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陳力就列范文1
關(guān)鍵詞：粉塵治理；閃蒸布袋系統(tǒng)；焙燒爐；尾氣系統(tǒng)改造
中圖分類號(hào)：TQ424.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-8937（2012）17-0014-04
近年來，隨著“清潔生產(chǎn)”概念的提出，環(huán)保工作日益受到人們的重視。環(huán)保觀念從以前單純的“末端治理”改為預(yù)防和治理相結(jié)合，特別強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)過程的環(huán)境治理。中石化催化劑長(zhǎng)嶺分公司LAY裝置是專為加氫裂化催化劑提供分子篩的生產(chǎn)裝置。其主要設(shè)備有：錐式電焙燒爐、轉(zhuǎn)筒式瓦斯焙燒爐、閃蒸布袋系統(tǒng)。由于設(shè)備選型等方面的問題，設(shè)備一直存在跑冒嚴(yán)重，造成裝置粉塵大，污染嚴(yán)重問題。自2005年以來陸續(xù)進(jìn)行了錐式電焙燒爐尾氣系統(tǒng)的改造、閃蒸和布袋的下料和收集物料的改造、轉(zhuǎn)筒式焙燒爐的尾氣系統(tǒng)改造。通過三次改造，LAY裝置的粉塵治理工作取得了一定的成績(jī)，裝置的塵濃得到了有效降低。
1 設(shè)備上粉塵跑冒的原因和治理
1.1 電焙燒爐尾氣系統(tǒng)的改造
1.1.1 原電焙燒爐尾氣工藝存在的問題
LAY裝置有兩臺(tái)雙錐式焙燒爐，用于LAY分子篩生產(chǎn)時(shí)的焙燒。一直以來，尾氣系統(tǒng)采用穩(wěn)壓調(diào)節(jié)，尾氣直接排空（見圖1），通過穩(wěn)壓調(diào)節(jié)閥來調(diào)節(jié)爐內(nèi)的壓力。但由于尾氣全部排空，造成分子篩跑損，環(huán)境中粉塵濃度高，污染環(huán)境。
1.1.2 電焙燒尾氣系統(tǒng)改造工藝
改造工藝的特點(diǎn)（見圖1）：將電焙燒爐尾氣的穩(wěn)壓控制系統(tǒng)改為水封控制，并將電焙燒爐內(nèi)的尾氣直接引入一水封罐，用罐內(nèi)水位的高低來控制爐內(nèi)的壓力，尾氣跑損的物料被水捕集，基本解決了尾氣直接向空氣排放，降低了空氣中的粉塵濃度。
1.2 閃蒸系統(tǒng)改造
1.2.1 原閃蒸干燥系統(tǒng)存在的問題
LAY裝置原閃蒸干燥系統(tǒng)主要由空氣加熱爐、雙軸螺旋輸送機(jī)、閃蒸干燥塔、旋風(fēng)分離器、布袋除塵器、引風(fēng)機(jī)、送風(fēng)機(jī)等主要設(shè)備組成（見圖2）。
由于設(shè)計(jì)不合理，造成勞動(dòng)強(qiáng)度大，生產(chǎn)不連貫，環(huán)境污染大。其在環(huán)保方面存在的具體問題包括以下幾個(gè)方面：
①雙軸螺旋輸送機(jī)無法滿足進(jìn)料的要求。閃蒸干燥塔的進(jìn)料系統(tǒng)采用的是雙軸螺旋輸送機(jī)，因分子篩濾餅粘度較大，使得單位時(shí)間內(nèi)的進(jìn)料量很小，輸送機(jī)故障頻繁，系統(tǒng)生產(chǎn)能力低。從箱式過濾機(jī)下來的濾餅只能采用人工投料的方法才能進(jìn)入輸送機(jī)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境差。
②系統(tǒng)壓力不穩(wěn)定。原系統(tǒng)同時(shí)設(shè)計(jì)了一個(gè)送風(fēng)機(jī)和一個(gè)引風(fēng)機(jī)。在實(shí)際生產(chǎn)中，由于某些偶然因素的影響，有時(shí)使得送風(fēng)機(jī)和引風(fēng)機(jī)風(fēng)量不配套，導(dǎo)致閃蒸塔內(nèi)產(chǎn)生正壓。閃蒸塔內(nèi)產(chǎn)生正壓后，破壞了閃蒸干燥技術(shù)負(fù)壓操作的基本條件，阻礙了物料的快速干燥。其結(jié)果使得系統(tǒng)內(nèi)粉塵向系統(tǒng)外泄漏擴(kuò)散，污染環(huán)境。
③系統(tǒng)流程不合理。在系統(tǒng)中采用兩個(gè)旋風(fēng)分離器進(jìn)行閃蒸干燥后物料的收集，旋風(fēng)分離器的尾氣進(jìn)入布袋除塵器進(jìn)行進(jìn)一步的捕塵。物料的收集有三個(gè)出處，造成必須在三個(gè)地方包料，現(xiàn)場(chǎng)粉塵重，環(huán)境差。
④兩個(gè)旋風(fēng)分離器其分級(jí)效果較差，物料難以旋下，而且由于沒有振打裝置，旋下的物料出料困難。大量沒有被收集下來的物料被引風(fēng)機(jī)抽入布袋中，而布袋在裝置設(shè)計(jì)時(shí)是用于旋風(fēng)分離器后的尾氣捕塵，只有60 m2，因此無法承擔(dān)此工作量，造成閃蒸干燥后的物料跑料嚴(yán)重，污染環(huán)境。
1.2.2 閃蒸干燥系統(tǒng)的改造
對(duì)閃蒸干燥系統(tǒng)進(jìn)行了大的改造，主要包括以下幾個(gè)方面（見圖3）：
①改進(jìn)了系統(tǒng)的進(jìn)料方式。將雙軸螺旋輸送機(jī)進(jìn)料改為軟管泵進(jìn)料。將閃蒸系統(tǒng)原有的雙螺旋進(jìn)料器改為了軟管泵進(jìn)料，濾餅經(jīng)過打漿后由原來的濾餅變?yōu)榱藵{液，軟管泵的進(jìn)料速度由PLC控制。解決了帶濾機(jī)下物料灼減大、難以進(jìn)入閃蒸的問題，保證閃蒸系統(tǒng)連續(xù)進(jìn)料和連續(xù)生產(chǎn)。而且軟管泵代替雙軸螺旋輸送機(jī)在閃蒸進(jìn)料的連續(xù)使用，也結(jié)束了LAY裝置人工投料進(jìn)閃蒸的狀況，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，保證了現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境。
②將閃蒸系統(tǒng)的送風(fēng)機(jī)和引風(fēng)機(jī)改成引風(fēng)機(jī)單獨(dú)抽風(fēng)。將閃蒸系統(tǒng)的送風(fēng)機(jī)和引風(fēng)機(jī)改成引風(fēng)機(jī)單獨(dú)抽風(fēng)，徹底消除了因送風(fēng)機(jī)和引風(fēng)機(jī)相互影響而使系統(tǒng)形成正壓的可能，保證整個(gè)閃蒸系統(tǒng)呈負(fù)壓狀態(tài)。避免了系統(tǒng)內(nèi)粉塵向系統(tǒng)外泄漏擴(kuò)散，污染環(huán)境，保證了現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境。
③改進(jìn)了閃蒸后物料的收集方式。去掉兩臺(tái)旋風(fēng)分離器，完全采用布袋撲塵，使閃蒸系統(tǒng)的下料口只有一個(gè)，不僅減少了單元設(shè)備，減少了環(huán)境污染點(diǎn)，而且不需要考慮旋風(fēng)分離器下料的困難，保證了閃蒸系統(tǒng)的連續(xù)出料。
從將近兩年的使用效果來看，布袋除塵器能滿足連續(xù)收集大批量物料的生產(chǎn)要求，收集物料和下料都比較方便。我們對(duì)尾氣系統(tǒng)進(jìn)行了多次標(biāo)定，標(biāo)定期間，經(jīng)環(huán)保監(jiān)測(cè)站標(biāo)定：測(cè)量的布袋除塵器粉塵濃度平均為64.7 mg/m3 ,煙塵排放0.4kg/h，收率為99.8％，超過了設(shè)計(jì)能力。
1.3 轉(zhuǎn)筒式焙燒爐尾氣系統(tǒng)改造
LAY裝置有轉(zhuǎn)筒式瓦斯焙燒爐一臺(tái)，用于HY分子篩生產(chǎn)時(shí)的焙燒。它不僅用于HY分子篩的焙燒，煙氣和尾氣在爐頭混合后，通過閃蒸的引風(fēng)機(jī)的抽力，通過四通閥去閃蒸，為閃蒸系統(tǒng)提供熱源。
1.3.1 焙燒爐尾氣系統(tǒng)的流程及主
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1.1 心理護(hù)理：
病人因患病時(shí)間長(zhǎng)，擔(dān)心自己不好康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解病人的思想狀況，給予安慰幫助病人克服恐懼心理，使其增強(qiáng)信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。
1.2 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日開始口服甲硝唑2片/次、3次/日，進(jìn)少渣飲食，每日肥皂水洗腸1次。術(shù)前日中午甘露醇250ml加4倍溫開水口服。術(shù)前日晚進(jìn)流食，零點(diǎn)后禁食水，術(shù)前日晚灌腸3次，術(shù)日晨灌腸3次，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可使術(shù)中直腸空虛，防止手術(shù)污染。
1.3 陰道準(zhǔn)備：
術(shù)前每日用1：5000高錳酸鉀500ml沖洗陰道，每日2次共3天，術(shù)前日晚再次沖洗陰道，第一遍用兩個(gè)大棉球醮5%nahco3溶液擦洗，順序是：穹窿、宮頸、陰道壁。第二遍用溫開水500ml沖洗陰道。第三遍用1：5000高猛酸鉀溶液500ml沖洗陰道。第四遍用甲銷唑250ml陰道沖洗。
第五遍用0.5%碘伏大棉球徹底消毒2遍，包括宮頸、前、后左右穹窿，陰道四周皺壁、外陰。轉(zhuǎn)動(dòng)窺器時(shí)動(dòng)作需輕柔，要把陰道的每個(gè)面都徹底暴露，沖洗、干凈避免污染手術(shù)視野。
1.4 皮膚準(zhǔn)備:
術(shù)前備皮可減少切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌以防術(shù)后切口感染。備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm、下至?xí)幖爸車鷥蓚?cè)達(dá)股內(nèi)側(cè)上1/3。
1.5 一般準(zhǔn)備：
術(shù)前日沐浴更衣、備血做交叉配血試驗(yàn)、術(shù)后留置尿管。置靜脈液路，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 麻醉后護(hù)理：
由于病人實(shí)施的是全身麻醉，病人回病房后應(yīng)先判斷病人意識(shí)是否清楚，呼叫病人名字，看能否回答，去枕平臥6小時(shí)，以防嘔吐。吸氧6小時(shí)。氧流量2升/分。觀察四肢活動(dòng)情況及肢體受壓部位皮膚是否完好。
2.2 嚴(yán)密使生命體征變化、心電監(jiān)護(hù)8小時(shí)。每半小時(shí)測(cè)一次血壓八次平穩(wěn)改為一小時(shí)一次，由于會(huì)神經(jīng)比效敏感，術(shù)后疼痛明顯者、術(shù)日晚給予50mg杜冷丁肌注。
2.3 局部護(hù)理
隨時(shí)觀察會(huì)及肛周有無水腫、滲血、滲液。保持會(huì)清潔干燥，每日用1：5000高錳酸鉀大棉球擦洗會(huì)陰兩次，便后及時(shí)沖洗，為預(yù)防上行感染尿管共留置2天，拔除后及時(shí)督促病人自解小便，手術(shù)時(shí)如陰道填塞紗布宜在術(shù)后12-24小時(shí)取出，取出時(shí)應(yīng)核對(duì)。
2.4 飲食護(hù)理：
為防止大便污染切口，預(yù)防感染，術(shù)后禁食5天，第六天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，以免過早排便，影響傷口愈合。以后改為普食。
2.5 出院指導(dǎo)術(shù)后休息一個(gè)月，三個(gè)月內(nèi)禁止性生活，天天保持軟便多吃水果、蔬菜及含纖維等豐富的食物預(yù)防便秘。三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。
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摘 要 目的：探討改良擴(kuò)切術(shù)（改良擴(kuò)肛加開放內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)）治療陳舊性肛裂的臨床療效。方法：對(duì)62例陳舊性肛裂患者運(yùn)用該方法治療。結(jié)果：62例患者全部治愈，愈合時(shí)間11～20天，隨訪0.5～1年，復(fù)發(fā)1例。結(jié)論：改良擴(kuò)肛加開放內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)具有出血少、疼痛輕、感染少、復(fù)發(fā)率低。
關(guān)鍵詞 陳舊性肛裂 手術(shù) 臨床療效
Abstract Objective：The objective of the study was to observe the therapeutic efficacy of the improved procedure of anus andcanal dilatation plus open lateral incision of the inner sphincter（AD-OIIS） in the treatment of Chronicfissure.Methods：62 patients with Chronicfissure underwent this procedure.Results：all the patients were cured，the healing duration of time was 11～20 days.The recurrence was found in one case during the follow Up of 0.5～1 year.Conclusions：It is concluded that this procedure is of such advantages as less bleeding，less pain，less infection and lower recurrence.
Key words Chronicfissure ；Operation；Clinical therapeutic efficacy.
疾病中，對(duì)于多發(fā)、常見的陳舊性肛裂，部分切斷內(nèi)括約肌是治療陳舊性肛裂的基本手段。2010年以來，采用改良擴(kuò)切術(shù)（改良擴(kuò)肛加開放內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)）治療陳舊性肛裂患者62例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
本組患者62例，男25例，女37例；年齡11～53歲，平均35歲；病程4個(gè)月～3年，平均1.57年。肛裂位于截石位6點(diǎn)位52例，12點(diǎn)位5例，6點(diǎn)位和12點(diǎn)位均有裂傷3例。并發(fā)肛肥大19例，哨兵痔52例，6點(diǎn)位皮下瘺2例，瘢痕性肛管狹窄1例，患者均有周期性疼痛，伴排便困難5例，便秘8例。
手術(shù)方法：采用改良擴(kuò)肛加開放內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)?；颊呷∮覀?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。指套涂以石蠟油，一手示指伸入肛內(nèi)，環(huán)狀壓迫肛管四周，松馳括約肌。然后另一示指伸入，雙示指同時(shí)向兩側(cè)反向漸施加壓力，擴(kuò)大肛裂創(chuàng)面，使肛內(nèi)能容納約3～4指，櫛膜帶裂開，顯露括約肌間溝上基底部呈珠白色的纖維肌束（內(nèi)括約?。?，以蚊式血管鉗在其深部潛行分離，將位于截石位5或7點(diǎn)位的內(nèi)括約肌束下端部分輕輕挑出，切斷遠(yuǎn)端部分內(nèi)括約肌束，寬約1.0cm，不得
結(jié) 果
術(shù)后周期性疼痛完全消失58例，明顯好轉(zhuǎn)3例，復(fù)發(fā)1例。無繼發(fā)性感染、失禁或部分失禁、血腫，創(chuàng)面愈合時(shí)間11～20天，一般7～14天，平均13天。術(shù)后隨訪0.5～1.0年，復(fù)發(fā)1例。
討 論
陳舊性肛裂疼痛及不易愈合的主要原因在于內(nèi)括約肌痙攣，肛管皮膚血液供應(yīng)障礙。臨床可靠的治療方法為手術(shù)治療，切斷部分內(nèi)括約肌，降低內(nèi)括約肌張力，有效解除內(nèi)括約肌痙攣是關(guān)鍵[1]，恢復(fù)肛管皮膚血液供應(yīng)。
臨床上治療陳舊性肛裂手術(shù)有側(cè)切術(shù)、肛裂切除術(shù)、縱切橫縫術(shù)、擴(kuò)肛術(shù)等，這些術(shù)式各有所長(zhǎng)。側(cè)切術(shù)（側(cè)方內(nèi)括約肌切斷手術(shù)）分皮下法和開放法兩種手術(shù)，均能較好降低內(nèi)括約肌張力，切口小，恢復(fù)快，但皮下法手術(shù)不能一并切除哨兵痔及肥大肛，還可能因引流不暢易形成血腫和感染。肛裂切除術(shù)能將感染創(chuàng)面一并切除，但不能使內(nèi)括約肌痙攣解除，具有較高的復(fù)發(fā)率。縱切橫縫術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)較快，但術(shù)后疼痛較重，便后縫線切割皮膚易致傷口裂開感染。擴(kuò)肛術(shù)雖肛周組織被鈍性牽拉，但不能拉斷內(nèi)括約肌，無法根本解決內(nèi)括約肌痙攣，反而會(huì)損傷肛管局部血管淋巴組織，致其變性黏連肛管攣縮，致病情復(fù)發(fā)加重。
應(yīng)用改良擴(kuò)肛加開放內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂，切口小，擴(kuò)肛顯露基底部?jī)?nèi)括約肌，挑出銳性切斷，創(chuàng)口不深，引流通暢，易于創(chuàng)面愈合，又能一并切除哨兵痔、肥大肛及肛竇炎性組織，術(shù)后疼痛輕。復(fù)發(fā)1例原因，考慮為手術(shù)時(shí)切斷內(nèi)括約肌寬度不夠。
陳力就列范文4
司馬遷曾說：“人固有一死，或重于泰山，或輕于鴻毛，用之所趨異也。”生死可輕可重，但于責(zé)任而言，只能任重如山，倘若視責(zé)任輕如鴻毛，社會(huì) 便不復(fù)這般安定了。
奚夢(mèng)瑤跌倒T臺(tái)事件，雖說她跌倒之后重新站起來成功走完了全程，但她跌倒了，這是一個(gè)不可磨滅的事實(shí)。雖說人難免犯錯(cuò)，但作為一名超模，T臺(tái)走秀是她的職業(yè)，臺(tái)上短暫的一場(chǎng)走秀，需要的是臺(tái)下無數(shù)遍的演練，臺(tái)上跌倒，對(duì)不起自己曾經(jīng)辛勤付出的汗水，對(duì)不起自己超模的身份，對(duì)不起那些看重她并寄予厚望的人。這是對(duì)自己職業(yè)的一種不尊敬，缺乏責(zé)任感的表現(xiàn)。并且，這是一場(chǎng)世界級(jí)的走秀，她代表的不僅僅是個(gè)人，也是國家。身在其位，就應(yīng)該盡到相應(yīng)的責(zé)任，周任有言曰：“陳力就列，不能者止。”沒有足夠的能力和責(zé)任心，就應(yīng)該自動(dòng)退位讓賢。
雖然此事并沒有造成多大的損失，并且跌倒后重新站起來的行為得到了人們的贊賞，但歸根究底，導(dǎo)致這場(chǎng)意外的原因是主觀的。與那些跌倒了站起來，失敗了重新來過的人不同，他們大多是客觀原因造成的，而奚夢(mèng)瑤顧著與觀眾互動(dòng)而忽略了臺(tái)步，這就是主觀的，主觀與客觀雖只差了一個(gè)字，其本質(zhì)卻是天差地別的?？陀^無法阻擋，主觀卻是可以避免的。
職業(yè)素養(yǎng)很重要，責(zé)任感也同樣重要。責(zé)任，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的兩個(gè)字，卻要付出萬般的努力來承擔(dān)。承擔(dān)每個(gè)人應(yīng)當(dāng)?shù)呢?zé)任，擁有責(zé)任心，是公民素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值的體現(xiàn)。只有具備了責(zé)任心，對(duì)每一件小事都認(rèn)真負(fù)責(zé)，視責(zé)任重如泰山，才好計(jì)較死生是重如泰山還是輕如鴻毛。畢竟細(xì)節(jié)決定成敗，成敗關(guān)乎生死，生死價(jià)值依賴于你的責(zé)任心。
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關(guān)鍵詞 陳舊性肛裂氣 側(cè)切術(shù) 回顧性研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.072
資料與方法
2005年1月～2009年12月我院對(duì)105例陳舊性肛裂采用改進(jìn)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù),均符合陳舊性肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn),男30例,女75例;年齡17～56歲,平均24.5±3.3歲。病程2個(gè)月～15年,平均5.2±1.8年。肛裂部位:后正中位45例,前正中位60例,前后正中位7例。并發(fā)哨兵痔49例,肛肥大26例,皮下瘺1例。
手術(shù)方法:患者取右側(cè)臥位,肛周及肛管常規(guī)消毒,采用肛周兩點(diǎn)浸潤麻醉,取截石位9點(diǎn)距肛緣1cm處作弧形切口,長(zhǎng)約0.5cm,切開皮膚及皮下組織,左手食指伸入肛內(nèi),右手持蚊式鉗自切口進(jìn)入。沿肛管皮下進(jìn)至內(nèi)括約肌皮下,在左手食指引導(dǎo)下,鈍性輕柔分離內(nèi)括約肌下緣的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁,鼠齒鉗由切口探入將內(nèi)括約肌下緣拉至切口處(銀白色即是),血管鉗前夾,直視下切斷內(nèi)括約肌0.5～1cm。食指觸摸肛管側(cè)方有缺口,肛管狹窄者擴(kuò)肛,能容納2～3指即可,切口不縫合。裂口不需特殊處理。合并哨兵痔、肛肥大、潛行瘺管者一并切除。術(shù)畢創(chuàng)口用碘伏紗布外敷,紗布敷料加壓包扎固定。術(shù)后正常飲食,保持大便通暢,適當(dāng)使用抗生素,便后硝礬洗劑坐浴,每2～3日觀察創(chuàng)口1次,直至愈合。
結(jié) 果
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年的《中醫(yī)病斑點(diǎn)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定肛裂的療效,105例均一次性治愈,切口及肛裂處愈合時(shí)間為7～12天,平均9.5±1.5天。術(shù)后隨診半年,未見復(fù)發(fā)及無1例發(fā)生排便失禁、肛腺外溢及排氣失禁。
討 論
肛裂的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,正常人兩側(cè)動(dòng)脈的分支在肛后連合處吻合較好者僅有15%,而85%無吻合,該處小血管密度低于前連合和兩側(cè),形成乏血管區(qū)。就目前而言,陳舊性肛裂手術(shù)治療仍是療效最好的方法,手術(shù)在肛裂治療中的地位尚未發(fā)生根本性的變化[1],陳舊性肛裂手術(shù)方法較多,目前內(nèi)括約肌切斷為公認(rèn)的治療陳舊性肛裂的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)是肛裂手術(shù)治療的最常用術(shù)式之一,也是目前首選術(shù)式。該術(shù)式治愈率高(95%以上),復(fù)發(fā)率低(1%～3%),但術(shù)后有可能出現(xiàn)永久性大便失禁[3]。我科采用改良內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂,在直視下并根據(jù)肛管狹窄程度和個(gè)體差異切斷內(nèi)括約肌,有效地降低了失禁的發(fā)生率。
筆者認(rèn)為為保證手術(shù)治療成功需要做好以下三方面的工作:①入刀位置;②麻醉的選擇;③如何掌握切開內(nèi)括約肌的比例是手術(shù)的關(guān)鍵。切斷括約肌的多少應(yīng)根據(jù)內(nèi)括約肌硬化程度及肛管狹窄程度、個(gè)體差異切開內(nèi)括約肌的范圍來確定,直視下對(duì)括約肌的分辨、切斷較準(zhǔn),切開的寬度容易把握。不可一次切開過長(zhǎng),對(duì)術(shù)后失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的患者相對(duì)減少切斷的長(zhǎng)度,以達(dá)到個(gè)體化的治療。
參考文獻(xiàn)
1 張書信.肛裂治療策略的新方向[J].中國肛腸病雜志,2005,25(9):42-45.
陳力就列范文6
關(guān)鍵詞：初中英語；課堂教學(xué)；效率
英語一直是困擾多數(shù)學(xué)生的“麻煩學(xué)科”。作為教師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生走一條輕松學(xué)習(xí)的道路，通過多年的教學(xué)摸索，我想打造高效英語課堂教學(xué)應(yīng)從這幾個(gè)方面入手。
一、設(shè)計(jì)高效的教學(xué)活動(dòng)
教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)貼近學(xué)生實(shí)際的情境、開展高效教學(xué)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生通過活動(dòng)去感悟、發(fā)現(xiàn)和探究，激發(fā)學(xué)習(xí)英語的興趣，提高運(yùn)用英語的能力，進(jìn)而提高課堂教學(xué)效率。
1.活動(dòng)要有明確的目標(biāo)
教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)。教師設(shè)計(jì)和安排的各項(xiàng)活動(dòng)必須有明確目的，都應(yīng)以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向。要思考活動(dòng)與教學(xué)主題和教學(xué)目標(biāo)是否相關(guān)、是否必要，活動(dòng)是否體現(xiàn)了教育價(jià)值等。
2.活動(dòng)要重興趣，貼近生活
只有將語言融入生活，設(shè)計(jì)豐富多彩的課堂活動(dòng)，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望，才能提高學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生有強(qiáng)烈的好奇心和求知欲，這是促使其認(rèn)識(shí)新事物、獲取新知識(shí)的強(qiáng)大動(dòng)力。
3.活動(dòng)要面向全體學(xué)生
要考慮不同能力學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，不能讓少數(shù)優(yōu)秀學(xué)生成為課堂的絕對(duì)主角，要適合不同層次學(xué)生，為大家提供自我體驗(yàn)、自我展示和自我升華的機(jī)會(huì)。
二、開展小組合作學(xué)習(xí)
“合作學(xué)習(xí)”即同桌學(xué)習(xí)（pair work）、小組學(xué)習(xí)（group work）。教師要給學(xué)生發(fā)言機(jī)會(huì)，提高學(xué)習(xí)的成就感和自信心，調(diào)動(dòng)積極性。及時(shí)了解所有學(xué)生對(duì)新知識(shí)的掌握程度，調(diào)整教學(xué)策略。有效的小組合作，能讓學(xué)習(xí)好的學(xué)生充分發(fā)揮小老師的帶頭作用，既減輕了教師負(fù)擔(dān)，又提高了教學(xué)效率。
1.重視小組的優(yōu)化組合
合作學(xué)習(xí)的基本形式是小組活動(dòng)，因此在分組時(shí)，要注意結(jié)構(gòu)的合理性。根據(jù)教學(xué)的特點(diǎn)、目標(biāo)、任務(wù)與學(xué)生年齡，可分為四人小組、同桌之間的pair work等。在合作學(xué)習(xí)中要為基礎(chǔ)差、表達(dá)能力不強(qiáng)的學(xué)生多創(chuàng)造表達(dá)的機(jī)會(huì)，積極引導(dǎo)他們主動(dòng)起來，盡量保證組內(nèi)人人有事做、能開口，別讓學(xué)生游離在外，充分調(diào)動(dòng)個(gè)人的積極性。
2.建立合作學(xué)習(xí)的平等關(guān)系
要使全員參與、無拘束發(fā)表自己的觀點(diǎn)，首先應(yīng)營造平等的氛圍，讓學(xué)生感受并體驗(yàn)到成功的喜悅。教師應(yīng)特別注意消除后進(jìn)生的恐懼感，營造一種相互尊重、友好平等的良好氛圍，讓其在小組中“陳力就列”，給予不同任務(wù)，促使他們參與合作。