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摘要：目的：探討實(shí)庫(kù)存管理模式應(yīng)用于藥庫(kù)管理的效果。方法：比較實(shí)庫(kù)存管理模式運(yùn)用前后盤點(diǎn)誤差率、賬物相符率與藥物失效率。結(jié)果：在實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理模式前盤點(diǎn)誤差率、賬物相符率、藥品失效率分別為2.1%、89.6%、1.1%，在實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理模式后盤點(diǎn)誤差率、賬物相符率、藥品失效率分別為0.01%、99.8%、0.01%，P＜0.05，實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理模式后相關(guān)指標(biāo)全部?jī)?yōu)于實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理模式前。結(jié)論：在藥庫(kù)管理過(guò)程中實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理模式效果顯著，各基層醫(yī)院應(yīng)廣泛運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：實(shí)庫(kù)存管理模式;藥庫(kù)管理;應(yīng)用效果

在各級(jí)醫(yī)院，藥品管理是藥劑工作重要組成部分，科學(xué)有效的藥品管理，是提升用藥安全性的關(guān)鍵所在，在實(shí)施藥品管理過(guò)程中，管理模式不盡相同，醫(yī)院藥劑科必須根據(jù)醫(yī)療、科研需要，以《藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》的規(guī)定，嚴(yán)格把控藥品的采購(gòu)、保管及使用，為人民健康提供服務(wù)。同時(shí)，藥品作為商品，具有一定特殊性，在醫(yī)院資金占比較大，因此，強(qiáng)化醫(yī)院的藥品管理具有重要意義，可為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)減輕工作人員的工作量。本院以往庫(kù)存管理模式是根據(jù)金額實(shí)施管理，但隨著科技的進(jìn)步與藥品品種的增加，該模式已無(wú)法滿足現(xiàn)有管理需求，本院自2016年6月開始實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理模式，效果顯著。

1藥品出入庫(kù)管理

1.1入庫(kù)管理：當(dāng)藥庫(kù)人員接收藥品時(shí)，應(yīng)根據(jù)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》進(jìn)行檢驗(yàn)與記錄。首先，根據(jù)隨貨單對(duì)照接收藥品的名稱、廠家、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量、效期及收貨單位，其次，在檢查藥品過(guò)程中要注意是否存在包裝破損、滲液、封條損壞等情況，再次，檢查隨貨單上是否有供應(yīng)商的出庫(kù)專用公章，發(fā)票是否隨貨同行，發(fā)票是否蓋有供應(yīng)商的專用公章，在確認(rèn)無(wú)問(wèn)題的情況下，實(shí)施簽字驗(yàn)收入庫(kù)。對(duì)于包裝破損、滲液、封條損壞藥品應(yīng)及時(shí)拒收，不可使用。若發(fā)現(xiàn)藥品存在包裝異常，如散包、拼箱等，要對(duì)每包或每盒藥品進(jìn)行確認(rèn)，核實(shí)品種及數(shù)量。麻醉藥品、精神科藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊藥物應(yīng)由專業(yè)人員輔助驗(yàn)收，接收人員與使用人員雙重檢驗(yàn)，共同簽字，避免后續(xù)發(fā)生不必要的糾紛。待所有藥品完成驗(yàn)收，由工作人員將接收的藥品信息錄入電腦，實(shí)施電腦入庫(kù)，電腦入庫(kù)信息包括藥品名稱、藥品數(shù)量、藥品規(guī)格、藥品批號(hào)、藥品價(jià)格、藥品廠家、藥品供應(yīng)商等，此時(shí)，藥品實(shí)數(shù)與電腦中藥品數(shù)量應(yīng)呈相等狀態(tài)，如出現(xiàn)異常，應(yīng)先核對(duì)是否藥品數(shù)量在輸入過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)糾正。

1.2出庫(kù)管理：當(dāng)藥房對(duì)藥庫(kù)提出用藥申請(qǐng)時(shí)，電腦會(huì)自動(dòng)接收，并將出庫(kù)申請(qǐng)單打印出來(lái)，在電腦中申請(qǐng)藥物的數(shù)量會(huì)自動(dòng)減少（根據(jù)出庫(kù)申請(qǐng)單藥品數(shù)量），出庫(kù)單中會(huì)將申請(qǐng)藥物的藥品代碼、藥品名稱、藥品規(guī)格、藥房庫(kù)存數(shù)量、請(qǐng)領(lǐng)數(shù)、藥庫(kù)庫(kù)存等信息顯示出來(lái)，庫(kù)管員依照出庫(kù)單核實(shí)出庫(kù)藥品與剩余藥物數(shù)量是否準(zhǔn)確，并對(duì)每種出庫(kù)藥品信息進(jìn)行核實(shí)，在庫(kù)管員確認(rèn)無(wú)誤后結(jié)存出庫(kù)。在藥房收到藥品后，需要藥房出庫(kù)人員在出庫(kù)單上簽字。每份出庫(kù)單一式兩份，第一張由庫(kù)房留底保存，第二張交給藥房負(fù)責(zé)人保存，以便進(jìn)行藥物盤點(diǎn)核查。對(duì)缺貨藥品需要出庫(kù)同樣要進(jìn)行出庫(kù)申領(lǐng)單的打印，憑單到藥庫(kù)取藥，發(fā)放藥品人員應(yīng)及時(shí)核對(duì)庫(kù)存藥品數(shù)量。

2儲(chǔ)存管理

患者生命安全與治療效果均與藥物的質(zhì)量存在密不可分的關(guān)系，由于各類藥物性質(zhì)不同，儲(chǔ)存方式不盡相同，對(duì)其進(jìn)行保管與儲(chǔ)存可有效保證藥品質(zhì)量。藥品儲(chǔ)存方式分為避光儲(chǔ)存、通風(fēng)儲(chǔ)存、防潮儲(chǔ)存、遮光儲(chǔ)存、冷藏儲(chǔ)存等，需要進(jìn)行冷藏儲(chǔ)存的藥物應(yīng)放置在1～8℃的冷庫(kù)中，而需要避光、遮光保存的藥物應(yīng)按照高危藥品管理制度實(shí)施儲(chǔ)存。庫(kù)管員應(yīng)每天對(duì)庫(kù)房溫濕度進(jìn)行檢查，并進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄的同時(shí)，定期檢查藥品質(zhì)量，其中包括藥品效期、藥品外觀性狀顏色變化、是否有吸潮現(xiàn)象等，注射類藥物發(fā)生沉淀現(xiàn)象，要及時(shí)處理，防止繼續(xù)出庫(kù)使用。在藥庫(kù)中設(shè)置藥物不同質(zhì)量區(qū)分區(qū)域，主要分為合格區(qū)域、不合格區(qū)域、退貨區(qū)域、待驗(yàn)區(qū)域。合格區(qū)域中放置可給予使用藥品；不合格區(qū)域放置外包裝不合格或出現(xiàn)破損藥品；退藥區(qū)域放置有效期臨期6個(gè)月藥品及其他將返還供貨廠家藥品；待驗(yàn)區(qū)域放置新采購(gòu)到貨需進(jìn)行驗(yàn)收的藥品。藥品信息編碼員依照藥品的屬性及分類通過(guò)電腦給藥品制定獨(dú)有的編碼，庫(kù)管員按照藥品劑型不同分別放置，以便檢驗(yàn)與盤點(diǎn)。對(duì)于退藥區(qū)域的藥品在退還供貨廠家時(shí)要及時(shí)進(jìn)行記錄及減掉庫(kù)存數(shù)，并于電腦完善退貨藥品的各項(xiàng)信息。

3近效期藥物管理

我院每月15日前都會(huì)對(duì)藥房藥品進(jìn)行清算盤點(diǎn)，將藥物有效期臨近8個(gè)月品種進(jìn)行登記并報(bào)至藥庫(kù)，藥庫(kù)采購(gòu)員會(huì)根據(jù)各藥房用藥情況進(jìn)行相互協(xié)調(diào)，將近效期藥品先行使用，當(dāng)藥品有效期臨近3個(gè)月時(shí)立即聯(lián)系供貨商進(jìn)行退貨處理。在藥品出庫(kù)到各科室時(shí)實(shí)施近期先出、先進(jìn)先出原則。將近效期藥品擺至前面，遠(yuǎn)效期藥品放至后面。并使用近效期指示牌將近效期藥品與遠(yuǎn)效期藥品進(jìn)行隔離。如此一來(lái)，在避免近效期藥品積壓的同時(shí)，有效保證用藥安全，同時(shí)防止過(guò)期報(bào)廢，最大化地為醫(yī)院降低經(jīng)濟(jì)損失。

4盤點(diǎn)管理

我院實(shí)施按季度盤點(diǎn)，在靜止?fàn)顟B(tài)下將盤點(diǎn)系統(tǒng)中盤點(diǎn)表打印出來(lái)，盤點(diǎn)表中藥品數(shù)量要以實(shí)際庫(kù)存為準(zhǔn)，工作人員拿盤點(diǎn)表與藥品實(shí)數(shù)進(jìn)行對(duì)比，藥品實(shí)數(shù)要與盤點(diǎn)表藥物數(shù)量相符，一旦數(shù)量出現(xiàn)異常要及時(shí)查找原因，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所得，多數(shù)原因在于以下兩方面：第一，退藥區(qū)域藥品數(shù)量盤點(diǎn)不準(zhǔn)確；第二，存在臨時(shí)借藥情況，在臨時(shí)借藥過(guò)程中打出出庫(kù)單，電腦會(huì)生成新的數(shù)據(jù)，此時(shí)與盤點(diǎn)表藥品庫(kù)存數(shù)量產(chǎn)生差異，因此，需重新核對(duì)庫(kù)存數(shù)。對(duì)藥品實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理，可有效保證藥品庫(kù)存數(shù)量的準(zhǔn)確性，在節(jié)省工作時(shí)間的同時(shí)，也降低工作人員工作量。

5實(shí)施藥品實(shí)庫(kù)存管理效益

實(shí)施藥品實(shí)庫(kù)存管理同時(shí)可獲得經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，經(jīng)濟(jì)效益體現(xiàn)為：醫(yī)院實(shí)行藥品實(shí)庫(kù)存管理，不僅能有效避免藥品流失，減少損失，藥品賬目清晰，而且能根據(jù)藥品實(shí)庫(kù)存進(jìn)行藥品統(tǒng)籌采購(gòu)，提高醫(yī)院流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)效率。社會(huì)效益體現(xiàn)為：藥品實(shí)庫(kù)存管理體現(xiàn)了醫(yī)院藥品管理的規(guī)范性、先進(jìn)性。讓醫(yī)院醫(yī)生可以更好了解本院藥品的實(shí)際情況，實(shí)行針對(duì)性開藥，避免了開藥的盲目性，體現(xiàn)以“以病人為中心”。有助于提高醫(yī)院形象。

6結(jié)果

比較實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理模式前后效果結(jié)果顯示：在實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理模式前盤點(diǎn)誤差率為2.1%、賬物相符率為89.6%、藥品失效率為1.1%，在實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理模式后盤點(diǎn)誤差率為0.01%、賬物相符率為99.8%、藥品失效率為0.01%，P＜0.05，實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理模式后相關(guān)指標(biāo)全部?jī)?yōu)于實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理模式前。

7討論

在實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理基礎(chǔ)上還要注意藥品供應(yīng)商的服務(wù)能力及信用，藥品庫(kù)存管理與藥品供應(yīng)商具有密切關(guān)系，供應(yīng)商的服務(wù)能力及信用直接影響醫(yī)院藥品管理質(zhì)量。可與供應(yīng)商簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議，強(qiáng)調(diào)三方合同的法律效力，供應(yīng)商需充足備貨、盡量避免缺貨，承諾藥品質(zhì)量、開具的發(fā)票真實(shí)有效，同時(shí)對(duì)于近效期藥品及過(guò)期藥要退貨處理，降低藥庫(kù)庫(kù)存成本，促進(jìn)藥品管理。對(duì)藥品進(jìn)行實(shí)庫(kù)存管理，對(duì)入庫(kù)與出庫(kù)藥品進(jìn)行嚴(yán)格把控，及時(shí)將近效期藥品進(jìn)行院內(nèi)合理使用，降低庫(kù)存積壓，同時(shí)庫(kù)存藥品數(shù)量更加清晰，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加明確，有效降低藥庫(kù)藥品盤點(diǎn)誤差現(xiàn)象。同時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)合理的管理，可有效提升藥品使用質(zhì)量，保證治療效果和生命安全，降低因藥品問(wèn)題產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。通過(guò)本次研究得知，在進(jìn)行實(shí)庫(kù)存管理后，藥品庫(kù)存盤點(diǎn)誤差率、賬物相符率與藥品失效率分別為0.01%、99.8%、0.01%，明顯優(yōu)于實(shí)庫(kù)存管理前的2.1%、89.6%、1.1%。表明對(duì)藥品進(jìn)行實(shí)庫(kù)存管理效果顯著。綜上所述，對(duì)藥品進(jìn)行實(shí)庫(kù)存管理，可有效提升藥品管理水平，可為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，使工作人員工作目標(biāo)更加明確，工作效率得以提升。

作者:巫貴蘭 鄧海清 陳偉虹 單位:惠州市第二人民醫(yī)院