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摘要：以《泌尿系統(tǒng)疾病》教學(xué)為例探討“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程教學(xué)模式在泌尿外科腎內(nèi)科整合教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法在空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院完成臨床教學(xué)的２０１８級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為觀察組，接受以“泌尿系統(tǒng)疾病”為主線的泌尿外科及腎內(nèi)科整合課程教學(xué)。以２０１７級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生進(jìn)行回訪作為對(duì)照組，接受泌尿外科學(xué)及腎臟內(nèi)科學(xué)不同學(xué)科的教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生理論成績(jī)、課堂成績(jī)以及教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果觀察組理論考核成績(jī)和課堂表現(xiàn)成績(jī)顯著高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）；問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、理論知識(shí)掌握、臨床思維鍛煉、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力等方面得分顯著高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５），但兩組在解決問題效率提升、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、活躍課堂氣氛、培養(yǎng)探索精神等方面得分未見明顯差異（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程教學(xué)模式應(yīng)用于泌尿外科腎內(nèi)科整合教學(xué)，提高了教學(xué)質(zhì)量和效果，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)行推廣。
關(guān)鍵詞：整合課程；泌尿系統(tǒng)疾?。黄鞴傧到y(tǒng)為中心
目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)仍然以傳統(tǒng)的教學(xué)模式———“以學(xué)科為中心”為主，這種教學(xué)模式主要強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的獨(dú)立性、系統(tǒng)性，但在不同課程之間，存在相關(guān)知識(shí)的割裂以及反復(fù)重復(fù)，相關(guān)學(xué)科之間聯(lián)系不足等缺點(diǎn)［１－２］。目前“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式具有明顯的不足，難以滿足廣大醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的捕獲，同時(shí)現(xiàn)有教學(xué)模式還容易使醫(yī)學(xué)生失去學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)樂趣［３］。為提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更加適應(yīng)臨床要求的醫(yī)學(xué)人才，我國(guó)高校針對(duì)教學(xué)改革，已經(jīng)進(jìn)行了大量的探索［４－５］。目前，通過重新組合醫(yī)學(xué)各學(xué)科的內(nèi)容，形成了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)新型課程結(jié)構(gòu)［６］。這種以器官系統(tǒng)為中心的新型教學(xué)模式，使課程結(jié)構(gòu)得到了一定程度的優(yōu)化，同時(shí)使某一系統(tǒng)疾病的知識(shí)脈絡(luò)更加條理分明，這種以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式促使學(xué)生形成了以器官系統(tǒng)為脈絡(luò)的更為完整的知識(shí)構(gòu)架，從而更加利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的鍛煉和建立［７－９］。進(jìn)行臨床教學(xué)的目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)理論豐富、理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)者型、知識(shí)性、創(chuàng)造性臨床醫(yī)生。而對(duì)于剛剛才開始接觸臨床課程的醫(yī)學(xué)生來說，其對(duì)于泌尿外科的認(rèn)識(shí)和腎臟內(nèi)科的認(rèn)識(shí)，都非常表淺。因此，如何改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)方法，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的興趣，鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維和理論與疾病實(shí)際相聯(lián)系的能力，是目前急需解決的問題［１０］。在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)過程中，如何避免課程的重復(fù)，減少相關(guān)知識(shí)的脫節(jié)，進(jìn)而構(gòu)建科學(xué)、高效的教學(xué)模式，顯得至關(guān)重要。空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院近年來在本科生臨床教學(xué)中引入整合課程，逐漸探索“以器官系統(tǒng)為中心”的不同學(xué)科聯(lián)合教學(xué)體系；通過將傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程，按照不同器官系統(tǒng)，整合為“以器官系統(tǒng)為中心”的臨床醫(yī)學(xué)課程體系［１１］。泌尿外科屬于一個(gè)治療范圍相對(duì)較廣且實(shí)踐性很強(qiáng)的一個(gè)?？疲欢I內(nèi)科學(xué)作為內(nèi)科學(xué)的一個(gè)分支，其專業(yè)性強(qiáng)、各種概念比較抽象且不易理解消化，同時(shí)設(shè)計(jì)內(nèi)容、專業(yè)術(shù)語較多，不易記憶；再次腎臟內(nèi)科涉及腎臟的生理、不同腎小球疾病又有不同的病理類型，臨床病例更是復(fù)雜多樣［１２］。泌尿外科與腎臟內(nèi)科在許多疾病的診療方面存在聯(lián)系，如泌尿系感染，泌尿系結(jié)石的藥物治療，腎臟衰竭的治療等［１３］。我們根據(jù)泌尿外科和腎臟內(nèi)科的臨床特點(diǎn)，改革傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行拆分整合，形成了《泌尿系統(tǒng)疾病》這一課程，以期更好地符合泌尿外科學(xué)及腎臟內(nèi)科學(xué)的現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，以便進(jìn)一步發(fā)散醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床診療方法中的創(chuàng)新思維，進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
１對(duì)象及方法
１．１研究對(duì)象。本研究采用回顧性分析研究策略。選取２０２１年９－１０月由空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的２０１８級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生１５９人為觀察組，同時(shí)選?。玻埃玻澳辏梗保霸略谟煽哲娷娽t(yī)大學(xué)西京醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的２０１７級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生１６３人進(jìn)行回訪作為對(duì)照組。觀察組接受以“泌尿系統(tǒng)疾病”為主線的泌尿外科及腎內(nèi)科整合課程教學(xué)，對(duì)照組接受內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立的傳統(tǒng)的泌尿外科學(xué)及腎臟內(nèi)科學(xué)教學(xué)。通過對(duì)兩組學(xué)生的期末理論考核成績(jī)以及課堂表現(xiàn)成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行教學(xué)模式問卷調(diào)查，評(píng)估兩種模式的教學(xué)效果。比較分析兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)、課堂表現(xiàn)成績(jī)并采用問卷調(diào)查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組男９３名，女６６名；年齡２１～２６歲，平均年齡（２３．１４±０．７３）歲。對(duì)照組男９２名，女７１名；年齡２２～２６歲，平均年齡（２３．８６±０．６５）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、既往專業(yè)理論考核成績(jī)等各項(xiàng)基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），組間具有可比性。
１．２研究方法。教學(xué)設(shè)計(jì)整合課程教學(xué)大綱參考國(guó)家統(tǒng)編教材《內(nèi)科學(xué)》第九版及《外科學(xué)》第九版相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)融合了泌尿系統(tǒng)解剖、病理、生理、病生等相關(guān)內(nèi)容，整合了泌尿外科和腎臟內(nèi)科相關(guān)知識(shí)，按照泌尿系統(tǒng)疾病的內(nèi)容安排了總課時(shí)為３０學(xué)時(shí)的１５次大課，包括泌尿系統(tǒng)疾病總論（４課時(shí)），腎小球疾?。ǎ墩n時(shí)），間質(zhì)性腎炎（２課時(shí)），尿路感染（２課時(shí)），男性生殖系統(tǒng)感染與泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核（２課時(shí)），泌尿系結(jié)石（２課時(shí)），泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤（２課時(shí)），泌尿系梗阻（２課時(shí)），泌尿系統(tǒng)損傷（２課時(shí)），泌尿、男性生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾?。ǎ舱n時(shí)），急性腎衰竭（急性腎損傷）（２課時(shí)），慢性腎衰竭（慢性腎臟?。ǎ舱n時(shí)）。在課程中力求呈現(xiàn)與今后實(shí)際工作相關(guān)的情景，同時(shí)在實(shí)際臨床問題中，反過來呈現(xiàn)相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)，以期達(dá)到相關(guān)知識(shí)的整合。傳統(tǒng)教學(xué)課程則分別教授泌尿外科學(xué)和腎臟內(nèi)科學(xué)相關(guān)知識(shí)。課程設(shè)計(jì)：針對(duì)觀察組學(xué)生，采用泌尿外科和腎臟內(nèi)科整合教學(xué)模式，教員采用泌尿外科腎內(nèi)科整合課程教學(xué)組集體備課，查漏補(bǔ)缺，教學(xué)內(nèi)容中將公共內(nèi)容進(jìn)行整合，形成了總課時(shí)為３０學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容。而對(duì)照組學(xué)生則采取傳統(tǒng)授課方法。泌尿外科腎內(nèi)科整合課程教學(xué)集體備課的組織管理泌尿系統(tǒng)集體備課是在西京醫(yī)院教務(wù)科的統(tǒng)一安排下，由泌尿外科腎內(nèi)科整合課程教學(xué)組來組織參與泌尿系統(tǒng)疾病整合教學(xué)的授課教師在授課前進(jìn)行。泌尿外科腎內(nèi)科整合課程教學(xué)組由往年參加過教學(xué)的２名教授，７名副教授，３名講師組成，平均年齡４６．７歲。集體備課的實(shí)施內(nèi)容包括：備教學(xué)大綱、備教案、備多媒體課件、備教學(xué)主線和教學(xué)方法。備教學(xué)大綱是為了明確整合課程的教學(xué)目的、課程重點(diǎn)以及難點(diǎn)；備教案，教學(xué)內(nèi)容要詳略得當(dāng)、內(nèi)外科占比適中、公共內(nèi)容避免重復(fù)；備多媒體課件，內(nèi)容精煉、增加動(dòng)態(tài)圖、視頻、動(dòng)畫比例，避免文字過多；備教學(xué)主線和教學(xué)方法是構(gòu)建典型病例庫，通過典型病例引導(dǎo)出授課知識(shí)要點(diǎn)。
１．３教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，分析兩組學(xué)生的期末理論考核成績(jī)（成績(jī)包括客觀題和病例分析題，滿分１００分，客觀題占７０分，病例分析題占３０分）和課堂表現(xiàn)成績(jī)（滿分１００分）。理論考核由題庫隨機(jī)選??；課堂表現(xiàn)成績(jī)由授課教師進(jìn)行打分。得分越高，表示學(xué)習(xí)效果越好。主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，兩組課程教學(xué)結(jié)束，分別對(duì)兩組學(xué)生采用匿名問卷，調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果，匿名問卷的內(nèi)容共包括１０個(gè)方面：①激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；②提高自學(xué)能力；③理論知識(shí)掌握；④臨床思維鍛煉；⑤解決問題效率提升；⑥活躍課堂氣氛；⑦團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；⑧探索精神培養(yǎng)；⑨提高理論聯(lián)系實(shí)際能力；⑩愿意繼續(xù)接受此種教學(xué)模式。每個(gè)方面設(shè)置５個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意、一般、不太滿意、不滿意，每個(gè)等級(jí)分別對(duì)應(yīng)１０分，８分，６分，４分，２分。調(diào)查問卷總分為１００分，得分越高，表示效果越好。
１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用ＳＰＳＳ２２．０軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２結(jié)果
２．１兩組學(xué)生理論考核成績(jī)及課堂表現(xiàn)成績(jī)比較。在期末理論考核中，觀察組平均成績(jī)得分為８６．４，顯著高于對(duì)照組平均成績(jī)得分８２．６，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；課堂表現(xiàn)成績(jī)中，觀察組平均成績(jī)得分９０．５，亦顯著高于對(duì)照組平均成績(jī)得分８７．２，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見表１。結(jié)果證實(shí)，觀察組學(xué)生理論考核成績(jī)及課堂表現(xiàn)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。
２．２觀察組及對(duì)照組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較。問卷調(diào)查表結(jié)果提示，整合教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面平均得分８．２３，提高自學(xué)能力方面平均得分８．５２，理論知識(shí)掌握方面平均得分８．１７，臨床思維鍛煉方面平均得分７．２５，提高理論聯(lián)系實(shí)際能力方面平均得分８．６３，顯著高于對(duì)照組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面平均得分７．３６，提高自學(xué)能力方面平均得分５．２３，理論知識(shí)掌握方面平均得分６．１２，臨床思維鍛煉方面平均得分５．６７，提高理論聯(lián)系實(shí)際能力方面平均得分５．３６，組間比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜０．０５），且觀察組學(xué)生更喜歡本組所采用的教學(xué)模式（Ｐ＜０．０５）。但兩組在解決問題效率提升、活躍課堂氣氛、探索精神培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等方面得分未見明顯差異（Ｐ＞０．０５），見表２。
３討論
３．１以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)整合課程有利于建立完整臨床思維。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育是一種基于學(xué)科的教育體系，學(xué)生在完成所有的課程學(xué)習(xí)后，需要對(duì)所學(xué)的各學(xué)科知識(shí)進(jìn)行重新地整合以建立臨床思維。但這種“以學(xué)科為中心”的教育方式過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科的獨(dú)立性和完整性，容易造成學(xué)科間內(nèi)容的割裂，且各學(xué)科內(nèi)容過于精細(xì)，相關(guān)內(nèi)容重疊，容易造成基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)［１４］。近些年，醫(yī)學(xué)教育觀念和模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，既往以學(xué)科為中心的教學(xué)模式逐漸無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的交叉融合［１５］。為改變這一現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開展了整合式教學(xué)改革。自２０世紀(jì)５０年代開始，歐美多家醫(yī)學(xué)院校逐漸開展了以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)改革，通過借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的課程改革經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)一些院校也開展了整合課程改革的研究并取得了一些經(jīng)驗(yàn)［６，１６］。以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)整合課程重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了課程的系統(tǒng)性，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉整合，系統(tǒng)闡述疾病的癥狀、解剖結(jié)構(gòu)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和治療方案，更符合疾病的認(rèn)知規(guī)律，有助于學(xué)生建立完整的臨床思維［９，１７］。
３．２我院對(duì)以泌尿系統(tǒng)疾病為主線的整合教學(xué)模式的探索?？哲娷娽t(yī)大學(xué)西京醫(yī)院在本科生臨床教學(xué)中引進(jìn)整合課程，不斷探索以“器官系統(tǒng)為中心”的多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)體系；將傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行拆分，按不同器官系統(tǒng)，將拆分的臨床醫(yī)學(xué)課程整合為以器官系統(tǒng)為中心的整合醫(yī)學(xué)課程體系。我們根據(jù)泌尿外科和腎臟內(nèi)科的臨床特點(diǎn)［１８］，將泌尿外科及腎臟內(nèi)科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師團(tuán)隊(duì)組成整合泌尿系統(tǒng)疾病教學(xué)組。在教學(xué)任務(wù)開始前２周，組織所有教員進(jìn)行集體備課，根據(jù)教學(xué)大綱將泌尿外科學(xué)及腎臟內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的整合，突出教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，請(qǐng)教學(xué)成績(jī)突出的教員進(jìn)行試講。設(shè)計(jì)了《泌尿系統(tǒng)疾病》整合課程，并對(duì)此種課程效果進(jìn)行評(píng)估。
３．３以泌尿系統(tǒng)疾病為主線的整合教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)疾病繁多且復(fù)雜，同時(shí)患者就診時(shí)常合并有其他系統(tǒng)疾病，單純完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，基本無從對(duì)臨床患者進(jìn)行診治。而單獨(dú)腎臟內(nèi)科或泌尿外科教學(xué)僅僅設(shè)計(jì)到本學(xué)科的知識(shí)，容易使學(xué)生缺乏橫向思維。進(jìn)行腎臟內(nèi)科和泌尿外科聯(lián)合教學(xué)，能大大加強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生全面的臨床診療思維能力。研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，整合泌尿系統(tǒng)疾病教學(xué)模式顯著提高了臨床醫(yī)學(xué)生的理論考核成績(jī)及課堂表現(xiàn)成績(jī)，有助于加強(qiáng)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的認(rèn)知，深化對(duì)理論內(nèi)容的理解和記憶，從而為其臨床應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。單獨(dú)腎臟內(nèi)科或泌尿外科教學(xué)，因人力、資源方面的限制，其教學(xué)手段比較單一、教學(xué)模式比較固定，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，容易造成枯燥、乏味的現(xiàn)象。以泌尿系統(tǒng)疾病為主線的整合教學(xué)模式，通過讓學(xué)生站在臨床解決患者實(shí)際問題的高度，從臨床問題出發(fā)，發(fā)掘內(nèi)外科處理同一問題的不同角度，進(jìn)而探究其背后的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)內(nèi)科和外科可利用多種多媒體形式幫助學(xué)生從不同角度理解內(nèi)容，從而使學(xué)生在課程學(xué)習(xí)過程中始終保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣，更有動(dòng)力進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。我們通過收集分析應(yīng)用整合課程對(duì)學(xué)生在“學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、理論知識(shí)掌握、臨床思維鍛煉”等方面評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，整合課程的學(xué)生表現(xiàn)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生表現(xiàn)，反映出整合課程教學(xué)模式有利于激發(fā)學(xué)生興趣及創(chuàng)造性思維、提升其對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力。但同時(shí)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)教學(xué)，整合課程教學(xué)在“解決問題、團(tuán)隊(duì)合作、課堂氣氛、探索精神”等方面并未顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，提示目前整合課程教學(xué)仍然有進(jìn)一步完善的空間。其次對(duì)于教師而言，腎臟內(nèi)科醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生具有不同的臨床思維，在整合過程中，對(duì)于教師而言，也是不同思維的碰撞。內(nèi)科醫(yī)生理論知識(shí)扎實(shí)，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制以及內(nèi)科治療方面更為擅長(zhǎng)；而泌尿外科醫(yī)生則是具備更好的解剖知識(shí)，在病人圍術(shù)期準(zhǔn)備及外科治療方面更加專業(yè)。整合教學(xué)不僅可以促進(jìn)教師教學(xué)水平的提升，還可以使教學(xué)內(nèi)容更加規(guī)范。同時(shí)整合教學(xué)通過對(duì)課程的重新分配，避免了知識(shí)的重復(fù)配置，減少了教師和學(xué)生的時(shí)間成本，縮短了公共課程的時(shí)間，更有利于教師和學(xué)生效率的提升?？傮w而言，學(xué)生表示，整合教學(xué)模式更有助于全面理解泌尿系統(tǒng)疾病，加深臨床思維的鍛煉，更有助于內(nèi)外科知識(shí)的融會(huì)貫通；但同時(shí)泌尿系統(tǒng)整合課程仍存在內(nèi)外科知識(shí)的割裂，尚未完美融合在一起，如何將枯燥的知識(shí)點(diǎn)更生動(dòng)具體的展示出來，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)團(tuán)體之間的合作，以進(jìn)一步提高解決臨床問題的能力可能是整合課程以后需要努力的方向。
４對(duì)以泌尿系統(tǒng)疾病為主線的整合教學(xué)模式的發(fā)展和完善
從傳統(tǒng)的泌尿外科學(xué)及腎臟內(nèi)科學(xué)獨(dú)立的教學(xué)課程，到實(shí)施整合泌尿系統(tǒng)疾病教學(xué)課程，我院進(jìn)行了積極有效的教學(xué)改革和探索。不同學(xué)科的教師互幫互學(xué)，共同提高。教師因?qū)I(yè)不同各有所長(zhǎng)，在教學(xué)方法上取長(zhǎng)補(bǔ)短，在泌尿系統(tǒng)疾病這一課程的教學(xué)能力達(dá)到共同提高的效果，同時(shí)通過整合可以反過來促進(jìn)相關(guān)專業(yè)的協(xié)同發(fā)展。例如在血尿、泌尿系感染及慢性腎功能不全疾病相關(guān)課程中，同時(shí)涉及泌尿外科及腎臟內(nèi)科的內(nèi)容，教師在課前充分溝通，闡述學(xué)科特點(diǎn)，充實(shí)講課內(nèi)容。在泌尿系統(tǒng)疾病中，原安排腎移植的單獨(dú)講授，經(jīng)討論將其融合入慢性腎衰竭疾病的講授內(nèi)容中，避免重復(fù)講授；腎小球疾病講授４學(xué)時(shí)，教師認(rèn)為講課內(nèi)容比較多，課時(shí)少，根據(jù)學(xué)科要求增至６學(xué)時(shí)。因此，通過多學(xué)科之間協(xié)作教學(xué)，不僅有利于相關(guān)科室教員個(gè)人教學(xué)水平的進(jìn)步提高，更可以使不同學(xué)科之間的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，促進(jìn)整體教學(xué)水平的提高。同時(shí)，通過泌尿系統(tǒng)疾病整合課程，有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，從不同視野、不同學(xué)科、不同專業(yè)、不同解決問題策略中，了解、掌握泌尿系統(tǒng)疾病的理論和實(shí)踐知識(shí)。多學(xué)科之間協(xié)作教學(xué)、多種教學(xué)方法聯(lián)合使用，能夠盡量避免單一課程教學(xué)過程中的不足，還可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)疾病這一課程的興趣，增加學(xué)生對(duì)該系統(tǒng)疾病理論知識(shí)的掌握能力，使學(xué)生能夠更加扎實(shí)地掌握臨床技能和相關(guān)實(shí)踐能力，尤其是橫向和縱向的臨床思維能力。因此，在泌尿系統(tǒng)疾病教學(xué)中，如何加強(qiáng)不同學(xué)科之間的協(xié)作教學(xué)、充分運(yùn)用不同教學(xué)手段，互相借鑒不同的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，是需要我們著重思考的問題。只有如此，才能讓學(xué)生在整合教學(xué)過程中，積極思考、主動(dòng)參與、大膽實(shí)踐，進(jìn)而營(yíng)造出積極活躍的教學(xué)氛圍，才能進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量，為國(guó)家培養(yǎng)出新時(shí)代需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
５結(jié)語
泌尿外科聯(lián)合腎臟內(nèi)科的整合課程教學(xué)模式為泌尿系統(tǒng)疾病的臨床教學(xué)提供新的思路，該教學(xué)模式避免了單一學(xué)科教學(xué)中的不足，進(jìn)一步提高了學(xué)生對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識(shí)的興趣，有助于提高學(xué)生的臨床思維和決斷能力。整合課程教學(xué)方法是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的改革，可以在以后的泌尿外科、腎臟內(nèi)科教學(xué)中繼續(xù)探討并加以推廣。
作者:劉飛 韓士超 陳瑩 楊曉劍 楊力軍 袁建林 秦衛(wèi)軍 單位:空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院泌尿外科