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人血白蛋白范文1

關鍵詞：人血白蛋白；臨床應用；調查分析

人血白蛋白主要用于因失血、創傷和燒傷引起的休克、腦水腫及大腦損傷所致的顱內壓升高，防治低血蛋白癥以及肝硬化或腎病引起的水腫或腹水。由于其臨床使用比較廣泛，用量日益增多，同時生產人血白蛋白的原料血漿供應十分緊張，人血白蛋白產量急劇下降，導致供貨緊張，造成了醫院人血白蛋白的難進、斷檔現象普遍存在；可見，應嚴格規范人血白蛋白的臨床使用，避免浪費，保證臨床正常供給[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 利用我院的信息化系統及數字化病歷管理系統，提取2013年全年我院臨床人血白蛋白使用的相關數據，按科室白蛋白使用總病歷數小于3份的全部抽取、用量大于20瓶的患者病歷全部抽取、其他按10%比例，不低于2份隨機抽取，共計100份病歷。

1.2方法 通過醫院信息系統對人血白蛋白的使用情況進行統計，包括患者姓名、性別、年齡、用法、用量、科室等，采用Excel等軟件分析人血白蛋白在各科室的應用情況、用藥患者用藥數量及年齡分布情況；抽查的100份病歷，查閱統計包括用藥原因，臨床診斷，患者血清蛋白檢測結果，白蛋白合理使用情況等。

2 結果

2.1基本資料 我院2013年使用人血白蛋白的患者共有946例，其中女281例，男665例。其中住院患者702例，門診患者244例。共用人血白蛋白凍干（10g/瓶）33990g。涉及全院18個科室，用藥患者年齡1.1h～91歲。用藥最多的為中年人（39.64%），其次是老年人（38.27%），用藥多見于中老年患者。抽取的100份病歷中，女28份，男72份。手術病歷69份，非手術病歷31份。

2.2人血白蛋白臨床使用情況

2.2.1科室使用情況 我院人血白蛋白使用涉及全院18個科室，其中門診用藥最多（占30.92%），其次是ICU（20.59%）、普通外科（13.18%）、消化內科（11.38%），見表1。

2.2.2患者個人用藥總量分布，見表2。

2.2.3疾病分布情況 隨機抽查使用人血白蛋白的100例患者中，按"主要診斷"對疾病種類進行歸類匯總，疾病分布情況，見表3。

2.2.4用藥原因情況 根據病歷中的病程記錄，對臨床使用人血白蛋白的相關原因進行統計，見表4。

2.2.5患者血清蛋白檢測結果 100例患者用藥前血清白蛋白濃度進行記錄，其中有92例在用藥前進行了血清白蛋白檢測（正常血清白蛋白濃度范圍為35～55g/L），見表5。

2.2.6白蛋白合理使用情況 對100例患者人血白蛋白合理使用情況進行調查分析，見表6。

3 討論

由表1可知，我院2013年全年使用人血白蛋白的患者共計946例，共用人血白蛋白凍干（10g/瓶）33990g。涉及全院18個臨床科室，這與我院是三級綜合性醫院的實際情況相符合。但門診使用用多達1051瓶，占用藥總數量的30.92%，位居第一名。根據美國大學聯合會制定的人血白蛋白使用指導原則，我們不難判斷門診患者大量使用人血白蛋白這一現象值得商榷。建議醫院應該加強門診患者使用人血白蛋白的管理。位于門診用藥比例之后的是ICU（20.59%），這與人血白蛋白用于危重患者維持膠體滲透壓、出血性休克、營養干預等使用相關。其次是普通外科（13.18%），這與人血白蛋白廣泛用于癌癥患者、手術支持、糾正低蛋白血癥等密切相關。

由表2可得，用藥數量從1～55瓶，其中用藥數量最多的是1～2瓶（62.25%），說明使用相對合理；個人用藥量大于20瓶（200 g）以上的有17例，這部分患者大多是由于住院時間過長、使用指標過于寬泛，或者是存在營養支持治療誤區。

由表3可以看出，100例患者中人血白蛋白的用藥情況主要為癌癥（31%）用藥。其次為手術患者和消化道出血、肝病低蛋白血癥。可以看出椎間盤突出患者、血清蛋白>49.3g/L，用于營養支持治療；高血壓患者，未作血清蛋白檢查，用于營養支持治療；糖尿病患者、血清蛋白>30.1g/L，用于加強利尿改善心功能等，屬于不合理使用。

由表4，低蛋白血癥 （57%）為其主要的用藥原因，其次為術后支持治療（18%）和營養支持（12%），從病因選擇白蛋白使用基本合理。但是在術后治療中由于患者術后處于高代謝狀態，在創傷早期，機體存在全身性炎癥反應，可能產生全身毛細血管滲漏綜合征，部分白蛋白滲透到組織間隙中，導致術后早期的低蛋白血癥，外科手術早期的低蛋白血癥并非全是營養不良或蛋白質分解的結果[2]。由相關資料證實，應用人血白蛋白從減少并發癥上來看有優勢，但在死亡率上來看有劣勢[3]。由此可知在人血白蛋白的臨床使用上應更加斟酌。

由表5可以看出：患者血清白蛋白濃度

表6可以看出100份病歷中合格率為58%，存在較多不合理，特別是骨科、心內科、康復科、內分泌科、泌尿等科室，應該加強管理和干預。呼吸科在慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用人血白蛋白，而血清蛋白為41.5g/L，使用上不恰當。普通外科合格率僅達44.44%，將人血白蛋白用于老年患者、癌癥患者營養支持治療、術后支持治療等，但在臨床診斷和血清白蛋白的濃度檢查還待提高，ICU用藥合理達62.50%。但ICU 為老年患者改善營養狀況而較長時間輸注人血白蛋白。由相關資料如：馬海英等[4]將 65 例老年低蛋白血癥患者分為兩組，實驗組輸入20%白蛋白10g對照組不輸入；治療28d后結果兩組之間病情危重程度無差異，實驗組并未能糾正低白蛋白血癥，兩組之間病死率亦無統計學差異，因此不主張長期輸注白蛋白，建議從食物中得到糾正。

綜上所述，我院在人血白蛋白的管理、患者用藥周期及用量、患者的適應癥判斷、用藥原因的判斷以及血清白蛋白濃度的監測等管理上存在不合理現象。建議除大手術及兒科高膽紅素血癥外，重癥患者白蛋白低于25g/L，肝硬化腹水或胸水患者的白蛋白低于25g/L，需要維持較高膠體滲透壓的大手術患者限60g[2]。根據病情合理使用，同時建議將血清白蛋白作為主要參考指標；建議臨床醫生參照美國醫院聯合會（UHC）制定的《關于人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》，《臺灣全民健康保險人血白蛋白使用規定》和臨床上公認的人血白蛋白輸注指征。不建議將人血白蛋白運用于單純營養治療和促進傷口愈合治療。

總之，建議我院在人血白蛋白的使用方面加強管理，有效節約成本，更加安全、合理、經濟的使用，減少患者負擔，改善醫患關系，提高自身的品質。

參考文獻：

[1]黃天一，趙慶.2012 年我院住院患者人血白蛋白使用情況分析[J].黑龍江醫藥雜志，2013，26（5）：907-908.

[2]Zhang Qiang， Ge Xin， Chen Min.Analysis of the use of hospital patients in our hospital human blood albumin[J].chin J Pharmacoepidemiol，2011，20（10）：528-529.

人血白蛋白范文2

然而近年來該藥在市場及醫院不斷出現供應緊張態勢，人血白蛋白生產企業門外甚至出現商家排隊等貨的狀況。有的地方動用各種關系爭奪該藥；有的地方嚴控人血白蛋白的處方權限，要求只有二甲醫院臨床科室主任才能有處方權；有的醫院因為白蛋白斷貨導致醫患發生糾紛；也有的醫院因為白蛋白緊缺必須由院長親自批條才能使用；等等。一時間，人血白蛋白因為緊缺而忽然變得炙乎可熱。有業內人士分析認為，導致人血白蛋白緊缺的因素很多，但主要原因有兩個：一是人們對白蛋白作用的認識存在很大的誤區；二是原料的緊缺。

1 造成白蛋白緊缺的原因

1.1 認識誤區造成白蛋白嚴重濫用［1］

長期以來，由于醫療信息的不對稱，中國老百姓及部分醫療機構對人血白蛋白有一種近乎原始的迷信。一些人覺得血液是補品，何況從人血里提取的白蛋白就更是補品中的精品了，因此我國存在著濫用及誤用白蛋白的現象，這種誤用或濫用的情況也成為藥品供應緊張的一個不可忽視的因素。

長期形成的用藥觀念使我國的人血白蛋白消耗量驚人，據有關資料顯示：2006年，人血白蛋白已經成為我國醫院所有藥品中消費量最大的藥品。一位業內人士給出的數字是，中國城市人口的人均人血白蛋白消耗量是每年0.2 g，遠高于發達國家平均水平。

1.2 原料短缺也是白蛋白緊缺的重要原因［1］

號稱“血黃金”的血漿是用于提煉人血白蛋白的主要原料之一，單漿采血站是血液制品的源頭。過去，為了不影響大中城市醫療用血，更多的采血站主要設立在偏僻的農村地區，獻血的人多是農村的農民，農民每獻完一次血后可以得到營養補貼。但近年來，隨著國家實行無償獻血，愿意捐獻血漿的人越來越少。受這些因素影響，人血白蛋白的產量自然大幅度下降。

2004年5月國家四部委聯合開展了單采血漿站整頓行動，全國156家單采血漿站被關停了36家。2006年，國家進一步對血液制品生產企業加強了監管，對單采血漿站進行轉制改造，由血液制品企業收購血站，形成血漿原料一對一的供應，現在國家食品藥品監督管理局又開展了血液制品、疫苗生產的整頓工作，整頓過程中要求血液制品生產企業適時建立原料血漿投料前的檢疫期制度，采集并檢測合格的原料血漿須放置90 d，經對獻漿員的血漿樣本再次進行病毒篩查并檢測合格后，方可將原料血漿投入生產。

經過一系列對源頭的規范整頓，一些血站被陸續關閉，全國血漿采集量一路下滑。許多血液制品生產企業根本采購不到供人血白蛋白生產的血漿，產量大幅度下降。因此，血漿極度短缺也是人血白蛋白短缺的重要原因之一。

2 人血白蛋白的藥理作用及臨床應用

2.1 人血白蛋白制劑通常有兩類 一種是高純度95%以上的白蛋白低鹽溶液，蛋白濃度分為25%、20%或5%。其中濃度為20%~25%的具有脫水作用；臨床常用的5%溶液，除能提高血漿蛋白外，還可補充血容量。第二類主要用途是補充血容量的含白蛋白并含少量球蛋白的5%溶液。規格主要有：(凍干劑型與液體制劑) 5 g/瓶、10 g/瓶、12.5 g/瓶。

2.2 人血白蛋白藥理作用

2.2.1 增加血容量和維持血漿膠體滲透壓

白蛋白占血漿膠體滲透壓的80%，主要調節組織與血管之間水分的動態平衡。由于白蛋白分子量較高，與鹽類及水分相比，透過膜內速度較慢，使白蛋白的膠體滲透壓與毛細管的靜力壓抗衡，以此維持正常與恒定的血容量；同時在血循環中，1 g白蛋白可保留18 ml水，每5 g白蛋白保留循環內水分的能力約相當于100 ml血漿或200 ml全血的功能，從而起到增加循環血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。

2.2.2 運輸及解毒

白蛋白能結合陰離子也能結合陽離子，可以輸送不同的物質，也可以將有毒物質輸送到解毒器官。

2.2.3 營養供給

組織蛋白和血漿蛋白可互相轉化，在氮代謝障礙時，白蛋白可作為氮源為組織提供營養。

2.3 人血白蛋白臨床應用

美國《白蛋白臨床應用指南》指出：①白蛋白正確的臨床應用包括休克、燒傷、ARDS、體外循環；②偶爾可應用于急性肝衰竭、腹水、腎透析；③還需進一步觀察的應用有新生兒黃疸、汞中毒；④不合理的臨床應用為補充營養、腎病綜合征、慢性肝硬化。

臨床應用的爭議在于白蛋白不應作為第一線的擴容藥使用，其臨床適應證僅為嚴重的低蛋白血癥(血漿白蛋白

3 加強人血白蛋白臨床應用管理

為杜絕人血白蛋白的濫用，醫院應加強臨床人血白蛋白的使用管理，必須嚴格把握適應證，保障住院危重患者搶救治療的原則，制定人血白蛋白使用管理制度。

3.1 制定人血白蛋白使用的適應證

創傷、燒傷引起的休克患者；血清白蛋白低于30 g/L的肝硬化和重癥肝炎患者；血清白蛋白低于25~30 g/L的重癥患者；大面積燒傷、腦水腫、新生兒高膽紅素血癥；某些特殊情況伴有低蛋白血癥患者等。

3.2 嘗試建立臨床應用人血白蛋白審批制

臨床各科室依據適應證需用人血白蛋白時，必須開具紙質處方，注明診斷和最近的血清白蛋白濃度，科主任或醫務部主任核實并簽名后到相應藥房領取使用。

3.3 加強對患者自購的人血白蛋白的管理

為保障藥品安全性及預防可能發生的糾紛，在人血白蛋白供應不足的情況下，對于患者自行購買的人血白蛋白制品應加強管理。采取適當措施如要求自購者簽名以示負責等。

3.4 應摒棄人血白蛋白“增強機體免疫力”、“提供豐富營養”、“廣泛用于各種危重患者的救治”等錯誤觀念，保障人血白蛋白合理使用。

4 討論

白蛋白是血漿中含量最高的蛋白質，占血漿總蛋白的50%~60%，循環中半衰期為18~20 d。它是血液總滲透壓的主要調節物質，具有維持血液正常滲透壓、運輸、解毒和抗休克等作用，也是組織修復再生的必要成分。白蛋白是一種很好的血容量擴充劑，對低血容量患者可迅速擴容以維持心排血量，在搶救急性創傷性、出血性休克等危重患者時效果顯著。

因此，醫院應加強人血白蛋白的臨床應用管理，使其真正用于有臨床適應證的患者，以逐步改善人血白蛋白的緊缺局面。

人血白蛋白范文3

關鍵詞肝硬化頑固性腹水人血白蛋白

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.028

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。近年來，對收治的肝硬化頑固性腹水患者采用人血白蛋白治療，取得較好療效，現將情況報告如下。

資料與方法

2008～2011年收治肝硬化頑固性大量腹水患者34例，男29例，女5例；年齡29～71歲，平均484±68歲。經現代醫學手段檢查，可排除肝硬化癌變或肝外其他疾患，確認為肝硬化頑固性腹水，且無原發性肺腎疾病及高血壓腫瘤病史。

將所有患者隨機分成對照組和治療組，兩組在年齡、性別、病癥表現等方面無統計學差異，具有可比性。對照組17例，男13例，女4例，年齡30～69歲，單純使用利尿劑治療。治療組17例，男14例，女3例，年齡29～71歲，在利尿劑治療的基礎上，靜脈使用人血白蛋白加以治療。

治療方法：對照組使用速尿進行治療，肌注20mg/次，隔日1次，必要時亦可1～2次/日。1日量視需要可增至120mg。靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射。

治療組在對照組治療的基礎上，使用人血白蛋白劑量5～10g/次靜脈，先用5%葡萄糖注射液稀釋(宜用備有濾網裝置的輸血器)，在開始15分鐘內，應特別注意速度緩慢，逐漸加速至以每分鐘不超過2ml為宜。10天1療程。

療效判斷標準：①有效：癥狀基本消失，實驗室檢查各種功能基本恢復；②顯效：癥狀有明顯好轉，實驗室檢查肝功能各項指標明顯改善；③無效：經1個療程治療，臨床和實驗室檢查無明顯好轉。其中，顯效和有效計入總有效。

統計學處理：采用SPSS110統計軟件。計量資料采用(x±S)表示，采用t檢驗；組間計數資料比較采用X2檢驗。P

結果

治療組17例，顯效10例(5882%)，有效3例(1765%)，無效4例(2353%)，總有效13例(7647%)；對照組17例，顯效7例(4118%)，有效2例(1176%)，無效8例(4706%)，總有效9例(5294%)。治療組比對照組總有效高2353%。見表1。

討論

肝臟是身體內以代謝功能為主器官，并在身體里面扮演著去氧化，儲存肝糖，分泌性蛋白質的合成等等。當肝功能發生障礙時，對來自體內和體外的許多非營養性物質如各種藥物、毒物以及體內某些代謝產物無法進行分解轉化，從而導致機體抵抗力下降，肝臟合成蛋白質功能障礙，嚴重時使血漿蛋白合成減少等癥狀發生。

肝硬化頑固性腹水是門靜脈壓力增高，淋巴液生成過多，繼發臨床性醛固酮增多，抗利尿激素分泌增多，有效循環血量不足等多種因素共同作用的結果。肝硬化的主要發病機制是進行性纖維化。正常肝組織間質的膠原(Ⅰ和Ⅲ型)主要分布在門管區和中央靜脈周圍，肝硬化時Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多并沉著于小葉各處，導致血液與肝細胞間物質交換障礙。

人血白蛋白是從健康人的血液中提取的，可直接靜脈注射到患者體內，主要用于失血創傷、燒傷引起的休克，腦水腫及損傷引起的顱壓升高，肝硬化及腎病引起的水腫或腹水，癌癥術后恢復等方面的治療，具有增加循環血容量和維持血漿滲透壓的作用。其藥理原理為增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，能結合陰離子也能結合陽離子起到運輸及解毒作用，作為氮源為組織提供營養。

利尿劑分為幾種，不同的利尿劑利尿的原理或者作用的部位不一樣，不良反應大同小異。利尿劑都可以導致血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血癥，

本研究中使用的常規速尿又名為呋塞米。有研究表明，在臨床上使用呋塞米治療肝硬化腹水引起的周圍性水腫，利尿作用迅速、強大，多用于其他利尿藥無效的嚴重病例。

也有研究表明，使用人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水，一方面提高血漿膠體滲透壓，糾正低蛋白血病，有利于腹水消退，還可以通過提高血漿自蛋白的含量，提高機體抵抗力，促進肝細胞功能恢復，結合抗纖維化，降低門靜脈壓力等治療措施，使腹水消退時間明顯縮短，有利于改善肝硬化患者的預后，提高生活質量。

本研究中對照組使用常規利尿劑速尿進行治療，治療組在對照組治療的基礎上，配合使用人血白蛋白劑量進行治療。

人血白蛋白范文4

[關鍵詞] 白蛋白；血漿；選擇性血漿置換；肝衰竭；人工肝

[中圖分類號] R575.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）13-0027-04

Evaluation of effectiveness and safety of application of 5% albumin on artificial liver selective plasma exchange treatment

ZHANG Xingfen DENG Qinzhi PANG Zhongqiang LIAO Qinghua ZHOU Wenhong

Department of Hepatopathy， Ningbo Second Hospital， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness and safety of the application of 5% albumin partially substituted plasma to the artificial liver selective plasma exchange treatment of liver failure， with simple plasma exchange as control. Methods According to different plasma supply conditions， 33 patients with liver failure of the treatment group received selective plasma exchange treatment by using 500 mL of 5% albumin partially substituted plasma and 40 patients with liver failure of the control group received simple plasma treatment. All the patients were given artificial liver treatment on the basis of standard internal medicine treatment. The indicators， symptoms and signs such as liver function and coagulation function， and the efficacy of the two groups before and after treatment were compared. The adverse events that occurred during the treatment process were recorded. Results After treatment， the symptoms and signs of two groups improved obviously. Part biochemical indices including transaminase， bilirubin and bile acid reduced significantly， cholinesterase increased significantly. The treatment group and the control group were similar in reducing transaminase， globulin， bilirubin and bile acid， elevating cholinesterase and improving prothrombin time， without significant differences （P>0.05）， as well as in the clinical improvement rate （P>0.05）. The two groups were significantly different in the incidence of adverse events， the treatment group was significantly lower than the control group（P

[Key words] Albumin； Plasma； Selective plasma exchange； Liver failure； Artificial liver

人工肝支持系統（artificial liver support system，ALSS）是一種能部分替代正常肝臟功能的體外裝置，是治療肝衰竭的一種有效方法，其能夠暫時清除肝衰竭患者體內的有毒物質，為肝衰竭患者的肝細胞再生提供一個相對清潔的環境，為肝功能的恢復及肝組織的再生創造條件[1]，可延長肝衰竭患者可供等待肝移植的時間[2，3]。血漿置換（plasma exchange，PE）是人工肝支持系統中的有效治療方法[4，5]，是目前國內外治療肝衰竭應用最多的人工肝治療方法[6]。由于單純性血漿置換需要大量新鮮血漿[7]，限制了其臨床應用。

選擇性血漿置換（selected plasma exchange，SPE）具有更小的血漿成分篩選分數，可以根據病情需要選擇不同孔徑的血漿分離器。其毒素清除范圍介于經典的血漿置換和血液濾過之間，在保留凝血因子的同時選擇性清除低到中相對分子質量的白蛋白結合毒素[8]。本研究以40例進行單純性血漿置換的肝衰竭患者為對照組，以33例應用5%白蛋白部分替代血漿用于選擇性血漿置換的肝衰竭患者為治療組，評估選擇性血漿置換治療肝衰竭的有效性和安全性，得到較為滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者均為我院2011年3月～2014年2月住院的肝衰竭患者，根據不同的血漿供應條件將患者分為兩組，其中治療組33例，對照組40例。治療組33例，男31例，女2例；年齡28～70歲，平均45.30歲，病程1～28年；臨床分型早期肝衰竭6例，中期肝衰竭13例，晚期肝衰竭14例，其中單純乙肝31 例，藥物性肝炎1例，乙肝重疊戊肝1 例。對照組40例，男34例，女6例，年齡21～74歲，平均46.95歲，病程在3～27年。臨床分期示早期肝衰竭6例，中期肝衰竭17例，晚期肝衰竭17例，其中單純乙肝37 例，乙肝重疊戊肝1例，乙肝合并藥物性肝炎1例，乙肝合并酒精性肝炎1例。兩組肝衰竭患者的年齡、性別、肝臟大小、有無合并肝性腦病及肝腎綜合征情況、凝血功能、肝功能（TBIL、ALT、CHE）等比較，無顯著性差異（P>0.05）。具有可比性。本研究經本院倫理委員會同意，對被研究者所實施的各種診治措施均在取得患者及其家屬的知情同意下進行。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 診斷標準 肝衰竭的診斷及其分期符合中華醫學會感染病分會肝功能衰竭與人工肝學組及中華醫學會肝病學會重型肝病與人工肝學組聯合制定的《肝功能衰竭診療指南》[9，10]的標準。

1.2.2 排除標準 ①肝外膽汁淤積所致黃疸進行性加深；②血小板計數

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 所有入選患者入院時常規檢測血生化全套、肝炎病毒標志物、HBV-DNA、血常規、凝血功能、心電圖、肝膽胰脾B型超聲等。兩組均給予臥床休息、低脂飲食、促肝細胞生長素、異甘草酸鎂、還原性谷胱甘肽、苦黃等綜合內科護肝對癥治療，其中乙肝患者根據2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》給予核苷類抗病毒藥物抗病毒治療[11]。兩組患者均給予人工肝支持治療。

1.3.2 人工肝支持治療 首次治療前采用單針雙腔導管，建立股靜脈通道。治療組血漿供應量（2324±341）mL，5%人血白蛋白500 mL（百特醫療生產），加上平衡鹽溶液后共約3500 mL，每次置換血漿約3500 mL。借助于可樂麗8900型人工肝機器，血液以（80～120）mL/min的速度泵出體外后流經EC-4A型血漿分離器，分離血漿速度為（20～30）mL/min，分離出的血漿經置換后再與血細胞混合后經股靜脈回輸體內。每次治療時間平均為150 min。體外循環時應用普通肝素量25 mg或速碧林0.2 mL抗凝。對照組治療時每次補充新鮮冰凍血漿3000 mL，加平衡鹽溶液500 mL，共3500 mL輸給患者，每次置換血漿3500 mL。應用可樂麗8900型人工肝機器，血流速度為（80～120）mL/min，經中空纖維型血漿分離器PS-06進行血漿分離，血漿分離速度為血流速度的20%～25%，每次治療時間平均為150 min。體外循環時應用普通肝素量35 mg或速碧林0.3 mL抗凝。

治療中持續監測心率、血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征，持續監測凝血功能，必要時使用肝素或硫酸魚精蛋白調節，監測跨膜壓和動靜脈壓數，嚴格治療室消毒及室溫的調控，嚴密觀察病情變化。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀、體征 觀察治療前后患者精神、食欲、腹脹、黃疸、尿量、體溫、有無出血等。

1.4.2 實驗室指標 治療前后查肝功能（ALT、AST、ALB、GLB、TBA、CHE、TBIL、DBIL），凝血功能（PT）等實驗指標。

1.4.3 不良反應事件 觀察有無畏寒發熱、口唇麻木、皮膚瘙癢、血壓下降、全身緊迫、胸悶、呼吸困難，穿刺部位出血等不良反應。

1.5 統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件處理分析數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P

2 結果

2.1 臨床癥狀

所有肝衰竭患者治療后臨床癥狀均有不同程度減輕，患者精神好轉，乏力納差好轉、食欲增加，腹脹改善，腹水明顯減少。治療組10例肝性腦病患者接受治療后神志情況好轉。對照組有2例患者在血漿置換后出現肝昏迷。

2.2 實驗室結果

所有患者經人工肝支持治療后肝功能均有明顯改善。與治療前比較，治療組患者治療后膽紅素（TBIL、DBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、膽汁酸（TBA）水平下降，且差異有高度統計學意義（P0.05）；球蛋白（GLB）輕度降低，差異有高度統計學意義（P

2.3 不良反應

治療組33例次人工肝治療中有6例次（18.2%）發生不良反應，包括1例次低鈣血癥（3.0%），表現為胸悶、全身緊迫感，經靜脈注射葡萄糖酸鈣緩解，1例次（3.0%）血壓下降，過敏反應4例次（12.1%），其中2例次（6.1%）皮疹、1例次（3.0%）口唇發麻，1例次（3.0%）皮膚瘙癢，均經對癥處理后能及時恢復。對照組40例次人工肝治療中有15例次（37.5%）低鈣血癥，主要表現為全身緊迫感、胸悶，1例次出現較重的低鈣血癥，表現為抽搐、呼吸困難，經靜脈注射葡萄糖酸鈣后緩解，11例次穿刺部位出血/滲血（27.5%）；血壓下降4例次（10.0%），過敏反應9例次（22.5%），其中皮膚瘙癢3例次（7.5%），皮疹3例次（7.5%），寒戰發熱2例次（5.0%），面部及唇部麻木1例次（2.5%）。上述不良反應經對癥處理后，均能及時恢復。

兩組不良反應事件的發生率比較，治療組不良反應的發生明顯低于對照組（P

2.4 預后

肝衰竭患者以臨床好轉率來表示其近期療效[12，13]。治療組33例肝衰竭患者，21例好轉出院，1例晚期患者在選擇性血漿之后順利進行肝移植手術，并治愈出院，臨床好轉率63.64%。9例因病情惡化自動出院，死亡2例。對照組40例肝衰竭患者，25例好轉出院，2例晚期患者在單純性血漿置換后順利進行肝移植手術，1例治愈出院、1例好轉出院，臨床好轉率62.50%。11例因病情惡化自動出院，死亡2例。兩組患者臨床好轉率比較，差異無統計學意義（χ2=0.01，P=0.920）。

3 討論

血漿置換是公認的較為成熟的人工肝支持技術，血漿置換可將患者含有毒素或是致病物質的血漿分離出來，除去血液中與血漿蛋白結合的大分子毒性物質及中、小分子代謝毒素[14]，再將其他保留成分與血細胞及等量廢棄血漿的置換液一起回輸體內，這樣既除去了與血漿蛋白結合的大分子毒性物質及血液的中、小分子代謝毒素，又補充了多種生物活性物質從而達到治療目的[16]。

肝衰竭是由于短時間內肝臟肝細胞廣泛大量壞死，造成肝臟合成、解毒、代謝、生物轉化、分泌以及免疫防御等功能嚴重障礙，導致大量毒性物質蓄積。血漿可置換顯著降低患者血液中炎性介質和有害代謝產物，補充凝血因子，改善臨床癥狀，解決了肝衰竭患者容易出現出血、凝血、低血壓、水電解質紊亂等問題，可在一定程度上糾正氨基酸的比例失調，促進肝昏迷的蘇醒，給肝衰竭患者創造一個良好的內環境[15]，暫時阻斷有害物質進一步加重肝臟損害的惡性循環，為肝細胞的再生爭取了時間，使受損的肝臟有機會再生，挽救患者的生命，從而明顯提高了肝衰竭患者的搶救成功率[17]。肝衰竭病情復雜，病勢兇險，治療困難，目前尚無特效治療藥物，單純內科綜合治療，病死率可達60%～80%[9，10]。本研究顯示單純性血漿置換組的好轉率為62.50%，選擇性血漿置換組的好轉率為63.64%，顯示血漿置換提高了肝衰竭患者的好轉率，但兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

人工肝支持治療中常用的血漿置換液為新鮮冰凍血漿，傳統的單純性血漿置換運用PS-06血漿分離器，孔經大（約0.2～0.6 μm），分離表面積小（約0.6 m2），生物相容性差，血漿需求量大[18]，本研究對照組亦應用3000 mL血漿量。本研究治療組用5%人血白蛋白部分替代血漿用于人工肝選擇性血漿置換治療，患者在每次治療前后臨床癥狀、體征，肝功能指標等都有不同程度的改善，其在降ALT、AST、降GLB、降膽紅素、升CHE、降TBA、改善凝血功能（PT）方面與單純性血漿置換的療效一致，差異無統計學意義（P>0.05）；臨床好轉率亦相當，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究觀察兩組治療的不良反應事件的發生，治療組的不良反應發生率顯著低于對照組（P

本研究治療組所用日本可樂麗公司生產的EC-4A型血漿分離器中空纖維的細孔直徑約0.01～0.03 μm，約為PS-06血漿分離器的1/10。因此其具有更好的生物相容性及更小的血漿成分篩選系數，使其對血小板等的影響較小，更好地保留了自身蛋白及凝血因子等大分子物質，同時能同樣有效地清除小分子物質（膽紅素、膽汁酸、細胞因子等），一定程度上節省了作為置換液的人血白蛋白溶液或新鮮冰凍血漿。本研究治療組每例次所用血漿量平均2324 mL，較對照組3000 mL明顯減少。因人工肝治療過程中的血漿由不同的供血者提供，所需的血漿量越大，要求的供血者越多，發生血漿過敏反應的幾率越大。因此不僅僅是EC-4A的優良生物相容性，治療組所需血漿量的減少也在一定程度上減少了治療組不良反應事件的發生率。人工肝治療過程中常有血流動力學障礙，常于治療開始后5～30 min發生不同程度的血壓下降，是PE中主要并發癥之一，據文獻報道，單純血漿置換低血壓發生率為0%～12%[19]，本研究單純性血漿置換組低血壓發生率為10%，與報道一致，而治療組低血壓發生率為3.0%，治療組發生率低于對照組，可能與治療組對血細胞的影響更小有關。且治療組的肝素用量相對較少，未發生穿刺部位出血/滲血，而對照組肝素用量相對較大，有11例出現穿刺部位出血/滲血。

選擇性血漿置換已證明其療效及安全性[20]，該治療方法能有效地清除各種小、中分子毒性物質，清除率可達50%[21]，明顯改善臨床癥狀、體征，提高好轉率和肝性腦病清醒率，更有效地保持內環境及白蛋白的穩定[22]，在臨床上已廣泛開展。本研究采用5%的白蛋白部分替代血漿進行選擇性血漿置換，與單純的血漿置換治療比較，有同等療效，不良反應事件發生率低，能節省大量血漿，因此療效確切，安全性好，有利于人工肝血漿置換的廣泛開展和推廣，值得臨床進一步研究應用。

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人血白蛋白范文5

【關鍵詞】糖化血紅蛋白;糖化血清蛋白;妊娠糖尿病;早期診斷

妊娠糖尿一種妊娠階段并發率較高的疾病，屬于高危妊娠。如果不及時控制孕婦的血糖水平，可能導致孕婦自然流產、胎兒發育不良、羊水過多、早產以及增加胎兒畸形率等等[1]，對孕婦和胎兒都會造成嚴重的危害。如果只將孕婦空腹血糖水平作為診斷妊娠糖尿病的唯一標準，很容易出現漏診的情況而延誤孕婦最佳的治療時機。傳統的血糖測試方法雖然有一定的準確性，但是這種方法診斷訪持續性不強，無法評價患者一段時間的內血糖情況。近年來，我院采用糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白用于早期診斷妊娠糖尿病，取得較好的效果，現將2011年9月至2013年12在我院接妊娠糖尿病診斷的90例妊娠糖尿病孕婦和正常妊娠孕婦的臨床診斷資料報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

180例孕婦均于2011年9月至2013年12月在我院接受妊娠糖尿病診斷，觀察組90例孕婦均根據2014年ADA妊娠糖尿病標準，均診斷為妊娠糖尿病，根據患者是否妊娠糖尿病分為妊娠糖尿病觀察組和正常妊娠對照組，觀察組和對照組患者的一般資料見表1。妊娠糖尿病觀察組和正常妊娠對照組孕婦的年齡和孕期（周）等一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 妊娠糖尿病觀察組和正常妊娠對照組的一般資料比較

組別

妊娠糖尿病觀察組

正常妊娠對照組

P

年齡（歲）

28.2±2.7

27.6±2.5

>0.05

血糖（mmol/L）

7.4±1.2

5.5±0.8

>0.05

孕周（周）

27.3

27.8

>0.05

體重（kg）

53.48±7.61

52.71±6.89

>0.05

血壓mmHg

117/76

119/75

>0.05

1.2方法

孕婦檢測糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平的方法分別為免疫凝集法和果糖胺氮藍四唑法，檢測設備為日立7170全自動生化分析儀。采用葡萄糖氧化酶方法檢測孕婦的血糖水平。

1.3診斷標準

糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白水平超過6%;糖化血清蛋白異常：糖化血清蛋白水平不低于2.25mmol/L;血糖異常：血糖水平不低于7.8mmol/L。

1.4統計學方法

兩組孕婦的統計數據使用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計量資料使用x2檢驗，組間比采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平比較

從表2的統計數據可以看到，妊娠糖尿病觀察組和正常妊娠對照組的糖化血紅蛋白水平和糖化血清蛋白水平的比較有很大的差異，妊娠糖尿病觀察組的糖化血紅蛋白水平和糖化血清蛋白水平高于對照組，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組孕婦的糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平比較

組別

妊娠糖尿病觀察組

正常妊娠對照組

P

糖化血紅蛋白水平（%）

9.04±0.33

5.29±0.24

<0.05

糖化血清蛋白水平（mmol/L）

382.5±18.7

237.7±15.1

<0.05

2.2糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平診斷早期妊娠的方法學評價

從表3的統計數據可以看到，糖化血清蛋白的特異度、靈敏度、正確診斷指數和陽性預測值都高于糖化血紅蛋白。

表3糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平診斷早期妊娠的方法學評價

項目

特異度（%）

靈敏度（%）

正確診斷指數

陽性預測值（%）

糖化血紅蛋白

84.1

84.3

0.65

72.7

糖化血清蛋白

89.6

88.1

0.69

78.5

3.討論

妊娠糖尿病是常見的內科合并癥之一[2]，孕婦血糖升高對孕婦的妊娠有一定的影響，因而醫院要求孕婦在接受產檢的同時也接受血糖檢查，以盡早發現和治療妊娠糖尿病，防止妊娠糖尿病造成嚴重后果。傳統檢測血糖的方法為檢測孕婦在空腹狀態時的血糖含量，或者檢測孕婦餐后2-3小時內的血糖指標。雖然傳統的檢測方法有一定的準確性，但是這種檢測方法容易受到各種因素的影響，如飲食、藥物、情緒等外界因素，從而導致檢測結果存在與孕婦實際血糖水平之間存在很大的誤差，造成誤診或漏診。

而通過檢查孕婦糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平可以提高早期妊娠糖尿病的診斷率，減少誤診和漏診幾率。有研究表明[3]，如果孕婦的血糖水平變化最大，日變化可達36%以上，糖化血紅蛋白次之，變化在6%左右，糖化血清蛋白水平變化幅度最小，變化在4%左右當孕婦處于高血糖狀態，孕婦血清中的血紅蛋白和白蛋白會產生非酶促糖化反應，并形成糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白。糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白具有很強的穩定性，可以穩定地存在人體血液的血清中，而且糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平不受而外界因素的影響，因而糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的檢測結果也具有很高的可靠性。在本次研究中，妊娠糖尿病觀察組孕婦的糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平均高于正常妊娠對照組孕婦的糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平，差異均具有統計學意義。表明正常妊娠孕婦和妊娠糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平有很大的不同，可以作為早期診斷妊娠糖尿病的指標。糖化血清蛋白的方法學評價指標都高于糖化血紅蛋白，表明糖化血清蛋白早期診斷妊娠糖尿病的可靠性更高。

綜上所述，糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平可用于早期診斷妊娠糖尿病，糖化血清蛋白用于早期診斷妊娠糖尿病的可靠性高于糖化血紅蛋白診斷的可靠性。

【參考文獻】

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人血白蛋白范文6

【關鍵詞】下里巴人;陽春白雪;打比方;舉例子

Using the popular literature or art, and playing the highbrow——Discussion on history teaching in junior class of popular language

Zhou Zongyi

【Abstract】The “popular literature or art” of the popular language, using different teaching methods, drawing an analogy, for example, to resolve the abstruse“ highbrow” type of professional history, so that the students can learn the history, it is an important link to realize the classroom efficiency.

【Key words】highbrow art and literature; popular literature or art; for example; for example

前蘇聯教育家蘇霍姆林斯基說過：“教師的語言素養在很大程度上決定著學生在課堂上腦力勞動的效率”。 馬卡連柯也說過:“同樣的教育方法,因為語言不同,就可能相差二十倍。”可見課堂教學語言是教師進行教學的最重要的工具，它的成功運用與否，直接關系到課堂效能能否有效實現。教師課堂語言需饒有風趣,生動形象,通俗易懂才能抓住學生心靈,使學生精神振奮,促使學習的積極性和主動性。川教版歷史新教材圖文并茂，內容豐富，但教材中偶爾會出現一些深奧難懂的專業歷史名詞，盡管新課標并未要求學生完全掌握，但在學習過程中如果不正確理解其意義，學生便不能更好地理解歷史現象與實質，因而會降低學生學習歷史的興趣，阻礙學習歷史的深度。所以，如何運用 “下里巴人”式的通俗教學語言，采用不同的教學方法，化解深奧難懂的 “陽春白雪”式的專業歷史名詞，讓學生輕松學歷史，這是教師課堂教學語言素質的體現和語言藝術的展現，也是實現課堂效能的重要一環。

“黑夜給了我黑色的眼睛，我卻用它尋找光明”

——巧用打比方

蘇霍姆林斯基曾說過：“教學的技巧并不在于預見課的所有細節，在于根據當時的具體判斷，巧妙在學生不知不覺中做出相應的變動。”因此，當教材中深奧的專業歷史名詞的猶如“黑夜”蒙住學生的“眼睛”時，教師要靈活的運用打比方的辦法，為學生“尋找光明”，讓學生在課堂上繼續前行。打比方能生動形象，讓學生通曉明白，但要注意，打比方一是要抓住問題的核心，原問題和所打的比方必須具有共同的關鍵，二是要用學生熟知的簡單的東西來比喻復雜的問題。

例如在講“綏靖政策”時學生對 “綏靖”不好理解,我在教學時是這樣處理的。第一步是解釋，“綏靖政策”是二戰前英法等歐洲資本主義國家討好法西斯、縱容戰爭的妥協政策。綏靖就是安撫，撫慰怨憤、平息爭斗的意思。顯然，學生對這“陽春白雪”般的解釋理解不深甚至不知什么意思；所以第二步是用打比方——面對一只狂吠的狗，你會用什么方法去安撫它以達到不被咬的目的？最好的辦法自然是扔幾塊狗骨頭，堵住它的嘴，當然最好這幾塊狗骨頭還是別人的。在歐洲戰場戰事一觸即發的情況下，德國就是那只狂吠的狗，而英法等國為了避免禍及自身，先后用奧地利、捷克等國作為“狗骨頭”去“平息爭斗”滿足德國以達到自保目的，還自相情愿地認為“德國法西斯狗”會去咬蘇聯這塊更香更大的“骨頭”。這樣的闡釋雖然有點“下里巴人”的感覺，但對于“綏靖政策”的含義、目的、實質，學生自然領會了。

“山窮水復疑無路，柳暗花明又一村”

——善于舉例子

古人云：“學貴有疑”，“學起于思，思源于疑”。只有讓學生在質疑、探索、釋疑中真正明白自己所困惑的問題，才能理解和記憶更加深刻，才能內化為自己的能力，才能在學習中得到快樂。面對教材的一些歷史術語，學生往往“山窮水復疑無路”，教師要運用巧妙的事例進行闡釋，讓學生豁然開朗。

例如在講日本明治維新時，教師都會提及中國的，那兩者的性質一樣嗎？對這一“疑”，學生七嘴八舌也沒有定論，我在教學中首先是根據教材觀點，明確兩者的性質：是一次自上而下的資產階級性質的改良運動；明治維新是一次自上而下的資產階級改革。然后針對改革和改良這兩個歷史術語，我讓學生查字典，改良的意思:①是改善;②是去掉事物的個別缺點使它更適合要求；改革的意思是把事物中舊的不合理的部分改成新的、能適應客觀情況的。對于字典的解釋，學生仍然疑惑依舊，我首先對于字典意思進行點撥，改良是改“個別”，改革是改“不合理部分”，學生有點明白了，我再舉例子：你準備去砍一株大樹，鋸子太鈍了，你把鋸子磨快再去砍，提高了速度，這是改良；你把鋸子扔了，采用電鋸，從手工到機械，這就是改革。通過這一通俗例子，學生便有了豁然開朗的感覺，達到了“柳暗花明又一村”的境界。

采用舉例子闡釋專業歷史名詞，注意一是要查閱資料，尋求權威工具、著作文獻或規范網頁，形成自己對其概念的科學理解，二是在準確掌握概念的基本含義后，對照聯系學生熟悉的事物事例，用現實生活語言準確闡釋,使學生一聽就懂，從而對“陽春白雪” 理解更深刻。

“長恨春歸無覓處，不知轉入此中來”

——緊扣教材

歷史現象是紛繁復雜的，部分歷史問題在史學界是有爭議的。但由于課堂教學時間的有限性，我們不可能對每個歷史術語、歷史問題進行專業的詳細的闡釋，也不可能旁征博引詳盡論證，作為基礎教育的初中階段也沒這個必要去糾纏個別術語和爭議，教師應盡量以教材為中心，以教學大綱為指南，即我們所說的“以書為證”，這樣緊扣教材內容，采用教材觀點，才能順利教學，讓學生口服心服，達到“潤物細無聲”的境界。

例如，在川教版歷史八年級第二學習主題“中國近代化的起步”這一單元的教學中，抽象的 “近代化”這個概念難點怎么去突破呢？不可能把關于“近代化”問題、爭議詳細向學生講解，但又不可能不給學生解釋，我在教學中是這樣處理的。首先簡單向學生說明：“近代化”就是中國的資本主義化。在單元小結時，請學生歸納中國向西方資本主義學習的“近代化”有哪些具體事例，結合教材，簡單概括如下：“近代化”包括學習西方經濟的，學習西方政治的和，學習西方文化的。通過這樣的解釋，學生對“近代化”便會有一個基本的認識了。

“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”