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摘要：病毒肺炎的暴發，給全球公共衛生和人民健康帶來了極大的挑戰與威脅，2020年2月28日，世界衛生組織已將地區及全球病毒肺炎疫情風險級別調至“非常高”，病毒肺炎已演變成國際性公共衛生緊急事件。本文作者跟隨國家醫療隊奔赴武漢疫情一線，根據現場工作情況并結合以往公共衛生突發事件處置的經驗，對病毒肺炎防控期間如何做好援鄂醫療隊的后勤保障工作進行一系列探討，為今后制定可推廣的后勤工作模式和助力健全國家衛生防控體系提供參考。
2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫院陸續發現了多例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例，現已證實為一種病毒感染引起的急性呼吸道傳染病［1］（以下簡稱肺炎），該疾病傳染性強，短短1個多月時間發展為全國范圍流行病，湖北由于是國內最早發現病毒的地區而成為重災區，其中武漢市肺炎感染人數、重癥及危重癥患者人數以及受感染醫護人員數等，就已遠超2003年非典流行時情況。武漢的“封城”政策、人員管控、居家隔離等防控措施，使得常規的醫療人力資源、醫藥物資的運輸、生活物資的運輸等管理模式受到嚴重的沖擊，難以滿足疫情防控的需要。南京醫科大學第一附屬醫院多批次援鄂醫護人員到達武漢之后發現，后勤保障在疫情的沖擊下，很難實現科學、高效的運轉，而在公共衛生突發事件中，后勤保障能否提供及時、準確的服務對于打贏疫情防控戰役尤為重要。本文結合在本次疫情中實際遇到的援鄂醫療隊后勤保障問題，對其原因及應急補救方案進行分析，并提出一系列可復制、可推廣的建議。
一、援鄂后勤保障中無法實現高效運轉的主要原因
（一）物資征集困難
此次肺炎疫情，是1949年以來在我國發生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發公共衛生事件。為確保打贏湖北保衛戰、武漢保衛戰，全國各地在黨中央的統一指揮下紛紛派出援鄂醫療隊。由于任務緊、時間急，并需要在短時間內準備好大量的援鄂醫療物資以及醫護人員的生活物資等，與此同時恰逢春節期間眾多公司、商家放假，所以為確保能夠及時滿足援鄂醫療隊的物資需求，物資的征集工作也變得愈加具有挑戰性。
（二）物資儲存要求高
針對肺炎疫情極具傳染性的特殊情況，做好物資儲存工作十分重要。一方面要達到完整性的基本要求，即防潮、防碎、防變質等；另一方面還需要嚴格執行醫院感控要求。武漢由于受到疫情嚴重的沖擊，各方面資源短缺。此時救援物資能否滿足儲存以及感控要求，是后勤保障工作面臨的新難題。
（三）物資收發任務重
援鄂物資的種類、來源具有多樣性、復雜性，缺乏統一的質量標準，同時一線醫護人員物資需求量大、種類多且無規律，一系列的因素可能會使后勤物資發放變得無序而混亂，產生浪費，同時還增加了物資清點的工作量。
（四）后勤人員短缺
本次肺炎疫情暴發時間具有特殊性［2］，一方面，暴發期正值春節假期前夕，多數武漢人員已按原計劃離城過節，且因“封城”影響，大部分人無法返城復工，所以援鄂醫護人員想得到當地的援助變得愈加困難；另一方面，援鄂醫療隊主力軍是醫護人員，前往武漢支援的后勤人員配備較少。這一系列因素造成了武漢后勤人員的短缺、運輸人力不足等問題，使得緊急采購、物資管理、醫護人員飲食供應、住宿環境消毒等工作困難重重。
二、解決方法與對策
（一）物資征集：制定物資征集流程，建立多部門協調工作機制，靈活機動籌集物資
出現突發公共衛生事件時，醫院應緊急成立應急協調管理辦公室（以下簡稱應急辦），組員需來自院內各個關鍵部門，制定出全套物資征集流程。在應急辦、采購中心、臨床工程處、資產處等部門緊密配合下，各項工作在征集任務緊、時間急的情況下也能井然有序進行。疫情時期，為確保救治患者和給一線醫務工作者提供優良保障，醫院可開通接受捐贈特殊通道，接受社會各界依法合規捐贈的渠道正規、資質齊全的醫用防護物資等。針對緊急籌集援疫區物資的情況，由采購中心、臨床工程處根據應急辦準備好的物資清單（物資清單根據援鄂一線醫療隊的反饋信息進行實時變更）進行物資準備。多數情況下，醫療機構的物資庫存可以滿足清單要求。當援鄂醫護人員的生活物資出現臨時征集困難時，應急辦靈活機動籌集物資，通過醫院層面與各大超市、商場進行溝通與采購；緊急聯系現有供應商臨時配貨；根據可利用資源，向各大百貨公司聯系物資等。在生活物資的籌集上，需避免以個人身份進行聯絡，應充分運用醫療機構的信息渠道和資源優勢，與一級供應商取得聯系，以此加快物資的籌集速度。短時間無法征集到足夠物資時，應根據實際情況制定分時段采購流程，優先保障滿足48~72小時的物資量。
（二）物資儲存：合理利用儲存條件，嘗試運用生活竅門
保證物資儲存環境的清潔干燥衛生是首要工作，每日定時對儲存區域噴灑消毒，并實行專人負責制，避免人員聚集，發生感染。其次，物資盡量保證上架，若無腳架，可放置在離地面至少15厘米、離墻面至少5厘米處。為確保儲存溫度和相對濕度符合要求，可利用住宿酒店后廚食品專用冰柜。不同種類、性質的物資需分開儲存，先進先出，以免物資交叉感染。在儲存條件不足的情況下，要達到完整性的要求，又要滿足感控的要求，可以嘗試運用生活中的小竅門，例如使用保鮮膜二次包裝，防止污染；在紙箱內添加泡沫塑料薄膜可以更好地保護一些易碎物品等。
（三）物資收發：建立嚴格的物資收發臺賬，捐贈物資單獨管理
面對多種類、高收發率的物資管理情況，只有做好詳細的物資收發臺賬，才能夠及時掌握物資信息。通過建立紙質臺賬和電子臺賬的方法，根據物資種類分別記錄，一類一臺賬。紙質臺賬統一使用庫存商品明細分類賬，電子臺賬模板統一制定，賬簿目錄中所涉及的編號、物品名稱必須按照實有物品進行錄入，所涉及的日期、收入數量、發出數量、剩余數量、領用人、發放人等按照實際逐項錄入，入艙防護用品的領用按照每班次登記，日期、班次、人數、項目、領取人等信息按照實際逐項錄入。對于外部援鄂的物資，捐贈物資的收發需要進行單獨管理。捐贈物資的管理也應以賬目形式記錄物資的收支情況，具體項目包括捐贈來源、聯系人、聯系方式、手機號碼，捐贈物品種類、規格、數量、單價、總價、物品去向、要求、寄件地址等。臺賬負責人需要根據規定的統計周期，對臺帳中的數據進行匯總計算。
（四）后勤人員短缺：充分利用信息技術，減少人力資源投入
在人員緊缺的情況下，后勤保障人員均全天候工作。為提高工作效率，需要相關人員的合理分配，也離不開信息技術的支持。在物資緊缺、人員不能外出的情況下主要通過手機、互聯網向后方發送支援請求，通過各種軟件線上進行物資購買。為進一步降低人員聚集風險，可以利用遠程醫療、互聯網醫院等信息化手段協助疫區前線，利用信息“快”的特點抑制疫情發展“快”的現狀。為應對當下以及未來可能發生的其他疫情，對于非一線醫療物資，信息部門可開發小型軟件進行管理。疫區和后方后勤人員可以通過使用這些軟件協助進行物資的管理，并通過本次疫情實踐完善軟件功能，后期可形成一款可推廣的抗疫物資管理軟件。
三、做好援鄂醫護人員生活保障的策略探析
因肺炎疫情的暴發，整個社會面臨著巨大的挑戰。為戰勝疫情，保衛國家安全、社會穩定、人民健康，全國各地醫護人員紛紛挺身而出，奮戰一線，不畏艱險，成為最美逆行者。在醫護人員奮戰一線的同時，做好抗疫醫護人員的生活保障，確保無任何后勤相關的減員，是后勤人員在這場戰“疫”中最重要的使命。
（一）飲食安全管理
由于此次援鄂工作任務艱巨，部分省市將廚師加入到援鄂醫療隊中，但大多數援鄂隊伍沒有配備專業廚師。在武漢餐飲業蕭條、食材供應銜接不上、人員無法外出采購等情況下，首先可以通過政府部門聯系當地志愿者為醫療隊提供符合衛生標準的盒飯。其次，應保證住宿場地各類方便食品的充足供應。醫護人員每日工作體力消耗巨大，應盡可能從后方調集蔬菜和水果，保障醫護人員飲食的均衡。建立日日盤庫制度，及時發現物資短缺的情況，并聯系后方應急辦，在物資告罄前安排好物資發往武漢。如若確因氣候等不可抗因素，后方增援未能及時到達而人員無法外出采購時，則啟動醫療隊駕駛員外出進行應急采購。
（二）交通安全管理
1.醫護人員的接送
大巴車是往返于住宿酒店、醫院接送醫護人員的唯一交通工具，這使得大巴車成為一個小型的潛在“疫區”。為避免交叉感染，保護醫護人員的健康，必須每天做好駕駛員的體溫監測工作并記錄在案。與此同時，對駕駛員進行相關的消毒知識培訓，考核，確保其熟練掌握消毒方法，保持車內衛生，經常通風，保持車內空氣新鮮，并保證每趟次大巴車內部消毒處理全面性，保證車內空氣、座椅靠背等均得到有效消殺［3-5］。
2.救援物資的運輸
受疫情影響，盡管醫療隊已盡量節省防護物資、生活物資，但仍會面臨緊缺，此時需要前線后方合力戰“疫”。為使得一線醫護人員及時收到物資，最快的方法是安排物流貨車將物資送抵武漢，武漢前線接收人員需要根據隨行的明細清單盤點物資，需清點物資品名、規格、是否無損等。
（三）住宿場所衛生管理
1.場地衛生管理
由于住宿條件有限，醫療隊集中住宿，往往無法達到感控要求。同樣，住宿酒店也變成一個潛在的“疫區”，醫療隊需安排感控專業人員對酒店防控工作進行指導培訓。醫護人員一人一間，房間固定。每間房間需做好明確的分區標識（如污染區、潛在污染區和清潔區），可用劃線或桌椅的方式進行分區。按照相關技術規范要求，每日做好集中住宿場所清潔與消毒工作，落實專人負責，每天早、晚對集中住宿的醫護人員進行健康狀況監測，一旦發現可疑癥狀，應當立即按照國家相關方案規范處置。
2.個人衣物的衛生管理
在每間房門外設置掛鉤、手消毒處，回住宿酒店醫護人員的外套等衣物掛置于門外，進入房間大門、衛生間、房間休息區的拖鞋均需不同?？赏ㄟ^外購自帶高溫加熱消毒、烘干功能的洗衣機，對醫護人員的隨身衣物進行清洗烘干。
（四）人身安全與宿管制
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醫療隊的物資里面會有酒精、消毒劑、防護服、隔離衣等易燃物資，為滿足感控要求，醫護人員的住宿房間里也會配備酒精、消毒劑等易燃危化品，危化品增加了安全管理的難度。主要對策為：首先，請當地的消防部門安排專業人員對醫護人員和后勤人員進行相關培訓并組織消防應急演練。其次，?；窇獑为毞胖茫M量采用符合安全標準的櫥柜，并放置在有監控、通風、防曬、防火、防潮的位置，設置醒目的安全警示標志。再次，房間在分區之后要保證通道暢通，每日開窗通風至少兩次，每次30分鐘，每位醫護人員每日必須填寫?；饭芾碜圆楸?，主要包括房間酒精類用品是否合理使用等。
2.人員安全管理
宿舍的管理可設立樓長制，并成立專門的安全巡查小組，由各樓層樓長每天巡查宿舍分區安全事宜，落實醫護人員個人安全防護。制定醫療隊個人安全自查表，包括感控措施、危化品管理和環境衛生等三方面內容。每位醫護人員需要日日自查，登記好房間號、入住人員、自查日期、房間分區是否合理、每次進入房間后消毒措施是否到位、是否開窗通風達到2次且每次30分鐘、每次出門是否戴口罩、房間酒精類用品使用是否合理、門口是否有垃圾堆積、房間是否整潔、是否在房間吸煙等，自查表由每層樓樓長檢查監督。后勤保障人員可以協助酒店工作人員登記好醫護人員出入信息。每批次去醫院的醫護人員和從醫院回酒店的人員需由組長點名確認后才可出發。此外，通過整理醫護人員管理小冊子的方法，以一問一答的形式明確哪些事可以做、如何做，并根據實際情況不斷增加內容，只有嚴格管理才能確保醫療隊每位醫護人員的安全。
四、后勤保障管理系統的思考
（一）政府部門建立大數據平臺
一線醫療隊收到來自各方運送的防護物資，這些物資缺乏統一的質量標準，而防護用品與日用品不同，型號“差之毫厘”可能會導致防護效果“謬以千里”，因此，對防護物資質量的把控非常重要，但由于缺乏參照標準，控制難度也較大。為了使信息更加公開透明，經過處理和分析后的數據能夠共享和開發，避免重要或特殊物資分配不均，國家、政府部門要建立大數據平臺。公共突發事件中的大數據平臺已經不是具備簡單數據存儲能力的平臺，而是必須能夠提供數據存儲、數據處理和數據分析的完整平臺，需要有大數據共享服務能力。在應對突發公共衛生事件中讓大數據、云計算、人工智能等成為新措施與新“武器”［6-7］。
（二）建立健全應對突發公共衛生事件的后勤保障機制
醫療只是整個衛生健康體系鏈條中的末端一環，突發疫情的處置所涉及的絕不僅是簡單的醫療問題，而應該是一個系統構成的問題［8］，而后勤保障系統是整個管理系統中重要的一環。所以，建立健全應對突發公共衛生事件的后勤保障機制，使后勤服務在面臨大考時才會有秩序、不停頓［9］。主要包括后勤與其他部門集中統一高效的領導指揮體制機制，后勤與各部門之間在應對突發公共衛生事件時的分工協作機制，后勤人員自我防護與安全防控的管理機制等。
（三）救援隊伍中配備專業后勤人員
較大規模的醫療隊一定要配備專業的后勤保障人員，建議每百人配1名專業后勤保障人員。這是完善應急救援隊伍體系，建立專業化救援隊伍必不可少的重要策略。專業后勤人員應具備決策能力、組織能力、指揮能力、活動能力，在突發公共事件中，可以通過專業的知識與豐富的后勤工作經驗處理應急后勤保障問題，在最短的時間內做出準確的判斷，及時、高效、全面地解決問題，對處理突發公共事件有重要意義。
（四）建立專業后勤應急服務志愿者團隊
首先，以科室或黨支部為單位鼓勵后勤人員積極加入應急服務志愿者團隊，增加員工的榮譽感、責任感、歸屬感；其次，按功能需求對應急服務志愿者團隊進行分組，包括物資供應小組、防疫消殺小組、應急物資運輸小組、心理關愛咨詢小組、義務服務一線人員家屬小組等［10］；再次，在日常工作中加強專業知識與技能的培訓，完善后勤教育體系，定期或不定期進行應急演練，使應急援助隊變成一支素質高、專業硬的隊伍［11］；最后，保證隊伍相對穩定，建立突發公共衛生事件的專項補貼機制以及各類精神獎勵，激勵后勤應急援助隊成員工作的積極性，以確保隊伍的可持續性發展。
（五）加強后勤信息化建設
在信息化社會，后勤保障系統的建設要緊跟時代步伐，充分保障信息系統的建立與穩定。利用信息系統，做好突發公共衛生事件（疫情）相關信息的收集、處理、分析和傳遞上報等［12-13］。在平時的工作中，要確保信息系統的平穩運行，做好信息系統的維護，保持與醫院信息部門的緊密溝通，及時更新系統，保證系統信息的暢通、準確［14-15］。綜上所述，援鄂醫療隊的后勤保障是一線醫護人員堅強的后盾，在臨床一線有需求時，后勤保障能夠做到及時、準確、全面的響應，對抗擊肺炎疫情有著重要的現實意義。因此，及時總結援鄂醫護人員后勤保障工作中遇到的困難，形成有效的應急補救方案并不斷進行完善，建立符合當前醫療發展的先進后勤保障系統，對將來可能發生的其他公共衛生突發事件的處理有著很好的借鑒意義。
作者:王永紅 錢思穎 孫偉 劉云 單位:南京醫科大學第一附屬醫院總務處