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2009年4月6日，國務(wù)院了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《醫(yī)改意見》)，這標(biāo)志著新醫(yī)改方案的正式出臺。《醫(yī)改意見》提出“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標(biāo)［1］。2010年3月16日，國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長主持召開了國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第六次全體會議并作重要講話。他強調(diào)，要堅持保基本，突出強基層，使醫(yī)改深入城鄉(xiāng)社區(qū)，惠及廣大人民群眾［2］。基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要突破口和切入點。然而，與城市相比，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行狀況更讓人擔(dān)憂。基于此，我們于2011年5月份選擇河南省魯山縣進行了專題調(diào)研。本次調(diào)研的主要目的是試圖通過實地調(diào)查以發(fā)現(xiàn)新醫(yī)改方案實施以后我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行中面臨的突出問題，并在此基礎(chǔ)上提出解決問題的政策建議，以期為我國新醫(yī)改方案的順利推行提供決策依據(jù)。

1調(diào)查方法介紹

為了實現(xiàn)上述研究目的，我們采用典型調(diào)查法從河南省魯山縣抽取出三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(馬樓鄉(xiāng)、張良鎮(zhèn)和讓河鄉(xiāng))衛(wèi)生院進行了實地考察［3］。本次調(diào)查的對象主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員。調(diào)查采用問卷法收集一手資料，一共發(fā)放問卷70份，收回問卷68份，全部為有效問卷，有效問卷回收率約為97%。被調(diào)查對象的構(gòu)成:20－29歲的占38%，30－39歲的占50%，40－49歲的占7%，50－59歲的占4%。其中，女性被調(diào)查者多于男性被調(diào)查者:男性27人，占40%，女性41人，占60%。在文化程度:初中學(xué)歷的占3%，高中(職高、中專、技校)學(xué)歷占63%，大專占32%，本科占1%。在被調(diào)查對象的工作類型上，管理者和后勤人員各占被調(diào)查對象的7%，執(zhí)業(yè)醫(yī)生占41%，護理人員占26%，其他人員占18%。2我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行中存在的主要問題

2．1基本藥物制度實施中存在諸多問題

2．1．1基本藥物招標(biāo)采購不規(guī)范現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重基本藥物的招標(biāo)采購是否規(guī)范直接影響著國家基本藥物制度的順利實施。問卷中設(shè)計了題目“您認為基本藥物招標(biāo)采購過程中不規(guī)范現(xiàn)象嚴(yán)重嗎?”，該題項共設(shè)計了五個答案———很嚴(yán)重、比較嚴(yán)重、一般、不嚴(yán)重、不存在。回答的情況如下:有10%的被調(diào)查者認為基本藥物招標(biāo)采購不規(guī)范現(xiàn)象很嚴(yán)重和比較嚴(yán)重，認為不規(guī)范現(xiàn)象一般嚴(yán)重的占到57%，認為不嚴(yán)重或不存在該現(xiàn)象的分別為6%和12%，也有15%的被調(diào)查者對此情況不了解。調(diào)查數(shù)據(jù)說明，多數(shù)被調(diào)查者認為在我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行中不同程度地存在著基本藥物招標(biāo)采購不規(guī)范現(xiàn)象。

2．1．2部分藥品的斷供、缺貨情況較為嚴(yán)重為了了解部分藥品的斷供、缺貨情況，問卷中設(shè)計了題目“基本藥物制度實施以來，部分藥品出現(xiàn)了斷供、缺貨等情況嗎?”。調(diào)查結(jié)果顯示，有22%的被調(diào)查者認為藥品斷供、缺貨現(xiàn)象較為嚴(yán)重，認為有斷供、缺貨情況但不影響看病用藥的為65%，僅有3%的被調(diào)查者認為不存在這類情況。

2．1．3部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)運轉(zhuǎn)困難實施基本藥物制度，意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物目錄中包含的藥品全部實現(xiàn)零差率銷售，這對于以往依靠藥品銷售來維持機構(gòu)運作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)運轉(zhuǎn)是否會帶來影響呢?調(diào)查結(jié)果顯示:有18%的被調(diào)查者認為基本藥物制度實施以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)出現(xiàn)了入不敷出的情況，認為收支勉強維持運轉(zhuǎn)的被調(diào)查者占到28%，有29%的被調(diào)查者認為財務(wù)運行狀況良好。(見圖1)由此可見，有近一半的被調(diào)查者認為基本藥物制度的實施給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)運轉(zhuǎn)帶來了較大的壓力。

2．1．4農(nóng)民用藥負擔(dān)依然沉重國家基本藥物制度實施的初衷就是為了保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)。那么，農(nóng)民的用藥負擔(dān)真的減輕了嗎?調(diào)查結(jié)果顯示:有41%的被調(diào)查者認為農(nóng)民的用藥負擔(dān)大大減輕了，認為效果不太明顯的被調(diào)查者占到44%，有12%的被調(diào)查者認為沒有減輕。由此可見，農(nóng)民的用藥負擔(dān)并沒有因基本藥物制度的實施而得到根本改觀。(見圖2)

2．2“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象依然存在

2．2．1開大處方、開貴藥的情況依然存在為了了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否仍然存在開大處方、開貴藥的情況，在問卷中設(shè)計了題目“患普通感冒在該院看病大概需要花費多少錢?”。回答情況如下:53%的被調(diào)查者認為普通感冒的治療費用在10元以下，認為在11～20元之間的占24%，在21～50元之間的占9%，有3%的被調(diào)查者認為在51～100元之間，也有4%的被調(diào)查者認為在100元以上。由此可見，在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然存在開大處方、開貴藥的問題。

2．2．2大檢查、過度檢查的問題依然存在為了了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否存在大檢查的問題，在問卷中設(shè)計了題目“患普通感冒在該院看病時，您建議患者做哪些檢查?”調(diào)查結(jié)果顯示，有69%的被調(diào)查者建議做常規(guī)血液檢查，有12%的被調(diào)查者建議做X光檢查，有1%的被調(diào)查者建議做CT檢查，不建議做檢查的被調(diào)查者占14%，建議做其他項目檢查的占4%。由此可見，大檢查現(xiàn)象在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中仍然存在。不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的檢查結(jié)果互認與否是衡量是否存在過度檢查的重要依據(jù)。為了弄清楚這方面的情況，我們在問卷中設(shè)計了題目“患者在別的醫(yī)院的檢查結(jié)果，拿到該院是否認同?”。在被調(diào)查對象中，表示認同其他醫(yī)院檢查結(jié)果的占23%，不認同的占9%，68%認為這需要視具體情況而定。由此可見，過度檢查情況在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中仍然存在。

2．3基層醫(yī)務(wù)人員待遇水平低、職業(yè)發(fā)展空間有限

2．3．1基層醫(yī)務(wù)人員待遇水平低為了了解基本藥物制度實施以后，基層醫(yī)務(wù)人員的待遇水平發(fā)生了怎樣的變化，我們在問卷中設(shè)計了題目“與實施基本藥物制度以前相比，您的收入是增加了還是降低了?”。調(diào)查結(jié)果顯示:有47%的被調(diào)查者認為自己的收入降低了，認為和以前差不多的被調(diào)查者占了47%，也有3%的被調(diào)查者認為自己的收入增加了。那么，與當(dāng)?shù)芈毠て骄杖胨较啾龋鶎俞t(yī)務(wù)人員的工資待遇水平處于什么樣的檔次呢?調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有72%的被調(diào)查者認為他們屬于較低收入人群，認為屬于中等收入人群的占到25%。

2．3．2基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間有限基層醫(yī)務(wù)人員是否能夠經(jīng)常得到一些培養(yǎng)培訓(xùn)的機會，對其拓展職業(yè)發(fā)展空間影響較大。為了弄清楚這方面的情況，在問卷中設(shè)計了兩個題目:“您經(jīng)常參加在崗業(yè)務(wù)培訓(xùn)或進修活動嗎?”，“縣級及縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)師經(jīng)常來這里開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)或執(zhí)業(yè)活動嗎?”。問題一的回答情況如下:表示經(jīng)常參加在崗業(yè)務(wù)培訓(xùn)或進修活動的被調(diào)查者占到41%，很少參加的占到一半，還有6%從未參加過。問題二的回答情況如下:有63%的被調(diào)查者表示很少開展，有6%的人表示從未開展過，認為經(jīng)常開展的占29%(見圖3)。由此可見，對于多數(shù)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員而言，無論是他們參加在崗業(yè)務(wù)培訓(xùn)或進修活動還是邀請上級醫(yī)師開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)或執(zhí)業(yè)活動方面的學(xué)習(xí)機會都很少，這種現(xiàn)狀將直接影響他們的業(yè)務(wù)水平，進而限制其職業(yè)發(fā)展的空間。#p#分頁標(biāo)題#e#

2．4公共衛(wèi)生服務(wù)提供方面的問題較多

2．4．1公共衛(wèi)生服務(wù)補助水平低新醫(yī)改方案明確提出，2009－2011年重點抓好五項改革，其中包括促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。由于農(nóng)村人口多，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量很大。實地調(diào)查的結(jié)果也證實了這一點，有56%的被調(diào)查者認為提供公共衛(wèi)生服務(wù)不僅工作量大而且難度也較大。為了貫徹落實公共衛(wèi)生服務(wù)工作，衛(wèi)生部聯(lián)合財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》，要求各地建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。那么，基層醫(yī)務(wù)人員對目前公共衛(wèi)生服務(wù)的補助標(biāo)準(zhǔn)感到滿意嗎?調(diào)查結(jié)果顯示:分別有5%和37%的被調(diào)查者表示對于公共衛(wèi)生服務(wù)補助很滿意和比較滿意，49%的人滿意度一般，不滿意的占到9%(見圖4)。由此可見，有過半的基層醫(yī)務(wù)人員對公共衛(wèi)生服務(wù)的補助標(biāo)準(zhǔn)不太滿意，這種狀況將直接影響到基層醫(yī)務(wù)人員提供公共衛(wèi)生服務(wù)的的積極性。

2．4．2預(yù)防保健人才極其匱乏公共衛(wèi)生服務(wù)制度的推行需要大量掌握預(yù)防保健知識的人才。然而，目前我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共服務(wù)人才十分短缺。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有56%的被調(diào)查者認為目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏大量的預(yù)防保健方面的人才，也有25%的被調(diào)查者認為不缺乏這方面的人才，還有19%的被調(diào)查者說不清楚。

2．5傳統(tǒng)服務(wù)方式仍占主流新醫(yī)改的一項重要內(nèi)容就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的坐診制為巡回醫(yī)療、上門服務(wù)、主動服務(wù)，以方便群眾看病。然而，通過調(diào)查得知，目前有96%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生看病時仍沿襲傳統(tǒng)的坐診方式，有63%的被調(diào)查者表示提供過巡回醫(yī)療，32%的被調(diào)查者表示沒有提供過;提供巡回醫(yī)療的頻率為:43%的被調(diào)查者表示經(jīng)常提供，41%的被調(diào)查者表示只是偶爾提供，還有12%的被調(diào)查者表示從未這樣做過。另外，有75%的被調(diào)查者表示提供過上門服務(wù)，24%被調(diào)查者表示沒有提供過;經(jīng)常提供上門服務(wù)的有31%，54%偶爾提供上門服務(wù)，還有10%表示從未這樣做過(見圖5)。

3解決問題的對策建議

3．1完善基本藥物制度一是完善基本藥物零差率補償機制。“在政策推行過程中應(yīng)統(tǒng)籌考慮基本藥物市場的整體組成，盡快將社會零售藥房、藥品研發(fā)及生產(chǎn)企業(yè)綜合納入政策統(tǒng)一考察的范圍，完善基本藥物零差率銷售的補償制度，促進基本藥物供應(yīng)保障體系各環(huán)節(jié)良性互動機制的形成。”［4］二是完善基本藥物供應(yīng)機制。一方面，要合理選擇配送企業(yè)。建議統(tǒng)一招標(biāo)時著重選擇那些規(guī)模大、實力強、信譽好的物流企業(yè)，同時還要加強對基本藥物配送企業(yè)配送能力和合同執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，探索建立動態(tài)管理機制;另一方面，強化藥品供應(yīng)監(jiān)管。搭建專門的全國性信息平臺以保證藥品的及時供給，同時還要加強對藥品生產(chǎn)、流通各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。三是完善藥品招標(biāo)采購制度。關(guān)于這一點，安徽省的經(jīng)驗值得借鑒。安徽省于2010年8月已探索出開展網(wǎng)上集中招標(biāo)采購新模式。其基本做法一是招生產(chǎn)商，招采合一;二是定參考價，雙信封制;三是量價掛鉤，單一貨源;四是委托配送，統(tǒng)一付款;五是網(wǎng)上交易，全程監(jiān)督。目前安徽省基本藥物招標(biāo)采購運行情況良好，實現(xiàn)了零投訴。貫徹國務(wù)院《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》精神，同時借鑒安徽省網(wǎng)上集中招標(biāo)采購模式，可能會消除調(diào)研地區(qū)基本藥物招標(biāo)采購不規(guī)范現(xiàn)象，實現(xiàn)基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價格合理、供應(yīng)及時，建立起比較完善的基本藥物供應(yīng)保障體系，使群眾真正得到實惠。

3．2加大財政投入的力度通過實地調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)開大處方、開貴藥、大檢查、過度檢查等問題在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依然存在，為什么過度醫(yī)療現(xiàn)象在國家三令五申的情況下仍然屢禁不絕呢?為了弄清楚此問題，在問卷中設(shè)計了題目“您認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)過度醫(yī)療的主要原因有哪些?”調(diào)查結(jié)果顯示，有81%的樣本數(shù)認為是政府投入不足、不能維持衛(wèi)生院正常運行;有31%的樣本數(shù)認為是醫(yī)療服務(wù)價格太低、只能通過賣藥來彌補;有24%的樣本數(shù)認為是實施經(jīng)營業(yè)務(wù)包干制、多掙多得;有10%的樣本數(shù)認為是按項目付費方式必然導(dǎo)致過度醫(yī)療(見圖6)。由此可見，政府投入不足已經(jīng)成為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)過度醫(yī)療問題的一個主要原因。然而，“按照我國的財政分權(quán)體制設(shè)計，衛(wèi)生事業(yè)的支出職責(zé)主要由地方政府負擔(dān)。”［5］而中央和省級政府并不承擔(dān)衛(wèi)生支出的主要職責(zé)。到目前為止，國家也沒有建立相應(yīng)的資金保障機制以確保各級地方政府能夠及時足額提供經(jīng)濟支持。因此，我們建議，將基本藥物零差率的財政補償由各省負責(zé)，省、市、縣共同負擔(dān)的現(xiàn)狀，調(diào)整為由中央和省級財政負責(zé)，并列入財政預(yù)算，明確補償標(biāo)準(zhǔn)，切實保障資金及時到位，保證基本藥物制度持續(xù)推進。

3．3提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇水平、拓展其職業(yè)發(fā)展空間醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，為了調(diào)動起廣大基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，必須保障他們的合理待遇水平、培養(yǎng)培訓(xùn)機會和職業(yè)發(fā)展空間。基層醫(yī)務(wù)人員待遇低，工資收入無保障是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以吸引優(yōu)秀人才到基層工作和人才流失問題嚴(yán)重的一個重要原因。為此，要提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資待遇。根據(jù)調(diào)查反饋的信息，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員期望的工資水平是能夠達到當(dāng)?shù)芈毠ぶ械仁杖胨交蛘咭陨希@是制定合理的工資待遇水平的一個重要依據(jù)。此外，我們還應(yīng)注意拓展農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展空間。魯山縣的調(diào)查顯示，對于衛(wèi)生院的職業(yè)發(fā)展前景，有34%的人認為很有前景和前景一般，持悲觀態(tài)度、認為沒有前景的占31%。與城市大醫(yī)院的同行相比，認為差距在于收入差距的占一半，認為差距在于業(yè)務(wù)水平和職業(yè)發(fā)展的占43%，4%認為差距在于社會地位。如果有機會，有46%的人希望去城市大醫(yī)院工作，更愿意留在基層工作的占32%，19%的人持模糊態(tài)度，覺得在哪里工作都一樣。由此可見，除了工資待遇水平低之外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職業(yè)發(fā)展空間狹小已經(jīng)成為難以吸引優(yōu)秀專業(yè)人才到基層就業(yè)以及難以留住人才的又一個重要原因。因此，需“大力加強在崗人員臨床進修及在職培訓(xùn)，重點選拔技術(shù)苗子和業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)療單位進行有針對性的實用技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)一些永久型、實用型的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。繼續(xù)搞好市縣醫(yī)療機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動，為對口衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員提供免費進修。聘請上級醫(yī)療單位的專家下基層進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和巡診。”［6］

3．4加強農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)目前，提供公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一項重要工作。根據(jù)實地調(diào)查情況，與以前相比，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常樂意提供公共衛(wèi)生服務(wù)，其原因在于國家加大了對公共衛(wèi)生服務(wù)的財政投入。調(diào)查顯示，魯山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入來源的70%～80%來自于公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如今看病不能掙錢了，公共衛(wèi)生服務(wù)很大程度上在反哺醫(yī)療。在此情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作者對待公共衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。但是從實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的突出問題是，目前農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)人才十分短缺，服務(wù)質(zhì)量不高，不少衛(wèi)生人員拿到財政補助，卻疏于提供公共衛(wèi)生服務(wù)，或者提供服務(wù)只是為了應(yīng)付檢查、流于形式。導(dǎo)致農(nóng)民對公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度普遍較低。為此，一方面我們應(yīng)大力引進高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生、優(yōu)秀退休醫(yī)生和城市富余醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。另一方面要加強專兼職公衛(wèi)人員培養(yǎng)。可采取進修、項目教育、定向培養(yǎng)等方式提高其技能。開展多樣的交流活動，使原本集中在城市的一些優(yōu)秀公衛(wèi)人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供講座等面對面的交流活動。#p#分頁標(biāo)題#e#

3．5加快服務(wù)方式的創(chuàng)新

實地調(diào)查的結(jié)果顯示，在服務(wù)方式上，目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生仍然沿用傳統(tǒng)的坐診制。根據(jù)調(diào)查員反饋的信息可知，農(nóng)村許多病人看病往往是奔著某個醫(yī)生而來，而不讓別的醫(yī)生看。這種擇醫(yī)觀念導(dǎo)致老醫(yī)生、名醫(yī)生因病號太多、門診工作量太大，看病時難免出現(xiàn)草率現(xiàn)象。而許多醫(yī)術(shù)不錯的年輕醫(yī)生，卻因患者的擇醫(yī)習(xí)慣導(dǎo)致病號少，診費收入低，難以維持生計。改變擇醫(yī)現(xiàn)象、緩解看病難問題的有效舉措是大力推行巡回醫(yī)療、上門服務(wù)，進而推進家庭簽約醫(yī)生服務(wù)。然而，目前農(nóng)村許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有實行上門看病，巡回醫(yī)療也屬于應(yīng)付檢查。在改變被動的坐診制、方便農(nóng)民看病方面，也沒有多少實質(zhì)性的推動措施。至于在建立全科醫(yī)生團隊、推進家庭簽約醫(yī)生服務(wù)方面，更是紋絲未動。因此，當(dāng)務(wù)之急是加快服務(wù)方式的創(chuàng)新，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的坐診制為巡回醫(yī)療、上門服務(wù)和主動服務(wù)，這樣做不僅方便群眾看病，而且可以有效緩解看病難問題，同時也可以改變?nèi)罕娍床≈衅毡榇嬖诘膿襻t(yī)現(xiàn)象。