氛圍。要充分挖掘教材內容，指導學生質疑問難，誘發發散性思維；要精心設計作文訓練，發展學生的發散性思維。要逐步引導學生“寫自己之得”“抒自然之情”。寫作理應是對學生自我感悟、自主表達、自我展現等愿望的滿足,只有讓學生融入自由、開放、寬松的寫作氛圍之中,才能夠指導學生寫出富有真情實感的作文。

實踐出真知范文5

關鍵詞 城鎮化 廣西 職業教育

中圖分類號：G710 文獻標識碼：A 文章編號：1002-7661（2015）19-0003-02

國家工業化、農村城鎮化、農業現代化是實現中華民族偉大復興的必由之路。目前，我國常住人口城鎮化率為53.7%，戶籍人口城鎮化率只有36%左右，不僅遠低于發達國家80%的平均水平，也低于人均收入與我國相近的發展中國家60%的平均水平，發展空間較大。城鎮化促進人口集聚，使人們的生活方式、生活水平得到改善，擴大生活需求。同時，生產要素配置優化、社會分工細化也會擴大生產需求。然而，我國服務業增加值占GDP僅為46.1%，與發達國家74%的平均水平相距甚遠，距離中等收入國家53%的平均水平較大。1978-2013年，城鎮常住人口從1.7億人增加到7.3億人，城鎮化率從17.9%提升到53.7%，年均提高1.02個百分點；被統計為城鎮人口的2.34億農民工作為我國產業工人的主體，受城鄉二元戶籍制度影響，未能在教育、就業、醫療、養老、保障性住房等方面享受城鎮居民的基本公共服務。

因此，我國政府提出，2020年常住人口城鎮化率達到60%左右，戶籍人口城鎮化率達到45%左右。按照這個速度，我國每年將有1500萬左右的農村剩余勞動力轉移到城市。隨著城鎮化進程的深入，人們開始探討職業教育如何應對城鎮化的新要求從而促進城鎮化發展。由于城鎮化進程不僅僅是農民從農村進入城市、城市規模不斷擴大的過程，更重要的是實現人民思維方式、價值觀念、生活方式和行為方式的轉變。提高這些轉移人口的文化素質和就業能力是提高國民素質、調整經濟結構、轉變經濟發展方式和維護社會穩定的需要。職業教育承擔了為提高社會勞動力而進行職業技能培訓和為經濟發展方式轉變、產業結構升級培養高素質技術技能型人才的重任。發揮職業教育促進農民真正融入城市現代文明，適應城鎮化的生活方式、養成城市的行為方式、遵循城市的行為規范，完成市民化的社會身份轉換。勞動力素質的提高反過來推動職業教育向更高層次的水平發展，職業教育與城鎮化形成良性的互動關系。大力發展職業教育，提高轉移人口的職業素質、從業能力和就業能力是推進城鎮化進程面臨的重要任務。我國政府提出，整合職業教育和培訓資源，鼓勵高等學校、各類職業院校和培訓機構積極開展職業教育和技能培訓，鼓勵農民工取得職業資格證書和專項職業能力證書。

廣西適逢快速發展機遇，如，廣西北部灣經濟區發展已上升為國家戰略， 南寧國家內陸開放型經濟戰略高地、桂東承接產業轉移示范區、河池有色金屬新型材料循環經濟示范園區、梧州國家“城市礦產”循環經濟示范區、來賓國家公共文化服務體系示范區、民族地區職業教育綜合改革試驗區等國家級先行先試區獲得批準實施，人才需求激增，勞動力隨城鎮化轉移加劇。廣西農村轉移勞動力現已達到860萬人，女性占一半，主要分布在城市的建筑、商業和服務業上，是廣西經濟建設的重要力量。他們希望通過技能培訓掌握職業技能后能得到更高的報酬，但是針對農民工的職業技能培訓并沒有能夠滿足他們的需求。從廣西目前總體情況看，職業教育尚不能滿足社會的需要。

職業教育是一種使受教育者具備從事某種職業的知識、技能和技術的教育類型，目標為培養技術型、應用型人才。根據職業所需知識層次和技能要求，職業教育分為初等、中等和高等職業教育。職業教育應是終身教育，應包括學歷教育和非學歷教育。由于職業教育的特點，其教學過程需要大量先進、完備的設施、設備以及配套的實習實訓場地。其生均成本是普通高中生的2倍以上。目前廣西高等職業教育限于專科層次，職業教育的人才培養模式還是重理論、輕實踐，把各種職業技能當作理論課對待。有些從事職業教育的教師只有理論知識、無實踐操作技能，學生也只會動口不會動手，不適應社會需要，畢業后企業用不上，實際上變成專科教育，職業教育的地位、生源受到極大的限制。職業院校錄取的學生多少存在自卑感和意識，學生的到課率、學習的主動性和積極性較低。

廣西職業教育需要繼續深化民族地區職業教育辦學模式、教學模式、學校管理、德育教育等方面的改革，豐富民族地區職業教育校本內容，加快推進民族地區職業教育辦學特色發展。在城鎮化進程中，提高國民素質和勞動力的職業技能和就業能力，促進我區經濟結構調整、產業結構升級和社會穩定，就必須加強頂層設計，從單純滿足學生升學要求向滿足全面提高素質轉變，在滿足城市人口的職業教育需求后，向滿足城市所有人口的職業教育需求轉變，構建科學合理的現代職業教育體系，大力發展民族地區職業教育。

參考文獻：

實踐出真知范文6

[關鍵詞] 門診處方；合理用藥；三級質控；點評

[中圖分類號] R969.3[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（b）-120-03

2007年5月1日，衛生部開始實行新《處方管理辦法》。新辦法對處方從開具、調劑、監督管理等方面都進行了詳細的要求，其目的在于規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。其中《辦法》中第六章第四十四條規定，醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理處方用藥及時予以干預[1]。為全面貫徹《處方管理辦法》，規范醫療服務行為，保障用藥安全，減少不合理用藥，維護就醫患者利益，醫院制訂并實施門診處方“三級質控點評方案”，對我院門診處方的總體質量進行考評。

1 三級質控點評方案的建立

三級質控點評方案的實施流程圖見圖1。

圖1 “三級質控點評方案”流程示意圖

1.1 一級質控

一級質控由門診藥房的藥劑師從處方前記、正文、后記方面對處方規范性及用藥適宜性等方面進行考評，將不合理處方項目內容進行記錄，填寫一級質控處方評價表，并對問題處方進行干預，干預內容包括，①即時干預：對窗口發藥時發現的不合理用藥問題及時與醫師溝通，退回醫師修改，經修改并簽字確認后藥師方可發藥。②事后干預：對一些處方書寫不規范個別信息缺項情況可由藥師事后集中收集處方交由醫師修改完善，并將工作記錄在案。

1.2 二級質控

由藥劑科臨床藥學室藥師完成，每月對門診處方進行隨機抽查，檢查一級質控結果，填寫二級質控處方評價表，對處方的不合理用藥具體情況進行事后干預。干預內容包括：以“回饋單”的形式將評價結果反饋給醫師，定期將抽查結果在藥訊上公布，針對具體用藥問題以書面材料交給相關科室或醫師；對處方實施動態監測及超常預警。

1.2.1 二級質控標準的建立建立我院“處方質控點評標準”，從一般書寫性缺陷、處方用藥缺陷、抗菌藥物合理使用缺陷3個方面對處方進行點評，填寫處方評價表，并給出評分結果。見表1。

1.2.2 考評標準分值的建立采用得分制式，共計30分，0～25分為不合格，26～29分為基本合格，30分為合格。

1.3 三級質控

由臨床藥學室將一、二級監測結果報質控委員會，由質控委員會專家小組討論，出臺相關政策，將考評結果與各科醫師績效考核掛鉤，從而充分利用行政手段與經濟杠桿的調節與引導作用，建立有效的考評機制進行行政干預。

2 “處方質控點評標準”項目說明

2.1 一般書寫性缺陷

主要判定在年齡、地址、臨床診斷等項目不全，“規格數量”及“用法用量”差錯高，主要原因是一些醫師主觀上對此重視不夠?！耙幐駭盗俊奔啊坝梅ㄓ昧俊卞e誤這容易導致藥劑人員無法準確分辨醫生所開具的藥物的種類及數量，而用法用量錯誤則更易導致藥劑人員不能準確為患者交代服用方法及服用量。無臨床診斷項目，這不利于藥劑人員對處方用藥的適應證、禁忌證、劑量調節等方面進行監督[2-3]。

2.2 處方用藥缺陷

主要依據新《處方管理辦法》中對處方的各項要求進行全面審查。

2.3 抗菌藥物合理使用缺陷

臨床藥學室根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》與有關文獻及醫院存在的不合理用藥問題進行判定。

2.3.1 選藥評價①以判定是否為細菌感染為用藥指征，感染部位是否明確。②以判定是否遵照醫院執行的抗菌藥物分級原則及分級目錄使用抗生素。③按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的“抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則”執行。結合藥品說明書重點關注肝腎功能減退患者、小兒患者、老年患者、孕婦及哺乳期婦女的安全用藥問題。如小兒應避免使用氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素；老年患者應避免使用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物；新生兒應禁用四環素類喹諾酮類抗生素等[4]。

2.3.2 給藥方法①給藥劑量：以是否按抗菌藥物的說明書推薦劑量給藥來判定。②給藥次數：以是否按照抗菌藥物的藥動學特點給藥來判定。規定青霉素類、頭孢菌素類等時間依賴性抗生素應一日多次給藥，其中頭孢曲松鈉由于半衰期較長，可每日一次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴性抗生素應每日一次給藥（重癥感染患者例外）。③給藥途徑：輕癥患者可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。④給藥療程依據抗菌藥物的使用管理中要求除特殊情況外門診處方抗菌素的使用療程≤3 d。

2.3.3 聯合用藥評價①聯用指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥；聯合用藥僅適用于《抗菌藥物臨床應用指導原則》中所列的5種情況。②聯用原則：考查聯用抗菌藥物之間的協同、拮抗等相互關系是否合理。③配伍禁忌：抗菌藥物間的相互作用主要參照藥品說明書及《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關內容判定。

3 處方評價匯總表

3.1 處方評價表1（一級質控）

依據處方評價標準的各個項目，制成Eexell表格，包括前記、正文、后記中有關處方規范性及用藥適宜性等方面的內容，見表2。

3.2 處方評價表2（二級質控）

主要依據新《處方管理辦法》中附件2[1]中的格式及內容制訂，在其基礎上增加“得分”欄目，包括從一般書寫性缺陷、處方用藥缺陷、抗菌藥物合理使用缺陷3個方面評價的結果，并附相應處方的“扣分理由”、“用藥綜合評價”，見表3。

4 結果與體會

我院于2009年3月開始實施“門診處方三級質控點評方案”，成立了由藥劑科門診藥房藥師、臨床藥師、藥事委員會專家組成的質控小組。為加強處方書寫質量，促進合理用藥，方案實施前由藥劑科藥師對全院醫生進行了“處方規范書寫”專題講座。醫院定期開展“合理用藥知識”培訓講座以及“抗菌藥物合理使用”講座，并向全院醫生配發了《酒泉市人民醫院實用藥品目錄》（門診常用藥品目錄、抗菌藥物分級管理目錄）。藥劑科每季度以《醫院藥訊》的形式向全院醫生宣傳合理用藥知識。醫院定期召開醫療質量分析會，對臨床不合理用藥及處方醫囑書寫情況進行講評。

門診藥房藥師實施一級質控，在發藥前對處方進行全面審核，對于檢查出的處方問題及時與醫生溝通。臨床藥師負責二級質控，檢查一級質控結果，對處方進行綜合評價，對于出現的用藥問題給出意見，定期將結果匯總由《醫院藥訊》向全院公布。每月將考評結果納入醫院綜合考核體系與各科績效掛鉤，充分利用行政手段與經濟杠桿的調節與引導作用，建立有效的考評機制。對于一些較為嚴重的用藥問題，進行三級質控由藥事委員會討論解決。

經過開展前后的調查研究顯示，我院門診處方質量在各方面都有很大改觀，之前在我院普遍存在的處方書寫不規范問題，如：前記缺項，藥品規格劑量、用法用量不規范，藥品未使用通用名等問題都得到了糾正。

在二級質控方面，我們重點放在了藥物給藥方案、聯合用藥、大處方及抗菌藥物的合理使用方面。通過點評方案的實施，我院對新《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》的落實情況有很大改善。特別是抗菌藥物的合理使用方面，如：我院兒科常規使用氨基糖苷類、喹諾酮類這類對兒童毒性作用大的抗生素；β-內酰胺類等一些時間依賴性抗生素，未按照其藥動學原理分次給藥；聯合用藥品種過多，且未遵循聯用原則等不合理現象得到了有效控制，但仍有部分醫生對新《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》認識不清，理解不到位，仍然沿用自己的老習慣、老經驗用藥；抗菌藥物分級管理落實不到位；還有一些大處方的問題沒有得到遏制，通過三級質控上報藥事委員會進行針對性干預。

三級質控方面，我院出臺了嚴格的考核制度，對開具“不合格”處方的醫生采取全院通報并與績效考核掛鉤，一個考核周期內（半年）三次開具“不合格處方”，將限制其處方權。

在合理應用抗菌藥物監控方面我院仍處于初級階段，管理力度還不夠，應進一步加大抗菌藥物合理應用監管力度，積極開展處方點評工作，提高我院門診處方的綜合質量和醫師用藥水平。

[參考文獻]

[1]衛生部、國家中醫藥管理局.處方管理辦法[S].衛醫發[2007]53號.

[2]黃曉倩.提高門診處方質量的辦法及效果分析[J].醫院管理,2006,3(6):101-104.

[3]吳雄梅.門診不合理用藥處方分析及其對策[J].中國當代醫藥,2010,17(8):171-172.