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1需求分析

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,人們對(duì)簡(jiǎn)單、幸福生活的不斷追求,這就要求醫(yī)療服務(wù)需要不斷的提升,醫(yī)院業(yè)務(wù)種類及數(shù)量隨之不斷增加,許多業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)已經(jīng)無(wú)法承載和管理業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理及存儲(chǔ)這一項(xiàng)重大的任務(wù),資源得不到合理有效的利用脫離時(shí)代需求及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷隨著人們對(duì)服務(wù)要求的提升,逐漸暴露出它的不足,滿足不了人們的需求。比如可閱讀性差,患者看不懂醫(yī)生凌亂的字跡;紙張的保存對(duì)環(huán)境要求較苛刻,紙張易損對(duì)溫度、濕度都需要一定的要求。除此之外,紙質(zhì)病歷的查閱復(fù)雜,效率低,一次只能有一個(gè)人可以查看,查找也十分困難。以及紙質(zhì)病歷共享性差,患者的診療信息得不到流通共享。電子病歷系統(tǒng)就是改善一系列問(wèn)題的有效途徑。合理電子病歷系統(tǒng)服務(wù)于患者、醫(yī)療和醫(yī)學(xué),支持醫(yī)療事業(yè)健康穩(wěn)定的發(fā)展。

2電子病歷的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

2.1國(guó)外電子病歷發(fā)展概況

電子病歷系統(tǒng)在國(guó)外發(fā)展的較早,美國(guó)最早設(shè)計(jì)完成并使用的電子病歷系統(tǒng)是在1960年。為支持發(fā)展該項(xiàng)目,還特地為此成立了開發(fā)委員會(huì)以及國(guó)家健康信息體系。上個(gè)世紀(jì)末,英國(guó)、德國(guó)、加拿大、日本也相繼在電子病歷系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用上投入大量資金。電子病歷系統(tǒng)在國(guó)外的研究水平遙遙領(lǐng)先。美國(guó)HIMMSSAnalytics專門提出了EMRAdoptionmodel水平模型,以此來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的建設(shè)水平。除此之外,美國(guó)先后成立了衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)、衛(wèi)生信息安全與隱私保護(hù)等組織來(lái)促進(jìn)電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展。日本在電子病歷系統(tǒng)的研究也屬于領(lǐng)先地位。從1993年起就開始推出EMR戰(zhàn)略目標(biāo),后來(lái)進(jìn)一步提出EMR標(biāo)準(zhǔn)化、初級(jí)信息醫(yī)療系統(tǒng)建立等方針與措施。近幾年更是完善其電子病歷系統(tǒng)的功能,使其功能更加全面、強(qiáng)大。電子病歷系統(tǒng)在國(guó)外的發(fā)展還得益于外國(guó)政府的高參與高投入。從相關(guān)調(diào)查的數(shù)據(jù)表明,美國(guó)這個(gè)國(guó)家,平均每年在醫(yī)療信息化的支出已經(jīng)超出總預(yù)算的2%,高達(dá)300億美元。日本電子病歷能夠在世界處于領(lǐng)先水平也得益于政府的高度參與,1995年便成立了電子病歷開發(fā)委員會(huì),并直接投入2.9億日元用于開發(fā)研究;2003年,日本政府投入一筆相當(dāng)大的資金資助電子病歷實(shí)現(xiàn)區(qū)域化。2006年,政府再次投入資金對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)并在全國(guó)免費(fèi)推廣。這一系列方針與資金的投入我們不難看出日本政府對(duì)電子病歷的重視與推廣。

2.2國(guó)內(nèi)電子病歷發(fā)展概況

我國(guó)的病歷一直以手寫病歷為表現(xiàn)方式,直到九十末二十一世紀(jì)初才出現(xiàn)少數(shù)醫(yī)院以電子病歷來(lái)代替。一直到在2002年《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003-2010)》中才首次由政府層面提出了電子病歷的概念。而發(fā)展電子病歷系統(tǒng)則是到了2009年3月國(guó)務(wù)院頒布“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)”中才提到,相比國(guó)外時(shí)間上已經(jīng)有了10年以上的差距。相應(yīng)的關(guān)于電子病歷的業(yè)務(wù)架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)則是在同年的12月《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》涉及。直到2010年前后頒發(fā)的關(guān)于電子病歷基本規(guī)范、系統(tǒng)功能規(guī)范、試點(diǎn)的工作方案等方案,從國(guó)家層面開始推動(dòng)電子病歷具體實(shí)施建設(shè)。近幾年,建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化,已成為醫(yī)院改革工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。

3概念模型

該電子病歷管理系統(tǒng)旨在放棄紙質(zhì)病歷,提供便捷、共享性好、服務(wù)周到的電子病歷系統(tǒng)。其提供的主要功能是醫(yī)生對(duì)病人病歷,醫(yī)囑的管理;病人對(duì)醫(yī)生、病歷、以及醫(yī)囑的查詢;管理員對(duì)系統(tǒng)的維護(hù)更新。包含的功能模塊有系統(tǒng)用戶管理、密碼管理、醫(yī)生信息管理、病人信息管理、病歷管理、醫(yī)囑管理、病歷查詢、醫(yī)囑查詢。整個(gè)系統(tǒng)主要分四大部分:信息錄入子系統(tǒng),信息修改子系統(tǒng),信息查詢子系統(tǒng),信息導(dǎo)出子系統(tǒng)。信息錄入子系統(tǒng)包括:錄入醫(yī)生、管理員、病人的基本信息。信息修改子系統(tǒng)包括:管理員修改登錄密碼、醫(yī)生修改個(gè)人資料、病人修改個(gè)人資料。信息查詢子系統(tǒng)包括:查詢病人的基本信息及病歷史;病人可以查詢醫(yī)生的基本信息、病歷及醫(yī)囑。信息導(dǎo)出子系統(tǒng)包括:病人病歷打印及醫(yī)囑打印。系統(tǒng)功能需求圖如圖1所示。圖2為本系統(tǒng)的E-R模型圖,解釋各實(shí)體間的關(guān)系。

4結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)分析電子病歷系統(tǒng)的需求,再簡(jiǎn)述電子病歷系統(tǒng)在國(guó)外和國(guó)內(nèi)的發(fā)展歷程,最后提出設(shè)想構(gòu)思的電子病歷管理系統(tǒng),對(duì)系統(tǒng)的功能模塊,全局的E-R模型進(jìn)行分析。

作者：王雯 洪坤明 曹倩 單位：北京工商大學(xué)計(jì)算機(jī)與信息工程學(xué)院