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五一六通知范文1
關(guān)鍵詞 醫(yī)院物流、傳輸系統(tǒng)、分析研究
現(xiàn)代物流技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用大致按照以下路徑發(fā)展：從基于GMP的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)自動(dòng)化物流系統(tǒng)，到滿足GsP的醫(yī)藥流通企業(yè)分揀配送系統(tǒng)，再到當(dāng)前逐漸興起的醫(yī)療單位自動(dòng)化物流系統(tǒng)建設(shè)風(fēng)潮。本文對(duì)適用于醫(yī)院的物流系統(tǒng)進(jìn)行了分析研究，重點(diǎn)介紹了軌道傳輸系統(tǒng)的構(gòu)成與設(shè)計(jì)要素。
一、醫(yī)院物流的傳統(tǒng)模式
老百姓俗稱的“大醫(yī)院”，基本上是等級(jí)較高的三甲醫(yī)院，熙來(lái)攘往的人群是大多數(shù)該類醫(yī)院的典型特征。醫(yī)院的綜合實(shí)力不僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平高超的醫(yī)生、護(hù)士等軟實(shí)力方面，醫(yī)療器械的先進(jìn)性及相關(guān)配套設(shè)備的自動(dòng)化、信息化水平也是醫(yī)院實(shí)力的一個(gè)重要表現(xiàn)。其中，如何使大量的醫(yī)療用品有效地流轉(zhuǎn)，是現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)效率和管理水平的新要素，也是醫(yī)療體系對(duì)現(xiàn)代物流的新認(rèn)識(shí)。
醫(yī)院的傳統(tǒng)物流方式是“手推車+電梯”，使得人流與物流交織在一起，走道、電梯擁擠，容易出現(xiàn)錯(cuò)送、碰撞損壞、交叉感染等問(wèn)題，很難做到及時(shí)高效的物品傳輸。
二、先進(jìn)的醫(yī)院物流技術(shù)
醫(yī)院物流泛指醫(yī)院物品的存儲(chǔ)、揀選、傳輸、回收等物料流程，目前各個(gè)物流環(huán)節(jié)均可實(shí)現(xiàn)不同程度和模式的自動(dòng)化或智能化。其中，盒裝藥品可根據(jù)電子處方系統(tǒng)采用能水平走行、垂直升降的取貨小車實(shí)現(xiàn)自動(dòng)揀選，各種醫(yī)療用品可通過(guò)氣動(dòng)管道、軌道小車實(shí)現(xiàn)自動(dòng)傳輸，大件笨重醫(yī)療物品及衣物被服可通過(guò)自動(dòng)導(dǎo)引車（AGv）實(shí)現(xiàn)自動(dòng)搬運(yùn)。
氣動(dòng)管道輸送是以壓縮空氣為動(dòng)力，使裝載物品的傳輸瓶在密封管道中傳送，控制系統(tǒng)根據(jù)站點(diǎn)指令信息自動(dòng)調(diào)節(jié)換向器路徑方向，將傳輸瓶送入預(yù)定管道內(nèi)和目的站點(diǎn)。軌道傳輸系統(tǒng)是將醫(yī)院各個(gè)科室通過(guò)運(yùn)輸軌道和收發(fā)工作站連接起來(lái)，通過(guò)受電腦控制的智能小車在各科室間進(jìn)行物品的傳遞。自動(dòng)導(dǎo)引車是一種用途非常廣泛的智能搬運(yùn)工具，常用的導(dǎo)航方式有電磁、磁帶、陀螺、激光等，在設(shè)定的路徑上自動(dòng)行駛，將所運(yùn)載的貨物送達(dá)目的地。
三、智能物流技術(shù)優(yōu)選分析
醫(yī)院自動(dòng)化物流技術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家已較為成熟，應(yīng)用比較廣泛，供應(yīng)商有瑞士swisslog、美國(guó)Teledyllamics、日本村田等公司。從就診人員密度、醫(yī)院高層建筑等特征來(lái)看，國(guó)內(nèi)醫(yī)院比國(guó)外醫(yī)院對(duì)自動(dòng)化物流有著更大的需求，而目前國(guó)內(nèi)物流系統(tǒng)供應(yīng)商基本無(wú)此項(xiàng)業(yè)務(wù)，只有少量，醫(yī)院建設(shè)有自動(dòng)化傳輸系統(tǒng)軟硬件均為進(jìn)口。國(guó)內(nèi)醫(yī)院自動(dòng)化物流市場(chǎng)需求剛剛啟動(dòng)，部分廠商已嗅到商機(jī)，開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)技術(shù)與設(shè)備的國(guó)產(chǎn)化研發(fā)。
如前所述，盡管醫(yī)院物品的各個(gè)物流環(huán)節(jié)均可采用自動(dòng)化或智能化的物流技術(shù)及裝備設(shè)施，但從目前醫(yī)院實(shí)際需求來(lái)考慮，種類繁多的醫(yī)療用品難以實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)的存儲(chǔ)和揀選，只能針對(duì)較為規(guī)范的物品，否則物流成本太高。AGV在醫(yī)院主要用于較大體積和重量的藥品、器具及衣物、被服等的搬運(yùn)，一次可搬運(yùn)約兩立方米、兩噸重的物品，但AGV在不同樓層之間的移載效率和可靠性都欠妥，更適合于同一樓面和樓宇之間的物料傳輸。氣動(dòng)管道雖具有在不同樓層房間柔性靈活輸送的特性，但由于壓縮空氣物理動(dòng)力受限，傳輸瓶在密封管道中傳送的品規(guī)較少且重量較小。綜合比較可看出，體積容量在30-40L，承載質(zhì)量在10～20kg的智能軌道小車傳輸系統(tǒng)能夠更好地滿足現(xiàn)代醫(yī)院物料自動(dòng)流轉(zhuǎn)的需求，也是近幾年國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)的首選模式。下文即以此項(xiàng)技術(shù)的構(gòu)成和發(fā)展作進(jìn)一步論述。
四、軌道傳輸系統(tǒng)的基本構(gòu)成
醫(yī)院物流軌道傳輸系統(tǒng)的基本定義及原理為：智能軌道小車在計(jì)算機(jī)控制下，利用電力驅(qū)動(dòng)在專用軌道上自動(dòng)傳輸物品。系統(tǒng)由：智能小車、軌道、轉(zhuǎn)軌器、工作站、存儲(chǔ)站、防火窗、防風(fēng)門(mén)、電控系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)調(diào)度管理系統(tǒng)組成，可將醫(yī)院各個(gè)部門(mén)科室聯(lián)接成物流網(wǎng)絡(luò)，如圖1所示。
1.智能小車
醫(yī)院軌道智能小車是傳輸物料的載體，根據(jù)呼叫任務(wù)及送達(dá)指令沿著軌道穿梭于樓宇之中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室物品的自動(dòng)轉(zhuǎn)移，其主要參數(shù)如下：
速度：24～60m/min
容積：30-40L
載重：10-20kg
（注：小車走行速度會(huì)根據(jù)直行、轉(zhuǎn)彎、爬坡、轉(zhuǎn)軌、進(jìn)站等狀態(tài)自動(dòng)調(diào)速。）
小車內(nèi)置平衡儀，可使物料在爬坡、轉(zhuǎn)彎狀態(tài)始終保持水平，便于運(yùn)輸不易倒置或側(cè)置的血、尿標(biāo)本。箱蓋打開(kāi)或未關(guān)閉到位，小車均不能行駛，以保證操作安全，如圖2所示。
2.軌道
軌道是智能小車的行走路徑，是傳輸系統(tǒng)的“血管”，南直軌、曲軌、彎軌及軌道附件組成，一般采用鋁合金材料懸空掛置，如圖3所示。
其中，在爬坡及垂直升降段配置齒條，水平段無(wú)需配置，均采用24V安全直流分段供電。供電可采用無(wú)接觸能量傳輸技術(shù)，以提供更大動(dòng)力和安全性，但成本會(huì)上升。
3.換軌器
換軌器類似于鐵道搬道岔，用于將軌道小車由一條軌道變換到另一條軌道，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程通過(guò)轉(zhuǎn)軌托架的平行移動(dòng)來(lái)完成，如圖4所示。
換軌器是軌道小車智能作業(yè)的關(guān)鍵機(jī)構(gòu)，其設(shè)置位置及數(shù)量要根據(jù)系統(tǒng)能力、功能等諸要素設(shè)計(jì)，可配置為1×2至4×4交叉轉(zhuǎn)軌模式（圖4為2×2轉(zhuǎn)軌模式）。
4.工作站
工作站為物流傳輸系統(tǒng)的終端，用于軌道智能小車的發(fā)送和接收。工作站設(shè)在各個(gè)臨床科室和病區(qū)的接收和發(fā)送物品的物流站點(diǎn)，物品的傳輸就是站與站之間的傳輸。發(fā)送和接收時(shí)，只需在操作面板上鍵入相應(yīng)的數(shù)字編碼（如目標(biāo)站點(diǎn)、小車編號(hào)等）即可，如圖5所示。
每個(gè)工作站相當(dāng)于一個(gè)小車停靠的作業(yè)區(qū)，便于工作人員取送物品，常見(jiàn)類型有直通式、帶返回轉(zhuǎn)軌器的直通式和往返式，類型和緩存工位數(shù)量的設(shè)置要依據(jù)功能區(qū)的作業(yè)頻度。
5.存儲(chǔ)站
存儲(chǔ)站主要用于集中存放當(dāng)前在系統(tǒng)中暫時(shí)沒(méi)有傳輸任務(wù)的空車，實(shí)際上就是一段軌道，軌道的長(zhǎng)度決定于系統(tǒng)給空置小車預(yù)留的數(shù)量。各工作站在完成收發(fā)作業(yè)后應(yīng)及時(shí)釋放小車，以便不占用系統(tǒng)資源。如果系統(tǒng)較為龐大，也可設(shè)置多個(gè)用于緩存的存儲(chǔ)站，以進(jìn)一步提高空車調(diào)度效率。
6.防火窗
防火窗是指消防空間的隔斷，主要用于隔離軌道井與進(jìn)入房間軌道的安全防火，如圖6所示。
防火窗一般由驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)和鋼板構(gòu)成，與軌道傳輸系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)連鎖，當(dāng)小車接近防火窗時(shí)，隔離門(mén)自動(dòng)打開(kāi)，當(dāng)小車駛離時(shí)，隔離門(mén)自動(dòng)關(guān)閉。防火窗的電源一般由不間斷電源獨(dú)立供給，以免有火情時(shí)可以確保支撐隔離門(mén)的電磁鐵不會(huì)釋放而打開(kāi)。
7.防風(fēng)門(mén)
防風(fēng)門(mén)的工作原理同防火窗，區(qū)別是功能不同，防風(fēng)門(mén)主要用于隔風(fēng)、隔音。軌道小車駛離道口后，隔離門(mén)就及時(shí)關(guān)閉，避免因空氣對(duì)流造成的塵埃、細(xì)菌、噪音等影響。
8.電控系統(tǒng)
控制系統(tǒng)主要包括控制器、通訊網(wǎng)絡(luò)、終端控制站等，采用分散控制模式，每一臺(tái)換軌器為一個(gè)控制單元，作為獨(dú)立控制系統(tǒng)，向下通過(guò)總線方式與車載控制器相聯(lián)，向上通過(guò)串口與上位機(jī)相聯(lián)。通過(guò)目的編碼識(shí)別，上位調(diào)度系統(tǒng)與本地控制器通訊，實(shí)現(xiàn)小車啟停、變速、變軌等控制。
9.計(jì)算機(jī)調(diào)度管理系統(tǒng)
計(jì)算機(jī)調(diào)度管理系統(tǒng)位于中控室，通過(guò)以太網(wǎng)與各分散控制單元通訊，根據(jù)收發(fā)任務(wù)進(jìn)行優(yōu)化分析，確定軌道小車最短行駛路徑，實(shí)時(shí)調(diào)度換軌器、隔離門(mén)，有序變位作業(yè)，避免交通堵塞，并具有權(quán)限登陸、歷史數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、系統(tǒng)事件、故障診斷、自動(dòng)報(bào)警、狀態(tài)報(bào)告及圖像實(shí)時(shí)監(jiān)控等功能。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與醫(yī)院局域網(wǎng)連接，可進(jìn)行遠(yuǎn)程在線故障診斷，可與醫(yī)院消防系統(tǒng)、安保系統(tǒng)等連鎖控制。
五、軌道傳輸系統(tǒng)設(shè)計(jì)要素
醫(yī)院物流軌道傳輸系統(tǒng)的設(shè)備類型及作業(yè)模式較為簡(jiǎn)單，但呈現(xiàn)立體交叉岔道及回路的路徑系統(tǒng)較為復(fù)雜，系統(tǒng)設(shè)計(jì)過(guò)程中要充分考慮以下幾點(diǎn)：
1.規(guī)劃設(shè)計(jì)的先導(dǎo)性。在醫(yī)院建設(shè)的規(guī)劃設(shè)計(jì)及方案論證階段，要充分了解醫(yī)院智能物流的建設(shè)需求，將物流配套系統(tǒng)與傳統(tǒng)病理配置有效結(jié)合，不能出現(xiàn)相關(guān)工程干涉、沖突等問(wèn)題，要預(yù)留出物流路徑及空間。如果軌道小車垂直輸送的通道缺乏預(yù)留，只能取消某部電梯改用其井道。
2.醫(yī)療物品品規(guī)的有效調(diào)配。據(jù)統(tǒng)計(jì)，軌道小車可傳輸醫(yī)院內(nèi)各個(gè)部門(mén)之間80%以上的流動(dòng)物品，車載物品的合理配置模式及數(shù)量對(duì)系統(tǒng)能力有較大影響，應(yīng)根
近年來(lái)，從基于GMP的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)自動(dòng)化物流系統(tǒng)，到基于GSP的醫(yī)藥流通企業(yè)分揀配送系統(tǒng)的建設(shè)熱潮，再到當(dāng)前逐漸興起的醫(yī)療單位自動(dòng)化物流系統(tǒng)建設(shè)風(fēng)潮，智能物流技術(shù)在現(xiàn)代化醫(yī)院正得到越來(lái)越廣泛地應(yīng)用。
據(jù)緊急需求程度有效裝車，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)配送。同時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)具備緊急輸送功能，對(duì)急診、手術(shù)環(huán)節(jié)的醫(yī)療用品可選急送快送功能，則輸送路徑處于優(yōu)先級(jí)，其他在途小車適時(shí)避讓，猶如120救護(hù)車的通行優(yōu)先權(quán)。
3.高峰及富余流量的調(diào)度優(yōu)化。集中時(shí)段批量輸送量很大，比如每天清晨時(shí)間，住院部病人的檢驗(yàn)標(biāo)本、輸液、單劑量藥物等物品的需求量處于高峰，物料的及時(shí)輸送要能有效保證。同時(shí)，低谷需求時(shí)間要考慮空車站的緩存位數(shù)。
4.可擴(kuò)展性和冗余性。系統(tǒng)具備可擴(kuò)展性，滿足醫(yī)院未來(lái)增加車站數(shù)量的要求，系統(tǒng)易管理、易維護(hù)、易升級(jí)。系統(tǒng)具有故障自動(dòng)診斷、自動(dòng)排除功能和故障恢復(fù)能力，當(dāng)小車傳輸中如發(fā)生斷電，數(shù)據(jù)不會(huì)丟失，來(lái)電后能自動(dòng)恢復(fù)，繼續(xù)完成原定操作指令。
六、結(jié)束語(yǔ)
采用軌道傳輸智能物流技術(shù)及管控系統(tǒng)，使醫(yī)院物流通道與人員走道相互獨(dú)立，緩解電梯及走道交通壓力，確保醫(yī)用物品最直接、最快速地自動(dòng)送達(dá)目的站點(diǎn)，避免人為因素而造成的損壞、錯(cuò)送等問(wèn)題，讓醫(yī)護(hù)人員更專注診療和看護(hù)病人，讓看病人員無(wú)需更多等待和折騰，從而提升醫(yī)院的服務(wù)效率和管理水平。
五一六通知范文2
Abstract： Coal resources in China are mainly concentrated in Shanxi， Shaanxi and western region of Inner Mongolia. The coal consumption is mainly concentrated in the coastal areas of east China and south China. The characteristics of resources distribution， productivity layout and energy structure determines the transportation mode of transferring coal from the west to the east， transferring coal from the north to the south， railway-shipping united way will exist for a long time. To develop the modern coal logistics industry， is not only the direction of the coal industry development， but also the requirements of the adjustment of industrial structure and new industrialization road. This paper， taking a coal logistics centre in Ordos city of Inner Mongolia as an example， determines the process layout of production system through a variety of scheme comparison.
關(guān)鍵詞： 煤炭物流；儲(chǔ)運(yùn)；工藝布置
Key words： coal logistics；storage and transportation；process layout
中圖分類號(hào)：F426 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）10-0025-02
0 引言
鄂爾多斯市位于西南部，是我國(guó)重要的煤炭產(chǎn)區(qū)，2004年全市煤炭產(chǎn)量突破1億噸，成為全國(guó)第一個(gè)煤炭產(chǎn)量過(guò)億噸的地級(jí)市。多年來(lái)，鄂爾多斯市僅充當(dāng)煤炭主產(chǎn)地角色，而運(yùn)銷環(huán)節(jié)的稅收流失嚴(yán)重，造成每年近百億的稅費(fèi)收入外流。另一方面，煤炭產(chǎn)、運(yùn)、需各環(huán)節(jié)長(zhǎng)期得不到梳理，造成重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)和社會(huì)運(yùn)行成本過(guò)高。因此，加快煤炭外運(yùn)通道和煤炭交易中心建設(shè)是鄂爾多斯市煤炭物流的建設(shè)重點(diǎn)。
1 工藝布置
運(yùn)煤重車進(jìn)入園區(qū)后，根據(jù)引導(dǎo)按順序進(jìn)入相應(yīng)區(qū)域電子汽車衡進(jìn)行稱重，稱重后進(jìn)入卸煤系統(tǒng)，將來(lái)煤翻卸至汽車卸煤溝。通過(guò)帶式輸送機(jī)將汽車卸煤溝內(nèi)的煤按品種分別輸送至各自儲(chǔ)煤場(chǎng)內(nèi)儲(chǔ)存。儲(chǔ)煤場(chǎng)內(nèi)儲(chǔ)存的原煤可通過(guò)帶式輸送機(jī)運(yùn)往篩分車間進(jìn)行篩選，也可以直接運(yùn)往汽車裝車系統(tǒng)裝車外運(yùn)。原煤篩選后可將產(chǎn)品煤按粒級(jí)分別進(jìn)行儲(chǔ)存，也可以進(jìn)入選煤廠進(jìn)行洗選。儲(chǔ)煤場(chǎng)內(nèi)的原煤及產(chǎn)品煤均可通過(guò)帶式輸送機(jī)運(yùn)往汽車裝車倉(cāng)，通過(guò)倉(cāng)下設(shè)置的定量裝車系統(tǒng)進(jìn)行快速定量裝車外運(yùn)。
物流中心生產(chǎn)系統(tǒng)主要包括卸煤系統(tǒng)、儲(chǔ)煤系統(tǒng)、輸煤系統(tǒng)、篩選系統(tǒng)、裝車系統(tǒng)及生產(chǎn)輔助設(shè)施等。
1.1 卸煤系統(tǒng) 運(yùn)煤車輛分為可自卸及不可自卸兩種，自卸車又分為后卸及側(cè)卸兩種形式，卸煤系統(tǒng)根據(jù)卸車方式設(shè)置自卸式和非自卸式汽車卸煤系統(tǒng)，側(cè)卸車輛由于與非自卸車卸煤形式接近，因此進(jìn)入非自卸車卸煤系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行翻卸。
1.1.1 自卸車卸煤系統(tǒng) 目前國(guó)內(nèi)大型煤炭裝車系統(tǒng)及露天礦的汽車卸煤系統(tǒng)，通常采用卸煤溝或卸煤坑的方式。采用卸煤溝卸車，可通過(guò)延長(zhǎng)卸煤溝下帶式輸送機(jī)長(zhǎng)度設(shè)置較多卸車臺(tái)位，卸車臺(tái)位呈直線布置，可分段多煤種受煤；卸煤坑卸車方式的卸車臺(tái)位呈環(huán)形布置，卸車臺(tái)位少，只能通過(guò)增加卸煤坑數(shù)量實(shí)現(xiàn)多臺(tái)位及多煤種受煤，車流組織混亂。
為提高卸車效率，便于園區(qū)內(nèi)車流組織，可采用通過(guò)式卸煤溝的卸車方式，通過(guò)加設(shè)鋼結(jié)構(gòu)罩棚可滿足環(huán)保要求。
1.1.2 非自卸車卸煤系統(tǒng) 非自卸車及側(cè)卸式卡車進(jìn)入非自卸車卸煤系統(tǒng)進(jìn)行翻卸，也采用汽車卸煤溝形式，卸車臺(tái)位在卸煤溝兩側(cè)平行于卸煤溝布置，車輛按組進(jìn)入各自臺(tái)位，通過(guò)輔助卸車設(shè)備卸煤或側(cè)翻卸煤，然后統(tǒng)一駛出。此形式可提高非卸車效率，便于車流組織，占地面積小。
1.2 儲(chǔ)煤系統(tǒng) 考慮物流中心來(lái)煤及裝車系統(tǒng)能力的不均衡，保證煤炭輸入與輸出穩(wěn)定，生產(chǎn)系統(tǒng)設(shè)置了儲(chǔ)煤系統(tǒng)，分別儲(chǔ)存原煤及產(chǎn)品煤。儲(chǔ)煤場(chǎng)主要有：條形儲(chǔ)煤場(chǎng)、圓形儲(chǔ)煤場(chǎng)、落煤塔儲(chǔ)煤場(chǎng)、圓筒倉(cāng)等。條形儲(chǔ)煤場(chǎng)內(nèi)設(shè)有斗輪堆取料機(jī)，一般露天儲(chǔ)煤，儲(chǔ)量大，系統(tǒng)自動(dòng)化程度較高，但占地面積大，如為滿足環(huán)保要求設(shè)置封閉罩棚投資較高，而且系統(tǒng)生成能力有限。圓形儲(chǔ)煤場(chǎng)內(nèi)置有頂堆側(cè)取堆取料機(jī)，上部設(shè)有鋼結(jié)構(gòu)罩棚，環(huán)保效果顯著，儲(chǔ)量大，占地面積小，系統(tǒng)自動(dòng)化程度高，但圓形儲(chǔ)煤場(chǎng)由于設(shè)有擋墻及回煤暗道，土建工程量較大。落煤塔儲(chǔ)煤場(chǎng)無(wú)需大型堆取料設(shè)備，依靠物料重力進(jìn)行儲(chǔ)煤及回煤，工程投資較低，但需依靠推土機(jī)等輔助設(shè)備回煤，系統(tǒng)自動(dòng)化程度較低，運(yùn)營(yíng)費(fèi)用高。圓筒倉(cāng)目前應(yīng)用最為廣泛，其自動(dòng)化程度最高，環(huán)保效果最好，占地面積小，但其單個(gè)倉(cāng)儲(chǔ)量小，單位儲(chǔ)量投資較高，不適合總儲(chǔ)煤量大的生產(chǎn)系統(tǒng)。
1.3 輸煤系統(tǒng) 生產(chǎn)系統(tǒng)內(nèi)煤炭的輸送全部采用帶式輸送機(jī)完成，選用強(qiáng)力型帶式輸送機(jī)，帶式輸送機(jī)必須滿足長(zhǎng)期連續(xù)運(yùn)行的要求，啟動(dòng)、運(yùn)行和停機(jī)應(yīng)平穩(wěn)并安全可靠，所有帶式輸送機(jī)均滿足滿負(fù)荷啟動(dòng)和制動(dòng)的要求。盡可能減少各類部件的規(guī)格和型號(hào)，力求驅(qū)動(dòng)單元、托輥組和輸送帶等型號(hào)統(tǒng)一，減少備品備件，便于維護(hù)和更換。
1.4 篩選系統(tǒng)
1.4.1 產(chǎn)品方案 本項(xiàng)目包括煤炭?jī)?chǔ)運(yùn)及加工系統(tǒng)，初期僅考慮煤炭篩分破碎分級(jí)功能，預(yù)留煤炭洗選工程占地。依據(jù)項(xiàng)目所在地的煤炭煤質(zhì)、煤炭洗選加工和項(xiàng)目進(jìn)度等情況，本項(xiàng)目初期產(chǎn)品方案預(yù)計(jì)為：大塊煤（>80mm）、塊煤（30-80mm）、混煤（
1.4.2 加工方法及工藝流程 原煤經(jīng)汽車運(yùn)至儲(chǔ)煤系統(tǒng)，儲(chǔ)存后的原煤由帶式輸送機(jī)運(yùn)至篩分破碎系統(tǒng)進(jìn)行加工，分出>80mm大塊煤、80-30mm塊煤和80mm級(jí)塊煤可單獨(dú)作為大塊煤產(chǎn)品，也可破碎至80mm以下?lián)饺雺K煤產(chǎn)品中。產(chǎn)品煤經(jīng)帶式輸送機(jī)轉(zhuǎn)載運(yùn)至儲(chǔ)煤倉(cāng)儲(chǔ)存。手選矸石及雜物由帶式輸送機(jī)運(yùn)至矸石倉(cāng)，汽車排棄。
1.5 裝車系統(tǒng) 產(chǎn)業(yè)園的所有煤炭采用汽車外運(yùn)方式，規(guī)劃采用汽車快速定量裝車系統(tǒng)進(jìn)行裝車，稱重精確度高，裝車效率高，自動(dòng)化程度高，適合大規(guī)模汽車裝車系統(tǒng)使用。汽車快速定量裝車系統(tǒng)與鐵路快速定量裝車系統(tǒng)相似，來(lái)煤首先進(jìn)入上部緩沖倉(cāng)內(nèi)，再根據(jù)空車載重量將煤卸入稱重倉(cāng)內(nèi)進(jìn)行定量稱重，并快速卸入卡車中完成裝車。根據(jù)產(chǎn)業(yè)園煤炭外運(yùn)量，并考慮一定的不均衡系數(shù)，規(guī)劃汽車快速定量裝車系統(tǒng)數(shù)量。
1.6 生產(chǎn)輔助設(shè)施 生產(chǎn)輔助設(shè)施主要包括空重車的計(jì)量、煤質(zhì)的采制樣及檢驗(yàn)、設(shè)備吊裝、設(shè)備的備品備件、設(shè)備維修、卡車的保養(yǎng)與維修、給排水系統(tǒng)、供熱系統(tǒng)、除塵系統(tǒng)、供配電系統(tǒng)、集中控制系統(tǒng)、通信及工業(yè)電視系統(tǒng)、消防系統(tǒng)等環(huán)節(jié)，是整個(gè)綜合產(chǎn)業(yè)園正常生產(chǎn)不可缺少的部分。
2 總結(jié)
對(duì)煤炭企業(yè)來(lái)說(shuō)，物資成本是主要的生產(chǎn)成本。煤炭企業(yè)供應(yīng)物流系統(tǒng)包含了各種物資的采購(gòu)、存儲(chǔ)、管理，在這些環(huán)節(jié)中，采用科學(xué)的管理方法、先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，可以有效地降低煤炭企業(yè)的物資成本，進(jìn)而提升企業(yè)效益。因此，在工藝合理、煤流順暢的條件下應(yīng)盡量簡(jiǎn)化生產(chǎn)系統(tǒng)。本項(xiàng)目從原煤儲(chǔ)存系統(tǒng)至篩分破碎車間再到產(chǎn)品儲(chǔ)存，整個(gè)生產(chǎn)系統(tǒng)方塊形布置，既減少占地面積節(jié)省投資，又整潔美觀，更方便日常的生產(chǎn)管理。
參考文獻(xiàn)：
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五一六通知范文3
[關(guān)鍵詞] 異黃酮；抗腫瘤；作用機(jī)制；研究進(jìn)展
[中圖分類號(hào)] R284.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（c）-011-02
Research progress on anti-tumor mechanism of isoflavones
LI Shunü
Songgang People's Hospital of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518105, China
[Abstract] Isoflavones are a kind of polyphenolic compounds from natural plants. In recent years, domestic and foreign scholars have become interested in isoflavones because of its significant biological activity, and isoflavones have become a hot research field of medicine. In this paper, the recent research about anti-tumor mechanism of isoflavones is reviewed and the prospects for its development and application of isoflavones are estimated.
[Key words] Isoflavones; Anti-tumor; Mechanism; Research progress
異黃酮（isoflavone）是一類廣泛存在于蔬菜、水果、牧草和藥用植物中的多酚類化合物，是植物在長(zhǎng)期自然選擇過(guò)程中產(chǎn)生的一些次級(jí)代謝產(chǎn)物，具有諸多潛在的藥用價(jià)值，其中抗腫瘤活性已成為近年來(lái)醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。有報(bào)道顯示[1]，大豆苷元、染料木素、雞豆黃素A等異黃酮類物質(zhì)具有良好的抗腫瘤活性，其抗腫瘤作用主要表現(xiàn)在性激素樣作用，抗氧化作用，抗細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡分化，抑制腫瘤新生血管生成及提高機(jī)體免疫力等諸多方面。本文就異黃酮類物質(zhì)抗腫瘤作用機(jī)制方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。
1 異黃酮的結(jié)構(gòu)
異黃酮（isoflavone）主要指基本母核為2-苯基色原酮（2-phenyl-chromone）的化合物，包括染料木素（genistein）、大豆苷元（daidzein）、芒柄花黃素（formonononetin）等一系列多酚類化合物。天然異黃酮多是具有C6-C3-C6基本結(jié)構(gòu)的異黃酮衍生物，在植物體內(nèi)大部分與糖結(jié)合成苷，少部分以游離形式存在，常見(jiàn)的取代基有-OH、-OCH3以及萜類側(cè)鏈等，異黃酮因結(jié)構(gòu)不同，表現(xiàn)出來(lái)的生物活性差異很大。研究表明[1]，異黃酮類物質(zhì)分子中心的α、β不飽和吡喃酮是其具有各種生物活性的關(guān)鍵，C7位羥基糖苷化和C2、C3位雙鍵氫化則會(huì)引起異黃酮的生物活性降低，而A、B、C三環(huán)的各種取代基則決定了其特定的生物活性。
2 異黃酮抗腫瘤作用機(jī)制
2.1 性激素樣作用
2.1.1 對(duì)性激素結(jié)合球蛋白的作用 Crisafulli等[2]對(duì)30例已絕經(jīng)的女性患者每日給予54 mg染料木素進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)，并與給予安慰劑的另外30例絕經(jīng)期女性進(jìn)行雙盲隨機(jī)對(duì)照觀察，6個(gè)月后檢測(cè)所有受試者體內(nèi)性激素結(jié)合球蛋白水平，結(jié)果表明，使用染料木素的患者體內(nèi)性激素結(jié)合球蛋白水平明顯高于應(yīng)用安慰劑的患者，進(jìn)而提示，性激素結(jié)合球蛋可與體內(nèi)游離的雌激素結(jié)合，隨著其結(jié)合率的升高，血中雌激素水平將下降，從而減少與雌激素有關(guān)的腫瘤疾病的發(fā)生。
2.1.2 對(duì)雌激素受體的作用 異黃酮類物質(zhì)中的大豆異黃酮分子結(jié)構(gòu)及分子量與雌激素相似，可取代雌激素和酮與性激素受體結(jié)合而發(fā)揮雌激素和抗雌激素樣作用。Mense等[3]的研究表明，低劑量的大豆異黃酮具有較弱的雌激素樣作用，但高劑量的異黃酮可作為雌激素的拮抗劑，可與哺乳動(dòng)物體內(nèi)的雌激素（雌二醇）競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體，進(jìn)而減弱雌激素具有的促細(xì)胞增殖作用，降低與雌激素有關(guān)的腫瘤發(fā)生率。
2.1.3 雄激素受體通路調(diào)節(jié)作用 雄激素與雄激素受體結(jié)合后，可形成雄激素受體激活物，后者可與基因靶位（白）上的雄激素應(yīng)答元件結(jié)合，進(jìn)而調(diào)控靶基因前列腺特異抗原的轉(zhuǎn)錄，從而參與前列腺癌的病理生理學(xué)過(guò)程[4]。Davis等[5]的研究表明，異黃酮類物質(zhì)染料木素的濃度低于10 mol/L時(shí)，可以通過(guò)對(duì)雄激素的調(diào)節(jié)作用而影響前列腺特異抗原的表達(dá)而下調(diào)雄激素受體表達(dá)，并減少雄激素受體激活物與基因靶位上的雄激素應(yīng)答元件結(jié)合，從而抑制雄激素依賴性前列腺癌細(xì)胞上的前列腺特異抗原的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，達(dá)到誘導(dǎo)前列腺癌細(xì)胞凋亡的作用。
2.2 抗氧化作用
異黃酮類物質(zhì)具有不同強(qiáng)度的抗氧化活性，其對(duì)自由基清除作用的強(qiáng)弱與其結(jié)構(gòu)有關(guān)，如酚羥基的取代位置和數(shù)目，C2、C3位是否為雙鍵，羥基是否成苷等。許多研究結(jié)果顯示，抗腫瘤組織的抗氧化酶活性降低時(shí)，使得細(xì)胞產(chǎn)生的活性氧不能被分解和滅活，從而促進(jìn)腫瘤的病理發(fā)展進(jìn)程，異黃酮類物質(zhì)的抗腫瘤活性與其增加抗氧化酶活性密切相關(guān)。Cai等[6]給小鼠喂飼含大豆異黃酮濃度為50、250 mg/kg的飼料30 d，結(jié)果顯示，大豆異黃酮可顯著增加小鼠超氧化物歧化酶、過(guò)氧化氫酶和谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶等抗氧化酶的水平，誘導(dǎo)機(jī)體抗氧化酶活性升高，降低腫瘤細(xì)胞活性氧水平。徐春華等[7]采用鄰苯三酚自氧化法和Fenton法，對(duì)大豆異黃酮的抗超氧自由基和羥基自由基的活性進(jìn)行了檢測(cè)，并通過(guò)四甲基偶氮唑藍(lán)比色法檢測(cè)了大豆異黃酮對(duì)小鼠白血病CML-K562細(xì)胞和大鼠肝癌CBRH-7919細(xì)胞增殖的影響。結(jié)果顯示，大豆異黃酮具有顯著的抗氧化和抗腫瘤活性，其抗腫瘤作用與抗氧化作用相關(guān)。
2.3 抗細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡分化
腫瘤的發(fā)生及生物學(xué)表現(xiàn)既與細(xì)胞分化增殖紊亂有關(guān)，又與細(xì)胞凋亡機(jī)制密切關(guān)聯(lián)。細(xì)胞增殖是生命的重要特征，細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞周期完成分裂，進(jìn)行增殖及繁衍后代。細(xì)胞凋亡是由基因控制的細(xì)胞自我消亡過(guò)程，它與細(xì)胞分裂增殖同屬于細(xì)胞最基本的生命活動(dòng)，在組織的生長(zhǎng)發(fā)育、衰老和損傷的細(xì)胞的清除以及腫瘤的病理生理學(xué)過(guò)程中均具有重要的調(diào)節(jié)作用，在維持機(jī)體平衡狀態(tài)方面亦具有積極的生物學(xué)意義。Sarkar等[8]研究表明，染料木素可通過(guò)下調(diào)細(xì)胞周期蛋白B、人細(xì)胞分裂周期基因、細(xì)胞周期調(diào)控因子25A、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β和ki67基因等與細(xì)胞增殖和細(xì)胞周期相關(guān)的基因，同時(shí)上調(diào)細(xì)胞周期素依賴激酶的抑制蛋白P21而將癌細(xì)胞阻滯在G2/M期，從而誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。謝紅等[9]研究結(jié)果顯示，大豆異黃酮可將膀胱癌細(xì)胞阻滯在G2/M期，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡或抑制其生長(zhǎng)。
2.4 抑制腫瘤新生血管形成
腫瘤組織的生長(zhǎng)、存活及轉(zhuǎn)移過(guò)程與血管生成有密切的關(guān)系，因新生血管可形成豐富的血液循環(huán)，為腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖與轉(zhuǎn)移提供養(yǎng)料[10]。諸多資料顯示，異黃酮類物質(zhì)可減少腫瘤組織中新生血管的形成，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移[11]。其中，Sasamura等[12]的研究結(jié)果顯示，染料木素可下調(diào)前列腺癌細(xì)胞、人乳癌細(xì)胞、腎癌細(xì)胞中的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及其他促進(jìn)血管生成因子的表達(dá)，并可上調(diào)抑制血管生成因子及結(jié)締組織生長(zhǎng)因子的表達(dá)，進(jìn)而遏制了腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)。Shon等[13]的研究亦證實(shí)，染料木素可抑制乳腺癌MDA-MB-231和MCF-7細(xì)胞中與血管生成有關(guān)的細(xì)胞色素P450亞酶的活性，進(jìn)而抑制新生血管的生成，阻止腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)。
2.5 提高機(jī)體免疫力的作用
機(jī)體的免疫功能與腫瘤的發(fā)生有密切關(guān)系，當(dāng)宿主免疫功能低下或受抑制時(shí)，腫瘤發(fā)生率將增高。諸多文獻(xiàn)報(bào)道，異黃酮類物質(zhì)對(duì)機(jī)體的特異性免疫和非特異性免疫均有提高作用。韓彥彬等[14]在前人研究基礎(chǔ)上，探討了大豆異黃酮對(duì)小鼠免疫功能的影響。結(jié)果顯示，大豆異黃酮能明顯刺激小鼠的脾淋巴細(xì)胞增值及轉(zhuǎn)化，對(duì)小鼠遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有促進(jìn)作用，尚可提高小鼠血清溶血素水平和抗體生成細(xì)胞數(shù)，并提高小鼠單核巨噬細(xì)胞吞噬能力，以及提高小鼠自然殺傷細(xì)胞活性，研究結(jié)果證實(shí)了大豆異黃酮的免疫增強(qiáng)作用，為機(jī)體免疫力的提高可促進(jìn)異黃酮類物質(zhì)抗腫瘤作用的機(jī)制學(xué)說(shuō)提供了證據(jù)。
惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類生命及健康的重大疾病，其死亡率僅次于心血管系統(tǒng)疾病而居第二位。目前對(duì)腫瘤的研究，已成為人類社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)和21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。而要提升對(duì)腫瘤的治療效果，必須從腫瘤發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制著手，針對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展機(jī)制研發(fā)出多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的新型抗腫瘤藥物。文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，異黃酮類物質(zhì)具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性，目前對(duì)其抗腫瘤作用的機(jī)制研究已經(jīng)逐步深入，但有待于進(jìn)一步的透徹研究。相信通過(guò)日后國(guó)內(nèi)外學(xué)者的深入研究，異黃酮類物質(zhì)必將在人類與腫瘤疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。
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五一六通知范文4
人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病。近年來(lái)隨著無(wú)痛人流術(shù)的普遍應(yīng)用，由此而產(chǎn)生的繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。由于無(wú)痛人流術(shù)后病人復(fù)雜的生理、心理變化，使其所致的不孕癥成為臨床治療的難點(diǎn)。2000年3月以來(lái)我院采用自擬益腎化瘀湯治療無(wú)痛人流術(shù)后繼發(fā)不孕癥157例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、 一般資料
本組157例為我院2000年3月～2003年7月門(mén)診自愿要求做無(wú)痛人流術(shù)的早孕患者，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡24～41歲，平均31.5歲；體重40～71kg，妊娠6～9周；無(wú)藥物過(guò)敏史及心肺疾病史。其中36例為第一次妊娠，98例既往實(shí)行普通人流術(shù)，23例有藥物流產(chǎn)不全刮宮史。月經(jīng)正常者69例，月經(jīng)先后不定者21例，量偏多者32例，量偏少者32例，閉經(jīng)3例。全部病例均經(jīng)檢查診斷為繼發(fā)不孕癥。157例患者辨證均屬精血不足、沖任虧損、瘀阻胞宮，其中偏腎陽(yáng)虛者48例，陰虛者34例，血瘀較重者75例。
2 、治療方法
全部病例采用自擬益腎化瘀湯治療。方藥組成：鹿角膠、丹參、黃芪各30g，熟地、山茱萸各15g，桃仁、紅花各9g，香附、郁金、白術(shù)各12g。偏腎陽(yáng)虛者加仙茅、巴戟天各30g；陰虛者加女貞子、旱蓮草各30g；血瘀較重者加益母草30g，澤蘭10g。每日1劑，水煎分服。
治療1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。
3 、治療結(jié)果
療效評(píng)定參照《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》執(zhí)行。本組157例，經(jīng)過(guò)3～9個(gè)療程治療后，98例痊愈(治療期間及停藥后半年內(nèi)懷孕)；47例有效(治療后雖沒(méi)有懷孕但與本病有關(guān)的癥狀、體征和輔助檢查有改善)；12例無(wú)效(治療后癥狀、體征無(wú)變化)。總有效率92.36%。
4 、典型病例
葉某，女，27歲。2002年3月初診。患者就診前曾做人工流產(chǎn)術(shù)2次，2年前做過(guò)無(wú)痛人流術(shù)。近2年來(lái)，夫妻性生活正常，未避孕一直沒(méi)有懷孕。查男方無(wú)異常。女方月經(jīng)先后不定期，量少，色暗有血塊，有經(jīng)期腹痛史。基礎(chǔ)體溫呈雙相，內(nèi)分泌激素測(cè)定正常，子宮輸卵管碘油造影示雙側(cè)輸卵管欠通暢，子宮腔部分粘連。舌質(zhì)淡黯有瘀點(diǎn)、苔薄白。診斷為無(wú)痛人流術(shù)后繼發(fā)不孕癥，中醫(yī)辨證屬腎陽(yáng)不足，沖任虧損，瘀阻胞宮。治擬益腎溫陽(yáng)，活血化瘀。在宮腔鏡下粘連分離術(shù)加放環(huán)術(shù)后，給以自擬益腎化瘀湯加減治療，方用：鹿角膠、
丹參、黃芪、仙茅、巴戟天、益母草各30g，熟地、山茱萸各15g，桃仁、紅花各9g，香附、郁金、白術(shù)各12g。治療3個(gè)療程后月經(jīng)恢復(fù)
正常，諸恙悉除，治療期間懷孕，懷孕后即停藥，后足月順產(chǎn)，母子平安。
5 、體會(huì)
五一六通知范文5
[關(guān)鍵詞]藥物流產(chǎn)；復(fù)方甲地孕酮；異常出血
米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分常用的非手術(shù)措施終止早孕的一種方法，流產(chǎn)效果肯定、痛苦小、安全、簡(jiǎn)便、高效，副反應(yīng)少或反應(yīng)輕。值得指出的是，藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和出血量過(guò)多是其主要副反應(yīng)。對(duì)于藥物流產(chǎn)后異常出血的治療方法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了很多嘗試，但至今尚未有較規(guī)范的非手術(shù)治療方法。性激素止血是臨床上常用的藥物流產(chǎn)后陰道出血的止血辦法。2006年7月～2009年6月3年間，作者采用復(fù)方甲地孕酮片治療藥物流產(chǎn)后陰道異常出血者92例，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
2006年7月～2009年6月3年間在隆昌縣中醫(yī)院婦科門(mén)診應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)495例，服用米索前列醇后6h內(nèi)孕囊排出完整且無(wú)大出血者424例(占85.6％)，囑胎囊排出后第8天門(mén)診隨訪，共有403例隨訪。該403例中，孕囊排除后8天內(nèi)陰道流血自然停止者219例(占54.3％)，隨訪當(dāng)天仍有陰道流血者共184例(45.7％)，將這184例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各92例。兩組均符合以下條件：①年齡在18～40歲之間的健康早孕婦女；②藥流前B超證實(shí)為宮內(nèi)早孕，停經(jīng)≤49天，胎囊直徑≤3.0cm；③孕次在1～3次；④服用米索前列醇后6h內(nèi)胎囊完整排出；⑤孕囊排除后8天仍有陰道流血；⑥B超提示子宮內(nèi)無(wú)異常回聲或少許組織殘留(不均回聲帶或回聲團(tuán)，
1.2 方法
觀察組：確診后于當(dāng)天開(kāi)始，晚飯后0.5h服用復(fù)方甲地孕酮片(口服避孕片2號(hào))，每日1片，連服22天停藥。患者如有避孕要求可根據(jù)需要服用多周期。對(duì)照組：確診后于當(dāng)天開(kāi)始使用益母草顆粒20g bid促進(jìn)宮子收縮，口服環(huán)丙沙星0.2g bid、甲硝唑片0.6gbid預(yù)防感染，連用5天。兩組均于用藥后第6天復(fù)診或電話隨訪，以便觀察止血情況，仍未止血?jiǎng)t根據(jù)情況加其他藥物或行清宮術(shù)。所有婦女均留有聯(lián)系電話，以便隨訪和防止失訪而影響研究結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
兩組年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)、胎囊直徑、宮腔有殘留物例數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。
2.2 治療后陰道血止天數(shù)
觀察組有90例(97.8％)患者均在服藥4天內(nèi)血止，連服22天，停藥后2～7天撤藥性陰道出血，出血量少于或相當(dāng)于月經(jīng)量。尤其是用藥2天(48h)內(nèi)陰道出血停止者，觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組差異有顯著性(P
2.3 復(fù)方甲地孕酮片的不良反應(yīng)
觀察組92例中有10例(10.9％)服藥后有輕微胃部不適、惡心、頭暈、脹痛等類早孕反應(yīng)，有3例(3.3％)用藥期間出現(xiàn)數(shù)天陰道淋漓出血，未行特殊處理，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。
3 討論
3.1 藥物流產(chǎn)后子宮出血使用性激素(包括避孕藥)止血用藥時(shí)機(jī)
受精卵著床后子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，手術(shù)人工流產(chǎn)時(shí)，不僅妊娠物被清理出子宮，蛻膜變的子宮內(nèi)膜也同時(shí)被搔刮，隨后在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜開(kāi)始增生而止血，因此陰道出血時(shí)間多小于一周。藥物流產(chǎn)時(shí)，即使妊娠囊完整排出，但蛻膜變的增厚的子宮內(nèi)膜發(fā)生變性、壞死、脫落，并被新生的子宮內(nèi)膜替代所需的時(shí)間較長(zhǎng)，因此藥物流產(chǎn)后普遍存在陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)的情況。藥物流產(chǎn)后子宮異常出血何時(shí)采取措施止血更為合理，在臨床上各家報(bào)道差別較大，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。劉春蘭等報(bào)道在胎囊完全排出后的第2天開(kāi)始每天服用雌激素補(bǔ)佳樂(lè)止血；秦文等報(bào)道從胚囊排出第5天開(kāi)始口服己烯雌酚止血；朱紅凌報(bào)道胚胎排出后或清宮后10天仍有陰道流血，服用媽富隆止血；周贊華報(bào)道藥物流產(chǎn)后妊娠囊排出15天仍有少量陰道流血，應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)止血。從這些數(shù)據(jù)我們大致可以看出，過(guò)早使用性激素止血意義不大，如劉春蘭等報(bào)道在胎囊完全排出后的第2天開(kāi)始每天服用雌激素補(bǔ)佳樂(lè)1mg 14～18天，結(jié)果藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間10.61±6.6天，平均仍為10.61天；過(guò)晚采取止血措施，長(zhǎng)時(shí)間子宮出血可導(dǎo)致貧血、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間一般持續(xù)10天至2周，最長(zhǎng)可達(dá)1～2個(gè)月。本文對(duì)在孕囊排除后第8天仍有陰道出血的病例開(kāi)始使用復(fù)方甲地孕酮片止血，是因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)妊娠囊排出后子宮蛻膜的脫落有一個(gè)自然的過(guò)程，從本文資料看，孕囊排除后8天內(nèi)陰道流血自然停止者占54.3％，性激素止血使用過(guò)早，對(duì)短期能自然止血者是一種干擾，也給她們帶來(lái)了用藥的麻煩及藥物副作用。本文根據(jù)婦女經(jīng)期一般為2～8日，平均3～5日為依據(jù)，對(duì)藥流后陰道出血超過(guò)一周，于第8天開(kāi)始使用性激素止血，97.8％的出血病例在服藥4天內(nèi)血止，既可以避免不必要的用藥，又可避免長(zhǎng)時(shí)間子宮出血而導(dǎo)致貧血、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、繼發(fā)性不孕等不良后果。
3.2 藥物流產(chǎn)后子宮異常出血使用性激素(包括避孕藥)止血的原理
研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)者體內(nèi)hCG水平下降緩慢，雌激素水平上升緩慢，流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體表達(dá)下降；同時(shí)，臨床上也發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)的婦女有蛻膜脫落不全、子宮內(nèi)膜修復(fù)不良現(xiàn)象。有報(bào)道，藥物流產(chǎn)后1周雌激素水平處于卵泡期，而孕激素水平處于非卵泡期，提示藥物流產(chǎn)后的出血可能與體內(nèi)雌激素水平低，且雌、孕激素水平不同步有關(guān)，雌、孕激素受體表達(dá)下降也是重要的因素之一。本研究使用復(fù)方甲地孕酮片(復(fù)方醋酸甲地孕酮片)止血，每片含醋酸甲地孕酮1mg、雌醇0.035mg，其中雌激素具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，孕激素可使子宮內(nèi)膜分泌化，幫助內(nèi)膜修復(fù)，抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚，連用22天后驟停藥物可引起內(nèi)膜撤退性出血，子宮內(nèi)膜功能層剝脫，剝脫過(guò)程中將宮腔內(nèi)的少量殘留組織一并帶出，起到藥物性刮宮的作用，避免了清官處理。使用避孕藥物即可有效地治療陰道出血，又可解決藥物流產(chǎn)后的避孕難題。
3.3 藥物流產(chǎn)后子宮異常出血使用性激素止血的注意事項(xiàng)
3.3.1 適應(yīng)癥與禁忌癥 藥物流產(chǎn)后陰道出血可分為陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、陰道出血過(guò)多、大出血幾種情況。國(guó)外文獻(xiàn)提出超過(guò)15天即為陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，陰道出血過(guò)多一般指藥物流產(chǎn)后陰道出血短時(shí)間內(nèi)達(dá)到或超過(guò)200ml。對(duì)陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，但出血不多，每天出血量與月經(jīng)量相當(dāng)或更少的情況下使用最低有效劑量性激素止血，以減少藥物副反應(yīng)；孕囊未排除必須采用清官清理，或孕囊雖排除但出現(xiàn)大出血或陰道出血過(guò)多者需要及時(shí)清宮等治療，不宜采用性激素止血。
五一六通知范文6
[關(guān)鍵詞] 氨茶堿；異丙酚；呼吸抑制
1 資料與方法
1．1 對(duì) 象
2004年收治于遼寧省人民醫(yī)院麻醉科的要求終止妊娠并要求無(wú)痛人工流產(chǎn)的早孕婦女150例，年齡20―40歲，孕齡5―8周，體質(zhì)量47―83kg。3組年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(P>0．05)。
1．2 方 法
進(jìn)入人工流產(chǎn)室后開(kāi)放靜脈通路，孕婦術(shù)前6h禁食、禁水。給藥方法：氨茶堿2mg／kg組給予氨茶堿2mg／kg加生理鹽水至8mL，氨茶堿lmg／kg組給予氨茶堿1me／kS加生理鹽水至8mL，對(duì)照組給生理鹽水8mL。3組靜注異丙酚1．5―2．5mg／kg，靜注速度1ml／4s，孕婦睫毛反射消失后停止給藥并開(kāi)始手術(shù)。
1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
呼吸≤8次／min，持續(xù)≥30s為呼吸抑制；心率：與術(shù)前比≤20次／min為心率下降，≥20次／min為心率升高；血壓：平均動(dòng)脈壓大于或小于原血壓的20％時(shí)為血壓升高或降低；脈搏氧飽和度≤94％為降低。
1．4 觀察指標(biāo)：
人睡時(shí)間；蘇醒時(shí)間(從睫毛反射消失至呼之能應(yīng)，正確回答問(wèn)題)；離院時(shí)間(自感與術(shù)前無(wú)區(qū)別，在別人陪同下安全離院)。
1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)量資料采用x±s。表示，組間比較采用團(tuán)體‘檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
2．1 入睡、蘇醒、離院時(shí)間的比較(表1)
2．3 各組呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度的變化(表3)
3 討 論
異丙酚靜脈麻醉下完成人流術(shù)的主要問(wèn)題之一是給藥后的呼吸抑制。麻醉誘導(dǎo)時(shí)有25％―30％出現(xiàn)呼吸抑制。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理呼吸抑制，各醫(yī)院婦產(chǎn)科均需麻醉師協(xié)助共同完成無(wú)痛人流術(shù)。氨茶堿在防止異丙酚靜脈注射后的呼吸抑制有其特點(diǎn)。首先，防治呼吸抑制的作用快。氨茶堿靜注約后即興奮呼吸中樞，表現(xiàn)出呼吸次數(shù)增加。靜注異丙酚約30s產(chǎn)生呼吸抑制，此時(shí)異丙酚抑制呼吸中樞的作用被氨茶堿興奮呼吸中樞的作用所拮抗。其次，作用可靠。2mg／kg的氨茶堿靜脈注射，100％的孕婦無(wú)呼吸抑制的發(fā)生，而且呼吸變化的趨勢(shì)是增快或不變。
異丙酚靜脈麻醉下的無(wú)痛人流術(shù)一般5-8min，蘇醒約8min，離院時(shí)間30min。離院時(shí)間約是手術(shù)時(shí)間的4～5倍。提高清醒程度、縮短離院時(shí)間不但是周轉(zhuǎn)孕婦的需要更是安全的需要。通過(guò)對(duì)比觀察，異丙酚靜注前給或不給氨茶堿對(duì)孕婦的入睡時(shí)間和蘇醒時(shí)間沒(méi)有明顯區(qū)別。這是因?yàn)榘辈鑹A的催醒作用需幾分鐘時(shí)間才能達(dá)到最大作用。在給藥初幾分鐘，異丙酚的靜脈麻醉作用為主，氨茶堿的催醒作用較弱。幾分鐘后異丙酚的麻醉作用減弱，氨茶堿的催醒作用增強(qiáng)，臨床表現(xiàn)出孕婦蘇醒迅速且清醒度高。孕婦一般可自己下床，到觀察室后休息幾分鐘即可離開(kāi)醫(yī)院。