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愛國對聯范文1

【關鍵詞】乳腺癌術；早期功能鍛煉；術肢功能恢復

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0252-01

早期功能恢復鍛煉作為提升乳腺癌患者術后肢體功能恢復的一項重要內容，在臨床乳腺癌患者術肢功能的恢復上有著重要意義。基于此，醫院選取2012年6月-2014年6月收治的78例行乳腺癌術的患者，對她們的術肢功能恢復方法和效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取醫院2012年6月-2014年6月行乳腺癌術的78乳腺癌患者為研究對象，所有患者均為女性，患者年齡38-68歲，平均年齡為（52.6±3.8）歲。所有患者均行乳腺癌術進行治療，病情均為單側病變，住院時間為22-45天，平均住院時間為（32.7±2.6）天。按照隨機分配原則，將入選78例行乳腺癌術患者隨機分成觀察組和對照組各39例，兩組患者經臨床一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者術后行常規護理，術后患肢擺放以舒適度為主，功能鍛煉從患者切口疼痛感消失后開始，治療護理措施和傳統方法相同。觀察組根據患者的實際情況行早期功能鍛煉，具體的鍛煉方法和內容如下：①患者麻醉清醒后取半臥位，術肢和軀體的高度保持一致，并置于功能位，肩關節外展900，肘關節輕微彎曲，用枕頭支撐前臂和手，并和胸腔保持在同一高度或稍高于胸壁[1]。②術后1天，伸屈患側的手指，感覺到輕微疲勞感后取消彎曲，并在術后2-3天展開握拳、屈腕鍛煉，術肢抬高由健側手協助，并和胸部平齊，以促進肩關節的被活動，并用彈力繃帶序貫術肢上側，由手腕到肘關節，再由肘關節到肩關節，連續一個月，以促進靜脈和淋巴的回流，減輕術肢水腫的發生[2]。③術后4-5天，由健側手協助術肢體向上緩慢抬高，可超過頭頂，肩關節向外拓展450以內。④術后6-7天，在胸壁引流管拔出后開展術肢的前伸上舉運動，并展開肘關節內收、外展活動。⑤術后8-12天，展開摸健肩部或同側耳朵運動，術肢的抬舉可向900外延伸。

觀察組患者在以上早期功能恢復鍛煉的開展中，每天鍛煉5-6次，每次鍛煉15-20分鐘，并按照循序漸進的原則進行，同時避免鍛煉中動作過大、過猛影響傷口愈合情況，以及動作過小影響鍛煉效果情況的發生[3]。根據患者的肢體恢復情況可在術后2-3周逐漸增加運動量或拓展肩關節運動的范圍，并鼓勵患者展開術肢畫圈運動和爬墻練習，每次上伸時間盡量保持3-5秒，日常生活中可配合穿衣、梳頭動作提升鍛煉效果，堅持2-3個月。患者出院后，功能訓練以日常生活能力訓練為主，注重肩關節的鍛煉方法，以肘關節為軸心，展開術肢的抬舉、旋后、外展鍛煉，最終實現術肢側的手指能越過頭頂摸健側耳朵，這一功能鍛煉的主要目的是為了避免術肢長時間下垂或體重物，增強關節的機能[4]。

1.3判斷標準

兩組患者均隨訪6個月，并于6個月后對術肢關節活動度（ROM）的恢復，及術側上臂周徑與健側的差別進行比較。其中，ROM的評定以分值為標準，分數越高ROM越好。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（X2±S）表示，采用t檢驗，計數資料以X2檢驗，p

2 結果

如表一所示，在術肢關節活動度的恢復上，觀察組明顯優于對照組，差異明顯，有統計學意義（p

3 討論

乳腺癌根治術作為臨床目前治療乳腺癌病癥的一種主要方法，在臨床乳腺癌病癥的緩解中有著重要的地位。但患者在乳腺癌術的治療后，因手術創傷大，患者術后常常會因切口的疼痛而不敢展開術肢的功能鍛煉，但在切口恢復后再行術肢的鍛煉，所產生的效果又比較低，并容易發生上肢水腫、術肢上側功能障礙等問題，嚴重影響患者的生存質量。

針對乳腺癌患者術后患肢的功能恢復，臨床發現術后改善患者的肩關節活動障礙和上肢水腫是乳腺癌患者促進術肢功能恢復的關鍵，而在本次的研究中，通過對患者采取從手腕部開始的彈力繃帶序貫加壓的鍛煉方法，不僅能有效減少患者術后的肩關節活動障礙，還能有效預防術側上肢的肌肉萎縮，增強患者的活動度，在患者血液和淋巴循環局部組織粘連的改進中也體現著明顯的效果[5]。和常規功能恢復鍛煉相比，效果非常明顯，而本文的研究也證實了這一觀點。由本文對78例乳腺癌患者術后術肢功能鍛煉方法和效果的比較中可以發現，觀察組在采取了系統性的早期康復功能鍛煉后，術肢體關節活動度的恢復明顯優于對照組，差異明顯，有統計學意義（p

綜上所述，乳腺癌患者術后采取規范化、系統性的早期功能康復鍛煉，不僅方法容易被患者所接受，且臨床效果非常明顯，對患者術后術肢活動度的提升以及生存質量的提高都有著明顯的作用，值得在臨床上大力的推廣和應用。

參考文獻：

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[關鍵詞] ADL訓練 腦卒中 認知障礙

[中圖分類號] R493[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-097-01

認知是指人腦在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作和使用的過程，是輸入、輸出之間發生的內部心理過程，這一過程包括知覺、注意、記憶及思維等。認知過程是高級腦功能活動，是通過腦這一特殊物質實現的。各種原因引起的腦損傷可導致不同形式和程度的認知功能障礙，從而影響患者的生活活動能力[1]。作者采用ADL訓練配合運動療法對60例腦卒中后認知障礙的患者進行治療，現報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月-2011年3月，我科收治的60例腦卒中后認知障礙患者，均符合腦血管疾病診斷標準并經顱腦CT或MRI確診 [2]。隨機將患者分為治療組和對照組各30例。治療組中男性16例，女性14例，年齡50-63歲，平均56.4歲；對照組中男性17例，女性13例，年齡48-61歲，平均52.5歲；兩組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 病例篩查 ①在評定患者的認知功能障礙之前，應首先確定患者有無意識障礙，能否理解評定者的意圖并按要求去做。應用Glasgow昏迷量表評定患者的意識狀態，只有在GCS評分達到15分時才有可能配合檢查者進行認知功能評定。②應用認知功能篩查量表(CASI)對患者的認知功能進行評定，得分≤20分為異常。③應用Barthel指數對ADL能力進行評定，60分以上者為雖然有輕度殘疾，但生活基本自理；40-60分者為中度殘疾，生活需要幫助；20-40分者為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

1.3 治療方法 對照組采用Bobath、Brunstrum 、PNF等治療方法以恢復患者癱瘓肢體的功能為主進行訓練。治療組除采用與對照組相同的訓練內容外，還增加了日常生活能力的訓練內容，具體包括:(1)運動方面：床上活動、轉移、室內外行走與上下樓、操縱輪椅等；(2)自理方面：更衣、進食、上廁所、洗漱、修飾等；(3)交流方面：打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環境標記等；(4)家務勞動方面：購物、清洗并整理衣物、安全使用家用器具等；(5)娛樂活動方面：打撲克、下棋、社交活動等[1]。根據患者不同的障礙情況制定相應的訓練內容，每天訓練兩次，每次30分鐘。

1.4 療效評定標準 評分提高40分為顯效；提高20分為有效；提高20分以下者為無效。分別在治療前、治療60天后進行一次評估。

1.5 統計學處理 對所得數據進行t檢驗和x2檢驗。

2 結果 治療后，兩組患者的Barthel指數評分均較治療前提高(P＜0.05-0.01)，但治療組評分高于對照組(P＜0.05)。治療組的總有效率為73.3%，對照組為33.3%，兩組間差異有顯著性意義，(P＜0.05)，見表1、表2。

表1兩組患者Barthel指數評分比較(X±S)

表2兩組患者療效比較

3 討論 腦卒中的病人除了有肢體功能的障礙，還常常會伴有認知功能的障礙。認知障礙有多方面的表現，如注意、記憶、推理、判斷、抽象思維、排列順序的障礙等。患者可能表現為在進行一項工作時不能持續注意、不能回憶或記住傷后所發生的事件、難以與人交流等等，即使在進行康復治療后患者的肢體功能有所改善，他們也不能完成習慣而熟悉的穿衣、洗漱、進食等日常生活活動[3]。針對患者存在的這一問題，我科建造了一間專門的ADL訓練室，室內按照普通家庭的格局進行設計、裝修，安裝了便器、洗手池、廚柜等。根據患者認知障礙的不同程度及不同表現，模擬日常生活經常做和必須做的活動內容制定訓練方案，最終達到患者可以獨立完成一定的日常活動。通過兩組患者治療效果的對比可以看出，這種訓練方法具有明顯的優越性，大大提高了患者的生活自理能力，使其更早的回歸家庭，回歸社會。

參考文獻

[1] 王玉龍.康復功能評定學[M].人民衛生出版社,2008.

愛國對聯范文3

【關鍵詞】 行為干預； 女性者； 艾滋病； 評價研究

目前，我國大陸艾滋病病毒（HIV）感染者和病人數量在逐年上升，報告顯示HIV感染者中經異性性傳播的比例已從2005年的10.7%上升到2007年的37.9% [1]。由此可見，性傳播途徑正在將我國艾滋病疫情的傳播由高危人群推向一般普通人群，而作為娛樂場所的者由于接觸人群較多，是性傳播艾滋病的高危人群，需要對其進行必要的行為干預[2]。但是在我國目前在娛樂場所女性者定期監測和連續行為干預在各地區并沒有很好的展開[3]。我們聯合本市疾病防控中心深入娛樂場所，對女性者進行隨機抽樣，并進行行為干預，效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我市娛樂場所女性者為研究對象，時間為3年，從2009年1月開始，2011年12月結束。我們將所研究的娛樂場所分為三個不同的檔次，其中高檔娛樂場所為夜總會、KTV、酒吧、桑拿以及洗浴中心；中檔娛樂場所為發廊、洗腳按摩店、賓館；低檔娛樂場所為街頭、小飯店。采用分層抽樣和隨機數抽樣相結合的方式，每年研究對象人數保持在400名，年齡在18～36歲，平均（23.7±5.2）歲，本地人約占71%，外地人為29%，其從業時間均在6個月以上。

1.2方法

1.2.1問卷調查問卷調查采用中國疾病預防控制中心推薦的調查問卷，以《英國性病艾滋病防治項目行為檢測調查問卷》[4]為模板，調查內容包括女性者性生活史、學歷、家庭婚姻、艾滋病相關知識掌握情況、安全套使用情況等方面進行調查。調查開始于干預前即基線調查，結束于干預完成后1個月，測評量表保持一致。在調查過程中均得到調查對象知情同意，實施調查人員為各個娛樂場所所在社區人員開展，這些社區人員均接受專業培訓有相關知識，了解其管轄區域情況，并且在調查過程中始終遵循自愿、保密和尊重的原則。

1.2.2行為干預干預方式主要包括①發放宣傳小冊子，在其工作地點張貼預防艾滋病海報，在娛樂場所開座談會結合個人咨詢；②開展同伴教育：在娛樂場所對其領班或1～2名工作時間較長與其他工作人員較熟悉、語言表達流利的工作人員進行培訓加強教育，并通過她們面向其他工作人員進行健康預防知識的宣傳，并且對于經常存在高危行為的工作人員要督促其使用安全套減少此種行為的發生。③社區醫院診療服務：選擇娛樂場所所在社區的較好的醫院組織醫生對女性者的健康知識教育以及提供免費的安全套，提供咨詢、檢測；④結合網絡：為了避免面對面交流中工作人員一些問題羞于提出，我們提供網站知識宣傳，配合宣傳錄像以及電子郵箱、即時聊天工具供其提問。對于一些普遍存在的問題，則作為現場教育的主要內容。干預的內容：①宣傳艾滋病的傳染源、傳播途徑、危害、臨床表現以及預防措施；②督促她們不要存在僥幸心理，權衡短期收益和長期健康的關系，幫助她們端正態度，正確認識疾病。干預人員每個月發放宣傳資料錄像和免費的安全套，每個季度組織開展預防知識教育講座，每年對當年工作進行評估。

1.3效果分析評價

通過設計的調查問卷調查女性者艾滋病預防相關知識知曉率、安全套使用率以及健康咨詢檢測情況等方面，比較干預前后的差別。

1.4統計學分析

對收回的有效問卷采用Epi Data3.1 軟件包錄入建立數據庫，用SPSS13.0統計軟件包進行方差分析、卡方檢驗、Logistic回歸分析等， 用SAS9.0統計軟件進行Cochran―Armitage趨勢檢驗分析。

2結果

3討論

目前，我國處在預防艾滋病的嚴峻時期，其中靜脈注射和性傳播是艾滋病傳播的主要途徑[5]，所以針對高危人群進行干預以及監測十分必要。我國衛生部針對這一情況在各個環節采取了切實有效的綜合的艾滋病防治（Expanded and Comprehensive Response，ECR）[6]工作，而對所開展工作的效果評估也顯得頗為重要。現在國際上對艾滋病防治項目的督導評估體系主要有5個層次，包括投入（input）、過程（process）、產出（output）、結果（outcome）、影響（impact）[7，8]。在我國商業屬于違法行為，但是在各個地區的娛樂場所仍然普遍存在[9，10]，對于女性者常由于各地公安機關檢查而經常更換工作場所，并且無法較好接受正面的宣傳知識，無疑給艾滋病的預防加大了難度。針對這一復雜情況，目前的研究表明[11，12]行為干預對女性者的知識和行為均有較好的改變，有助于預防工作的進行。我們深入我市的娛樂場所在女性者中開展連續行為干預，并對艾滋病預防的效果進行分析。

本項研究主要采取與各個娛樂場所所在社區的管理人員以及醫院醫務工作者合作為主要模式，選擇社區人員主要是考慮到他們對本社區人員、一般情況等較了解，容易與在娛樂場所的女性者溝通。只要對這些社區人員進行相關專業知識的培訓，便可以很好的配合我們研究人員開展行為干預工作。這種結合社區管理人員的方式開展艾滋病預防的項目，在西方國家中較為普遍，且已取得不錯效果[13，14]。連續行為干預也是目前各國預防艾滋病的主要策略[15]，其主要內容包括集中女性者開展艾滋病相關知識的宣傳講座，在娛樂場所發放宣傳資料，聯合本市疾病預防控制中心發放免費的安全套，在她們中間開展有效的同伴教育，并且積極運用網絡資源進行網絡宣傳，以及網上在線提問解答等方式，連續干預行為內容參考Hong Y，Johnson W.D[16，17]等專家的研究結果。本項研究歷時三年，從2009年1月開始至2011年12月結束，工作人員每個月發放宣傳資料和錄像及免費的安全套；每個季度組織開展預防知識教育講座，每年對當年工作進行評估[18]。在艾滋病相關知識知曉率上，我們的研究結果是干預后女性者艾滋病相關知識知曉率均顯著高于干預前，這與Malta， M.等[21]專家的研究結果相符合。在安全套使用上中、低檔場所的女性者干預后安全套使用率均明顯高于干預前，并且從總體看干預后安全套使用率顯著高于干預前，這與Patterson， T.L[22]等專家的研究結果相符合。回歸分析影響安全套使用因素，我們研究表明，月收入越高者在中使用安全套的頻率越高（OR=1.623）；安全套觀點總分越高、安全套使用的自我效能總分較高的人員使用安全套的頻率越高，這與Pickles， M.[23]等專家的研究結果相符合。

綜上所述，連續行為干預可以幫助女性者掌握艾滋病預防相關知識和行為，減少高危行為的發生，應該繼續在娛樂場所推廣實施[24]。

參考文獻

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愛國對聯范文4

【關鍵詞】  腦卒中;吞咽功能障礙;康復訓練

腦卒中后吞咽功能障礙也稱球麻痹，其發病率為30%～65%，主要由于雙側皮質腦干束受損或與吞咽有關的神經核或核下性周圍神經病變引起。主要臨床表現為吞咽困難、飲水嗆咳，重者滴水難進，常常被人們所忽視，不能進食者一律用鼻飼管來供給營養，給患者造成很大的痛苦，而且也影響呼吸，長期鼻飼可造成患者鼻咽部黏膜糜爛等其他不適。吞咽困難、飲水嗆咳，常因并發吸入性肺炎、營養失調而導致病情加重，處理不當，可危及生命。2006年7月至今本科開展吞咽功能障礙康復訓練以來，其中對40例分成兩組，經過15天～1個月的康復訓練觀察，收到了滿意的效果。

1臨床資料

選擇2006年7月—2010年12月有吞咽功能障礙的患者中40例為研究對象，隨機分成藥物治療加康復訓練組與單純藥物治療對照組。康復組20例，其中男13例，女7例;平均年齡62歲;腦梗死患者18例(其中包括腦干梗死6例)，腦出血2例。對照組20例，其中男11例，女9例;平均年齡60歲;腦梗死16例(其中包括腦干梗死4例)，腦出血4例。兩者差異均無顯著性。

2訓練方法[1]

2.1間接訓練

2.1.1口唇、面頰部肌訓練

讓病人做張口、微笑、反復發“八、八、拍、拍”聲、吹肥皂泡、鼓腮、閉唇、持唇的位置，持續5～10s，然后再恢復到原靜止狀態，每次訓練5～10次，每日3次。

2.1.2舌部運動訓練

舌做前伸、后縮、左右運動、上抬、抵后硬鄂、在口唇環繞，反復進行5～10次，每日3次。

2.1.3咽部訓練

咽部冷刺激和空吞咽。

2.1.4咳嗽訓練

有意識地進行咳嗽訓練。

2.1.5　呼吸訓練

(1)腹式呼吸;(2)縮口呼吸;(3)聲門閉鎖訓練。

2.1.6門德爾松法訓練

當病人吞咽時咽喉上提，讓病人在上提拉時停止吞咽動作，保留3～5s。

2.1.7構音障礙訓練

(1)下頜、舌、唇的訓練;(2)發音訓練;(3)減慢言語速度;(4)言辯訓練。

2.2直接訓練方法

通過調節食物形態、數量、進食、進食方法，來進行訓練。

2.3飲食的注意事項[2]

2.3.1進食的姿勢

通常采取半臥位(床頭抬高30°～50°角)，頸部前屈，頭偏向健側，病情許可的病人也可以坐位飲食，陪護人員在健側給患者進食。

2.3.2　食物的性狀

給有吞咽功能障礙的病人進食應首選：糊狀、蛋羹狀(如：芝麻糊、米粉、稠粥)、饅頭泡菜湯、蛋糕泡牛奶、豆腐腦等。病情好轉后，再逐漸過渡到正常飲食。禁忌給予干硬、難咀嚼或容易粘在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危險。

2.3.3食物的溫度

對有吞咽障礙的病人冷食比熱食好。

2.3.4進食量及速度

每次以3～5ml較為適宜，然后酌情增加。速度應由慢開始，不宜快，避免2次食物在口中重疊現象。

2.3.5進食后殘留食物的處理

吞咽后咳嗽、飲極小量的水(1～2ml)，這樣有利于刺激誘發吞咽反射，清潔口腔。

3　結果

兩組治療效果比較見表1。表1　兩組治療效果比較

4討論

綜上所述，腦卒中后所致的吞咽功能障礙，不論是真性球麻痹，還是假性球麻痹，均會引起吸入性肺炎、營養不良、窒息等，嚴重影響患者的生存質量，通過康復訓練，并且嚴格遵守飲食的注意事項，將大大降低患者的誤吸、窒息的危險，明顯改善了患者的吞咽功能，使絕大多數患者能自主進食，保證了患者的營養狀態，提高了患者的生存質量，使患者早日康復。

【參考文獻】

愛國對聯范文5

關鍵詞：腦梗死;康復訓練;運動功能障礙;

腦梗死是由于各種原因導致腦血流供應障礙，引起腦組織缺血、缺氧性壞死，進而出現相應的神經功能缺損[1]，其發病率高，存活者中表現出不同程度的殘疾，給其家庭及社會帶來沉重的負擔。為了研究早期康復訓練對腦梗死伴有運動功能障礙患者的康復效果，我們隊68例腦梗死伴有運動功能障礙患者進行了早期康復訓練，主要研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2013年1月在醫院首次發病的腦梗死伴有運動功能障礙患者68例，隨機分為2組。實驗組A組和對照組B組各34例，其中實驗組A組男女比例10：7，年齡65±2.7歲;對照組B組男女比例9：8，年齡66±1.8歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度，癥狀發展情況等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標準與排除標準

納入標準：（1）參照第4次全國腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功缺損程度評分標準，符合腦梗死診斷標準和神經功能缺損評分在16- 30分者;（2） 患者此次患病后出現單側肢體運動功能障礙;（3）患者均自愿參加本次研究且簽署知情同意書。

排除標準：（1）不符合納入標準者：合并腦外傷、腦腫瘤、造血系統、免疫系統及嚴重精神疾病者;合并腦出血者;研究過程中，再發腦梗死;患者及其家屬不配合者;（2）患者合并其他神經系統疾病導致單側肢體功能障礙;（3）患者有心肺肝腎等重要臟器功能障礙運用隨機數字表法將本研究入組患者分為對照組和觀察組，對照組和觀察組患者在年齡性別及病程方面經統計分析差異無顯著性（ P>0.05）。

1.2.2 治療方式

實驗組A組和對照組B組患者在入院后均給予活血化瘀穩定斑塊及營養腦神經等神經內科常規藥物治療，而實驗組A組患者則其生命體征穩定及神經系統癥狀不再進展48h后實施早期康復訓練，具體早期康復訓練包括以下幾點：1. 指導患者學會練習借助肢體各關節，包括屈、伸、內旋等肢體的主動活動來帶動患肢關節活動，每個動作重復做10-20遍;2. 協助患者被動活動偏癱側肢體的每個關節，坐位平衡訓練，減重步行訓練，上下樓梯訓練，下肢負重訓練等每天10次。

1.2.3 評定方法

入院治療的腦梗死伴有運動功能障礙患者治療共評定三次，分別在10天，20天和30天，采用簡式Fugl-Meye量表運動功能測評對腦梗死患者的運動功能進行評定：運動積分50分則認為患者存在嚴重運動障礙;運動積分50-84分則認為患者存在明顯運動障礙;運動積分85-95分時認為患者存在中度運動障礙;運動積分96-99分則認為患者存在輕度運動障礙，運動積分100分則認為患者運動功能無障礙[2]。

1.2.4 統計學分析

數據測定使用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，測定數據均以平均數±標準差表示，計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗。P

2. 結果

實驗組和對照組對比結果表明，通過對腦梗死伴有運動功能障礙患者康復訓練30天的治療，實驗組A組的FMA評分明顯高于對照組B組（P

3 討論

國內外有研究表明：早期康復訓練能極大地改善腦梗死伴有運動功能障礙患者的恢復狀況，由于腦梗死伴有運動功能障礙患者的部分運動神經元的不完全受損，使得其運動功能不可能僅僅憑借單純藥物治療來恢復，康復訓練獲得腦可塑性和功能重組理論是腦梗死伴有運動功能障礙患者的損傷中心區的周圍神經元細胞并非壞死或凋亡，僅是傳導衰竭，形成半暗區[3]，早期康復訓練主要是針對其周圍半暗帶，通過增加局部腦血流量，從而使這部分細胞復活，從而最大范圍使患者運動功能恢復，以提高生活自理能力。

早期康復訓練的存在目的就是加快腦梗死伴有運動功能障礙患者神經功能的恢復，減少身體殘疾。早期康復訓練大多數以良肢位擺放及輕度被動活動為主，隨著病情穩定，逐漸增

加主動運動;并通過刺激患者活動的被動接受狀態，促進患者肢體的血液循環，還有經過不斷協助患者被動活動偏癱側肢體的每個關節，坐位平衡訓練，減重步行訓練，上下樓梯訓練，下肢負重訓練等，建立肢體有高級中樞神經控制的運動模式[4]。早期康復訓練要采取一個由弱到強，從少到多，逐漸擴大的序漸進循訓練模式，通過不斷增加患者能承受的訓練強度，使腦梗死伴有運動功能障礙患者由被動運動逐漸過渡到主動運動，最大限度開發患者身體的殘存運動功能，使患者盡可能早日恢復到日常生活。此外，我們不僅要進行早期康復訓練，還應該重視患者的心理變化情況，加強患者的心理干預治療，增強患者克服病魔的信心。同時，鼓勵患者家屬對患者經常進行心理疏導，對患者要有耐心，有信心，有恒心，才能達到良好的治療效果。

愛國對聯范文6

【關鍵詞】 原發性肝癌；1，6．二磷酸果糖醛縮酶；消融

Use of ultrasound and FDP aldolase to detect tumorous tissue damage by ethanol injection and radio．frequerce ablation therapy ofhepatocellular carcinoma WAN Li．kai，LI Hang，LI Le．qun,et al.Department of Ultrasoud，the People’s Hospital of Zhuang Autonomous Region of Guang Xi，Guangxi 530021， China

【Abstract】 Objective The purpose of this study was toevaluate the value ofultrasound combining with fructose 1,6．diphosphate aldolase(FDP．ALD)in detecttumorous tissue damaged by percutaneous ethanol injection(PEI)and Radio．frequency(RF)Ablation in patients ofHepatocellular Carcinoma(HCC).Methods 38 patients with 83 tumor nodules were treated byPEI and RF.Ultrasound imagine and changes in serum levels of FDP aldolase activities were analyzed，and the levels of serum alpha．fetoprotein(AFP)were also measured.These indexes were compared between pre．treatment and post．treatment.Results Diameter of tumor were larger than pre．treatment;Serum levels of FDP aldolase were increased after 24 hours， then descend as a waves in PEI， straightly in RF;in the cases that AFP are positive， the relationship between FDP．ALD and AFP showed as:in the first 24 hours of post．treatment FDP．ALD was negative relative with AFP after therapy(r=．0．46,P

【Key words】 Hepatocellular Carcinoma;Fructose 1,6．diphosphate Aldolase;Ablation

超聲引導下肝細胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)射頻(Radio．frequency，RF)消融治療是治療肝癌的新熱點之一，無水乙醇瘤內注射術是臨床常用并有效的HCC原位滅活方法之一，兩者均在超聲引導下進行。但目前對其療效的監測方法存在一定的局限性，如影像學檢查對是否為水腫或腫瘤復發難于鑒別，而血清學指標的監測如AFP陰性者則無法通過AFP的監測來判斷治療是否有效。我們采用超聲聯合血清1,6．二磷酸果糖醛縮酶((Fructose．1,6．bisphate．Aldolase，FDP．AlD)及甲胎蛋白(AFP)測定對用RF、PEI治療HCC的效果進行監測及比較，發現超聲聯合FDP．ALD、AFP可反映PEI、RF治療HCC后腫瘤組織的壞死程度，可以補充影像學與血清學指標的不足之處。現報告如下。

1 材料與方法

1．1 材料

1．1．1 患者資料 本組為2000年8月至2002年1月在廣西醫科大學一附院、 腫瘤醫院住院治療的肝癌患者， 38例HCC患者共83個腫瘤結節，男32例，女6例，年齡23~72歲(中位年齡48．5歲)，瘤結節大小1．0~7．0 cm(中位數3．0 cm)。其中單發結節28例，2個以上結節10例。AFP：陽性13例，陰性25例。乙肝病史：37例。肝硬化背景：32例。Child．Pugh分級：A級32例，B級6例。所有患者治療前、后均行超聲檢查，并于治療前后在超聲引導下活檢，獲明確病理組織學診斷，38例均為原發性肝癌。每例患者于治療前及治療后24 h及療程結束后抽靜脈血，待自凝后離心取血清保留于．80℃冰箱待測。測定術前、術后血清FDP．ALD、AFP濃度。治療前、后部分患者行CT檢查并與超聲檢查進行比較。上述患者均排除可能影響血清FDP．AlD活性測定的胰腺、腎臟及肌肉方面的疾病，也無門靜脈癌栓及肝外轉移的征象。根據患者情況選用RF或PEI進行消融治療。以血清AFP>400 ng/ml作為判別陽性標準，將陽性患者術前術后的FDP．ALD與AFP的分布進行比較。

1．1．2 酶活性測定 血清FDP．AlD活性按Randox診斷試劑盒(編號：EC4．1．2．13，產地：英國)提供的說明書用比色法進行測定。血清AFP濃度用免疫發光法進行測定。

1．2 方法 治療方法 常規消毒、鋪巾、肌內注射鎮靜及鎮痛劑、局部麻醉；在超聲監護下觀察病變的位置，確定進針點及進針深度。通過超聲探頭上的穿刺引導裝置，將電極針或穿刺針插入腫瘤內。

RF:RF治療采用RF2000TM射頻發射儀。引導穿刺的超聲儀為EuB405凸陣掃描探頭、GE6000穿刺引導探頭，當針尖推進到位于腫瘤和肝實質之間的底部邊緣時，將電極集束針展開，并通過B超確認后，選定適當的功率進行治療。當電阻急劇上升與功率曲線交叉并到達最高點為1 次治療。根據病灶大小重復進行數次治療。療后將電極集束縮回，退針。

PEI:PEI采用aloka1400穿刺引導探頭，探頭頻率均為3．5 MHz。術前及療程結束時用自動彈簧活檢槍取活檢，活檢針規格為18 G×20 cm。注射乙醇穿刺針為20 G×20 cm穿刺針，乙醇濃度為99．5%。

根據腫瘤大小注入適量無水乙醇(濃度99．5%)后拔針。腫瘤最大徑>5 cm時采用不同角度多點穿刺注射，以保證無水乙醇充盈整個腫瘤。多發者每次注射1~3個病灶。無水乙醇總量根據公式[1]計算，分6~8次注入腫瘤，每次間隔2~3 d，6~8次為1個療程。

1．3 統計學處理 所有數值資料以均數±標準差(x±s)表示。兩樣本均數比較用獨立樣本t檢驗。血清FDP．ALD與AFP分布用秩和檢驗分析，因AFP數據離散度較大，采用自然對數變換后進行分析。FDA．ALD與AFP的關系用相關分析。

2 結果

2．1 術前、術后超聲檢測情況 術前腫瘤聲像特點為：多為類圓形，邊界清晰，內部以稍低回聲為主，部分鑲嵌稍強回聲區，后方回聲略增強，彩色血流顯像(Color Doppler flow imagine，CDFI)：腫塊周邊及內部見較豐富彩色血流信號顯示，部分腫塊周邊見血流環繞，內部呈短棒狀或樹枝狀分布，頻譜多為動脈樣，少數見門脈樣血流頻譜。術中見病灶處及鄰近部位均為強回聲所覆蓋。PEI療程結束時、RF治療后第7天(以下簡稱術后)病灶處范圍增大，邊界較模糊，內部呈稍強至強回聲，分布不均質，部分團塊周邊見稍低回聲帶，后方回聲增強。CDFI：大部分腫塊周邊及內部未見明顯彩色血流信號，少數見稀疏的彩色血流信號，多采集不到頻譜。

2．2 術前、術后CT與超聲測量腫塊大小的情況 兩種方法測量值無顯著性差異(t=．0．391,P=0．700)，因CT檢查價格昂貴，具輻射，故腫塊大小的測量用超聲進行。腫塊以最大直徑表示，術前及術后腫塊最大直徑見表1。

2．3 FDP．ALD變化情況 PEI組血清ALD活性在第1次PEI術后達最高值，隨后呈波浪狀下降[2]，見圖1；RF組術后第1天FDP．ALD達最高點，隨后呈單鞭下降[3]，見圖2。

2．4 AFP陽性組術前術后FDP．ALD與AFP秩和檢驗 由于血清FDP．AlD及AFP的分布不呈直線，故不能作簡單的擬合，因此在相同時點作秩和檢驗以了解這兩個指標在同一時點的分布是否一致。統計分析顯示兩者術后第1天與術后的分布無顯著性差異(P>0．05)；即兩者的分布是一致的，均呈下降趨勢。結果見表2。

2．5 FDP．ALD與AFP相關分析 術后第1天ALD．FDP與術后AFP呈負相關，r=．0．46，P

3 討論

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在惡性腫瘤中排第3位,在廣西則排第1位。在原發性肝癌治療中目前手術仍是首選療法，但隨著放療設備、計算機技術及影像學的不斷改進，超聲引導下的介入治療取得較好的療效，其中較為常用的有RF及PEI。HCC用RF、PEI治療的目的是通過治療達到包括腫瘤及其周圍鄰近的1．0 cm肝實質在內的所有組織出現完全的凝固性壞死，因此治療后強回聲覆蓋的范圍擴大，本組資料超聲聲像及血流的改變情況表明：術中病灶完全為強回聲所覆蓋，術后病灶范圍增大，血流信號明顯減少。RF、PEI術后監測療效常用的方法有：B超、CT、血清甲胎蛋白(AFP)濃度測定、超聲引導下細針穿刺活檢(Fine needle aspiration biopsy，FNAB)等，但存在一定的局限性。治療后腫瘤周邊可有正常組織受損后出現的低回聲水腫帶，但有時殘留的腫瘤組織也可表現為低回聲，故消融治療后超聲可檢測出治療后腫瘤結節的形狀及大小的變化，但不能識別腫瘤是否殘存；超聲造影可顯示腫塊有血供，提示腫瘤殘存，但對儀器要求高，造影劑造價高，尚不能完全在臨床推廣應用；CT掃描時腫瘤內及周邊的高密度區不能完全鑒別是腫瘤的殘留或是炎癥反應；FNAB有可能取到的是壞死部分，從而得出假陰性結果。臨床中，RF、PEI治療后腫瘤壞死效果的判斷常通過血清AFP水平減少加上CT掃描時的高密度區進行評價，但對于AFP陰性的患者，臨床上不可能通過AFP來反映腫瘤的壞死程度，而此類患者約占到HCC的30%~40%[4]。而CT檢查價格昂貴，具輻射，因此對RF及PEI治療后腫瘤壞死的評價需尋找更敏感及更客觀的血清學指標。

近年來國外學者利用HCC組織壞死時釋放FDP．AlD導致血清FDP．AlD活性升高的特性來監測HCC治療的療效[5,6]。我們的研究發現并將FDP．ALD與AFP陽性患者術前術后的分布進行比較，其結果為FDP．ALD術前術后的分布與AFP是一致的。本研究結果顯示FDP．ALD的變化有一定的規律，即RF術后第1天FDP．ALD達最高值，隨后呈直線下降[3]，而PEI組血清ALD活性在第1次PEI術后達最高值，隨后呈波浪狀下降[2]。AFP陽性組術前與療程結束后比較差異有統計學意義(P0．05)，均呈下降趨勢。因AFP下降反映的是存活的肝癌細胞減少，而FDP．ALD則為腫瘤細胞壞死后釋放出的酶，相關分析結果顯示術后第1天ALD．FDP與療程結束后AFP呈負相關(r=．0．46，P

參考文獻

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3 萬里凱，李航，黎樂群，等.超聲聯合1，6．二磷酸果糖醛縮酶在肝癌射頻治療中的監測作用.中國超聲醫學雜志，2004，20(7)：545．548.

4 Taketa K.α．fetoprotein:reevalution in hepatology.Hepatology，1990,12:1420．1432.