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臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生在實(shí)踐環(huán)境中不斷增長(zhǎng)知識(shí)，提升技能，形成良好專(zhuān)業(yè)行為的重要階段[1]，也是學(xué)生從學(xué)校到工作崗位過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期。我科每年接受衛(wèi)生職業(yè)院校學(xué)生實(shí)習(xí)，結(jié)合前期帶教中存在的問(wèn)題，于2010年1月始，運(yùn)用pdca循環(huán)法對(duì)護(hù)生帶教進(jìn)行質(zhì)量控制，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。   1對(duì)象與方法   1.1對(duì)象   選擇2010年1月—2011年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生27名，入科實(shí)習(xí)前均接受過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一組織的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括介紹醫(yī)院基本概況，學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度、有關(guān)法律法規(guī)、院內(nèi)感染知識(shí)、人文關(guān)懷及社會(huì)倫理知識(shí)。入科由專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行帶教。   1.2方法   運(yùn)用PDCA循環(huán)法，即：評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，對(duì)臨床帶教工作進(jìn)行科學(xué)質(zhì)量管理與控制。   1.2.1評(píng)估   影響實(shí)習(xí)效果的因素[2]：①帶教老師方面的因素：帶教老師的知識(shí)水平、責(zé)任心，人力資源的不足。②實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題：理論知識(shí)不扎實(shí)；理論與實(shí)際脫節(jié)；實(shí)習(xí)護(hù)生的主動(dòng)性差；實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)和技能操作的實(shí)習(xí)態(tài)度；與患者和家屬的溝通能力差。   1.2.2計(jì)劃   ①選拔帶教老師。帶教老師的選擇是順利進(jìn)行帶教的一個(gè)重要方面[3]，選拔工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)的護(hù)師職稱(chēng)以上的專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任帶教老師，能?chē)?yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理中的操作流程，起言傳身教的表率作用。因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科危重患者多，護(hù)理工作量大，帶教老師在帶教實(shí)習(xí)護(hù)生的同時(shí)還承擔(dān)著繁重的臨床護(hù)理工作，為了提高帶教老師的帶教積極性，確保帶教計(jì)劃的完成，采取相應(yīng)的激勵(lì)手段。對(duì)通過(guò)日常綜合考核競(jìng)爭(zhēng)上崗選拔上來(lái)的專(zhuān)職帶教老師，不參與倒夜班，以利于對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的日常動(dòng)態(tài)管理，切實(shí)做到專(zhuān)職專(zhuān)人、放手不放眼的實(shí)習(xí)生帶教管理。另外，增加帶教老師每月帶教分10~15分，以補(bǔ)償其臨床護(hù)理工作與帶教雙重任務(wù)對(duì)其日常綜合考核得分的影響，年終參與綜合考核競(jìng)爭(zhēng)上崗時(shí)更具公平性。②制定帶教計(jì)劃：每位護(hù)生在我科實(shí)習(xí)4周，結(jié)合本科室專(zhuān)科特點(diǎn)制定相關(guān)帶教計(jì)劃，按周掌握，由淺入深，循序漸進(jìn)。目標(biāo)：鞏固神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病相關(guān)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論，掌握神經(jīng)內(nèi)科常用的護(hù)理技術(shù)操作，熟悉神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容，了解神經(jīng)內(nèi)科疾病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。   1.2.3實(shí)施   ①護(hù)生新入科，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師熱情接待，介紹科室概況及環(huán)境、人員組成、帶教計(jì)劃及工作要求，以適應(yīng)工作環(huán)境。并再次強(qiáng)化護(hù)生的法律意識(shí)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定帶教老師及護(hù)生分別應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任，加強(qiáng)雙方責(zé)任感，倡導(dǎo)以患者安全為首要原則的臨床實(shí)習(xí)理念[4]。②針對(duì)不同實(shí)習(xí)階段予護(hù)生不同的心理支持，激發(fā)護(hù)生工作和實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，進(jìn)行賞識(shí)教育，關(guān)愛(ài)護(hù)生，有意識(shí)培養(yǎng)師生感情，促進(jìn)師生交流，使護(hù)生積極、主動(dòng)參與臨床實(shí)踐，心智行為均得到鍛煉、提高。③根據(jù)帶教計(jì)劃，每周初始進(jìn)行溫習(xí)，明確全周的目標(biāo)，周中進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于未能完成的目標(biāo)，分析相關(guān)因素，找出問(wèn)題所在予以改進(jìn)，確保每周按時(shí)完成任務(wù)。教育護(hù)生按時(shí)完成周記，學(xué)會(huì)對(duì)自身學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，帶教老師及時(shí)進(jìn)行評(píng)點(diǎn)、反饋。④帶教老師根據(jù)每位護(hù)生的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化帶教。由基礎(chǔ)的護(hù)理工作逐漸到專(zhuān)科性技術(shù)操作，放手不放眼，讓護(hù)生參與到實(shí)踐中，結(jié)合專(zhuān)科疾病特點(diǎn)進(jìn)行講解，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中充分體會(huì)理論與實(shí)踐相結(jié)合，加深直觀印象。根據(jù)不同臨床情景教育護(hù)生注意護(hù)患溝通，對(duì)于溝通存在問(wèn)題的護(hù)生，重點(diǎn)進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)，采用臨床情景模擬訓(xùn)練[5]，使護(hù)生更好地適應(yīng)臨床工作并獲得患者認(rèn)可，增強(qiáng)其自信心及職業(yè)認(rèn)同感。讓護(hù)生參與科內(nèi)組織的小講座及院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與專(zhuān)科知識(shí)相結(jié)合，不斷充實(shí)完善護(hù)理知識(shí)。⑤對(duì)帶教老師及護(hù)生的管理。建立詳細(xì)的帶教記錄本，做好帶教日志，師生簽字。護(hù)士長(zhǎng)每周根據(jù)帶教計(jì)劃進(jìn)行帶教效果抽查，抽查結(jié)果直接與帶教老師和護(hù)生見(jiàn)面，分析存在的問(wèn)題、相關(guān)原因及提出改進(jìn)措施，與各人考核掛鉤。將護(hù)生的日常考核及出科考試成績(jī)?nèi)鐚?shí)記入實(shí)習(xí)周記及手冊(cè)，實(shí)習(xí)鑒定全面反映護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程，師生充分重視，自覺(jué)跟進(jìn)。   1.2.4評(píng)價(jià)   ①每位護(hù)生出科前征求其對(duì)科室?guī)Ы坦ぷ饕庖?jiàn)，明確帶教存在的問(wèn)題，予有效改進(jìn)。②通過(guò)4周PDCA循環(huán)法的帶教，師生互評(píng)帶教質(zhì)量及各自收獲，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入下一循環(huán)。   2結(jié)果   27名護(hù)生均對(duì)科室?guī)Ы坦ぷ鞅硎究隙ǎ考径茸o(hù)理部實(shí)習(xí)生座談會(huì)上我科室?guī)Ы汤蠋熅辉u(píng)為優(yōu)秀帶教老師。通過(guò)PDCA循環(huán)法對(duì)帶教工作的質(zhì)量控制，每位實(shí)習(xí)護(hù)生在科室實(shí)習(xí)期間均能完成帶教計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)帶教目標(biāo)，掌握應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容。實(shí)習(xí)結(jié)束，師生互評(píng)，均有收獲。雙方對(duì)職業(yè)價(jià)值認(rèn)同感均有提升。   3體會(huì)   臨床實(shí)習(xí)既是實(shí)習(xí)生通過(guò)臨床實(shí)踐將在課堂掌握的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?zhuān)業(yè)技能的重要途徑，也是實(shí)習(xí)生接觸社會(huì)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，確立專(zhuān)業(yè)情感和態(tài)度的重要階段[6]，重視實(shí)習(xí)生帶教工作，為臨床培養(yǎng)輸送人才至關(guān)重要。科室應(yīng)營(yíng)造一個(gè)有利于護(hù)生積極的職業(yè)情感發(fā)展的氛圍，用具體可行的情感教學(xué)目標(biāo)引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理職業(yè)的價(jià)值，促進(jìn)護(hù)生職業(yè)成熟度[7]。我科自護(hù)生入科始，由專(zhuān)職的帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生的4周實(shí)習(xí)進(jìn)行PDCA循環(huán)法帶教，對(duì)臨床帶教工作進(jìn)行科學(xué)質(zhì)量管理與控制，并全程輔以個(gè)體化的心理支持，積極正面引導(dǎo)護(hù)生應(yīng)對(duì)職業(yè)挫折的考驗(yàn)，師生關(guān)系融洽，形成良性互動(dòng)，取得滿意效果。