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遙遙相對(duì)范文1

1 中藥材對(duì)藥效的影響

1.1 中藥材的品種中藥材的品種是保證藥材質(zhì)量的重要前提。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有質(zhì)量穩(wěn)定，療效確切的傳統(tǒng)品種4000余種，但是由于對(duì)中藥品種缺少必要的保護(hù)措施，一些新、名、優(yōu)的品種，常常被仿制、移植，嚴(yán)重?fù)p害了發(fā)明者的權(quán)益，挫傷了他們研制開(kāi)發(fā)新藥的積極性。歷年藥典中收錄的中藥材的種類都在增加，其中許多藥材是一藥多來(lái)源的，造成了同物異名或同名異物的現(xiàn)象。往往一味中藥來(lái)源于不同科的多個(gè)品種，例如木通就有不同科的3個(gè)品種且功效差異較大。例如葛根在《中國(guó)藥典》中有兩個(gè)品種，即甘葛根和野葛根，用高效液相法測(cè)定后兩者葛根素的含量相差近8倍。提高中藥質(zhì)量和信譽(yù)《中藥品種保護(hù)原則》

1.2 中藥材的產(chǎn)地中藥材的產(chǎn)地的空氣、土壤、甚至是灌溉水或者藥用動(dòng)物飲用水都應(yīng)該符合國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)要求，所以，應(yīng)該采用道地藥材。道地藥材是指在一特定自然條件、生態(tài)環(huán)境的地域內(nèi)所產(chǎn)的藥材。因生產(chǎn)較為集中，受各地區(qū)土壤、氣候、雨水、光照等環(huán)境的影響，而且栽培技術(shù)也有一定的講究，以致比同種藥材在其他地區(qū)所產(chǎn)者品質(zhì)佳、療效好。例如東北地區(qū)的人參產(chǎn)自吉林長(zhǎng)白山等地的為道地藥材，其他地區(qū)的許多栽培品種受環(huán)境和化學(xué)物質(zhì)等的影響功效則有很大程度的減弱。如果不能保證產(chǎn)地的環(huán)境，有可能會(huì)造成中藥材中重金屬、砷鹽及農(nóng)藥殘留超標(biāo)。目前，以利益為重的一些商販為了牟取暴利，不惜將中藥材參假出售。例如，在鹿角霜中摻入非鹿科動(dòng)物的枯骨，以增加分量;虎杖中摻其他染色樹(shù)枝，吐絲子摻細(xì)沙石、穿山甲摻明礬等。所以在購(gòu)買中藥材時(shí)，應(yīng)及時(shí)鑒別藥材的真?zhèn)危乐褂绊懼饕幮В灾掠绊懪R床療效。同時(shí)，國(guó)家也規(guī)定藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷售中藥材，必須標(biāo)明產(chǎn)地，而且SFDA為了加強(qiáng)中藥注射劑的質(zhì)量管理，要求應(yīng)該固定藥材產(chǎn)地，從而保證中藥注射劑的有效性和安全性。

1.3 中藥材的采收藥用動(dòng)植物的采收季節(jié)、時(shí)間、方法對(duì)中藥質(zhì)量好壞有著十分密切的關(guān)系。唐孫思邈強(qiáng)調(diào)醫(yī)者須知用藥必依土地，所以治病，十愈八九，不知采集時(shí)節(jié)所以治病，十不得五也。不同的用藥部位成熟期不一樣，一般樹(shù)皮類的藥材應(yīng)該在春夏間采摘，而根莖類的藥材應(yīng)在秋季采摘等;丹參在冬季采摘時(shí)，其丹參酮ⅡA、丹參酮工比其他季節(jié)收獲的含量高2~3倍;生長(zhǎng)90 d左右的番瀉葉即可收獲[。動(dòng)物類藥材的采集，因藥材的種類不同而有所差異，例如，鹿茸應(yīng)在5到7月截取，過(guò)時(shí)則角化就不是茸了。每種中藥材采收所使用的工具、器具應(yīng)保持干凈，用手采摘時(shí)最好戴手套，避免污染藥材。例如，半夏要在晴天采收，用要鋤順壟挖12~20 cm深的溝，逐一將半夏塊莖挖出，否則可能會(huì)使塊莖斷裂。因此，每種藥材在采收時(shí)都要嚴(yán)格按照其采摘的季節(jié)和方法，才能保證有效成分的含量，從而保證藥效。

1.4 貯藏條件中藥材采收經(jīng)過(guò)處理后，必須及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的包裝、貯藏，才能保持其藥效、質(zhì)量和價(jià)值。貯藏室應(yīng)該干燥，通風(fēng)，溫度適當(dāng)，避免光照，特別是含有揮發(fā)油、生物堿等物質(zhì)的藥材應(yīng)該密封放置。如藥物受潮則易生霉變、蟲蛀，而且服用后還會(huì)產(chǎn)生毒副作用;陽(yáng)光直射則影響藥物色澤或過(guò)度干燥;貯存不密封，則易氧化喪失藥效。例如中藥飲片熟地黃，應(yīng)放置于缸、壇中，蓋嚴(yán)防止水分散失或者濕氣進(jìn)入。

2 中藥材加工質(zhì)量對(duì)藥效的影響

2.1 中藥材的預(yù)處理根據(jù)《中藥、天然藥物原料的前處理技術(shù)指導(dǎo)原則》，中藥材在炮制前應(yīng)該先對(duì)中藥材進(jìn)行凈制和切制。對(duì)不同類型的藥材采用的處理方法也有所不同，主要去除通過(guò)去莖、去根、去粗皮、去殼、去毛等方法來(lái)去除雜志和非藥用的部位。切制之前有些藥材需要清洗或者浸泡，而中藥材中大部分有效成分都與水有不同程度的親和作用，如生物堿鹽類、無(wú)機(jī)鹽類等，長(zhǎng)時(shí)間的接觸水會(huì)使有效成分流失。不僅如此有些藥材的有效成分易發(fā)生水解、酶解，如某些雙糖鏈皂甙在清洗浸泡時(shí)，易發(fā)生水解轉(zhuǎn)變?yōu)閱翁擎溤磉岸哂腥苎饔谩?duì)藥材進(jìn)行處理之前應(yīng)熟悉其有效成分的部位、性質(zhì)，以保證藥材本身的質(zhì)量。

2.2 炮制中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)中藥理論，按照醫(yī)療、調(diào)配和制劑的不同要求，對(duì)中藥所采取的各種加工處理技術(shù)。炮制的方法主要有炒、燙、煅、制碳、蒸煮、炙、煨等。使用這些方法時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作要求，否則會(huì)破壞藥物的性能。通過(guò)炮制可以降低毒性，增強(qiáng)療效，擴(kuò)大中藥治療范圍，矯正藥物異味，甚至可以改變藥物的作用部位等作用。例如酒炙可以改變有效成分的含量，緩和藥物的生理活性等。但是在炮制時(shí)通常要加一些輔料，這些輔料可能會(huì)減弱或者改變藥效。如輔料中含多價(jià)金屬離子(氧化鎂、磷酸鈣等)，四環(huán)素類藥物形成絡(luò)合物而干擾這些藥物在胃腸道的吸收。有些輔料的升降沉浮影響藥材的趨向，而有些輔料具有吸附作用使藥物被吸附而降低有效性。

2.3 中藥材的粉碎粉碎是對(duì)質(zhì)地堅(jiān)硬、不易切制的藥材進(jìn)行粉碎。由于劑型和用途不同，粉碎的的力度也不同，對(duì)活性成分的影響也是不同的。對(duì)于含有揮發(fā)性成分的藥材(如川木香)在粉碎時(shí)應(yīng)該注意溫度;對(duì)于含糖或者膠質(zhì)較多的粘性藥材(如熟地黃、麥冬等)，應(yīng)先將其他藥材粉碎成粗末，在向其中陸續(xù)加入粘性藥材，再次粉碎。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，超微粉碎技術(shù)在中藥領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)占據(jù)主要優(yōu)勢(shì)。雖然其具有提高藥材利用率，提高生物利用度，保留活性成分等特點(diǎn)，但是由于藥材成分的復(fù)雜性，粉碎的細(xì)末不一定符合制劑所需要的程度，細(xì)末中容易參雜其他物質(zhì)，或者有些活性成分的溶出增加又會(huì)引發(fā)新的問(wèn)題。例如，馬錢子中的主要成分士的寧，即是有效成分也是毒性成分，超微粉碎后使其溶出度增加，若仍然按原劑量給藥，很容易出現(xiàn)毒副作用。

3 中藥材有效成分的提取對(duì)藥效的影響

《藥品注冊(cè)管理辦法》附錄Ⅱ中規(guī)定，未在國(guó)內(nèi)上市銷售的從植物、動(dòng)物、礦物等物質(zhì)中提取的有效成分及其制劑，即為一類新藥，所以中藥材有效成分的提取也是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。因此怎樣盡量多地提取有效成分，同時(shí)又最大限度地除去雜質(zhì)，是提取工藝研究的核心。中藥材有效成分的提取的方法很多，傳統(tǒng)的提取方法主要有煎煮法、浸漬法、滲漉法、回流法等等，但是存在著損失大、周期長(zhǎng)、工序多、提取效率低等缺點(diǎn)。同時(shí)，提取新技術(shù)有超臨界萃取(SFE)、超聲波法、半仿生提取法、酶化學(xué)技術(shù)、微波萃取技術(shù)(MAE)等。采用適當(dāng)?shù)姆椒ê筒襟E才可以提取最大量的有效成分。傳統(tǒng)的水提煎煮法、醇提滲漉法和回流法由于其合理適用的科學(xué)技術(shù)，至今仍是中藥提取的常用方法。這些方法影響有效成分提取率的因素很多，主要有溶劑、粒度、溫度、時(shí)間、溶劑用量、提取方法等。例如黃酮類，一般用丙酮、甲醇、乙醇來(lái)提取，而生物堿根據(jù)其酸堿不同常用水提取法、酸性或者堿性水溶液提取法。因此，在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中應(yīng)充分考慮這些因素。

遙遙相對(duì)范文2

言語(yǔ)在某種程度上反映出一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者的秉性、修養(yǎng)。作為一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者，其成功口才首先應(yīng)看對(duì)象，并注重策略。也就是說(shuō)，說(shuō)話應(yīng)適時(shí)、適情、適勢(shì)、適機(jī)，一切以適度、恰當(dāng)為原則。

不同的對(duì)象對(duì)同一句話會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致截然相反的效果。作為一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者，常會(huì)接觸到各種不同職業(yè)的人，每個(gè)人的職業(yè)都應(yīng)受到尊重。那些歧視他人職業(yè)而自我感覺(jué)良好乃至炫耀自身職業(yè)的人，不僅不會(huì)受到歡迎，反而會(huì)令人生厭。

·看對(duì)象的性別差異

男性和女性在語(yǔ)言反應(yīng)上存在差別，兩者對(duì)語(yǔ)言情境的承受能力也是不同的，這種差別多半是由性別的心理差異所引起的。因此，對(duì)男性和女性說(shuō)話應(yīng)注意有所區(qū)別，有些可以對(duì)男性說(shuō)的話，未必可以對(duì)女性說(shuō)。

一般來(lái)講，男性對(duì)于語(yǔ)言情境的承受能力較強(qiáng)，如通常的玩笑就不會(huì)導(dǎo)致男性的難堪。而女性對(duì)于語(yǔ)言情境的承受能力則較男性弱，即使是通常的玩笑也要特別注意。

·看對(duì)象的年齡差異

對(duì)于不同年齡的人，由于經(jīng)歷不同，志趣也各異，跟他們說(shuō)話要從他們的心理狀態(tài)出發(fā)。如對(duì)健康的中青年，說(shuō)某某人不行了、某某人死了，一般不會(huì)有什么不妥，也不會(huì)讓對(duì)方產(chǎn)生什么聯(lián)想和反感。但是，如果是對(duì)老年人說(shuō)這些話肯定不妥當(dāng)，不僅會(huì)讓對(duì)方感到很不愉快，有時(shí)還會(huì)造成傷害，引起不必要的麻煩。

·看對(duì)象的文化程度差異

由于接觸的人多種多樣，領(lǐng)導(dǎo)者在面對(duì)不同文化程度的對(duì)象時(shí)，所講的話也應(yīng)注意有所區(qū)別。如文化水平低的人不習(xí)慣使用書面語(yǔ)言，跟他們講話應(yīng)該盡量口語(yǔ)化。如果用書面語(yǔ)言，或典雅的詞句，就會(huì)產(chǎn)生溝通、交流障礙。反之，文化層次較高的人則愛(ài)聽(tīng)委婉的話，不愛(ài)聽(tīng)質(zhì)問(wèn)或不客氣的話，也不愛(ài)進(jìn)行平談的對(duì)話交流。

遙遙相對(duì)范文3

【關(guān)鍵詞】多晶型 藥物制劑 綜述

物質(zhì)在結(jié)晶時(shí)由于受各種因素的影響，使分子內(nèi)或分子間鍵合方式發(fā)生改變，所以分子或原子在晶格空間排列不同，形成不同的分子結(jié)構(gòu)。即同一種物質(zhì)具有兩種或兩種以上的空間排列或晶胞參數(shù)，形成多晶型的現(xiàn)象就稱為多晶型現(xiàn)象(polymorphism)。藥物多晶型從18世紀(jì)20年代開(kāi)始引起人們的注意，到本世紀(jì)60年代以后得到很快的發(fā)展。由于藥物的晶型不同，可能會(huì)影響其在體內(nèi)的溶出和吸收，進(jìn)而影響藥物的生物利用度、臨床療效和安全性。因此，在多晶型藥物研制成固體口服制劑時(shí)，對(duì)藥物晶型進(jìn)行研究，選擇一種在臨床治療上有意義且穩(wěn)定可控的藥物具有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)藥物多晶型問(wèn)題愈來(lái)愈重視，在新藥申報(bào)資料中也有所體現(xiàn)。本文就多晶型藥物對(duì)理化性質(zhì)，對(duì)生物利用度和在制劑中的影響進(jìn)行概括總結(jié)。

1 藥物多晶型的基本概念

固體物質(zhì)按其內(nèi)部原子、離子或分子的排列方式可分為晶型(包括假晶型)和無(wú)定形。晶型基本成分的排立有一定的規(guī)律，無(wú)定形則相反；所有的晶型可以歸結(jié)為正方、單斜、三斜等七個(gè)晶系。晶型形成的基礎(chǔ)是物質(zhì)微粒之間的相互作用，藥物微粒間的作用方式可以是金屬鍵、共價(jià)鍵、范德華力等，以此晶體可分為金屬晶體、共價(jià)鍵晶體、分子晶體等。有機(jī)藥物晶體大多是分子晶體，而且多存在同質(zhì)異晶即多晶型現(xiàn)象。即是指某個(gè)化合物的晶型狀態(tài)至少有兩種或兩種以上的不同排列方式，從而形成不同狀態(tài)的晶體[1]。

2 多晶型對(duì)藥物理化性質(zhì)的影響

由于晶格不同，內(nèi)部分子間作用力有差異，晶格能也就不同，造成了同一化合物不同晶體的各種理化性質(zhì)的變化，如溶解度、溶出速率、熔點(diǎn)、密度、硬度、光學(xué)性質(zhì)、電學(xué)性質(zhì)和蒸氣壓力等。這些差異可反映在熱力學(xué)穩(wěn)定性上[2-4]，藥物多晶型可分為穩(wěn)定型、亞穩(wěn)型和不穩(wěn)型。穩(wěn)定型熵值小、熔點(diǎn)高、化學(xué)穩(wěn)定性最好，但溶出速率和溶解度卻最小，因此生物利用度也差；不穩(wěn)型則相反；亞穩(wěn)型介于穩(wěn)定型和不穩(wěn)型之間，但貯存過(guò)久會(huì)向穩(wěn)定型轉(zhuǎn)變。實(shí)驗(yàn)表明，尼莫地平的低熔點(diǎn)型在常溫下大于高熔點(diǎn)型的溶解度，從而提示了二者生物利用度上的差異[5]。

一般藥品從生產(chǎn)出廠到藥房庫(kù)藏出售，要求保持至少2年的穩(wěn)定不變期，這期間如果發(fā)生晶型轉(zhuǎn)變，有可能引起生物利用度的降低，造成醫(yī)療事故。考慮到穩(wěn)定型晶體的溶解度和溶出速率均較小，而這兩個(gè)因素直接影響生物利用度，所以并非越穩(wěn)定越好，必須平衡各方面的要求，優(yōu)選出一個(gè)熱力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)又具有較好溶解度和溶出速率的晶型進(jìn)行開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)[6]。

3 藥物多晶型對(duì)藥物生物利用度的影響

3.1 同一藥物不同晶型的生物利用度有顯著差異

藥物晶型不同溶解度和溶出速率可能不同，從而影響藥物的生物利用度。潘見(jiàn)等[7]研究發(fā)現(xiàn)葛根素的四種不同溶劑的結(jié)晶在水中的溶解度隨晶型的增大而減小。那格列奈的S晶型與臨床使用的H晶型溶解度均明顯大于B晶型[8]。阿司匹林有晶型Ⅰ和晶型Ⅱ，相同給藥劑量下服用Ⅱ型的血藥濃度超出Ⅰ型達(dá)70％[9-10]。

3.2 同一藥物不同晶型的生物利用度無(wú)顯著性差異

多晶型藥物的生物利用度也未必一定存在顯著性差異，如西咪替丁[11]和法莫替丁，法莫替丁是一種高效組胺H2受體拮抗劑，由于工藝條件不同，藥物有A、B兩種晶型，A型穩(wěn)定，熔點(diǎn)略高于B型，溶解度和溶出速率較B型小。可是對(duì)兩種晶型的抗胃潰瘍作用和在人體內(nèi)的生物利用度[12]進(jìn)行了比較研究，結(jié)果表明二者無(wú)顯著性差異。原因可能是法莫替丁分子上帶有胍基的堿性化合物，在酸性胃液中能迅速溶出，成為溶液狀態(tài)，晶體差別的影響已經(jīng)消失，因此法莫替丁的A、B兩種晶型對(duì)生物利用度沒(méi)有顯著影響[13]。 轉(zhuǎn)貼于

4 藥物多晶型對(duì)制劑穩(wěn)定性的影響

藥物多晶型之間存在晶格能差，低能量晶型稱穩(wěn)定型，高能量晶型稱亞穩(wěn)定型；從能量角度看，前者比后者穩(wěn)定，具體情況又與制劑的輔料、放置環(huán)境相關(guān)。

尼群地平3種晶型的熱分解活化能均較高，其穩(wěn)定性順序?yàn)棰?Ⅰ>Ⅱ，而濕度對(duì)3種晶型化學(xué)穩(wěn)定性幾乎無(wú)影響[14]。

5 藥物多晶型與劑型選擇

選擇劑型時(shí)應(yīng)考慮晶型問(wèn)題，近年Abbott公司的抗艾滋病藥利托那韋的研發(fā)過(guò)程中認(rèn)為它只有一種晶型，生產(chǎn)溶液和半固體兩種劑型上市，兩年后發(fā)現(xiàn)半固體制劑出現(xiàn)一種十分穩(wěn)定、溶解度很小的新晶型，迫使暫時(shí)停止生產(chǎn)半固體制劑。

6 藥物多晶型對(duì)制劑工藝的要求

在藥物制劑生產(chǎn)制備過(guò)程中，許多因素會(huì)影響到藥物晶型的轉(zhuǎn)變，如溶劑[15-16]、溫度[15]、濕度[17]、研磨[18]、壓力[19-20]、輔料等[21]，為確保固體制劑中的藥物為有效晶型，就需要了解和掌握晶型轉(zhuǎn)變的因素，以利于合理設(shè)計(jì)處方制定工藝方案，避免產(chǎn)生不希望的晶型，使亞穩(wěn)定型穩(wěn)定化，從而保證藥品質(zhì)量及臨床藥效。

片劑生產(chǎn)過(guò)程要避免晶型的變化或形成溶劑化物如水合物等。在原藥干燥、粉碎、顆粒制作和壓片時(shí)都要采取有效的措施[16]。制成品在必要時(shí)要進(jìn)行復(fù)核，是否仍保持原先的晶型。某些藥物的亞穩(wěn)定晶型生理活性較好，穩(wěn)定性也較好，也可以通過(guò)改進(jìn)的制劑手段生產(chǎn)符合藥典質(zhì)量要求的成品。但在栓劑和混懸劑的制作和貯藏過(guò)程中很容易發(fā)生轉(zhuǎn)晶變化，要應(yīng)用最穩(wěn)定的晶型。早期的醋酸可的松混懸劑析出的大顆粒晶體容易堵塞注射針孔，甚至溶液劑的磺胺類滴眼液也曾析出顆粒。藥品最終是以制劑形式提供醫(yī)療應(yīng)用，藥物晶型和療效關(guān)系重大，藥物合成和制劑兩方面的科研人員應(yīng)該緊密協(xié)作配合，保證質(zhì)量。

7 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，藥物多晶型的研究值得重視，有關(guān)晶型與藥物活性及生物利用度的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。研究和掌握藥物多晶型性質(zhì)，對(duì)于處方開(kāi)發(fā)、新藥劑型設(shè)計(jì)、生產(chǎn)工藝的優(yōu)化、藥品質(zhì)量控制以及臨床藥效的發(fā)揮都有著極為重要的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Vippagunta S R， Brittain H G， Grant D J.Crystalline solids[J].Adv Drug Deliv.Rev， 2001.

[2] Ye DY. Study of the polymorph of etoposidum[J]. Acta Pharm Sin， 1992.

[3] 唐萬(wàn)軍，陳棟華，張健等．熱分析技術(shù)在藥物研究中的應(yīng)用[J]．化學(xué)研究與應(yīng)用，2001.

[4] 王海納，龐華，董蓬等．替莫唑胺多晶型的制備及其熱穩(wěn)定性[J]．中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志，2003.

[5] 袁恒杰，陳大為，劉艷麗等．尼莫地平多晶型家兔體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)研究[J]．中國(guó)藥學(xué)雜志，2005.

[6] 唐素芳．藥物多晶型的研究及其對(duì)藥效和理化性質(zhì)的影響[J]．天津藥學(xué)，2002.

[7] 潘見(jiàn)，張勇，袁傳勛.葛根素多晶型研究[J].藥物分析雜志，2004.

[8] 李鋼，徐群為，李瑞等．那格列奈的多晶型與溶解度[J]. 化學(xué)學(xué)報(bào)，2007.

[9] Tawashi R. Aspirin: dissolution rates of two polymorphicforms [J]. Science， 1968.

[10] Tawashi R. Gastrointestinal absorption of two polymorphic forms of aspirin[J]. J Pharm Pharmacol， 1969.

[11] 陳英，王彩媚，余少文．不同晶型西咪替丁的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)藥房，2010.

[12] 程卯生，王敏偉，繆錦來(lái)等．法莫替丁的多晶型與生物利用度[J]. 中國(guó)藥物化學(xué)雜志，1994.

遙遙相對(duì)范文4

目的目的探討藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)哮喘患者用藥依從性的影響。方法選擇2013年2月～2015年6月期間我院收治的92例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例）。對(duì)照組按常規(guī)干預(yù)，對(duì)觀察組患者出院后隨訪并增加藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后用藥依從性和哮喘控制情況變化，并統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間患者再住院情況。結(jié)果觀察組干預(yù)后用藥依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05。哮喘控制情況：干預(yù)后，觀察組ACT評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05；干預(yù)期間，觀察組患者再住院次數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異P＜0.05。結(jié)論哮喘患者應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，有助于提高其用藥依從性和哮喘控制效果，應(yīng)推廣使用該藥學(xué)服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞：

支氣管哮喘；藥學(xué)服務(wù)；臨床藥師

受大氣污染、人口老齡化等因素，支氣管哮喘發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，是我國(guó)主要的氣道慢性炎癥之一。藥物治療是支氣管哮喘的主要療法，而如何提高哮喘患者藥物控制效果是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[1]。為此，本次研究選擇2013年2月～2015年6月期間我院收治的92例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，對(duì)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在探索一套高效的藥學(xué)服務(wù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月～2015年6月期間我院收治的92例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例）。所有受試對(duì)象均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。觀察組，男22例，女24例，平均年齡（61.36±12.14）歲，平均病程（2.14±1.69）年；對(duì)照組，男21例，女25例，平均年齡（60.98±11.03）歲，平均病程（2.51±1.72）年。兩組患者中均排除合并心肺功能衰竭者、未滿18歲者、無(wú)法配合研究者、合并惡性腫瘤者等。兩組患者在病程等一般資料方面，無(wú)顯著差異P＞0.05，具有可比性。本次研究符合倫理委員會(huì)相關(guān)條款，已經(jīng)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組患者按常規(guī)治療及護(hù)理，并按呼吸內(nèi)科常規(guī)給予出院前用藥指導(dǎo)干預(yù)，出院后常規(guī)隨訪6個(gè)月以上。觀察組在上述基礎(chǔ)上增加藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，具體如下。

1.2.1制定藥學(xué)干預(yù)計(jì)劃針對(duì)每個(gè)患者病情及個(gè)人情況制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃。藥師與醫(yī)生、護(hù)理人員共同擬定基本計(jì)劃，由臨床藥師完成計(jì)劃編撰，醫(yī)生負(fù)責(zé)審核工作，并確定最終方案。臨床藥師與護(hù)理人員就方案詳情進(jìn)行溝通，明確干預(yù)重點(diǎn)，用藥指導(dǎo)方法，健康教育方法，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)等，獲得護(hù)理人員的協(xié)助支持，就重點(diǎn)問(wèn)題做干預(yù)方案注釋。

1.2.2計(jì)劃實(shí)施患者病情穩(wěn)定至出院前，臨床藥師要進(jìn)行2～3次用藥指導(dǎo)，1次健康教育，干預(yù)內(nèi)容包括：認(rèn)識(shí)用藥對(duì)哮喘控制的重要意義；正確配合吸入裝置使用氣霧劑、干粉劑型藥物；區(qū)分各類藥物作用（如緩解作用、控制作用等）；不良反應(yīng)識(shí)別和處理；按醫(yī)囑服藥方法等[2]。患者出院后，每月來(lái)院健康教育1次，每2周電話隨訪1次，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1用藥依從性本院自制哮喘患者用藥依從性調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目包括：吸入裝置使用技能（6分）、了解各類藥物基本作用（4分）、明確知道哮喘急救藥品（4分）、按醫(yī)囑劑量服藥（6分）、干預(yù)周期內(nèi)漏服、誤服次數(shù)（6分）、實(shí)際用藥次數(shù)與醫(yī)囑是否相符（4分）等。評(píng)分0～30分，分值越高，表明患者用藥依從性越好。比較干預(yù)前和干預(yù)后（6個(gè)月），兩組患者用藥依從性評(píng)分。

1.3.2哮喘控制情況評(píng)估兩組患者每月采用哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)估哮喘控制情況，比較干預(yù)前和干預(yù)后（6個(gè)月）患者哮喘控制測(cè)試評(píng)分，評(píng)分＜19分表示哮喘未得到控制[3]。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間患者再住院情況，計(jì)算再住院次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1用藥依從性評(píng)分比較觀察組干預(yù)前與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組干預(yù)后用藥依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表1。

2.2哮喘控制情況比較干預(yù)前，觀察組ACT評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組ACT評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)期間，觀察患者再住院次數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表2。

3討論

對(duì)于支氣管哮喘患者而言，每一次哮喘發(fā)作都有可能導(dǎo)致哮喘病情加重，甚至引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因而必須控制好哮喘發(fā)作次數(shù)，但是支氣管哮喘患者普遍存在用藥依從性差的問(wèn)題[4]。為此，本院基于哮喘藥學(xué)服務(wù)知識(shí)，總結(jié)支氣管哮喘治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，編制了哮喘藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式。本次研究對(duì)于該藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后用藥依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，由此可知該干預(yù)模式有助于提高患者用藥依從性。多數(shù)支氣管哮喘患者可以通過(guò)規(guī)律用藥控制哮喘病情，避免急性發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)，控制反復(fù)住院次數(shù)，但是長(zhǎng)期用藥使得患者對(duì)于用藥缺乏耐心，甚至出現(xiàn)漏服、用錯(cuò)等問(wèn)題，因此有效的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)是十分必要的。目前，我國(guó)關(guān)于藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用臨床治療研究尚在起步階段，但是已有較多文獻(xiàn)報(bào)道藥學(xué)服務(wù)干預(yù)提高了慢性疾病的控制效果，相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的患者ACT評(píng)分顯著高于對(duì)照組，再住院次數(shù)也顯著少于對(duì)照組，可見(jiàn)該干預(yù)模式提高了哮喘控制效果，與本次研究一致[5]。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)通過(guò)提高患者治療用藥配合度和依從性，間接提升了藥物治療效果，有助于改善患者的生存質(zhì)量[6]。綜上所述，哮喘患者應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，有助于提高其用藥依從性和哮喘控制效果，應(yīng)大力推廣使用該藥學(xué)服務(wù)模式。

參考文獻(xiàn)

1謝寧,沈毅,唐扣明.提高支氣管哮喘控制率的藥學(xué)實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,8(24):22～23

2趙敏,孫瑞芳,趙學(xué)增.中國(guó)藥師干預(yù)對(duì)糖尿病患者用藥依從性影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2015,09:40～45

3邢潔,黃淑萍,張潔,等.對(duì)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)支氣管哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].天津藥學(xué),2013,01:31～34

4羅紅梅.藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)于慢性病患者用藥療效與用藥依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(26):98～100

5潘韻,樊裕,王旋.影響哮喘患者吸入性用藥依從性的因素分析及對(duì)策[J].中南藥學(xué),2014,9(10):1031～1034

遙遙相對(duì)范文5

1促進(jìn)醫(yī)院對(duì)基本藥物的管理

根據(jù)WHO關(guān)于基本藥物的理念，基本藥物制度的目標(biāo)可以歸納為兩點(diǎn)：一是提高貧困人群對(duì)基本藥物的可及性；二是促進(jìn)合理用藥。前一目標(biāo)對(duì)于維護(hù)“人人都享有健康”具有重要意義；后一目標(biāo)則是提高藥品使用的科學(xué)性。因此臨床工作中一定要避免藥物濫用。目前我國(guó)存在最嚴(yán)重的抗菌藥物濫用問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗菌藥物不合理使用比例高達(dá)40%～50%，以住院患者應(yīng)用居多，并且存在抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、以靜脈給藥為主、病毒感染使用抗生素等問(wèn)題，增加了細(xì)菌耐藥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。為促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，本院制定了藥品分級(jí)管理制度，并分派藥師深入臨床科室向醫(yī)護(hù)人員宣傳基本藥物的合理使用，以科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式講解藥物動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)方面的相關(guān)知識(shí)，加大基本藥物的使用力度，嚴(yán)格控制新藥、貴藥的使用，提高合理用藥水平。此外，藥師要嚴(yán)把藥品采購(gòu)關(guān)，從源頭上制止不合理用藥的問(wèn)題。

2協(xié)助臨床醫(yī)生完善具體給藥方案

醫(yī)生在臨床用藥時(shí)往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或用藥習(xí)慣開(kāi)具處方，有的盲目追求用新藥、用貴藥而忽略了對(duì)基本藥物的使用，因此藥師就要更多地關(guān)注藥物的有效性、安全性等問(wèn)題，并通過(guò)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的有效溝通，對(duì)藥物療效、不良反應(yīng)、患者身體條件差異等因素進(jìn)行綜合分析，提出合理的、個(gè)體化的用藥指導(dǎo)方案，在安全有效使用藥物的同時(shí)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)基本藥物的臨床合理應(yīng)用[2]。藥師為了更好地勝任本職工作，需要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，及時(shí)了解新藥的用藥進(jìn)展，嚴(yán)格把握用藥原則，在提高藥物治療質(zhì)量中發(fā)揮作用。藥師通過(guò)用藥前咨詢、用藥過(guò)程中指導(dǎo)、用藥后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作切實(shí)把握藥物特性，并做好記錄，及時(shí)整理并反饋給臨床，最大程度地發(fā)揮藥物的作用，并避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)建立不合理用藥監(jiān)管機(jī)構(gòu)和監(jiān)管制度，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物使用的指導(dǎo)和監(jiān)督工作[3]。

3開(kāi)展與患者面對(duì)面的用藥指導(dǎo)和教育

遙遙相對(duì)范文6

1資料與方法

1.1一般資料

將本院門診136例60歲以上的老年患者按取藥先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各68例。試驗(yàn)組男38例，女30例；對(duì)照組男40例，女28例；兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病種、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法對(duì)照組以藥物為中心，采用傳統(tǒng)的給藥方式，即患者到藥房取藥后自行按藥品說(shuō)明服用或遵從醫(yī)囑服用。試驗(yàn)組以患者為中心，即患者到藥房取藥時(shí)藥師與患者面對(duì)面交流，主動(dòng)向患者提供用藥指導(dǎo)，耐心地說(shuō)明藥物的作用、用途、用法、用量、相互作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，耐心解答患者的藥物咨詢，達(dá)到提高患者用藥依從性的目的。

1.2.2評(píng)價(jià)方法兩組患者均于治療后復(fù)診時(shí)進(jìn)行用藥依從性調(diào)查。用藥依從性調(diào)查評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行，調(diào)查前對(duì)患者用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)填表要求做出解釋，由患者自行完成問(wèn)卷。調(diào)查表中包括患者的一般情況如姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況7個(gè)與藥物治療依從性高低有關(guān)的問(wèn)題以及用藥不依從的原因。具體情況見(jiàn)表1。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

藥物治療依從性的高低依據(jù)調(diào)查表中8個(gè)問(wèn)題來(lái)評(píng)定，8個(gè)問(wèn)題的答案均為“否”即為完全依從；8個(gè)問(wèn)題的答案中只有2個(gè)“否”及以下的為完全不依從；不完全依從介于兩者間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性比較

兩組患者用藥依性情況比較見(jiàn)表2。

2.2兩組患者藥物治療不依從的原因調(diào)查

136例患者中藥物治療不依從者54例（包含不完全依從及完全不依從），其中試驗(yàn)組18例，對(duì)照組36例，主要原因見(jiàn)表3。

3討論