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不再聯(lián)絡(luò)范文1
物聯(lián)網(wǎng)：應(yīng)用的深度融合
物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)的延伸與拓展，是新理念引導(dǎo)下新一代信息技術(shù)的應(yīng)用集成創(chuàng)新。物聯(lián)網(wǎng)以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施，是傳感網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、自動(dòng)化技術(shù)和計(jì)算技術(shù)的集成及其廣泛和深度應(yīng)用。其功能是，各類實(shí)物信息被不同的傳感器感知、采集、形成數(shù)字信號(hào)，通過各類網(wǎng)絡(luò)快速傳輸?shù)叫畔⑻幚韺樱庸ぬ幚淼男畔⑿纬尚盘?hào)或知識(shí)。
物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用是工業(yè)化與信息化的深度融合。過去，信息技術(shù)與制造業(yè)“兩層皮”，信息基礎(chǔ)設(shè)施與實(shí)物基礎(chǔ)設(shè)施“兩層皮”，信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、通信、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字內(nèi)容等領(lǐng)域獨(dú)立發(fā)展。物聯(lián)網(wǎng)集合了許多現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息基礎(chǔ)設(shè)施與實(shí)物基礎(chǔ)設(shè)施相結(jié)合，把信息化融入產(chǎn)業(yè)發(fā)展、人民生活和社會(huì)管理的各個(gè)方面，推動(dòng)信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、自動(dòng)化技術(shù)在更多領(lǐng)域深度應(yīng)用，促進(jìn)更多行業(yè)、更大范圍的信息化與工業(yè)化的融合。如智能交通是在車輛大幅度增加后，傳統(tǒng)的交通管理模式不能滿通安全需要的情況下發(fā)展起來的；城市智能化管理是在城市功能不斷豐富和互聯(lián)網(wǎng)普及的情況下，為了提高管理效率而發(fā)展起來的。
物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)與新興產(chǎn)業(yè)的有機(jī)結(jié)合。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用與推廣，將改造提升一批傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)一批新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展，擴(kuò)大一批傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的市場規(guī)模。目前，物聯(lián)網(wǎng)大都在傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)應(yīng)用，如交通、物流、電網(wǎng)、石油天然氣和食品等行業(yè)，極大提升了這些傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的效率，改進(jìn)了發(fā)展方式。同時(shí)，物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用帶動(dòng)了相關(guān)制造業(yè)和服務(wù)業(yè)的發(fā)展，包括芯片、傳感器、集成模塊及設(shè)備和中間件制造業(yè)，以及應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計(jì)與集成、軟件開發(fā)、試驗(yàn)檢測、工程實(shí)施和云計(jì)算等高技術(shù)服務(wù)業(yè)的發(fā)展，擴(kuò)大了其市場規(guī)模。
物聯(lián)網(wǎng)：助推現(xiàn)代服務(wù)業(yè)
從物聯(lián)網(wǎng)本身的特點(diǎn)和規(guī)律看，物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮螅笥凶鳛椤?/p>
一方面，物聯(lián)網(wǎng)功能多、應(yīng)用面寬，以市場需求為發(fā)展動(dòng)力。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用是運(yùn)營、管理和商業(yè)模式創(chuàng)新引導(dǎo)的集成創(chuàng)新。發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)的動(dòng)力是滿足市場需求，節(jié)約能源、降低成本、改善管理、提高效率和便捷生活。物聯(lián)網(wǎng)不僅應(yīng)用于諸多影響國計(jì)民生的重要行業(yè)，而且在日常生活等領(lǐng)域擁有巨大潛在市場。一是以政府公共服務(wù)為主的公共管理和服務(wù)市場，如電子政務(wù)、城市管理、醫(yī)療及教育等領(lǐng)域。二是企業(yè)為主的行業(yè)應(yīng)用市場，如電信、電力、物流及石油天然氣等行業(yè)。三是以個(gè)人和家庭為主的消費(fèi)市場，如購物、家用電器、休閑娛樂等消費(fèi)領(lǐng)域。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的領(lǐng)域正在擴(kuò)展。
另一方面，物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)鏈長，是制造業(yè)與服務(wù)業(yè)的有機(jī)融合，對加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)具有重要意義。縱向看，物聯(lián)網(wǎng)的產(chǎn)業(yè)鏈可以分為上、中、下游。上游是網(wǎng)絡(luò)設(shè)施、終端設(shè)備、傳感器、芯片、集成模塊和中間件制造等相關(guān)制造業(yè)；中游是互聯(lián)網(wǎng)及其運(yùn)營服務(wù)；下游是物聯(lián)網(wǎng)的用戶和服務(wù)商，包括應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計(jì)和集成、軟件開發(fā)、試驗(yàn)檢測、工程實(shí)施、云計(jì)算和系統(tǒng)運(yùn)維等高技術(shù)服務(wù)業(yè)。物聯(lián)網(wǎng)涉及眾多應(yīng)用領(lǐng)域，是一個(gè)跨多學(xué)科多部門的細(xì)分市場。每個(gè)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用領(lǐng)域又構(gòu)成各自的產(chǎn)業(yè)鏈。
物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)鏈中服務(wù)業(yè)比例較高。物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的中、下游大都是信息技術(shù)服務(wù)業(yè)。發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)不僅將帶動(dòng)相關(guān)制造業(yè)發(fā)展，而且將極大促進(jìn)高技術(shù)服務(wù)業(yè)的發(fā)展，形成服務(wù)業(yè)新業(yè)態(tài)。
物聯(lián)網(wǎng)：新特點(diǎn)新趨勢
目前，全球物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)部分領(lǐng)域處于重大技術(shù)突破的孕育期和產(chǎn)業(yè)發(fā)展初期，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用主要集中在美、歐、日、韓和我國。從世界范圍看，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用主要呈現(xiàn)以下趨勢。
第一，需求導(dǎo)向，整體規(guī)劃，目標(biāo)明確。近些年來，歐美日韓等紛紛出臺(tái)發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)的戰(zhàn)略計(jì)劃。一是在社會(huì)效益較大的領(lǐng)域優(yōu)先布局，逐步向生活消費(fèi)領(lǐng)域拓展。目前，各國政府主要在醫(yī)療、電子政務(wù)、電網(wǎng)、教育、交通及城市管理等領(lǐng)域推行物聯(lián)網(wǎng)計(jì)劃。如，近年來，美國政府以刺激經(jīng)濟(jì)為目標(biāo)，重點(diǎn)支持寬帶網(wǎng)、智能電網(wǎng)、衛(wèi)生醫(yī)療信息技術(shù)應(yīng)用等。歐盟從發(fā)展綠色經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)，優(yōu)先發(fā)展智能汽車和智能建筑。韓國則從尋求增長動(dòng)力和發(fā)展優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)出發(fā)，在食品和藥品管理、交通和物流管理、環(huán)境監(jiān)測、安全監(jiān)測及工業(yè)自動(dòng)化等方面進(jìn)行應(yīng)用示范；國際金融危機(jī)發(fā)生后，又提出發(fā)展智能通信、家庭應(yīng)用和娛樂等，推動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)在消費(fèi)領(lǐng)域應(yīng)用。二是根據(jù)實(shí)際需要確定物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用重點(diǎn)，有針對性地解決行業(yè)問題。三是市場需求驅(qū)動(dòng)，企業(yè)自發(fā)創(chuàng)新發(fā)展。大部分物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用是水到渠成，當(dāng)信息技術(shù)發(fā)展到一定程度，就出現(xiàn)了應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的市場需要。如物流行業(yè)最初應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是出于對食品安全監(jiān)控的需要；發(fā)展云計(jì)算是一些掌控信息資源的企業(yè)，為了利用剩余的計(jì)算資源，通過商業(yè)模式創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展起來的。
不再聯(lián)絡(luò)范文2
【關(guān)鍵詞】胃腫瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；多平面重組
【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0647-02
胃食道連接部癌是指在食管下段復(fù)層鱗狀上皮與胃單層柱狀上皮呈鋸齒交界處（Z線）上下5cm內(nèi)發(fā)生的惡性腫瘤[1]。近年來，胃食道連接部（GEJ）癌發(fā)病率成上升趨勢，由于該部位結(jié)構(gòu)特殊，其定義及分類存在爭議，在分期及治療上缺乏系統(tǒng)、客觀評(píng)價(jià)。胃鏡是目前診斷GEJ的主要方法，但無法顯示和觀察GEJ壁的全層，不能明確診斷漿膜外淋巴結(jié)及鄰近器官的轉(zhuǎn)移情況、腫瘤的血供情況，對于GEJ癌的術(shù)前分期及預(yù)后評(píng)判缺乏客觀依據(jù)[2]。隨著多層CT診療技術(shù)的發(fā)展，MDCT因具有高空間分辨率和密度分辨率，可確切顯示GEJ腫瘤的位置、大小、形態(tài)及下段食管的改變，判斷周圍臟器有無浸潤以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而對術(shù)前分期尤為重要，并可為腫瘤分型提供客觀依據(jù)或評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，從而有助于制定合理治療方案。
1.臨床資料
2009.5一2010.3共收集經(jīng)胃鏡確診44例胃食道連接部癌患者，男性25例，女性19例，年齡37～81歲，平均68.2歲。本組病例于進(jìn)食后均不同程度出現(xiàn)呃逆、胸骨后劍突下悶痛或食管梗阻等癥狀。均經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)。該44例患者中，低分化腺癌18例，中分化腺癌14例，粘液腺癌5例，鱗形細(xì)胞癌6例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例。所[2]有患者均于術(shù)前1周均行MDCT檢查，術(shù)后與病理結(jié)果對照。
2.檢查方法
2.1 MDCT檢查方法
全部病例均采用德國西門子公司產(chǎn)Siemens 64排螺旋CT機(jī)掃描，掃描范圍自膈頂至臍水平，部分病例擴(kuò)大掃描范圍至盆腔。掃描方法：常規(guī)空腹，檢查前禁食4～6h ，檢查前20min 口服溫開水800 ml ，常規(guī)注射654-2 10mg ，掃描開始前，再服溫開水500ml ，隨后行CT 掃描。常規(guī)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)仰臥位平掃、動(dòng)脈期、門脈期，右側(cè)臥位（靜脈期）掃描，對比劑采用歐乃派克，濃度為300mg I/ml，注射速率3ml/s，采用進(jìn)口原裝高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入。注入對比劑后分別于25s（動(dòng)脈期）、50～60s（靜脈期）、3～4 min（平衡期）進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：120KV，270～330ms，層厚6mm ，螺距3。根據(jù)胃鏡或鋇餐造影提示的病變部位采取多種掃描。
所有原始數(shù)據(jù)資料傳輸至Siemens工作站 應(yīng)用3D、Inspase相關(guān)軟件行多平面重建。定義左側(cè)隔角水平為GEJ部Z線水平，首先對原始圖像進(jìn)行CPR重建，展示食道下段、GEJ及胃底全貌，確定腫瘤中心位置，切換至MPR模式，測量腫瘤中心位置到隔角切線水平的距離（GEJ上方為正，下方為負(fù)值）。同時(shí)將橫斷位圖像結(jié)合重建圖像評(píng)定腫瘤浸潤程度、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。以上研究由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師在工作站閱片、測量，并作詳細(xì)記錄。
3.判定標(biāo)準(zhǔn)
3.1 GEJ癌分型 根據(jù)Siewert分型法[3]，腫瘤中心位于胃食道連接部z線上1～3cm為I型GEJ癌，Z線水平上方1cm以內(nèi)及下方2cm以內(nèi)為Ⅱ型，腫瘤中心位于Z線下方2cm～3cm為Ⅲ型GEJ癌。
3.2 MDCT的TNM分期尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用以下分期法[4]：T0為局部壁無改變；T1為病灶局限于粘膜層，內(nèi)層局灶性動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期仍為輕中度強(qiáng)化，黏膜下層完整；T2：為局灶或彌漫性壁增厚，強(qiáng)化更明顯且侵犯全層，但外層不受影響，仍較光滑規(guī)整；T3為壁明顯增厚且強(qiáng)化，外層模糊，呈現(xiàn)不規(guī)則或網(wǎng)格狀，與周圍臟器的脂肪分隔仍清晰存在；T4為腫瘤有明顯強(qiáng)化，侵犯肌層、漿膜層及漿膜層外，周圍脂肪層模糊消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)。
淋巴結(jié)最大直徑>l0mm，形態(tài)失去橢圓形或腎形，密度不均，邊緣輪廓模糊，增強(qiáng)后呈不均勻、不規(guī)則強(qiáng)化，判為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。M分期，M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：；Ml：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹部12～16組淋巴結(jié)。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將MDCT分型與病理結(jié)合手術(shù)記錄對照，分別計(jì)算MDCT判定I型、Ⅱ型、Ⅲ型的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值；將MDCT的TNM分期結(jié)果與病理結(jié)果對照，分別計(jì)算其準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。
5.結(jié)果
5.1 MDCT檢查
5.1.1 GEJ癌的MDCT表現(xiàn)及分型結(jié)果
本研究中患者均表現(xiàn)為GEJ壁局限性不均勻增厚，內(nèi)緣呈鋸齒狀，部分形成軟組織腫塊樣，均向腔內(nèi)凸出，表面不規(guī)則，可見充盈缺損征象，常伴有食道下段及胃體部受累，表現(xiàn)為食道下段管壁不規(guī)則增厚，可見軟組織腫塊影，管腔明顯狹窄，胃體受累時(shí)表現(xiàn)為胃壁毛糙，局部不均勻增厚或結(jié)節(jié)狀突起，并見異常強(qiáng)化。GEJ癌平掃時(shí)腫塊密度不均，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，以粘膜層為主，并且喪失完整性及連續(xù)性，門脈期強(qiáng)化從粘膜層至漿膜層逐漸強(qiáng)化，漿膜面毛糙并見不規(guī)則結(jié)節(jié)狀隆起，周圍脂肪間隙內(nèi)可見網(wǎng)狀軟組織密度影。44例患者中，按照Siewert分型標(biāo)準(zhǔn)，將病理結(jié)合手術(shù)記錄所得的分型結(jié)果，與MDCT判定結(jié)果進(jìn)行比較，如下表。
44例患者中，病理結(jié)合手術(shù)記錄判定I型6例，其中MDCT判定4例，準(zhǔn)確率為67%，11型20例，其中MDCT判定17例，準(zhǔn)確率85%，111型18例，其中MDCT判定15例，準(zhǔn)確率為94%。
MDCT對GEJ癌的T分期
本研究中，MDCT顯示GEJ三層結(jié)構(gòu)28例，顯示率62.5%。術(shù)后病理證實(shí)T1～2期為5例，其中MDCT判定Tl～2期為4例，T3為7例，其中MDCT判定T3期為4例，診斷準(zhǔn)確率分別為75%及66.7%，T4期為32例，其中MDCT判定為28例，準(zhǔn)確率為86.7%。
本組病例MDCT檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于GEJ、胃周，胃左動(dòng)脈旁及腹腔干周圍，共17例，遠(yuǎn)處腹腔及后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，縱隔（主動(dòng)脈窗）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。與病理比較，真陽性20例，真陰性8例，假陽性1例，假陰性13例，敏感性59.4%（19/32），特異性88.9%（8/9），陽性預(yù)測值95%（19/20），陰性預(yù)測值38.1%（8/2l）。
MDCT對GEJ癌的M分期
本試驗(yàn)44例患者中，MDCT診斷腹腔及后腹膜遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，胸腔轉(zhuǎn)移2例，M0共36例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，對于胸腹部M分期診斷，準(zhǔn)確率100%。
3 討論
3.1 食管胃連接是指食管下端至胃賁門長約3～5 cm的一段管腔及賁門區(qū)，位置高居肋弓下，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)特殊，神經(jīng)支配不同于上段食管和胃，具有獨(dú)特的進(jìn)食機(jī)能和防止胃內(nèi)食物返流的機(jī)能[5]。
3.2 GEJ癌典型征象為該處壁不均勻增厚，內(nèi)緣鋸齒狀，平掃時(shí)密度不均，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，尤以動(dòng)脈期掃描更著，異常增厚壁與正常壁銜接區(qū)成近似90度角（階梯征）為惡變的重要證據(jù)[6]。間接征象為賁門部鳥嘴形態(tài)消失、變淺，食管下段管腔擴(kuò)張，一般賁門胃底壁外緣不光整或失去線性結(jié)構(gòu)，凸出隆起，有的可見小而不規(guī)則條索影，從壁凸向周圍脂肪間隙，或周圍脂肪間隙內(nèi)有網(wǎng)狀軟組織密度影，均提示漿膜面周圍脂肪組織浸潤[7]。MDCT重組技術(shù)能通過CPR觀察腫瘤全貌，MPR以不同角度旋轉(zhuǎn)，顯示左側(cè)隔角位置，測量腫瘤中心位置與Z線的距離，可以在術(shù)前對GEJ癌進(jìn)行分型，決定病人的歸屬，為治療方案提供重要信息。
MDCT區(qū)分Tl～2期存在限度，關(guān)鍵問題在于GEJ部的三層強(qiáng)化顯示率并不高，本次研究在65%左右，很難通過區(qū)分三層結(jié)構(gòu)來區(qū)分T1和T2，目前只能通過MDCT上腫瘤局限于壁內(nèi)邊緣較為光滑，提示為T1～2期，然而，臨床對于T1、T2均首選手術(shù)治療方法，故區(qū)分二者臨床意義不大，臨床更多依賴內(nèi)鏡技術(shù)[8]。MDCT對于T3、T4的診斷靈敏度及特異度較為理想[9]，對于臨床是否手術(shù)或行新輔助治療價(jià)值較大。但由于GEJ癌常伴潰瘍、炎癥，使?jié){膜面毛糙、脂肪結(jié)構(gòu)不清，有時(shí)腫瘤周圍的炎性反應(yīng)使腫瘤周圍強(qiáng)化，難與腫瘤侵犯組織區(qū)別[10]，另外周圍出現(xiàn)小條索影并非腫瘤外侵特異性表現(xiàn)，局部纖維化也可有此表現(xiàn)，故T3假陽性出現(xiàn)較多，本組中有3例誤診為T4，但T3的陰性預(yù)測值較高，因此更適合用于排除中晚期GEJ癌方面。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響GEJ癌預(yù)后的一個(gè)重要因素。GEJ癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于GEJ周圍及小彎側(cè)，其次是腹腔淋巴結(jié)，縱隔轉(zhuǎn)移較少。但就轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小尚存分歧，根據(jù)Fukuya報(bào)道[5]，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，直徑14mm以上淋巴結(jié)占82.6%，但也有學(xué)者研究GEJ癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)8mm以下淋巴結(jié)所占比例達(dá)60%以上，但綜合淋巴結(jié)的形態(tài)、密度、輪廓、強(qiáng)化方式等情況，可獲得較高的特異度及陽性預(yù)測值，提示MDCT更適合用于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放化療療效評(píng)估、檢測轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面[11]。
在MDCT掃描獲得橫斷位的同時(shí)，MDCT的多平面重組技術(shù)圖像同樣顯示其價(jià)值，使病變更直觀，對更準(zhǔn)確判斷T分期、N分期有幫助，同時(shí)對腫瘤導(dǎo)致食道下段、賁門口狹窄而行胃鏡、鋇餐造影困難者，更具價(jià)值。研究表明，冠狀位、矢狀位及任意角度斜位MPR圖像，圖像質(zhì)量完全符合診斷要求。高質(zhì)量的MPR重建圖像，可以多平面多角度觀察病灶及GEJ全貌，進(jìn)行分區(qū)及準(zhǔn)確測量各區(qū)壁厚，全面顯示腔內(nèi)外病灶形態(tài)，并可對腫瘤行Borrmann分型，為臨床提供更多資料[12]。
隨著GEJ癌發(fā)病率呈上升趨勢，由于該解剖部位關(guān)系特殊，病人出現(xiàn)臨床癥狀較晚，就醫(yī)時(shí)已多屬中晚期，對于早期患者以手術(shù)治療為主，而中晚期常需先行新輔助治療后，再行手術(shù)切除，術(shù)后配合放化療等綜合手段以提高生存率、降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此，MDCT的術(shù)前分型、分期診斷及療效評(píng)估顯得尤為重要。根據(jù)Siewert的分類方法，I型腫瘤可以按照食管癌的治療方法治療，Ⅲ型腫瘤可以根據(jù)胃癌治療，siewertl認(rèn)為，Ⅱ型腫瘤應(yīng)當(dāng)和Ⅲ型腫瘤一樣按照胃癌的治療模式去處理。也有學(xué)者認(rèn)為[14]，這一部位的腫瘤其手術(shù)方法與胸下段食管癌類似，遠(yuǎn)期療效兩者差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而Ⅱ型腫瘤更像I型腫瘤，應(yīng)當(dāng)將其作為食管癌來治療，因所參照標(biāo)準(zhǔn)不同，治療也大相徑庭。由于目前分型尚未形成統(tǒng)一，加之術(shù)前尚未有被大家皆可接受的方法，因此該類疾病常引起胸外科和普外科醫(yī)生的爭議，即歸屬不明確，手術(shù)方法也因?qū)W科不同而有較大差異[15]。
總之，MDCT的空間和密度分辨率較高，可確切顯示GEJ腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及下段食管的改變，并可判斷周圍臟器有無浸潤以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而對準(zhǔn)確判斷術(shù)前分期起重要作用，并可為腫瘤分型提供客觀依據(jù)或評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，有助于制定合理的治療方案，明確患者歸屬。
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不再聯(lián)絡(luò)范文3
【關(guān)鍵詞】分布式聯(lián)動(dòng) 技術(shù)原理 網(wǎng)絡(luò)安全 應(yīng)用分析
1 聯(lián)動(dòng)技術(shù)的概述
1.1 聯(lián)動(dòng)技術(shù)定義
就目前來看，人們對于聯(lián)動(dòng)技術(shù)的還沒有一個(gè)具體的定義，在實(shí)際的工作中，所謂的聯(lián)動(dòng)主要指的是設(shè)備之間的關(guān)聯(lián)和互動(dòng)以及相互之間的影響，通常來說，聯(lián)動(dòng)指的是各個(gè)設(shè)備之間所建立的機(jī)制，通過此種方式能夠?qū)崿F(xiàn)各個(gè)設(shè)備之間的信息資源共享。在網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)中，聯(lián)動(dòng)主要包括了防火墻系統(tǒng)、入侵檢測系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)、VPN、CA、網(wǎng)絡(luò)安全指數(shù)評(píng)估系統(tǒng)等。
分布式以及相關(guān)的模塊間的要求：從開發(fā)到應(yīng)用，分布式都具有眾多優(yōu)點(diǎn)，并且，能夠體現(xiàn)良好的技術(shù)性，分布式能夠?qū)崿F(xiàn)模塊化，模塊化催生分布式，這樣就形成了聯(lián)動(dòng)。總的來說，聯(lián)動(dòng)就相當(dāng)于一個(gè)紐帶，有效的將各個(gè)模塊融合，構(gòu)建了一個(gè)強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)。在實(shí)際的工作過程中，聯(lián)動(dòng)方式主要是基于Radius的AAA認(rèn)證體系進(jìn)行工作。
1.2 分布式聯(lián)動(dòng)技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)安全構(gòu)建框架
圖1為分布式聯(lián)動(dòng)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全構(gòu)建的框架。
在圖1中，此網(wǎng)絡(luò)安全構(gòu)建主要由Client、Relay 和 Commander構(gòu)成，它們主要設(shè)計(jì)了設(shè)備的認(rèn)證以及分布式聯(lián)動(dòng)技術(shù)，在實(shí)際應(yīng)用過程中，三部分都需要進(jìn)行身份認(rèn)證，只有通過相關(guān)的認(rèn)證以后才能實(shí)現(xiàn)局域網(wǎng)的連接。在實(shí)際的工作過程中，分布式聯(lián)動(dòng)主要應(yīng)用在Commander 和Client 、Commander和Relay 之間。分布式聯(lián)動(dòng)技術(shù)應(yīng)用在Commander 和Client ，Commander能夠及時(shí)的將相關(guān)的安全策略配置發(fā)下Client，然后，Client再對相關(guān)的參數(shù)進(jìn)行配置，保證網(wǎng)絡(luò)安全。如果Commander 和Client 之間存在相關(guān)的設(shè)備Relay，此設(shè)備能及時(shí)的將相關(guān)的安全策略傳達(dá)給Client，Relay自身不會(huì)對相關(guān)的安全策略進(jìn)行配置。分布式聯(lián)動(dòng)技術(shù)應(yīng)用在Commander以及Relay 之間時(shí)，能夠有效的解決網(wǎng)絡(luò)匯聚以及核心設(shè)備失控時(shí)所造成的報(bào)文發(fā)送狀況，維持了整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性，有效的提高了網(wǎng)絡(luò)安全系數(shù)。
2 分布式聯(lián)動(dòng)技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用
2.1 分布式聯(lián)動(dòng)技術(shù)的應(yīng)用分析
在實(shí)際的工作過程中，分布式聯(lián)動(dòng)通常能夠分為系統(tǒng)功能安全策略分發(fā)、策略動(dòng)態(tài)分析、系統(tǒng)安全監(jiān)測聯(lián)動(dòng)。
2.1.1 系統(tǒng)功能安全策略分發(fā)
在實(shí)際的應(yīng)用過程中Commander、Relay 與 client過程中的安全策略分發(fā)流程，主要包括了Client、Commander、Relay 三個(gè)設(shè)備通過認(rèn)證以后，才能進(jìn)行相關(guān)的安全策略配置，Relay設(shè)備在實(shí)際工作過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)透傳參數(shù)的配置，在Commander中相當(dāng)于client。具體的協(xié)議安全參數(shù)配置應(yīng)該是該寬帶口的加權(quán)平均值，相關(guān)的計(jì)算公式為：
Client_Protocol_parameter=Port_bandwidth*（Protocol_parameter/All Port_enable_bandwidth）。
例如：ARP的隊(duì)列通常限速為55Mbps，Commander 通過認(rèn)證的兩個(gè)端口，并且，每一個(gè)物理端口為110Mbps，如果將其分配到一個(gè)端口中，相關(guān)的協(xié)議參數(shù)應(yīng)該為30Mbps，其計(jì)算公式為：110Mbps*（55Mbps/110Mbps*2）。
2.1.2 Commander以及Relay 間的安全策略分發(fā)
在實(shí)際的工作過程過程中，兩者之間的參數(shù)可以依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行配置，并且，在相關(guān)的參數(shù)分發(fā)之前，還應(yīng)該積極的加強(qiáng)認(rèn)證。
2.2 相關(guān)系統(tǒng)設(shè)備的安全策略動(dòng)態(tài)調(diào)整
整個(gè)系統(tǒng)的安全策略參數(shù)分發(fā)工作完成以后，如果相關(guān)的參數(shù)出現(xiàn)變化，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，保證整個(gè)系統(tǒng)的良好運(yùn)行。例如：commander 通過相關(guān)的認(rèn)證進(jìn)行端口增加，相關(guān)工作人員應(yīng)該積極的對協(xié)議參數(shù)進(jìn)行計(jì)算。
2.3 系統(tǒng)安全聯(lián)動(dòng)檢測
在實(shí)際的系統(tǒng)工作中，安全參數(shù)策略分發(fā)完成工作完成以后，client 設(shè)備就會(huì)積極的對相關(guān)的工作內(nèi)容進(jìn)行檢查。如果出現(xiàn)異常，相關(guān)設(shè)備就會(huì)采取一定的措施，保證整個(gè)系統(tǒng)的安全。
2.4 分布式聯(lián)動(dòng)技術(shù)的實(shí)現(xiàn)
（1）首先應(yīng)該積極的對相關(guān)的報(bào)文進(jìn)行認(rèn)證，通過認(rèn)證以后按照圖2方式進(jìn)行擴(kuò)展。然后，在依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行報(bào)文的發(fā)送。
（2）安全策略應(yīng)答
Client系統(tǒng)收到相關(guān)的安全策略配置參數(shù)以后，應(yīng)該積極的對相關(guān)的策略進(jìn)行應(yīng)答，并且積極的進(jìn)行參數(shù)配置。應(yīng)答報(bào)告應(yīng)該采用DAP格式報(bào)文格式如圖3。
在實(shí)際的應(yīng)答報(bào)文中，TLV Type如果為5，并且TLV的長度為1，如果取值0x01時(shí)，則表示相關(guān)的安全策略配置成功；反之，則表示相關(guān)的安全配置失敗。
3 總結(jié)
綜上所述，分布式聯(lián)動(dòng)技術(shù)子對網(wǎng)絡(luò)安全具有重要意義，有效的提高了企業(yè)網(wǎng)絡(luò)的安全性。文章通過對其原理以及相關(guān)的應(yīng)用進(jìn)行分析，明確了其中的重要內(nèi)容，希望能夠促進(jìn)分布式聯(lián)動(dòng)在網(wǎng)絡(luò)安全中的應(yīng)用。
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作者簡介
王美玲（1980-），女，卓資縣人。大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)為武警新疆總隊(duì)第一支隊(duì)助理工程師。研究方向?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)信息安全。
不再聯(lián)絡(luò)范文4
[關(guān)鍵詞] 超聲；螺旋CT；中央型肺癌
[中圖分類號(hào)]R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-060-02
螺旋CT的高分辨技術(shù)及3D重建對支氣管肺癌的早期診斷具有明顯的優(yōu)勢，但是在中央型肺癌并阻塞性肺不張時(shí)，由于腫塊與不張肺葉相融合，在常規(guī)平掃時(shí)，難于分辨腫塊，僅見支氣管阻塞，而超聲在阻塞性肺不張時(shí)，由于病變肺葉已無氣體可言，使得超聲觀察肺內(nèi)病變成為可能。筆者對我院46例患者應(yīng)用超聲聯(lián)合螺旋CT診斷為中央型肺癌并阻塞性肺不張進(jìn)行分析，旨在評(píng)價(jià)其在這方面的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2006年1月～2008年12月我院胸內(nèi)、外科住院的中央型肺癌并肺不張患者46例，其中，男性38例，女性8例；年齡38～76歲，平均57.3歲。全部病例均經(jīng)支氣管鏡活檢或手術(shù)病理證實(shí)。
1.2 儀器與方法
超聲選用日本Toshiba-240A型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，患者一般取坐位，酌情取側(cè)臥位或仰臥位，沿肋間掃查，同時(shí)測量胸腔積液的深徑、胸膜厚度、胸膜結(jié)節(jié)及肺內(nèi)腫塊的大小、數(shù)目，觀察胸腔積液的回聲情況，胸膜及肺內(nèi)腫塊的聲像圖特征，攝片記錄。CT使用西門子6排螺旋CT掃描條件為120 kV/630 mAS，準(zhǔn)直寬20 mm，螺距為1∶1，6層螺旋CT掃描層厚為5 mm，掃描范圍自胸鎖關(guān)節(jié)至膈肌平面，掃描方式為連續(xù)容積掃描(CVS)，掃描時(shí)間為一次屏氣約10～20 s完成掃描，閱片由兩名以上有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師完成。比較超聲、螺旋CT對中央型肺癌并阻塞性肺不張的檢出情況。
2 結(jié)果
聲像圖特征由于病變肺葉發(fā)生實(shí)變，氣體的強(qiáng)回聲消失。表現(xiàn)肺門處一實(shí)質(zhì)性回聲區(qū)，且形態(tài)不規(guī)則。同時(shí)縱隔向病側(cè)移位。在伴胸水時(shí)，肺門處不規(guī)則腫塊周圍有液性暗區(qū)包繞。本組最大腫塊為6.0 cm，最小者為1.3 cm。CT與超聲肺門腫塊的檢出率：CT為82%(38/46)、超聲為92%(43/46)，肺不張伴胸腔積液者45例（98%，45/46），伴胸膜結(jié)節(jié)者6例（13%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P
3 討論
由于肺組織是含氣器官，超聲在肺表面大量反射，因此從聲像圖上不能顯示出肺裂、肺內(nèi)血管和肺門區(qū)淋巴結(jié)[1]。以往胸部疾病的診斷主要依賴CT、MRI、X線等其它影像辦法，螺旋CT由于圖像分辨率高、成像速度快、可減少呼吸及心臟偽影影響等優(yōu)勢，在胸部疾病診斷中為首選。但在中央型肺癌伴肺不張時(shí)，由于肺門腫塊與不張肺葉相融合，常規(guī)平掃中呈等密度，難于分辨腫塊，僅見支氣管阻塞（圖1），而當(dāng)腫瘤壓迫阻塞支氣管致使遠(yuǎn)端肺氣會(huì)減少或消失，超聲可通過無氣肺及胸顯示腫瘤及周圍組織，為觀察中心型肺腫瘤提供了可能，以往報(bào)道較少，也多是討論其聲像特征[2-3]，與CT相比超聲具有下列優(yōu)勢，圖像清晰，直觀性強(qiáng)，腫塊分辨率優(yōu)于X線[4]，本文肺門腫塊CT檢出率為82%，超聲檢出率為92%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異。超聲對兩種聲阻抗差達(dá)0.1%的軟組織，就能顯示并鑒別，還可清晰觀察胸膜是否肥厚及胸膜結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小，大致估計(jì)胸腔積液的性質(zhì)等（圖2），尤其是對那些失去手術(shù)價(jià)值而要放療設(shè)計(jì)照射野及臨床化療療效的判定、隨訪均有幫助，固然增強(qiáng)掃描對于區(qū)分肺門腫塊與不張肺組織會(huì)有所幫助，但對一些對碘過敏、心肝腎功能不全、哮喘、糖尿病、甲亢、各種藥物過敏者及老年人等高危因素的患者應(yīng)用也受到限制。
超聲也有其局限性，當(dāng)腫瘤未致氣道完全阻塞或遠(yuǎn)端未出現(xiàn)實(shí)變時(shí)，超聲不能觀察到病變。當(dāng)聲窗窄、病變小、周邊氣體多、邊界不清或無胸腔積液時(shí)，都可影響中心腫瘤的顯示。
綜上所述，超聲作為發(fā)現(xiàn)肺不張及其阻塞性病變的一種新方法，聯(lián)合螺旋CT在診斷中央型肺癌并阻塞性肺不張中具有很大的應(yīng)用價(jià)值。
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不再聯(lián)絡(luò)范文5
最終還是得說再見，希望我們有緣再見。不論是心，還是人。
一次又一次的等待，一次又一次的失望
你讓我不得不面對現(xiàn)實(shí)
我們曾經(jīng)離別過。離別后，我認(rèn)為……雖然我們已經(jīng)分開，但我們的心還在一起
畢業(yè)時(shí)的離別，對我們造不成威脅。我們還是跟以前一樣聯(lián)絡(luò)，我們還是一樣關(guān)心對方。我們的感情，比畢業(yè)前更加的好。
畢業(yè)后的我更加珍惜你，更加珍惜我們的友情。
即使日子久了，聯(lián)絡(luò)也漸漸少了，我還是偶爾會(huì)發(fā)些信息問候你
何時(shí)開始，發(fā)出去的信息已得不到回復(fù)？
何時(shí)開始，我為了等不到你的回信常感到失望？
如此的情況已維持了多久？
每當(dāng)想起你，都會(huì)想說沒關(guān)系，再試多一次，就發(fā)了一封簡訊給你。等了又等，等不到就想說沒關(guān)系，睡一覺醒來后就會(huì)看到你的回信了。隔天醒來，手機(jī)的屏幕竟是那寂寞的圖案。
起初的不以為意已不在，無法再說服自己說沒關(guān)系
或許你已不再珍惜我們之間的友情，單方面的珍惜很累。就像一廂情愿的暗戀對方，卻遲遲等不到他的回應(yīng)。
原本以為你不會(huì)是我生命中的過客，而是我生命中永遠(yuǎn)的貴賓。
但卻只是我以為……因?yàn)槟阋吡?/p>
我想挽留你，想要你留下來繼續(xù)當(dāng)我生命中的貴賓
但單方面的挽留真是讓人無能為力，因?yàn)槟悴辉富仡^看我
強(qiáng)求得來的友情沒意思，反正你已不懷念我們的友情，所以我決定放手
不再傻傻地期待你的信息，不再傻傻地等你發(fā)現(xiàn)我一直在等你的回頭
再見。我生命中的過客
很高興你曾經(jīng)走入我的生命，雖然只是過客
不再聯(lián)絡(luò)范文6
那件紫雨衣，有他的溫度和懷念。看見那件紫雨衣，她就想起，他們一起走過的風(fēng)雨飄搖的日子。雨絲涼涼，打在心尖，只有她一個(gè)人，慢慢騎車在雨中街頭。不會(huì)再有人，為她，只為她，披上一件雨衣。
她喜歡打傘，任雨點(diǎn)飄落到發(fā)際，貼在面頰。那種疏離，那種憂傷，和愛情遺留在心里的涼一樣疼。想著，這樣的雨天，他是否為別的女子披上溫暖的雨衣，抑或撐起一把傘？愛情里，不是不計(jì)較，不是沒遺憾，就像雨具，再怎么嚴(yán)實(shí)，也經(jīng)不住雨點(diǎn)的侵襲。何況，千瘡百孔的愛情。
打傘，讓身體接受空氣的清涼，可以讓心情明凈，剔除摻雜的欲望。遠(yuǎn)不如，雨衣的包裹，溫度熾熱，讓愛情只剩下荷爾蒙的氣息。愛情過后，除了傷害，唯一留戀的，也許就是他身體的味道。科學(xué)家早就研究證明，愛情只是一種化學(xué)反應(yīng)，無關(guān)感情，只關(guān)感覺。她希望這化學(xué)反應(yīng)可以來得慢一些再慢一些，結(jié)束得快一些再快一些。
6月1號(hào)那天，是他們相識(shí)的第七個(gè)年頭。也是他們不再聯(lián)系的第799天。還好，那天，晴空萬里，用不著雨衣。可是，落在她心里的陽光，充滿憂傷的味道。朋友給時(shí)隔半年未聯(lián)絡(luò)的曾經(jīng)戀人聯(lián)系，電話那頭，相聞不相識(shí)，一再追問“你是哪位”。難道，時(shí)間真的可以消磨愛情？距離真的會(huì)產(chǎn)生遺忘？
她試著，給他發(fā)去一條短信。兩年多未曾有任何聯(lián)絡(luò)，也許，他早已刪除她的號(hào)碼，也許，他早已忘記。那句短短的“兒童節(jié)快樂”，五個(gè)字，卻用盡她的力氣。半晌，兩個(gè)小時(shí)后，他回過短信來，你還好嗎？還恨我嗎？她百感交集，她以為他會(huì)忘記的，不知她是誰，那樣最好，她就當(dāng)是節(jié)日短信發(fā)錯(cuò)了。
不管曾經(jīng)是怎樣的情感糾纏，愛恨相加，不管他是怎樣背信棄義遠(yuǎn)離她，她都選擇了原諒他。只為，他還記得她，還尊重著曾經(jīng)的那份愛。她摁了半天，“不恨了”三個(gè)字從她心底落了下去。她想，他背著父母和她交往三年，他也很不容易。
我們還可以做朋友嗎？
