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摘要：目的分析冠脈介入手術(shù)（PCI）的導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理措施，以便為臨床提供借鑒。方法本院2017年開始重點加強PCI的導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理，將護理風(fēng)險管理前后開展PCI手術(shù)的患者作為研究對象，隨機抽取護理風(fēng)險管理開展前（2015年6月～2016年12月，對照組）與護理風(fēng)險開展后（2017年1月～2018年6月，觀察組）各50例PCI患者進行調(diào)查。記錄護理風(fēng)險事件，調(diào)查護士素質(zhì)與專業(yè)技能評分，并對比分析。結(jié)果對照組期間護理風(fēng)險事件發(fā)生率高于觀察組發(fā)生率（P＜0.05）；觀察組護士素質(zhì)評分、專業(yè)技能評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論PCI的導(dǎo)管室重視護理風(fēng)險管理，在一定程度上可以明顯減少護理風(fēng)險事件發(fā)生，而且可以提高護士素質(zhì)與專業(yè)技能，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠脈介入手術(shù)；導(dǎo)管室；護理風(fēng)險管理；護理風(fēng)險事件；素質(zhì)

冠脈介入手術(shù)（percutaneouscoronaryintervention,PCI）是目前治療冠心病比較有效的方案，這種手術(shù)方案操作簡單方便，安全性高，且患者痛苦輕[1]。但是，PCI作為有創(chuàng)性操作，難以避免并發(fā)癥發(fā)生，一旦罹患較多或較重的并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者死亡[2]。基于此，針對PCI治療患者應(yīng)做好護理干預(yù)，尤其是導(dǎo)管室的護理風(fēng)險管理，才能避免護理風(fēng)險事件發(fā)生，提高安全性。本院從2017年開始在PCI的導(dǎo)管室開展護理風(fēng)險管理，初見成效。為了進一步分析PCI的導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理措施與效果，本院開展了相關(guān)研究，將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2017年開始重點加強PCI的導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理，將護理風(fēng)險管理前后開展PCI手術(shù)的患者作為研究對象，隨機抽取護理風(fēng)險管理開展前（2015年6月～2016年12月，對照組）與護理風(fēng)險開展后（2017年1月～2018年6月，觀察組）各50例PCI患者進行調(diào)查。對照組患者：29例男性、21例女性；年齡30～79歲，平均（58.5±2.7）歲。護士：年齡22～47歲，平均（29.8±3.4）歲；工齡2～19年，平均（8.5±1.2）年。觀察組患者：28例男性、22例女性；年齡31～78歲，平均（58.2±2.6）歲。護士：年齡21～45歲，平均（29.3±3.7）歲；工齡2～18年，平均（8.8±1.4）年。前述資料上兩組患者、護士對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診滿足冠心病診斷標準[3]；②年齡30～80歲；③有PCI指征；④簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②依從性差；③精神異常；④妊娠期或哺乳期。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法

對照組期間未加強導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理，而觀察組期間則重點加強PCI的導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理：①重視培養(yǎng)護士，提高整體素質(zhì)。重視導(dǎo)管室護理人員培訓(xùn)，不斷提高他們的工作能力，每天做好點評，尤其是該科室關(guān)乎冠脈介入患者生死存亡，為此要提高護理人員技術(shù)、道德素質(zhì)，促進觀察力、預(yù)見力、操作力等提升。同時培養(yǎng)吃苦耐勞、孜孜不倦學(xué)習(xí)的毅力，使得他們掌握器械、設(shè)備性能，熟練操作，及時觀察病情，針對性處理。②加強術(shù)前的風(fēng)險管理。工作日前對各類搶救設(shè)備完成檢查，確保擺放位置正確，并準備好耗材，尤其是起搏系統(tǒng)應(yīng)及時送入科室，完成資料核查，包括患者的姓名、病型、手術(shù)類型、知情同意書等。進一步了解患者的藥敏結(jié)果，詢問過敏史，充分做好準備，避免紕漏，利用復(fù)核表，踐行雙人核對。③加強術(shù)中的風(fēng)險管理。冠脈介入手術(shù)中做好生命體征檢測，若出現(xiàn)輕微癥狀活生命體征變化，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，威脅生命安全，應(yīng)及時做好防護。手術(shù)期間，加強心電監(jiān)護，導(dǎo)管會刺激心肌、冠脈，誘發(fā)球囊持續(xù)充盈，出現(xiàn)心律失常。護理人員需密切觀察心率、ST段、T波變化，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。術(shù)中做好并發(fā)癥的識別，尤其是室速、室顫、持續(xù)心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯等，護理人員應(yīng)有識別能力，一旦發(fā)現(xiàn)室速或室顫癥狀，應(yīng)叮囑患者連續(xù)咳嗽，從冠脈撤出導(dǎo)管。若嚴重心動過緩，則推注0.5～1.0mg阿托品處理。術(shù)中嚴密監(jiān)測壓力，有創(chuàng)壓力會顯示導(dǎo)管尖端的壓力情況，這屬于患者手術(shù)的生命線，需嚴密監(jiān)測，出現(xiàn)壓力異常，則告知術(shù)者暫停，并分析發(fā)生的原因，針對性處理。④加強術(shù)后的風(fēng)險管理。冠脈介入手術(shù)患者術(shù)中可能有心功能不全、分支栓塞等，術(shù)后應(yīng)告知病區(qū)需要注意的事宜，同時詳細記錄護理情況。

1.3觀察指標

記錄護理風(fēng)險事件，調(diào)查調(diào)查護士素質(zhì)與專業(yè)技能評分，并對比分析。

1.4護士素質(zhì)與專業(yè)技能評價標準

護士素質(zhì)與專業(yè)技能評分按照本院自制問卷進行調(diào)查，素質(zhì)、專業(yè)技能評價最高100分，評分越高則表明護士素質(zhì)越高、專業(yè)技能越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS22.0處理，n（%）表示計數(shù)資料，實施χ2檢驗，sx±表示計量資料，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對兩組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率比較

對照組（n=50）期間發(fā)生護理風(fēng)險事件11例，發(fā)生率為22.00%，觀察組（n=50）期間發(fā)生2例護理風(fēng)險事件，發(fā)生率為4.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2對兩組護士素質(zhì)與專業(yè)技能評分比較

觀察組護士素質(zhì)與專業(yè)技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

冠心病屬于全球性疾病，成為威脅人類健康最為常見的一種疾病，而且也是全球死亡第一原因[4]，需加強重視。冠脈介入治療是當(dāng)前治療冠心病相對有效的措施，成為研究熱點，在本院也有多年應(yīng)用歷史，取得了不錯的效果[5]。但是，冠脈介入治療屬于有創(chuàng)性操作，無法避免并發(fā)癥發(fā)生，甚至出現(xiàn)患者死亡[6]。對于冠脈介入治療治療患者而言，手術(shù)期間導(dǎo)管室的護理管理十分關(guān)鍵，稍有不慎就會導(dǎo)致患者死亡。導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理在本院逐漸成熟開展起來，相比過去未重視導(dǎo)管室護理風(fēng)險官而言，有明顯的改善。根據(jù)本文研究結(jié)果，可見PCI的導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理可減少護理風(fēng)險事件發(fā)生；PCI導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理可提高護士素質(zhì)與專業(yè)技能。冠脈介入治療患者需要接受導(dǎo)管處理，而導(dǎo)管室護理管理十分關(guān)鍵，因其容易發(fā)生護理風(fēng)險事件，影響患者的康復(fù)效果。針對PCI患者，做好導(dǎo)管室的護理風(fēng)險管理，提高護理人員素質(zhì)，促使他們做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理干預(yù)。縱觀PCI導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理來看，并發(fā)癥的護理干預(yù)十分關(guān)鍵，通過培養(yǎng)護理人員的相關(guān)知識與技能水平，提升護理服務(wù)質(zhì)量，特別是識別手術(shù)并發(fā)癥。比如室顫或室速，若有持續(xù)室顫或室速，則及時叮囑患者持續(xù)、有力咳嗽，并從左室撤出導(dǎo)管，及時解除室顫。若為持續(xù)心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯[7]，可按照醫(yī)囑予以0.5～1.0mg阿托品靜脈推注處理，若藥物處理研究無效，則配合醫(yī)師開展心臟臨時起搏術(shù)處理，盡可能挽救患者的生命安全。此外，做好迷走神經(jīng)反射的識別，若有血管迷走反應(yīng)，患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、大汗淋漓，伴有心動過緩或低血壓等，則極有可能為迷走神經(jīng)反射。當(dāng)患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，則及時靜推1mg阿托品，提高輸液速度，必要情況下課予以低分子右旋糖酐擴容[8]。在臨床操作中，若能有效的維持術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理風(fēng)險管理，可以避免護理不良事件發(fā)生，提高護士素質(zhì)與專業(yè)技能。綜上所述，PCI的導(dǎo)管室重視護理風(fēng)險管理，在一定程度上可以明顯減少護理風(fēng)險事件發(fā)生，而且可以提高護士素質(zhì)與專業(yè)技能，值得應(yīng)用。

參考文獻

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[8]崔燕玲,唐桂華,尹玉華,等.綜合護理干預(yù)對冠心病PCI術(shù)的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(3):517-519.

作者:張娟 單位:新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院