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〔摘要〕目的探討脛骨平臺骨折手術的數字化設計。方法選取2016年1月至2018年2月收治的100例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，將患者隨機分為試驗組和對照組，每組50例。對照組實施常規檢查和治療，試驗組實施3D打印技術，對比兩組并發癥發生率和各項手術指標。結果試驗組并發癥發生率4.00%低于對照組20.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組脛骨平臺骨折患者出血量、骨折愈合時間均少于對照組(P＜0.05)。結論通過對脛骨平臺骨折患者實施3D打印技術，能顯著提高手術效果，保障患者安全。

〔關鍵詞〕脛骨平臺骨折;手術;數字化設計

多數脛骨平臺骨折患者常伴有膝關節周圍軟組織嚴重損傷，患者傷情較為復雜，患者后期并發癥及致殘率較高;因此，治療方式的選擇一直為創傷骨科中的難題，在治療過程中需要同時兼顧患者軟組織和骨折組織［1－2］。本研究旨在探討脛骨平臺骨折手術的數字化設計，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2018年2月我院收治的100例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，均經CT輔助確診，患者均簽署知情同意書，排除精神疾病、認知障礙患者。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組男25例，女25例;年齡40～60歲，平均(50.15±1.33)歲;Gustilo分型，Ⅰ型11例，Ⅱ型26例，Ⅲ型13例。對照組男26例，女24例;年齡40～61歲，平均(51.01±1.27)歲;Gustilo分型，Ⅰ型13例，Ⅱ型27例，Ⅲ型10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

試驗組實施3D打印技術。所有骨折CT、鋼板CT均經過三維重建，并且3D打印出鋼板模型和骨折復位模型，將鋼板CT掃描數據導入后實施三維重建，使用STL格式輸出，按照不同規格、型號及廠家進行命名，再整理成庫。使用3D打印出每個鋼板、骨折塊模型，采用數字化設計出相關的手術方案，復位所有骨折塊，采用強力膠水固定，使骨折復位模型形成，確定復位模型后再確定鋼板置入位置，對置入固定鋼板進行模擬縮短，測量克氏針長度［3－4］。對照組為常規治療，根據患者骨折部位，選擇適宜切口切開，直視下復位骨折部位，選用適宜大小鋼板、螺釘進行內固定治療。

1.3觀察指標

比較兩組并發癥發生率、手術出血量，以及治療后的骨折愈合時間。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥發生率比較

試驗組深部感染1例，淺表感染1例，并發癥發生率為4.00%;對照組深部感染2例，淺表感染2例，延期愈合6例，并發癥發生率20.00%，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組骨折愈合時間、出血量比較

試驗組出血量少于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

研究顯示，脛骨平臺骨折為復雜關節內骨折，具有創傷性關節炎、關節不穩、內固定難度大等特點，患者軟組織情況也是治療中需要考慮的相關因素，其內固定不僅需要獲得生物力學性能，還需要避免患者皮膚發生軟組織損傷，實現患者關節面解剖復位，顯著降低患者手術后的疼痛感［5］。因此，我院對脛骨平臺骨折手術的數字化設計進行分析，探討數字化設計的治療效果。對脛骨平臺骨折患者實施手術治療的目的主要是恢復患者穩定解剖結構和關節面平整，矯正患者成角畸形和骨折旋轉，修復患者神經、血管、半月板及軟組織。手術治療原則為高度重視患者局部軟組織，根據患者局部軟組織和全身軟組織的檢查結果，實施合適手術方案。近年來，由于我國數字骨科技術不斷發展，使用計算機相關輔助技術，采用計算機對每例患者骨折部位進行重建，在軟件上對三維模型進行測量，對患者手術部位實施觀察，精確設計手術范圍及路徑，能使手術更加微創和精確，提高手術的可靠性及質量。3D打印技術能將不同形狀模型打印成為實體模型，展現數字骨科優點，隨著打印速度提高、成本降低，其具有多種優勢，能精確預演手術方案，對手術導航模板進行設計，為個性化手術及微創化手術提供相關思路［6］。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組脛骨平臺骨折患者出血量少于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，通過對脛骨平臺骨折患者實施3D打印技術，能顯著提高手術效果，保障患者安全。

［參考文獻］

［1］楊鎮鏗，皮佑輝，盧成海，等.基于3D打印技術的復雜脛骨平臺骨折內固定手術數字化設計分析［J］.吉林醫學，2016，37(7):1746－1747.

［2］楊龍，王建吉，孫琦，等.脛骨平臺骨折植入物內固定修復中3D打印技術的輔助應用［J］.中國組織工程研究，2016，20(13):1904－1910.

［3］黃愷，丁亮華，胡新宇，等.計算機輔助設計數字化個體鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折短期臨床療效分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28(4):324－326.

［4］劉永剛，左立新，裴國獻，等.脛骨平臺骨折Schatzker分類數字化模型的建立及其在虛擬手術中的應用［J］.中華醫學雜志，2013，93(31):2478－2482.

［5］徐勃興，王偉，張力.三維數字化重建技術在156例脛骨近端形態學研究中的應用［J］.遼寧醫學院學報，2015，33(3):211－215.

［6］左睿，孫永建，吳毅，等.3D打印與虛擬手術設計在復雜脛骨平臺骨折手術治療中的應用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2016，31(4):369－372.

作者:徐斌 江新民 單位:景德鎮市第二人民醫院骨科