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【摘要】病理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是起橋梁作用的課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課。在大數(shù)據(jù)化的指導(dǎo)下，傳統(tǒng)病理學(xué)的諸多領(lǐng)域需要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來(lái)做相應(yīng)的調(diào)整，組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)以及超微結(jié)構(gòu)分子病理學(xué)，正在經(jīng)歷學(xué)科的重新布局和改造，迎接精準(zhǔn)病理學(xué)的建立。如何對(duì)臨床病理大數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的、合理的分析并和高等醫(yī)學(xué)教育有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)依托臨床案例大數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行病理學(xué)的精準(zhǔn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的精準(zhǔn)臨床思維，跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，是本課題需要探索和分析的問(wèn)題。文章主要從附屬醫(yī)院病理科層面、教研室教師層面、學(xué)生學(xué)習(xí)層面三個(gè)層面來(lái)探索和分析大數(shù)據(jù)在病理學(xué)中的合理應(yīng)用，為學(xué)生將來(lái)進(jìn)入臨床做好臨床醫(yī)生鋪好路、搭好橋。

【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù)；病理學(xué)；精準(zhǔn)；應(yīng)用；探索；分析

大數(shù)據(jù)深度發(fā)掘及所帶來(lái)的信息變化，給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)藥衛(wèi)生帶來(lái)新的機(jī)遇，且不同國(guó)家的高校醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)藥管理等逐步呈現(xiàn)大數(shù)據(jù)思維和戰(zhàn)略[1]。當(dāng)然大數(shù)據(jù)發(fā)展仍然存在諸多問(wèn)題，臨床上的典型病例數(shù)據(jù)只局限于本院的數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)的典型案例由于各種原因不能有效地開(kāi)放流通，也就很難合理利用于教學(xué)[2]。近些年醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來(lái)越精準(zhǔn)，對(duì)個(gè)體的診療越來(lái)越有針對(duì)性，就是所說(shuō)的精準(zhǔn)醫(yī)療，誕生了新的學(xué)科——分子病理學(xué)，這一學(xué)科的誕生使我們不得不重新定義病理學(xué)在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中的橋梁作用，使病理學(xué)從早期單純的病理診斷開(kāi)始向臨床治療延伸。眾所周知，傳統(tǒng)病理學(xué)包括大體結(jié)構(gòu)、鏡下特征、細(xì)胞學(xué)水平以及超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)，在智能化大數(shù)據(jù)的指導(dǎo)下，開(kāi)始經(jīng)歷學(xué)科結(jié)構(gòu)的改造與重新布局，病理學(xué)也逐步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化。當(dāng)前我國(guó)臨床病例數(shù)據(jù)應(yīng)用價(jià)值難以得到發(fā)揮，所以醫(yī)學(xué)教育大數(shù)據(jù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和安全性是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)大數(shù)據(jù)資源共享的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。在當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下開(kāi)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育勢(shì)在必行，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已成為當(dāng)今世界醫(yī)療領(lǐng)域的主題[4]。如何立足實(shí)現(xiàn)并依托臨床大數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)的高等醫(yī)學(xué)教育，進(jìn)而開(kāi)展病理學(xué)的精準(zhǔn)教學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生具備臨床思維，是本課題需要探索和分析的問(wèn)題。

1大數(shù)據(jù)在病理學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用與探索

當(dāng)前病理學(xué)在大數(shù)據(jù)發(fā)展中仍然存在諸多問(wèn)題。大數(shù)據(jù)的關(guān)鍵價(jià)值，在于有價(jià)值數(shù)據(jù)的資源共享和開(kāi)發(fā)流通，如果互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)不能有效地共享和開(kāi)放，或是出于對(duì)自己數(shù)據(jù)的保護(hù)或者保密，不能或不愿對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行開(kāi)放與自由流通，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整合和有效利用不能實(shí)現(xiàn)，數(shù)據(jù)價(jià)值將會(huì)大大降低。再者，由于前期信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況，我國(guó)的很多有用數(shù)據(jù)往往還存在著局限性和私有性，數(shù)據(jù)的利用價(jià)值難以得到很好的發(fā)揮。為了使數(shù)據(jù)能得到合理利用，發(fā)揮數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值，并使基礎(chǔ)教學(xué)和臨床工作任務(wù)緊密聯(lián)系在一起。本課題通過(guò)對(duì)我校附屬醫(yī)院近三年臨床病理案例的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，并以各系統(tǒng)為主線對(duì)臨床病理進(jìn)行分類整理、分析，再依托學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，整合病理學(xué)的授課內(nèi)容和教師的授課方式，使學(xué)生以及任課教師都得到提升自己的機(jī)會(huì)，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

1.1攜手三所附屬醫(yī)院的病理科

臨床病理數(shù)據(jù)的來(lái)源有效。通過(guò)與三所附屬醫(yī)院病理科協(xié)作，收集歸納近三年的病理科的病案資料，并對(duì)病案資料的患者相關(guān)信息資料保密，把病例資料按病理學(xué)的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行分類整理，分別整理歸納出心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在每個(gè)系統(tǒng)中再次細(xì)化相應(yīng)的疾病種類，比如炎癥、良性病變和惡性病變等，并對(duì)收集的臨床病例數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析整理，進(jìn)而來(lái)整合病理學(xué)的相關(guān)授課內(nèi)容。這些病例可以用在平時(shí)的授課和在線授課資源中，根據(jù)授課內(nèi)容匹配相應(yīng)的臨床案例，作為每次授課之前的導(dǎo)入或是學(xué)生自學(xué)的相關(guān)資源，讓學(xué)生帶著案例中的問(wèn)題主動(dòng)學(xué)習(xí)，這樣學(xué)生更容易掌握疾病的診斷，也能精準(zhǔn)地和臨床診治的關(guān)鍵知識(shí)相對(duì)接，逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷的思維模式，以及培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床疾病的診斷進(jìn)行有效分析和解決的能力，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了大數(shù)據(jù)在病理學(xué)教學(xué)中的精準(zhǔn)化應(yīng)用和提升教師的信息化教學(xué)能力。與附屬醫(yī)院病理科攜手共建的病理學(xué)大數(shù)據(jù)庫(kù)，該庫(kù)的運(yùn)用實(shí)現(xiàn)了高效的資源配置及優(yōu)化了資源分配，使學(xué)生的學(xué)習(xí)不拘泥于課堂教學(xué)，隨時(shí)均可進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)生們節(jié)省了大量時(shí)間并提高了學(xué)習(xí)效率，利用碎片化的時(shí)間，大大提升病理學(xué)教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)效果，也就是最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)好和教師教好的教學(xué)目的。

1.2教師教學(xué)能力持續(xù)提升

面對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方式。大數(shù)據(jù)分析在教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)大學(xué)的教師產(chǎn)生了一定的沖擊，使得大多數(shù)學(xué)生對(duì)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上開(kāi)展學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的依賴性，反而疏于在課堂上認(rèn)真聽(tīng)講。但縱觀整個(gè)社會(huì)發(fā)展與學(xué)習(xí)的不斷自由與開(kāi)放，大數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用也可以幫助教師對(duì)臨床上的常見(jiàn)病例和多發(fā)病例進(jìn)行分析，針對(duì)這些臨床疾病，有助于教師制定出精準(zhǔn)的授課內(nèi)容，并可以采用學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的案例進(jìn)行課堂教學(xué)，案例來(lái)自臨床但同時(shí)會(huì)注意病例的隱私保護(hù)。同時(shí)，還可以幫助教師及時(shí)掌握提前學(xué)習(xí)的學(xué)生數(shù)量、學(xué)生對(duì)課程的訴求等等，也可以在線布置問(wèn)題、在線分組討論等等，運(yùn)用各種手段激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺(jué)性。教師授課之前可以開(kāi)展集體備課，對(duì)典型病例進(jìn)行討論，最終遴選出和理論知識(shí)能精準(zhǔn)對(duì)接的臨床案例，提前把選好的案例放在學(xué)習(xí)平臺(tái)上讓學(xué)生們先自己進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)病例可做出初步診斷，不理解的地方可以記錄下來(lái)，也可以線上答疑、帶著問(wèn)題在課堂上尋求答案。教師所選案例都是和理論知識(shí)精準(zhǔn)對(duì)接的，所有問(wèn)題均可以在線上學(xué)習(xí)或是線下課堂理論知識(shí)的學(xué)習(xí)中找到答案。線下課堂教學(xué)也是重點(diǎn)詳細(xì)講解疾病的病理變化特征，以及具有這些變化特征所導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。通過(guò)帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)的這種方法可以提前培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，最終促進(jìn)教學(xué)成果以及學(xué)生學(xué)習(xí)成果的提升，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的綜合能力。

1.3擴(kuò)寬學(xué)生學(xué)習(xí)途徑進(jìn)而提升病理學(xué)教學(xué)效果

大數(shù)據(jù)的有效利用為大多數(shù)學(xué)生帶來(lái)了更有效的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。首先，最為直接的就是學(xué)習(xí)途徑和資源的共享更加便捷，學(xué)習(xí)形式也更加的豐富，學(xué)生可以根據(jù)自身的時(shí)間條件和情況選擇相對(duì)于自己合適的學(xué)習(xí)形式，運(yùn)用手機(jī)或電腦等終端設(shè)備按照學(xué)習(xí)要求提前進(jìn)行病理案例的預(yù)習(xí)和資料收集，可以進(jìn)行初步診斷，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整理，帶著問(wèn)題進(jìn)行線下學(xué)習(xí)，可以達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。其次，教師在學(xué)習(xí)平臺(tái)布置有針對(duì)性的學(xué)習(xí)計(jì)劃，規(guī)范學(xué)生的學(xué)習(xí)方式與行為，線上線下相結(jié)合，學(xué)生可在教師課堂上講解的知識(shí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，同時(shí)利用課余時(shí)間在多種學(xué)習(xí)平臺(tái)比如學(xué)習(xí)通、云職教、中國(guó)慕課等上面開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)，提升自己的知識(shí)面和綜合素養(yǎng)，學(xué)習(xí)平臺(tái)上的教學(xué)視頻也可以作為平時(shí)預(yù)習(xí)或?qū)W習(xí)的資源，牢固掌握知識(shí)，為臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.4問(wèn)卷設(shè)計(jì)和調(diào)查

根據(jù)本研究的目的設(shè)計(jì)出相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)所參與本次精準(zhǔn)教學(xué)模式的學(xué)生（包括實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。了解學(xué)生對(duì)教學(xué)形式與內(nèi)容的學(xué)習(xí)感受，案例選擇上是否能起到培養(yǎng)臨床診斷思維的作用，是否更有助于對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解與掌握，課堂上是否能夠?qū)€上教學(xué)給予有效的補(bǔ)充，能否根據(jù)病理變化初步做出對(duì)疾病臨床表現(xiàn)的解釋與診斷，能否有效利用信息化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和測(cè)試及自主學(xué)習(xí)的效果如何，是否使病理學(xué)的教學(xué)更精準(zhǔn)、更貼合臨床，最終能否提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，是否為將來(lái)進(jìn)入臨床起到關(guān)鍵的橋梁作用。

2大數(shù)據(jù)在病理學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的精準(zhǔn)應(yīng)用與對(duì)接分析

為了使大數(shù)據(jù)能在病理學(xué)教學(xué)中精準(zhǔn)應(yīng)用與對(duì)接，本課題主要從醫(yī)院層面、教研室層面、學(xué)生層面來(lái)進(jìn)行分析。

2.1三所附屬醫(yī)院病理科職能

教師與三所附屬醫(yī)院病理科進(jìn)行對(duì)接。并對(duì)其近三年的臨床病例大數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、歸類、整理與分析，且要注意保密。根據(jù)分類的臨床病例分析結(jié)果作為病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容整合的主要依據(jù)，再根據(jù)整合好的內(nèi)容對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展病理學(xué)精準(zhǔn)教學(xué)，精準(zhǔn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，發(fā)揮好病理學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的橋梁作用。

2.2病理學(xué)教研室教師職能

教研室全體參與。教師通力合作，實(shí)驗(yàn)班帶教教師對(duì)病理學(xué)需整合的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論和統(tǒng)一，對(duì)授課課件進(jìn)行討論和統(tǒng)一，對(duì)所用案例進(jìn)行討論和統(tǒng)一，采用信息化教學(xué)模式及專人對(duì)教學(xué)資源（課件、微課、測(cè)試題）進(jìn)行上傳和管理，監(jiān)控管理整個(gè)測(cè)試過(guò)程，在線答疑學(xué)生的問(wèn)題等。

2.3學(xué)生學(xué)習(xí)效果

督促實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生全員參與到信息化的學(xué)習(xí)模式中，這種行為有利于學(xué)生提升自身的學(xué)習(xí)能力和拓展自身的學(xué)習(xí)視野。全員參與到教師精心挑選的臨床案例教學(xué)模式中，用臨床的病例來(lái)講解疾病的病理學(xué)特征，再讓學(xué)生根據(jù)病理變化特點(diǎn)來(lái)解釋疾病所具有的臨床表現(xiàn)，既達(dá)到由理論到臨床的精準(zhǔn)思維模式的訓(xùn)練，又提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。整個(gè)教學(xué)過(guò)程保證臨床大數(shù)據(jù)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，最大限度地提高醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的利用價(jià)值，促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育乃至社會(huì)的全面發(fā)展，使學(xué)生具有更全面的臨床思維能力。

2.4調(diào)查問(wèn)卷的反饋

針對(duì)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果。線下教學(xué)對(duì)知識(shí)的理解掌握情況，能否根據(jù)病理變化做出對(duì)疾病臨床表現(xiàn)的解釋，能否有效利用信息化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和測(cè)試及自主學(xué)習(xí)的效果如何，并對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生的期末考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)照分析，得出實(shí)驗(yàn)班的教學(xué)模式是否更加優(yōu)秀，是否使病理學(xué)的教學(xué)更精準(zhǔn)、更貼合臨床，最終能否提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)與精準(zhǔn)的臨床思維能力，是否為學(xué)生將來(lái)進(jìn)入臨床工作起到關(guān)鍵的橋梁作用等方面進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容的設(shè)計(jì)，并對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，是否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

3結(jié)語(yǔ)

總之，當(dāng)今社會(huì)是信息化、網(wǎng)絡(luò)化開(kāi)放的時(shí)代，計(jì)算互機(jī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，大數(shù)據(jù)在行業(yè)的應(yīng)用會(huì)更加廣泛，正加速滲透到社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域。數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)信息化對(duì)當(dāng)今社會(huì)來(lái)說(shuō)是大勢(shì)所趨，但是我們對(duì)于大數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用方面的研究依舊處于比較初級(jí)的階段[5-6]。在信息化、網(wǎng)絡(luò)化的引領(lǐng)下，教學(xué)工作也需要不斷探索、不斷改革與不斷創(chuàng)新，只有合理優(yōu)化教學(xué)手段和方法，充分利用現(xiàn)有電子設(shè)備、信息化教育平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)資源及臨床大數(shù)據(jù)，才能有效推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，實(shí)現(xiàn)授課模式多元化，最終達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[7]。疾病診治過(guò)程需要符合循證醫(yī)學(xué)的原則，而病理診斷工作也同樣需要符合循證醫(yī)學(xué)的原則，不僅要定性地去分析也要定量去分析，而且對(duì)病理診斷的可重復(fù)性和病理診斷的可比性也提出了更高更精準(zhǔn)的要求。精準(zhǔn)的診治帶來(lái)更精準(zhǔn)的治療效果，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已逐漸成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新主題。同時(shí)，在新興的生物與信息技術(shù)的助推下，病理學(xué)已經(jīng)開(kāi)始經(jīng)歷學(xué)科的重新改造與布局，通過(guò)對(duì)肉眼、鏡下結(jié)構(gòu)和生物大分子水平層面的相互整合，再與輔助的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行結(jié)合，還與基因分子組學(xué)建立聯(lián)系，最終實(shí)現(xiàn)形態(tài)與功能的確實(shí)聯(lián)系，繼而與環(huán)境、大健康、人文及社會(huì)因素相整合，實(shí)現(xiàn)了基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的病理流行病學(xué)。鑒于數(shù)據(jù)是數(shù)字化和信息化的重要載體，大數(shù)據(jù)給我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育界帶來(lái)諸多有利變化的同時(shí)，也引發(fā)了一些值得大家深思的問(wèn)題。對(duì)其進(jìn)行有效的組織、管理和精準(zhǔn)的分析利用就變得非常關(guān)鍵。病理學(xué)在基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間一直承擔(dān)著橋梁作用，也是臨床醫(yī)學(xué)的核心課程，病理學(xué)的授課方式也發(fā)生著不斷的變化，比如虛擬仿真、翻轉(zhuǎn)課堂、線上教學(xué)、微課等在病理學(xué)中的合理應(yīng)用，而病理學(xué)也正在經(jīng)歷學(xué)科的重新布局和改造，時(shí)刻準(zhǔn)備迎接精準(zhǔn)病理學(xué)的建立[8-9]。我們教育工作者需要有效利用這些臨床大數(shù)據(jù)為醫(yī)學(xué)進(jìn)行精準(zhǔn)教育、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的精準(zhǔn)臨床思維，為學(xué)生將來(lái)進(jìn)入臨床做好臨床醫(yī)生鋪好路、搭好橋。

參考文獻(xiàn)

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作者:劉春靈 申現(xiàn)鋒 王艷偉 張延新 楊旭