前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的論老齡化衛(wèi)生資源安排難題，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。

作者：崔小波

老齡化是指60歲和60歲以上人口占人口10%以上(或指65歲和65歲以上人占總?cè)丝诘?%以上)的地區(qū)或國(guó)家.齡化社會(huì)的出現(xiàn)是人類經(jīng)濟(jì)與科技不斷步，社會(huì)生活穩(wěn)定，生育率和死亡率同時(shí)降的必然結(jié)果。根據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè);不論發(fā)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，老年人口增長(zhǎng)速都將超過(guò)總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)速度，高齡人口增長(zhǎng)速度將超過(guò)老年人口的增長(zhǎng)速度。以，進(jìn)入21世紀(jì)后，全世界都將先后完成齡化。人們稱21世紀(jì)是老年人的世紀(jì)。世目前已進(jìn)入老齡化的國(guó)家和地區(qū)有46個(gè)，并且正在向高齡化方向發(fā)展。

中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，建國(guó)以后，隨著社會(huì)安定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，導(dǎo)致了70年代以前高生、低死亡、高增長(zhǎng)的人口激增。70年代以后，由于生育率和死亡率的下降，人均壽命延長(zhǎng)，使中國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)從1982年開始表現(xiàn)出從成年型向老年型過(guò)渡的特征。我國(guó)人口學(xué)家預(yù)測(cè):2000年全國(guó)總?cè)丝跒?2.7億，老年人口為1.3億，2050年老年人口比重為25.5%，平均每四個(gè)人中就有一個(gè)老人。中國(guó)老齡化來(lái)勢(shì)猛、起伏大、速度快，是世界人口老化史上罕見的。目前中國(guó)有老年人9000萬(wàn)，其中只有2100萬(wàn)享受退休金和免費(fèi)醫(yī)療，然而10年內(nèi)退休職工將翻一番，達(dá)到4000萬(wàn)人，年退休費(fèi)近千億元。203。年，退休職工將達(dá)到一億人，年退休費(fèi)達(dá)到3000億元以上。

在退休職工上升的同時(shí)，在職職工比例卻在下降，據(jù)經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)公布的數(shù)字:目前在職職工與退休職工之比為7:1，到2。。0年下降為4.1:1，2030年下降為1.8:1。老齡化社會(huì)與現(xiàn)今社會(huì)政策之間存在的矛盾還不光在經(jīng)濟(jì)上，在人口間題上，平均壽命的延長(zhǎng)，獨(dú)生子女家庭的普遍實(shí)現(xiàn)，獨(dú)生子女成婚后，必然使未來(lái)的老人家庭“空巢階段”(指無(wú)子女在家)延長(zhǎng)到20年左右(以70歲為預(yù)期壽命)，中國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老勢(shì)必向社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展。而社會(huì)又無(wú)經(jīng)濟(jì)能力全部給予承擔(dān)。尤其是億萬(wàn)農(nóng)民的社會(huì)養(yǎng)老更難實(shí)現(xiàn)。與人口結(jié)構(gòu)老化相聯(lián)系的是醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生資源分配間題，老年人口增加，疾病體質(zhì)必然增加，衰老無(wú)逆轉(zhuǎn)可能。但是，現(xiàn)代高科技的醫(yī)療服務(wù)可以提高治療水平，降低人口死亡率，繼續(xù)延長(zhǎng)老年人的壽命;但同時(shí)又產(chǎn)生兩個(gè)新問(wèn)題，一是病殘老人增多，二是新器械、新設(shè)備價(jià)錢昂貴，必然使醫(yī)療費(fèi)用急劇增加。有限的資源和普遍的延壽的要求將使醫(yī)學(xué)處于兩難境地。社會(huì)老齡化迫使我們重新考慮中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投資方向以及倫理觀念問(wèn)題。

據(jù)老齡人口已占12.46%的上海市調(diào)查，1987年全市醫(yī)療費(fèi)用為1982年的3.3倍，年平均增長(zhǎng)率為49%。費(fèi)用上漲過(guò)快的原因是人口老齡化，疾病譜改變，價(jià)格調(diào)整以及新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用等。其中最需要重視的是，老年醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題將變得越來(lái)越嚴(yán)重。1986年市區(qū)人均醫(yī)療費(fèi)為52.13元，其中老年人的醫(yī)療費(fèi)為一般人的2.09倍多為30歲以下人群的4倍。而且，醫(yī)療費(fèi)用隨著享受醫(yī)療免費(fèi)待遇的提高而提高，享受全免費(fèi)的公費(fèi)、勞保醫(yī)療的人群存在著因過(guò)度利用而造成浪費(fèi)的現(xiàn)象。衛(wèi)生資源的分配是國(guó)家確定衛(wèi)生工作發(fā)展方向和重點(diǎn)防護(hù)人群的基本工作。在世界性的人口老化中，最普遍、最嚴(yán)重的問(wèn)題是各國(guó)政府將無(wú)力從經(jīng)濟(jì)上維持老年人已有的各項(xiàng)福利開支，其中最主要的是老年人的退休金和醫(yī)療保健費(fèi)等。法國(guó)有人研究認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)，一生所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)，9/10用在最后那三四年上。

隨著中國(guó)老齡化的逐漸加重，我們應(yīng)該盡早按照未來(lái)老齡化社會(huì)的需要來(lái)考慮目前正在實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)方式和衛(wèi)生資源分配方案。我認(rèn)為至少有以下四點(diǎn)值得分析。第一，現(xiàn)行的衛(wèi)生資源分配的思想實(shí)際上是重治輕防，把有限的資金投入到高精尖設(shè)備和對(duì)個(gè)人的檢查治療上，醫(yī)院努力用固定資產(chǎn)折舊的方法提高創(chuàng)收水平，另一方面，醫(yī)院在群體防治上資金缺乏，以致出現(xiàn)了上海、新疆甲肝大流行，造成數(shù)千群眾的疾病體制和數(shù)億元財(cái)產(chǎn)損失。

這里有衛(wèi)生資源分配問(wèn)題，也有醫(yī)生個(gè)人所得不公正的問(wèn)題。第二，我們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏對(duì)人的勞動(dòng)價(jià)值評(píng)判，使多數(shù)具有普遍意義有勞動(dòng)能力的群體享受衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)較少，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)實(shí)際放到了大城市、大醫(yī)院，基層缺乏高級(jí)醫(yī)師，勞動(dòng)人群的常見病、多發(fā)病受到忽視，導(dǎo)致許多病根種植在成年群體階段;相反對(duì)少數(shù)公費(fèi)醫(yī)療的疑難病、高危病人，醫(yī)院則鼓勵(lì)用高費(fèi)用表示對(duì)病人的高人道，盡最大努力拖延病人生命，而不管這種治療的效果是否節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)或真正有利于病人和社會(huì)的需要。至今還有一些醫(yī)院存活有植物人，這是以對(duì)多數(shù)人衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)的剝奪為代價(jià)的。而對(duì)自費(fèi)醫(yī)療的人，社會(huì)沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)院也無(wú)與其公費(fèi)同等對(duì)待的可能性，其原因是我們醫(yī)院改革中實(shí)現(xiàn)的承包制與社區(qū)居民健康狀況不掛鉤，其結(jié)果仍然是醫(yī)生賺醫(yī)生的錢，病人得病人的病。資源分配相差如此懸殊，顯然與人人享有健康保健的公正原則相悖。第三，這種從出生(獨(dú)生子女)包到死亡的資源分配方法，實(shí)際起到了鼓勵(lì)群眾吃藥，而不是鞭策其鍛煉自身素質(zhì)的作用。第四，目前醫(yī)療體制和衛(wèi)生資源分配方案只能使醫(yī)療費(fèi)用始終保持膨脹的勢(shì)態(tài)，更經(jīng)受不起老齡化社會(huì)的沖擊，它已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展所能承受的范圍，也是全民和集體所有制企業(yè)難以接受的。現(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)體制改革、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，已有相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)無(wú)力承擔(dān)職工的醫(yī)療費(fèi)開支，還有的企業(yè)對(duì)飛速膨脹的醫(yī)療費(fèi)采取種種金額限制措施，這些做法將對(duì)勞動(dòng)群眾的身體健康造成深刻的影響。所以醫(yī)療體制的改革勢(shì)在必行、刻不容緩。我們必須面向未來(lái)，創(chuàng)建具有中國(guó)特色的老齡化社會(huì)的衛(wèi)生資源分配體制。我個(gè)人認(rèn)為，適應(yīng)老齡社會(huì)的衛(wèi)生資源分配的體制應(yīng)基于以下幾個(gè)基本思想來(lái)建立。

一、中國(guó)直到21世紀(jì)中期也將處于社會(huì)主義初級(jí)階段，人日多，底子薄，人均國(guó)民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值仍將居于世界后列;為擺脫貧窮和落后，址根本的還是要發(fā)展生產(chǎn)力，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上刁‘能逐步解決全社會(huì)范圍的“老有所養(yǎng)”和緩和人口老化的消極影響問(wèn)題。所以，對(duì)老齡人口的社會(huì)福利不可不給，也不可多給。否則，今日作為承擔(dān)社會(huì)贍養(yǎng)重?fù)?dān)的成年人進(jìn)入老齡階段時(shí)，社會(huì)如因福利開支過(guò)高而給予裁減時(shí)，往往容易導(dǎo)致新的社會(huì)動(dòng)亂。

二、對(duì)老齡化社會(huì)必須有充分的思想準(zhǔn)備，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)既要考慮到國(guó)情國(guó)力的發(fā)展，又要努力跟上人口老齡化的步伐，還要有專門經(jīng)費(fèi)作為老年醫(yī)學(xué)保健和研究的經(jīng)費(fèi)。所以對(duì)老齡化社會(huì)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)分配和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)率要有前瞻性研究。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

三、在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的分配中，應(yīng)把“少化錢、多辦事”和實(shí)現(xiàn)“對(duì)簡(jiǎn)單病的簡(jiǎn)單處理”放到優(yōu)先位置考慮。中國(guó)人創(chuàng)造的a赤腳醫(yī)生”、合作醫(yī)療、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，外國(guó)人創(chuàng)造的全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)制度都是在節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)上行之有效的好辦法，這些建立在社會(huì)成本—效益分析基礎(chǔ)上的所謂“大衛(wèi)生觀”的醫(yī)療體制應(yīng)該成為現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的方向。

四、作為發(fā)展中國(guó)家，人口控制的基本任務(wù)是把個(gè)體生命的發(fā)展法則納入社會(huì)總?cè)丝诮Y(jié)構(gòu)圖所控制的范圍，并努力使社會(huì)人口結(jié)構(gòu)圖與國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相適應(yīng)。在這里我不同意宋健同志關(guān)于人口控制的四個(gè)因素中，只有生育率是可控因素的理論。我認(rèn)為:中國(guó)的人口控制在進(jìn)入老齡化階段后，不僅要繼續(xù)抓緊人口生育率的控制，還應(yīng)力爭(zhēng)控制老年人口的死亡率。延緩人口結(jié)構(gòu)圖向長(zhǎng)方形或倒金字塔形發(fā)展。故醫(yī)學(xué)界參與社會(huì)人口的控制工作，不僅在計(jì)劃生育方面，在預(yù)防人口老齡化發(fā)展上也完全有能力大有作為。比如，開展老年病研究，增強(qiáng)老年人的生命質(zhì)量，努力使其生理年齡保持可以繼續(xù)為社會(huì)服務(wù)的狀態(tài)，延長(zhǎng)其潛在的勞動(dòng)能力的時(shí)間，相反，對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)入臨界點(diǎn)的危重病人則減緩其痛苦，或給予安樂(lè)死之配合。這既是出于人道的考慮，也是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)角度考慮的結(jié)果。

五、加強(qiáng)對(duì)中國(guó)老年人生命質(zhì)量的研究，根據(jù)老年人的平均生理水平，制定出與其實(shí)際年齡相適應(yīng)的健康年齡值，該年齡值可以成為醫(yī)務(wù)界進(jìn)行醫(yī)療—成本—效益分析的標(biāo)準(zhǔn)尺度，也可作為醫(yī)院高科技、高費(fèi)用的醫(yī)療禁忌表，對(duì)達(dá)到禁忌標(biāo)準(zhǔn)以上的危重病人，醫(yī)生可以停止救護(hù)。

六、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的分配必須考慮人力資本理論的意義，例如真正以預(yù)防為主，貫徹預(yù)防與醫(yī)療相結(jié)合的原則，在人人享有衛(wèi)生保健的前提下，使國(guó)家投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)盡量作到按不同年齡組的人平均分配。這樣作的結(jié)果才能使勞動(dòng)就業(yè)的人口首先得到了照顧，其次，才可能滿足老齡人口的一般的衛(wèi)生需求。可以想象在未來(lái)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)發(fā)生緊張的老齡化階段，個(gè)人的延長(zhǎng)生命的要求只能依靠自身的努力，因?yàn)?ldquo;權(quán)利永遠(yuǎn)不能超出社會(huì)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以及由經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)所制約的社會(huì)的文化發(fā)展。”當(dāng)然任何一個(gè)社會(huì)也要對(duì)它的政治、經(jīng)濟(jì)和科技方面的高級(jí)人才給予特殊照顧，但是這樣做，不僅不違背大多數(shù)人的利益，相反更證明人力資本理論的正確。

七、在條件成熟的時(shí)候?qū)崿F(xiàn)全民的健康保險(xiǎn)制，代替目前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制。用增加第三付費(fèi)者的辦法，節(jié)約衛(wèi)生資源，加強(qiáng)病人的權(quán)利和他對(duì)醫(yī)療過(guò)程的監(jiān)督。促使人們加強(qiáng)保健意識(shí)，讓大家感到身體是自己的，這樣還能使群眾將部分存款投入到老年保健中去。總之，老齡化社會(huì)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配問(wèn)題是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，涉及到經(jīng)濟(jì)學(xué)、人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、生命倫理學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等多學(xué)科。許多問(wèn)題如對(duì)生命質(zhì)量的判斷實(shí)際上將產(chǎn)生“準(zhǔn)死亡”的概念等，這樣的概念能否通行并被社會(huì)所接受，取決于社會(huì)和醫(yī)學(xué)界對(duì)老齡問(wèn)題嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。但是我相信，所有今天人們正在爭(zhēng)論的關(guān)于“人生命的價(jià)值，、“生命的自決權(quán)”、以及老年生命的最后界限等等這些法理性的問(wèn)題，在老齡化社會(huì)里都將讓位給現(xiàn)實(shí)生活的選擇。社會(huì)不是按照原則存在，“而是原則只有在適合于自然界和歷史的情況下才是正確的”。社會(huì)老齡化是人類五萬(wàn)年歷史以來(lái)的第一次，人類只有經(jīng)過(guò)這次歷史性的“蛻皮”之后才能真正成熟起來(lái)，找到控制人類自身發(fā)展的鑰匙。