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肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文1

肺動(dòng)脈栓塞是各種栓子堵塞肺動(dòng)脈或其他分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。老年人肺栓塞多與其他疾病合并存在，臨床表現(xiàn)不典型，病情復(fù)雜，是老年患者的常見死因[1]。循證護(hù)理[2]，是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。本文旨在尋找有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選自2006年1月至2013年9月我院確診的老年肺栓塞患者58例，其中男35例，女23例，年齡60-90歲，平均76±3歲。其中深靜脈血栓28例，糖尿病11例，冠心病35例。本組患者癥狀、體征多樣，無特異性。呼吸困難42例，暈厥6例，僅有乏力、但未有明顯低氧血癥者5例，無明顯癥狀者3例，同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血即“肺梗死三聯(lián)征”僅2例。所有患者經(jīng)肺部大血管CT（CTA）、D一二聚體等證實(shí)。

1.2 治療方法 經(jīng)溶栓（尿激酶或艾通立），抗凝（低分子肝素+華法令），配合吸氧、抗休克、抗感染、止痛、擴(kuò)血管等綜合治療。

2 循證護(hù)理

2.1 循證問題 1）病情觀察要點(diǎn)。2）抗凝及溶栓治療的護(hù)理。3）飲食護(hù)理。4） 排便護(hù)理。5） 疼痛護(hù)理。6）患肢護(hù)理。7）心理護(hù)理。8）臥位。9）健康宣教。

2.2 循證方法 查閱相關(guān)資料，對(duì)其可靠性、實(shí)用性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望和需求相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理方案。

2.3 循證護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 由于肺栓塞發(fā)病急、病情重，一旦患者發(fā)病，可表現(xiàn)為表情痛苦，極度緊張、恐懼、瀕死感、煩躁不安、焦慮、悲觀、絕望、憂郁或苦悶[3]。護(hù)士應(yīng)給予心理上的安慰及支持，使患者積極主動(dòng)的配合治療。告知各項(xiàng)檢查和治療的目的、必要性和重要性。

2.3.2 臥位 如果已經(jīng)確認(rèn)肺栓塞的位置，應(yīng)取健側(cè)臥位[4]。在急性期和溶栓治療期間需絕對(duì)臥床休息，肢體制動(dòng)，臥床時(shí)間2周左右。急性期過后，可下床適量活動(dòng)。需長期臥床者，2周后協(xié)助定期做下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.3.3 病情觀察 密切觀察并記錄生命體征：心率、心律、血壓、血氧飽和度，及呼吸困難、胸痛、發(fā)熱、咯血等癥狀。由于50%一70%下肢靜脈血栓形成的患者合并有肺栓塞存在[5]，因此評(píng)估患者腿部的疼痛、蒼白、麻木、變冷、感覺異常、無脈搏的情況。

2.3.4溶血或抗凝的護(hù)理 溶血?jiǎng)┖涂鼓齽┑闹饕l(fā)癥是出血。護(hù)士要保證患者持續(xù)的用藥，并觀察藥物的療效和付作用。觀察是否出現(xiàn)口腔黏膜出血、鼻出血、皮下淤斑、嘔血、黑便、血尿、顱內(nèi)出血等，及時(shí)處理。尤其是靜脈穿刺點(diǎn)是觀察的重點(diǎn)，注射完畢應(yīng)延長按壓時(shí)間。囑病人勿挖鼻、用力咳嗽，選用質(zhì)地柔軟的牙刷，避免外傷。

2.3.5 飲食護(hù)理 合理安排膳食，保證水、蛋白質(zhì)、維生素及粗纖維食物的攝人，不可多食對(duì)華法令作用有影響的食物，如卷心菜、蘿卜、菠菜、咖啡等。

2.3.6 排便護(hù)理 保證大便通暢，勿用力排便。因用力排便時(shí)，可誘發(fā)肺栓塞。如出現(xiàn)便秘時(shí)，可口服緩瀉劑或外用軟便劑。

2.3.7 疼痛護(hù)理 由于病變累及胸膜，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸痛。了解胸痛的性質(zhì)、部位，給予舒適的臥位，應(yīng)根據(jù)疼痛程度及時(shí)予止痛劑。止痛劑可以緩解疼痛和焦慮，以保持患者鎮(zhèn)靜，減輕呼吸困難。

2.3.8 患肢護(hù)理 當(dāng)合并有下肢靜脈血栓時(shí)[6]，患肢抬高于心臟平面20一30 cm，下肢穿彈力襪或用彈力繃帶包扎，但不能過緊，以減輕患肢腫脹。保護(hù)肢體防止過冷過熱的刺激并減少壓力，衣著柔軟。禁止熱敷、針刺、按摩，以防栓子再次脫落。嚴(yán)密觀察患肢疼痛、周徑、腫脹程度、皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

2.3.9 健康教育 積極在老年人群中倡導(dǎo)保持心情愉快、戒煙、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式；長途旅行時(shí)，要多飲水、下地走動(dòng)，避免發(fā)生“經(jīng)濟(jì)艙綜和征“；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用抗凝藥物，定期檢查血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原。加強(qiáng)其一級(jí)和二級(jí)預(yù)防[7]。

3結(jié)果

采用循證護(hù)理的方法，取得了滿意效果，除2例死亡外，其余治愈或好轉(zhuǎn)，未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。

4 討論

肺栓塞發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、易復(fù)發(fā)。因此要求護(hù)士注意對(duì)病情的觀察和護(hù)理。循征護(hù)理使護(hù)士以新穎、科學(xué)的方法實(shí)施治療方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性；為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、人性化及經(jīng)濟(jì)的護(hù)理，增加患者對(duì)洽療的依從性，大大提高了護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。同時(shí)，通過循征過程，護(hù)士可獲得大量新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。

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肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文2

【關(guān)鍵詞】　下腔靜脈濾器置入術(shù)；肺栓塞；置管藥物溶栓；護(hù)理

作者單位：350025　福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（何秀芳　閻成美）；福州總醫(yī)院護(hù)理部（閻成美）；福州總醫(yī)院普通外科（林瑞嬌　夏印）

通訊作者：閻成美　Email： 深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘，全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢［1］。血栓脫落引起的肺栓塞是深靜脈血栓導(dǎo)致死亡的主要原因。下腔靜脈濾器置入術(shù)是目前開展的一項(xiàng)新技術(shù)，既能阻擋3　mm　以上的栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞，又不至于影響靜脈回流，且具有并發(fā)癥少、損傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。置管藥物溶栓（CTD）就是利用血管腔內(nèi)技術(shù)將溶栓導(dǎo)管插入血栓中，經(jīng)導(dǎo)管直接灌注溶栓藥物溶解血栓。2010年9月至2011年9月，我科行下腔靜脈濾器置入加置管藥物溶栓術(shù)治療76例下肢深靜脈血栓形成患者，使阻塞的血管再通。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組病例76例，其中男46例、女30例，年齡22～76歲。平均年齡（46.3±7.8）歲，均經(jīng)下肢彩超和靜脈造影診斷為下肢深靜脈血栓形成，其中左下肢深靜脈血栓形成為58例，右下肢深靜脈血栓形成18例，臨床主要表現(xiàn)為不同程度患側(cè)腹股溝以下腫脹、疼痛伴麻木，肢端青紫，活動(dòng)受限伴跛行，皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

1.2　手術(shù)方法　在數(shù)字減影血管造影下常規(guī)消毒鋪巾，于健側(cè)股靜脈穿刺，導(dǎo)入鞘管，進(jìn)行下腔靜脈造影，了解下腔靜脈口徑及有無解剖變異，確定腎靜脈開口位置，了解髂靜脈及腎靜脈下方的下腔靜脈有無血栓存在，導(dǎo)入下腔靜脈濾器外鞘管口在下腔靜脈近腎靜脈開口1～2　cm以下，導(dǎo)入下腔靜脈濾器予以固定，撤出外鞘，釋放濾器，再造影觀察濾器的位置。然后在DSA協(xié)助下采用Seldinger技術(shù)由腘靜脈置入溶栓導(dǎo)管，保留鞘管。

2　結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，結(jié)合抗凝溶栓治療，治療昱日患者下肢水腫消退，疼痛、麻木減輕或消失，于出院前2　d取出下腔靜脈濾器，平均住院7～22　d，術(shù)中術(shù)后未發(fā)生肺栓塞、濾器移位、出血等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，超聲檢查下肢血流通暢，無繼發(fā)栓塞發(fā)生。

3　護(hù)理

3.1　心理護(hù)理　由于患者對(duì)下腔靜脈濾器置入術(shù)缺乏了解，往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理，既想盡快解除疾病帶來的痛苦，又擔(dān)心療效。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者、耐心細(xì)致地與患者及家屬交談，向其講解各種檢查的目的和注意事項(xiàng)，該治療的基本原理，手術(shù)過程，介紹成功病例，使其消除緊張、恐懼心理，積極主動(dòng)地配合治療。

3.2　術(shù)前準(zhǔn)備　①　完善術(shù)前檢查，包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能及電解質(zhì)，出、凝血時(shí)間，胸片，心電圖，超聲檢查等。②　食易消化食物，避免術(shù)后便秘，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，引起穿刺點(diǎn)出血，停用延長出血時(shí)間及顯影的藥物。③　訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)需要臥床及肢體制動(dòng)。④　作碘過敏試驗(yàn)。⑤　備皮。⑥　術(shù)前1　d晚上適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，消除緊張心理。

3.3　病情觀察　患者臥床休息，抬高患肢20°～30°，使其高于心臟水平，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。未置入濾器前禁止按摩患肢，不宜頻繁翻身和深呼吸、咳嗽，以防血栓脫落引起肺栓塞。觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征的變化，注意肺栓塞的表現(xiàn)。觀察皮膚溫度、顏色、疼痛程度等。經(jīng)常檢查腫脹程度是否改變，以軟尺測(cè)量患肢周徑，同健側(cè)下肢比較并做好記錄。

3.4　術(shù)后護(hù)理　術(shù)后絕對(duì)臥床休息，24　h內(nèi)穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)禁屈曲，穿刺部位紗布加壓包扎壓迫6　h以止血，密切觀察局部有無出血情況，適當(dāng)減少術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)量，并經(jīng)常給予活動(dòng)腳趾，仍需抬高患肢20°～30°，以利靜脈回流。注意患肢腘窩處溶栓導(dǎo)管和靜脈鞘管有無脫出。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24　h，觀察生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5　用藥的護(hù)理　①溶栓護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑從患肢腘窩處溶栓導(dǎo)管和靜脈鞘管持續(xù)微量泵入溶栓藥物，一般給NS100　ml＋尿激酶20萬Uq8　h溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵人，NS100　ml+肝素鈉注射液6250Uq12　h靜脈鞘管持續(xù)泵人，低分子肝素鈣5000萬U皮下注射，2次/d，經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入尿激酶溶栓時(shí)間5～10　d；術(shù)后每2～4　d經(jīng)導(dǎo)管鞘造影了解血栓溶解情況，根據(jù)溶栓情況逐漸退出導(dǎo)管。泵連接管要每日更換，連接處用0.5%　碘伏消毒，注意排盡氣泡，防止空氣栓塞。尿激酶宜現(xiàn)用現(xiàn)配，每次配制藥液時(shí)50　ml針管上要標(biāo)識(shí)藥名、劑量、開始時(shí)間，以便下一班核對(duì)和觀察輸液通暢情況。應(yīng)用尿激酶期間，要注意觀察有無出血點(diǎn)、有無鼻出血及牙齦出血、傷口有無滲血、大小便顏色有無變化，還要觀察有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。少數(shù)用尿激酶患者可出現(xiàn)皮疹、頭重感、食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，癥狀一般很快消失。溶栓期間，每天監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、PT（凝血酶）及APTT（部分凝血活酶時(shí)間），　FIB（血漿纖維蛋白原），D二聚體（Ddimer），根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，使凝血指標(biāo)維持在正常的1.5～2倍，一般PT>正常值2.5倍，ATPP>90　s即停止溶栓，盡量避免各種創(chuàng)傷性操作，應(yīng)集中采血，減少穿刺次數(shù)，且穿刺后注意加強(qiáng)局部壓迫。皮下注射低分子肝素鈉時(shí)，應(yīng)在患者腹壁前外側(cè)左、右交替進(jìn)行，注射針垂直進(jìn)人拇指和食指捏起的皮膚皺褶處，直至注射完畢，用干棉簽按壓5　min，可避免皮下淤血的發(fā)生。②口服抗凝藥物：本組病例術(shù)后3　d給予華法令1片，1次/d，并囑患者不能漏服或停服。術(shù)后前2周每周定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，以調(diào)整華法令的劑量，用藥期間凝血酶原時(shí)間應(yīng)保持在25～30　s，凝血酶原活性至少應(yīng)為正常值的25％～40％。一般連續(xù)使用半年，告知患者某些食物對(duì)藥物的影響，如波菜、白菜、動(dòng)物肝臟、花生、芝麻、等含維生素k豐富的食物均可降低藥效；乙酰水楊酸、保泰松、水合氯醛、利尿酸、奎尼丁、氯貝丁酯消炎痛、磺胺類等，能增強(qiáng)其抗凝血作用，從而增加出血傾向；苯巴比妥、格魯米特和苯妥英鈉能加速本品的代謝，減弱其抗凝血作用。

3.6　健康教育　指導(dǎo)患者進(jìn)低脂、粗纖維、富含維生素、易消化的飲食，如新鮮水果和黑木耳等，避免用力排便，便秘時(shí)給予緩瀉劑，防腹壓增高而影響下肢靜脈血液回流。保持病房環(huán)境安靜，溫濕度適宜，病房內(nèi)禁止吸煙，避免尼古丁誘發(fā)小血管痙攣，妨礙康復(fù)。囑患者戒煙、酒，肥胖者控制體重，注意休息，避免久坐、久站、久行及重體力勞動(dòng)，鼓勵(lì)加強(qiáng)日常鍛煉，遵醫(yī)囑口服華法令，觀察皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血指標(biāo)，根據(jù)病情電話隨訪，如發(fā)現(xiàn)下肢劇痛，呼吸困難馬上就診。

4　討論

4.1　下腔靜脈濾器置入術(shù)可以有效預(yù)防肺栓塞　深靜脈血栓形成是一種常見病，絕大多數(shù)發(fā)生在下肢，50.0％～70.0％患者并發(fā)肺栓塞，其中25.0％～30.0　％患者因未接受正確及時(shí)的治療而死亡［3］。一旦發(fā)生大面積肺栓塞，搶救成功率低，故臨床上以預(yù)防為主。自從1982年腔靜脈濾器應(yīng)用于臨床以來，下肢靜脈血栓所致肺栓塞發(fā)生率由60.0％～70.0％下降至0.9％～5.0％［4］。本組患者置入下腔靜脈濾器后，置管藥物溶栓過程中無一例發(fā)生肺栓塞，說明下腔靜脈濾器置入術(shù)可以有效預(yù)防肺栓塞。

4.2　置管藥物溶栓能有效溶解已形成的血栓　尿激酶對(duì)纖維蛋白有很強(qiáng)的親和力，能迅速滲入血栓內(nèi)部，激活纖維蛋白溶原酶成纖維蛋白溶酶，后者對(duì)血栓的主要成分纖維蛋白有很強(qiáng)的水解作用，從而使血栓溶解，恢復(fù)血液灌注［5］。因此療效的提高取決于尿激酶盡可能多的與血栓接觸。置管藥物溶栓可以使溶栓尿激酶直達(dá)血栓部位，增加藥物接觸血栓的時(shí)間，從而能迅速溶解血栓。1994年Semba等［6］首先報(bào)道采用CDT治療急性下肢DVT，血栓完全溶解率為72%，部分溶解率為20%，臨床療效滿意。代雪娜［7］研究證實(shí)介入溶栓治療對(duì)于急性下肢深靜脈血栓形成治療效果優(yōu)于經(jīng)外周靜脈系統(tǒng)溶栓治療。

4.3　加強(qiáng)用藥護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵　溶栓時(shí)機(jī)體呈低凝狀態(tài)，極易造成內(nèi)出血和皮下出血。據(jù)Joffe　HV報(bào)道［8］，溶血栓治療出血發(fā)生率為5％～7％，致死率約為1.0％，故觀察和防止出血是其護(hù)理重點(diǎn)。本組患者均未出現(xiàn)明顯的出血，可能與每天嚴(yán)格的抽血檢查血常規(guī)、PT、APTT、FIB，及時(shí)調(diào)整藥量有關(guān)。總之認(rèn)真細(xì)致的用藥觀察和護(hù)理是溶栓成功的關(guān)鍵。

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肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文3

肺栓塞是由右心血栓堵塞肺動(dòng)脈（分支）及靜脈系統(tǒng)引起的呼吸功能及肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，肺血栓栓塞癥是最為常見的癥狀[1]。臨床診斷誤診、漏診率較高且臨床治療難度較大，臨床研究證明積極的溶栓治療及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床治療率。為對(duì)急性肺血栓栓塞癥護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，該研究對(duì)該院2010年8月―2012年8月間收治的66例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例急性肺血栓栓塞癥患者為研究對(duì)象，男32例，女34例，年齡29～75歲，平均年齡（50.36±5.72）歲。所有患者入院均經(jīng)心臟及下肢超聲、胸壁CT、D-二聚體及放射性核素肺灌注顯像等檢查，并聯(lián)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈血栓形成，右室肥厚或右心擴(kuò)大；彩超顯示深靜脈血栓形成；D-二聚體呈陽性；胸部CT可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈附壁性或中心性充盈缺損，肺動(dòng)脈分支被完全阻塞且相應(yīng)肺段楔形高密度影。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院給予病情分別選用急性大面積肺血栓栓塞癥溶栓或者次大面積肺血栓栓塞癥溶栓（2 h）方案。具體操作如下：尿激酶2萬IU/kg溶于生理鹽水100 mL靜脈泵注，2 h內(nèi)滴完。

1.2.2 護(hù)理方法 ①溶栓前護(hù)理：患者入院后立即安排搶救病房，給予吸氧輔助，同時(shí)進(jìn)行采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。立即建立多條靜脈通道，并備好除顫器、急救藥物、微量輸液泵及套管針等，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑準(zhǔn)備止血、溶栓藥物。醫(yī)護(hù)人員采集患者血標(biāo)本，并盡快對(duì)血型、血常規(guī)、NR、APTT、PT、肝腎功能、血?dú)夥治黾靶募∶缸V等進(jìn)行檢查，排除溶栓治療禁忌癥。②溶栓治療：先對(duì)患者進(jìn)行生理鹽水靜滴，保證通道通暢后連接提前備好的尿激酶溶液，滴注完成后用生理鹽水對(duì)滴管進(jìn)行沖洗。藥物滴注時(shí)，禁止其他藥物的使用，同時(shí)輸液必須2 h內(nèi)完成。醫(yī)護(hù)人員將床上大小便技巧告知患者，對(duì)于不習(xí)慣者進(jìn)行協(xié)助。患者治療期間保證充分臥床休息，盡量減少搬動(dòng)次數(shù)，若必須搬動(dòng)則需用平車進(jìn)行接送，避免血栓脫落引起的再次栓塞。在溶栓過程中要對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭痛、頭暈等不良癥狀患者要及時(shí)給予停藥等針對(duì)性處理。同時(shí)觀察肺栓塞再次形成及重要器官出血等現(xiàn)象是否發(fā)生。同時(shí)要對(duì)患者的APTT、PT等進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，定時(shí)抽取靜脈血標(biāo)本并送檢，為治療提供準(zhǔn)確、及時(shí)的依據(jù)。治療期間，盡量減少各類穿刺及注射，穿刺及注射后要適當(dāng)延長按壓時(shí)間。護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，技術(shù)嫻熟，避免加重患者的痛苦。③溶栓后護(hù)理：出血是溶栓治療后最為常見并發(fā)癥，具有一定的致死率，患者主要表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致顱內(nèi)出血癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命，因此治療后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察鼻腔、牙齲、靜脈穿刺點(diǎn)、全身皮膚粘膜及大小便是否有出血現(xiàn)象，觀察患者的基本生命體征，同時(shí)對(duì)患者的表情、瞳孔變化進(jìn)行觀察。患者臥床休息期間，設(shè)置專人陪護(hù)，協(xié)助患者家屬對(duì)患者的日常生活進(jìn)行護(hù)理。保持患者床褥及衣物的干凈整潔，同時(shí)幫助患者定時(shí)翻身，避免壓瘡的出現(xiàn)。對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，多食纖維豐富、清淡易消化食品，保證患者大便通暢。呼吸困難者給予供氧。④心理護(hù)理：患者病情發(fā)展較快，且多伴隨著呼吸困難等癥狀，極易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者溝通交流，做好安慰解釋工作，安撫患者，爭取患者的主動(dòng)配合，保證溶栓治療的順利進(jìn)行[2]。

2 結(jié)果

患者臨床治療痊愈29例（43.9%），顯效23例（34.8%），有效12例（18.2%），無效2例（3.1%），治療總有效率為96.9%。均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀，其中3例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，給予對(duì)癥治療后痊愈，患者治療中心率及血壓等均平穩(wěn)。

3 討論

肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文4

［摘要］目的：探討下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)治療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我科153例非手術(shù)患者，從一般處理、用藥觀察、飲食護(hù)理、心理支持、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等各個(gè)方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出院患者治愈率為32.5％，好轉(zhuǎn)率為59.7％，95例隨訪至今，情況良好。結(jié)論：為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理工作必不可少。

［關(guān)鍵詞］下肢深靜脈血栓形成；非手術(shù)治療；觀察護(hù)理

下肢靜脈血栓形成(DVT)是指靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)。如得不到及時(shí)有效的治療與護(hù)理，將通過順行繁衍或逆行擴(kuò)展而累及整個(gè)肢體，并將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。臨床上治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于種種原因，大部分患者住院時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，而以非手術(shù)保守治療為主。現(xiàn)將我科自2003年5月至2005年9月收治的153例非手術(shù)治療患者的觀察與護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料153例患者中男性66例，女性87例。年齡12歲~84歲，各個(gè)年齡段均有患病，其中左下肢患病58例，右下肢患病34例，雙下肢均患病61例。平均住院天數(shù)15d。

1．2結(jié)果本組153例DVT患者中除10例因各種原因放棄治療外，出院時(shí)治愈率32.5％，好轉(zhuǎn)率59.7％，護(hù)理過程中除1例截肢，1例肺栓塞搶救無效死亡，8例肺栓塞搶救成功，7例有出血傾向搶救成功外，其他患者均未出現(xiàn)出血、肺栓塞及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。減輕了患者的痛苦，滿意度達(dá)99％以上。95例患者隨訪至今情況良好。

2護(hù)理

2．1一般護(hù)理全面了解病情，密切觀察生命體征變化。患者應(yīng)注意臥床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢置高于心臟水平20cm~30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°［1］，窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細(xì)觀察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末稍循環(huán)色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。若起床活動(dòng)，應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增加靜脈回流，防止下肢水腫加重。

2．2心理支持患者住院后往往會(huì)存在以下幾種心理障礙：對(duì)疾病本身不了解，害怕治療無效，害怕癥狀加重，害怕溶栓過程中出現(xiàn)意外等。并因此而悲觀失望，恐懼不安。針對(duì)以上情況，我們根據(jù)患者不同的文化水平，社會(huì)背景及性格特點(diǎn)，有針對(duì)性地向他們介紹本疾病的診斷，治療及預(yù)后。比如常見的臨床表現(xiàn)，治療方法，溶栓治療的必要性，溶栓藥物的機(jī)制，溶栓過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及其相對(duì)應(yīng)的措施，應(yīng)注意的事項(xiàng)等，通過宣教解除了患者及家屬的顧慮。我們還通過向患者及家屬講解該病最新的醫(yī)療信息，同種病例的治療效果，讓病區(qū)內(nèi)同類型且效果較好的患者現(xiàn)身說法。同時(shí)叮囑患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員訴說自己在治療過程中的感受。讓患者明白，他們關(guān)心的問題同樣也是我們醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的。用我們的形體語言，贏得了患者及家屬的信賴，使患者有了安全感，以樂觀的態(tài)度積極配合治療，增強(qiáng)了他們占勝疾病的信心和決心，為患者的康復(fù)打下基礎(chǔ)。

2．3用藥觀察

2．3．1尿激酶首選用于溶栓治療。溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。

2．3．2肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，用量及給藥方法。

2．3．3硫酸鎂硫酸鎂溶液給患肢局部濕外敷，以促進(jìn)水腫消退，減輕疼痛。一般濃度為50％左右，溫度為30℃~50℃，若>50℃，會(huì)增加局部組織需氧量而加重缺氧；若<30℃，則刺激局部肌肉收縮，血管痙攣使疼痛加劇，還可增加血液粘稠度。

2．4并發(fā)癥的護(hù)理

2．4．1出血是DVT最常見并發(fā)癥，在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無出血滲血及全身出血傾向［1］。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。本組病例中，在首次溶栓治療后第9小時(shí)刷牙時(shí)3例牙齦出血；第72小時(shí)后2例在輸液扎上止血帶后，前次穿刺點(diǎn)有滲出；第5天后2例患者痔核出血。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整治療方案后癥狀消失，避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。

2.4.2肺栓塞是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重者可在30min內(nèi)死亡。本組病例中8例患者在用藥平均5h左右出現(xiàn)胸悶，氣短現(xiàn)象。值班護(hù)士立即給半臥位，吸氧，同時(shí)通知醫(yī)師，快速靜脈滴入尿激酶等。40min后癥狀緩解。1例患者于溶栓第14天2∶00，起床小便后突然出現(xiàn)胸痛、氣短、端坐呼吸，隨即呼吸心跳驟停。即給心肺復(fù)蘇，氣管插管，快速溶栓等搶救措施，30min后搶救無效死亡。故在溶栓治療過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，有條件者24h心電監(jiān)護(hù)。絕對(duì)臥床［2］，嚴(yán)禁患肢按摩及壓迫性檢查。提高警惕，準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救患者。

2．5飲食護(hù)理

2.5.1低鹽低脂清淡高熱量飲食DVT患者血脂較高，應(yīng)給低脂肪飲食，以減少血液粘稠度。低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，同時(shí)清淡飲食可防刺激性食物對(duì)血管的刺激。高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防大便干燥，并告知患者飲食對(duì)疾病的預(yù)防起著重要作用，使其積極配合。

2．5．2糖尿病飲食153例患者特別是中老年患者合并糖尿病者占75％。飲食控制是控制血糖最安全有效的方法。我們首先為患者講解控制飲食的目的及重要性，適時(shí)進(jìn)行有關(guān)講座，激發(fā)他們實(shí)施飲食控制的主動(dòng)性。不僅平時(shí)遵守，而且在遇到較多的社會(huì)和心理障礙時(shí)如聚餐，應(yīng)酬或他人勸食時(shí)也能較好控制。不但自己積極控制，還會(huì)作義務(wù)宣傳，向新病友傳播自己的新知識(shí)。

2．5．3戒煙宣教戒煙重要性，使患者明白吸煙可引起血管痙攣，又可增加血液粘稠度而自覺戒煙。本組病例中有吸煙史者通過自己努力，加上護(hù)士監(jiān)督鼓勵(lì)已全部戒煙，回訪亦無復(fù)吸者。

3健康指導(dǎo)

注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。適量運(yùn)動(dòng)。發(fā)病后10天左右可床上活動(dòng)，定時(shí)作屈伸運(yùn)動(dòng)。2周后下床，步行時(shí)疼痛即刻休息，緩解后繼續(xù)活動(dòng)直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。鼓勵(lì)逐日增加活動(dòng)量。遵醫(yī)囑服藥。觀察用藥后不良反應(yīng)。預(yù)防和消除形成潰瘍的原因。每日清洗足部有濕疹，足癬盡早去皮膚科就診。

4出院指導(dǎo)

需繼續(xù)服藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用；給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3個(gè)月~6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。

5小結(jié)

通過對(duì)153例非手術(shù)住院患者回顧性研究，筆者體會(huì)到，為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理工作必不可少。對(duì)該病患者的護(hù)理，除了基本措施，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：急性期患者絕對(duì)臥床2周，抬高患肢［2，3］，不可過度伸展或膝下墊硬枕，指導(dǎo)床上活動(dòng)；疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給止痛劑［2］，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脫落造成肺動(dòng)脈栓塞；進(jìn)食低脂富含纖維素食物，保持大便通暢，以減少用力排便使腹壓增高，造成下腔靜脈、髂靜脈、股靜脈等靜脈血栓脫落，收起肺栓塞。不宜穿緊身內(nèi)衣，以免血液淤滯；下床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪，促進(jìn)靜脈血的回流和減輕下肢浮腫；若有淺靜脈炎癥時(shí)，避免久站久坐或長時(shí)間行走，站立變換負(fù)重，加強(qiáng)腓腸肌收縮；密切觀察病情變化，如有肺栓塞癥狀出現(xiàn)，立即平臥，高濃度吸氧，建立靜脈通路，通知醫(yī)師積極配合搶救；溶栓抗凝期間，觀察過敏反應(yīng)及并發(fā)癥。刺激性藥物，飯后服用；定期隨防。新晨：

參考文獻(xiàn)：

［1］黃紅建．下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(5)：399401．

肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文5

【關(guān)鍵詞】腦卒中；深靜脈血栓；預(yù)見性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1752-011臨床資料

選擇2004年12月―2010年12月收住入醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科的卒中患者經(jīng)CT或磁共振成像檢查證實(shí)符合卒中診斷共計(jì)488例，于發(fā)病7―10 d行雙下肢血管超聲檢查，高度可疑DVT的患者1周后重復(fù)超聲檢查。結(jié)果示DVT的總體檢出率為21.7％，檢出率最高的年齡組為70―79歲組（28.0％），女性DVT的發(fā)生率（29.4％）高于男性（180％），P＝0.004。卒中合并嚴(yán)重癱瘓者DVT發(fā)生率為25.9％。

2預(yù)見性護(hù)理措施

2.1飲食：宜進(jìn)食低脂肪、低糖、高蛋白質(zhì)飲食，應(yīng)富含均衡維生素及微量元素，多飲水， 3 000 ml／d，降低血液粘度，尤其是茶水，茶葉有促進(jìn)排泄、抑制血小板聚集的作用，同時(shí)應(yīng)該包括較高纖維素飲食，保持大便通暢，防止用力解大便時(shí)增加腹壓，影響下肢血液循環(huán)；不能進(jìn)食的患者，可以給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)和熱量的供給。改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙，以防止煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮。

2.2鍛煉：①如果您不能配合運(yùn)動(dòng)時(shí)，可對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，其要點(diǎn)是伸屈活動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)，配合進(jìn)行下肢肌肉按摩，每次約15 min左右，被動(dòng)活動(dòng)量及活動(dòng)幅度以不引起患者不適為宜。左側(cè)肢體活動(dòng)量應(yīng)大于右側(cè)，因左側(cè)髖靜脈受腹主動(dòng)脈和左側(cè)髂動(dòng)脈及腹股溝韌帶的壓迫，影響左側(cè)下肢靜脈回流而易發(fā)生DVT。②如果能夠配合運(yùn)動(dòng)時(shí)，除了進(jìn)行上述被動(dòng)活動(dòng)和按摩以外，同時(shí)增加患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法為：伸屈髖、膝、踝和趾關(guān)節(jié)；或平臥位，屈髖屈膝并膝，雙足蹬于床上，盡可能抬高臀部， 5次／d，10 min。

2.3擺放：活動(dòng)間期仰臥位時(shí)，用軟物墊起患側(cè)下肢高于床面20―30 cm；向健側(cè)側(cè)臥位時(shí)，屈曲健側(cè)下肢，患側(cè)下肢伸展放于健側(cè)下肢上；盡量避免患側(cè)側(cè)臥位，使健側(cè)下肢壓迫到患側(cè)下肢。

2.4靜脈保護(hù)：保護(hù)下肢靜脈正確選擇穿刺靜脈血管，盡量避免下肢靜脈輸液，維護(hù)血管內(nèi)壁的完整性。輸液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，盡可能做到“一針見血”，盡可能縮短扎止血帶的時(shí)間。同時(shí)注意避免在同一部位、同一條靜脈反復(fù)穿刺，在使用對(duì)血管有刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)稀釋后慢滴，輸液前后均應(yīng)用等滲液體沖洗輸液通路。

2.5其他方法：穿彈力襪，使用彈性繃帶等。白天用彈力襪或彈力繃帶護(hù)腿，以促進(jìn)靜脈回流，夜間脫下彈力襪，用梯形墊抬高下肢，略高于心臟水平，以免影響睡眠。

2.6病情觀察：注意雙下肢的變化，如每日定時(shí)試雙下肢皮溫，測(cè)量雙下肢周徑并記錄，做橫向（雙側(cè)下肢）比較和縱向（同側(cè)新舊數(shù)值）比較，以監(jiān)測(cè)有無腫脹。密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化，如患者突發(fā)胸悶、胸痛、憋喘、呼吸急促、心率增快、血氧保和度下降時(shí)，應(yīng)警惕肺栓塞的可能，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.7藥物及機(jī)械裝置預(yù)防：小劑量低分子肝素及普通肝素對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有確切的作用。藥物使用有禁忌癥可使用間歇式充氣壓力治了患者的安全和舒適。

2.8健康宣教：給患者及家屬講解有關(guān)DVT的知識(shí)，講解患病的危險(xiǎn)因素，使患者及家屬積極配合各種治療護(hù)理措施，清楚定時(shí)抬高下肢、穿彈力襪及被動(dòng)鍛煉的意義。

2.9心理護(hù)理：患者高齡且臥床，對(duì)潛在的并發(fā)癥感到恐懼和擔(dān)心，護(hù)士要盡可能從各個(gè)方面講解預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)預(yù)防DVT發(fā)生的重要性及安全性，使患者以積極的心態(tài)配合護(hù)理工作。

為降低住院患者DVT（包括致命PE）的發(fā)生率，了解患者的危險(xiǎn)和施以適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法是必要的。

3討論

原因：腦卒中患者發(fā)生DVT多在腦卒中早期1―2周內(nèi)，其高發(fā)原因：①血流緩慢，由于肢體肌肉癱瘓無力，其深靜脈失去血液回流的主要?jiǎng)恿Γ河贉＂谘焊吣隣顟B(tài)，由于腦卒中患者脫水劑的使用，造成血液黏滯度高。③靜脈壁損傷，是由于靜脈反復(fù)穿刺造成的。

臨床表現(xiàn)：DVT形成后是否出現(xiàn)癥狀取決于血栓的范圍、伴隨靜脈的數(shù)量、靜脈堵塞程度和炎性反應(yīng)大小。此外，還與對(duì)血栓耐受性有關(guān)。下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲脹是下肢深靜脈栓塞的三大癥狀，根據(jù)下肢腫脹的平面可初步估計(jì)靜脈血栓的上界，一般小腿中部以下水腫病變?cè)陟o脈，膝以下水腫疼痛為股淺靜脈，大腿中部以下水腫為股靜脈，臀部以下水腫為髂總靜脈，雙下肢水腫為下腔靜脈疼痛多為墜痛或鈍痛，淺靜脈曲張多為慢性側(cè)支循環(huán)建立的表現(xiàn)，最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，體檢有以下幾個(gè)特征：①患肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度需依據(jù)每人用卷尺精確測(cè)量，并與健側(cè)對(duì)照，比較雙下肢同一部位的周徑之差，達(dá)到1 cm則有臨床意義。小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高。②壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛，因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈。③Homans征：將足背急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動(dòng)伸長時(shí)，刺激小腿血栓靜脈而引起。④淺靜脈曲脹深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1―2周后可使淺靜脈曲脹。

下肢深靜脈血栓形成時(shí)一旦血栓脫落，栓子可沿?zé)o靜脈瓣的下肢靜脈系統(tǒng)移行到右心，游離的栓子最終引起肺動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)肺梗死等表現(xiàn)。肺梗死的典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等，嚴(yán)重者危急生命。

參考文獻(xiàn)

肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文6

【摘要】目的 總結(jié)神經(jīng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析20例神經(jīng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床資料，提出相應(yīng)的術(shù)后預(yù)防措施。結(jié)果 20例患者全部治愈，沒有出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，平均住院天數(shù)15 d，滿意度達(dá)95％。結(jié)論積極治療和及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施，可有效地防止DVT的發(fā)生，促進(jìn)下肢深靜脈血栓患者的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科手術(shù)；手術(shù)后并發(fā)癥；靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙。DVT是神經(jīng)外科術(shù)后患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)生DVT后如得不到及時(shí)有效的治療與護(hù)理，將通過順行繁衍或逆行擴(kuò)展而累及整個(gè)肢體，并將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。我科自2008年1月至2010年12月收治20例神經(jīng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的患者，進(jìn)行術(shù)后預(yù)防和積極護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：本組20例患者，男14例，女7例，年齡49～79歲，平均64.5歲。血栓發(fā)生于左下肢患病12例，右下肢患病6例，雙下肢均患病2例。

1.2結(jié)果：由于及時(shí)治療和落實(shí)護(hù)理措施，發(fā)生下肢深靜脈血栓20例患者全部治愈，沒有出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦。平均住院天數(shù)15 d，滿意度19/20達(dá)95％。20例患者隨訪至今，情況良好。

2.護(hù)理措施

2.1增加活動(dòng) 術(shù)后清醒患者可指導(dǎo)和鼓勵(lì)其適當(dāng)在床上活動(dòng)，包括深呼吸、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)。對(duì)意識(shí)障礙者,必須定時(shí)給予翻身，改變，作適當(dāng)?shù)南轮粍?dòng)活動(dòng)，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。

2.2減少血液淤滯 避免膝下墊硬枕、過度屈髖。適當(dāng)抬高下肢,以利于下肢靜脈回流。

2.3保護(hù)靜脈 長期輸液者宜使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時(shí)注意保護(hù)靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管。

3.護(hù)理體會(huì)

3.1心理支持臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們對(duì)不同患者采取不同護(hù)理措施。有針對(duì)性地向他們介紹本疾病的診斷，治療及預(yù)后。比如常見的臨床表現(xiàn)，治療方法，并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及其相對(duì)應(yīng)的措施，應(yīng)注意的事項(xiàng)等，通過宣教解除了患者及家屬的顧慮。用我們的形體語言，贏得了患者及家屬的信賴。使患者有了安全感，以樂觀的態(tài)度積極配合治療，增強(qiáng)了他們戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，為患者的康復(fù)打下基礎(chǔ)。

3.2一般護(hù)理全面了解病情，密切觀察生命體征變化。患者應(yīng)注意臥床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢置高于心臟水平20 cm～30 cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細(xì)觀察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末稍循環(huán)色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。若起床活動(dòng)，應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增加靜脈回流，防止下肢水腫加重。

3.3用藥觀察

3.3.1尿激酶首選用于溶栓治療。溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。

3.3.2肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，用量及給藥方法。

3.4.3硫酸鎂硫酸鎂溶液給患肢局部濕外敷，以促進(jìn)水腫消退，減輕疼痛。一般濃度為50％左右，溫度為30 ℃~50 ℃，若>50 ℃，會(huì)增加局部組織需氧量而加重缺氧；若

3.4并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1出血 是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。

3.4.2肺栓塞 是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生。

3.5飲食護(hù)理 告知患者飲食對(duì)疾病的預(yù)防起著重要作用，使其積極配合。進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度。DVT患者血脂較高，應(yīng)給低脂肪飲食，以減少血液粘稠度。低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，同時(shí)清淡飲食可防刺激性食物對(duì)血管的刺激。高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防大便干燥，保持大便通暢，避免大便時(shí)腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流。

3.6 健康宣教和出院指導(dǎo) 注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。

4.小結(jié)

靜脈血栓形成的三大因素:血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。在上述3種因素中，任何一個(gè)單一因素都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能釀成血栓形成。而手術(shù)及創(chuàng)傷就涉及應(yīng)激、制動(dòng)，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)及血流緩慢。因而大手術(shù)后及嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，一定要做好患者心理護(hù)理，克服怕痛心理，在病情許可情況下，切實(shí)協(xié)助病人術(shù)后早期活動(dòng)，避免下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻(xiàn)