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工業(yè)重金屬污染是環(huán)境重金屬污染的主要來(lái)源，重慶市銅梁縣燃煤火力發(fā)電廠在50年代初期開(kāi)始運(yùn)作，我們前期調(diào)查顯示，該廠釋放了大量環(huán)境污染物，以鉛、鎘和汞為主。有研究證明，長(zhǎng)期接觸這3種重金屬，可對(duì)人體造成多器官、多系統(tǒng)、全身性損害［1－3］。而銅梁地區(qū)在90年代中期通過(guò)治理已基本沒(méi)有其他工業(yè)污染源，因此該電廠成了該縣主要空氣污染源，使得該地區(qū)居住人群暴露于環(huán)境重金屬的程度要明顯高于其他非工業(yè)地區(qū)，故政府已于近期關(guān)閉這座發(fā)電廠。鑒于該地區(qū)的特殊情況，我們認(rèn)為其可以作為環(huán)境污染與人群健康關(guān)系難得的研究模型，因此我們鎖定了鉛、鎘、汞3種重金屬指標(biāo)，采用前瞻性隊(duì)列研究的方法，分析該地區(qū)燃煤火力發(fā)電廠關(guān)閉前后2年出生嬰兒母血和臍血重金屬(鉛、鎘、汞)水平、2歲時(shí)神經(jīng)心理發(fā)育水平，以及母血和臍血重金屬水平與2歲幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的關(guān)系，進(jìn)一步探討早期暴露于環(huán)境污染物(重金屬鉛、鎘、汞)對(duì)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的影響。   1資料與方法   1．1對(duì)象   本研究為人群前瞻性隊(duì)列研究，啟動(dòng)前已通過(guò)了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核和書(shū)面批準(zhǔn)。共招募了電廠關(guān)閉前后2年分別在重慶市銅梁縣人民醫(yī)院、銅梁縣中醫(yī)院、銅梁縣婦幼保健院以及巴川鎮(zhèn)醫(yī)院4所醫(yī)院招募的150對(duì)(關(guān)閉前2年)和159對(duì)(關(guān)閉后2年)健康產(chǎn)婦及其新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)為:有主動(dòng)吸煙史的孕婦，接觸污染高暴露職業(yè)的孕婦，患高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、支氣管哮喘、活動(dòng)性肝炎、慢性腎功能衰竭、心臟衰竭以及妊娠相關(guān)疾病的孕婦。所有的孕婦均為35歲以下，居住在同一地區(qū)(中國(guó)重慶市銅梁縣)5年以上，有類(lèi)似的飲食及生活習(xí)慣。對(duì)新生兒的隨訪為期2年，在其2歲時(shí)采用Gesell發(fā)育量表進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育水平評(píng)估，并將患有先天性智力障礙的幼兒予以排除。309對(duì)受試對(duì)象均經(jīng)產(chǎn)婦本人同意并簽署書(shū)面知情同意書(shū)，其中分別有122對(duì)(關(guān)閉前2年)和118對(duì)(關(guān)閉后2年)完成了所有問(wèn)卷調(diào)查和分娩時(shí)血樣的采集。   1．2方法   1．2．1問(wèn)卷調(diào)查   由經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)的調(diào)查者在產(chǎn)婦分娩后對(duì)每位受試產(chǎn)婦進(jìn)行一項(xiàng)時(shí)長(zhǎng)約30min的問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、身高、懷孕前體質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)收入以及受教育程度、出生地、居住時(shí)間、主動(dòng)和被動(dòng)吸煙史、懷孕期間的職業(yè)暴露和藥物史等。   1．2．2標(biāo)本采集   分娩時(shí)立即采集臍血40～60ml，分娩后1d內(nèi)采集產(chǎn)婦靜脈血10ml，所有血液樣本采集以后均即刻送至銅梁縣人民醫(yī)院，分離血清后至－80℃冰箱保存。   1．2．3血清汞測(cè)定   血清樣本無(wú)需前期處理，采用AMA-254液/固相水銀分析儀直接進(jìn)行測(cè)定。   1．2．4血清鉛、鎘測(cè)定   血清樣本采用濕法消解處理，回收率96．87%～104．53%，PE-800Zeeman原子吸收光譜儀測(cè)定。   1．2．5神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估   采用通過(guò)中國(guó)兒科協(xié)會(huì)審核和標(biāo)化［4］并已經(jīng)在中國(guó)及其他國(guó)家均廣泛運(yùn)用的Gesell發(fā)育量表(0～3歲)［5－7］對(duì)2歲時(shí)的幼兒進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育水平評(píng)估。該量表主要包括4個(gè)能區(qū)、5個(gè)方面:運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)以及平均發(fā)育商，結(jié)果以發(fā)育商(developmentalquo-tient，DQ)來(lái)表示。DQ分值低于85的幼兒有器質(zhì)性損害的可能，分值在70～84的幼兒提示輕度神經(jīng)心理發(fā)育延遲，分值低于70的幼兒提示重度神經(jīng)心理發(fā)育延遲。量表測(cè)試由2位經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練、取得神經(jīng)心理測(cè)試資格的醫(yī)師完成。   1．2．6新生兒測(cè)量經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的產(chǎn)房護(hù)士在產(chǎn)婦分娩以后，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)立即對(duì)新生兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)及頭圍進(jìn)行測(cè)量并記錄。體質(zhì)量測(cè)量采用盤(pán)式杠桿秤，單位精確至0．01kg;身長(zhǎng)測(cè)量采用量床，單位精確至0．1cm;頭圍測(cè)量采用軟尺，單位精確至0．1cm。   1．2．7重金屬水平分組   將電廠關(guān)閉前后2年出生嬰兒的臍血重金屬水平分別按其中位數(shù)分為高水平組和低水平組，比較2組重金屬與Gesell量表各能區(qū)的關(guān)系。   1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析   在校正了母親孕齡、文化程度、新生兒胎齡、頭圍、性別等混雜因素后，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，變量間的比較，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。將變量引入多元回歸模型評(píng)估其對(duì)兒童各發(fā)育商的影響。所有結(jié)果均以x珋±s表示，雙尾P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的界限。   2結(jié)果   2．1電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒母血和臍血重金屬水平   電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒的母血與臍血重金屬水平結(jié)果顯示:母血和臍血血鉛、血鎘水平未超過(guò)美國(guó)國(guó)家疾病控制中心(CDC)或美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局(OSHA)認(rèn)證的人體安全范圍，而血汞水平接近或高于美國(guó)環(huán)境保護(hù)總署(EPA)認(rèn)證的人體安全上限(表1)。   2．2人口學(xué)及血清學(xué)資料、Gesell發(fā)育量表評(píng)估結(jié)果   電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒及其母親的人口學(xué)資料顯示:受試對(duì)象母親頭圍，嬰兒出生時(shí)頭圍、體質(zhì)量、身長(zhǎng)和2歲時(shí)頭圍、體質(zhì)量、身長(zhǎng)均屬正常范圍(表2)。Gesell發(fā)育量表評(píng)估結(jié)果顯示:電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒2歲時(shí)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)以及平均發(fā)育商均＞85，屬正常范圍(表3)。   2．3電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒母血和臍血重金屬(鉛、鎘、汞)水平與其2歲時(shí)神經(jīng)心理發(fā)育的關(guān)系   在校正了母親孕齡、文化程度、新生兒胎齡、頭圍、性別等混雜因素后，將電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒母血和臍血重金屬水平、相關(guān)人口學(xué)資料與Gesell量表各能區(qū)分別進(jìn)行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn):關(guān)閉前2年出生嬰兒臍血汞水平與其2歲時(shí)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)及平均發(fā)育商存在負(fù)相關(guān)(P＜0.05)(表4);關(guān)閉后2年出生嬰兒臍血汞水平與其2歲時(shí)語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)及平均發(fā)育商存在負(fù)相關(guān)(P＜0.05)(表5)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#   2．4電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒不同臍血重金屬水平與Gesell各能區(qū)發(fā)育商的關(guān)系   在校正了母親孕齡、文化程度、新生兒胎齡、頭圍、性別等混雜因素后，比較電廠關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒臍血重金屬高水平組和低水平組與Gesell量表各能區(qū)的關(guān)系，結(jié)果顯示:關(guān)閉前2年和關(guān)閉后2年出生嬰兒臍血鉛高水平組各能區(qū)發(fā)育商均低于臍血鉛低水平組，其中適應(yīng)和個(gè)人-社會(huì)發(fā)育商均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)(表6、7)。   3討論   鉛是一種有毒的重金屬，在人體內(nèi)具有較強(qiáng)的蓄積性和多器官毒性，即使是低水平暴露對(duì)兒童也有較強(qiáng)的神經(jīng)毒性［1］。國(guó)外有研究調(diào)查6歲兒童血鉛水平發(fā)現(xiàn)，兒童血鉛在100μg/L以上時(shí)便可能對(duì)神經(jīng)心理發(fā)育產(chǎn)生不可逆的損害，血鉛水平低于100μg/L時(shí)對(duì)兒童神經(jīng)心理功能依然有損害作用，血鉛水平介于50μg/L和99μg/L之間的6歲兒童比血鉛水平＜50μg/L的6歲兒童平均IQ得分少4．9分(P=0.03)［8］。美國(guó)國(guó)家疾病控制中心(CDC)將血鉛≥100μg/L，不管是否有其他相應(yīng)臨床癥狀和體征，均定義為兒童鉛中毒［9］。銅梁地區(qū)母血血鉛水平稍低于波蘭的主要工業(yè)污染區(qū)之一上西里西蘭的母血鉛水平［10］，遠(yuǎn)高于沙特阿拉伯非工業(yè)污染區(qū)利雅得市阿爾卡吉的母血鉛水平［11］;而臍血血鉛水平與上西里西蘭［10］相近，高于阿爾卡吉［11］，這說(shuō)明銅梁地區(qū)存在相對(duì)嚴(yán)重的鉛污染現(xiàn)象。本研究統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，臍血鉛高水平組各能區(qū)發(fā)育商均低于臍血鉛低水平組，其中適應(yīng)發(fā)育商和個(gè)人-社會(huì)發(fā)育商有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，該結(jié)果從胚胎期暴露于鉛污染環(huán)境的角度說(shuō)明早期鉛暴露對(duì)兒童神經(jīng)心理發(fā)育存在顯著影響。   金屬汞蒸汽有較大的擴(kuò)散性和脂溶性，美國(guó)環(huán)境保護(hù)總署(EPA)認(rèn)證的血汞安全范圍為＜5．8μg/L［12］，銅梁地區(qū)母血血汞水平高于或接近安全水平上限，明顯高于非工業(yè)污染區(qū)阿爾卡吉［11］;臍血血汞水平超過(guò)安全水平上限，并遠(yuǎn)高于阿爾卡吉［11］。我們的研究數(shù)據(jù)提示銅梁地區(qū)存在較嚴(yán)重的汞污染。人的血腦屏障要出生1年以后才能發(fā)育完全，因此在嬰兒期，血汞更容易穿過(guò)該屏障，在較低濃度下便能影響神經(jīng)發(fā)育［13］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，暴露于汞蒸汽的新生大鼠大腦組織汞水平明顯高于暴露于甲基汞的新生鼠，且血中的汞可以通過(guò)血腦屏障進(jìn)入并蓄積于腦組織［2］。本研究發(fā)現(xiàn)，臍血血汞水平與幼兒2歲時(shí)語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)及平均發(fā)育商均存在負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步說(shuō)明，早期汞暴露對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及其功能存在明顯的毒性作用。鎘主要來(lái)源于電鍍、采礦、冶煉、染料、電池和化學(xué)工業(yè)等排放的廢水污染;煙草和稻谷類(lèi)農(nóng)作物，也極容易富集土壤中的鎘。在機(jī)體中主要蓄積于腎臟，長(zhǎng)期暴露于鎘可能引起慢性腎功能不全、貧血和骨骼損害［3］。美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局(OSHA)認(rèn)證的血鎘安全范圍為＜5μg/L［14］。銅梁地區(qū)母血和臍血血鎘水平明顯低于工業(yè)污染區(qū)上西里西蘭，并與非工業(yè)污染區(qū)阿爾卡吉相近，說(shuō)明銅梁地區(qū)鎘污染情況相對(duì)較輕。有研究報(bào)道鎘污染對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)存在影響，但是，本次研究中銅梁地區(qū)母血和臍血血清鎘水平與幼兒2歲時(shí)神經(jīng)心理發(fā)育水平未見(jiàn)顯著相關(guān)性，考慮可能與該地區(qū)鎘污染水平，尚不足以對(duì)兒童神經(jīng)心理發(fā)育產(chǎn)生顯著影響有關(guān)。   銅梁地區(qū)存在較嚴(yán)重的鉛和汞污染。該污染對(duì)2歲幼兒神經(jīng)心理發(fā)育水平存在顯著影響。研究表明，即使是長(zhǎng)期接觸低濃度的重金屬污染物，也可導(dǎo)致神經(jīng)、血液、泌尿等系統(tǒng)的損害，并影響兒童神經(jīng)心理發(fā)育水平。兒童在生命早期(胚胎期和嬰兒期)暴露于環(huán)境化學(xué)污染物，可能造成嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損等多方面的損害，使其日后發(fā)生一系列相關(guān)疾病的危險(xiǎn)升高［15］。因此，根治環(huán)境污染將是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的任務(wù)。我們一方面應(yīng)進(jìn)一步控制環(huán)境重金屬污染源，盡量減少來(lái)自工業(yè)(如燃煤電廠等)的重金屬排放，并對(duì)已污染的環(huán)境進(jìn)行積極治理;另一方面，應(yīng)加強(qiáng)孕婦和兒童重金屬中毒及防治方面的健康教育，鼓勵(lì)進(jìn)行孕婦和兒童的重金屬水平篩查，增強(qiáng)公眾的環(huán)境保護(hù)意識(shí)，從而進(jìn)一步提高人口素質(zhì)。