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局內(nèi)人結(jié)局范文1

關(guān)鍵詞：戲劇人物；角色；內(nèi)心世界

中圖分類號：J812.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-9166（2010）029(C)-0213-01

兒時的我就對戲劇特別酷愛，對黃梅戲更是情有獨(dú)鐘。由于自己的不斷追求與探討，終于在1986年，我考取了江蘇省淮陰市戲劇學(xué)校黃梅戲表演專業(yè)。

提起黃梅戲，不得不提黃梅戲藝術(shù)大師嚴(yán)鳳英先生。先生一生飾演過無數(shù)個黃梅戲角色，也留下太多經(jīng)典劇目供后來者學(xué)習(xí)、研模。在戲校學(xué)習(xí)時，老師就曾對先生做過專門的講解，并且要求我們以先生為榜樣，努力吸收黃梅戲的藝術(shù)精髓。于是就刻意尋找有關(guān)研究先生藝術(shù)特色的論文研讀，以期找到最佳學(xué)習(xí)途徑。

已故著名京劇大師梅蘭芳先生在談到嚴(yán)鳳英的表演和唱腔時說：“嚴(yán)鳳英的表演和唱腔，貴在具有真實(shí)的感情，她的唱腔、眼神、身段、臉上的表情，舉手抬步，一舉一動，一聲一腔，充滿人物的真實(shí)感情，正是因為有情，才能感人，才能抓住觀眾。她表演悲痛時，自己流淚，觀眾也流淚；她表演快樂時，自己喜氣洋洋，觀眾也跟著歡樂。一個演員，如果只知在舞臺上做戲，干巴巴地表演和唱，是抓不住觀眾的；反之，像嚴(yán)鳳英這樣的演員，演任何一個角色，既能出戲，又能出情，才能算上一個受觀眾歡迎的演員！”

梅大師的一席話，點(diǎn)透了嚴(yán)鳳英表演藝術(shù)中以“情”字貫穿始終的最主要的表演特色，也為我學(xué)習(xí)黃梅戲找到了方向。在校四年的學(xué)習(xí)生涯里，我主攻青衣花旦。我的啟蒙戲就是黃梅戲的看家戲《天仙配》。在這部戲里我扮演的劇中人物是主角七仙女。從老師發(fā)劇本的那天起，我就認(rèn)真地研讀劇本，認(rèn)真探究劇中人物的內(nèi)心世界，力圖讓自己與劇中人物合二為一，以期達(dá)到最完美的境界。世間自有公道，付出總有回報。是的，通過我的不懈努力，我達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，從第一場到第六場，我都能夠充分地把握所演角色七仙女的人物性格特征，喜怒哀樂，一顰一笑，都做到恰如其分。特別是“路遇”以及“分別”這兩個重要場次，我更是恰當(dāng)?shù)匕盐樟似呦膳膬?nèi)心世界，讓全場觀眾的情緒隨著劇情的發(fā)展高低起伏，歡喜悲傷，以至于演出結(jié)束，全場爆發(fā)出雷鳴般掌聲。我知道這掌聲就是對演出的肯定，也給了我莫大的鼓舞，促使我在這條道路上走得更遠(yuǎn)！

如何才能塑造好劇中的人物形象，并對角色賦予恰當(dāng)?shù)那楦斜憩F(xiàn)。通過多年的舞臺實(shí)踐，我深深體會到，只有認(rèn)真研讀劇本，深刻體會劇中角色的內(nèi)心世界，才能在演出時游刃有余，取得成功。

從戲劇學(xué)校畢業(yè)后，我回到盱眙縣黃梅戲劇團(tuán)。在劇團(tuán)的日子里，我先后扮演了眾多的戲劇角色，如《桃花夢》中的公主；《女駙馬》中的馮素珍；《牛郎織女》中的織女；《春香傳》中的春香；《羅帕記》中的陳賽金；《一文錢》中的楊氏；《紅絲錯》中的大小姐留月，以及去年參加全國黃梅戲第五屆藝術(shù)節(jié)的《夢雪》中的母親……在飾演這些角色的時候，由于我先期就把劇情分析的非常透徹，角色內(nèi)心世界揣摩的非常精準(zhǔn)，從而在演出中得心應(yīng)手，也就能做到把每個角色都刻畫到位而傳神。我塑造的舞臺人物形形、各具神采，而要塑造好這些形象，必須對所演人物的性格、感情深入開掘，并轉(zhuǎn)化為舞臺動作。在塑造舞臺人物形象時，我抓住角色的性格基調(diào)，注意深入人物的內(nèi)心世界，運(yùn)用“情緒記憶”與角色融為一體。這里，我是從一個“情”字入手，認(rèn)真體會角色的感情，揣摩角色的內(nèi)心所想，再加上自己的創(chuàng)造和想象，把角色在舞臺上活靈活現(xiàn)的演了出來。

作為一名戲劇演員，我認(rèn)為我們除了在唱腔藝術(shù)方面要精益求精，在舞臺表演上同樣也要達(dá)到了出神入化、爐火純青的境界。而要達(dá)到這種境界，我們就應(yīng)該對自己所演的角色認(rèn)真揣摩，要力求讓自己她所塑造的一系列人物形象栩栩如生，讓人難忘，形成了自己“細(xì)膩真實(shí)、”“形神兼?zhèn)洹钡谋硌菟囆g(shù)特色。從藝二十四年來，我通過不斷學(xué)習(xí)戲劇理論知識，結(jié)合自己的舞臺實(shí)踐，讓自己的業(yè)務(wù)技能得以逐步提升。多年的努力沒有白費(fèi)，因為我已經(jīng)成長為一個具有專業(yè)水準(zhǔn)的黃梅戲演員，我得演技受到了觀眾的肯定，我也由此在全國黃梅戲第五屆藝術(shù)節(jié)上榮獲了殊榮――本屆藝術(shù)節(jié)最高獎項――黃梅金獎。

局內(nèi)人結(jié)局范文2

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽汁淤積癥；妊娠結(jié)局

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.032文章編號：1004-7484（2013）-11-6306-02Affect

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，英文縮寫為ICP（intrahepatic cholestasis of pregnancy），它是發(fā)生在生育期的女性妊娠中晚期的特有并發(fā)癥。該病以全身皮膚瘙癢為特征，同時伴或不伴有黃疸及血中肝酶、膽汁酸水平升高，嚴(yán)重危害胎兒，可增加圍生兒早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。值得注意的是，該病具有復(fù)發(fā)性、區(qū)域性、家族聚集性，所以值得高度重視。我院2010――2012年共收治了61例ICP患者，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。1資料與方法

1.1一般資料我院2010――2012年共收治了61例ICP患者，年齡23-41歲，平均（28.5±3.4）歲；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周20-41周，平均（33.5±1.9）周；所有病例均為單胎妊娠，無妊娠其他合并癥或并發(fā)癥。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與分度標(biāo)準(zhǔn)以樂杰[1]主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：在妊娠期間出現(xiàn)皮膚瘙癢，可伴有不同程度黃疸；肝功能檢查提示血清膽紅素、AST、ALT輕至中度升高；血清膽汁酸明顯升高，可達(dá)正常水平100倍左右；癥狀和實(shí)驗室檢查異常在終止妊娠后消失；排除其他引起皮膚瘙癢、黃疸及肝功能異常的疾病。以血清膽汁酸（TBA）值40μmol/L為界，將患者分為輕度ICP組和重度ICP組。我院61例患者中，輕度ICP（TBA≤40μmol/L）組42例，重度ICP（TBA>40μmol/L）組19例。

1.3研究方法回顧性分析我院61例ICP患者的妊娠結(jié)局臨床資料，并與60例無ICP孕產(chǎn)婦的臨床資料作對比分析。同時比較不同程度ICP組的妊娠結(jié)局情況。

局內(nèi)人結(jié)局范文3

惡性競爭導(dǎo)致險種瀕臨虧損

最近，有媒體爆出廣州產(chǎn)險公司繼車貸險虧損后，房貸險又瀕臨虧損的消息，稱華安、太平洋產(chǎn)險、天安、永安等保險公司的房貸險業(yè)務(wù)處于停滯狀態(tài)，中華聯(lián)合財險公司已停售房貸險。

一方面，房貸險是貸款購房者必須購買的險種，且出險率幾乎可忽略不計，因而成為各保險公司爭奪的熱門險種；而另一方面，前幾年在該險種上發(fā)展較快的老牌保險公司在該業(yè)務(wù)上逼近虧損邊緣，致使房貸險市場急劇收縮。

造成這種尷尬局面的表面原因，是由于提前還貸而日益攀升的退保率，但其根源是惡性競爭背后的高額手續(xù)費(fèi)和回扣。

一位保險業(yè)內(nèi)人士對此解釋說，一直以來，各保險公司對房貸險一律采用躉繳保險費(fèi)的辦法，比如，消費(fèi)者向銀行申請貸款年限為20年的房貸，就必須一次性全部繳清20年的保費(fèi)。房貸險是從2000年前后開始升溫的，現(xiàn)在正好是提前還貸的第一輪高峰期，升息預(yù)期也對此起了推波助瀾的作用，因此引發(fā)退保熱潮。

保費(fèi)是一次性收的，給銀行的手續(xù)費(fèi)和回扣也是一次性付的。當(dāng)客戶退保時，保險公司將未到期責(zé)任年限的保費(fèi)全額退還給客戶，但支付給銀行的手續(xù)費(fèi)和回扣卻無法追回。

由于房貸險經(jīng)營風(fēng)險相對較小，因此在這一險種推出初期，各家保險公司為爭奪這塊"肥肉"，紛紛給機(jī)構(gòu)提高手續(xù)費(fèi)，保監(jiān)局規(guī)定的8%的手續(xù)費(fèi)，甚至被許多公司抬高到20%至40%.而以如此高的手續(xù)費(fèi)來算，保險公司經(jīng)營房貸險至少要五六年才能持平，可現(xiàn)在消費(fèi)者往往在三四年后就提前還清貸款，保險公司多支出的手續(xù)費(fèi)沒法追回，虧損也就在所難免。

積極尋求對策

找到了問題就不難找到解決問題的辦法。保險公司不能因為退保問題、高手續(xù)費(fèi)，及自身管理不善，就對房貸險一停了之，給廣大消費(fèi)者帶來不便。畢竟這是一個必保險種，而且只要措施得當(dāng)，還是一個低風(fēng)險的優(yōu)質(zhì)險種，因此改革房貸險條款勢在必行。為此，一些地方保險同業(yè)工會已經(jīng)多次牽頭各保險公司討論，也提出了一些改革辦法。

辦法一：嚴(yán)格控制手續(xù)費(fèi)。各保險公司在不給中介和銀行高額手續(xù)費(fèi)的問題上達(dá)成一致意見，形成行業(yè)公約，就像當(dāng)初達(dá)成航意險價格公約一樣，避免惡性競爭。

辦法二：將一次性收費(fèi)方式改為分期收費(fèi)方式。手續(xù)費(fèi)也分期支付，這樣不存在退保問題，也就消滅了已支付的手續(xù)費(fèi)無法追回的情況，因而降低退保帶來的虧損風(fēng)險。

辦法三：加強(qiáng)精算，調(diào)整費(fèi)率。針對退保率升高的現(xiàn)象，對房貸險投保前幾年的費(fèi)率適當(dāng)提高，即使加上無法退回的銀行手續(xù)費(fèi)，保險公司也不會虧損。

辦法四：要求客戶因提前還貸而退保時，支付一定的違約金。

保險專家指出，保險公司應(yīng)該從這次危機(jī)中吸取教訓(xùn)，解決目前房貸險市場存在的問題：

一是保險公司一定要吸取車貸險的教訓(xùn)，不盲目惡性競爭。

局內(nèi)人結(jié)局范文4

漾濞縣人民醫(yī)院，云南大理 672500

[摘要] 目的 探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)的臨床結(jié)局，分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對早產(chǎn)的影響，為今后臨床實(shí)踐提供借鑒意義。方法 選取我院2008年1月—2013年6月這些年內(nèi)收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者150例，收集患者及其早產(chǎn)兒的臨床資料，包括患者并發(fā)癥、早產(chǎn)兒的發(fā)生率、懷孕周期和處理方式等。且選取同時期入院分娩的自發(fā)性早產(chǎn)兒50例，將其臨床結(jié)局與150例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)兒的臨床結(jié)局作對比。結(jié)果 150例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，出現(xiàn)早產(chǎn)的例數(shù)為40例，早產(chǎn)的發(fā)生率達(dá)到了26.7%；和自發(fā)性早產(chǎn)兒比較而言，新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、新生兒肺炎等方面均存在差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)與患者接受剖宮產(chǎn)有關(guān)，且并發(fā)癥較高。

[

關(guān)鍵詞 ] 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；自發(fā)性早產(chǎn)；臨床結(jié)局

[中圖分類號] R714　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）04（b）-0136-02

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[1]作為臨床妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸出現(xiàn)升高。該病會嚴(yán)重危及到胎兒的健康，使得圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥最大的危害則是發(fā)生人為難以預(yù)測的胎兒突然死亡，該風(fēng)險和患者的病情狀況密切相關(guān)。同時由于該病具有復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，此次分娩之后會迅速消失，而當(dāng)再次妊娠或者服用雌激素避孕藥的時候還是會復(fù)發(fā)，加之該病的病因尚不明確。因此妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥一直是困擾臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)難題。對于重癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦而言，常常會面臨胎兒死亡和新生兒預(yù)后兩難的抉擇。所以，本文為了掌握妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)兒的臨床結(jié)局，特選取2011年12月—2013年6月這些年內(nèi)收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者150例，同時選取同期入院分娩的自發(fā)性早產(chǎn)兒50例作為對照組，對比分析兩組早產(chǎn)兒的結(jié)局，現(xiàn)將成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取了150例來我院進(jìn)行分娩的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，年齡為21~41歲，平均年齡為（28±3.5）歲，分娩孕周為31~40周。一共分娩了165個胎兒，這中間雙胎妊娠34例，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)7例。出現(xiàn)早產(chǎn)的胎兒為40例（觀察組），早產(chǎn)的發(fā)生率達(dá)到了26.7%（40/150），因剖宮產(chǎn)出生的胎兒為27例，占比67.5%（27/40）。同時選取同時期來我院進(jìn)行分娩的自發(fā)性早產(chǎn)兒50例作為對照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥具有的選取標(biāo)準(zhǔn)為 ①患者明顯發(fā)生沒有皮膚損傷的瘙癢，大致在30周后出現(xiàn)，且瘙癢程度不一，呈持續(xù)性，夜間最為顯著；②嚴(yán)重瘙癢的時候出現(xiàn)失眠、疲勞、惡性嘔吐等；③出現(xiàn)輕度黃疸；④臨床檢查甘膽酸超過了15.03umoL/L，總膽汁酸也超過了20umoL/L；⑤知情同意。

1.2.2 自發(fā)性早產(chǎn)的選取標(biāo)準(zhǔn) 懷孕周期已經(jīng)達(dá)到了28~37周，排除多胎妊娠、前置胎盤、妊娠期糖尿病造成的胎盤早剝[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)有具體的排除條件①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤其他諸如住地過遠(yuǎn)、不便隨訪等情況。

1.4 治療方法

①觀察組：在患者懷孕28~32周時進(jìn)行身體狀況的檢查，內(nèi)容主要為甘膽酸和肝功能，同時在32~36周再次進(jìn)行檢查。對于檢查結(jié)果異常的患者，及時給予相應(yīng)的治療。終止妊娠時間和分娩方式時需結(jié)合患者的胎心、胎動和甘膽酸狀況。

②對照組：對于懷孕周期36周以下的先兆早產(chǎn)孕婦，我們使用了鹽酸利托君予以靜脈靜脈滴注治療，這樣可以有效抑制宮縮，然后依照宮縮的情況適當(dāng)調(diào)整用藥量。對于懷孕周期不滿34周的孕婦，我們給予了地塞米松肌肉注射治療，每隔12個小時用藥一次，連續(xù)治療4次[3]。

1.5 觀察項目

收集兩組孕婦的一般資料、分娩方式以及早產(chǎn)兒的資料，包含出生時的體重、評分、存活情況、發(fā)病率和并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

詳見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒的一般情況

觀察組在剖宮產(chǎn)發(fā)生率、出生體重、新生兒窒息、分娩孕周這些方面的數(shù)值均比對照組高，而在促胎肺成熟治療方面，觀察組比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒的發(fā)病情況

在使用肺表面活性物質(zhì)、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征方面，觀察組早產(chǎn)兒的發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

根據(jù)表2，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦早產(chǎn)兒的發(fā)生率為26.7%，其中因剖宮產(chǎn)出生的胎兒為27例，占比67.5%（27/40）。這說明了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)個剖宮產(chǎn)是極為密切的，發(fā)生的原因多數(shù)是因為擔(dān)心胎兒缺氧被迫人為終止妊娠。表3顯示，觀察組早產(chǎn)兒中新生兒肺炎和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生例數(shù)明顯比對照組多，提示我們?nèi)焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病要比自發(fā)性早產(chǎn)兒嚴(yán)重。

3.2 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對胎兒的影響

一般而言，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦是沒有明顯危害的，也不會遺留慢性肝臟病損，瘙癢和黃疸也會在產(chǎn)后1~2周自行消退。然而該病對圍產(chǎn)兒具有不良影響，膽酸會刺激子宮和蛻膜釋放前列腺素，過早激發(fā)子宮收縮，造成早產(chǎn)。因為膽酸的影響還會造成胎盤絨毛間隙的體積減少，滋養(yǎng)細(xì)胞水腫等病理改變，引起母兒間氧和營養(yǎng)物質(zhì)交換的障礙，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩[4-5]。

3.3 小結(jié)

綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)與患者接受剖宮產(chǎn)有關(guān)，也是造成早產(chǎn)兒例數(shù)增加的主要因素，相較于自發(fā)性早產(chǎn)而言，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)的并發(fā)癥較高。除此之外，我們也建議終止妊娠的時候如果能夠監(jiān)護(hù)嚴(yán)密，是可以降低造成的發(fā)生率的，這樣也有效提高了新生兒的生存質(zhì)量。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 張焰．袁瑞．妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥終止妊娠時機(jī)和方式[J]．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，34(3)：349-352．

[2] 安平，盧春冬，壬琳，等．1340例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的回顧性分析[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(2)：102-106．

[3] 漢珍，黃德珉，官希吉主編．實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：中冊33-39，118-145，下冊146-159．

[4] 吳曉宇，丁西平，張娟，等 NICU中早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況分析[J].中國兒童保健雜志，2010，14（1）：85-86.

局內(nèi)人結(jié)局范文5

【關(guān)鍵詞】　早期子宮內(nèi)膜癌；妊娠；保留生育功能

子宮內(nèi)膜癌一般多發(fā)人群都是絕經(jīng)前后婦女，此病的標(biāo)準(zhǔn)治療就是切除全宮雙附件、腹膜后淋巴，雖然說對于早期患者進(jìn)行手術(shù)治療的成功率比較高，但是患者也會因為手術(shù)治療而失去生育的能力。通常年輕子宮內(nèi)膜癌患者都是有不孕病史、沒有生育的婦女，因此患者都希望可以保留住生育功能。本次研究就選取我院在2005年9月到2010年2月期間所收治的6例早期子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，其前病變都是重度不典型增生，在對其進(jìn)行保留生育功能治療以后取得了良好效果，具體內(nèi)容如下文。

1　資料與方法

1.1　一般資料　在2005年9月到2010年2月期間，我院收治的6名進(jìn)行保留生育功能治療的早期子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，是所有患者的年齡都在40歲以下，都很渴望可以生育；組織學(xué)類型是腺棘癌、樣腺癌等；經(jīng)過MBI檢查沒有宮頸受累、肌層浸潤的證據(jù)，也沒有子宮外病灶；PR呈陽性；患者的肝腎功能都很正常；都沒有藥治療類的禁忌。

1.2　臨床表現(xiàn)　6患者的臨床表現(xiàn)都是沒有規(guī)律的陰道出血，其時間在10個月到8年間不等。進(jìn)行盆腔檢查，有3例患者子宮略大或正常，但是卻沒有超過孕6周的大小；有1例患者的子宮有明顯增大，大約孕9到12周；有1例患者為合并子宮肌腺癥；余下1例患者合并有子宮肌瘤。

1.3　方法　10患者在進(jìn)行治療之前，簽署“知情同意書”，然后進(jìn)行治療。每天服用1g的甲羥孕酮［1］，連續(xù)服用7到30天，然后將藥量改為每天0.5g來維持治療，接著每隔三個月讓患者進(jìn)行一次診斷性刮宮、宮腔鏡檢查，然后送至病理學(xué)進(jìn)行檢查。在患者完全緩解以后再鞏固治療3到6個月，停藥。如果過了9個月，患者還沒有完全緩解，那么就進(jìn)行手術(shù)治療。在患者停藥、月經(jīng)恢復(fù)正常以后，就鼓勵患者積極懷孕，如果過了3個月患者還沒有自然受孕，那么就可以建議患者進(jìn)行輔助生育技術(shù)，比如說試管嬰兒或是試管受精。在患者停藥的期間，要每隔三個月來院復(fù)查［2］，如果連續(xù)檢查兩次都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)，那么就可以每隔六個月檢查一次，在對患者進(jìn)行治療以后，可以進(jìn)行局部荷爾蒙避孕法。在患者生育以后，要建議患者接受手術(shù)治療。

1.4　療效評定與隨診　完全緩解：在患者進(jìn)行激素治療的期間，經(jīng)過了定期的診斷性刮宮，其病理證實(shí)了腫瘤細(xì)胞完全消失；部分緩解［3］：患者的病變退縮成了單純增生或是復(fù)合增生；無反應(yīng)：患者的子宮內(nèi)膜組織有所加重或是還依舊存在。在患者結(jié)算治療之日起，每三個月對患者進(jìn)行一次診斷性刮宮、盆腔超聲檢查。

2　結(jié)果

患者1，2，3，6都在治療3到14個月期間完全緩解，其中患者1和2都在治療以后的第2到4個月期間自然妊娠，患者1在孕35周的時候早產(chǎn)，患者2則是在足月的時候分娩，兩名新生兒都已存活。患者3和6在停止藥物治療以后還在觀察時期，暫時沒有妊娠，患者4在經(jīng)過治療以后部分緩解，患者5因為治療時間不到3個月沒有進(jìn)行評論。患者1在產(chǎn)后的11個月時復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行治療三個月以后再次緩解。所有患者的隨訪時間都在2到42個月，沒有NED患者，詳情見表1。

3　討論

要做好治療前的病情評估：為了能夠選擇到適合的研究病例，那么就要對候選病例進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的評估，其中包括評估夫妻二者的生育能力如何。筆者認(rèn)為在選擇病例的時候應(yīng)由3名有豐富臨床經(jīng)驗的病理學(xué)專家來閱片，從而確認(rèn)出腫瘤分化程度、組織學(xué)類型，而且還要對孕激素、雌激素進(jìn)行測定。對于已經(jīng)確診的患者也要進(jìn)行詳細(xì)檢查，尤其是從外院轉(zhuǎn)進(jìn)的患者，要對其進(jìn)行宮腔鏡檢查，從而了解到病灶的范圍、位置以及有沒有殘留病灶［4］，在需要的時候可以切除殘留的病灶，這樣可以減輕腫瘤的負(fù)荷，減少治療的時間，增強(qiáng)藥物治療的效果。MRI可以準(zhǔn)確的對宮頸受累、肌層浸潤情況進(jìn)行評估，所以建議患者在治療之前最好可以進(jìn)行腹腔、盆腔MRI檢查。如果有特殊患者在經(jīng)過上述檢查以后還沒有確診，那么就可以在腹腔鏡下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、取樣盆腔淋巴結(jié)或是評估患者子宮附件有沒有受累情況。

重視復(fù)發(fā)病例、生育后的處理：對于剖腹產(chǎn)分娩患者，在手術(shù)的時候應(yīng)該評價腹腔臟器，檢查好盆腔、卵巢等任何可疑的病灶。對于陰道分娩患者，要在其產(chǎn)后的6周時對子宮內(nèi)膜狀態(tài)進(jìn)行評價。對于產(chǎn)后切不切除子宮、卵巢，這個要根據(jù)患者的腫瘤風(fēng)險、激素治療情況、患者年齡來決定。因為對患者進(jìn)行保留生育功能治療以后，其體內(nèi)增高的雌激素水平?jīng)]有得到糾正，那么就很有可能會出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移或是復(fù)發(fā)的情況，對此就有學(xué)者建議在患者產(chǎn)后進(jìn)行切除子宮雙附件手術(shù)。對于在治療以后再次復(fù)發(fā)的患者，可以建議其進(jìn)行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

［1］　劉天鳳，尹福波，莊炎.大劑量孕激素在年輕患者早期子宮內(nèi)膜癌治療中的應(yīng)用［期刊論文］-腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2007，20（3）.

［2］　鹿群，田莉，沈浣，陳曦.不孕癥合并子宮內(nèi)膜非典型增生患者助孕治療的臨床分析［期刊論文］-中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（1）.

局內(nèi)人結(jié)局范文6

關(guān)鍵詞：子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；LEEP術(shù)；妊娠；分娩方式

LEEP術(shù)是近年來臨床治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的新技術(shù)，全稱為高頻電波刀宮頸電圈環(huán)切術(shù)，因其具有保留生育功能的優(yōu)點(diǎn)而在臨床得以廣泛應(yīng)用[1]。本次研究選取在我院接受LEEP術(shù)治療的40例子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，觀察分析LEEP術(shù)對妊娠、妊娠結(jié)局及分娩方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2011年2月至2013年9月期間在我院接受LEEP術(shù)的40例子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者為觀察組，同時選取40例同期在我院分娩且孕前未接受任何宮頸手術(shù)的孕婦為對照組。觀察組40例患者年齡26～42歲，平均年齡（36.4±3.4）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦18例。對照組40例孕婦年齡26～41歲，平均年齡（33.6±5.2）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦14例。兩組孕婦均無產(chǎn)科并發(fā)癥及和合并癥情況，比較兩組孕婦的年齡、孕次、分娩時間等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者在采用高頻電波刀宮頸電圈環(huán)切術(shù)之前，均要進(jìn)行常規(guī)檢查，例如陰道鏡檢查及薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片等，發(fā)現(xiàn)可疑病變部位要采用陰道鏡進(jìn)行多點(diǎn)活檢并進(jìn)行病理檢查證實(shí)。手術(shù)患者選取膀胱截石位，將宮頸充分暴露，對患者的外陰、陰道、宮頸進(jìn)行消毒。使用干棉球擦拭陰道及宮頸的分泌物，然后用陰道鏡辨清移行帶范圍，并最終確定病變部位。手術(shù)儀器選用ACC80型LEEP刀（德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司），依據(jù)患者的不同病變性質(zhì)及范圍選用不同型號的錐、環(huán)電極，在病灶的外緣30mm～50mm處從左到右進(jìn)行切割，緩慢的移動電極，切割的深度由患者自身的病情而定，一般情況下10mm～20mm。所有患者的手術(shù)均由同一為醫(yī)生進(jìn)行，切除的組織送至病理學(xué)進(jìn)行檢驗。術(shù)后要叮囑患者在8周內(nèi)禁止盆浴、、陰道沖洗和陰道用藥等，保持外陰的干燥、清潔。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后定期來院進(jìn)行復(fù)查，觀察患者的陰道分泌物及陰道流血、宮頸修復(fù)的情況；術(shù)后每三個月來醫(yī)院進(jìn)行陰道鏡檢查一次；如果第一年的復(fù)查效果理想，每年需要再進(jìn)行1次常規(guī)檢查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計量資料采用（ ）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗，P

2.結(jié)果

3.討論

子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）是臨床常見的癌前病變，與宮頸浸潤癌密切，多發(fā)于30～40歲的婦女[2-3]。近年來，CIN的患者顯著趨于年輕化，并且發(fā)病率逐年上升，隨著晚婚晚育的增多，選擇合理的手術(shù)方式治療CIN并保留患者的生育能力，是醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點(diǎn)。

LEEP電切術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床治療CIN的新技術(shù)，治療機(jī)理是利用LEEP金屬絲接觸人體組織，在瞬間產(chǎn)生抗吸收電波并產(chǎn)生高溫，使細(xì)胞內(nèi)的水分瞬間蒸發(fā)而達(dá)到切割、止血的目的[4]。術(shù)后的創(chuàng)面的修復(fù)包括基底細(xì)胞增殖、儲備細(xì)胞增生、鱗狀上皮細(xì)胞的增殖、局部血管的形成等極其復(fù)雜的修復(fù)過程[5]，最后鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面，恢復(fù)到正常子宮頸上皮細(xì)胞覆蓋[6]。高頻電波刀宮頸電圈環(huán)切術(shù)具有手術(shù)時間短、止血效果理想、不需縫合、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7-8]，因而得以廣泛的應(yīng)用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。本次研究中，觀察組40例患者均采用LEEP術(shù)治療，其中有32例患者成功妊娠，妊娠率達(dá)到80%，妊娠流產(chǎn)2例（6.25%），早產(chǎn)3例（9.38），與對照組的正常妊娠孕婦相比無顯著差異，可見LEEP術(shù)對于患者的妊娠及妊娠結(jié)局并無不良影響。觀察組患者在接受LEEP術(shù)治療后， 32例分娩中26例陰道分娩，6例剖宮產(chǎn)，對照組40例產(chǎn)婦有36例分娩，其中28例陰道分娩，8例剖宮產(chǎn)，兩組患者的分娩情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，LEEP術(shù)并不影響患者術(shù)后分娩方式。

綜上所述，采用LEEP電切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的療效確切，不僅能夠保留患者的生育能力，而且術(shù)后對于患者的妊娠、妊娠結(jié)局及分娩方式均無影響，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考資料：

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[2] 馬滿淑.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變子宮頸環(huán)形電切術(shù)后臨床效果評價[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（5）：286-288.

[3] 李桂梅，肖七秀，陳少玲等.子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變行宮頸環(huán)切術(shù)后對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（31）：3-5.

[4] 萬忠艷.LEEP電切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者妊娠及分娩方式的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（3）：274-276.

[5] 丁李，蘇濤，吳丹等.宮頸環(huán)行電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變對妊娠的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（2）：215-217.

[6]徐海霞，何蓮芝.LEEP治療宮頸癌前病變對妊娠結(jié)局的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30（4）：279-281.