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摘要：分析了農村醫療救助檔案管理中存在的主要問題，如檔案管理制度不健全、管理人員職業素質低、信息化水平落后、采集醫療救助對象信息不明確等，提出優化農村醫療救助檔案管理的具體措施，包括完善醫療救助檔案管理制度、大力培養新型檔案管理人員、加強醫療救助檔案管理信息化水平、明確醫療救助對象信息等。

關鍵詞：農村；醫療救助；檔案管理

農村貧困人口的脫貧和健康保障是實現中國夢的關鍵。農村醫療救助是農村醫療保障工作的重要措施。農村醫療救助是指對沒有參加以及沒有能力參加新型農村合作醫療保險的，或者參加新型農村合作醫療保險后無力承擔自己支付部分的困難農民進行幫助的一種社會救助。目前我國農村醫療救助制度建設仍處于探索階段，尤其是醫療救助檔案管理還停留在傳統的管理模式下，制約著醫療救助工作的良性開展。隨著國家精準扶貧政策的推進和互聯網的快速發展，農村醫療救助檔案管理迎來了提檔升級的機會。我們應抓住機遇，解決農村醫療救助檔案管理存在的諸多問題，不斷完善醫療救助管理體制，保證我國農村醫療衛生事業更快更好發展。

一、我國農村醫療救助檔案管理的現狀

（一）醫療救助檔案管理制度不健全

由于我國農村醫療救助檔案管理還處于初級階段，檔案管理工作缺乏規范化和針對性，存在“空有其行”的問題。一方面，政府管理制度和救助體系相關部門協調機制不健全，各方履行職能不清、管理混雜，工作人員不重視檔案管理，檔案契合度得不到保證，很多信息與實際情況不符，很多地區在檔案管理中經常出現文件遺失和造假等情況，致使醫療救助對象利益受損[1]。另一方面，農村醫療救助檔案管理設備陳舊，主要以紙質檔案為主，紙質檔案極易損壞，管理困難，占用空間大，需要花費大量的人力和時間歸檔，易出現操作失誤，無法保證檔案文件信息的全面、詳盡。可見，醫療救助檔案管理制度亟待完善。

（二）檔案管理人員職業素質低，缺乏檔案管理意識

農村自然環境惡劣、經濟落后、基層工作條件差，導致各基層單位配備專職檔案管理人員少，部分管理人員不是兼職就是從其他崗位轉行過去，檔案相關操作不熟悉，在實際工作中極易造成工作疏漏。很大一部分檔案管理人員學歷偏低，沒有經過系統的專業培訓，缺乏檔案管理意識，對醫療救助檔案的特殊性了解不深、沒有創新性，不能從專業的角度提升醫療救助檔案管理水平。

（三）醫療救助檔案管理信息化水平落后

隨著“新農合”參保率和農民其他醫療保險的增加，醫療救助檔案數量也不斷增多。國家為農村醫療救助檔案管理機制提出了全新要求，在支付補償、基金收繳、監督審計、以及醫療檔案管理上需要提升信息技術功能。目前，我國農村醫療救助檔案管理信息化還比較落后，能有效應用信息管理系統軟件的覆蓋率并不高。據調查，真正有效利用檔案應用系統軟件、實現檔案信息系統管理者，在發達地區也僅占總覆蓋率的35%，其信息采集率不足27%[2]。多媒體技術應用在農村醫療救助檔案管理方面的很少，導致檔案管理信息化的質量和效率偏低。在應用信息化系統采集信息時，錄入項目內容不完全，支付補償、基金收繳、監督審計缺乏詳實的動態記錄。

（四）采集醫療救助對象信息不明確

目前，在農村醫療救助檔案管理工作中對采集醫療救助對象的信息內容不明確。醫療救助檔案信息項目沒有以戶為單位對戶籍、身份證、公示證明等相關材料進行管理，導致多重屬性的醫療救助對象在登記歸檔時易造成遺漏；沒有建立統一的農村醫療救助錄入檔案信息標準，不能為各級政府和農村醫療救助主管部門提供科學管理決策依據；不能每月按照救助對象的變動情況及時調整救助檔案信息，對錄入信息不能及時進行更新，檔案信息資料和數據收集不全，造成醫療救助檔案歸檔混亂、醫療救助資金使用不當和浪費等情況。

二、農村醫療救助檔案管理的優化措施

（一）完善檔案管理制度

為加快醫療救助檔案管理工作的有序發展，需要加強醫療救助檔案管理工作的制度化與規范化。政府和檔案管理人員在工作中要重視與農村實際情況相結合，歸檔要做到“精準”。醫療救助歸檔的范圍包括農村醫療救助活動中整理的有較高查閱價值的文件資料、農村醫療救助相關部門的規章要求等[3]。首先，要做好醫療救助檔案管理基礎材料的收集工作，檔案收集工作要登記內容齊全、編寫目錄規范、項目井然有序、責任分工明確。其次，歸檔時要注意分類和分級存檔，如一般性基礎資料存檔包括國家醫保政策、醫療救助標準、農民參保花名、家庭一般信息、收入情況、各種聲像檔案等。再次，醫學資料管理可分兩級存檔，如參保醫院一份、縣鄉醫療檔案機構一份，存檔內容應包括入院登記、現病史診療過程、護理記錄、輔助檢查報告、處方和病程記錄、出院證明等。再次，檔案管理工作還要將一般性救助檔案與應急性救助檔案分門別類整理、歸檔。在分類管理中做到規范化，統一規范醫療救助對象標準、檔案書寫格式、紙質檔案裝訂標準，并對檔案的每一條記錄進行編號統一分類管理。真正實現對農村貧困群體的救助，解困難農民的“燃眉之急”，達到“雪中送炭”的效果。

（二）提高檔案管理人員職業素質

農村醫療救助檔案管理人員的職業素質影響著檔案管理的質量，提升檔案管理人員的職業素質是十分重要的。首先，各相關部門要通過政策宣傳和獎懲機制來培養和強化管理人員的使命感和責任感，使之認真做好檔案實際工作。其次，在選拔檔案管理人才上，要對應聘人員進行全面考核，考核內容應包括工作耐心、基本醫療知識、計算機知識、職業技能和綜合素質等，要通過競聘上崗的形式增強檔案管理崗位工作人員的整體素質。再次，對新入職和在崗的醫療救助檔案管理人員進行專題和定期培訓。培訓內容可包括檔案管理、醫療保險、統計知識、計算機軟件應用等，培訓方式要多樣化：（1）在省級單位設立培訓中心，聘請專業團隊補充學習資料和信息資源，要求下級單位配合完成信息管理人才計劃；（2）可同步開展網絡培訓課程進行培訓學習[2]；（3）欠發達地區要派人到先進地區學習培訓或請專業技術指導老師到單位培訓檔案管理人員；同時保證培訓系統的長期有效性，構建完善的培訓體系[4]。通過培訓后，要有針對性地對醫療救助檔案管理人員的職業素養、信息化操作和管理水平進行考核，使在崗人員的工作能力真正得到提高。

（三）加強檔案管理信息化水平

各級衛生管理部門在醫療檔案技術管理方面要加快醫療救助檔案電子化建設，形成規范化的紙質與電子檔案相融合的檔案管理方式，數字化檔案將成為今后檔案管理工作的主要形式。檔案管理的技術創新將轉變為以計算機管理為主、手工管理為輔的新模式，信息化、互聯化及共享數據將極大便利醫療救助檔案的管理工作[5]。首先，各級衛生行政部門應加大對農村醫療救助檔案管理設備的資金及技術支持，充分將互聯網技術、計算機技術與醫療檔案管理相結合，分步驟逐年完成醫療救助檔案管理信息系統建設。行政管理部門要切實選擇技術能力、經濟實力、經驗豐富的軟件開發企業，建立完善的農村醫療救助檔案管理系統，通過技術創新使檔案管理逐步實現科學化、現代化；暫時沒有條件進行信息化管理的地區，也要統一數據接口標準和軟件使用標準，開發適合本地區的檔案管理系統。其次，做好檔案信息化管理系統維護工作，逐步建立融一般資料、病例、圖片、錄像為一體的醫療救助檔案管理服務[2]，使農村醫療救助檔案管理工作有章可循[4]。再次，還要加大檢索技術和掃描技術的應用。

（四）明確醫療救助對象，保證檔案真實有效

救助對象按各級政府分類管理，根據各地區的發展特點為貧困人口建立醫療救助檔案，實行統籌管理。檔案館應該抓好農村醫療救助對象信息點，加強和完善相關檔案工作,提高醫療救助信息的準確性和全面性。檔案館還要制定可享受農村醫療救助對象的標準即：必須是本村有戶籍的人口；必須是人均可支配收入低于當地最低生活保障線的人口；必須不是本村居住的非常住戶，不是家庭中有村干部的農戶，不是家庭中有財政供養人員的農戶，不是舉家外出一年以上的農戶，不是家庭中有城鎮房產、有轎車、有購買農機補助金大于7000元大型農機、有大型運輸車輛的農戶，不是家庭成員中有注冊并經營商鋪、有企業股東并盈利的農戶[6]。我們還應認真構建醫療救助對象檔案信息管理系統，實行救助檔案按戶管理，救助對象經過醫療機構診治要嚴格按規范流程歸檔，實行跟蹤管理，及時更新錄入的信息，保證救助對象明確、檔案事實清楚，為農村醫療救助機構提供可靠的數據。

三、結語

農村貧困人口脫貧，是實現民主、富強、文明、和諧、美麗的社會主義現代化國家的目標。隨著農村貧困人口醫療救助的深化，醫療救助檔案管理中出現的各種變化和現實問題急需解決。只有不斷優化農村醫療救助檔案管理，才能提升醫療救助水平。醫療救助檔案管理為貧困農民醫療保障提供了信息支撐，是建立農村醫療救助體系不可缺少的重要環節。在實際工作中政府和有關部門要重視醫療救助檔案管理工作，不斷加強檔案管理制度規范化；提升檔案管理人員職業素質，積極培訓專業化檔案管理隊伍；加強檔案管理的信息化、數字化、互聯化；明確醫療救助對象，做到醫療救助檔案數據真實有效，保障醫院和貧困農民的雙重利益。

作者:張春軍 董琦 董凱 史麗波