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未熟之夏范文1

夏季烈日炎炎，萬物盛長，卻又暑邪當令，火熱熾盛。正似《水滸傳》云：“赤熱炎炎似火燒，野田禾苗半枯焦。”這一季節，正需慎養，古人雖為安然度夏總結了很多養生方法，但總不離“清”之一字。

夏日酷暑難耐，民諺說的“人到夏至邊，走路要人牽”，生動地反映出人們這時的生理狀態。因此，夏季養生首先要注意清暑降溫。這就要求在生活中要注意幾個方面，一是少吃多餐，一頓飯吃的東西越多，身體產生代謝熱量也就越多，人會感覺越熱；二是多用溫水沖澡以清暑，特別適合在睡前進行；三是運動得法，運動時要避開熾熱烈日，并注意加強防護，最好在清晨或傍晚天氣較涼爽時進行室外運動鍛煉，運動量要適中，可選擇如散步、慢跑、打太極拳、做廣播操、練氣功等，運動之后切勿用冷水沖頭洗澡，以免招致感冒。另外，夏季適逢陽光毒、天氣熱的時候，應盡量避免在強烈陽光下進行戶外工作或活動，特別是午后高溫時段和老、弱、病、幼人群。但這一時段恰是午休的好時機，所以在午時11點至下午2點之間，最好安排15分鐘至1小時的睡眠時間，以躲避高溫時段。

夏季養生還要注意“清涼”。此清涼首在心中，所謂“心靜自然涼”。心情煩躁，人體腺體分泌加強，產熱會增多，在夏天會感覺更加悶熱，所以古人有歌訣云：“避暑有要法，不在泉石間，寧心無一事，便到清涼山。”“乘涼”也是夏季的一大特色，主要目的是給自己提供一個清涼的環境，或采用各種降溫方式以應對天氣的悶熱。夏日炎炎，有條件的話最好的“清涼”方式就是選擇一些靠山臨水的景區旅游或小住，近者如公園，遠者如古鎮、名山大川，也可以到沿海沙灘消暑。但要注意安排好行程，備好必需品，注意旅程安全。

夏季自然界微生物大量滋生，人體體表汗泄增多，因此要注意“清潔”問題，包括食物的清潔和個人衛生的清潔。夏季盡量不要在路邊小攤購買肉制品尤其是散裝肉制品；做飯最好按人口食用量估算，盡量每餐不要剩飯，寧少勿多，若有剩菜剩飯又不愿丟棄，即使經過冰箱冷凍保存，也必須徹底加熱后食用；夏季切忌過度食用冷飲或者熱食后立即冷食，防止影響脾胃的正常消化功能；瓜果蔬菜食用前一定要洗干凈，減少殘留物對人體的傷害。個人衛生方面，夏季每周至少應洗兩次溫水澡，但不可冷水沖涼，尤其是活動汗出之后，否則容易感受寒邪而為病，浴液應選擇有清涼殺菌作用的，洗后一身舒爽，頗為愜意。平常貼身的床單、被罩、枕巾、個人衣物要經常洗滌晾曬，涼席應每周刷洗晾曬，被褥、枕芯經常翻曬，以防污垢聚集。

由上可見，夏季應針對暑熱當令的特點進行養生，其著眼點在于清暑、清涼、清潔之“清”。誠可謂“暑熱當夏，清為治本”。

未熟之夏范文2

【關鍵詞】 微創;激光治療;靜脈曲張;護理

下肢靜脈曲張是血管外科中最常見的疾病之一[1]。傳統的手術方法是大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術，具有創傷大、手術時間長、瘢痕多、欠美觀等不足，易復發而不被患者接受。我院2004年8月—2009年12月采用微創旋切激光手術治療下肢靜脈曲張，此手術是一種新型微創技術，該手術時間短，出血少，切口少，痛苦小，術后恢復快，療效滿意，提高了患者的生活質量。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組63例，男41例，女22例;年齡29～75歲，平均年齡55.2歲;病史6個月～20年，平均16年;所有患者均有明顯下肢靜脈曲張，活動后下肢酸脹感及乏力;45例內踝或小腿發生皮膚角化、脫屑和色素沉著;11例合并小隱靜脈曲張;7例患者為傳統手術后復發。

1.2 手術方法 本組均采用硬膜外麻醉，在股動脈內側卵圓窩處做2cm微小切口，在距股靜脈1cm處切斷大隱靜脈主干，離斷所遇屬支;沿皮膚紋路在曲張靜脈群的近端和遠端各做一個小切口，將Trivex灌注照明棒在遠端切口處插入深度為曲張淺靜脈下3～4cm的部位，將配制好的充盈溶液置于壓力套中。加壓后的充盈液體由照明棒的頭端引入，將靜脈周圍的組織分離開，然后將刨刀手柄與刨刀頭銜接，將刨刀頭插入近端切口靜脈周圍的皮下組織內，沿組織的側方和下方輕輕滑動將靜脈組織刨除吸走。曲張靜脈旋切吸除后，充盈液再次灌注，減少創面瘀血和血腫發生，操作完成后，拔除照明棒和刨刀頭，縫合切口，無菌敷料封閉切口，彈力繃帶加壓包扎患肢。

2 結果

本組患者術后均恢復良好，未出現繼發性下肢深靜脈血栓形成等并發癥，52例患者切口為Ⅰ期愈合，11例患者出現下肢腫脹，局部物理治療后痊愈出院。

3 護理

3.1 術前護理 靜脈腔內激光治療術是一種新型技術，開展初期許多患者存在著觀望態度，對此手術不了解，擔心術后會遺留后遺癥而出現焦慮及緊張心理，故做好心理護理十分重要。向患者介紹手術方法、原理、效果，可能出現的并發癥及如何處理，以取得其理解和合作。術前應注意防止患肢受傷，有色素沉著，出現瘙癢者，避免手抓，以免發生皮膚破潰。對下肢腫脹的患者，抬高患肢20°～30°，并鼓勵患者臥床時做小腿伸屈運動，以利于下肢靜脈回流。

3.2 術后護理

3.2.1 患肢血運觀察 觀察患肢皮膚的顏色、溫度及感覺，如皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失、肢端發涼、麻木，提示有動脈供血不足，立即報告醫生，及時處理;觀察傷口敷料有無滲血滲液，如有出血應及時檢查傷口并給予止血處理。

3.2.2 用彈力繃帶注意事項 患肢用彈力繃帶加壓包扎，彈力繃帶的包扎松緊度要適宜，過緊可引起末梢血液循環障礙，過松不能達到止血的目的，可引起血腫。彈力繃帶的包扎應由遠而近，遠側的壓力高，近側的壓力低，以便血液回流[2]。彈力繃帶加壓包扎一般3天，術后第3天換藥后可松解彈力繃帶，繼續包扎1～2周，術后14天拆線后改穿彈力襪1～3個月。

3.2.3 術后患肢功能鍛煉 術后鼓勵患者盡早在床上活動，早期可進行肌肉收縮，舒張交替運動，如伸屈足背，活動關節，按摩肌肉組織;術后24h后可下床行走，強化適當行走的概念。活動要適當，避免站立或持續活動過久，逐漸增加活動量，活動時間以自我無不適感覺為標準;休息時抬高患肢，以促進血液回流，防止深靜脈血栓形成。

4 討論

隨著醫療科學技術的發展，微創手術已具獨特的優勢，受到醫患雙方的格外青睞，正逐步在臨床外科的各個領域的成功體現，它以美觀，痛苦小，治療效果好為其突出特點，值得推廣。術前做好患者的心理護理和術前檢查，術后嚴密觀察病情，指導病人早期活動，預防并發癥的發生是手術成功的重要保證。

參考文獻

未熟之夏范文3

【關鍵詞】口腔種植術；微創；不翻瓣技術；臨床治療效果

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇我院2015年10月～2017年10月口腔科室門診收治共計84例行口腔種植的患者，觀察組共54例術中應用微創下的不翻瓣技術展開治療；另選30例為對照組常規的翻瓣技術口腔種植展開治療。研究資料中男42例，女42例，年齡18～76歲，平均（35.6±6.9）歲。患者均簽署知情同意書，兩組數據無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

術前檢查：根據臨床測量和CBCT對患者的壓槽骨的寬度、高度以及厚度進行測量，并對患者的骨質情況進行觀察，確保患者的缺牙區域骨密度和結構是正常的，沒有殘留根尖或是根周肉芽組織等，確認患者沒有處于慢性牙周疾病或是其他疾病之中。選擇粘膜探測器對患者的壓槽脊形狀、寬度和粘膜、鄰牙情況和咬合關系以及附著的牙齦寬度厚度進行確認，選擇7mm的牙槽嵴對患者展開微創下的種植手術。術前一周所有患者進行潔牙處理，選擇0.2%的氯己定漱口，根據情況選擇抗生素，局部麻醉后，對照組在常規翻瓣技術下的口腔種植，麻醉后行切開、翻瓣、定位，預備后植入種植體。選擇愈合帽縫合牙齦。觀察組則是進行不翻瓣技術技術的口腔種植，引導模板進行定位后，選擇合適的環型粘膜切開器將患者的粘膜切除后，暴露骨面，行定位和鉆孔，定位時選擇骨嵴平整的球鉆，鉆孔時注意及時回收骨屑。孔壁內已經確定沒有骨缺損后，植入種植體。合適的愈合帽封閉創口，無需縫合。

1.3指標觀察[3]

統計兩組的手術時間、術后腫痛時間、抗生素和激素的使用時間、術后一年種植體具體情況進行統計。種植成功標準：牙齦健康程度好、齦袋淺、骨吸收量少且相鄰的牙齒沒有收到影響。義齒種植修復后，牙齒的各項功能正常，麻木或是感染情況均未出現。

1.4統計學方法

本次研究的指標均以芝加哥SPSS22.0專業醫學數據軟件展開計算，種植成功概率作為計數數據從%中分析，以x2檢測；各項時間作為計量數據從（標準數±方差）進行統計，以t檢測。若P＜0.05則數據有統計學意義。

2結果

種植成功：觀察組93%（50/54），對照組77%（23/30），觀察組明顯高于對照組，差異顯著（x2=7.352，P=0.003）。手術時間、術后腫痛時間、抗生素和激素的使用時間：觀察組分別為（23.7±3.6）min、（24.5±5.4）min、（36.3±5.6）min；對照組分別為（40.4±4.7）min、（66.6±5.9）min、（87.7±9.3）min。觀察組的各項時間明顯低于對照組，差異顯著（t12=8.612、t22=8.172、t32=8.981，P=0.003，0.003，0.004）。

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【關鍵詞】 腹腔鏡；直腸癌根治術；圍術期護理

直腸癌是我國常見的消化系統腫瘤， 腹腔鏡下直腸癌根治術是一種微創手術， 因其具有創傷小、術后恢復快、疼痛輕和并發癥少等優點而被臨床廣泛推廣使用[1]。本科于2013年4月～2014年3月對60例直腸癌患者經腹腔鏡下行直腸癌根治術， 對患者進行配合圍術期護理， 取得了較為滿意的成效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者共計60例， 其中男40例， 女20例；年齡48～70歲， 平均年齡65歲；Dukes分期：A期30例， B期15例， C期15例。

1. 2 手術方法 患者術中均選取周身麻醉插管， 氣腹壓設定為13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 臍部為觀察孔， 其他操作孔根據腫瘤位置， 加做3孔或4孔。均采取超聲刀游離， 經吻合器吻合。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術前準備

1. 3. 1. 1 術前心理護理 護理人員應主動給患者講解腹腔鏡的基礎知識及手術前后的一些注意事項， 減輕并消除患者對手術的恐懼感以及對病情的心理障礙， 平靜并愉快的接受手術， 積極配合手術治療及護理工作， 達到事半功倍的效果。

1. 3. 1. 2 術前腸道的準備 患者術前3 d口服如甲硝唑等此類腸道不易吸收的抗菌藥物， 以減少病菌。向患者講解腸道準備的重要性， 叮嚀患者術前3 d進無渣流質， 術前1 d中午分次口服硫酸鎂100 ml， 其后服用2000～3000 ml溫開水。術晨予0.9% NS清潔灌腸， 至末次大便為澄清水樣、無渣為止。預防切口感染， 更便于快速恢復。

1. 3. 1. 3 術前清潔準備 預防手術切口感染的關鍵在于皮膚清潔的準備工作。皮膚清潔的重點在臍窩。因為腹腔鏡手術的第一個穿刺切口是在臍窩下緣， 術中會從此處建立氣腹并置入腹腔鏡， 以達到預防污染的作用。

1. 3. 1. 4 飲食注意事項 患者術前必須重視營養， 手術之前要適當給予營養支持， 以改善患者的營養狀態。要叮囑患者盡量進食富含高維生素、高蛋白、少渣且易消化的食物。

1. 3. 2 術后護理

1. 3. 2. 1 生命體征的監測 術后應密切觀察生命體征的變化， 常規吸氧3～4 L/min， 持續24 h， 心電監護， 血氧監測， 觀察記錄脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。手術次日晨采血查血常規及電解質， 必要時給予輸血， 及早發現有無內出血或感染發生， 腹腔鏡切除術患者切口小， 疼痛輕， 患者活動好， 若出現異常情況應認真查找原因， 及早診斷、及時處理。

1. 3. 2. 2 保持呼吸道通暢 氧氣2～3 L/min吸入， 霧化吸入后協助叩背， 在術后密切觀察患者有無咳嗽、胸痛及呼吸頻率變化的情況發生， 應鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰， 指導用力咳嗽時雙手保護切口， 無力咳出者必要時吸痰。

1. 3. 2. 3 術后全身麻醉未清醒前給予去枕平臥位， 待麻醉清醒后， 病情穩定者可改為半臥位。鼓勵患者每小時屈膝抬臀5～10次， 2～3 h翻身1次， 平臥與側臥交替， 防止壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成。術后48 h后如患者病情平穩， 可協助患者下床適量活動， 促進腸蠕動恢復。

1. 3. 2. 4 飲食護理 為了防止手術后腹腔和切口感染， 更有利于吻合口的快速愈合， 手術后會根據患者腸蠕動恢復情況制定禁食時間， 一般需要在術后禁食2 d或3 d， 以防止糞便污染吻合口；禁食結束后對飲食要進行調節， 飲食應從流質食物開始， 比如藕粉、米汁、蒸雞蛋、豆腐等。

1. 3. 2. 5 人工的護理 腸造口手術最嚴重的造口早期并發癥是腸造口缺血壞死。故密切觀察造口的血運情況， 2次/d行會陰擦洗， 觀察盆腔引流管是否通暢， 引流液的色、質、量， 切口周圍敷料濕透時應及時更換。每天進行人工護理時， 應及時講解護理方法、注意事項等， 使患者出院后能自行料理。保持造口周圍皮膚清潔， 局部可涂氧化鋅軟膏。

1. 3. 3 出院指導 護士應指導患者在出院后的注意事項：飲食方面要做到少食多餐；同時要注意飲食衛生， 禁食生、冷、硬的食物， 盡量避免進食產氣和刺激性的食物， 以防止消化不良和腹瀉。出院后， 要鼓勵家屬日常中多陪患者進行鍛煉， 但運動量應適當， 不能過于劇烈或強度過大。

2 結果

本組60例患者均順利完成手術， 手術時間3～4 h， 術中出血量均在100 ml以下， 無輸血。55例患者保留， 5例患者未保留。全數患者均順利出院， 平均住院時間10 d。

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期護理對患者生存質量的高低起到了非常重要的作用。作為直腸癌根治術后主要的并發癥之一的吻合口瘺發生率高達4%～15%。臨床護士應當熟悉掌握與手術相關的知識， 了解可能發生的并發癥， 從而保證及時的觀察評估。在患者術后住院期間， 由醫生指導患者及其家屬定期擴肛。此外， 還應囑咐患者家屬進食適量纖維食品， 盡早形成有形大便通過吻合口， 防止吻合口狹窄發生。

綜上所述， 通過術前針對性的心理護理和術后并發癥的仔細觀察， 可以提高腹腔鏡下直腸癌根治術患者的預后并改善患者的生活質量。

未熟之夏范文5

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-3-0033-01

【關鍵詞】高血壓 腦出血 微創傷手術

筆者1998年以來，應用透明腦鏡微創手術治療高血壓腦出血53例，療效滿意，現報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組53例，男38例，女15例，年齡最大83歲，最小27歲，平均58.5歲。有明確高血壓病史者43例，均未經內科系統治療。

1.2 CT檢查 擴展型殼核出血15例，擴展型丘腦出血12例，局限性殼核出血15例，皮質下出血7例，出血破入腦室33例，根據多田氏［1］方法計算，血腫量30-50ml 14例，51-100 ml 32例，100ml以上7例。

1.3 手術指征 近年來高血壓腦出血的手術治療已得到公認，尤其是微創手術的應用，使手術的適應證趨于擴大。我們判定手術的根據是①1983年金谷春之［2］神經病學V度分法，Ⅱ―Ⅳb度均積極手術治療，I度不需手術，V度不宜手術；②1988年蔣大介提出的CT分型，以擴展型為主要特征；③根據血腫量，幕上血腫超過30ml為手術指征。

1.4 手術方法及其選擇 ①定位：依據CT片提示的基線（外耳道與骨性耳孔相差1cm）向上每1cm作標記，或用耳尖上第一層面線為標志線向上找到血腫的上下界，以片示耳尖為中心確定血腫前后界，兩線焦點為血腫中心。②操作方法：于血腫中心部位作直切口4cm，撐開鉆孔并十字切開硬腦膜，電灼皮層0.3cm，腦針穿刺抽吸，50ml以內血腫吸出少于二分之一，大血腫抽吸少于2/3的；原位咬骨窗3cm×3cm，硬腦膜切開2cm×2cm（抽吸后腦壓力已下降），電灼皮層0.8-1cm，沿穿刺孔方向插入腦鏡，腦鏡的鏡蕊頭端鈍園，直徑1cm，與白質纖維平行進入，只對腦組織輕微擴張，損傷甚微；腦鏡為透明材料研制，可見腦與血腫的關系，取出鏡蕊，直視下吸除血腫；左手握腦鏡并可調整鏡頭在血腫腔的方向，吸引過程中不斷用生理鹽水沖洗血腫腔，保持視野清晰，并可用雙極電凝或明膠海綿止血，術畢通過鏡腔放入硅膠管引流。

2 結果

術后次日或三日內復查CT，發現完全清除血腫11例，剩余10m1以內36例，11―20ml6例，20ml以上但比原血腫減少三分之二的9例，2例與原血腫相當，對20ml以上余血均用5000―10000U/1ml尿激酶注入，保留2h，開放4-6h，一般1―3次，或調整引流管的深度即可引出大部分余血，通過本法治療的53例，按高血壓腦出血療效標準，I級12例，Ⅱ級13例，Ⅲ級12例，Ⅳ級7例，V級2例，死亡7例。

3 討論

3.1 手術特點大骨瓣清除血腫創傷大，術后水腫反應重，易發生腦疝死亡；碎吸法具有盲目性，易出血而不利止血，危險性增多；單純鉆孔抽吸只能解決三分之一病例。本組每例手術前都準備好腦鏡，對鉆孔抽吸不滿意者將原鉆孔擴大為3cm×3cm骨窗，使用腦鏡直視下清除血腫。硬腦膜與腦組織損傷很小，并可通過鏡腔用雙極電凝止血，這樣血腫清除后，腦組織下陷，腦搏動良好，引流管仍從原切口引出，該手術并不增加創傷，可直視下止血，清除血腫較完全，簡便易行，對助手的要求不高，有利于基層醫院專科醫師不足的情況下開展手術。

3.2 手術時機 有人［3］早在1984年提出發病7h內為超早期手術，死亡率8.2％，張延慶等［4］報告超早期手術具有良好的結果。超早期手術的觀點已被神經外科醫師普遍接受，但做到有一定困難，尤其在基層醫院，病員大多數來自農村，從發病到手術要幾經周折，大多數失去了超早期的機會。本組病人只有13例在7h內手術。實踐證明，只要盡早清除血腫，充分減壓，術后并發癥明顯減少，功能恢復也較理想。

3.3 注意事項 ①術前要積極爭取時間，盡快開顱；②定位要準確，定位方法應簡便可靠；③清除血腫時避免吸除血腫腔周邊的腦組織，因水腫易出血，有出血時，不可移動腦鏡，讓助手固定腦鏡，術者邊吸邊通過鏡腔用雙極電凝止血，1例活動性出血，用明膠海綿滴上ZT生物膠止血成功；④不得強行吸除血腫腔底部難以吸出的血塊，以防出血；⑤術中反復用生理鹽水沖洗，保持術野清晰，退出腦鏡時注意創道止血；⑥放在血腫腔內的引流管由原切口引出。

3.4 影響預后不良的因素有下列情況 ①手術后血壓仍高于160/100mmHg，應用利血平效果不佳者；②術前出現應激性潰瘍；③年齡大，或伴有心、腦、腎等重要臟器慢性疾病者；④術中止血不徹底或引流不暢；⑤長期吸煙有肺功能障礙者；⑥血腫破入腦室，充滿第四腦室或中腦導水管堵塞者；⑦出血直接波及中腦、下丘腦，手術前后即出現中樞性高熱或去腦強直者。

參考文獻

［1］ 多田明弓．CT腦內血腫量的測定［J］．腦神經外科，1981，9：151．

［2］ 金谷存之，他．出血性疾患的外科治療高血壓腦內出血（被殼出血）［J］．外科Mook，1983，32：43-44．

未熟之夏范文6

關鍵詞鈥激光輸尿管狹窄圍手術期護理

近年來，隨著輸尿管鏡的臨床大量應用，輸尿管鏡及其聯合腔內器械治療輸尿管狹窄的技術受到泌尿外科醫生的歡迎，輸尿管鏡下狹窄段切開術成為治療輸尿管狹窄的首選[1]。圍手術期的護理對于此類患者的恢復起著至關重要的作用。因此，做好輸尿管鏡治療輸尿管狹窄的術前、術中、術后護理是十分必要的。2007～2010年采用輸尿管鏡技術治療輸尿管狹窄，取得良好的效果，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2007～2010年收治以各種原因造成輸尿管狹窄為第一診斷的患者38例（40側），男21例，女17例；年齡25～78歲，平均52.1歲；左側13例，右側23例，雙側2例；輸尿管下段狹窄21側，中段狹窄11側，上段狹窄8側。38例患者均為每側單一狹窄，狹窄原因：結石治療后狹窄（包括ESWL治療后、輸尿管鏡碎石術后及切開取石術后）25例；炎性狹窄3例；先天性狹窄6例；腹膜后纖維化所致狹窄2例；腎盂輸尿管連接部（UPJ）狹窄成形術后3～6年后吻合口狹窄2例。全組患者均行B超、靜脈尿路造影、CT三維重建檢查，部分患者行MRU檢查。12例患者患側重度積水，22例患側中度積水，4例患側輕度積水。6例患側影像學檢查同時合并狹窄段上方結石。先天性狹窄患者及開放術后狹窄患者行逆行造影檢查。

手術方法：全部病例均采用輸尿管腎鏡硬鏡手術治療。麻醉采用連續硬膜外麻醉或基礎+表面麻醉，患者取截石位，經尿道置入輸尿管鏡，使用輸尿管鏡本身擴張管腔。擴張滿意則于輸尿管鏡下直接留置F8或兩根F5雙-J管。若輸尿管鏡無法通過狹窄或擴張欠滿意，則通過操作孔道插入鈥激光光纖至狹窄處，盡量切開狹窄處輸尿管壁全層至周圍脂肪組織，并用鏡身擴張，留置單根F8或兩根F5雙-J管，充分擴充管腔行內引流術，3～6個月拔管，部分患者中途更換雙-J管，繼續保留6個月，根據患者情況留置Foley氏尿管引流尿液。

討論

術前護理：⑴術前準備：患者術前應完善各種常規檢查，行B超、靜脈尿路造影（IVU）、CT三維重建檢查，部分患者行MRU檢查及逆行造影檢查。并完成血、尿常規，出凝血時間，生化全項檢查。測量患者血壓，心電圖檢查，以排除可能存在的禁忌證。如患者泌尿系統發生感染時，術前應使用抗菌藥物控制感染，術晨清潔灌腸。手術當天做X線攝片定位，術前常規禁食、禁水，防止麻醉時嘔吐引起窒息。⑵心理護理：為了使患者積極配合手術，術前采取多種措施對患者實施心理護理：①對新入院的患者由責任護士對患者做自我介紹及手術室的環境介紹，以消除其陌生感。由責任護士負責患者從入院到出院的全程護理，增加患者信任感。②術前充分評估患者的情況及對手術的認知程度，根據不同患者的文化程度、年齡采用針對性的教育方式，用通俗易懂的語言講解手術的安全性、先進性及重要性，讓其了解輸尿管鏡手術的基本原理、手術過程、術前術后的注意事項，減輕患者的心理負擔，取得患者對手術和護理工作的配合。同時強調該手術近乎無創、恢復快、并發癥少的優點[2]。③耐心回答患者提出的問題，消除其緊張的情緒。可介紹病區內手術成功的患者現身說法，讓其介紹成功的治療經驗。通過我們積極的心理干預，消除了患者焦慮、恐懼的不良心理，取得患者積極的配合，使其以最佳的心態迎接手術。

術中護理：術中嚴密觀察患者生命體征和病情變化，患者保持舒適，患者取截石位時應防止局部受壓，保持呼吸道通暢，保持各種管道通暢。觀察麻醉平面的變化情況。保護鈥激光治療儀及光纖，按操作規程正確使用，延長光纖的使用壽命。注意灌洗液的溫度，應選用39～40℃的生理鹽水進行灌注，同時注意手術間的保暖。鈥激光設備內的高頻高壓裝置要求手術室空氣潔凈程度要達到10000級，空氣相對濕度要求在40%～60%，溫度保持在18～24℃[3]。

術后護理：⑴生命體征的觀察：認真聽取麻醉師交班時交代的內容，了解術中所出現的異常及生命體征的指標，正確安置患者，必要時給予氧氣吸入。手術完畢，患者返回病房后每30分鐘監測1次血壓、脈搏、呼吸，至病情平穩后每小時監測1次，監測6～12小時。注意觀察患者的神志、尿液的顏色、性質、量的變化，腹部體征，及時報告醫師，做出積極處理。⑵活動與休息：術后平臥6小時后，鼓勵患者翻身，特別對老年消瘦的患者，減少局部受壓過久而發生壓瘡，活動四肢防止深靜脈血栓的發生。有痰液的患者應指導進行有效咳嗽排痰，術后24小時內生命體征平穩后鼓勵患者下床活動。下床或活動時，須注意導尿管，防止滑脫及暴力牽拉。患者若有腹痛等癥狀，及時與病房醫護人員聯系。⑶輸液的護理：根據醫囑正確輸入補液，注意患者一般情況及尿量，有無口渴、血壓變化等全身情況，調整補液速度，以

出院指導：出院指導是確保患者按時就診、做好自我觀察、護理的重要內容之一。指導患者出院后的生活、起居、飲食及活動。指導患者對尿色、尿量變化的觀察并按時復診，發現異常及時就診。①生活指導：患者的出院指導尤顯重要，許多患者狹窄的出現與結石密切相關，因此在宣教方面必須鼓勵患者多飲水，少食含草酸鈣等易引起結石的物質，同時要多進食新鮮蔬菜、水果、酸性食物，以防結石再發。合理膳食，少吃豆制品，菠菜等含鈣高的食品，避免進食咖啡、濃茶及含糖飲料、油炸食品、高動物蛋白、高脂肪食物。大量飲水以增加尿量，使尿量保持在2000～3000ml/日以上，飲水后多活動，定時排尿，勿憋尿，以防尿液反流引起尿路感染。②復診：患者術后4～6周應復查B超或X線片，觀察D-J管位置情況。患者如出現劇烈腰、腹部疼痛，并伴有惡心、嘔吐、寒戰、發熱或尿液性狀、顏色、氣味改變時，應及時就診。鈥激光內切開術后，特別是安置雙J管后可引起腰酸、腰痛伴血尿等癥狀時，應及時來院復查，無癥狀術后1個月來院隨訪、拔管。據文獻報道[4]，膀胱異物刺激可增加膀胱腫瘤發生的可能，因此提醒患者定期復診，按時拔管是非常重要的。留置雙J管期間盡量減少四肢及腰部伸展運動，突然的下蹲動作及重體力勞動，防止雙J管滑脫或上下移動。

通過本組病例總結，認為在治療過程中高質量的術前、術中、術后護理是治療成功的關鍵，同時耐心細致的心理護理可能使患者積極配合治療，消除其焦慮、恐懼的不良心理情緒，充分增加患者對醫護人員的信任感，減少患者發生泌尿系統感染的幾率，促進患者早日康復。同時手術操作簡便，損傷小，恢復快，效果肯定，即使失敗也不增加開放手術難度。使用輸尿管鏡治療輸尿管狹窄較之傳統開放手術有著較多優勢，使患者在心理、情緒上能夠更好接受，手術機會多，能夠減少醫療糾紛的出現。做好圍手術期的護理及出院時的健康宣教，對患者的治療和恢復是關鍵。

參考文獻

1邱建新，保庭毅，楊增悅，等.鈥激光經輸尿管鏡手術治療輸尿管狹窄[J].中國內鏡雜志，2005，11：719-720.

2莊乾元，主編.經尿道手術學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2002：26-27.