【摘要】目的探討在“三教”改革背景下“1+X”證書(shū)推進(jìn)護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐效果。方法我院根據(jù)“1+X”證書(shū)制度培訓(xùn)模式對(duì)來(lái)我院實(shí)習(xí)的2018級(jí)高職院校的104名護(hù)理本科生進(jìn)行培養(yǎng)，提高護(hù)生臨床護(hù)理技能水平。實(shí)習(xí)結(jié)束后，與去年培訓(xùn)的2017級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生課程成績(jī)進(jìn)行比較，并進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查。結(jié)果2018級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生考試總成績(jī)均高于2017級(jí)護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；93.70%護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)效果滿(mǎn)意。結(jié)論在“三教”改革背景下，增強(qiáng)護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的滲透力，將教材內(nèi)容、要求和各項(xiàng)臨床護(hù)理技能標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)融入“1+X”證書(shū)培養(yǎng)方案，強(qiáng)化臨床操作的技術(shù)細(xì)節(jié)，夯實(shí)雙師型護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高護(hù)理技能型人才培養(yǎng)的針對(duì)性、靈活性和適應(yīng)性。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理解剖學(xué)；護(hù)理技能；“1+X”證書(shū)；資質(zhì)認(rèn)證

《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（職教20條）中明確規(guī)定，從2019年開(kāi)始，在全國(guó)職業(yè)院校中啟動(dòng)“學(xué)歷證書(shū)+若干職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)”制度試點(diǎn)，即“1+X”證書(shū)制度試點(diǎn)工作［1］。2021年7月盛京醫(yī)院在“三教”改革背景下，深化高職院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)教學(xué)的合作力度，吸取“1+X”證書(shū)制度模式，著力解決“誰(shuí)來(lái)教”“教什么”“怎么教”的問(wèn)題，在完成實(shí)習(xí)畢業(yè)“1”的基礎(chǔ)上，激發(fā)護(hù)生獲得X個(gè)證書(shū)資質(zhì)認(rèn)證，切實(shí)夯實(shí)臨床護(hù)理技能培訓(xùn)質(zhì)量，提高她們學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)新性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理解剖學(xué)課堂教學(xué)的有效性，更加精準(zhǔn)地提升護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)效。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象選取

2021年7月來(lái)我院實(shí)習(xí)培訓(xùn)的104名護(hù)生作為研究對(duì)象，年齡在20~22（21±1.02）歲，均為女性，經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一高考招生進(jìn)入學(xué)校，四年制本科。從入學(xué)到實(shí)習(xí)前，多數(shù)護(hù)生各項(xiàng)考核均在合格以上，具備良好的思想道德素質(zhì)、健康的心理素質(zhì)以及實(shí)驗(yàn)操作能力。

1.2教學(xué)實(shí)施

一、循證護(hù)理在兒科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用情況

1.循證護(hù)理在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用

循證護(hù)理在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用也很廣泛。在實(shí)際的治療過(guò)程中，由于家長(zhǎng)缺乏必要的醫(yī)療知識(shí)，表現(xiàn)出焦慮等不好的表情，進(jìn)而影響到兒童的心理，從而影響了整個(gè)治療的過(guò)程。使用循證護(hù)理治療法，首先在對(duì)兒童治療前就盡量減輕家長(zhǎng)的焦慮心情。例如，對(duì)于病毒性腦炎患兒的治療，要及時(shí)地了解情況，并且做出有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，不僅可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能有助于兒童早日康復(fù)。而在對(duì)病毒性腦炎患兒進(jìn)行循證護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)制定個(gè)體化的護(hù)理方法，以及將康復(fù)方案制定的明確到各個(gè)階段，最后取得了很好的治療效果。

2.循證護(hù)理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用

循證護(hù)理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用效果更加明顯，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)證明支氣管哮喘完全是可以進(jìn)行有效的預(yù)防，當(dāng)然預(yù)防和健康教育是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。因而采用循證護(hù)理的方式對(duì)這類(lèi)兒科疾病進(jìn)行預(yù)防和健康教育很有效果，對(duì)于支氣管哮喘疾病，可以每隔一段時(shí)間就查找一次有關(guān)哮喘的教育管理的循證證據(jù)，并及時(shí)調(diào)整教育的有關(guān)內(nèi)容。最先進(jìn)的技術(shù)是使用計(jì)算機(jī)對(duì)并且進(jìn)行跟蹤和管理，進(jìn)而保證病人能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做出矯正，這種方法取得了很理想的效果。健康教育也是兒科疾病護(hù)理中一項(xiàng)重要的措施。現(xiàn)在，使用系統(tǒng)的方法將同類(lèi)疾病的共性進(jìn)行以總結(jié)，進(jìn)而進(jìn)行一定的教育活動(dòng)，從而有助于制度標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃。同時(shí)，還應(yīng)該結(jié)合患兒的具體情況對(duì)教育的內(nèi)容進(jìn)行有效的刪減或者增加，還要注意對(duì)計(jì)劃進(jìn)行不斷的反饋和調(diào)整。最后，根據(jù)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知能力，循證護(hù)理還要采取靈活多樣的教育形式。因此，通過(guò)循證健康教育，保證患者能夠接受最有效的治療和護(hù)理，從而縮短治療的療程，就能進(jìn)一步減少患者的痛苦。

二、循證護(hù)理在兒科護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題與展望

綜合循證護(hù)理兒科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用可以看出，現(xiàn)在，我國(guó)兒科的護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的掌握還不夠完全。最明顯的表現(xiàn)就是在實(shí)際進(jìn)行循證護(hù)理的過(guò)程中，嚴(yán)重缺少對(duì)病人的觀察，因而對(duì)其可靠性值得懷疑。造成這一問(wèn)題主要有以下兩個(gè)方面的原因：第一，我國(guó)的在職護(hù)理人員受的教育大多以中等職業(yè)教育為主，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)還不夠高。進(jìn)一步導(dǎo)致他們理解和利用國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)的能力不足，進(jìn)而對(duì)科研成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等也非常困難。第二，循證護(hù)理的資源還比較貧乏。主要表現(xiàn)在循證護(hù)理方面的資金投入不夠，進(jìn)而造成科研型論文的數(shù)量較少，并且論文的質(zhì)量也不高。這些都嚴(yán)重影響了循證護(hù)理在我國(guó)的有效應(yīng)用。

本文作者：李玉民 單位：山東省寄生蟲(chóng)病防治研究所

山東省曾是寄生蟲(chóng)病嚴(yán)重流行區(qū)，在防治過(guò)程中，除依靠一定的技術(shù)手段外，醫(yī)學(xué)科技情報(bào)信息也發(fā)揮了重要的引導(dǎo)作用，使得先進(jìn)的防治方案、防治策略、媒介控制、臨床診治技術(shù)能夠快速地推廣和應(yīng)用。先后于1958年、1983年和1988年在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)基本消滅黑熱病、絲蟲(chóng)和瘧疾，取得了全國(guó)寄生蟲(chóng)病防治工作的"三連冠"佳績(jī)，2004年全省達(dá)到消除絲蟲(chóng)病目標(biāo)，樹(shù)立起了寄生蟲(chóng)病防治的又一個(gè)里程碑。山東省寄生蟲(chóng)病防治研究所對(duì)防治、科研和臨床治療信息情報(bào)的收集管理的年代比較早，保存形式有年報(bào)、專(zhuān)集和內(nèi)部期刊以及發(fā)表在科技期刊上的論文等。這些文獻(xiàn)信息在指導(dǎo)我省的寄生蟲(chóng)病防治、科研中發(fā)揮了不可估量的作用，茲做分析如下。

1年報(bào)類(lèi)文獻(xiàn)

年報(bào)時(shí)間分為三個(gè)階段，從1956年起，分為山東省絲蟲(chóng)病防治所（1956～1961年）年報(bào)、山東省寄生蟲(chóng)病防治所（1962～1975年）年報(bào)和山東省寄生蟲(chóng)病防治研究所（1975至今）年報(bào)。出版后，分發(fā)贈(zèng)送給其他省份、地區(qū)及省內(nèi)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)交換或存檔，指導(dǎo)寄生蟲(chóng)病防治工作。其中文獻(xiàn)有絲蟲(chóng)病330篇、瘧疾242篇、黑熱病45篇、華支睪吸蟲(chóng)80篇、絳蟲(chóng)病45篇，媒介中蚊蟲(chóng)179篇、白蛉5篇、釘螺2篇，其他文獻(xiàn)信息86篇。這些年報(bào)刊登的是我所的科技工作報(bào)告、實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程和現(xiàn)場(chǎng)防治現(xiàn)狀，這些資料是我所之后獲得一系列科研成果的基礎(chǔ)。

2專(zhuān)題集文獻(xiàn)

2.1《山東省黑熱病防治研究匯編》《山東省黑熱病防治研究匯編》為一部專(zhuān)題集，匯集著我所老一代科研人員的智慧，是山東省控制和消滅黑熱病的主要科技信息資源。在這部專(zhuān)集里有34篇文獻(xiàn)，確定了有關(guān)黑熱病的幾個(gè)問(wèn)題。

2.1.1流行情況據(jù)20世紀(jì)50年代的調(diào)查，山東省黑熱病患者20多萬(wàn)，占全國(guó)病人總數(shù)的三分之一，流行率平均為350/10萬(wàn)。在32個(gè)縣共檢查家犬30979只，僅在13個(gè)縣發(fā)現(xiàn)黑熱病感染犬，且癥狀病不嚴(yán)重，由此我省黑熱病傳播與犬的關(guān)系不大，其主要傳染源是患病者。

1強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理意識(shí)

我們成立質(zhì)量控制小組，由科護(hù)士長(zhǎng)－病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)－PICU護(hù)士長(zhǎng)組成，實(shí)施二級(jí)管理，明確職責(zé)與分工。修訂完善切實(shí)可行的各項(xiàng)護(hù)理制度和疾病常規(guī)。根據(jù)護(hù)士工作年限、職稱(chēng)、技術(shù)能力及性格特點(diǎn)合理分配病區(qū)，實(shí)行彈性排班，各層護(hù)士定期輪換。質(zhì)控小組按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理工作定期組織檢查、反饋總結(jié)，及時(shí)整改。此外，科護(hù)士長(zhǎng)利用每周大交班的晨會(huì)時(shí)間強(qiáng)調(diào)日常工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理隱患及需要注意的問(wèn)題，強(qiáng)化細(xì)節(jié)思維管理理念，要求把每例患兒均作為糾紛隱患來(lái)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)投訴、糾紛、差錯(cuò)源于細(xì)節(jié)疏忽，培養(yǎng)護(hù)士“保護(hù)患兒就是保護(hù)自己”的細(xì)節(jié)防范意識(shí)。

2細(xì)節(jié)管理

2．1入院時(shí)細(xì)節(jié)管理

圍繞以患兒為中心的原則，病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，應(yīng)用文明用語(yǔ)。一方面護(hù)士要積極、熱情、和藹、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，及時(shí)觀察患兒病情，立即根據(jù)病情通知醫(yī)生判斷是否入PICU;做好相關(guān)入院宣教，內(nèi)容包括陪人探視時(shí)間、環(huán)境介紹、訂餐時(shí)間、消防安全、財(cái)物安全、患兒安全、紫外線(xiàn)消毒時(shí)的安全及主管醫(yī)生護(hù)士姓名等;對(duì)加床患兒做好解釋安撫工作。另一方面要求護(hù)士不能推諉，護(hù)士解決不了的醫(yī)療問(wèn)題必須傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家屬認(rèn)為護(hù)士有意推諉等情況發(fā)生。每位護(hù)士都應(yīng)有高度的責(zé)任感及主人翁精神，積極維護(hù)集體榮譽(yù)，增強(qiáng)集體榮譽(yù)感，發(fā)揚(yáng)良好的團(tuán)隊(duì)精神。團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互支持是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

2．2住院期間細(xì)節(jié)管理

2．2．1強(qiáng)化安全護(hù)理的超前意識(shí)

一、強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理意識(shí)

我們成立質(zhì)量控制小組，由科護(hù)士長(zhǎng)－病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)－PICU護(hù)士長(zhǎng)組成，實(shí)施二級(jí)管理，明確職責(zé)與分工。修訂完善切實(shí)可行的各項(xiàng)護(hù)理制度和疾病常規(guī)。根據(jù)護(hù)士工作年限、職稱(chēng)、技術(shù)能力及性格特點(diǎn)合理分配病區(qū)，實(shí)行彈性排班，各層護(hù)士定期輪換。質(zhì)控小組按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理工作定期組織檢查、反饋總結(jié)，及時(shí)整改。此外，科護(hù)士長(zhǎng)利用每周大交班的晨會(huì)時(shí)間強(qiáng)調(diào)日常工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理隱患及需要注意的問(wèn)題，強(qiáng)化細(xì)節(jié)思維管理理念，要求把每例患兒均作為糾紛隱患來(lái)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)投訴、糾紛、差錯(cuò)源于細(xì)節(jié)疏忽，培養(yǎng)護(hù)士“保護(hù)患兒就是保護(hù)自己”的細(xì)節(jié)防范意識(shí)。

二、細(xì)節(jié)管理

1、入院時(shí)細(xì)節(jié)管理圍繞以患兒為中心的原則，病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，應(yīng)用文明用語(yǔ)。一方面護(hù)士要積極、熱情、和藹、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，及時(shí)觀察患兒病情，立即根據(jù)病情通知醫(yī)生判斷是否入PICU;做好相關(guān)入院宣教，內(nèi)容包括陪人探視時(shí)間、環(huán)境介紹、訂餐時(shí)間、消防安全、財(cái)物安全、患兒安全、紫外線(xiàn)消毒時(shí)的安全及主管醫(yī)生護(hù)士姓名等;對(duì)加床患兒做好解釋安撫工作。另一方面要求護(hù)士不能推諉，護(hù)士解決不了的醫(yī)療問(wèn)題必須傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家屬認(rèn)為護(hù)士有意推諉等情況發(fā)生。每位護(hù)士都應(yīng)有高度的責(zé)任感及主人翁精神，積極維護(hù)集體榮譽(yù)，增強(qiáng)集體榮譽(yù)感，發(fā)揚(yáng)良好的團(tuán)隊(duì)精神。團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互支持是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

2、住院期間細(xì)節(jié)管理

（1）強(qiáng)化安全護(hù)理的超前意識(shí)兒科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備超前的預(yù)見(jiàn)能力，做好預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防工作，達(dá)到前饋控制的目的。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)采取防范措施，確保護(hù)理安全。對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育，學(xué)習(xí)安全護(hù)理管理?xiàng)l例，借鑒以往發(fā)生的差錯(cuò)和護(hù)理缺陷，排查服藥、注射、處理醫(yī)囑、帶教等安全隱患。安排工作能力強(qiáng)的護(hù)士處理醫(yī)囑，以確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確、及時(shí);配藥治療臺(tái)前放置提示牌，隨時(shí)提醒護(hù)士，確保藥物準(zhǔn)確無(wú)誤。發(fā)藥、注射及其他治療時(shí)讓家屬回答患兒的姓名，以防止環(huán)境嘈雜造成差錯(cuò)。收集護(hù)理工作中易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，分類(lèi)整理，對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，要求責(zé)任人和護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)登記，分析原因和不良后果，自提防范措施，以加深對(duì)護(hù)理差錯(cuò)造成危害的認(rèn)識(shí)。對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士入科時(shí)逐條詳細(xì)講解，反復(fù)練習(xí)按劑量抽吸藥液，學(xué)會(huì)快速換算劑量，達(dá)到防患于未然的目的。

（2）健全細(xì)節(jié)管理機(jī)制在日常工作中，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，按照各班職責(zé)檢查實(shí)際工作完成情況，護(hù)士長(zhǎng)定期跟班，全面掌握護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，遵循日日清管理法，即對(duì)每日、每人、每事進(jìn)行全方位控制，做到日事日畢、日清日高。護(hù)士按病種調(diào)床后，更改病歷夾及一覽卡，再打印服藥卡、霧化吸入卡、護(hù)理卡及輸液卡，最后通知患兒及家屬并更改床頭卡。以消除頻繁轉(zhuǎn)床帶來(lái)的護(hù)理隱患。

作者：徐康清 吳曉丹 張濤 陳堅(jiān)偉 單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

教學(xué)要求具自主性、個(gè)性、創(chuàng)新性。長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)體制改革已經(jīng)由最初體制調(diào)整進(jìn)入到課程安排與管理的改革、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革。但教育部和衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的教學(xué)細(xì)則暫時(shí)沒(méi)有具體統(tǒng)一的要求,國(guó)內(nèi)各高等醫(yī)學(xué)院校都處在不斷摸索和完善中。

基礎(chǔ)與實(shí)踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式,有其自身的特點(diǎn),如:較全面的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、雙語(yǔ)教學(xué)等有利于學(xué)生成長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì);但在麻醉學(xué)的臨床教學(xué)的實(shí)踐中要做好基礎(chǔ)與實(shí)踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。

教育覆蓋面廣、培養(yǎng)周期短[3]。在中山一院,住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)期為3年。而要求八年制醫(yī)學(xué)生達(dá)到相應(yīng)水平只有兩年培訓(xùn)時(shí)間,且同時(shí)需完成臨床博士課題和撰寫(xiě)論文,時(shí)間相當(dāng)緊迫。因此,如何在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面和高質(zhì)量的臨床技能培訓(xùn),成為麻醉學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)探索的新方向。

麻醉醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)模式與實(shí)踐

1.模擬教學(xué)法。(1)模擬教學(xué)的意義。模擬教學(xué)即在規(guī)范的技術(shù)路線(xiàn)和參數(shù)的控制下模仿(仿真)實(shí)時(shí)情景進(jìn)行教學(xué)。模擬教學(xué)最早運(yùn)用在軍事領(lǐng)域研究中。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前全球至少已有158個(gè)麻醉中心擁有全真人體模擬(high-fidelitypatientsimulators)教學(xué)系統(tǒng)[4]。模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,它提供了一個(gè)安全的教學(xué)環(huán)境,可以在不損害病人利益的前提下提高低年資醫(yī)生的臨床水平[5]。(2)模擬教學(xué)的條件。中山大學(xué)臨床技能中心下設(shè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、綜合技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、遠(yuǎn)程多媒體視頻與軟件教學(xué)平臺(tái)、動(dòng)物外科手術(shù)室、臨床技能考試中心、臨床實(shí)踐基地六個(gè)模塊,配備有HPS/ECS高級(jí)綜合模擬人、計(jì)算機(jī)交互式分娩與急救系統(tǒng)、影像學(xué)攝影定位模型等一批高端臨床技能操作訓(xùn)練教學(xué)模型。(3)模擬教學(xué)的實(shí)踐。帶教老師利用中心從基礎(chǔ)到高級(jí)的各種教學(xué)模型,對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各種麻醉學(xué)臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn),如氣管插管術(shù)、中心靜脈穿刺術(shù)、動(dòng)脈穿刺術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、高級(jí)心肺支持、急性呼吸道梗阻急救、創(chuàng)傷急救(止血、包扎、脊柱損傷現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn))、除顫等。再者,通過(guò)模擬各種麻醉方式期間可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行緊急處理和治療。

2.病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(1)病例導(dǎo)入式教學(xué)的方法。根據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容,在常規(guī)實(shí)習(xí)的過(guò)程中,有計(jì)劃選擇典型而有重要教學(xué)意義的病例進(jìn)行示范教學(xué)與培訓(xùn),強(qiáng)化學(xué)生理論與實(shí)踐的認(rèn)識(shí)。八年制醫(yī)學(xué)生在臨床中按麻醉學(xué)各個(gè)亞專(zhuān)科進(jìn)行培訓(xùn),每亞專(zhuān)科培訓(xùn)時(shí)間為4至8周。帶教老師除每日對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行麻醉操作和麻醉管理的指導(dǎo)外,每周選取2個(gè)專(zhuān)科典型病例進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),稱(chēng)為病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(2)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實(shí)施。在臨床培訓(xùn)過(guò)程中,病例導(dǎo)入式教學(xué)法的教學(xué)程序包括:選取典型病例—采集病史—學(xué)生復(fù)習(xí)專(zhuān)科麻醉學(xué)知識(shí)—書(shū)寫(xiě)麻醉計(jì)劃—麻醉操作與管理—術(shù)后討論。帶教老師于術(shù)前選擇亞專(zhuān)科典型病例,先選擇簡(jiǎn)單病例,后可有其他并發(fā)疾病的復(fù)雜病例。學(xué)生采集手術(shù)病人病史及病情資料后,復(fù)習(xí)相關(guān)專(zhuān)科理論知識(shí),并書(shū)寫(xiě)麻醉計(jì)劃書(shū)。麻醉計(jì)劃書(shū)要求包括病人病史、麻醉方式和藥物選擇、麻醉管理要點(diǎn)及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。手術(shù)中,學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各種麻醉操作和管理,帶教老師對(duì)麻醉計(jì)劃作出評(píng)價(jià)和提出修正意見(jiàn)。術(shù)后,帶教老師和學(xué)生在典型病例的基礎(chǔ)上,對(duì)該亞專(zhuān)科麻醉操作和管理進(jìn)行討論。討論中,先由學(xué)生進(jìn)行總結(jié)并提問(wèn),老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和答疑。討論內(nèi)容包括專(zhuān)科麻醉特點(diǎn),麻醉藥理學(xué)與麻醉生理學(xué),并發(fā)疾病處理等。(3)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的意義與效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,在多方面提高了教學(xué)效果。對(duì)教師來(lái)說(shuō),本教學(xué)法要求教師要有深厚和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí),熟練規(guī)范的操作能力,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)要求具有較強(qiáng)的組織討論,引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力。在學(xué)生方面,其極大地提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),提出問(wèn)題,更加深刻地理解知識(shí),并可以將知識(shí)運(yùn)用到臨床中。從而使學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力有顯著增強(qiáng)。

作者：陳浩浩 丁明星 李旭升 單位：金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院

1高職護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)

衛(wèi)生部科教司《關(guān)于我國(guó)護(hù)理人力資源狀況分析和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議》中指出“加快推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)改革,專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課中應(yīng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識(shí)的比重,增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的內(nèi)容,以突出護(hù)理的內(nèi)容和特色”[1]。隨著護(hù)理教育改革的深入,護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)逐漸減少,而社會(huì)和人文知識(shí)課程增多,這是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展,培養(yǎng)護(hù)理行業(yè),實(shí)用性人才的發(fā)展趨勢(shì)。目前從國(guó)際護(hù)理教育改革來(lái)看,在新加坡國(guó)立大學(xué)采用“面向臨床”,注重解剖學(xué)在臨床護(hù)理的運(yùn)用,將護(hù)理專(zhuān)業(yè)不常用的血管神經(jīng)的小分支、一般肌的起止點(diǎn)等內(nèi)容在教學(xué)中省略。英國(guó)的半島醫(yī)學(xué)院在人體解剖學(xué)教學(xué)中不用任何的尸體材料,而是采用活體表面解剖和圖象獲取解剖學(xué)知識(shí),這是基于“醫(yī)護(hù)人員所接觸的都是活體以及由各種成像技術(shù)提供的人體圖像”的理念[2]。這些都說(shuō)明了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的改革趨勢(shì)是學(xué)以致用,與臨床結(jié)合,與專(zhuān)業(yè)運(yùn)用聯(lián)系。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理操作技術(shù)建立對(duì)人體形體本身了解基礎(chǔ)之上,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)必修的基礎(chǔ)課,作為護(hù)理教育的主干課程,是護(hù)士最先接觸的醫(yī)學(xué)課程,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括了《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生物化學(xué)》、《生理學(xué)》、《病原生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《病理學(xué)》和《藥理學(xué)》等課程這些課程間有著廣泛密切的聯(lián)系。學(xué)生對(duì)人體形態(tài)學(xué)知識(shí)掌握得如何,對(duì)其后續(xù)的其它護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)有著舉足輕重的影響。

2.1課程和教學(xué)內(nèi)容體系

目前的高職護(hù)理在教育上基本是本科的壓縮,課程體系上基本是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的壓縮和翻版,很多內(nèi)容已超出了護(hù)理學(xué)的實(shí)際需要。同時(shí),各門(mén)課程都為了強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、完整性,忽視了學(xué)科之間的交叉滲透,忽略了與專(zhuān)業(yè)的相關(guān)性和實(shí)用性。

（一）

一、婦產(chǎn)科隱私暴露的原因

1、醫(yī)療設(shè)施不全，隱私被旁聽(tīng)或觀摩。婦產(chǎn)科門(mén)診診室小，候診空間狹窄，而患者多，陪人多，秩序混亂，無(wú)法做到一人一診，婦產(chǎn)科病房較大，住4～6名患者，留有多人陪伴，患者隱私可能被旁聽(tīng)或觀摩。檢查室內(nèi)放置某些常用物品，患者做檢查時(shí)，常有醫(yī)護(hù)人員闖入檢查室取物。病室門(mén)上有玻璃，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查看患者，但同時(shí)可能泄露患者隱私。

2、管理方面病房一覽表上寫(xiě)明患者疾病診斷，來(lái)人通過(guò)查找便可知道患者的疾病。紙質(zhì)病歷資料管理不善，隨處擺放，電子病歷不及時(shí)退出，病人或其他人有機(jī)會(huì)私自翻閱。醫(yī)院內(nèi)部缺乏保護(hù)患者隱私的制度。3．1．3醫(yī)務(wù)人員方面意識(shí)淡薄。沒(méi)有真正理解隱私和隱私權(quán)的含義，以及保護(hù)患者隱私是醫(yī)務(wù)人員的主要義務(wù)之一等。如沒(méi)有保管好患者的個(gè)人信息，致使某些產(chǎn)婦回家后收到奶粉商、嬰兒用品商、保險(xiǎn)推銷(xiāo)員的電話(huà)；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員泄露患者隱私，引起患者家庭糾紛；醫(yī)務(wù)人員在辦公室、走廊等地方，談?wù)摶颊卟∏楹推渌[私，交接班時(shí)報(bào)患者的診斷等。對(duì)患者個(gè)性化服務(wù)的需求不了解，忽略患者內(nèi)心感受，不能主動(dòng)為患者服務(wù)。如某些異位妊娠、不孕不育、性病、傳染疾病患者不愿他人知道自己的疾病，而醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有回避他人的情況下詢(xún)問(wèn)病史，交談病情，容易引起患者不滿(mǎn)。不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。現(xiàn)在很多診療操作都明確規(guī)定操作前要評(píng)估環(huán)境，符合保護(hù)患者隱私的要求，但實(shí)際上，為了省時(shí)間或怕麻煩或自認(rèn)為沒(méi)有必要等而被忽視。不尊重患者、侵犯患者私人活動(dòng)空間。

二、保護(hù)患者隱私的措施

1、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，尊重患者隱私權(quán)。《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》第二十四條規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露。我們?cè)谌粘９ぷ髦袑?duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，講解因泄露隱私所引發(fā)的案例，規(guī)范其日常言語(yǔ)和行為，建立保護(hù)患者隱私的相關(guān)制度。

2、切實(shí)保護(hù)患者隱私，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。患者在檢查室、手術(shù)室、診療室、住院病房等場(chǎng)所接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，可視其為患者的私人空間，除直接從事診療、護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員外，其他任何人（包括與診治無(wú)關(guān)的醫(yī)務(wù)人員）都無(wú)權(quán)介入，否則就是對(duì)患者隱私的侵犯。不在公共場(chǎng)所包括電梯里、電話(huà)里、護(hù)士站討論與患者有關(guān)的問(wèn)題；在查房或治療時(shí)醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間、護(hù)患之間的詢(xún)問(wèn)和談話(huà)音量只限于雙方能夠聽(tīng)清，避免大聲談?wù)摱┞督o同病房的其他患者。不將患者的隱私當(dāng)作笑話(huà)，如遇電話(huà)詢(xún)問(wèn)患者病情，可禮貌拒絕，不可隨便將患者的病情告之。我院重新裝修后，愛(ài)嬰病房開(kāi)展家庭式病房，一間病房只住一名孕產(chǎn)婦，婦科病房全為雙人間，中間采用隔簾，病室門(mén)上玻璃貼玻璃紙。