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黛玉之死范文1
其實，從健康的角度來看，林黛玉還真得同“結核病”結下了不解之緣呢!
林黛玉，我國古代著名作家曹雪芹筆下的主要人物之一，是《紅樓夢》中家喻戶曉的“美女+嬌女+弱女”的形象，如書中第二回交代林黛玉從小就“過于哀痛，素本怯弱”，不良的情緒，“弱不禁風”的身體，給疾病留下了可乘之機。書中第三回又這樣描繪：“態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病，淚光點點，微微。嫻靜似嬌花照水，行動如弱柳扶風。心較比干多一竅，病如西子勝三分。”瞧，這不是一個典型的“嬌、弱”及多愁善感的美女子嗎?
黛玉一生與疾病結下了不解之緣，連她自己都說：“我從會吃飯時便吃藥，到如今了，經過多少名醫(yī)，總未見效。”
林黛玉到底患的是什么病呢?在書中第三十四回，作者詳細描述道，當黛玉神癡心醉、余意纏綿，研筆蘸墨，寫了三首詩后，只覺得“渾身火熱，面上作燒，走至鏡臺，揭起錦袱一照，只見腮上通紅，真合壓倒桃花”云云，這種午后潮熱，在蒼白的面頰上兩腮潮紅，面如桃花的境況以及文前通過短短的“弱、喘、病、藥”等文字介紹，我們便可聯(lián)想到林黛玉患的是肺結核病了。
悠悠一曲《汪凝眉》在傾訴林黛玉的華年早逝，令人不禁潸然淚下。
肺結核病，在古代稱為“肺癆”。早在《黃帝內經》中就有記載：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，肉痛引肩項，身熱”。在隋代出版的《諸病源候論》中已經提出癆病是一種傳染病，書中說：肺癆“死后復易旁人，乃至滅門。”因為那個時代對此病無特效療法，得了這個病，也就等于得了“不治之癥”、“絕癥”。
那么，結核病為什么最易侵犯女性呢?由于社會地位、落后的風俗、經濟困難以及家務事情多、負擔重等原因，女性患了結核病常常不易發(fā)現(xiàn)，因而不能得到良好的治療。有資料顯示，至少有1／3死于結核病的女性患者在生前沒有診斷出結核病。
另外，育齡女性比同齡男子受結核侵害的幾率要大。青春期少女、懷孕期婦女的激素變化、營養(yǎng)、產后哺乳等生理原因，使得女性的免疫系統(tǒng)被削弱，也使得結核感染率升高。女性一旦患上結核，不但給家庭的經濟帶來負擔，而且還會危及孩子的健康。正如一位專家所說，結核病的喪鐘是從搖籃里開始敲響的。
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文明的發(fā)展，除了內在自生動力以外，相互間交流是必不可少的條件之一。而文明間交往的實質，是人類智慧的交流。歐亞非大陸中國以外的幾個文明中心，即古埃及、美索不達米亞與印度河古文明之間距離較近，易于互相往來。而以中文明為代表的東亞大陸，在交通條件落后的古代，實際上處于相對封閉的位置，與其他文明中心交往，需要跨越漫長的海陸路道途，耗費更高的代價。既然如此，古代“絲綢之路”為什么能夠發(fā)展繁榮起來呢？
人類皆有追求新知的好奇心。公元前14～15世紀，東亞大陸的發(fā)展速度突然加快，而地處東亞季風帶的充沛降水與華北、江淮與江南的遼闊沖積平原的優(yōu)良宜農條件，使其繁榮維系了近三千年，很早就形成了人類歷史上罕見的規(guī)模巨大的人口―經濟―文明復合體。
中華文明的獨創(chuàng)性與高度發(fā)展水平，使古代中國人有很強的自信心與包容性，不畏懼開放，樂于與其他民族交往，并學習其優(yōu)秀成果，也沒有跨洋越海侵奪他人國土財富、劃分勢力范圍的弱肉強食傳統(tǒng)。所以我們看到，歷史上各國人民不畏旅途艱險，梯山航海往來于東西之間，“絲綢之路”就是這樣形成的。
當前中國提出的“一帶一路”戰(zhàn)略，我個人理解并非要與哪個國家對抗，而是要在現(xiàn)有的國際規(guī)則下和平發(fā)展，尋求新的生長空間。從中國的情況講，改革開放以來的近四十年中，形成了極其巨大的生產力。而過去那種靠投資、出口，不計資源、環(huán)境與勞動力消耗的發(fā)展模式已難以為繼。從國際條件講，既往一二百年中，世界形成了少數(shù)西方發(fā)達國家與多數(shù)發(fā)展中國家對立的局面，西方國家從未真正關心過發(fā)展中國家人民的福祉。這些國家若能選擇與中國“一帶一路”戰(zhàn)略對接，合作共贏，不但能改善其本國的經濟，也創(chuàng)造了更大的社會需求，因而為中國的進一步發(fā)展創(chuàng)造新的成長空間。
那么，當代的“一帶一路”與古代的“絲綢之路”有什么區(qū)別呢？我覺得有兩點最重要的差別：
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關鍵詞：古代思想政治教育 當代社會 借鑒價值
中國古代思想政治教育方法歷經幾千年的發(fā)展，尤其是強調社會教化和自身修養(yǎng)相結合的方法，在中國歷史中一直居于主導地位。盡管其方法是為古代統(tǒng)治者服務，但對于當今思想政治教育工作仍有著重要的借鑒意義。
一、中國古代的思想政治教育方法
中國古代思想政治教育方法源遠流長，尤其是儒家的倫理方法統(tǒng)治了中國幾千年的時間，已經形成了比較系統(tǒng)和完善的理論體系。在諸多方法中，一直較為受統(tǒng)治者推崇的主要是社會教化方法和自身修養(yǎng)方法：
1、社會教化方法
原始社會的口耳相傳，觀察模仿，奴隸社會周公倡導的“化民成俗”、“以禮正俗”，孔子是古代思想政治教育的集大成者，他特別重視人的道德品質的后天培養(yǎng)，希望通過后天的教育，約束人的行為，使人們都能養(yǎng)成良好的道德習慣，成為賢人君子。
1.1理論灌輸
古代統(tǒng)治者為了系統(tǒng)地傳播、灌輸有利于統(tǒng)治者自身的倫理道德，除了在課堂上對這些倫理道德進行系統(tǒng)地講述之外，還采取了編寫和普及蒙書的手段，讓統(tǒng)治者的倫理道德思想家喻戶曉，婦孺皆知，從而達到思想道德教育的目的。
1.2教化百姓
各朝統(tǒng)治者都十分重視制定鄉(xiāng)約民俗，推進化民成俗。秦漢時期，地方設“三老”專職教化，清朝在全國鄉(xiāng)村廣設鄉(xiāng)約，集中宣講《上諭》，最后進行評比鑒定。通過這樣的方法，在鄉(xiāng)民中普及統(tǒng)治者的思想，在百姓中形成風俗，以順利達到教化的目的。
1.3重視統(tǒng)治者和教育者的言傳身教
儒家特別重視統(tǒng)治者的師范作用，孔子認為“其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。”這就要求統(tǒng)治者必須做好道德和倫理的表率，做萬民心中的賢者，這樣在百姓心中起到模范作用，才能教化百姓，開啟民智。
1.4重視環(huán)境的陶冶作用
古代道德教育特別重視環(huán)境對人的道德品質形成的重要作用。孔子認為“獨學無友，則孤陋而寡聞”，“近君子，遠小人”，“三人行必有我?guī)熝桑瑩衿渖普叨鴱闹洳簧普叨闹薄＼髯诱f“蓬生麻中，不扶自直；白沙在涅，與之俱黑。” 他們都看到了客觀環(huán)境對人的道德品質形成的重要作用，以及人的德行方面的差異是受客觀社會關系的影響的。
2、自身修養(yǎng)方法
2.1學與思相結合
“學而不思則罔，思而不學則殆”，這就是強調，個人在修身的時候，既要重視學習，又不能忽視思考，將學與思有效地結合起來，這樣才能將前人的思想轉化為自己的內在修為。
2.2積善成德
個人要通過學習和踐行圣賢的優(yōu)秀品德，使自己的道德境界得以提升。荀子說“積土成山，風雨興焉；積水成淵，蛟龍生焉；積善成德，而神明自得，圣心備焉。”人非圣賢，只有通過后天的不斷學習，才能達到社會道德的要求。
二、當代思想政治教育工作面臨的困境
思想政治教育是我黨的一項優(yōu)良傳統(tǒng)和政治優(yōu)勢，在我國革命和建設的歷史進程中發(fā)揮著不可磨滅的作用，為我國經濟建設提供了充足的精神動力。但是隨著全球化和我國改革開放進程的不斷加快，使得經濟建設和思想政治教育的重要性之間出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象，近段時間以來，這種現(xiàn)象變得越來越突出。具體表現(xiàn)在：思想政治教育的主體地位受到挑戰(zhàn)；在改革開放背景下，思想政治教育的地位被弱化；在市場經濟運行機制下，思想政治教育往往流于形式等等。
三、如何將中國古代思想政治教育方法應用于當代思想政治教育工作
3.1重視課程思想政治教育的實效性
在當代中國，課堂依舊是進行國民教育的主渠道，所以思想政治教育工作要想取得實效，就必須抓住課堂。要針對各個階段學生的特點，有針對性地開展思想政治教育。將理論與實踐相結合，如升國旗、唱國歌、播放愛國主題教育視頻、參觀紅色革命勝地等等。
3.2不斷提高教師的綜合素養(yǎng)尤其是思想政治素養(yǎng)
教育的關鍵在于教師，一個好的教育者能對受教育者一生產生積極的影響作用。隨著大學不斷的擴招，大學生的素質越來越受到人們的質疑。師范類院校作為培養(yǎng)教師的主陣地，也面臨著同樣的處境。要想提高教師素養(yǎng)尤其是思想政治素養(yǎng)，必須不斷提高教師的準入門檻，要制定嚴格的教師選拔標準。與此同時，也要提高教師的各項待遇，真正把教師培養(yǎng)成社會的高端人才。
3.3重視榜樣的力量
對于民眾中德先進事跡，模范典型如要加大宣傳力度，達到家喻戶曉。在民眾中形成人人爭做模范，個個爭創(chuàng)典型的氛圍，營造良好的社會輿論導向，利用榜樣的力量對民眾進行潛移默化的思想政治教育。
3.4充分利用各種新聞媒介
現(xiàn)代社會是一個信息高速傳播的社會，思想政治教育工作也要跟得上時代的潮流，思想政治教育工作者要充分利用網(wǎng)絡的力量，不僅要充分利用報紙、電視、雜志等傳統(tǒng)媒介，還要充分利用微博、論壇、網(wǎng)頁等新的傳播媒介對思想政治教育進行全方位、立體化的宣傳。
言而總之，中國古代思想政治教育方法中有很多值得我們借鑒和參考的東西，我們要真正地取其精華，去其糟粕，順應時代潮流，讓新時期的思想政治教育工作煥發(fā)出新的蓬勃生機。
參考文獻：
[1] 鄭永廷.思想政治教育方法論.2010.12
[2] 劉芳.思想政治教育方法繼承、借鑒與創(chuàng)新研究.2010.6
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預算管理與控制對于現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展的重要性是勿庸置疑的，然而我國很多企業(yè)的預算管理與控制的質量和效率都有待提高，嚴重制約了企業(yè)的發(fā)展。本人對我國企業(yè)普遍存在的預算管理與控制方面的問題進行了總結，并在此基礎上提出了一些可行性的措施，旨在推動我國現(xiàn)代企業(yè)提高預算管理與控制水平，發(fā)揮預算管理與控制的作用。
一、當前我國企業(yè)存在的預算管理與控制方面的問題
1.對于預算管理與控制工作的重視程度不足
預算管理控制是一種現(xiàn)代的企業(yè)管理方法，通過實施內部控制來達到優(yōu)化內部資源配置、規(guī)范企業(yè)的生產經營活動的目的，其本質的目的就是要提高企業(yè)的效益[1]。然而，當前我國一些企業(yè)的經營者對預算管理與控制的認識程度和重視程度不足，不了解預算管理與控制對于企業(yè)發(fā)展的重要性，沒有將其作為企業(yè)管理的關鍵工作。很多企業(yè)經營者甚至認為預算管理就是企業(yè)經營計劃，企業(yè)的預算管理和控制就是組織安排好企業(yè)的生產經營計劃，將管理者的意志灌注到企業(yè)的經營活動中。這種錯誤的認識弱化了預算管理與控制的作用，在企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展中不能正確的運用預算管理，使預算管理與控制的作用不能充分的發(fā)揮出來。
2.沒有建立完善的預算控制機構和預算管理制度
我國很多企業(yè)都沒有建立起完善的預算控制機構和預算管理制度，難以進行規(guī)范的、健全的企業(yè)預算管理與控制。很多企業(yè)的預算管理制度都比較片面，沒有將企業(yè)一段時期內的全部財務計劃和生產經營活動囊括進來，導致預算管理不能發(fā)揮出應有的作用。由于預算控制機構的不健全，導致在執(zhí)行預算時具有較大的主觀性和隨意性，不能體現(xiàn)出預算管理的權威性和嚴肅性，往往出現(xiàn)企業(yè)的預算目標與企業(yè)的預算執(zhí)行結果不相符的情況。
3.不能很好的執(zhí)行預算管理目標，考核力度不足
企業(yè)應該將預算管理目標作為指導，來進行一系列的生產經營活動。然而當前很多企業(yè)都存在預算管理目標執(zhí)行不力的情況，預算目標考核和預算執(zhí)行不能很好的完成，預算管理的作用難以發(fā)揮。企業(yè)經營者往往不能主動思考企業(yè)經營管理活動中的環(huán)境變動，對于預算管理只是敷衍了事，流于形式主義。一旦發(fā)生重大變化，又不能隨機應變，導致預算管理目標屢屢落空。在執(zhí)行的過程中，存在考核力度不足的情況，預期目標與預算考核的結果往往相去甚遠。
4.監(jiān)管體系和預算審批體系不健全
企業(yè)要對預算草案進行審批，預算審批體系決定了企業(yè)算管理預案的科學性與完整性。然而很多企業(yè)都缺乏健全的預算審批體系，預算審批的過程存在主觀性和隨意性，不能根據(jù)企業(yè)的預算管理目標和實際情況來進行預算審批。由于缺乏健全的監(jiān)管體系，企業(yè)的預算管理戰(zhàn)略目標往往難以實現(xiàn)，甚至滋生腐敗。
二、現(xiàn)在企業(yè)預算管理與控制的可行性建議
1.轉變觀念，提高對預算管理與控制的重視程度
企業(yè)的經營者首先要從認識層面上對預算管理與控制予以重視。作為市場經濟中的一種盈利性組織，企業(yè)要在市場競爭中站穩(wěn)腳跟，就必須提高自己的內部管理能力。預算管理與控制對于提高企業(yè)的市場競爭力有著重要的作用。企業(yè)經營者和管理者要將預算管理與控制作為企業(yè)內部管理的核心與關鍵，在整個企業(yè)內營造重視預算管理與控制的濃厚氛圍，對所有的機構和員工普及預算觀念，將所有的機構和員工都囊括到預算管理與控制的范圍中來。
2.提升預算編制的科學性
企業(yè)要進一步提升預算編制的科學性，將預算管理與控制的作用充分的發(fā)揮出來。科學的預算編制能夠對企業(yè)預算執(zhí)行的效果進行提升。企業(yè)要積極總結語算編制的經驗和教訓，在分析預測與市場調研的基礎上，科學地把握市場行情，對企業(yè)的生產經營活動進行全盤考慮，做出正確的預算編制決策[2]。在預算編制的過程中，預算管理人員要能夠正確的使用公式和分析方法，將企業(yè)預算的正確指標數(shù)確定下來，將企業(yè)的費用和預算成本進一步降低。企業(yè)的預算編制要與市場動態(tài)密切的結合起來，根據(jù)市場變化來進行資源配置。
3.理清企業(yè)年度經營計劃與預算管理戰(zhàn)略的區(qū)別與聯(lián)系
企業(yè)經營者既要將企業(yè)的年度經營計劃與預算管理戰(zhàn)略區(qū)分開來，又要看到他們之間的聯(lián)系。企業(yè)的年度經營計劃要通過預算管理在貨幣上進行具體的體現(xiàn)，因此企業(yè)的預算管理要與企業(yè)的年度經營計劃保持一致的方向，統(tǒng)籌資源、優(yōu)化管理。在進行預算管理與控制的過程中，要與企業(yè)的年度經營計劃相結合，保持企業(yè)發(fā)展的步調一致。
4.建立完善的預算控制機構和預算管理制度
要建立完善的預算控制機構，使用專門的預算控制人員來完成相關的預算編制和預算管理工作，以提高預算控制和管理的有效性。企業(yè)還要完善的預算管理制度，特別重視對獎勵機制的建設和完善。這是為了提高企業(yè)員工對于預算管理的認識和重視，使企業(yè)員工能夠自覺地參與到預算管理中來，在整個企業(yè)中營造出重視預算管理的良好氛圍，使員工能夠支持和參與預算管理工作，從而使預算管理與控制的效果充分的發(fā)揮出來，提高預算管理與控制的執(zhí)行力度。預算管理的目標要進行嚴格的考核，在完善獎勵機制的同時也要制定懲罰機制，規(guī)范員工的行為，避免超預算情況的發(fā)生。
為了打破預算編制隨意性較強的，可以設置專門的機構來進行企業(yè)的預算編制工作，并對預算審批的整個過程進行有效的監(jiān)督，不能由企業(yè)領導的個人意志來決定企業(yè)的預算審批。
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現(xiàn)代學徒制則是傳統(tǒng)學徒培訓與現(xiàn)代職業(yè)教育相結合，學校與企業(yè)聯(lián)合招生招工，教師與師傅聯(lián)合傳授，對學生以技能培養(yǎng)為主，為企業(yè)提供高素質技能型人才的一種職業(yè)教育制度。2005年9月，按照企業(yè)分離社會職能要求，學校由武漢鐵路局移交省勞動保障廳管理，學校立足鐵路和城市軌道交通，以校企合作為平臺，以訂單就業(yè)為抓手，內強管理，外拓市場，已成為全國較有影響的鐵路和地鐵運營人才培養(yǎng)基地。
一、完善現(xiàn)代學徒制設計，及時適應市場需求
學校在校學生近6000人，年均培訓在職職工3000多人次。生源地域廣泛，與武漢地鐵、南京地鐵、廣州地鐵、成都地鐵等28家城市軌道交通公司及武漢鐵路局、中鐵、中鐵建等鐵路運營和建設單位建立了穩(wěn)定的校企合作關系，學生就業(yè)率在98%以上，85%的學生在入校第一年就落實了畢業(yè)后的工作單位。
1.為企業(yè)定向培養(yǎng)急需的高技能人才
學校依據(jù)企業(yè)訂單，面向社會符合企業(yè)用人標準的學生，年均招生2000人以上，全部為應屆高中畢業(yè)生，絕大部分學生高考成績在高職高專一批線以上。在校培訓3年，經企業(yè)驗收考核合格，進入公司工作。
2.開展企業(yè)培訓
與武漢地鐵集團、南京地鐵公司、杭州地鐵公司等共同開發(fā)職工培訓體系。針對南京地鐵公司、杭州地鐵公司對駕駛員和檢修員的基本要求，制定了全套的培訓方案，包括培訓計劃、培訓內容及考核辦法。
3.開展職業(yè)技能鑒定工作
充分利用學校在培養(yǎng)地鐵駕駛員方面的豐富經驗以及校內完善的綜合演練基地，為校內學生積極開展地鐵車輛模擬駕駛技能鑒定工作，真正實現(xiàn)學生“雙證書”畢業(yè)。同時與地鐵公司聯(lián)合為企業(yè)員工和準備入職的社會人員開展職業(yè)技能鑒定，年鑒定人數(shù)超過500人。
4.開展技術合作
以專兼職教學團隊為主體，長期進入地鐵公司頂崗實習，協(xié)助地鐵公司培訓人員制定和修改考核題庫，協(xié)助地鐵公司建立資料庫，配合地鐵公司完成職工心理素質培訓和駕駛技能的提高。
二、現(xiàn)代學徒制管理體制機制建設
1.科研興校，建立校本研訓層級管理體系，促進教師的專業(yè)成長
隨著新課程實施的不斷深入，教師成長日益成為學校發(fā)展的第一要務，根據(jù)我校的校情和定位，建立校本研訓層級管理體系，同時構建了“分層?研訓?師導?定向”發(fā)展型校本研訓模式。將學校教師分為4個層次：新任教師、合格教師、骨干教師、學科帶頭人，然后，在此基礎上，組建培訓小組，開展研修培訓。
2.適應課改需要，學校管理重心適當轉移
積極開展課程改革，由學科帶頭人牽頭編寫適應企業(yè)要求的教材及教學計劃。組織專門的小組編寫相應教材的多媒體課件。各科目積極開展模塊化教學改革。
3.以企業(yè)標準，進行半軍事化管理
通過調研和學習各個地鐵公司的管理制度，制定了獨特的半軍事化管理制定。學生全部安排住校，周一到周五嚴格控制出校時間。由校長牽頭積極協(xié)調各部門嚴格管理校園秩序，做到有條不紊。課間由教務科專門小組負責巡視課堂情況，晚自習期間組織校學生會成員定期巡查班級情況。由學生科負責二十四小時值班，不定期對校園進行巡查。
三、符合成長規(guī)律，改革學徒制人才培養(yǎng)模式
1.圍繞行業(yè)需求確定專業(yè)培養(yǎng)目標
專業(yè)人才培養(yǎng)以服務地方經濟建設和行業(yè)人才提供為己任，通過廣泛、深入的市場調研和人才需求的預測分析，跟蹤城市軌道交通公司對人才需求的變化趨勢， 了解用人單位的要求，了解學生的知識基礎，在確定專業(yè)培養(yǎng)目標時， 既要確定直接就業(yè)目標還要確定崗位發(fā)展目標， 專業(yè)崗位操作能力與可持續(xù)發(fā)展能力相統(tǒng)一滿足行業(yè)發(fā)展需求。
2.圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標明確職業(yè)崗位能力
在確定專業(yè)培養(yǎng)方向即就業(yè)崗位的基礎上， 進行職業(yè)崗位分析， 著手分析就業(yè)崗位所需的職業(yè)能力， 明確崗位的業(yè)務范圍、工作任務和素質要求。按照畢業(yè)生與就業(yè)崗位“零距離”對接的目標， 構建具體的知識、能力、素質結構， 形成定位準確、內容具體、具有可操作性的職業(yè)能力體系， 進一步明確專業(yè)人才培養(yǎng)目標和質量標準。
3.圍繞職業(yè)崗位能力設定教學內容
學校以職業(yè)崗位能力的形成為核心，組合教學內容，構建職業(yè)能力培養(yǎng)體系，使教學內容對目標能力的培養(yǎng)具有更直接的意義和價值，體現(xiàn)實用性。同時，還將職業(yè)資格標準融入教學內容， 實現(xiàn)職業(yè)資格“直通車”。
4.圍繞教學內容構建課程體系
在職業(yè)崗位能力分析的基礎上，明確崗位的任職要求，確定學生應掌握的知識和技能，定學習領域，以崗位工作過程為導向，把原來的專業(yè)課程知識體系解構，重構知識和課程體系， 整合教學內容，突出職業(yè)能力培養(yǎng)， 形成專業(yè)課程體系。同時， 設置見習、實驗、實訓、實習層層遞進的實踐教學環(huán)節(jié)。
5.圍繞課程設置選擇教學模式和方法
根據(jù)城市軌道交通專業(yè)教育的培養(yǎng)目標和要求， 在教學過程中應注重學生職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)和職業(yè)技能的訓練， 注重學生解決問題能力和自學能力的培養(yǎng)，教學模式的選擇應根據(jù)課程來確定， 注重理論與實踐教學密切結合， 有機搭配。
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案情
2009年5月15日，云南籍女工張娣進入深圳恒優(yōu)達廠打工，日常工作是用多種液態(tài)化學原材料清洗、噴涂工藝品，無有效防護。
2010年6月開始，張娣身上常出現(xiàn)水泡樣皮疹，奇癢。
2011年2月22日，張娣在車間里突然癱軟倒地，被緊急送往龍崗區(qū)人民醫(yī)院并診斷為“腦梗死，頸動脈粥樣硬化并左側頸內埃及狹窄”。
2011年9月開始，張娣額頭開始逐漸變黑，臉上也開始起泡，洗臉時一擦泡就會破。
2011年7月8日，張娣向廣東省職業(yè)病防治院申請職業(yè)病診斷獲受理，但恒憂達廠拒絕提供診斷所需相關材料。
2011年8月26日，廣東省職業(yè)病防治院做出粵職診字[2011]397號職業(yè)病診斷證明書（以下簡稱“診斷書”），其依據(jù)GBZ76-2002《職業(yè)性急性化學物中毒性神經系統(tǒng)疾病診斷》，結論為“不能診斷為職業(yè)性急性化學物中毒性神經系統(tǒng)疾病”。
張娣不服，隨即向廣州市衛(wèi)生局職業(yè)病診斷鑒定委員會辦公室申請首次鑒定。該委遲至2012年3月29日才做出粵（穗）衛(wèi)職鑒（2012）013號職業(yè)病診斷鑒定書（以下簡稱“鑒定書”），其依據(jù)《職業(yè)病防治法》和GBZ71-2002《職業(yè)性急性化學物中毒 總則》，結論為“不能診斷為職業(yè)性急性化學物中毒”。張娣放棄了再次鑒定的申請，轉而選擇持續(xù)向多級多家監(jiān)管部門投訴。廣州市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳先后于2012年7月16日、2013年5月13日兩次回復張娣，稱其所指皮膚病變與職業(yè)病診斷鑒定所針對的腦部疾病為不同部位，可另行申請職業(yè)病診斷。但深圳市職業(yè)病防治院于2013年5月31日書面回復稱不能對張娣“進行重復診斷”。
問題
與其他職業(yè)病診斷鑒定障礙不同的是，張娣的鑒定遭遇屬于另一種更為隱蔽、又更讓患者難受的情形。以現(xiàn)有案情分析，如張娣本人所述，其工作中長期接觸正己烷、三氯乙烯，而其身體也出現(xiàn)了皮膚及神經系統(tǒng)兩種病變，從臨床數(shù)據(jù)及職業(yè)病診斷鑒定標準對照來看，正己烷及三氯乙烯均可能對人體神經系統(tǒng)造成損害，而三氯乙烯還可能造成人體皮膚傷害。因此，張娣能否鑒定為職業(yè)病，需要考查的兩個關鍵因素在于：一是其工作中是否接觸正己烷與三氯乙烯，二是其有無其他非職業(yè)危害因素導致皮膚與神經傷害的可能。雖然《職業(yè)病防治法》2011年修訂時將“排除其他致病原因”予以刪除，但實務中，若患者存在明顯的職業(yè)危害因素的傷害時，診斷鑒定專家不可能不考慮。
診斷書載明：“職業(yè)接觸史”方面，張自述其工作中接觸正己烷、三氯乙烯，而恒優(yōu)達廠則未能提供張的職業(yè)危害接觸史資料和職業(yè)健康監(jiān)護檔案，也未提供張工作期間，所在工作場所歷年的職業(yè)病危害因素檢測評價資料。也就是說，單純依據(jù)雙方提供的資料，顯然無法直接判定張娣工作中是否接觸正己烷、三氯乙烯，該診斷書也沒有進一步描述。而“臨床表現(xiàn)”部分，則僅引用張娣于2011年2月22日至3月4日在龍崗區(qū)人民醫(yī)院住院治療的病歷記載。根據(jù)該病歷，張娣存在神經系統(tǒng)癥狀，皮膚方面則完全正常。“依據(jù)的診斷標準”為GBZ76-2002《職業(yè)性急性化學物中毒性神經系統(tǒng)疾病診斷標準》。
而鑒定書載明：“職業(yè)危害接觸史”部分，在診斷書基礎上加了一段，龍崗區(qū)疾控中心2011年11月19日檢測顯示恒優(yōu)達廠使用三氯乙烯，但含量不超標。“臨床表現(xiàn)”則與診斷書完全一致。鑒定標準則為：《職業(yè)病防治法》與GBZ71-2002《職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準（總則）》。
對比診斷書與鑒定書，不難發(fā)現(xiàn)，二者在“臨床表現(xiàn)”與“實驗室檢查結果”方面完全一致，二者的區(qū)別主要有二：
一是有關職業(yè)危害接觸，較之診斷專家，鑒定專家們注意到了張娣工作環(huán)境中有含量不高的三氯乙烯。需要注意的是，鑒定書所關注的三氯乙烯檢測數(shù)據(jù)來源于2011年11月19日，此時距張娣發(fā)病已過去半年；
二是診斷依據(jù)，診斷程序采用的是GBZ76-2002，鑒定程序采用的是GBZ71-2002。
但綜觀上述異同，可以發(fā)現(xiàn)，無論是診斷還是鑒定程序，均忽略了兩個重要信息：一是張娣的皮膚病變，二是張娣接觸有正己烷。而這兩項信息，張娣自始至終都在強調，但兩次診斷鑒定均未對此做出回應。
問題：對于職業(yè)病診斷疏漏的患者疾病種類與職業(yè)危害因素，職業(yè)病鑒定機構能否直接查明并做出鑒定結論？還是只能讓患者另行診斷？
律師說案
職業(yè)病鑒定，是針對患者既有疾病及職業(yè)危害接觸展開全面鑒定，還是圍繞并局限于診斷結論進行鑒定？
首先，制度設計決定職業(yè)病鑒定應當對職業(yè)病診斷進行全面鑒定。
筆者以為，關于職業(yè)病診斷，依據(jù)《職業(yè)病防治法》第四十四條、第四十五條、第四十六條規(guī)定，職業(yè)病診斷機構系由省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準成立的、具有相應診斷資質且負有法定診斷義務的醫(yī)療衛(wèi)生機構，職業(yè)病診斷則是由前述醫(yī)療衛(wèi)生機構，針對勞動者的病情是否符合法定職業(yè)病名錄診斷標準，做出判斷的一種綜合了臨床醫(yī)學技術與職業(yè)衛(wèi)生判斷的法律技術行為，其以臨床醫(yī)學為基礎，同時綜合考慮職業(yè)危害接觸、勞動衛(wèi)生防護等職業(yè)衛(wèi)生管理因素，從而在明確患者病情、職業(yè)危害接觸、因果關系三者基礎上做出是否構成職業(yè)病的診斷結論。
而關于職業(yè)病鑒定，《職業(yè)病防治法》第五十三條第一款規(guī)定：“當事人對職業(yè)病診斷有異議的，可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構所在地地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請鑒定。”該條第三款規(guī)定：“當事人對設區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的，可以向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。”第一款規(guī)定的異議對象是“職業(yè)病診斷”，第三款規(guī)定的異議對象則是“鑒定結論”，兩者表述明顯不同，完全可以理解為，立法者根本無意將鑒定的對象局限于診斷結論，更不可能局限于診斷證明書，而只能是對診斷所涉及的全部事實。換句話說，職業(yè)病鑒定乃是對職業(yè)病診斷所調查的職業(yè)危害與接觸事實、所檢查的患者身體健康狀況進行全面核查，在此基礎上做出獨立的、更進一步的判斷。
對比職業(yè)病診斷，職業(yè)病鑒定既然是基于患者對職業(yè)病診斷的異議而啟動，由設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門受理并由其指定具體的辦事機構來承辦，且組織機構方面，與職業(yè)病診斷中單純的醫(yī)療衛(wèi)生機構不同，職業(yè)病鑒定系由當事人或當事人委托有關衛(wèi)生行政部門，從省級衛(wèi)生行政部門設立的專家?guī)熘谐檫x專家組成鑒定委員會，因此，無論是從鑒定程序的設置，還是從鑒定專家的組成，職業(yè)病鑒定理應承擔起對職業(yè)病診斷的全面審查與糾錯職能。
其次，現(xiàn)行職業(yè)病保障制度需要職業(yè)病鑒定更慎重，需要對診斷進行全面審核把關。
結合我國職業(yè)病保障制度的設計，可以更清晰地認識到，職業(yè)病鑒定，遠非簡單地臨床醫(yī)學診斷，它關系到勞動者能否享受到最基本、最緊要的治療與生存待遇的保障。如果說職業(yè)病診斷尚因存在后續(xù)救濟而猶可容忍某些疏漏，那么職業(yè)病鑒定特別是再次鑒定則必須對診斷疏漏實行零容忍。
事實上，我們判斷一個勞動者是不是患有職業(yè)病，并不單純考量其病情輕重，而更多的是考查患者所接觸的職業(yè)危害與患者疾病之間的因果關系。通常，疾患的種類、職業(yè)危害的有無與多少，完全依賴專家去查明（包括委托有權調查的機關去調查），而在這個過程中，無論是自身知識能力，還是外部制度設計，患者對能否鑒定上職業(yè)病基本上難有作為。因此，作為職業(yè)病鑒定專家，在決定一個勞動者是否構成職業(yè)病，后續(xù)生活能否有政策保障時，理應保持最高的職業(yè)良知與職業(yè)審慎，嚴肅徹底查明，保有對生命所應有的尊重。
職業(yè)病診斷鑒定障礙
事實上，與疾病的錯判（如張海超“開胸驗肺”即屬此類）、勞動關系的證明和職業(yè)危害因素的調查等障礙相比，本文所討論的職業(yè)病診斷鑒定障礙，僅為現(xiàn)實諸多障礙中不太為人關注的一種。
現(xiàn)如今，勞動關系的證明，隨著《職業(yè)病防治法》的修正，其界定責任已明確不在職業(yè)病診斷鑒定機構。
職業(yè)危害因素的調查問題，會因為用人單位的配合程度、安全生產監(jiān)督管理部門（以下簡稱“安監(jiān)部門”）乃至診斷鑒定機構的主動性程度而相去甚遠。
依據(jù)《職業(yè)病防治法》第四十九條規(guī)定，對職業(yè)病危害因素的調查權歸屬安監(jiān)部門，而安監(jiān)部門是否啟動對職業(yè)病危害因素的調查，法律只明確賦予了職業(yè)病診斷鑒定機構的提請權，勞動者能否直接申請安監(jiān)部門調查？法律沒有規(guī)定。實務中，雖不乏勞動者直接向安監(jiān)部門提出申請并獲支持的個案，但更多的則是安監(jiān)部門以勞動者無法定申請權而不予理睬。
如此，診斷機構尤其是鑒定機構對職業(yè)危害因素的查明就尤顯重要。職業(yè)危害因素不明，鑒定結論自然難以逾越而憑空得出。然而，沒有制度上保障，總是指望診斷鑒定專家的職業(yè)素養(yǎng)與道德，偶有清明尚可賀，長使公正未敢期。
至于既有疾病的誤判（包括錯判與漏診），情形則較為復雜。就專業(yè)能力而言，經歷了診斷而復起的鑒定程序，相對不易出現(xiàn)漏診，尤其是那些比較明顯的漏診。所以，某種意義上，技術上的漏診即使不能說絕對不存在，至少也不會成為常態(tài)。更大的可能，則是基于技術之外的因素。這種情形的漏診，與很多疾病錯判一樣，因為裹著技術的面紗，再輔以程序的封閉，外人極難去評價，更不要指望來自絕大多數(shù)患者的糾錯。而果真如此，現(xiàn)有制度下的鑒定，多會因為診斷鑒定專家?guī)旄叨韧唬茈y從程序上保證公平。