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【摘要】目的探討電子社區(qū)管理對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期患者用藥依從性和心理健康的影響。方法選取2015年5月至2016年5月經(jīng)臨床治療痊愈出院的188例精神分裂癥患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)雙盲法將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)抗精神病治療和出院指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予電子社區(qū)管理，持續(xù)觀察1年，采用用藥依從性量表、Momingside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩組患者的用藥依從性、康復(fù)狀態(tài)及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果管理1年后，觀察組患者M(jìn)RSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組患者用藥依從性顯著高于對(duì)照組;觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論精神分裂癥恢復(fù)期患者實(shí)施電子社區(qū)管理，可有效提高其用藥依從性，改善其康復(fù)狀態(tài)，減少?gòu)?fù)發(fā)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;電子社區(qū)管理;用藥依從性;心理健康;效果

電子社區(qū)管理主要是指社區(qū)信息化管理，是將信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等滲透到社區(qū)生活中，同時(shí)對(duì)社區(qū)居民的健康進(jìn)行管理［1－2］。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，電子社區(qū)平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者及其家屬康復(fù)指導(dǎo)的遠(yuǎn)程控制，可及時(shí)向需求者提供“以人為本”的管理和服務(wù)，進(jìn)而滿足其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)以及康復(fù)技術(shù)的需求［3］。精神分裂癥患者治療后的康復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，患者在康復(fù)過(guò)程中的用藥依從性和治療持續(xù)性是康復(fù)效果的保證［4］。由于患者較多，且流動(dòng)性大，且社區(qū)服務(wù)缺乏有效的康復(fù)訓(xùn)練及健康指導(dǎo)，導(dǎo)致多數(shù)患者后期回歸家庭后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，極大影響了患者的預(yù)后。該研究探討電子社區(qū)管理對(duì)該病患者康復(fù)期的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年5月至2016年5月經(jīng)臨床治愈出院的188例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。所有患者均符合我國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)［8－9］:患者及家屬均自愿參加本次調(diào)研，年齡均超過(guò)18歲，經(jīng)過(guò)精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分低于28分。排除標(biāo)準(zhǔn):排除伴隨其他嚴(yán)重疾病患者、信息來(lái)源不詳者、未能提供上網(wǎng)設(shè)備者。將188例患者按照隨機(jī)雙盲法等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男48例，女46例;年齡20～52歲，平均(36．85±7．37)歲;病程4個(gè)月～10年，平均(2．98±1．43)年;簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分21～27分，平均(24．63±2．38)分。觀察組中男49例，女45例;年齡21～51歲，平均(36．69±7．97)歲;病程3個(gè)月～10年，平均(3．02±1．56)年;BPRS評(píng)分21～27分，平均(24．97±2．87)分。兩組患者性別、年齡、病程、BPRS評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組患者出院后遵醫(yī)囑行常規(guī)的精神病藥物治療、心理健康指導(dǎo)和用藥知識(shí)宣傳。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施電子社區(qū)管理，具體內(nèi)容如下:(1)電子社區(qū)的成立。由1名醫(yī)師、4名護(hù)士組成電子社區(qū)管理小組，負(fù)責(zé)患者信息的收集和資料的傳輸工作。建立QQ聯(lián)系群組，鼓勵(lì)患者及其家屬加入電子社區(qū)管理群組，向其講解電子社區(qū)管理的目的。通過(guò)QQ群向患者及其家屬提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)、疾病知識(shí)以及護(hù)理管理內(nèi)容等，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患間的溝通和交流。(2)患者評(píng)估。包括病情、工作生活狀態(tài)、性格、自理現(xiàn)狀等;記錄患者醫(yī)患交流需求、探訪需求、心理支持需求和家庭支持需求等內(nèi)容。(3)每月在電子社區(qū)管理系統(tǒng)中上傳相關(guān)疾病知識(shí)的防治，及時(shí)在線對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)。(4)通過(guò)QQ管理群對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其日常生活，定期對(duì)其進(jìn)行電話及視頻隨訪等服務(wù)，叮囑患者按時(shí)用藥。告知患者及家屬出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)的癥狀及相應(yīng)的處理措施。根據(jù)患者家屬提供的信息為其制定生活作息時(shí)間表，對(duì)生活細(xì)節(jié)中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行管理，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。(5)定期組織群內(nèi)成員到院復(fù)查，并組織患者及其家屬探討康復(fù)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)、出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策。(6)根據(jù)患者的具體康復(fù)情況為其制定針對(duì)性的自我管理計(jì)劃，并定期進(jìn)行一對(duì)一的交流。通過(guò)QQ群共享，及時(shí)健康教育內(nèi)容，包括如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、藥物的使用、不良反應(yīng)的識(shí)別以及如何合理安排作息、鍛煉等。

1．3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)用藥依從性量表、Moming-side康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)［10］進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩組患者電子社區(qū)管理、1年后的用藥依從性、康復(fù)狀態(tài)和復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率通過(guò)觀察臨床癥狀發(fā)生情況或者患者的原有癥狀惡化或者BPRS評(píng)分＞28分。用藥依從性分為完全依從、部分依從和不依從。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者電子社區(qū)管理后1年用藥依從性和復(fù)發(fā)率比較

2．2兩組患者電子社區(qū)管理后1年MRSS評(píng)分比較

3討論

精神分裂癥患者出院后社區(qū)干預(yù)措施形式多種多樣，但側(cè)重點(diǎn)不同，導(dǎo)致患者家庭康復(fù)效果存在一定的差異［11－12］。常見(jiàn)的社區(qū)健康教育和技能訓(xùn)練主要側(cè)重于精神分裂癥相關(guān)疾病知識(shí)的普及以及功能康復(fù)的訓(xùn)練。電子社區(qū)管理是通過(guò)電子信息化管理，從多方面對(duì)患者進(jìn)行后期家庭干預(yù)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)對(duì)患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)等［13－14］。相關(guān)研究［15－16］指出，精神分裂癥患者后期治療依從性是患者臨床癥狀得到良好控制以及提高預(yù)后效果的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員定期與患者及其家屬進(jìn)行溝通，通過(guò)入戶或電話隨訪的方式對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，及時(shí)對(duì)患者后期治療和康復(fù)中存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者的后期康復(fù)至關(guān)重要。電子社區(qū)管理是通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，通過(guò)建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，與患者及其家屬進(jìn)行零距離的溝通和交流，并及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)共享的方式對(duì)疾病治療和防治的相關(guān)信息資源進(jìn)行共享［3，17］。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)該平臺(tái)隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，護(hù)理人員隨時(shí)掌握患者病情發(fā)展和用藥情況，確?；颊咴诩抑幸部沙掷m(xù)受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和正確的醫(yī)療指導(dǎo)［18］。結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)電子社區(qū)管理后1年，MRSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組患者用藥依從性和后期復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施電子社區(qū)管理，可有效提高患者用藥依從性，有利于患者疾病恢復(fù)，降低疾病的復(fù)發(fā)率，效果顯著，值得臨床推廣。

作者:何晶 李春雨 尹蕾