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人機料法環范文1
留置尿管是臨床中最常見的護理操作，氣囊尿管以其管壁柔軟、刺激性小、內固定穩定、無需膠布固定、便于會清潔、便于患者活動等優點，廣泛應用于臨床[1]。但由于影響因素較多，由留置氣囊尿管致男病人尿道損傷也時常發生。人機料法環是現代生產管理的五個重要因素，“人機料環法”即人（醫護人員、患者）、機（輔助工具）、料（原材料）、環（環節）、法（制度）[2]。隨著醫療改革及生活水平的提高，人機料法環也逐漸從生產中應用到護理中。為了減少氣囊尿管致男性尿道損傷的機率，我院利用人機料法環找出氣囊導尿管致男病人尿道損傷的原因，并提出預防措施；報告如下。
1.R床資料
我院是一所三級甲等醫院，收集我科2015年1月――2015年12月氣囊尿管致尿道損傷共有5例，均為男性年齡最小的患者27歲，最大的76歲，平均年齡（50.0±1.5）歲。均是使用雙腔或三腔氣囊尿管，其中因規培護士插管深度不夠注水致后尿道破裂出血1例，使用無菌鋼絲操作粗暴致假道形成尿道損傷1例，拔管困難致尿道損傷1例，患者因帶管不適強行拔管致尿道損傷2例。處理方法：后尿道損傷者重置導尿管并保留1-2周，無菌鋼絲致尿道損傷者，行經尿道鏡內切開狹窄段，留置導尿管3-4周，其余3例經及時發現，給予重置尿管、止血對癥處理。5例尿道損傷患者拔管后能順利恢復排尿，無尿道狹窄、粘連等并發癥。
2.原因分析
3.預防對策
4.效果
4.1 護理人員對男性尿道解剖特點和氣囊導尿管的相關知識有了正確的認識，掌握人機料法環對氣囊導尿管致尿道損傷的原因，在臨床工作中，操作前評估充分，根據病情能迅速準確的選擇適宜的導尿管和劑，避免病人反復多次插管的現象。
4.2 醫護人員加強知情同意的告知，做好導尿前溝通，患者及家屬能積極主動配合醫護人員，未再發生自行拔管現象。
4.3 對新進護理人員進行男病人留置導尿操作考核，合格率達到100%。
4.4 操作人員進行氣囊尿管留置導尿操作時流程規范，無菌操作合格。
5.結論
通過從人機料法環原則分析并提出的氣囊導尿管致男病人尿道損傷的預防對策，可以減少氣囊導尿致男性尿道損傷的機率，值得在臨床工作中推廣。
6.討論
6.1 氣囊導尿管致男病人尿道損傷在臨床上最為常見，它不僅給患者帶來身心上的痛苦，增加住院時間及費用，也是導致醫療糾紛的一個重要原因，因此在臨床工作中醫護人員應嚴格執行氣囊尿管留置導尿操作流程，掌握男性特殊尿道的解剖特點和氣囊尿管構造等知識，才能有效預防和減少醫源性尿道損傷，避免醫療糾紛的發生，保證病人安全，提高患者滿意度。
6.2 用人機料法環原則分析氣囊尿管致男性尿道損傷，詳細剖析出男性尿道損傷的原因，并提出有效的防范措施，重點在于醫護人員應正確使用氣囊導尿管結構、操作方法及注意事項，不足之處在于：患者文化水平有較大差異，教科書式的健康教育不能適于與所有患者，臨床中還應根據患者的文化水平及特殊情況選取有效的溝通方式，才能更好用于臨床工作。
參考文獻
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人機料法環范文2
1 對象與方法
1.1 調查對象 選擇2012年4月—8月在我社區服務中心參加轄區農民健康體檢對象、符合WHO（1999年）糖尿病診斷標準、符合入選條件的2型糖尿病患者60例為問卷研究對象。
1.2 調查方法 采用由調查人員向社區糖尿病患者發放統一自行設計的糖尿病運動治療知識調查問卷。問卷內容包括：性別、年齡、病程、文化程度、空腹及餐后血糖、血壓、體重。針對患者存在的運動治療誤區，對患者實施 體化教育，給每位患者發放一本糖尿病基本知識教育手冊供閱讀，除實施飲食、藥物治療，監測、自我管理等常規糖尿病知識教育外，增加運動教育與指導，做身體評估，指導患者選擇合適的運動方法如：快走、慢跑、跳舞、體操、太極拳、游泳等。運動時間控制在半小時至一小時之間。和醫師、患者共同制定切實可行的運動計劃，鼓勵患者循序漸進、持之以恒，以運動后有微汗， 身體有發熱感，感到輕松愉快，稍感乏力但是休息后即可恢復，患者感到對運動感興趣，血糖下降，不感到疲勞為準。4周后予以相同的問卷來評價患者對運動知識的掌握程度。
2 結果
發放調查問卷60份，收回60份（100%），其中有效問卷60份。調查對象中男36例，女24例，平均年齡60±12歲。文化程度：初中及初中以下46例（76.7%），高中12例（20%），大學及以上2例（3.3%）。病程中位 為6.5年。采用胰島素治療13例，口服藥治療47例。通過個體化教育，100%的糖尿病患者清楚運動治療的重要性，100%的患者在自己的努力或家屬的幫助下對運動項目的選擇、時間控制、低血糖反應的表現及預防處理措施能夠掌握。較以往的沒有良好的運動或是對運動的根本不重視有積極的糾正作用。
人機料法環范文3
目的 觀察奧氮平對首發精神分裂癥患者的療效及認知功能的影響。方法 將31例首發精神分裂癥患者經奧氮平治療前及治療12周后，用陽性癥狀量表（SAPS）、陰性癥狀量表（SANS）、韋氏成人智力量表（WAIS-R）、韋氏記憶量表（WMS）、簡明精神癥狀評定量表（BPRS）、韋斯康星卡片分類測驗（WCST）進行評估，觀察奧氮平對精神分裂癥癥狀的改變及對認知功能的影響。結果 治療后陽性癥狀、陰性癥狀量表、簡明精神癥狀評定量表、韋斯康星卡片分類測驗中錯誤應答數的評估分值顯著降低（P＜0.01），韋斯康星卡片分類測驗中的非持續性錯誤、韋氏記憶量表中的再生、理解評估分值明顯降低（P＜0.05）。結論 奧氮平治療精神分裂癥療效可靠并可顯著改善部分患者的認知功能。
【關鍵詞】 奧氮平；首發精神分裂癥；療效；認知功能
ABSTRACT
Objective To observe the curative effect of olanzapine in treating patients with first-episode schizophrenia and its impact on cognition. Methodss 31 patients with first-episode schizophrenia were treated with olanzapine for 12 weeks; before and after treatment，SAPS，SANS，WAIS-R，WMS，BPRS and WCST were applied for evaluation，and the effect of olanzapine on symptom improvement and cognition was observed. Results After treatment，the evaluation scores of false answers in SAPS，SANS，BPRS and WCST decreased obviously (P＜0.01) as well as the evaluation scores of nonpersistent mistakes in WCST and the evaluation scores of reactivation and comprehension in WMS (P＜0.05). Conclusions Olanzapine is effective in treating patients with first-episode schizophrenia and it can obviously improve the cognition of some patients.
KEYWORDS olanzapine first-episode schizophrenia curative effect cognition
奧氮平作為新一代非典型抗精神病藥，其對精神分裂癥的療效已多有研究，其療效可靠［1～4］，本文欲從SAPS、SANS及BPRS入手以觀其療效；而認知功能被認為是獨立于精神分裂癥的陽性、陰性癥狀之外的另一組核心癥狀［5］，已有人提出精神分裂癥是由5種癥狀組成，即陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀、軀體癥狀和認知癥狀［6］。一些研究證實，非典型抗精神病藥可以顯著改善認知功能，有些研究持相反觀點［7］。本研究欲對此進行驗證研究。
1 對象和方法
1．1 對象 研究對象為首次發病，既往未經抗精神病藥物治療，符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準［8］，且在我院住院治療的患者，共31例患者入組，其中男性17人，占總數的54.84%，女性14人，占總數45.16%；年齡17～51歲，平均（30.07±11.46）歲；病程1～36個月，平均（12.61±11.72）月；受教育時間6～19年，平均（11.93±3.30）年。
1．2 方法
1．2．1 治療方法 奧氮平起始劑量為5mg/d，4周內量加至5～20mg/d劑量范圍之內，并維持至12周，對于出現的各種藥物副反應予以對癥處理，以保證被時者生活不造成明顯影響。
1．2．2 評定工具 用陽性癥狀量表（SAPS）［9］、陰性癥狀量表（SANS）［9］、韋氏成人智力量表（WAIS-R）［9］、韋氏記憶量表（WMS）［9］、簡明精神癥狀評定量表（BPRS）［9］、韋斯康星卡片分類測驗（WCST）［9］進行評估。
1．2．3 評定方法 被試者入院半天（服藥前）及治療12周后，由觀察者用上述評定工具各評估一次。
1．2．4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行t檢驗。
2 結果
2．1 奧氮平對首發精神分裂癥患者臨床療效 入組病例全部完成試驗，經奧氮平治療12周后，SANS、SAPS、BPRS較治療前均有顯著性差異（P＜0.01），陰性癥狀和陽性癥狀有明顯改善，在本研究中，SANS、SAPS、BPRS的改善程度與錯誤應答數、非持續性錯誤、再生、理解、記憶商在治療后無明顯相關性。見表1。
表1 奧氮平治療前后SANS、SAPS、BPRS對照（略）
2．2 奧氮平對認知功能的影響 經奧氮平治療12周后WCST測驗中的錯誤應答數（P＜0.01），非持續性錯誤（P＜0.05）；WMS中的再生、理解、記憶商在治療前后，在統計學上有顯著性差異（P＜0.05），其中錯誤應答數的變化尤為明顯。包括WAIS-R在內的其余認知功能測驗在統計學上則無顯著性差異。見表2。
表2 奧氮平治療前后WCST、WAIS-R、WMS對照（略）
注：P＜0.05，P＜0.01
2．3 不良反應 治療治療中9例患者出現了不良反應，主要是嗜睡4例，體重增加3例，便秘和心悸各1例，不良反應輕微，未影響治療，證明了奧氮平治療安全性和耐受性較好［1～4］。
3 討論
精神分裂癥是一種復發率高的常見慢性精神疾病，精神癥狀是導致患者社會功能下要原因之一，減輕精神分裂癥患者社會功能缺陷的首要任務是控制患者的精神癥狀，恢復病前社會功能。經典抗精神病藥由于其過度鎮靜、EPS等副作用，會妨礙病人從事正常社會活動，降低認知功能，進一步加劇社會功能缺陷，奧氮平是新型抗精神病藥，對大腦邊緣和中腦皮質有選擇性作用，對多巴胺及5-羥色胺受體均有作用。可快速緩解精神急性癥狀，對因陰性癥狀及陽性癥狀均有顯著性療效，并可顯著改善病人的社會功能和認知功能［10］。本研究結果顯示，經奧氮平治療12周后，患者的陰性、陽性精神癥狀有極大的改善（P＜0.01），未見有因嚴重藥物不良反應而停止治療的病例，說明奧氮平是治療首發精神癥狀的有效和安全的抗精神病藥物之一，且患者對藥物的耐受情況良好。
WCST在臨床常用于評估受試者的抽象概括、工作記憶、認知轉移等方面的能力，可以客觀、綜合地反應被試者的認知功能。WAIS-R和WMS也作為評價認知功能的長用指標，Lieberman［11］、陸國才［12］等人為奧氮平能夠改善選擇性注意、操作記憶和運動功能。Galletly CA［13］和Stip E［10］等認為奧氮平對精神分裂癥患者的語言流利性的改善最為一致，至少一半的測驗（包括智能、言語記憶、注意、結構、概念形成、推理和迷宮操作）的結果得到改善。Addington等［14］發現認知損害與陰性癥狀有關而與陽性癥狀無關，且隨著陰性癥狀的改善，患者的認知功能也部分改善。
本研究發現當患者陽性癥狀和陰性癥狀明顯改善后，患者的認知過程，認知穩定性和短時記憶有顯著改善，其它認知功能則無顯著變化。因此支持通過奧氮平治療后，可以部分的改善精神分裂癥患者的認知功能這一觀點。本研究與其他研究結果不一致的原因可能與樣本選擇不同和觀察周期不同有一定的關系。陽性和陰性癥狀的改善與部分認知功能的改善無明顯相關性，也從一個側面證明了認知功能是獨立于精神分裂癥的陽性和陰性癥狀之外的另一組核心癥狀［5］。
本研究顯示國產奧氮平（歐萊寧）能有效改善精神分裂癥的各項癥狀，能部分提高患者認知功能，安全性和耐受性較好，與進口奧氮平的生物等效性研究也證實兩種制劑具生物等效性［15］。國產奧氮平的上市為我國精神科醫生及患者提供了一種低成本、高收益的選擇。
參考文獻
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人機料法環范文4
【關鍵詞】 人工全髖關節置換術；髖臼發育不良；繼發骨性關節炎；療效
髖關節發育不良是指由于髓臼發育存在缺陷， 使得髖臼對股骨頭的包容不足， 從而導致髖臼和股骨頭出現結構變化， 例如患者常出現髖臼淺平， 股骨頭出現一定程度的脫位， 髖臼與股骨頭的同心圓結構出現變化等。在已有的臨床研究中發現， 采取人工全髖關節置換術治療髖臼發育不良繼發骨性關節炎患者， 效果顯著， 療效受到臨床中的肯定[1]。本研究為了進一步探討分析人工全髖關節置換術對髖臼發育不良繼發骨性關節炎患者進行治療的效果， 隨機選取到本院治療的髖臼發育不良繼發骨性關節炎患者42例， 對其采取人工全髖關節置換術進行治療， 現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取2010年3月～2013年11月到本院治療的髖臼發育不良繼發骨性關節炎患者42例（46髖）， 患者年齡41～75歲， 平均年齡為（63.2±4.8）歲。所有患者均經臨床確診為髖臼發育不良繼發骨性關節炎， 在治療時采取的方法為人工全髖關節置換術。其中男22例（24髖）， 女20例 （22髖）。在本次研究中， 對患者按照Perner分型進行分類如下：Ⅰ度23例（25髖）， Ⅱ度13例（15髖）， Ⅲ度3例（3髖）， Ⅳ度3例（3髖）， 所有患者均伴隨嚴重疼痛， 且行動困難。
1. 2 研究方法 本研究中患者采取的治療方法為人工全髖關節置換術。在治療前所有患者需進行術前檢查， 檢查內容包括 X 線檢查和 CT 檢查， X 線檢查需要確定患者股骨上部的正側位， CT 檢查則需要確定Perner 分型為Ⅲ度和Ⅳ度患者病變部位的位置、大小以及深度等情況。
待所有檢查結束后， 則需要對患者進行手術。手術時， 需要幫助患者找到合適的， 同時對患者進行有效麻醉。本研究中采取的為側臥位， 切口部位為髖部外側， 麻醉方式為腰硬膜外腔麻醉。當手術開始時， 先需要從患者的病變髖關節外側處進行切開， 然后將皮膚及組織等層層切開。再將臀大肌及周圍肌群鈍性分離， 同時確定關節囊的位置并切開， 然后清理關節腔， 安全暴露髖關節， 清理髖臼內物， 再截骨頭并取出股骨頭， 確定髖臼橫韌帶和真臼的具置， 并將髖臼完全露出， 同時加深髖臼使得髖臼外展 45°至內板， 并使得前傾角保持在10°左右， 形成一個髖臼骨床， 并與骨床緊密相連， 保持高度匹配。另外在手術中， 對于Ⅲ度和Ⅳ度患者， 可以利用髓腔挫從而增加髓腔， 以保證患者療效。手術結束后進行沖洗， 同時關閉切口， 放置引流管引流。同時在術后48 h需要對患者進行觀察， 并給予抗生素處理， 做好護理， 密切觀察患者的生命體征， 如果出現突況， 則需要冷靜處理。
1. 3 療效評價標準 在手術結束后， 對患者的手術效果按照如下標準進行評價：①患者總體療效。②患者術前術后Harris 髖關節評分比較。其總分為100分， 評分可以分為優、良、差， 具體標準如下：優>90 分， 良70～90分， 差
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 患者總體療效 手術結束后， 對患者進行隨訪1年， 發現42例（46髖）患者中， 患者手術效果優23髖， 良20髖， 差3髖。治療有效率93.5%， 患者治療效果較為滿意， 患者的基本疼痛感已經消除， 日常生活可以進行， 關節假體也無脫落， 生活質量得到顯著提高。
2. 2 患者術前術后Harris 髖關節評分比較 手術前， 患者的髖關節平均得分為（47.3±5.8）分， 手術結束后為（87.3±6.5）分， 患者術前術后髖關節評分比較差異具有統計學意義（t=5.19， P
3 討論
對于髖關節置換術， 目前在臨床治療中一般應用于髖關節出現疼痛劇烈， 活動功能受限等患者的治療中， 尤其是人工全髖關節置換術， 其對髖臼發育不良繼發骨性關節炎患者的療效已經在臨床中得到肯定。髖臼發育不良繼發骨性關節炎患者在進行手術時其手術入路方法較多， 但是各種方法各有利弊， 在選擇時需要慎重。例如髖關節前入路的方法， 其適用范圍較廣， 但是存在著一些缺點， 比如切口大、創傷大、預后時間長等[2]。在本次研究中， 本院采取髖關節后入路手術方法， 這種方法的選擇有以下幾點對患者的病情較為有利：首先可以充分暴露髖臼， 其次易于脫位， 最主要的一點是對患者的傷害較少。
另外在對患者進行手術時， 需要注意以下幾個方面：①對于髖臼屬于真臼變異的患者， 在進行手術時需要確定真臼位置， 使得假體可以充分固定；②在進行手術過程中， 尤其是安裝假體時， 要保持適當的力度， 確保髖臼的安全；③在整個手術過程中， 需要保證手術過程正確無誤， 力度適當， 提高手術效果。
綜上所述， 采取人工全髖關節置換術對髖臼發育不良繼發骨性關節炎患者進行治療， 效果顯著， 適合在臨床中推廣使用。
參考文獻
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人機料法環范文5
【關鍵詞】 MEA； 成年人急性粒細胞白血病； 效果觀察； 血液腫瘤
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.066
隨著社會的不斷發展，急性粒細胞白血病日益成為各醫院乃至醫療機構血液科最常見的惡性疾病之一[1]。雖然使用常規化的一線治療方案可以獲得65%~75%的完全緩解，但對于治療進行完常規化療后又出現的復發性或難治性的成年人急性粒細胞白血病仍相當困難，而且至今是人類的一大難題[2]。盡管人類發現通過進行造血干細胞的移植是治療成年人急性粒細胞白血病的最好手段，但由于存在各種因素的影響從而阻礙了這一方法對這類疾病患者的應用和實施。因此，積極地尋找與使用有效的治療方法成為目前最重要的環節[3]。筆者將本院采用MEA方案來治療難治復發性成年人急性粒細胞白血病，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫院2008年7月-2012年7月患有難治復發性成年人急性粒細胞白血病的62例患者，均是通過免疫學、細胞遺傳學、骨髓細胞形態學以及分子生物學來進地行確診，據其病歷可知這62例患者的心、肝、腎、肺等功能基本上處于正常狀態，而且化療前無任何感染現象，也無任何化療禁忌的癥狀。在征得患者及家屬同意的前提下，根據入院順序，隨機分為兩組，每組31例。觀察組31例中男16例，女15例，年齡21~55歲，平均(38.41±3.22)歲。對照組31例中男17例，女14例，年齡23~56歲，平均(38.72±3.19)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法 觀察組：采用MEA方案治療，在剛開始的前3 d每天進行靜脈滴注米托蒽醌10 mg；在前7 d每天進行靜脈滴注依托泊苷100 mg；在前5 d每天進行靜脈滴注阿糖胞苷100 mg。在使用完這一方案的第一療程后，開始對患者進行一定的身體檢查，根據患者的血型以及骨髓的恢復情況和患者本身的體質情況來進行第二療程的治療應用。實施措施同上基本相同。在進行完第二療程后，如若出現未緩解的情況則不必進行此方案的治療，可改用其他方案的應用。并且需注意的是在使用藥物之前一定要對患者進行各項臟腑功能的檢測，如心、肝、肺、腎等，檢查其血常規指標。在進行完治療的兩周后對患者進行骨髓復查。為保證MEA方案的貫徹執行與檢測效果的觀察，要將各個患者居住在各種條件相同的普通病房，每日打開窗戶來保持空氣的流通，要用常規的紫外線進行消毒，波長要適當。同時為保持衛生安全，患者要使用復方硼酸液來進行漱口以保持口腔的衛生，而且使用1:5000的高錳酸鉀溶液應用坐浴的方式來維持周圍的衛生情況。在對患者進行治療過程中要做好預防消化道反應的準備，做到對癥治療的目的，如有明顯出血狀況時要及時地予以輸血，在出現感染者應積極使用抗生素來進行控制，以防加重病情。對照組：采用拓撲替康組成的聯合化療方案(拓撲替康、環磷酰胺、阿糖胞苷)，并給以化療輔助用藥，同觀察組治療。
1.3 療效評定 根據文獻[4]的標準進行評定，可將患者分為完全緩解型、部分緩解型以及未緩解型這三類。完全緩解型和部分緩解型均參加緩解率的統計。
1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計處理，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組臨床療效 觀察組的31例中完全緩解的患者有21例，部分緩解的患者8例，而未緩解的患者有2例，緩解率93.55%，對照組完全緩解的患者有13例，部分緩解的患者4例，而未緩解的患者有14例，緩解率54.84%，觀察組療效顯著優于對照組(P
2.2 兩組副作用 在進行MEA方案的治療過程中發現此方案造成的最主要的不良反應為骨髓的抑制現象，而且據檢查可發現這些患者均出現不同程度的白細胞減少的情況。其中有些患者出現肺部感染的情況，一些出現敗血癥以及粒細胞減少的狀況。據觀察顯示，其他不良反應較少，主要為厭食、惡心等反應。在發現有5例患者出現肝功能異常時給以保肝等對癥治療，均好轉。在整個治療過程中未見一個死亡病例。
3 討論
由于急性粒細胞白血病是因為多藥耐藥的出現導致的，所以其相應的導致了腫瘤細胞開始對常規方案的治療藥物產生耐藥特性，從而使常規治療方案無效而引起該疾病的復發和難治性[5]。因此要克服多要耐藥的特性成為現代醫療的主要難題，不斷地探索和使用不同作用機制而且不出現較差耐藥特性的醫療藥物成為新的挑戰[6]。目前使用的MEA化療方案在治療成年人急性粒細胞白血病的病例中已取得較好的療效，該方案具有效率高、緩解率高、使用方便等臨床療效，成為治療難治復發性成年急性粒細胞白血病的主要手段之一。
阿糖胞苷是一線常使用的一種化療藥物，是嘧啶類的一種抗代謝藥物，米托蒽醌則是帶有氨基的蒽環類的一種新型的抗腫瘤藥物，其分子中的特殊芳香環可引起腫瘤細胞的DNA鏈的斷裂，從而達到抑制腫瘤細胞的DNA的復制能力，以此控制腫瘤細胞的增殖能力[7]。而依托泊苷是一種抑制劑，可抑制拓撲異構酶M，發揮對腫瘤細胞的抑制作用。因此，在臨床應用中要將此三種藥物共同使用，以此達到三種藥物抑制及殺死腫瘤細胞的目的。
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關鍵詞：直接前路微創入路 股骨頸骨折 人工股骨頭置換術
股骨頸骨折多與骨質疏松引起的骨質量下降有關。由于高齡患者常伴基礎慢性疾病，股骨頸骨折后長期臥床容易導致肺部感染、壓瘡等。直接前路微創入路(DAA)有著不干擾神經、不切斷肌肉、術后假體脫位減少、縮短住院時間、加速康復、疼痛輕等優點，能夠促使患者盡早下床活動，縮短康復時間[2]。DAA與傳統后外側入路均為骨科常用術式，在全髖關節置換(THA)上研究比較多，而在人工股骨頭置換術(HHA)中的應用療效及并發癥的報道較少。基于此，本研究選取骨科患者40例，探討DAA與傳統后外側入路人工股骨頭置換術對高齡股骨頸骨折患者術后的療效，現報告如下。
資料與方法2018年1月-2019年12月收治高齡股骨頸骨折患者40例，隨機分為兩組，各20例。對照組女11例，男9例；年齡71～93歲，平均(81.35±4.56)歲；文化程度：本科及以上3例，高中4例，初中及以下13例。觀察組女12例，男8例；年齡70～92歲，平均(80.69±5.21)歲；本科及以上4例，高中3例，初中及以下13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：所有患者均由同一醫生進行手術，所有假體均來源于同一公司，均為生物型假體柄。麻醉方式均采用腰麻、硬膜外聯合阻滯麻醉。(1)對照組采用傳統后外側入路實施HHA：患者采取側臥位，于股骨大轉子后緣為切口標志沿臀大肌方向作一切口，長8～10 cm，切口2/3在大轉子頂點近側，1/3在大轉子頂點遠側。切開皮膚、皮下組織，闊筋膜層，分離臀大肌，保護梨狀肌、臀大肌肌腱及股方肌；將外旋肌暴露后，進行部分切開，充分將髖關節囊暴露于視野，然后將其十字切開，顯露小轉子、股骨頭以及股骨頸[3-4]。在小粗隆上1cm將股骨頸截斷，置換股骨頭；修復外旋肌，并進行縫合。(2)觀察組采用DAA實施HHA：協助患者取手術臥位，常規平臥位，消毒雙下肢，充分拉伸髖關節。以髂前上棘遠端3 cm作為基準點，作一切口(長7～8 cm)進入Smith Petersen間隙，結扎或電灼血管束。切開闊筋膜張肌與股直肌間的筋膜層，松解筋膜，顯露髖臼間隙，切除關節囊，顯露骨折線。以股骨小轉子作為基準點進行截骨，取出股骨頭。暴露股骨距，切除關節囊，將后方軟組織松解，并將股骨充分暴露[5]。刮開髓腔，磨銼髓腔，置換股骨頭，縫合切口。
觀察指標：(1)比較兩組患者手術相關指標水平，包括手術時間(皮膚切開至切口縫合完畢)、術后24 h視覺模擬量表(VAS)評分、術后臥床時間、住院時間、術中出血量、術后可持續坐位1 h所需時間；(2)比較兩組患者肺炎、脫位、股外側皮神經損傷及坐骨神經損傷等并發癥發生率。
統計學方法：數據采用spss 22.O軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果兩組患者治療后手術指標比較：觀察組術中出血量、術后24 h VAS評分、術后臥床時間、可持續坐位1 h所需時間及住院時間均低于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療后手術指標比較(±s)
兩組患者術后并發癥發生情況比較：術后1周，兩組患者均無股外側皮神經損傷發生及坐骨神經損傷。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]
討論股骨頸骨折為老年人群常見的骨折疾病，常伴心腦血管疾病、糖尿病、營養不良等，機體狀況較差，免疫力較低下。隨著加速外科康復理念的盛行，微創手術路徑逐漸進入臨床。DAA由于從肌間進入，不切斷肌肉，具有損傷小、出血少、康復快等特點，為臨床受歡迎的骨科微創手術。本研究中，給予兩組患者分別實施DAA與傳統后外側入路人工股骨頭置換術，結果顯示，觀察組手術時間(50.32±5.36)min，長于對照組；術中出血量(241.38±34.31)m L，少于對照組；術后24 h疼痛評分(5.28±0.78)分、術后臥床時間(1.42±0.6)min、可持續坐位1 h所需時間(1.31±0.39)d及住院時間(11.32±2.63)d，均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者均無股外側皮神經損傷發生及坐骨神經損傷，觀察組肺炎發生率(5.00%)顯著低于對照組(35.00%)，觀察組脫位率(0.00)顯著低于對照組(10.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因：DAA由于損傷小、術中出血少，可以使患者盡早結束臥床狀態。本研究中，觀察組患者術后可持續坐位1 h所需時間平均比對照組早2 d，盡早活動，可降低患者因長期臥床引起壓瘡、肺炎等并發癥的發生，可促進肺功能的恢復。
綜上所述，DAA具有對肌肉、肌腱損傷小，術中出血少，術后疼痛輕等優點，應用于高齡股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術中，可縮短住院時間及住院時間，盡早結束臥床進行坐位活動，利于患者術后康復，提高手術療效，減少術后脫位率與肺炎的發生，值得骨科推廣應用。
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