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【摘要】病毒肺炎（肺炎）目前正在世界各地肆虐，防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。我國(guó)自開(kāi)展器官捐獻(xiàn)工作以來(lái)，取得了可喜的成績(jī)。由于潛在捐獻(xiàn)者具有來(lái)源復(fù)雜、發(fā)病突然、病情危重等特點(diǎn)，需要多部門(mén)人員在供者評(píng)估、家屬溝通、供者轉(zhuǎn)運(yùn)、器官功能維護(hù)、器官獲取等環(huán)節(jié)與捐獻(xiàn)者和家屬接觸，這就對(duì)肺炎疫情下潛在捐獻(xiàn)者的篩查和防控提出了更高的要求。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院在疫情期間共完成9例器官捐獻(xiàn)，并制定了相關(guān)的篩查流程和防控要求，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和效果，有利于疫情下的器官捐獻(xiàn)工作有序、順利開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】病毒肺炎（COVID-19）；器官捐獻(xiàn)；篩查；防控；潛在捐獻(xiàn)者；評(píng)估；器官移植

2019年12月以來(lái)，病毒肺炎（肺炎）在我國(guó)和世界各地迅速蔓延，已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1-3]。病毒主要通過(guò)飛沫、接觸傳播，也可能通過(guò)糞口或氣溶膠途徑傳播，潛伏期為1~14d，個(gè)別患者潛伏期更長(zhǎng)[4]，這些都給疫情防控帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。我國(guó)器官捐獻(xiàn)工作自2013年正式全面啟動(dòng)以來(lái)[5]，發(fā)展迅速，并得到了國(guó)際移植界的支持與認(rèn)可[6-7]。自2015年1月1日起，公民自愿器官捐獻(xiàn)已成為我國(guó)器官移植供器官來(lái)源唯一途徑[8]。器官捐獻(xiàn)的特點(diǎn)主要是不同醫(yī)院、多學(xué)科共同參與[9]，這就給肺炎疫情下開(kāi)展器官捐獻(xiàn)工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，勢(shì)必要求在器官捐獻(xiàn)流程和管控過(guò)程中做出調(diào)整和改變[10]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院在疫情期間共完成9例器官捐獻(xiàn)，制定了針對(duì)肺炎較為完善的篩查流程和防控標(biāo)準(zhǔn)，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和效果，有利于疫情下的器官捐獻(xiàn)工作有序、順利開(kāi)展。

1資料與方法

1.1一般背景

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院是以收治感染性和傳染性疾病為主的三級(jí)甲等專科醫(yī)院，長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)北京市傳染病防控任務(wù)，擁有完整的傳染病防控體系和應(yīng)急機(jī)制，疫情期間為北京市肺炎救治市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院[11]。自肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，醫(yī)院快速部署了一系列防控策略，制訂了各種肺炎相關(guān)管理規(guī)定、篩查流程和診療方案[12-17]，這為疫情下本院開(kāi)展器官捐獻(xiàn)工作提供了先天優(yōu)勢(shì)。2020年2月14日，國(guó)內(nèi)了《病毒肺炎疫情背景下器官捐獻(xiàn)與移植工作的防控策略》[18]，為制定器官捐獻(xiàn)篩查流程和防控標(biāo)準(zhǔn)提供了可靠依據(jù)。眾所周知，我國(guó)每年有30萬(wàn)人在等待器官移植，而器官移植往往是這些患者重獲新生的唯一希望，這也正是在疫情期間依然要開(kāi)展器官捐獻(xiàn)工作的意義所在。

1.2肺炎疫情下器官捐獻(xiàn)各環(huán)節(jié)的防控要求

潛在捐獻(xiàn)者多為各種原因?qū)е碌闹囟蕊B腦損傷患者[19]，往往發(fā)病突然、病情復(fù)雜、病程短、患者來(lái)源廣泛，且基層醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）多不具備隔離收治和病毒核酸檢測(cè)條件，這些原因都導(dǎo)致潛在捐獻(xiàn)者不能及早篩查以排除感染，因此從獲得潛在捐獻(xiàn)者信息開(kāi)始就需要進(jìn)行肺炎的篩查防控，并根據(jù)篩查結(jié)果采取相應(yīng)的防護(hù)措施。器官捐獻(xiàn)過(guò)程涉及供者評(píng)估、家屬溝通、供者轉(zhuǎn)運(yùn)、器官功能維護(hù)、腦死亡判定、器官獲取等多個(gè)環(huán)節(jié)，并需要不同醫(yī)院、多學(xué)科人員參與[20]，因此在未獲取篩查結(jié)果前不能啟動(dòng)供者轉(zhuǎn)運(yùn)等后續(xù)程序。現(xiàn)根據(jù)本院已有經(jīng)驗(yàn)制定各環(huán)節(jié)防控要求（圖1）。

1.2.1潛在捐獻(xiàn)者評(píng)估和家屬溝通

當(dāng)?shù)玫綕撛诰璜I(xiàn)者信息時(shí)，器官獲取組織（OrganProcurementOrganization，OPO）需向所在醫(yī)院及時(shí)了解患者的流行病學(xué)史，如肺炎流行病學(xué)史明確或所在醫(yī)院或科室存在肺炎疫情則為捐獻(xiàn)禁忌。在未排除肺炎前OPO評(píng)估人員盡可能采取遠(yuǎn)程評(píng)估，如病情復(fù)雜則需要按照三級(jí)防護(hù)要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，評(píng)估時(shí)需明確患者體溫、血常規(guī)、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、胸部CT（48h內(nèi)）等檢查結(jié)果，明確發(fā)熱原因，并將氣道深部痰液標(biāo)本（2次，間隔1d）帶至本院行病毒核酸檢測(cè)。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員應(yīng)盡量通過(guò)電話、微信與家屬聯(lián)系，如需見(jiàn)面溝通需應(yīng)佩戴N95醫(yī)用級(jí)防護(hù)口罩，并與家屬保持1.5m距離，避免在狹小、通風(fēng)不良的環(huán)境中溝通，避免參與人員過(guò)多，溝通過(guò)程需進(jìn)一步明確流行病學(xué)史，溝通結(jié)束后需更換口罩并進(jìn)行手衛(wèi)生處理[21]。如需反復(fù)溝通應(yīng)重復(fù)上述過(guò)程。

1.2.2潛在捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛要求

在CT結(jié)果明確和2次核酸檢測(cè)陰性后方可啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)程序，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處備案。轉(zhuǎn)運(yùn)人員由轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師、護(hù)士和司機(jī)組成，人員相對(duì)固定。按照一級(jí)加強(qiáng)防護(hù)要求（穿工作服和隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩、必要時(shí)戴乳膠手套、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求）轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)隨車(chē)家屬不得超過(guò)2名，并攜帶潛在捐獻(xiàn)者的實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部CT結(jié)果。轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛要求為負(fù)壓救護(hù)車(chē)，救護(hù)車(chē)駕駛室與車(chē)廂嚴(yán)格密封隔離，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需保持救護(hù)車(chē)室內(nèi)通風(fēng)（負(fù)壓），呼吸機(jī)使用一次性管路，救護(hù)車(chē)輛配置清洗消毒設(shè)施，做好車(chē)輛設(shè)施終末消毒處理（過(guò)氧化氫噴霧或含氯消毒劑、75%乙醇溶液、一次性消毒濕紙巾擦拭消毒）。轉(zhuǎn)運(yùn)人員需進(jìn)行防護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)[22]。

1.2.3器官功能維護(hù)

潛在捐獻(xiàn)者經(jīng)篩查門(mén)診入院，入住ICU單間床位（有條件可入住負(fù)壓病房）。經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員、輔助檢查人員相對(duì)固定，所有接觸人員需行一級(jí)加強(qiáng)防護(hù)，其他人員不得隨意進(jìn)入病房，拒絕家屬探視（可行視頻探視），在此期間需請(qǐng)醫(yī)院肺炎診療專家組會(huì)診排除肺炎。

1.2.4器官獲取和器官轉(zhuǎn)運(yùn)

器官獲取手術(shù)涉及人員較多，包括麻醉科醫(yī)師、護(hù)士、OPO、器官獲取人員、移植科醫(yī)護(hù)人員、見(jiàn)證人員等，需做好身份標(biāo)識(shí)，明確活動(dòng)區(qū)域。采用一級(jí)加強(qiáng)防護(hù)（戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→戴內(nèi)層手套→手衛(wèi)生后穿一次性手術(shù)衣→戴外層手套），器官獲取人員和高風(fēng)險(xiǎn)操作人員可用N95醫(yī)用防護(hù)口罩和護(hù)目鏡[23-24]。手術(shù)間采用負(fù)壓手術(shù)間。器官獲取手術(shù)結(jié)束后將所用器械集中存放、清洗、消毒，醫(yī)療垃圾按照病毒污染物進(jìn)行處理，手術(shù)間需進(jìn)行終末消毒。器官轉(zhuǎn)運(yùn)人員不得進(jìn)入手術(shù)間，需將肺炎篩查相關(guān)資料一并交接。

1.2.5器官捐獻(xiàn)相關(guān)工作人員防護(hù)培訓(xùn)

由于器官捐獻(xiàn)涉及部門(mén)和人員較多，需進(jìn)行針對(duì)肺炎的防護(hù)培訓(xùn)，在醫(yī)院內(nèi)不同區(qū)域時(shí)，必須按照醫(yī)院防護(hù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用相應(yīng)等級(jí)的防護(hù)措施，防止出現(xiàn)交叉感染。

1.3器官捐獻(xiàn)篩查方案

防控肺炎疫情是醫(yī)院工作的重中之重，這就要求在器官捐獻(xiàn)過(guò)程中必須要做好病毒的篩查工作，杜絕出現(xiàn)在篩查不完善的情況下完成器官捐獻(xiàn)，并導(dǎo)致疫情播散的現(xiàn)象。因此，我們根據(jù)肺炎診療方案和醫(yī)院相關(guān)制度制定了篩查方案，并從3個(gè)環(huán)節(jié)確認(rèn)篩查結(jié)果。

1.3.1潛在捐獻(xiàn)者發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)

明確潛在捐獻(xiàn)者流行病學(xué)史，明確其體溫、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、胸部CT結(jié)果（48h內(nèi)）及2次病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，對(duì)有發(fā)熱患者需明確原因，如有疑似或者確診肺炎感染情況則為捐獻(xiàn)的禁忌證。根據(jù)篩查情況填寫(xiě)“潛在捐獻(xiàn)者肺炎感染評(píng)估表”。此環(huán)節(jié)為啟動(dòng)器官捐獻(xiàn)程序的前提條件。

1.3.2器官功能維護(hù)環(huán)節(jié)

器官功能維護(hù)期間需請(qǐng)醫(yī)院肺炎診療專家組會(huì)診，根據(jù)潛在捐獻(xiàn)者胸部CT和2次病毒核酸陰性結(jié)果并結(jié)合入院后臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)一步判斷是否排除肺炎。

1.3.3器官捐獻(xiàn)倫理委員會(huì)審批環(huán)節(jié)

肺炎的篩查已納入器官捐獻(xiàn)倫理委員會(huì)的審核內(nèi)容，倫理委員會(huì)有權(quán)對(duì)篩查內(nèi)容提出質(zhì)疑，如不能明確排除質(zhì)疑，則捐獻(xiàn)終止。此環(huán)節(jié)作為器官捐獻(xiàn)前針對(duì)肺炎篩查的最終確認(rèn)環(huán)節(jié)。

2結(jié)果

按照上述篩查和防控要求，本院在疫情期間共發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者20例，完成器官捐獻(xiàn)9例，2例在肺炎篩查過(guò)程中死亡，其余9例因家屬不同意等原因不能捐獻(xiàn)。9例成功捐獻(xiàn)者均來(lái)自北京市內(nèi)，其中男7例，女2例，平均年齡52歲。共成功捐獻(xiàn)大器官20個(gè)，其中捐獻(xiàn)肝臟8個(gè)，棄用1個(gè)；捐獻(xiàn)腎臟12個(gè)，棄用6個(gè)（表1）。器官移植術(shù)后受者均恢復(fù)良好，未發(fā)生任何肺炎感染播散跡象。

3討論

突如其來(lái)的疫情嚴(yán)重危害人民群眾的生命健康，此次疫情呈現(xiàn)出傳染性強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)、臨床癥狀差異性大、傳染源隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，給疫情的篩查和防控帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，并要求醫(yī)院做出相應(yīng)改變和調(diào)整。

3.1肺炎疫情對(duì)醫(yī)院的影響

疫情的防控和診治是醫(yī)院工作的重點(diǎn)，為了適應(yīng)疫情需要，醫(yī)院的整體布局和人員結(jié)構(gòu)以及就診流程均發(fā)生了一定的變化。大量醫(yī)務(wù)人員支援防控一線工作，加之普通門(mén)診患者的收治對(duì)疫情防控帶來(lái)不確定因素，導(dǎo)致就診患者絕對(duì)數(shù)量普遍下降，對(duì)疫情下器官捐獻(xiàn)和移植工作的開(kāi)展造成客觀影響。

3.2肺炎疫情對(duì)器官捐獻(xiàn)的影響

疫情期間本院開(kāi)展器官捐獻(xiàn)的工作體會(huì)主要有以下幾個(gè)方面：（1）疫情期間人員的社會(huì)活動(dòng)減少、經(jīng)濟(jì)停滯等因素導(dǎo)致潛在捐獻(xiàn)者絕對(duì)數(shù)量減少；（2）各服務(wù)范圍醫(yī)院受疫情影響收治患者數(shù)量減少，對(duì)潛在捐獻(xiàn)者的關(guān)注度降低；（3）疫情對(duì)OPO工作的開(kāi)展造成心理和現(xiàn)實(shí)壓力，并對(duì)OPO工作提出新的要求和挑戰(zhàn)；（4）疫情下器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的工作活動(dòng)范圍明顯受限；（5）嚴(yán)格的篩查流程增加了潛在捐獻(xiàn)者篩選和評(píng)估的時(shí)間成本，造成部分潛在捐獻(xiàn)者在篩查和評(píng)估期間死亡；（6）由于疫情原因?qū)е屡R床器官移植工作受限，客觀上影響器官分配進(jìn)度，造成器官利用率降低。

3.3肺炎疫情對(duì)器官捐獻(xiàn)的要求

肺炎疫情對(duì)器官捐獻(xiàn)的要求包括以下幾個(gè)方面：（1）根據(jù)病毒特點(diǎn)和嚴(yán)峻的防控形勢(shì)，器官捐獻(xiàn)工作必須以醫(yī)院防控大局為重，在醫(yī)院統(tǒng)一部署下開(kāi)展工作；（2）器官捐獻(xiàn)涉及人員較多，是一項(xiàng)需要多學(xué)科合作的復(fù)雜工作，這就需要協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染科、疫情辦、OPO、移植科等相關(guān)部門(mén)共同制定出一套全面嚴(yán)謹(jǐn)、切實(shí)可行的篩查流程和防控方案；（3）由于器官捐獻(xiàn)時(shí)間的不確定性，需要醫(yī)院在防疫物資和醫(yī)療條件緊張的情況下保證器官捐獻(xiàn)防護(hù)需要；（4）做好器官捐獻(xiàn)參與人員的防護(hù)培訓(xùn)；（5）OPO要及時(shí)將疫情下器官捐獻(xiàn)的篩查流程和防控要求傳達(dá)到各服務(wù)范圍醫(yī)院，爭(zhēng)取各科人員的理解和配合，做到器官捐獻(xiàn)全鏈條的協(xié)調(diào)一致。根據(jù)疫情期間本院器官捐獻(xiàn)工作開(kāi)展的實(shí)際情況，肺炎篩查勢(shì)必增加捐獻(xiàn)過(guò)程的時(shí)間成本，本院2例潛在捐獻(xiàn)者均在篩查過(guò)程中死亡，導(dǎo)致捐獻(xiàn)失敗。這就要求在捐獻(xiàn)過(guò)程中需要進(jìn)一步提高器官維護(hù)水平，做好各環(huán)節(jié)銜接；同時(shí)由于疫情原因?qū)е录覍偬揭暫妥∷薜目陀^困難，需要對(duì)家屬做好細(xì)致入微的溝通工作，爭(zhēng)取家屬理解和配合，防止出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。總之，器官捐獻(xiàn)要完全適應(yīng)肺炎防控形勢(shì)的需要，切不可盲目追求捐獻(xiàn)數(shù)量而放松捐獻(xiàn)過(guò)程的防控要求。目前，我國(guó)已經(jīng)取得了抗擊肺炎的階段性勝利，但在世界范圍內(nèi)，病毒仍然在無(wú)情肆虐。雖然我國(guó)本土病例明顯減少，但輸入性病例仍在不斷增加，并且出現(xiàn)了很多無(wú)癥狀感染病例，導(dǎo)致防控形勢(shì)更加嚴(yán)峻復(fù)雜。肺炎疫情下的器官捐獻(xiàn)工作是為了滿足廣大等待移植患者的切實(shí)需要，這就要求整個(gè)器官捐獻(xiàn)過(guò)程必須嚴(yán)格遵守病毒篩查和防控要求。雖然疫情對(duì)器官捐獻(xiàn)與移植工作均造成了不同程度的影響，但我們相信通過(guò)細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ骺梢詫⑦@種影響降到最低，并能促使器官捐獻(xiàn)工作更加完善，也為全國(guó)的疫情防控工作貢獻(xiàn)力量。

作者:劉源 支雨娜 張賓 孫晨 王璐 栗光明