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關于疫情的感想范文1

【關鍵詞】肝纖四項 慢性肝炎

肝纖維化 肝硬化

我國是肝炎大國，乙型肝炎病毒攜帶者達1.2億人，其中乙肝有20%、丙肝有60%轉為慢性肝炎、肝硬化和肝癌。而慢性肝炎的結果是肝硬化的肝實質性病變，普遍認為較難逆轉。因而在治療上除對癥下藥外，缺乏有效措施。因此，國內外學者不約而同把目光轉向肝炎肝纖維化肝硬化。這“三步曲”的中間環節—肝纖維化。本文對289例慢性肝炎、肝硬化、患者血清透明質酸（HA）、III型前膠原（PC-III）、IV型膠原（IV-C）及層粘連蛋白（LN）4項指標進行檢測，探討其與慢性肝炎及肝纖維化的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年1月－2011年4月住院及門診患者289例，男188例，女111例，年齡21－72歲。其中慢性乙型肝炎輕、中、重度患者213例，肝硬化患者76例。診斷符合2000年西安中華醫學會修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]。正常對照組42例為我院健康體檢者，其中男30例，女12例，年齡25－69歲。

1.2 儀器與方法：用放射免疫法檢測血清HA、 PC-III、IV-C、LN水平。試劑由北京北方生物技術研究所提供，測量儀器采用中國科技大學中佳光電儀器公司GC-911型γ-放射免疫計數器分析。嚴格按儀器和試劑操作規程操作。

1.3 統計學處理：所有數據采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P

理。

2 結果

輕度乙肝患者的 HA、 PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN水平與正常對照組比較有差異(t=3.46，P

t值與正常對照組比較：(t=3.46，P

3 討論

在慢性肝炎的發展過程中，由于治病因素的持續作用和機體免疫功能失調，以至于肝細胞持續受損，纖維組織不斷增生。進入到肝纖維化階段，其主要病理變化是膠原蛋白、蛋白多糖及粘連蛋白等多種細胞外基質（ECM）在肝內過度沉積[1]，導致肝纖維化甚至引起肝硬化。HA屬于蛋白多糖，在肝竇內皮細胞中被攝取并降解為乙酸和乳酸，肝纖維化時HA產生增加，同時內皮細胞受體減少而降解減少，加上通過側支分流進入體循環，因此肝纖維化時HA變化最大，明顯升高，是反映慢性肝病的纖維化性和炎癥性改變最敏感的指標層粘連蛋白(LN)是細胞外間質中非膠糖蛋白的成分，廣泛分布于基底膜的透明層中，與IV型膠原結合，形成基底膜的骨架，影響和調節細胞的黏附、運動、生長和分化。正常肝臟肝竇內無基底膜的存在，LN含量很少，當肝內發生慢性炎癥損傷時，肝細胞、內皮細胞以及上皮細胞均參與合成LN，并在肝竇內打量沉積[1。3]。III型前膠原（PC-III）是完整的III型前膠原分子，直接反映III型膠原的代謝狀況，PC-III是PC-III NP經氨基端肽酶作用下產生的多肽，PC-III由PC-III NP裂解入血，血清水平增高反映PC-III合成旺盛。連續肝內炎癥壞死時PC-III增高，血清水平與匯集區容積及周圍成纖維細胞數顯著相關，也與肝纖維化的活動程度密切相關，同時與肝臟炎癥壞死也有關，反映肝纖維發生與發展的動態過程。IV型膠原（IV-C）為基底膠原，在肝內主要分布于膽管，血管、淋巴管及Disse間隙周圍，正常肝臟的竇壁上IV-C呈不連續分布，但肝纖維化時IV-C合成與沉積增加，轉為連續性，與LN一起參與肝竇毛細血管化的形成和發展。LN與IV-C共同存在于基底膜，為非膠糖蛋白的成分，肝纖維化時LN聚集并沉積于肝竇，促進肝竇毛細血管化，形成門脈高壓。

本文通過對289例慢性肝炎、肝硬化患者血清透明質酸（HA）、III型前膠原（PC-III）、血清血清型膠原（IV-C）及層粘連蛋白（LN）4項指的檢測，反映血清HA、 PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN的含量與肝損害程度的關系:肝硬化>重度乙型肝炎>中度乙型肝炎>輕度乙型肝炎。對慢性乙肝患者檢測肝纖4項，有助于病情觀察和及時治療，延緩肝纖維化和肝硬化的出現，提高患者生活質量。所以血清肝纖四項檢測是診斷肝纖維化，肝硬化的可靠指標，也為判斷肝纖維化臨床治療效果提供可靠依據。

參 考 文 獻

[1] 劉明友，陳悅，易建華等.血清III型膠原測定在臨床肝纖維化中的關系[J].中華核醫學雜志，1995，15（1）：132-134.

關于疫情的感想范文2

【關鍵詞】血清胱抑素C；肌酐清除率；殘余腎小球濾過率;血液透析

【中圖分類號】R958 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0175-02

殘余腎小球濾過率(rGFR)是指腎組織受損后尚健存腎組織的濾過功能，只要有rGFR的存在機體就可排泄和降解某些小分子物質，就可以減少透析的時間和頻率，并且rGFR能產少量的促紅細胞生成素和活性維生D等物質，因此rGFR測定對于慢性腎病患者的治療及預后均具有重要的臨床意義。臨床上常用肌酐清除率（Ccr）來計算eGFR，但是Scr透析前后水平相差較大，導致依靠Scr計算Ccr的可靠性較差，因此臨床需要一種可以替代Scr的指標，而血清胱抑素C (Cys C)是近年來發現的能較好反應腎小球率過濾的指標，Cys c一種包含122個氨基酸殘基多肽鏈的蛋白，因其相對分子質量比較小.分子量為13KD，在所用的有核細胞內表達，并以恒定的速度產生。能被腎小球自由濾過，在近端腎小管完全重吸收，不會從腎小管分泌，也無法自腎小管重新進入血液，因而可以作為臨床判斷腎功能狀態最精確，最敏感的指標之一[1-3]。為了研究Cys C在血液透析患者中的變化特點，探討其是否與肌酐清除率是否存在相關性，我們調查研究了82例血液透析患者，現報道如下：

1 資料和方法

1.1研究對象： 研究對象為2009年1月-2011年5月期間來我院接受血液透析治療的患者82例患者，所有透析均采用瑞典金寶公司AK200型透析機。其中包括慢性腎小球腎炎56例，慢性腎盂腎炎7例，高血壓腎病8例，尿路結石致腎功能衰竭5例，間質性腎炎4例，糖尿病性腎病2例。患者透析時間l～7個月，平均2.9±3.6月。所有病人均除外急性創傷，惡性腫瘤，嚴重肝病，糖尿病等疾病等可能導Scr增高的疾病，并且除外病例資料不全者或者不愿意參加本研究的患者。

1.2方法：所有患者于上午空腹采集患者外周靜脈血2ml置于普通試管，應用酶法測定Scr，cysC，試劑盒購自寧波瑞源生物科技有限公司，采用免疫比濁法在日立Hitach7600全自動生化分析儀測定血漿CysC的含量CysC(mgL)，Ccr計算公式為：Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]，及rGFR由PD Adequest 2.0 for windows2.0軟件進行計算，

1.3統計學方法：所有數據均輸入計算機，采用spss11.5建立數據庫，計量資料用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，二變量的相關性檢驗采用Spearman相關性分析，以P

2結果

2.1不同rGFR水平患者CysC和Ccr關系比較：為更好地觀察CysC和Ccr與RRF狀態之間的關系，按以FR水平將所有患者分為4組： rGFR

2.2 血清胱抑素C與肌酐清除率的相關性分析：經過二變量的相關性檢驗采用Spearman相關性分析，發現CysC與Ccr呈明顯的負相關（r=-0.58，p＜0.05），rGFR與CysC呈顯著明顯的負相關（r=-0.83，p＜0.01），而rGFR與Ccr呈顯著明顯的負相關（r=-0.63，p＜0.01）。

3 討論

長期以來，臨床一直沿用內生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮測定間接反映腎小球濾過功能的損傷程度。但是這些指標可受個體肌肉量，蛋白質攝入和體內代謝水平的影響，并且在血液透析的影響較大，與腎小球率過濾都存在一定的誤差。因此尋找一種腎臟病治療中快速簡單準確反映腎小球率過指標，顯得尤為重要。其中CysC血清濃度與腎小球率過濾密切相關，是作為腎小球濾過功能的候選指標之一。Cys C是1種小分子血清蛋白質，分子質量較小，以穩定的速率產生，并且等電點偏堿，因此其可以自由的通過腎小球濾過，而不被腎小管分泌。可以被腎小管上皮細胞重吸收后分解代謝，因此其沒有重新回到血液中，CysC的唯一清除器官是腎臟，同時Cys C在炎癥狀態下產生的速度不會改變， 年齡、疾病等對其濃度影響較小，因此它可以很好的反應腎小球濾過率[4-5]。

本研究通過對82例血液透析患者的血清胱抑素C與肌酐清除率的關系進行研究，發現隨著RRF分組不同 CysC和Ccr都有明顯的變化，但是Ccr水平變化較為Cys明顯，進一步通過經過二變量的相關性檢驗采用Spearman相關性分析，發現CysC與Ccr呈明顯的負相關（r=-0.58，p＜0.05），rGFR與CysC呈顯著明顯的負相關（r=-0.83，p＜0.01），而rGFR與Ccr呈顯著明顯的負相關（r=-0.63，p＜0.01）。但是Cys 與CrGFR相關比rGFR與Ccr相關更為密切，說明Cys在計算CrGFR的應用中可能會比Ccr更為準確，這與以往加拿大學者的研究對腹膜透析患者的研究結果相類似[6]，從而更加說明Cys在計算CrGFR的可靠性。

參考文獻

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[2]蔡訊，薛鵬，宋衛峰等. 血清胱抑素C測定在惡性腫瘤化療患者腎功能評價中的地位[J]. 腫瘤 . 2010, 30(12):1033-1037

[3]李波蘇松楊中能等．血清胱抑素C對肝硬化病人腎功能損害的早期診斷價值研究 [J]．中華肝膽外科雜志．2010, 16(12)：922-:924

[4]Suzuki Y, Matsushita K, Yoshida T,et.al.Clinical validity of renal function markers including serum cystatin C on chronic kidney disease classification[J]. Rinsho Byori. 2011;59(4):345-351

[5]申斯曼胡素穎. 血清胱抑素C在腎臟疾病患者中的臨床研究[J]. 檢驗醫學與臨床,2011, 08(6):729-730

[6]Lindsay RM, Huang SH, Filler G.Cystatin C measurements in the assessment of residual renal function, dialysis adequacy, and beyond[J]. Perit Dial Int. 2010 J;30(4):437-439

作者單位：530031 廣西南寧市第二人民醫院

關于疫情的感想范文3

關鍵詞：顧客參與 網購 感知價值 行為意向

網絡交易平臺具有虛擬性，網民不能接觸到產品實物，也就無法體驗產品的實際性能和質量，這就造成買賣雙方之間信息不對稱鴻溝進一步拉大。在這一交易過程中消費者的感知價值起了主導作用。在權衡的過程中，若消費者認為網上交易所獲得的該商品益處遠比在傳統店鋪式購物所獲益處大，他就會選擇完成這次網上交易；反之則反之。所以對在線購物人群的感知研究對進一步開發網購市場的重要性是顯而易見的。

與此同時，企業的產品特色必須迎合消費者的購買要求，一家企業只有彰顯自身產品的與眾不同，才能在激烈的市場競爭中獲勝。這要求企業必須讓廣大消費者真正參與到在線購物中來。

所以以下問題急需解決。網購顧客感知價值和顧客參與能否影響消費者選擇行為？若有影響，又是怎么影響消費者選擇行為的？企業又是怎么利用顧客感知價值和顧客參來影響消費者選擇行為的？

一、顧客參與

1.顧客參與含義

關于顧客參與的定義，學者提出了不同的看法，不過最早都是通過辨析顧客參與和其它相關概念來進行研究。1985年Fisk和Slipakit指出顧客接觸其實是個在特定情境下的概念，通常在交易系統中真實存在，而他們將顧客參與定義為消費者努力和介入的程度（包括腦力和體力方面）。Cermak，File 和Prince（1994）指出，顧客參與指的是與服務傳遞相關的行為，與服務規范和服務傳遞有聯系，是顧客的個人活動，顧客投入為單個的關聯或商品對消費者而言的重要性，是一種消費者的狀態或態度。elley，Donnelly & Skinner（1990）對四個具體的實際例子進行了研究，得出：某些服務交易必須以顧客提供一定的信息或付出努力才得以完成。

由此我們可以得出結論，顧客參與即顧客在生產某一固定產品或服務過程中，付出的腦力、體力及精神、情緒上的資源投入的活動。

2.顧客參與的維度

從顧客參與的界定可知，顧客參與是一個多維的變量，理論研究界也是以多種不同的維度進行劃分的。

Silpkati 和 Fiks（1985）認為消費者參與有三個維度的內容：智力、體力、情感三個方面的付出與投入。

Kellogg，Youngdahl 和 Bowen（1997） 研究認為顧客參與的過程經過建立關系、準備、交換信息、進行干涉四個階段。

Bettencourt（1997）認為三個維度組成顧客參與：合作活動、忠誠度和共享信息。

Ennew 和 Binks（1999）提出顧客參與的三個維度：信息共享、人際互動以及責任行為。

耿先鋒（2008）對杭州的醫療服務行業進行調查研究，也認為三個方面構成顧客參與： 人際溝通互動、責任的行為和對信息的搜索。

景奉杰和彭艷君（2008）制作了包括人際互動、合作行為、事前準備以及信息交流在內的客戶參與的量表。

二、網絡購物環境下顧客參與研究

Jonna（2001）在其研究中指出不僅生產者，其實消費者也在積極對電子商務的品牌進行創造，換句話說就是顧客也在創造品牌活動中出了一份力，而消費者的品牌忠誠受到消費者參與的影響，消費者情感、認知和行為方面的選擇和改變又受到品牌忠誠，比如顧客的重復訪問，較低的顧客流失率等。

陳榮秋、劉文波（2009）把研究背景鎖定為建材裝飾業，對消費者參與、消費者滿意以及消費者感知價值水平的實證分析，他們認為消費者參與過程中付出的努力成本、對工作的認知都對消費者的感知價值有正向的相關性，且相關性是顯著的，同時，這兩個因素對消費者的滿意度也有正向的相關性影響。

此外，某些研究并沒有對消費者參與的定義直接提出，但其本質依然是顧客參與，如范曉屏（2007）指出線上的互動程度對消費者的網購活動有很大的影響，線上互動其實也是消費者參與的重要表現形式。

因此，消費者參與的在線購物環境的研究還有許多有待探討研究之處，但是眾所周知，對于企業營銷來說，關注顧客的行為是非常必要的，所以，對在線購物的環境下，研究顧客的參與對顧客行為的意向的影響是非常重要的。

三、顧客感知價值、顧客參與以及行為意向的相關研究

1.顧客感知價值和行為意向的關系

Zeithaml指出，質量高難以直接促使消費者購買的行為的執行，中介變量――顧客的感知價值，才是左右消費者行為間的相關因素。

William Jen etal（2007）對臺北市的巴士上的消費者的顧客的感知價值進行調查，發現顧客的感知價值對消費者的再購買意向有直接的作用。

Couchen Wu， San-san Hsing研究感知的利得利失時，認為顧客的感知價值對消費者的購買意向有影響。在利用結構方程上，構建了一個感知的利失對顧客的感知價值有直接或間接的影響作用，并最終作用到顧客是否購買的意向上的模型。

Haemoonoh（2000）的研究中得出，顧客的感知價值、顧客的滿意度兩個因素都會對顧客的再購買意圖產生影響，其中消費者的價值借助于顧客的滿意度這一中介變量，才作用到顧客的行為上。

趙曉煜、曹忠鵬（2010）研究時選取的背景是休閑餐廳（享樂型消費），結果說明，影響行為的意向最為顯著的是感知的服務價值，且他在情緒的反應與行為的意向間的關系中有著不可替代的中介性。

對上述學者的研究總結，我們得知，專家們主要研究的顧客的感知價值與顧客的行為意向間的關系，對兩者間的直接和間接關系都有大量深刻研究。

2.顧客參與和行為意向的關系

Kelley&Davis（1994）指出在俱樂部的會員制前提下，因為消費者的參與程度高，則大幅度增加了其再一次光顧此俱樂部的概率。結果表明，在服務的傳導中，會員制的組織形式和消費者的參與程度高都會出現組織承諾。

Cermak et al（1994）提出消費者參與這一環節對消費者的再購行為有促進作用，減少其轉換賣家的概率。

LV. Casalo et al（2010）利用TPB、TAM和社會識別理論，調查研究了在線的旅游社區，調查結果表明，消費者的行為傾向顯著的受到消費者的參與意向的影響，并認為是在在線的旅游社區中，消費者可以感受到更多的感知價值。

賈艷青（2008）指出消費者在享受服務時表現出來的參與程度與其消費行為是正向的相關關系，換句話說就是消費者的消費行為受信息的提供的正向影響。飯店服務中的信息分享越到位，人際關系調節得越好，那么消費者服務的質量也就相應的越優質。

婁雪燕（2010）調查的是電信行業中的拆機業務，來研究消費者參與、服務的質量與消費者行為傾向間的關系。調查表明，消費者的參與對其行為的傾向有著顯著的作用，產生正作用的因素是消費者參與過程中得到的“信息的分享”以及“人際間的互動”，產生服作用的因素是“付出的努力成本”。

3.顧客參與和顧客感知價值的關系

顧客在參與服務的過程中，無意地就和服務的供給者進行了信息的共享和交流：首先，服務的供應者能夠更加清晰明了的掌握消費者對服務的期望值，從而更有方向性的提高服務質量；其次，消費者參與過程中，也接收到了來自供應商方的信息，消費者能夠更加理性的看待服務提供者的服務，實現其對產品或服務合理的期望。最后，消費者的參與最終也會對消費者的心理情緒產生積極影響。消費者，作為理性經濟人，具有趨利避害的本性，對不確定性也是躲避的。File et al（1992a）覺得消費者的參與過程會使風險減少。Dabholkar（1996）也認同，即使在缺乏金錢或其他的激勵動機的情況下，趨利避害的天性會促進消費者參加到服務中。

范秀成、張彤宇（2004）認為服務型企業的績效直接和間接影響著消費者參與。直接影響指把消費者也作為一種生產要素，考慮到企業的服務生產中，對一個企業的效率有直接性的影響；間接的影響則是在消費者參與到服務的過程中，通過顧客的感知服務的質量和成本這一中介變量，最終作用到消費者的感知價值上，影響其購買的行為。

張慶偉（2007）對消費者的參與和消費者的感知價值間的關系進行了深入研究，價值的生產和轉移構成了生產活動的兩個環節，而價值的交換和感知則是生活活動的兩個環節。

劉文波、陳榮秋（2009）以B2B模式下的建筑材料裝飾業為研究對象進行研究，結果說明，消費者在參與過程中的“努力成本”和“對工作的認知”兩個因素與消費者的感知價值有正相關關系，且相關性是顯著的，但是“搜尋信息的成本”、“人際溝通互動”則對其的相關性不大。

對以上的文獻進行總結，我們得出，專家學者們都肯定了消費者參與對消費者行為傾向有一定的作用，部分學者持有兩者間直接關系的觀點，而部分學者則持有兩者間的作用要要借助中間變量如感知的價值等來發揮。

四、總結與展望

結合國內學者和國外學者對顧客感知價值和顧客參與的研究，分析和總結了顧客參與、顧客感知價值和顧客行為選擇的相關概念、關系和實證研究等，提出了在線購物模式下顧客參與，顧客感知價值和顧客選擇行為的關系，根據研究分析的結論對在線購物模式下的在線營銷方式提出一系列可行性的建議，是本文的重點。

本文為顧客感知價值理論的進一步深入提供便利。有利于對顧客參與理論的進一步完善。全面顧客參與理論（TCP）研究尚處于初步探索階段，還需要對很多問題進行深入的探索討論和研究。顧客感知價值的提升是否能通過顧客參與，消費者滿意度是否能通過顧客參與增強，從而使得顧客行為意向趨于更好，繼而使企業的競爭優勢得以構建？這都是本文需要探討研究的方面。顧客參與和顧客感知價值、顧客滿意和顧客行為意向之間關系的探討將會隨著本文的研究而進一步豐富，全面顧客參與理論也會進一步豐富。

參考文獻

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[4]劉文波，陳榮秋.顧客感知價值研究的理論述評[J].經濟論壇，2008（5）：117- 119

[5]劉文波，陳榮秋.顧客價值的概念模型[J].商場現代化，2008（11）：47-48

關于疫情的感想范文4

為探討pre-S1、抗pre-S1與HBV免疫標志物的相關性，正確評價其臨床意義，我們采用ELISA對330例HBsAg，陽性標本進行了pre-S1，抗pre-S1與HBV血清標志物相關性的探討。

1 資料和方法

1.1 標本：收集HBsAg陽性標本330份，-20℃保存。

1.2 試劑：HBV血清標志物檢測由上海榮盛生物技術有限公司生產，批號2004年6月15日前，S1試劑盒也由上海榮盛生物技術有限公司提供，批號：2004年6月15日。

1.3 方法：按說明書操作。

2 結果

2.1 血清前S1和HBV免疫標志檢測，結果見表1。表1中HBeAg（+）共132例，其中前S1（+）111例，陽性率84.1%，HBeAg（-）198例，其中前S1（+）80例，陽性率為40.4%；HBeAg（-）血清198例中，前S1多數存在于抗HBe(+)的血清中（見表2），陽性率達50%，而抗HBe(-)的血清陽性率為18.3%。

2.2 抗pre-S1與肝炎類型及免疫標志的關系：急性乙肝患者抗pre-S1陽性率達92%（23/25），而慢性活動性肝炎和慢性遷延性肝炎患者分別為10.5%（4/38）和6.4%（3/47）。

急性乙肝不同病期中抗pre-S1與HBsAg、HBeAg、抗HBs間的關系見表3。結果表明，抗pre-S1和pre-S1一樣也是乙肝感染的早期診斷指標，二者在乙肝發病的早期多同時出現，隨著病期的推移，抗pre-S1逐漸轉陰，抗HBS陽性率逐漸增高，同時pre-S1、HBsAg和HBsAg的陽性率逐漸下降。

3 討論

本組330例HBsAg陽性病例，以兩對半指標的不同組合模式，分析其與pre-S1間的關系。證明pre-S1與HBeAg具有一致性。132例HBeAg（+）血清中前S1抗原的陽性率是84%，說明前S1在HBV感染的早期就可檢出，姚光弼報道[1]血清前S1、HBV-DNA、HBeAg幾乎同時出現和消滅，因此，前S1陽性時，有助于乙型肝炎的診斷，并可作為HBV復制的指標。在198例HBeAg（-）血清中，前S1蛋白的陽性率為40.4%（80例），日本YuKi[1]發現部分HBeAg陰性仍可檢出前S1，原因中HBV為逃避宿主的免疫反應而常發生變異，變異導致了HBeAg的陰性，但它并不意味著HBV的清除或復制水平的減低，而前S1則可避免這種因HBeAg變異而產生的陰性誤導。

多數研究報道，在急性HBV感染時，抗pre-S1是最早出現的免疫反應[1]，本研究數據與上述報道一致，在急性乙型肝炎的早期，多數患者的血清中就出現了抗pre-S1，因此，它與前S1和HBeAg指標一樣，也是乙肝感染的早期診斷指標之一，但從動態數據分析，不能將它看作為HBV病毒復制的指標。由于急性乙肝中抗pre-S1的陽性率遠遠高于慢活肝和慢遷肝，并且它早于抗HBS的陽轉，故該抗體可成為乙肝好轉的預示指標。

參考文獻：

[1] 姚光弼.乙型肝炎病毒有S1蛋白及其臨床意義[J].國外醫學流行病學傳染學分冊，2005，6：132.

關于疫情的感想范文5

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0056-02

突發性耳聾是指突然發生的原因不明的非波動性感音神經性聽力損失，屬耳科臨床常見急癥，以耳聾伴耳鳴、眩暈為主要癥狀，常導致中重度聽力下降，影響生活質量[1]。由于聽力損失，突發性耳聾患者多伴有焦慮、抑郁等負性情緒，不利于精神健康和疾病治療。筆者所在醫院近年來在一般護理基礎上給予突發性耳聾患者心理護理及健康教育在改善負性情緒方面取得良好效果，本文對此進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年12月-2016年10月筆者所在醫院收治的89例突發性耳聾患者為研究對象，患者病癥表現符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《突發性聾診斷和治療指南》（2015版）相關診斷標準[2]，隨機將入選病例分為兩組。試驗組45例：男20例，女25例；年齡33～74歲，平均（51.2±6.8）歲；病程1～7 d，平均（3.4±1.7）d。對照組44例：男21例，女23例；年齡36～72歲，平均（51.5±7.2）歲；病程1～7 d，平均（3.3±1.5）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行早期常規治療，綜合用藥糖皮質激素、溶栓抗凝藥物及神經營養類藥物，以緩解內皮水腫、擴張血管、降低血液黏度、改善機體代謝，增加內耳血液供應。科室常用藥：西比靈、VitB1、彌可保、利多卡因、地塞米松、血塞通、絡泰、甲基強的松龍、氫化潑尼松等，具體用藥量及用藥方法遵醫囑。

1.2.2 護理方法 對照組治療期間行常規護理，包括入院指導、用藥護理、環境清潔、告知注意事項等一般干預措施。試驗組常規護理對照組一致，在此基礎上加用心理護理及健康教育干預，具體內容與方法如下。（1）心理護理。①主動與患者進行溝通和交流，語氣親和、態度友好，積極消除患者對醫院環境的陌生感并取得患者對護理人員的信任，以建立良好護患關系，為護理工作的順利進行奠定基礎。②認真傾聽患者主訴，盡量滿足患者生理、心理需求，對患者提出的疑問要耐心解答，對患者存在的顧慮要有的放矢地予以疏導和安慰，以消除患者的恐懼和擔心。③交流時要正對患者，說話語速放慢且略大聲，使唇形明顯。同時，注重運用非語言方式與患者進行溝通并予以尊重和關愛。④鼓勵患者保持樂觀積極的心態以面對疾病，例如選取類似病例現身說法，或向患者介紹突發性耳聾先進治療方法，以此來提高患者戰勝病魔的信心及治療依從性。⑤強調家屬情感支持在疾病治療中的重要地位，護理人員要主動與患者家屬進行交流并邀請其配合護理工作，以給予患者更多的耐心和鼓勵。⑥采用注意力轉移法消除患者對疾病癥狀的過分關注和擔心，如播放音樂、聊天、提供書籍報刊等，以減輕患者心理負擔。⑦針對性格急躁、易怒的患者，護理人員應當在其發脾氣時保持沉默，讓患者情緒充分宣泄，待患者安靜后，再耐心予以其安慰和鼓勵，做到彼此尊重，相互信任。⑧藥物護理：全部患者治療藥物的用法用量均遵照醫囑。護理人員要告知患者按時按量用藥的重要性，以提高患者依從性；要詳細向患者介紹每一種藥物的作用及不良反應，如西比靈、彌可保、利多卡因等可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、過敏反應等，旨在讓患者預先有心理準備，同時叮囑患者感覺不適要即刻告知護士，方便及時處理，以降低患者不適感。（2）健康教育。①給予患者聽覺生理及突發性耳聾相關知識教育，包括病因、轉歸等，告知患者積極配合治療可提高治愈率，以此來加強患者對疾病及治療情況的認識和了解，從而幫助減輕患者精神壓力，提高治療依從性。健康宣教可根據患者認知能力、文化水平等有針對性地開展，如口頭宣教、書面教育、專題講座等，以保證患者理解充分，提高教育效果。②詳細告知患者治療及康復期內注意事項并耐心解釋緣由，指導患者保護健耳及殘余聽力，以幫助患者養成良好生活習慣及心態。例如：避免勞累過度，注意勞逸結合；盡量減少電話接聽的頻率和時間；禁食刺激性食物，戒煙酒；加強體育鍛煉，保證睡眠充足；注意預防呼吸道感染等疾病；盡量不要挖耳；遠離高分貝場所；不濫用耳毒性藥物等。③指導患者每日通過揉搓耳廓來進行耳部按摩，以促進血液循環，增強耳部供血功能，幫助恢復聽力。④叮囑患者定期復查，察覺聽力下降及其他異常時及時就診。⑤對于治療效果欠佳者，要開導其正確看待疾病，接受現實，同時指導患者佩戴適合的助聽器，以恢復患者人際交流及正常生活，增強適應性。

1.3 觀察指標

治療前后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者交流、抑郁情況進行評估，統計兩組患者對護理服務的滿意度。SAS和SDS分別以50分和53分為臨界值，臨界值以下評分表示無焦慮、抑郁癥狀，臨界值以上評分越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴重[3]。護理滿意分非常滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意4級標準，由患者自主完成評價，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 護理干預前后兩組情緒評分比較

試驗組患者護理后SAS、SDS評分均顯著低于本組治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

突發性耳聾以短時間內聽力迅速下降為主要特征表現，發病原因不明，目前臨床廣泛認為與病毒感染、循環障礙、免疫機制及膜迷路破裂等因素有關[4]。受病癥折磨、聽力減退、交流障礙、就醫環境陌生、過分思慮預后等因素影響，突發性耳聾患者多伴有不同程度的精神壓力。有學者通過觀察突發性耳聾患者入院3 d內的反應情況發現，近95%的患者心理狀態傾向于焦慮、抑郁、不安、恐慌、悲憤等，只有極少數患者能夠在非外在干預情況下積極樂觀的面對疾病[5]。研究發現，不良情緒心理可誘發植物神經調節功能異常，導致內耳缺血及神經營養不足等，不利于突發性患者早期康復及預后[6]。對此，積極有效減輕或消除患者負性情緒，提高患者自信心及依從度，對疾病治療具有重要意義。

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【摘要】 目的 觀察益氣活血中藥對小劑量重復照射下不同時相大鼠血清轉化生長因子-β1(TGF-β1)、γ-干擾素(γ-IFN)的影響，探討其對放射性肺損傷的防治作用及可能機制。方法 120只Wistar雌性大鼠隨機分為照射加中藥組30只、照射加氨溴索組30只、單純照射組30只、正常對照組6只。用直線加速器對前3組大鼠右肺進行分次照射(5 Gy/次，1次/周，累積劑量最高為30 Gy)，于照射開始后第4、6、8、12、26周5個時間點分別處死大鼠，取血清標本進行ELISA檢測，觀察各組大鼠不同時相血清TGF-β1、γ-IFN的動態變化。結果 單純照射組大鼠血清TGF-β1于照射第4周增高，第12周達高峰，第26周略下降；而γ-IFN在第4周開始降低，第12周下降加快，至26周逐漸恢復。照射加中藥組各時相大鼠血清TGF-β1表達均低于單純照射組，而γ-IFN均高于單純照射組(P＜0.05)；各時相值與照射加氨溴索組近似，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 益氣活血中藥具有抑制TGF-β1分泌、促進γ-IFN分泌作用，提示其可能具有減輕早期放射性炎癥反應和后期放射性肺纖維化的作用，對放射性肺損傷的防治具有一定作用。

【關鍵詞】 放射性肺損傷；轉化生長因子-β1 ；γ-干擾素；益氣活血中藥；大鼠

Abstract：Objective To observe the effect of Yiqi Huoxue Recipe on the expression of TGF-β1 and γ-IFN in rats with radiation-induced lung injury in different radiation time， and discuss the prevention and curative effect of Yiqi Huoxue Recipe and its possible action mechanism. Methods One hundred and twenty Wistar rats were randomly allocated into irradiation group (n=30)， irradiation with Yiqi Huoxue Recipe-treated group (n=30)， irradiation with ambroxol-treated group (n=30) and normal control group (n=6). The former three groups were irradiated at right hemithorax with a dose of 30 Gy (5 Gy per week). Animals were followed for 26 weeks after the first irradiation. The levels of serum TGF-β1 and γ-IFN of 6 rats in each group were assayed by ELISA at the end of 4th， 6th， 8th， 12th and 26th week after the first irradiation. Results In Yiqi Huoxue Recipe-treated group， the levels of serum TGF-β1 were significantly lower from the 4th week than that of the irradiation group (P＜0.05)， while the levels of serum γ-IFN were significantly higher from the 4th week than that of the irradiation group (P＜0.05). And in ambroxol-treated group， the levels of serum TGF-β1 and γ-IFN were similar to that of Yiqi Huoxue Recipe-treated group (P＞0.05). Conclusion Yiqi Huoxue Recipe can inhibit the excretion of TGF-β1 and promote the excretion of γ-IFN. It suggested that Yiqi Huoxue Recipe might play an important role in the prevention and curation of radiation-induced lung injury.

Key words：radiation-induced lung injury；TGF-β1；γ-IFN；Yiqi Huoxue Recipe；rat

放射性肺損傷是胸部腫瘤放療和骨髓移植預處理的常見并發癥，包括早期放射性肺炎和晚期放射性肺纖維化，輕者癥狀輕微，重者晚期發生廣泛纖維化，導致呼吸功能損害，甚至引起呼吸衰竭，危及生命。目前，多數學者認為，多種細胞釋放的細胞因子、炎性介質等生物活性分子在放射性肺炎、肺纖維化發生發展中有重要作用。肺纖維化過程涉及促纖維化細胞因子與抑纖維化細胞因子的相互作用，這兩類細胞因子表達失衡在很大程度上決定了早期肺損傷和后期肺纖維化發生的嚴重程度[1]。本實驗模擬臨床放射治療的過程，采用小劑量多次照射大鼠造模，應用益氣活血中藥進行干預，觀察不同時相大鼠血清轉化生長因子-β1(TGF-β1)、γ-干擾素(γ-IFN)的動態變化，探討益氣活血中藥對放射性肺損傷的防治作用及可能機制。

1 實驗材料

1.1 動物

健康成年清潔級雌性Wistar大鼠120只，體重180～200 g，中國醫學科學院醫學實驗動物中心提供，在清潔動物房常規飼養3 d，觀察無異常者入組實驗。

1.2 試劑

TGF-β1、γ-IFN檢測試劑盒(R&D公司，美國)。

2 實驗方法

2.1 分組

隨機分為4組：照射加中藥組(A組)30只，照射加氨溴索組(B組)30只，單純照射組(C組)30只，空白對照組(D組)6只。

2.2 造模

A、B、C組大鼠均采用6MV-X直線加速器照射右肺，照射前使用戊巴比妥鈉0.04 g/kg腹腔麻醉，俯臥于平臺，模擬機下定位，鉛塊遮擋左肺及縱隔，照射野3 cm×3 cm，總量30 Gy，5 Gy/次，每周1次，照射后等待大鼠自然蘇醒，D組大鼠只麻醉不進行照射。

2.3 給藥

取中藥黃芪、黨參、當歸、川芎、地龍、香附等份，水煎、醇沉、濃縮、分裝、消毒備用，原藥材含量2 g/mL，A組每日灌胃1 mL。B組每日灌胃氨溴索50 mg/kg。

2.4 指標檢測

分別于照射開始4、6、8、12、26周末，各組隨機抽取6只處死，取其血清標本進行相關指標檢測。TGF-β1、γ-IFN的檢測按ELISA檢測試劑盒說明書進行，每組設6個平行孔。同時作對照孔[2]。

3 統計學方法

實驗結果以x±s表示。應用SPSS 13.0統計分析軟件對實驗數據進行統計學處理。采用方差分析(F檢驗和q檢驗)進行各組間比較。P＜0.05表示差異有統計學意義。

4 結果

單純照射組大鼠血清TGF-β1于照射第4 周增高，第12周達高峰，第26周略下降；而血清γ-IFN在第4周開始降低，第12周下降加快，至26周逐漸恢復。照射加中藥組各時相大鼠血清TGF-β1表達均低于單純照射組，而γ-IFN均高于單純照射組(P＜0.05)；各時相值與照射加氨溴索組近似，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。表1 照射后不同時相各組大鼠血清TGF-β1 、γ-IFN表達水平的變化(略)注：與C組同一時相比較，*P＜0.05

5 討論

放射性肺損傷發生過程中，肺泡上皮細胞、肺血管內皮細胞、肺泡巨噬細胞、成纖維細胞為主要的效應細胞，其產生的細胞因子誘導早期的炎癥反應和后期的纖維化形成是損傷發生的主要病理機制。近年來，許多學者研究發現，TGF-β1、γ-IFN既可作為早期炎癥介質，促進早期炎癥反應的發生，又可作為晚期介質，調節成纖維細胞增殖、分化和細胞外基質沉積[3-5]，誘導細胞表型的轉化[6]。抗TGF-β抗體能有效抑制細胞外基質合成，在動物實驗中，TGF-β抗體成功抑制了腎小球硬化的發展[7]。在多個臨床試驗中發現，放療結束時TGF-β1血漿水平正常化意味著治療后發生放射性肺炎關系的風險較低；Mitchel等[8]在其前瞻性研究報道中指出，在沒有發生放射性肺炎的患者中，放療結束時的TGF-β1水平普遍是正常的，血漿TGF-β1急速回落至正常的患者不會發生放射性肺炎，敏感性達90%。Anscher等[9]建議，TGF-β1可以在臨床用作選擇此種患者以進行局部增加劑量照射來提高局部控制率。

本研究采用小劑量重復照射大鼠右肺造模，動物死亡率低，模型穩定可靠，可重復性好，特別是該模型更符合臨床放療實際，便于動態觀察放射性肺損傷的變化規律。同時，采用ELISA法觀察益氣活血中藥干預重復照射后不同時相大鼠血清TGF-β1、γ-IFN的動態變化，結果發現，益氣活血中藥既具有減輕放射性損傷早期炎癥反應、提高機體免疫功能的作用，又可以減輕后期放射性肺纖維化形成。同時發現，益氣活血中藥組各時相值TGF-β1、γ-IFN與照射加氨溴索組近似，差異無統計學意義(P＞0.05)。氨溴索是近年來臨床上應用較多、效果較好的減輕放射性肺損傷的藥物之一。益氣活血中藥與氨溴索具有相近的臨床治療效果。

中醫學認為，放射線是熱毒之邪，并具有穿透性。肺組織受到放射輻照后，不僅直接損傷肺臟血絡，耗氣灼血，而且熱毒襲肺，肺熱內壅，脈絡瘀阻。因此，氣虛血瘀為主要病機，治療以益氣活血為主。本實驗中，黃芪、黨參、當歸、川芎益氣補血活血，地龍清熱通絡平喘，輔以香附理氣，促進氣血運行。結果顯示在防治放射性肺炎、放射性肺纖維化方面具有較好的作用。

【參考文獻】

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[8] Mitchel S Anscher， Feng-Ming Kong， Katrina Andrewsa， et al. Plasma transforming growth factor 1 as a predictor of radiation pneumonitis[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 1998， 41(5)：1029.