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濰坊二中范文1

[關鍵詞]換把；思維方式

對于所有學習拉弦樂器的人來說，學會基本的姿勢以后，下一步尤為關鍵的是音準與節(jié)奏的培養(yǎng)了。良好音準的建立與天賦有關，與后天的訓練更是息息相關，只有內(nèi)心有了音準概念才能在樂器上去更好的把握音準，只有在樂器上準確的把握音準才能進一步提高音準概念。隨著小提琴的學習，換把成為了每個習琴者必經(jīng)的一個重要關口，換把時思維的培養(yǎng)在練習中也會起到重要的作用。針對這一課題，筆者結(jié)合多年的教學和演奏實踐，談談對學習換把的一些教學方法和觀點。

一、換把

換把是小提琴的重要技術之一，是每個小提琴演奏者都必須具備的基本素質(zhì)，是小提琴拓展音域、表達音樂語言和豐富音樂色彩的一種技術手段，是小提琴技術史上的一項極其重要的研究課題。

換把的概念簡單的講，就是左手臂以整體性動作在兩個把位之間作準備空間距離的交換。按照換把的方向可分為上行換把與下行換把，按照換把的形式可以分為古典式換把與浪漫式換把，按照換把所處弦的位置可以分為順弦式換把與跨弦越弦式換把，此外還有雙音換把等等。按照不同的標志列舉換把的不同種類，是因為技巧不同，方法有區(qū)別。

小提琴換把的基本方法包括，左手食指根要稍離開琴頸；拇指通過滑動一同進入新的把位；手指抬起不離弦；手指要讓路以保證流暢；手型要準確；肘部的舵式動作。換把常有三種情況：一是通過手指滑動換把（包括同指和異指換把）；二是借助空弦換把，三是通過伸縮手指換把。第一種是基礎，特別是同指換把，是一切換把的基礎，必須先學會。

二、換把的思維方式

1、換把的二維思維方式

換把的二維思維方式可以理解為距離感。對于初學換把的人來說，加入換把與同把位的練習一樣，音準要求貫穿始終。初學換把時，由于左手位置移動與右手運弓平穩(wěn)的對應，很容易造成身體的緊張，解決放松是尤為重要的。再此基礎上，換把時會把注意力放在姿勢的準確性、換把的連貫性與音高的準確性上，加入了二維思維方式以后，要求在練習的過程中不僅要用耳朵去分辨音高，還要用眼睛去看見音高。通過平面距離的視覺沖擊可以“看見音高”。雖然這個看見的音高的準確性不如聽見的音高那么準確，但是它在一定程度上可以輔助準確音高的建立。

2、換把的三維思維方式

換把的三維思維方式可以理解為空間感。需要調(diào)動初學者的想象力，在練習的過程中充分發(fā)揮想象。小提琴的整個指板位置就像一棟高樓，要知道有多少層，每一層的房間位置，了解清楚每一個房間的位置就好比找到了每一個音所對應的把位與手指位置，能夠更準確的把握不同把位的音準。

三、思維方式的運用

1、左手1指的距離感與把位的空間感

小提琴換把中的音準問題是練習時首要解決的問題，在不同的把位1指的音準尤其重要，同一把位的各個手指就像位于同一樓層的不同房間，要想打開每個房間的門就要先走對樓層，這個樓層就是1指的準確位置，也就是把位的準確性，只有把位準確了，各個手指的音準才能有保障。左手1指的距離感與空間感就可以運用二維與三維方式來輔助記憶。因此，對于換把的音準問題的解決，首先要解決的問題是1指的準確換把。

解決1指的準確性就必須解放左手拇指，也就是拇指放松的問題。左手大拇指在換把時起的作用是明顯的。可以這樣認為，換把過程是否合理，取決于手移動后，大拇指在琴頸上的位置是否正確。也就是要在換把時必須整個手移動，其中大拇指的移動是關鍵所在。換把位是整個手臂和手，包括所有手指的動作。拇指的靈活性，在左手技巧的各個方面都是重要的，但在換把位中尤其重要。我們經(jīng)常看到的換把錯誤是：左手在第一把位的位置演奏第二把位的音符，在第三把位的位置演奏第四把位的旋律，這就造成了一些學生一旦換把就找不到“音”，這些問題出現(xiàn)的原因通常是由于大拇指沒有到“位”而造成的。重視大拇指在換把時的作用，在第一把位至第四把位大拇指的作用是明顯的。而從第五把位開始，大拇指要改變自己的角色，配合在指板上“工作”的手指，為食指、中指、無名指和小指在按弦時創(chuàng)造一個“寬松的環(huán)境”。當他們在按弦時遇到困難，如由于手指比較短，演奏某些高把位的音有困難，這時，大拇指要主動地將自己的位置移至琴箱旁。在學習過程中，當大拇指被解放后，很多高難度的練習曲和樂曲都能演奏，學習積極性也會高漲。

解決了拇指的放松問題與1指的距離感與把位的空間感會讓換把的準確性與流暢性得以提高，為各個把位的準確演奏提供有力的支持。

2、定把位的手指距離感

除了1把位有空弦的運用以外，每個把位都有四個手指的基本位置，相鄰的兩個手指位置是靠攏還是分開都是由要演奏的音高來決定的。不同的是，小提琴的每一個把位的手指距離都不是絕對相等的，把位越低手指距離越遠，把位越高手指距離越近。就像金字塔，隨著高度的不斷升高，每一層的空間會越來越小，而在越來越小的空間里還是可以放下四個手指的音高，因此，要想把每一個把位的音高都演奏準確就要記憶每一個把位的手指距離，這個手指距離的記憶可以通過二維思維方式的輔助來記憶。

對于樂曲中在不同把位上的連續(xù)轉(zhuǎn)化，在某一個把位上固定練習是相對靜止的狀態(tài)，在固定把位的練習是學習換把的第一步，運用二維思維方式把各個把位手指之間的橫向關系搞清楚是非常重要的，這樣的練習也是必不可少的靜態(tài)訓練。

濰坊二中范文2

【關鍵詞】新生兒；手衛(wèi)生調(diào)查

前言

新生兒是醫(yī)院感染的高危人群[1-2]。有資料認為：醫(yī)護人員污染級生物的手是重要傳染途徑，由此派生出手衛(wèi)生概率，為了闡明手衛(wèi)生在控制院內(nèi)感染的重要性，本院2009年1月-2010年12月對NICU全體人員進行入室前、洗手后、消毒后分別采用細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)，報告如下：

一 材料與方法

1. 人員 調(diào)查對象

全部NICU工作人員，入室前均進行嚴格體檢，排除各種病原體攜帶者，工作中罹患急性細菌感染者，拒絕入室工作，急性感染控制后方可回NICU工作。

2.方法

（1）標本采集方法：由醫(yī)院感染科工作人員于每月初進入NICU,用無菌棉拭子反復在被檢查者四指指腹、掌心反復涂擦，X入標準采集瓶，封口后送細菌培養(yǎng)。

（2）標本采集時間：①入室前；②洗手后；③消毒后。

（3）洗手方法：參照2002版《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）中六步洗手法。

（4）消毒：采用成都醫(yī)療用品公司出品酒精免洗液，用量3ml，酒精免洗液涂手掌心，由指腹到掌心順序搓手后，自動揮發(fā)干燥后進行各項醫(yī)療操作。

（5）細菌培養(yǎng)：標本送本院細菌室培養(yǎng)、分離、鑒定。

3.統(tǒng)計學分析：所得數(shù)據(jù)以-x±s表示，采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用x2 檢驗，實驗數(shù)據(jù)采用三次實驗的平均值，P

二 結(jié)果

全部標本培養(yǎng)一走，確認無菌生長，培養(yǎng)過程中如有細菌生長，進行菌落計數(shù)，洗手后、消毒后細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)＜5cFu/㎝2視為合格。

培養(yǎng)例數(shù)：入室前培養(yǎng)360例次，洗手后培養(yǎng)360例次，酒精免洗液消毒手后培養(yǎng)252例次。

培養(yǎng)結(jié)果：入室前、洗手后細菌培養(yǎng)結(jié)果（表1）；洗手后、手消毒后細菌培養(yǎng)分布表（表2）

三 討論

從本調(diào)查結(jié)果可見：全部進入NICU人員，入室前進行手部細菌培養(yǎng)，360例次陽性，陽性率100%，平均菌落計數(shù)136cFu/㎝2 。NICU集中了早產(chǎn)兒、低出生體重兒，尤為極低出生體重兒及超低出生體重兒，入室后不經(jīng)嚴格洗手，有可能將污染細菌帶入NICU，形成院內(nèi)感染。NICU工作人員嚴格遵守洗手制度，增加洗手依從性，有資料認為：污染的手是新生兒XX院內(nèi)感染的重要傳播因素[3]，眾多新生兒專家更強調(diào)手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染重要因素。

NICU工作人員經(jīng)常進行各種穿刺、手消毒不嚴格極易導致感染。本調(diào)查資料顯示：洗手后平均菌落計數(shù)14cFu/㎝2,酒精免洗液消毒后，平均菌落2cFu/㎝2，，達到衛(wèi)生部標準[4]，由此強調(diào)進行各種無菌操作中，既要堅持嚴格洗手，更需進一步手消毒。本院NICU工作人員嚴格遵守洗手制度，操作中、操作后記用酒精免洗液進行手消毒，院內(nèi)感染率明顯下降。經(jīng)統(tǒng)計：本院NICU2008年1月--2008年12月共發(fā)生院內(nèi)感染612例，2009年1月--2010年12月兩年內(nèi)感染76例，明顯下降， X2 =9.124，P

護理人員是各種操作的執(zhí)行者，有資料顯示：醫(yī)師作為傳播途徑占26％，74％院內(nèi)感染與護理操作有關，更該加強護理人員消毒隔離制度的執(zhí)行，避免院內(nèi)感染。加強監(jiān)管，提高護理人員洗手自律性零容忍要求，從源頭上切斷院內(nèi)感染的傳播途徑。

參考文獻

[1]李元憶，我國新生兒醫(yī)院感染控制工作面臨的挑戰(zhàn).中國新生兒科雜志.2009,24,65頁.

[2]李元憶，吳安華，李衛(wèi)光，對一起新生兒醫(yī)感染事件的分析與思考.中國護理管理，2008,8,810.

濰坊二中范文3

關鍵詞： 語言活動 情感思維 幼兒教育

一、在興趣中激發(fā)幼兒的情感思維

興趣是幼兒學習的最佳推動力，要激發(fā)幼兒的情感思維，教師提供的活動應當能夠引起幼兒積極能動的移情和共鳴。托爾斯泰說：“成功的教學所需要的不是強制，而是激發(fā)學生的興趣。”只有有效激發(fā)幼兒的興趣才能有效激發(fā)幼兒的情感思維。語言活動中的情感滲透主要有四類，即理智感、道德感、審美感、自尊感。

（一）在語言活動中感受理智感

語言活動中的理智感，是指師生感受兒童文學作品時，所產(chǎn)生的驚喜和愉悅的情感，其與熱愛真理、鄙視謬論、質(zhì)疑求索、反對偏見等情感密切聯(lián)系。如童話故事《小兔子找太陽》、《兩顆花籽找新家》、《在澡堂里認識身體》等，幼兒跟隨故事情節(jié)探索事物的發(fā)展過程，發(fā)現(xiàn)生生不息的事物變遷。

（二）在語言活動中建立道德感

語言活動中的道德感，指用道德規(guī)范觀察文本時所產(chǎn)生的一種情感，與辨別是非、揚善抑惡的判斷密切相關。《大灰狼和七只小山羊》故事中大灰狼的可惡和山羊的聰明、善良形成鮮明對比。這種情感的體驗，故事情節(jié)的思考，可有效激發(fā)幼兒情感思維中的道德感，是情感中的最高層次。

（三）在語言活動中培養(yǎng)審美感

語言活動中的審美感，是對文本中的想象和人物產(chǎn)生愉悅心境和高尚情操，它包括對美丑、高尚和卑下的體驗，如兒歌《春天》、故事《灰灰先生》等。引導幼兒去欣賞，去感受，可以使幼兒在性情上得到陶冶，在情理上得到升華，從而喚起幼兒對美好事物的向往之情。

（四）在語言活動中喚起自尊感

語言活動中的自尊感，指自重、自愛和來自他人尊重的情感。語言活動中的自尊感一方面要用文本中的人和事來引導，另一方面教師對幼兒要尊重。《綱要》指出：“教師應尊重幼兒的人格，關注個體差異，滿足不同幼兒的學習需要，創(chuàng)設能引導幼兒主動參與的教育情境，激發(fā)不同幼兒的學習積極性，培養(yǎng)幼兒掌握和運用知識的態(tài)度和能力，使每個幼兒都能得到充分的發(fā)展。”正如《綱要》所說，情感是師生關系的連接點，情感融合，課才能上得好，幼兒的學習效果也就更佳。

二、在生動具體的形象中誘感思維

幼兒多處在以具體形象思維為主要思維方式的階段，同時以無意注意為主要注意方式，所以語言活動中生動具體的形象最能誘發(fā)幼兒的情感思維，讓幼兒在具體形象的感知中，眼看―腦思―心感受。俗話說：情寓于心而成于文，具體的形象是情感的載體，在語言活動中激活故事所展現(xiàn)的豐富情感，用語言的傾訴，感情的流露，喚起愛和恨，苦與甜，讓幼兒的縷縷情思轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ω兄澜绲木鞈伲a(chǎn)生萬千思緒集“心中”的感受。

在講解故事《灰灰先生》時，講到“一提到他的名字，我們就能想到，他渾身上下都是灰。大家都不愿意到灰灰先生家里去做客，因為灰灰先生家真臟”。這時我們的頭腦中會閃現(xiàn)一個渾身臟兮兮的人物形象。于是向幼兒展示這一形象，通過形象，激發(fā)幼兒的情感思維，讓幼兒的情感在“灰灰先生―被人討厭―干凈先生”這個形象鏈接中被調(diào)動。使幼兒明白臟兮兮的、亂糟糟的孩子讓人討厭，干凈的、整潔的孩子大家才喜歡，才愿意和你做朋友。

同時在語言活動中教師還可以為幼兒準備道具、頭飾等材料，讓幼兒扮演具體形象，主體積極能動地進行情感思維，體人物之所想，做人物之所行，悟之其理。

三、在豐富的表情下推動情感思維

表情是感情的外化流露，它通過面部、語言、體態(tài)等外化流露。教師可用豐富的表情感染幼兒的情緒，調(diào)動幼兒的情緒，激發(fā)幼兒的思維。如活動中教師在講故事時運用生動、抑揚頓挫的語調(diào)講述故事，幼兒的注意力被教師吸引，思維隨故事情節(jié)發(fā)展而變化，在這一過程中自然而然地激感思維。教師在活動中還可以運用夸張的動作、豐富的面部表情讓幼兒感受故事，體會故事。

四、在情境中烘托情感思維

濰坊二中范文4

【關鍵詞】二維碼；VIS；設計方法

一、二維碼在VIS中的誕生與發(fā)展

1.二維碼的定義

二維碼又稱二維條碼，它是用某種特定的幾何圖形按一定規(guī)律在平面（二維方向）上分布的黑白相間的圖形記錄數(shù)據(jù)符號信息的，使用若干個與二進制相對應的幾何形體來表示文字數(shù)值信息，通過圖象輸入設備或光電掃描設備自動識讀以實現(xiàn)信息自動處理。目前，二維碼技術已經(jīng)成為獲取信息的便捷方式，對于VIS設計領域來說，二維碼技術倍受青睞，特別是二維碼技術在跨媒體傳播平臺方面的價值受到了VIS設計界的廣泛關注。

2.二維碼被運用到VIS系統(tǒng)中的必要性

（1）技術的進步與成熟

二維碼能實現(xiàn)媒體界限的突破，特別是對于一直困于傳播形式的傳統(tǒng)紙媒來說，這種可以印刷在紙張上、黑白相間、縱橫交錯、形似迷宮的二維碼作為一種跨媒體通道，使VIS系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)通過手機二維碼聯(lián)接起來，實現(xiàn)了VI視覺系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)的內(nèi)容同時展現(xiàn)在手機上，它可以說是傳統(tǒng)媒體實現(xiàn)跨媒體發(fā)展的一把“鑰匙”，同時也將給傳統(tǒng)VIS設計的發(fā)展帶來新的契機。

（2）強效的吸引力

諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者赫伯特.西蒙認為“隨著信息技術的發(fā)展，有價值的不是信息，而是注意力”。帶有二維碼的VIS的新穎形式和互動體驗給消費者帶來新鮮感，二維碼VIS具有更強的吸引力。二維碼可以印刷在報紙、雜志、廣告、圖書、包裝以及個人名片上，在東京的便利店、地下鐵、戶外廣告、雜志上，隨處可見這個小小的方形花紋圖案。它的特殊性，使得它在VIS中具有很強的需求性，同時讓設計變的更加實用、高端、便捷！

二、二維碼在VIS應用系統(tǒng)中的設計方法

1.二維碼在版面中的放置

在VIS中，版面設計是一個建立在準確功能訴求與市場定位基礎之上，以有效傳播為導向的視覺傳達藝術。它將營銷策略轉(zhuǎn)化為一種能與消費者建立起溝通的具體視覺表現(xiàn)，通過將圖，文，色等基本設計元素進行富有形式感及個性化的編排組合，以激發(fā)人們的興趣去感受事物，并說服人們相信事物。

二維碼在版式中要注重趣味性，主要是指形式的情趣。這是一種活潑性的版面視覺語言。常見的二維碼在版面設計上本無多少精彩的內(nèi)容，就要靠制造趣味取勝，這也是在構思中調(diào)動藝術手段所起的作用。版面充滿趣味性，使傳媒信息如虎添翼，起到了畫龍點睛的傳神功力，從而更吸引人。二維碼在版式中要遵循獨創(chuàng)性原則，實質(zhì)上是突出個性化特征的原則。試想，一個版面多是單一化與概念化的大同小異，人云亦云，可想而知，它的記憶度有多少？更談不上出奇制勝。因此，要敢于思考，敢于別出心裁，敢于獨樹一幟，在排版設計中多一點個性而少一些共性，多一點獨創(chuàng)性而少一點一般性，才能羸得消費者的青睞。二維碼在版式中要強調(diào)整體性與協(xié)調(diào)性，只強調(diào)表現(xiàn)形式而忽略內(nèi)容，或只求內(nèi)容而缺乏藝術表現(xiàn)，都是不成功的。只有把形式與內(nèi)容合理地統(tǒng)一，強化整體布局，才能取得獨特的社會和藝術價值，才能突出二維碼在VIS中的價值。通過版面的文、圖間的整體組合與協(xié)調(diào)性的編排，使其具有秩序美、條理美，從而獲得更好的視覺效果。

現(xiàn)在在版面中出現(xiàn)的二維碼，大多都是隨意的貼在版面中，沒有設計感，如何將二維碼更好的設計運用到VIS中，使其不像膏藥一樣，毫無美感的擺放在上面，是我們現(xiàn)在需要考慮的問題。

2.色彩融合

在大多數(shù)情況下，我們看到的二維碼是黑白相間，這是因為二維碼的掃描要求它的對比一定要很強烈，但是這并不代表它非黑白不可。現(xiàn)在有很多專業(yè)的設計師設計出很多彩色生動和頗具創(chuàng)意二維碼。

對于一個設計作品而言，作品的色彩應具有現(xiàn)代感和時尚性，這樣不僅僅能體現(xiàn)企業(yè)的活力，而且能吸引消費者的注意力。醒目而富有現(xiàn)代氣息的色彩，容易被人們識別記憶，從而起到更好的宣傳作用。例如許多傳媒的VI設計，其標準彩豐富而鮮艷，運用多種色彩的搭配，更能體現(xiàn)現(xiàn)代文明給人們帶來的諸多精彩。所以，設計師們在VI系統(tǒng)中設計二維碼用色時，也需要沖破傳統(tǒng)用色的束縛，在考慮可讀性的情況下，設計出更富時代感和潮流感的作品。并且，設計者要對二維碼的色彩進行理性分析，以符合國家地區(qū)的民族習慣、符合人們對于色彩的正常的情感反應。同時也應注意色彩的發(fā)展流行狀態(tài)，從而設計出不僅能讓企業(yè)滿意并且更具人文關懷和時代感的VI設計作品。

3.二維碼的解析度

很多企業(yè)在做了二維碼后，就鋪天蓋地把二維碼放到所有可以放的地方，這樣做不僅影響美觀，還會衍生出另外一個問題：二維碼可能根本掃不到。例如說，戶外廣告的印刷解析度，沒有辦法跟一般傳單印刷一樣這么高，你的二維碼很有可能在戶外廣告上是根本掃不出來的，這樣做完全失去了在VIS中運用二維碼的意義。

三、總結(jié)

當今社會，消費者的購買欲望在一定程度上依賴于自身對品牌的感覺，所謂感覺是人們通過視，聽，觸，味，嗅感官功能，對外部環(huán)境輸入的信息（例如企業(yè)，商品，廣告信息等）進行選擇，組織，理解，最終形成對品牌的整體認知。視覺作為感知覺的首要元素，要促成消費者的購買力度，關鍵在于商品的信息是否能夠通過視覺設計快速準確的傳達給目標消費者。傳播力是評價它的核心標準，要獲得完整有效的傳播，勢必要求設計具有準確的定位，獨到的創(chuàng)意與個性的表達。視覺二維碼應用遍及方方面面、各行各業(yè)，不斷以嶄新的形式拓寬靈活的應用范疇。在企業(yè)的成長過程中，無時無刻不執(zhí)行著企業(yè)發(fā)展理念，將科技生活化，以讓每個人享有科技的生活，更享綠色家園給予我們的一切。隨著智能終端的普及應用，以及國家相關政策的支持，將會有更多的應用場景、更廣闊的引用范圍、更新穎的引用手法進入VIS領域。

參考文獻：

[1]金琳，趙海瀕.VI設計[M]，上海：上海人民美術出版社

[2]曾輝.視覺形式的美學研究，北京：北京人民出版社，2009

濰坊二中范文5

兒科神經(jīng)精神專家王主任接診了這樣一個患兒，患兒今年已經(jīng)滿3歲半，來就診時是被媽媽張女士抱著的。如果把他放在地上，他站不穩(wěn)，兩腿直打哆嗦，問他話他也好像沒有聽懂似的。據(jù)媽媽講，孩子到現(xiàn)在數(shù)數(shù)還不能數(shù)到"5"。反應很遲鈍，不能像其他小孩子一樣生活。幼兒園里的老師也不接收，這就苦了爺爺奶奶，一會兒也不敢離開孩子，生怕出意外。張女士很苦惱，她對王主任訴苦說，這個家族里的大大小小成員個個都健康，夫妻兩人也沒有什么病，為什么生個孩子卻是這個樣子呢？

經(jīng)過全面檢查，原來孩子患的是智力障礙，也就是人們通常所說的"弱智兒"。張女士不明白，孩子為什么會患上弱智呢？

弱智的原因是多方面的

弱智的發(fā)生有許多因素：首先是遺傳因素，其次是環(huán)境因素。

環(huán)境因素是指母親在孕期，特別是妊娠早期如果受到各種因素襲擾，就有可能影響孩子智力發(fā)育。媽媽要好好想一想，你在孕期時有沒有患病，有沒有吃什么藥，有沒有接觸放射線，有無吸咽及酗酒，家里有沒有喂養(yǎng)寵物，比如小貓、小狗等。

張女士在懷孕期間什么病也沒有得，能吃能睡，也沒有服任何藥物。不過，家里的確喂養(yǎng)了兩條可愛的小狗，這兩只小狗又健康又非常惹人喜歡，張女士經(jīng)常給它們喂食，給它們洗澡，還與小狗們一起睡覺。

原來，問題就出在這兩只被張女士寵愛的小狗身上。王主任對張女士說，這兩只狗很可能就是"罪魁禍首"。雖然你把它們洗得很干凈，但是弓形蟲卵是肉眼看不見的，狗排便后，附近粘有蟲卵，會將蟲卵散布在各處，它們舔過的東西上，可能留下弓形蟲。可以說，只要家中的寵物患有弓形蟲病，就很難避免被它傳染。而孕婦比一般人的免疫力低，就更加容易感染。對孕婦來說，可以"不痛、不癢"，沒有什么癥狀，但是弓形蟲可通過胎盤傳染給胎兒，造成流產(chǎn)、死胎、或使胚胎發(fā)生異常，引起腦積水，小兒出生后出現(xiàn)智力障礙等。

因此，孕婦家中不要養(yǎng)"寵物"，以免悲劇不斷發(fā)生。

弱智越早發(fā)現(xiàn)越早治療，恢復的效果就越好。其實，弱智孩子還是有很多早期危險信號的，只是孩子太小，癥狀不容易被家長發(fā)現(xiàn)，因此往往發(fā)現(xiàn)較晚，結(jié)果錯過了最好的治療時機，造成家長和孩子的終生遺憾。

弱智患兒有哪些早期危險信號呢

如果孩子有以下癥狀，爸爸媽媽要引起注意：

孩子很晚才會微笑，不注意別人說話，伴有運動發(fā)育落后。

眼功能發(fā)育不良，因其不注意周圍，常被誤診為盲童。

對聲音缺乏反應，又常被誤診為耳聾。

咀嚼晚，以致喂養(yǎng)困難，當給固體食物時，出現(xiàn)吞咽障礙，并可引起孩子嘔吐。

正常孩子在會走以后，走路時兩腳就不再相互亂碰了；發(fā)育遲緩的孩子，在會走后兩腳依然相互亂碰，有的到2～3歲時仍然可以見到。

正常孩子在3～4個月時，時常躺在床上看著自己的雙手，反復玩弄雙手；智力低下的孩子在6個月后，上述行為仍然持續(xù)存在。

正常孩子在6～12個月時，經(jīng)常將東西放進口中，但當手的動作比較熟練時就不再用口；發(fā)育落后的孩子用口的動作持續(xù)存在，有時到2～3歲還將積木放進口中。正常孩子在15～16個月時就不再故意把東西往地下扔了，而發(fā)育遲緩的孩子持續(xù)的時間要長。

濰坊二中范文6

【關鍵詞】 三維適形放療;外耳道中耳癌;臨床療效

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect for three-dimensional conformal radiotherapy（3-DCRT）on carcinoma of external and middle ear.Methods Apply 3-DCRT：scanning by CT and layer spacing was 3～5 mm, the data was sent to treatment planning system by cable and sketch out the target that was visible lesion on CT and added 1～1.5 cm external visible lesion on CT. The total dose was 65～70 Gy. Results All patients was followed up after radiotherapy, the longest was 3 years.Two patients died of tumor recurrence, one patient died of brain moving and one died of lung moving, the three year survival rate was 66.7%. The three year survival rate that tumor was on carcinoma of external and middle ear was 71.4% and 50.0% respectively. Conclusion The three year survival rate that apply 3-DCRT on carcinoma of external and middle ear is similar literature report and there is no side effect such as surgeon and ordinary radiotherapy, It can be indure by most of the patients and is an ideal treatment.

【Key words】 3-DCRT; Carcinoma of external and middle ear; Clinical effect

在頭頸部惡性腫瘤中, 原發(fā)性外耳道中耳癌極為少見, 發(fā)病率約占頭頸部惡性腫瘤的0.7%～1.6%［1］，該病發(fā)病隱襲，早期癥狀不甚明顯，易被忽視，確診時往往已到晚期，侵犯鄰近組織器官，治療困難，預后較差。我院采用三維適形放療治療12例外耳道及中耳癌，現(xiàn)將療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自1999-2006年我院收治患者，共12例患者，均為初治患者，年齡為60～82歲，平均74.2歲；癥狀以耳內(nèi)溢液、出血、流膿血性分泌物最常見, 共8例, 占66.7 %；耳道新生物6例, 占50%; 聽力下降7例, 占58.3%; 耳悶脹感、耳痛、頭痛5例, 占41.7%;面癱3例, 占25.0%。左耳7例（58.3%）,右耳5例（41.7%）。腫瘤發(fā)生在外耳道7例, 占58.3%; 發(fā)生在中耳1例, 占8.3%；外耳及中耳均有腫瘤者4例, 占33.4%。X 線、CT、MRI 顯示外耳道骨壁、乳突及周圍骨質(zhì)等破壞者10例,鼓室天蓋破壞2例, 乙狀竇前壁骨質(zhì)破壞2 例, 顳頜關節(jié)及腮腺受累4例, 顱底骨質(zhì)破壞2例。

1.2 病理類型 本組病例均經(jīng)病理學證實，其中：鱗狀細胞癌6例, 腺樣囊性癌2例, 狀瘤惡變2例, 黏液表皮樣癌1例, 基底細胞癌1例,以鱗狀細胞癌最為常見。

1.3 治療方法 應用三維適形放療：用真空墊做體模及面膜固定，并做好激光燈標記，采用CT（飛利浦，型號：NEU VIZDUAL）掃描，層厚、層距均為3～5 mm，CT掃描資料經(jīng)光纜傳送至三維適形治療計劃系統(tǒng)（型號：TOPSLANE），勾畫靶區(qū)，范圍為CT上可見病變外放1～1.5 cm，總量達65～70 Gy。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，生存時間從手術日起開始計算, 采用Kaplan-Meier法計算3年累計生存率，并比較各部位腫瘤的3年生存率。

2 結(jié)果

2.1 生存率 12例患者放療后隨訪，最長隨訪3年，2例死于腫瘤復發(fā)，1例死于腫瘤腦轉(zhuǎn)移，1例死于腫瘤肺轉(zhuǎn)移，總的3年生存率為66.7%。腫瘤部位在外耳道和外耳道及中耳均有腫瘤的3年生存率分別為71.4%和50.0%，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組比較差異顯著（P

2.2 放療后副作用 12例患者中，放療中主要副作用有骨髓抑制如白細胞下降10例、惡心嘔吐3例，未見明顯肝腎功能損害，經(jīng)對癥處理后患者均能耐受。

3 討論

在頭頸部惡性腫瘤中, 原發(fā)性外耳道中耳癌極為少見, 病因尚不十分確定, 多數(shù)學者認為可能與外耳道慢性炎癥、放射線、紫外線及霉菌感染有關。由于外耳道中耳癌臨床少見, 同時因其解剖位置的關系,早期病變隱蔽，癥狀較輕,易被忽視,故患者就診時病期較晚,侵犯范圍較大，Moody 等［2］認為外耳道中耳癌患者的預后取決于原發(fā)病灶的范圍,患者2年生存期與原發(fā)腫瘤的分期直接相關,故其早期診斷尤為重要：其癥狀多有耳痛、耳漏和聽力下降，檢查可見外耳道有肉芽組織、息肉或潰瘍。Testa 等［3］認為有下列癥狀對于外耳道中耳癌的診斷有幫助:外耳道炎性疼痛,抗生素治療無效,耳流血,耳漏液中有壞死組織,深達骨質(zhì)或軟骨的潰瘍,影象學檢查顯示有侵襲鄰近結(jié)構的腫塊。

外耳道中耳癌臨床少見,文獻資料并不多,目前尚沒有理想的分期系統(tǒng),較為認同的是由Arriaga等［4］于1990年提出的分期方案。

而在治療方面由于耳道附近重要器官多,瘤床血供較差，給手術治療造成困難,所以根治性手術機會較少，目前國內(nèi)外多數(shù)學者主張手術加術后放療綜合治療［1，5］,尤其對較為廣泛的病變,綜合治療可取得較為滿意的效果,總的5年生存率達40%～60%,相對早期的患者5年生存率達70%；由于不少患者發(fā)病時高齡，難以耐受手術，同時有容貌的損毀性，許多患者及家屬難以接受，所以采取相對有較好療效與較小副作用的方法尤為必要。采用三維適形放療，是通過非共面高能射線線束入射形狀的調(diào)整，射線劑量在人體組織內(nèi)的分布形成與靶區(qū)三維空間體積形狀相符的、劑量分布均勻的射線體積，而在這一體積外則為相對低劑量區(qū)，在腫瘤接受高劑量照射的同時顯著減少正常組織和周邊正常器官的受照劑量，較普通放療更易于提高病灶部位放射劑量，同時能最大限度的減小非照射組織器官的損傷，是一種較為理想的治療方法；也有文獻報道單純放療較術后放療五年生存率較高，初步考慮可能與術后放療病例瘤床區(qū)瘢痕形成血運破壞,造成對放射線的抗拒所致,同時也不排除晚期病例的手術治療易造成醫(yī)源性播散的可能。

在本實驗中，12例患者總的3年生存率為66.7%，與文獻報道3年生存率較高，考慮可能鱗癌較多，而鱗癌普遍認為對放射線較為敏感，放療治療效果較好；外耳道中耳癌治療后失敗的主要原因是局部復發(fā)，常規(guī)放射治療受周圍組織和重要器官限制劑量很難提高，本實驗采用三維適形放療，病灶部放射線劑量較高，本實驗中劑量達65～70 Gy，而文獻報道多為50～60 Gy，能最大限度達到治療劑量，最大程度殺傷腫瘤細胞，而周邊組織的損傷較小，治療相關副作用患者多能耐受。在本實驗中腫瘤部位在外耳道和外耳道及中耳均有腫瘤的3年生存率分別71.4%和50.0%，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，外耳道中耳癌采用三維適形放療3年生存率較文獻報道相似，且沒有手術及普通放療的副作用，其治療副作用能為大多患者所耐受，是一種較為理想的治療方法，但其遠期療效有待于進一步觀察。

參 考 文 獻

［1］ 吳先智, 紀佩珍, 許學谷, 等.外耳道癌和中耳癌診斷、治療的探討.臨床耳鼻咽喉科雜志, 1998, 12（6）: 254-256.

［2］ Moody SY, Hirsch BE, Myers EN. Squamous cell carcinoma of theexternal auditory canal: an evaluation of a staging system,AmOtol, 2000, 21（4）:582-588.

［3］ Testa JR, Fukuda Y, Kowalski LP. Prognostic factors in carcinoma of the external auditory canal. Arch Otolaryngol Head NeckSurg,1997,123:720-724.