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摘要：探討補(bǔ)腎調(diào)肝活血法為立論，安坤湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的現(xiàn)實(shí)意義。方法：43例42一55歲出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的健康婦女作為研究對(duì)象，予口服安坤湯，每日1劑，連續(xù)1個(gè)月為1個(gè)療程，逐周按Kupperman評(píng)分法觀察圍絕經(jīng)期癥狀的變化，3個(gè)療程后監(jiān)測(cè)雌二醇(E2 )、卵泡刺激素( FSH)、黃體生成激素(LH)水平和臨床療效，以評(píng)價(jià)安坤湯對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征治療作用的有效性和安全性。結(jié)果：安坤湯可顯著降低低、中度患者Kupperman評(píng)分(P<0．05)，對(duì)性激素水平有輕度改變，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：安坤湯治療圍絕經(jīng)期綜合征是安全的和有效的。

關(guān)鍵詞：安坤湯；圍絕經(jīng)期綜合征；補(bǔ)腎調(diào)肝活血法

    圍絕經(jīng)期綜合征是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。是卵巢功能生理性衰退時(shí)期，此時(shí)由于體內(nèi)雌激水平的下降，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為早期的潮熱、出汗、心煩、憂郁等，晚期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松甚至影響其它各個(gè)系統(tǒng)[1]。據(jù)報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)75％-90％，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，并直接關(guān)系到女性老年期疾病的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征由于雌激素水平下降引起，故多以雌激素作為治療本病的主要手段，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素替代(HRT)療法治療，但存在一定的弊端[2]，且有禁忌癥和潛在致癌危險(xiǎn)。早在2002年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院就宣布，在健康絕經(jīng)后婦女中使用雌激素加孕激素的臨床試驗(yàn)，因乳腺癌發(fā)病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加26％，且無(wú)總體益處，而被終止。長(zhǎng)期應(yīng)用或予以預(yù)防的觀點(diǎn)也遭到質(zhì)疑或摒棄，即使病情需要，隨診檢查監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量等措施必不可少，長(zhǎng)期應(yīng)用有誘發(fā)其他疾病的可能性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于臟躁范疇，亦稱經(jīng)斷前后諸證。傳統(tǒng)上本病多以腎虛立論，筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐認(rèn)為 “腎虛肝郁血瘀”是圍絕經(jīng)期綜合征的重要病機(jī)，本研究用補(bǔ)腎調(diào)肝活血法治療圍絕經(jīng)期綜合征43例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1．1一般資料

     以開(kāi)放性對(duì)照性方法，選擇2008年6月至2009年6月43例42—55歲出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的健康婦女作為研究對(duì)象(平均年齡為49.35歲±3.25歲)，均為門診病人。入組前3個(gè)月未接受激素替代治療或針對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的藥物。排除非卵巢性閉經(jīng)、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、結(jié)核、藥物引起的血管運(yùn)動(dòng)性潮紅；陰道異常出血及高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病以及神經(jīng)官能癥導(dǎo)致類本病綜合征臨床表現(xiàn)之疾病。內(nèi)分泌測(cè)定： 血清雌二醇(E2)水平低落， 卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平升高。診斷符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

     參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]、《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》及高等醫(yī)學(xué)院校教材《中醫(yī)婦產(chǎn)學(xué)》[4]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。年齡42～55歲的婦女，確定診斷。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用改良的Kuppermann評(píng)分法統(tǒng)一評(píng)分。

1．3治療方法

    治療組予當(dāng)歸六黃湯加減。藥物組成：熟地黃9g、當(dāng)歸10g、柴胡9g、地骨皮12g、知母10g、桃仁10g、紅花10g、川芎15g、赤芍15g、香附15g、山藥30g、山萸肉9g、菟絲子15g、生龍牡各30g、炒棗仁15g,每日1劑，水煎取汁200mL，分早晚2次服。 1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1．4 觀察指標(biāo)

     參考改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀及其程度進(jìn)行綜合評(píng)分。治療前后效果判定(總分6O分，分級(jí)為輕度：7～l9分；中度20～35分；重度>35分)并對(duì)治療前后癥狀得分及癥狀總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。⑵卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)測(cè)定放射免疫分析法，試劑盒由深圳生物技術(shù)研究所提供，本院放免中心專人檢測(cè))。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

     所有資料輸入計(jì)算機(jī)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較用x檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)值采用±S表示，兩組之間數(shù)值比較采用t檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

     不同病情程度圍絕經(jīng)期綜合征患者治療前后Kupperman分值變化,安坤湯對(duì)于改善圍絕經(jīng)期綜合征臨床癥狀較明顯，43例中Kupperman分值降至正常者12例，分值下降超過(guò)1／2者7例，超過(guò)1／3者8例，多為輕、中度患者，重度病情患者變化不明顯。

2．1 治療前后Kupperman值比較見(jiàn)表1

     表1 治療前后Kupperman值比較（±S）

 時(shí)間  輕度（n=24）  中度（n=24）  重度（n=24）

 治療前

 治療后  14.32±4.27

 7.95±3.63  28.62±6.19

 22.54±5.76  41.82±12.35

 38.79±11.26

 由表1可見(jiàn)，治療前后相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2．2治療組治療前后主要癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2

     表2 治療前后FSH、LH、E2含量比較（±S）

 時(shí)間  FSH (IU/L)  LH (IU/L)  E2(IU/L)

 治療前

 治療后  46.72±8.17

 43.88±8.61  56.73±10.41

 55.12±10.41  22.35±5.16

 21.26±5.12

    由表2可見(jiàn)，治療組治療后L、FSH與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。治療后E2與本組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3、討論

    圍絕經(jīng)期綜合征是女性圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期因卵巢功能衰退至消失而表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能紊亂的綜合癥狀，該病屬于中醫(yī)絕經(jīng)前后諸癥，為常見(jiàn)病、多發(fā)病，既為體內(nèi)代謝紊亂所致，又與外界各種不良刺激有關(guān)，目前中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征以滋陰降火為主要思路。我們根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為腎精虧虛、天癸衰竭是該病發(fā)病的根本原因，沖任虛損，腎氣漸衰，陰精日益虧耗，以致陰不制陽(yáng)，陽(yáng)不入陰，心腎不交，心肝火旺，擾亂心神，神魂失寧，而出現(xiàn)夜寐不安、人寐困難、寐則多夢(mèng)易醒、醒后不寐或徹夜不寐的癥狀。精血不足、沖任不通是發(fā)病的必要條件，肝郁不旺、水不涵木是發(fā)病的重要誘因。中醫(yī)認(rèn)為絕經(jīng)期前后，“肝為血海”，肝氣的正常疏泄，肝血的充養(yǎng)對(duì)月經(jīng)有著非常重要的作用[5]。另外肝主情志，肝氣疏泄則情志暢達(dá)，肝氣郁結(jié)則情志抑郁或急躁易怒。肝脈上通巔頂故時(shí)而出現(xiàn)頭部潮熱、面紅、心煩等癥候群。肝失疏泄，則胸脅脹滿、急躁易怒、或善嘆息，這與絕經(jīng)期前后綜合征婦女主要臨床表現(xiàn)以精神癥狀為主相吻合[6]。故腎虛肝郁是本病的主要病理機(jī)制，但更應(yīng)重視“血瘀”在更年期綜合征中的致病作用，臨床上活血化瘀法在治療更年期后婦女高血脂、冠心病等均有一定療效，故久病多“瘀”，“瘀”作為病理因素，在更年期綜合征中應(yīng)被充分地重視。熟地黃、山藥、山萸肉滋陰補(bǔ)肝腎，壯骨填髓；當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花藥活血補(bǔ)血，充盈血脈；川芎養(yǎng)血調(diào)肝，香附、柴胡疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)；知母、地骨皮清除虛熱；知母養(yǎng)陰清熱除煩配以生龍牡、酸棗仁寧心安神，菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)取陽(yáng)中求陰之意，在腎陰不足的同時(shí)，亦有腎陽(yáng)虛的一面，陰陽(yáng)兼顧，則諸癥自除，共奏活血化瘀、補(bǔ)腎養(yǎng)血、理氣疏肝、寧心除煩之效。故用安坤湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征取得很好療效。總之，本病病機(jī)主要為腎氣虧損，兼有肝郁血瘀，適應(yīng)于失眠健忘、頭暈耳鳴、心煩氣短、神疲乏力、腰膝酸軟、發(fā)脫早衰，與圍絕經(jīng)期綜合征臨床癥狀相近，故而在降低Kupperman評(píng)分量值上取得了較好的療效，潮熱出汗、情緒不穩(wěn)也有不同程度的改善。但是對(duì)于重度患者本品效果欠佳，分析其原因可能與伴有的抑郁、焦慮未能緩解有關(guān)。對(duì)于這部分病例應(yīng)聯(lián)合抗抑郁或抗焦慮劑。此外，圍絕經(jīng)期綜合征是與一定年齡、社會(huì)、心理因素相關(guān)的疾病，還應(yīng)該重視心理治療，使患者保持心情舒暢，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，則療效更為滿意。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

    服用本制劑有效地改善了圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，使圍絕經(jīng)期病人的月經(jīng)規(guī)律，不提高血E2水平，使絕經(jīng)后婦女FSH有下降趨勢(shì)，故是一種安全有效的治療圍絕經(jīng)期綜合征的藥物。

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