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摘要：依據(jù)健康老齡化理論，社區(qū)健康教育是老年健康工作的重中之重，承擔(dān)著老年健康“守門人”的角色。然而，目前我國城市社區(qū)老年健康教育工作中存在著健康教育內(nèi)容的針對性和有效性不足、缺乏人才支持、組織管理不夠規(guī)范、忽視環(huán)境支持等問題。因此，應(yīng)加強城市老人社區(qū)健康教育，從社區(qū)健康教育計劃制定、人才隊伍建設(shè)、建立基層管理體系、支持性環(huán)境建設(shè)等方面入手，大力提高健康教育工作的質(zhì)量和效果，最終實現(xiàn)全面提升老年人健康素質(zhì)、改善健康狀況的目的。

關(guān)鍵詞：健康老齡化；健康教育；社區(qū)教育；城市老人

面對我國老齡化趨勢的不斷加劇，健康老齡化已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略。健康教育作為健康老齡化的重要抓手，不僅能提高老年人的健康素養(yǎng)和晚年生活質(zhì)量，還能夠有效地節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。２０１９年，國家衛(wèi)健委老齡辦發(fā)布《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，其首要任務(wù)就是加強老年人健康教育。

１健康老齡化理論及發(fā)展

近年來，健康老齡化的理念在世界范圍內(nèi)受到高度認同，成為各國應(yīng)對老齡化問題的主導(dǎo)理論。健康老齡化概念最早出現(xiàn)于１９８７年５月召開的世界衛(wèi)生大會。１９９０年哥本哈根世界老齡大會將健康老齡化列為各國應(yīng)對人口老齡化的一項重大戰(zhàn)略。２００２年積極老齡化概念的出現(xiàn)賦予了健康老齡化新的含義，除了健康的基本要求，更加強調(diào)了保障和參與的重要性。２０１５年世界衛(wèi)生組織在《關(guān)于老年化與健康的全球報告》中對于健康老齡化最新定義為“發(fā)展和維護老年健康生活所需的功能發(fā)揮的過程”。其中功能發(fā)揮是指使個體能夠按照自身觀念和偏好來生活和行動的健康相關(guān)因素，它由個人內(nèi)在能力與相關(guān)環(huán)境特征以及兩者之間的相互作用構(gòu)成。內(nèi)在能力是指個體在任何時候都能動用的全部身體機能和腦力的組合；環(huán)境包括組成個體生活背景的所有外界因素，包括居住環(huán)境、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、政策背景、支持系統(tǒng)等等［１］。外在環(huán)境同個人內(nèi)在能力存在相互作用的關(guān)系，安全適宜的環(huán)境有利于個體內(nèi)在能力的保持與發(fā)展。環(huán)境對于健康老齡化的軌跡起到了至關(guān)重要的影響。通過３０多年的發(fā)展與演變，國際上關(guān)于健康老齡化已形成了一套相對完善的理論體系。健康老齡化理論認為，老人生命的質(zhì)量應(yīng)該比生命的長短更為重要。促進健康老齡化應(yīng)充分考慮老年人的內(nèi)在能力、健康特征、自身需求、可支配資源、居住環(huán)境等因素，綜合評價各因素之間動態(tài)交互形成的影響效果，積極增強和維護老年人內(nèi)在能力，建立促進老年人功能發(fā)揮的良好環(huán)境，實現(xiàn)個人與環(huán)境的和諧契合，達到改善功能發(fā)揮的目標［１］。我國在“十四五”期間將發(fā)展成中度老齡社會階段，老齡化趨勢的不斷加劇將使得我國面臨著前所未有的人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療保障等方面的壓力。我國老齡健康工作以健康老齡化為理論依據(jù)，抓住全人群和全生命周期兩個立足點：一要維護健康公平，逐步縮小不同區(qū)域、不同階層的老年人群的健康狀況差異，推動老年健康衛(wèi)生服務(wù)的均等化，建立健全覆蓋全體老年人的健康體系；二要在生命周期的中上游進行健康干預(yù)和促進，將重治療的醫(yī)療衛(wèi)生重心向重預(yù)防轉(zhuǎn)變，形成慢病預(yù)防、疾病治療、健康管理的整合型健康服務(wù)體系。對于老年人常見的疾病及失能等情況，要及時采取有效措施進行干預(yù)，以減少傷殘，調(diào)整壽命年，提高晚年生活質(zhì)量。

２社區(qū)老年健康教育的重要性

社區(qū)老年健康教育是以衛(wèi)生知識教育和干預(yù)為手段，以社區(qū)為特定場域，以老年人群為主要對象，以提高其健康認識、普及健康知識、培養(yǎng)健康行為、提高健康素質(zhì)為目的，施以有組織、有計劃、有措施、有評價的社會活動［２］。健康老齡化理論指出，為了確保所有老年人能夠公平地獲得健康的權(quán)利，社會必須給予所有老年人終身學(xué)習(xí)的機會。退休后，持續(xù)的學(xué)習(xí)能使老年人具備自我健康管理的知識和技能，革新陳舊觀念，跟上社會和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，保持自我的社會價值。老年健康教育應(yīng)當(dāng)通過各種宣傳教育方式使老年人在早期學(xué)習(xí)健康素養(yǎng)的知識、行為及技能，并且提高社會文化環(huán)境對于老年人群的保障，從而使得老年群體在支持性的社會環(huán)境中，積極自發(fā)地參與到個人健康管理中來，最終延緩衰老增加健康壽命。作為健康老齡化工作的基石，健康教育能夠促進和動員老年人和社區(qū)承擔(dān)健康管理的責(zé)任，改善對人群健康有害的環(huán)境，最終使得整個社會形成健康的理念、行為和環(huán)境。首先，較早介入健康教育服務(wù)的老年人更有可能在增齡過程中仍保持身心健康及自理能力。對于受教育程度低、健康觀念及老齡觀落后的老年人，健康教育為其提供健康生活方式和自我健康管理的機會，并通過科學(xué)的知識和技能來指導(dǎo)他們?yōu)樽约旱慕】导袄孀鞒鲞x擇，這也是減少老齡化過程中不公平現(xiàn)象的有效方式。其次，隨著醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心下移、衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生越來越受到國家的重視。老年健康教育作為基層衛(wèi)生的工作內(nèi)容之一，是保障廣大老年人群健康的重要手段，也是提升全民健康素養(yǎng)的重要措施。最后，健康教育鼓勵推動老年健康相關(guān)的政策制定、資源分配、信息傳播、環(huán)境配套、文化建設(shè)等工作的實施，有助于建立起一個不分年齡、人人共享的健康和諧社會。

３我國城市社區(qū)老年健康教育存在的問題

３.１缺乏內(nèi)容的針對性和有效性

《中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告（２０２０年）》顯示，２０２０年我國居民健康素養(yǎng)水平達到２３.１５％，然而６５～６９歲組健康素養(yǎng)水平僅為８.４９％，老年人健康素養(yǎng)水平偏低［３］。大部分老年人自我健康管理的意識薄弱，對于社區(qū)開展的健康教育活動積極性不高。然而，目前我國社區(qū)老年健康教育工作內(nèi)容和形式均較為單一，社區(qū)通常以設(shè)置健康教育宣傳欄、統(tǒng)一發(fā)放老年常見病慢性病防治以及養(yǎng)生保健類的健康科普材料、開展健康講堂為主，健康教育內(nèi)容缺乏老年人的針對性。社區(qū)老年人對于基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的健康教育服務(wù)不了解、不感興趣，加之老年人身體機能以及學(xué)習(xí)能力的下降，傳統(tǒng)的健康教育活動能夠傳遞的有效信息量有限，老年人很難準確地吸收健康教育知識并轉(zhuǎn)化為健康行為。

３.２缺乏堅實的人才支持

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生和社區(qū)護士是老年人健康教育的主力軍，然而無論是人才數(shù)量和教學(xué)能力上都存在一定的不足。一方面，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專業(yè)人才數(shù)量不足。根據(jù)２０２０年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒，２０１９年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占總執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的３％。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康教育工作一般沒有專職人員負責(zé)，需要輔以兼職人員或者從其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨時抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員，健康教育隊伍缺乏穩(wěn)定性。［４］另一方面，基層衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生人員整體學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)較低，總體能力較差，對于教育學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)知識技能的掌握也較為欠缺。醫(yī)生由于習(xí)慣了傳統(tǒng)門診看病的模式，與老年人的溝通技巧欠缺，語言通常也較為枯燥，課程的生動性與吸引力不足。

３.３缺乏組織管理規(guī)范

社區(qū)健康教育工作主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站完成，區(qū)縣愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室、疾控中心、街道和社區(qū)居委會共同參與，但是各級組織機構(gòu)之間的工作內(nèi)容難以界定，機構(gòu)之間存在相互推諉的現(xiàn)象，使得最終的健康教育工作由基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站承擔(dān)。《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（２０１７）對社區(qū)每年舉辦健康教育活動的種類、形式、次數(shù)及參加人數(shù)都作了較為明確的要求。但是這種考核標準僅僅注重于健康教育工作量的考核，未明確各級健康教育機構(gòu)及相關(guān)部門的職責(zé)，很難保障健康教育工作的實施效果。

３.４忽視環(huán)境支持

首先，健康教育場所、健身場所、老年食堂、圖書室等建設(shè)不配套，很難喚起社區(qū)成員參與健康教育互動的積極性和主動性。打麻將、打牌等傳統(tǒng)的娛樂活動仍然是老年活動中心的主要服務(wù)，然而久坐不動對于老年人來說會增加心血管疾病的患病幾率。其次，我國老年人口中擁有高中及以上文化程度的有１３.９０％，大部分老人文化程度低，有近１.４億老人仍然使用非智能手機或是使用智能手機但不會上網(wǎng)［５］。可見，老年人的基礎(chǔ)素質(zhì)教育缺失，且缺乏相關(guān)的培訓(xùn)教育。最后，一些老人（特別是老年婦女）由于退休后要幫子女照護孫輩，忙于家務(wù)瑣事無暇關(guān)心自身的身心健康，更加沒有空閑時間參加老年健康教育等活動。

４健全我國社區(qū)老年人健康教育體系的路徑

４.１制定社區(qū)健康教育計劃

通過制定針對性的健康教育計劃，定期測量社區(qū)老年群體的綜合健康狀況，明確老年人健康教育需求，并且結(jié)合區(qū)域內(nèi)健康教育資源以確定優(yōu)先要解決的健康教育問題、明確預(yù)期的工作目標，繼而制定并實施健康教育工作內(nèi)容，最終完成對規(guī)劃效果的評價及再優(yōu)化。建立健全疾病和健康危險因素監(jiān)測制度，結(jié)合社區(qū)居民健康檔案、老年人健康體檢等資料，定期分析和研究老年人健康素養(yǎng)和生活方式現(xiàn)狀與趨勢，從而激勵改進健康教育相關(guān)決策，提升老年健康教育工作的公平性及有效性［６］。在效果評價方面，不再僅僅以健康教育工作形式和工作量作為考核評價標準，從過程評價向健康結(jié)果評價轉(zhuǎn)變，對老年人群的健康素養(yǎng)水平、慢性病患病率、癡呆癥患病率、死亡率和壽命長短等指標進行周期性綜合評價，從而科學(xué)地反映社區(qū)老人健康教育工作的效果，并得出經(jīng)驗教訓(xùn)以指導(dǎo)未來的健康教育工作的開展。

４.２加強老年健康教育人才隊伍建設(shè)

首先，提高醫(yī)務(wù)人員參與社區(qū)健康教育工作的積極性。通過提高薪資、制定激勵政策、強化繼續(xù)教育、打通職業(yè)晉升通道等措施，激勵全科醫(yī)生、社區(qū)護士積極開展社區(qū)健康教育工作，增強工作的幸福感與使命感。其次，加強對在崗人員的培養(yǎng)。健康教育是一門綜合性學(xué)科，由于老年人健康狀況的復(fù)雜性、學(xué)習(xí)能力的下降等因素，需要健康教育人員掌握更多的綜合知識。健康教育部門應(yīng)當(dāng)定期舉辦培訓(xùn)，加強對健康教育工作人員在老年病及慢性病管理、老年心理學(xué)、教育學(xué)、傳播學(xué)等方面的知識與素養(yǎng)。最后，醫(yī)學(xué)院校要增設(shè)與社區(qū)老年健康教育相關(guān)的專業(yè)和課程，在加強專業(yè)知識和技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上重視人文精神的培養(yǎng)，盡快建設(shè)一支擁有健康老齡化視野、專業(yè)素養(yǎng)過硬、業(yè)務(wù)水平夠強的老年健康教育隊伍，從而在源頭上提高我國社區(qū)老年健康教育質(zhì)量和水平。

４.３健全基層健康教育管理組織體系

目前我國的四級健康教育專業(yè)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)由國家級中國健康促進中心（隸屬國家衛(wèi)生健康委員會）、各省市（縣）級的健康教育機構(gòu)（主要隸屬疾病預(yù)防控制中心）組成。老年健康教育作為多學(xué)科交叉融合的社會工作，會涉及公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、教育部門、媒體宣傳機構(gòu)、文體部門、人力資源部門、老干部局等多領(lǐng)域的部門和組織參與其中。政府應(yīng)當(dāng)通過制定相關(guān)法律法規(guī)，明確各級健康教育專業(yè)機構(gòu)的社區(qū)老年健康教育工作職責(zé)和考核機制，建立起一個由政府主導(dǎo)的基層健康教育中心來統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)的健康教育工作，對本社區(qū)的健康教育工作進行規(guī)劃、實施、監(jiān)督及反饋。通過社區(qū)健康教育中心整合區(qū)域內(nèi)的健康教育資源，協(xié)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并聯(lián)系區(qū)域政府、醫(yī)聯(lián)體、老年大學(xué)、社區(qū)居委會、學(xué)校、企事業(yè)單位、社會組織和志愿者團隊，實現(xiàn)社區(qū)健康教育資源共建共享，最終達到政府主導(dǎo)、社會支持、多部門協(xié)同、社區(qū)參與的綜合管理模式［７］。社區(qū)健康教育中心也要重視老齡群體本身的力量，鼓勵并培養(yǎng)老年人參加健康促進協(xié)會，使老年人真正成為自身健康教育工作的管理者。

４.４重視支持性環(huán)境的建設(shè)

外在環(huán)境在健康教育和促進中起到了至關(guān)重要的作用。社區(qū)應(yīng)加強教育場所、體育健身設(shè)施、營養(yǎng)食堂、展覽館等等場所的建設(shè)，方便老年人參與到健康教育活動中來，充分構(gòu)建起全民健康教育的良好氛圍，提升老年人參與健康教育活動的積極性。政府應(yīng)該鼓勵網(wǎng)絡(luò)健康教育科普平臺的建設(shè)，充分利用微信官方公眾號、自媒體、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺等新型互聯(lián)網(wǎng)媒介，制作精良有趣的科普文章、健康漫畫及視頻普及相關(guān)健康知識。微信群互動、小程序打卡、運動步數(shù)、健康圈子等形式的健康干預(yù)能使老人們在互相鼓勵、監(jiān)督、幫助下更加容易堅持，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣［８］。同時，政府要大力向全社會弘揚敬老愛老的傳統(tǒng)美德，宣傳健康老齡化觀念，提倡溫馨和諧的社會、社區(qū)、家庭敬老環(huán)境。呼吁家庭成員及照護者積極參加健康教育活動，通過自身的健康習(xí)慣和行為對老年人起到正向激勵的作用。還可以加快探索實施“育兒假”、社區(qū)托幼服務(wù)等形式的福利政策，使“隔代育兒”的老年人獲得更多可以自由支配的時間。

綜上所述，目前我國社區(qū)老年人健康教育工作仍處于發(fā)展的初期階段，在健康教育服務(wù)的多方面存在問題。因此要建立和完善社區(qū)老年健康教育服務(wù)體系，提升老年人健康素養(yǎng)、生活行為習(xí)慣，以實現(xiàn)健康老齡化的目標。

作者：史筱慧 林振平 單位：南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院