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作者：張董曉 張燕生 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展滯后是“三農(nóng)”問(wèn)題的重要方面，解決農(nóng)村因病致貧、因病返貧的問(wèn)題、降低農(nóng)民群眾看病費(fèi)用，同時(shí)培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)藥人才，使更多的基層醫(yī)生掌握常見(jiàn)多發(fā)病的診療技術(shù)，提高他們的醫(yī)療診治水平，使農(nóng)村醫(yī)藥工作能夠健康有序地進(jìn)行，已成為我們必須提上日程的任務(wù)。

相比較西醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)藥在農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健中起著重要的作用，中醫(yī)特色技術(shù)特別是中醫(yī)外科一些非藥物療法，不依賴(lài)于大型診療設(shè)備，不受場(chǎng)地、醫(yī)院規(guī)模、藥物等因素的制約，具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生容易掌握，便于開(kāi)展，看了就能懂，學(xué)了就能會(huì)，會(huì)了就可以為患者解決實(shí)際問(wèn)題。這些方法多用來(lái)治療一些常見(jiàn)、多發(fā)病，患者受益面廣，且醫(yī)療成本低，患者負(fù)擔(dān)較輕，因此大力推廣具有療效成本優(yōu)勢(shì)的非藥物中醫(yī)外科特色技術(shù)，是解決農(nóng)民看病難問(wèn)題的有效途徑之一，也是提高注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生治療水平、帶動(dòng)基層健康醫(yī)療隊(duì)伍的重要手段，并可通過(guò)培養(yǎng)當(dāng)?shù)?～5名鄉(xiāng)村醫(yī)生，輻射帶動(dòng)周邊地區(qū)，促進(jìn)現(xiàn)代鄉(xiāng)村醫(yī)生治病水平。許多三級(jí)甲等醫(yī)院既往已培養(yǎng)了諸多博士、碩士、進(jìn)修醫(yī)師，但對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)較少，缺乏對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行授課、示教的經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)上農(nóng)村中醫(yī)藥人才對(duì)切實(shí)有效的中醫(yī)治療方法需求十分迫切，其通過(guò)掌握中醫(yī)適宜技術(shù)，不僅提高個(gè)人水平，甚至可以通過(guò)某種技術(shù)救活一個(gè)醫(yī)院，輻射周邊區(qū)域，帶動(dòng)相關(guān)區(qū)縣該病治療水平的整體提高。農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生人才是農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。因此加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村優(yōu)秀中醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)，是提高中醫(yī)醫(yī)生的臨床技能、繁榮農(nóng)村中醫(yī)藥市場(chǎng)、促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的重要手段。我院作為教育部直屬院校、211工程院校北京中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院，既往積累了一些鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。總結(jié)既往的人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)，應(yīng)著重從以下幾個(gè)方面入手。

1項(xiàng)目篩選

項(xiàng)目篩選十分重要，要注意鄉(xiāng)村醫(yī)師自身特點(diǎn)及所推廣項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展性。向鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)推廣的中醫(yī)外科適宜技術(shù)需滿足以下條件：一是所選項(xiàng)目必須是目前正在使用的、療效確切的、群眾反映良好的、有一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的技術(shù)項(xiàng)目；二是要安全、有效，便于基層醫(yī)生學(xué)習(xí)和掌握；三是要具有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值，療效較好；四是成本要低，只有如此才適合在鄉(xiāng)村推廣；五是要適合農(nóng)村和基層應(yīng)用。在治療多種外科疾病療效顯著的基礎(chǔ)上，我們結(jié)合我國(guó)外科疾病發(fā)病特點(diǎn)及中醫(yī)外科外治優(yōu)勢(shì)，總結(jié)在既往學(xué)術(shù)交流、授課過(guò)程中鄉(xiāng)村醫(yī)生較感興趣的中醫(yī)外科特色診療方法進(jìn)行總結(jié)。初步確定一些適合培訓(xùn)和推廣的項(xiàng)目，（1）排乳手法治療早中期急性乳腺炎；（2）埋線配合外敷神闕穴治療慢性便秘；（3）針?biāo)幉⒂弥委熋谀蛳抵行〗Y(jié)石（9mm以下）；（4）中醫(yī)外治法治療肛瘺；（5）肛門(mén)給藥治療慢性前列腺炎；（6）灸法治療潰瘍性結(jié)腸炎；（7）穴位貼敷治療乳腺增生癥等。

2項(xiàng)目具體目標(biāo)

如果能通過(guò)1年的時(shí)間，在各市基層重點(diǎn)培養(yǎng)當(dāng)?shù)?～5名注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，使其掌握上述療效確切、使用方便的中醫(yī)外科特色技術(shù)的要領(lǐng)，并能夠熟練使用，建立一支基層中醫(yī)外科醫(yī)療隊(duì)伍，輻射帶動(dòng)周邊地區(qū)，則能不斷促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)水平的提高。

3項(xiàng)目實(shí)施

在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，可通過(guò)以下步驟促進(jìn)項(xiàng)目的落實(shí)。（1）確定掌握上述診療技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)豐富、具有中醫(yī)外科授課基礎(chǔ)的具體培訓(xùn)骨干教師。（2）由骨干教師編寫(xiě)擬培訓(xùn)和推廣的中醫(yī)外科適宜技術(shù)診療規(guī)范，制作授課材料和特色技術(shù)規(guī)范化學(xué)習(xí)課件、光盤(pán)。明確特色技術(shù)的療效，規(guī)范特色技術(shù)的適應(yīng)癥禁忌癥和操作方法。利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，多角度多層面多形式進(jìn)行闡述，以便于學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)者能充分理解掌握并運(yùn)用特色技術(shù)。（3）選送推薦地區(qū)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生（中醫(yī)外科醫(yī)生）3～5名參加理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)。帶教醫(yī)院根據(jù)選送名單安排培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并在培訓(xùn)結(jié)束后負(fù)責(zé)考核工作。（4）理論考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生到相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3～6個(gè)月。由臨床醫(yī)生協(xié)助骨干教師對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行臨床帶教、觀摩示范，負(fù)責(zé)在日常工作中對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的指導(dǎo)，提高他們使用上述中醫(yī)外科適宜技術(shù)的水平。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)推廣工作中存在的問(wèn)題并及時(shí)反饋，并對(duì)推廣工作進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。（5）以區(qū)、縣及以下中醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，展開(kāi)對(duì)口支援，骨干教師及三甲級(jí)醫(yī)院中醫(yī)外科專(zhuān)業(yè)人員到鄉(xiāng)村醫(yī)生所在地推廣中醫(yī)外科適宜技術(shù)，進(jìn)行義診。定點(diǎn)負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作，對(duì)工作中遇到的疑難問(wèn)題進(jìn)行解答。

4項(xiàng)目監(jiān)督與評(píng)估

在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理，建立管理檔案，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的監(jiān)督管理和考核；培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)培養(yǎng)效果進(jìn)行考核，對(duì)推廣工作的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。只有如此，才能保證項(xiàng)目實(shí)施的效果。中醫(yī)外科許多適用技術(shù)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，可謂歷經(jīng)千年而未泯，但許多傳統(tǒng)技術(shù)因?yàn)槭召M(fèi)低，無(wú)人傳授而逐漸處于衰落甚至消失的地步，這不能不說(shuō)是一種悲哀。作為價(jià)廉實(shí)用的技術(shù)，這些方法開(kāi)展方便，在農(nóng)村擁有廣大的市場(chǎng)，如能在現(xiàn)階段抓緊對(duì)傳統(tǒng)適用技術(shù)的拯救和推廣，可以說(shuō)是功在千秋的事業(yè)。我們僅根據(jù)既往自身對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)提出個(gè)人見(jiàn)解，真誠(chéng)希望能喚起中醫(yī)外科群體對(duì)鄉(xiāng)村適宜技術(shù)推廣的重視。