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1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2011年12月浙江省永康市象珠鎮(zhèn)通過摸底調(diào)查，篩選出經(jīng)精神病專科醫(yī)院診斷明確、在社區(qū)居住的重性精神疾病患者148例（男72例，女76例）；年齡17～81歲，平均年齡(45.02±17.1)歲。其中精神分裂癥40例、分裂情感障礙21例、雙向情感障礙25例、偏執(zhí)性精神病26例、癲癇所致精神障礙21例、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯15例，這些重型精神病患者多數(shù)因心理、社會(huì)壓力大、被歧視，家屬監(jiān)護(hù)不到位，服藥依從性差，經(jīng)常復(fù)發(fā)。

1.2管理方法

象珠中心衛(wèi)生院對篩選出的重性精神病患者通過建立健康檔案，加強(qiáng)隨訪，采取個(gè)案化管理、分類干預(yù)治療和康復(fù)指導(dǎo)等相應(yīng)的社區(qū)管理。

1.2.1個(gè)案化管理

根據(jù)家屬提供來自精神專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療信息，為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立個(gè)人基本信息、監(jiān)護(hù)人姓名、電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、治療情況、最近診斷情況、治療效果、患病對家庭社會(huì)的影響、是否關(guān)鎖情況等健康檔案。對登記建卡的重性精神病患者進(jìn)行個(gè)案化管理，每年至少隨訪4次，定期提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆予以危險(xiǎn)性評估與，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診。

1.2.2分類干預(yù)治療

（1）藥物治療：由社區(qū)精防醫(yī)生定時(shí)定點(diǎn)到社區(qū)診治、發(fā)藥，提供社區(qū)免費(fèi)治療；（2）心理干預(yù)：心理醫(yī)生定期對康復(fù)期的患者進(jìn)行學(xué)的啟發(fā)、教育和暗示，幫助患者了解疾病的本質(zhì)，增強(qiáng)患者對社會(huì)心理因素的承受能力利適應(yīng)能力，喚起與疾病作斗爭的勇氣與信心。

1.2.3康復(fù)指導(dǎo)

（1）工療：對病情較穩(wěn)定，尚有一定勞動(dòng)能力的患者，指導(dǎo)其做簡單的手工勞動(dòng)及幫助家人做家務(wù)等，積極開設(shè)工療站，進(jìn)行有對性的職業(yè)培訓(xùn)，掌握職業(yè)技能，進(jìn)行學(xué)習(xí)能力、勞動(dòng)技能評估，為回歸社會(huì)實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值做準(zhǔn)備；（2）娛療：經(jīng)常組織多種游戲、棋牌、音樂、繪畫、體育項(xiàng)目、戶外郊游等患者參與性、學(xué)習(xí)性及競技性的活動(dòng)，幫助患者陶冶情操、享受生活；（3）社交技能培訓(xùn)：對患者進(jìn)行禮儀、傾聽、語言表達(dá)和解決問題等基本能力訓(xùn)練，以增進(jìn)社交技能、改善人際關(guān)系，讓其能容入社會(huì)。

1.3觀察指標(biāo)

采用代光智等提出和方案干預(yù)前后對患者進(jìn)行（1）病情控制情況調(diào)查：分穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3個(gè)控制標(biāo)準(zhǔn)；（2）采用世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)功能狀態(tài)量表(COOP)評價(jià)患者生存質(zhì)量，分生理適應(yīng)性、情感、日常活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、健康變化、疼痛及整體健康7項(xiàng)，每項(xiàng)5分；（3）進(jìn)行生命質(zhì)量指標(biāo)(QL-Index)評分量，QL-Index量表包括動(dòng)、日常活動(dòng)、健康意識(shí)、家庭和朋友的支持、生命觀5個(gè)方面：每個(gè)方面按強(qiáng)弱度分記2、1、0分；（4）以行為表現(xiàn)量表(karnofskyperformancestatus，KPS)，滿分100分。上述(2)～(4)3個(gè)量表的評分越高，表明生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病情控制情況

經(jīng)過1年的社區(qū)綜合管理治療干預(yù)，患者的病情控制率與1年前相比均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)前病情穩(wěn)定67例，基本穩(wěn)定13例，不穩(wěn)定68例，控制率為54.05%；干預(yù)后病情穩(wěn)定141例，基木穩(wěn)定5例，不穩(wěn)定2例，控制率為98.65%。干預(yù)前后病情控制率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前。

2.2生存質(zhì)量

干預(yù)后患者的COOP／WONCA、QL-index和KPS評分均較干預(yù)前有顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快，各類精神疾病患者不斷增加，需要治療的精神病患者已大大超過現(xiàn)在精神病專科醫(yī)院所能提供的服務(wù)。在社區(qū)居住的重性精神疾病患者的病情雖已得到階段性控制，但如一旦后續(xù)治療措施不力，仍會(huì)遷延復(fù)發(fā)，其社會(huì)危害性仍然存在，因此，加強(qiáng)對重性精神病患者社區(qū)管理任重道遠(yuǎn)。目前，世界眾多國家都非常重視社區(qū)精神衛(wèi)生，我國也已經(jīng)將重型精神病管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為精神病患者的社區(qū)康復(fù)治療提供了保證。重性精神疾病社區(qū)管理是以社區(qū)為基礎(chǔ)，整合社會(huì)和家庭力量，在堅(jiān)持藥物治療的過程中，幫助重性精神患者建立鞏固的社會(huì)支持的一種服務(wù)模式，社區(qū)康復(fù)工作成功的關(guān)鍵取決于管理的規(guī)范和措施的落實(shí)，其特點(diǎn)感動(dòng)其有充分的靈活性和實(shí)用性，管理中要堅(jiān)持按個(gè)體化原則，通過加強(qiáng)與患者的接觸，全面觀察患者的癥狀、生活能力、社會(huì)功能等情況，及早地發(fā)現(xiàn)患者早期復(fù)發(fā)癥狀、及時(shí)采取相應(yīng)對策，防患于未然，不僅可有針對性地給予藥物維持治療，而且還小到日常生活訓(xùn)練，大到工作技能的訓(xùn)練，就業(yè)、住房、社會(huì)交往等方面提供相應(yīng)指導(dǎo)，積極與家庭及社會(huì)一道對患者提花系列化的社會(huì)支持，促進(jìn)精神患者提高應(yīng)付壓力的能力和社會(huì)功能。本觀察結(jié)果表明，加強(qiáng)對重性精神病患者的社區(qū)管理后，患者的病情得到了有效控制率。對社區(qū)重性精神病患者采取規(guī)范化的社區(qū)管理干預(yù)及康復(fù)措施，能有效地改善、控制精神病患者的病情，使患者的生存質(zhì)量得到顯著提高。

4結(jié)語

綜上所述，重性精神病患者社區(qū)管理不僅僅是社區(qū)衛(wèi)生部門的職責(zé)，更是一項(xiàng)社會(huì)工程，要加強(qiáng)對社區(qū)工作人員、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的精神衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，還要采取聘請專家舉辦講座與咨詢等多種方式，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，消除對精神病患者及其家庭的偏見，協(xié)調(diào)患者與家屬、鄰居的關(guān)系，協(xié)助患者安排日常生活，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-家庭-患者的交流平臺(tái)，為患者回歸社會(huì)營造良好的社會(huì)氛圍。

作者：王成達(dá) 單位：永康市象珠中心衛(wèi)生院