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作者：秦銳 湯祖莉 單位：江蘇省中醫(yī)院皮膚科
1臨床資料與方法
1.1一般資料500多例（20564人次），男280例，女220例，年齡13~78歲，各種原因所致的銀屑病270例（12150人次），白癜風(fēng)180例（7200人次），玫瑰糠疹34例（300人次），濕疹8例（320人次），MF1例（20次）等，治療最少8次/例，最多150次/例。
1.2治療儀器采用UV1000L（德國Waldmannn公司生產(chǎn)）波長310~315nm，峰值311nm進(jìn)行全身照射。
1.3治療方法
1.3.1體位站立位。nb-uvb治療病人皮損部位與照射器保持恒定距離（21cm）。
1.3.2時(shí)間治療需要連續(xù)，每周2~3次，20~40次為1個(gè)療程，一般需1~3個(gè)療程。
1.3.3照光劑量根據(jù)我國人的皮膚類型（IV型為主），初步估計(jì)NB-UVB的最小紅斑量（MED）的50%~70%，即NB-UVB/1000L，起始劑量為0.3~0.5J/cm2，以后每次增加0.1J/cm2（或增加上次劑量的15%到20%），最大單次劑量不超過3J/cm2。
1.3.4治療劑量調(diào)整原則A.無紅斑效應(yīng)：增加劑量。B.輕微紅斑效應(yīng)：維持劑量，紅斑效應(yīng)消失后同A。C.無癥狀的，界限清晰可辨的紅斑：停止治療1次，然后同劑量照射后同B。D.疼痛的紅斑，或伴有水腫、水皰：停止治療，直到恢復(fù)后減少一半劑量進(jìn)行治療，以后同上。
1.3.5療效判定經(jīng)過1~3個(gè)療程治療后，銀屑病根據(jù)PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行皮損面積評(píng)分[3]。臨床治愈：PASI積分下降≥90%；臨床顯效：PASI積分下降60%~89%；臨床有效：PASI積分下降25%~59%；臨床無效：PASI積分下降≤25%。白癜風(fēng)根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組制定的白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效[4]。痊愈：白斑全部消退，皮色恢復(fù)正常；顯效：白斑部分消退或縮小，皮色恢復(fù)正常面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，皮色恢復(fù)正常面積占皮損面積≥10%或有較多色素點(diǎn)生成；無效：白斑無色素再生或擴(kuò)大；有效率以痊愈加顯效計(jì)。
2.1NB-UVB治療室的護(hù)理人員要求
2.1.1高度的工作責(zé)任心光照治療室護(hù)理工作人員應(yīng)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)熟練的護(hù)理技術(shù)人員擔(dān)任。他們不僅能直接為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，同時(shí)還能及時(shí)處理各種突發(fā)事件。
2.1.2高度的紫外線光療基礎(chǔ)理論知識(shí)意識(shí)紫外線基礎(chǔ)知識(shí)是從事NB-UVB治療工作人員的最基本知識(shí)，制定并嚴(yán)格遵守光照制度及嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，在NB-UVB治療全過程中是治療和護(hù)理的基本保證。
2.2NB-UVB治療的安全護(hù)理
2.2.1NB-UVB治療前的準(zhǔn)備凡需NB-UVB治療的病人，在治療前必須經(jīng)過專科醫(yī)生檢查，并確定無禁忌癥方可進(jìn)行治療。嚴(yán)格禁忌癥：活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、心肝腎功能衰竭、光感性皮膚病，使用光敏藥物者，10歲以下兒童或年老體弱者，妊娠、皮膚腫瘤、白內(nèi)障和無晶狀體者，接收放療和同位素治療者。相對(duì)禁忌癥：（1）有黑素瘤病史或家族史，（2）嚴(yán)重光損傷和以前使用離子輻射或砷劑者，（3）免疫功能低下者。做好宣教工作：病人初次接受NB-UVB治療時(shí)，易產(chǎn)生一些顧慮，首先想到紫外線照射對(duì)身體健康是否有影響，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生不適反應(yīng)，照射久了會(huì)不會(huì)致皮膚癌等等。首先應(yīng)充分讓病人將自己的想法說出來，再耐心一一解釋、疏導(dǎo)，宣教有關(guān)醫(yī)療知識(shí)和簡單的紫外線基本知識(shí)，用通俗易懂的語言向病人介紹NB-UVB的作用及治療時(shí)的注意事項(xiàng)，并明確告知患者此光療副作用小，至今未引起皮膚癌的報(bào)道，是一種安全可靠的治療方法，使病人產(chǎn)生一種安全感，解除思想顧慮，放心地、積極地配合治療，取得最佳的治療效果。NB-UVB治療時(shí)，儀器置放在門窗關(guān)閉、拉好遮光布窗簾的房間，室溫在23~25℃左右，患者一般呈站立式，皮膚充分暴露。紫外線照射時(shí)散發(fā)出一定的熱量并引發(fā)臭氧產(chǎn)生，光照室內(nèi)空氣較悶。囑病人照光前排空大小便，不宜空腹，并飲水一杯，以防頭暈等不適產(chǎn)生。
2.2.2NB-UVB治療中的安全護(hù)理（1）在皮膚實(shí)施光療時(shí)，皮膚細(xì)胞及皮膚的淺層組織在照射時(shí)是不移動(dòng)的。所以，囑病人每次治療時(shí)需固定衣著和照射體位，并與紫外線燈保持有效距離21cm，以防灼傷皮膚并保證每次照射強(qiáng)度大致相同。（2）紫外線對(duì)皮膚的傷害中，較常見的是色素沉著，但停止照射后可完全消退，是一種可逆反應(yīng)。所以無皮損皮膚處應(yīng)盡量用深色黑布遮擋，尤其男性病員需用深色布擋住會(huì)陰部或穿深色棉質(zhì)內(nèi)褲（每次固定），另外紫外線中的長波幾乎全部被晶狀體吸收，表現(xiàn)為白內(nèi)障。中波、短波紫外線則為角膜所吸收，表現(xiàn)為角膜炎。照光時(shí)必須佩戴防紫外線的專用眼罩后方可照射。（3）密切觀察患者光照時(shí)的情況，告知病人光療治療時(shí)門不上鎖，若紫外線燈突然熄滅或治療中出現(xiàn)不適感，囑病人開門走出，與護(hù)理工作人員取得聯(lián)系，待診療無異常方可再進(jìn)行治療。
2.2.3NB-UVB治療后的安全護(hù)理
（1）NB-UVB治療后應(yīng)密切觀察光療副反應(yīng)：國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)NB-UVB照射后的副作用及其相應(yīng)機(jī)制的研究[5-6]，皮膚色素沉著最為常見，幾乎所有光照病人都可產(chǎn)生。告訴患者不需特殊處理，停止治療后會(huì)逐漸消退，如有皮膚干燥、瘙癢，輕者外擦潤膚露，適當(dāng)延長光療間隔時(shí)間，調(diào)整每次照射劑量，遮蓋非皮損部位，癥狀可逐漸緩解，但應(yīng)避免搔抓皮膚而引起繼發(fā)感染，選擇柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣、被褥，減少對(duì)皮膚的刺激；若有灼熱或灼痛感，可按日光性皮炎治療，輕者局部冷敷、外擦激素軟膏；嚴(yán)重有水皰者按無菌操作原則抽取水皰并暫時(shí)停止光照，分析原因后，再根據(jù)皮膚反映情況緩慢遞增光療劑量。
（2）NB-UVB治療后應(yīng)重視預(yù)防光過敏反應(yīng)：NB-UVB照射后紅斑副作用發(fā)生率為10%~94%，通常在照射后當(dāng)天或第2天發(fā)生[7]，根據(jù)個(gè)體差異以及皮膚的敏感性，向患者強(qiáng)調(diào)NB-UVB治療后應(yīng)避免陽光直接照射，尤其在夏季炎熱時(shí)，照射治療后盡量避免勞累，外出做好防護(hù)工作如戴太陽鏡、打遮陽傘等。
（3）NB-UVB治療后飲食與起居：皮膚的發(fā)病與飲食起居有著密切的關(guān)系，需要有一定的禁忌，皮膚經(jīng)紫外線輻射后可引發(fā)炎癥、曬傷、老化、免疫系統(tǒng)的改變，甚至皮膚腫瘤。經(jīng)常熬夜或夜生活頻繁的人，皮膚抵抗力就會(huì)逐漸下降。所以，NB-UVB治療的病人生活要有規(guī)律，不宜過度勞累，應(yīng)保證足夠的休息時(shí)間，利于疾病的康復(fù)。飲食要富有營養(yǎng)、易消化的食品，少食辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，治療期間禁食或少食光敏感性食物和藥物，如萵苣、油菜、馬蘭頭、菠菜、芒果、苯海拉明、氯丙嗪、速尿等，以免產(chǎn)生光化學(xué)產(chǎn)物與皮膚內(nèi)蛋白質(zhì)相結(jié)合成為抗原，使機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)。#p#分頁標(biāo)題#e#
3結(jié)果
由于嚴(yán)格執(zhí)行光照制度和安全護(hù)理措施到位，未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥和差錯(cuò)事故，部分病例間歇進(jìn)行治療已達(dá)3年之久，未見任何不適反應(yīng)，取得了較滿意的療效。
4討論
NB-UVB照射治療是利用波長311nm的穿透力強(qiáng)，能夠透達(dá)真皮并能在不導(dǎo)致皮膚損傷的情況下照射更大的劑量，光照射到人體皮膚表面，產(chǎn)生光生物效應(yīng)。使真皮淺中層浸潤，真皮中的T細(xì)胞凋亡，并可明顯抑制表皮朗格漢細(xì)胞等APC的活性，抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)，細(xì)胞因子再生的改變，減輕表皮炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮損的恢復(fù)。NB-UVB治療已成為皮膚疾病首選治療與最主要治療方法之一，且操作簡單，安全有效，經(jīng)濟(jì)耐用。隨著紫外線在光生物與光醫(yī)學(xué)方面研究的進(jìn)展，紫外線波段劃分也許還會(huì)繼續(xù)演變。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是NB-UVB療效與安全的關(guān)鍵，只要按規(guī)章制度辦事，在對(duì)患者NB-UVB治療時(shí)做好健康宣教，給予合適的光療劑量適時(shí)的遞增，做好不良反應(yīng)的觀察和防護(hù)措施，NB-UVB治療過程中病人是安全的。