前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了雪本芽衣范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

雪本芽衣范文1

雪本芽衣范文2

患者教育

對(duì)高血壓病人的非藥物治療治療中患者教育是基礎(chǔ),這點(diǎn)作為社區(qū)醫(yī)師應(yīng)特別重視,一般患者教育應(yīng)包含以下內(nèi)容。

高血壓病的自然進(jìn)程

高血壓病的癥狀與心理調(diào)節(jié)

并發(fā)癥的預(yù)防

個(gè)體化的治療目標(biāo)

個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃

規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方

飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥物或其他藥物之間的相互作用

自我血壓監(jiān)測,血壓監(jiān)測的意義和采取的相應(yīng)措施

當(dāng)發(fā)生緊急情況如疾病、高血壓危象、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)

在患者教育的方式上可以采用:①社區(qū)醫(yī)師或護(hù)士講課;②患者之間的相互教育;③提問回答互動(dòng)形式等。也可以是以上方式的綜合運(yùn)用。

飲食治療

飲食治療的原則和目標(biāo)飲食治療的原則是控制病人鹽的攝入,并合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)。目標(biāo)包括:①獲得并平衡理想的血壓水平;②減少心血管危險(xiǎn)因素,包括血脂異常和高血糖;③提供均衡營養(yǎng)的膳食;④維持合理體重:超重的患者體重減少的目標(biāo)是體重在3～6個(gè)月內(nèi)減輕5%～10%。

限制鹽的攝入實(shí)踐證明在高血壓的早期或輕型高血壓患者,單純限鹽即可能使血壓恢復(fù)正常。而對(duì)中、重度高血壓患者,限制鹽的攝入量,不僅可提高降壓藥物的療效,還可使降壓藥物的用藥劑量減少,這樣可大大地減少降壓藥物的副作用和藥品費(fèi)用。所以,不管是從預(yù)防高血壓的角度,還是治療高血壓患者,限鹽都是有益的也是必需的。

限鹽的量是病人每日鹽的攝入量≤6 g。這里特別需要注意的是,鹽的攝入量不僅包括食鹽而且還包括醬油、黃醬等中含的鹽類。一般20 ml醬油中含有3 g食鹽,20 g黃醬含鹽1.5 g,如果菜肴需要用醬油和醬類,應(yīng)按比例減少其中的食鹽用量。烹制菜肴時(shí)如果加糖會(huì)掩蓋咸味,所以不能僅憑品嘗來判斷食鹽是否過量,應(yīng)該使用量具更準(zhǔn)確。此外,還要注意減少醬菜、腌制食品以及其他過咸食品的攝入量。

應(yīng)注意鈣攝入人體缺鈣也會(huì)引起高血壓,我國流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)人群平均每日鈣攝入量與血壓水平呈顯著負(fù)相關(guān),也就是說,每日鈣攝入量多者血壓低,少者則反之。因此,及早注意飲食中鈣的供應(yīng)和吸收,對(duì)高血壓的預(yù)防和治療是有益的。含鈣較多的食物有大豆及豆制品,奶及奶制品,魚、蝦、蟹、蛋、木耳、紫菜等,這些在日常生活中均可以注意適當(dāng)攝入。

脂肪攝入應(yīng)注意雖然過量的脂肪攝入會(huì)是血管硬化,進(jìn)而升高血壓。但是,不飽和脂肪酸卻有利于血管的軟化,包括血管壁,并不會(huì)升高血壓。因此,適當(dāng)食入不飽和脂肪酸是有利于控制血壓的。

酒的攝入應(yīng)注意飲酒對(duì)收縮壓的影響比較明顯。有資料表明,每日飲酒30 ml,其收縮壓可增高4 mm Hg,高血壓患病率比一般水平增加50%左右。故已有高血壓或其他心血管疾病的病人應(yīng)戒酒,但節(jié)假日或親友相會(huì)時(shí)可適當(dāng)飲一些低度酒。已有飲酒習(xí)慣的成年人,如果不能完全戒酒,應(yīng)限制飲酒量,每日白酒量不能超過50 ml(1兩)。

體力活動(dòng)

體力活動(dòng)在高血壓病的管理中占有重要的地位。有氧運(yùn)動(dòng)增加機(jī)體對(duì)降壓藥物的敏感性,可以改善血壓控制,有利于減輕體重。高血壓病患者如果能堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)>10年,可以顯著降低死亡率。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周≥5天,每天≥30分鐘。

中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)包括:快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)。

應(yīng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),不宜進(jìn)行較強(qiáng)體力活動(dòng)包括:舞蹈、快跑、游泳、上坡騎車等等。

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和病人年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景和體質(zhì)相適應(yīng)。

養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,將有益的體力活動(dòng)融入到日常生活中,特別是社區(qū)的環(huán)境中。

雪本芽衣范文3

小投資賺大錢可行性報(bào)告：隨著2年多高血壓外敷療法的完善，已有合作者取得了豐厚回報(bào)！經(jīng)本刊報(bào)道后，更多創(chuàng)業(yè)者要求合作！為將這一綠色療法造福百姓，特推出“打造100位百萬富翁計(jì)劃”！全國有近3000個(gè)縣市，每縣市有大量高血壓急需告別降壓片！市場巨大！1、利潤問題：每個(gè)患者三個(gè)療程才580元 ，合作280元可賺300元。2、服務(wù)方式：無需租房、可在家開展服務(wù)、又可與診所合作。3、宣傳活動(dòng)：合作后可開展“免費(fèi)外敷降壓活動(dòng)”，患者自然就來了（三個(gè)療程才580元易接受）。一縣市城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)總共百個(gè)診所，若選擇20個(gè)診所，活動(dòng)期自然行成人流，一是免費(fèi)外敷，二是從眾心理，他來她也來！一天一個(gè)診所來1人，20個(gè)診所一天是20乘300=6000元，一個(gè)月是30乘6000=18萬，一年12乘18=216萬，再打5折也是100萬嘛！以一個(gè)40萬人小縣市計(jì)算，高血壓約占10%就有4萬，你只開發(fā)1/10就有4千人每人賺300元就是4000×300＝120萬！這不是小生意，也許你100萬就是這樣實(shí)現(xiàn)的！正所謂：做好一個(gè)縣，年賺100萬！遼寧葫蘆島劉先生（13470690142）！他了解到高血壓外敷療法，就當(dāng)即決定合作，為啥他立馬行動(dòng)呢？他說看了很多項(xiàng)目、外敷療法是治高血壓的理想方法！他還合作了哮喘、骨病、近視等健康項(xiàng)目已創(chuàng)良好效益。

三分鐘骨病一噴靈：頸椎病、肩周炎、腰間盤突出、骨質(zhì)增生、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、腰腿疼、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕等一噴就靈三分鐘見效與眾不同，北京張先生（13371719969）他抓住機(jī)會(huì)先合作已穩(wěn)賺！若你見同類產(chǎn)品更好的重獎(jiǎng)五千元。

相關(guān)鏈接：

外敷高血壓普通合作僅1980元包括價(jià)值2000元產(chǎn)品，如想體驗(yàn)神奇療效、試用裝三個(gè)療程才580元即快遞 ，驗(yàn)證效果后補(bǔ)足1400元即可！俗話說“吃五谷、生百病，缺什么也別缺錢、得什么也別得病”健康項(xiàng)目永不過時(shí)！可配套風(fēng)濕骨病一噴靈與眾不同三分鐘見效特優(yōu)98元，以及咳喘靈治咳嗽、哮喘、氣管炎、肺氣腫等當(dāng)天見效特優(yōu)98元，治近視技術(shù)特優(yōu)980元含秘方眼霜、學(xué)生近視多、學(xué)生錢容易賺！

地址：成都市馬家花園路17號(hào)軍區(qū)干休所大樓218 聯(lián)系人：王錫斌

雪本芽衣范文4

關(guān)鍵詞：聯(lián)合應(yīng)用；馬來酸依那普利片；苯磺酸氨氯地平；高血壓

近年來，隨著對(duì)高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入。對(duì)高血壓病的治療觀點(diǎn)也在不斷發(fā)生著變化，為了更好的控制血壓，常常采用抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，筆者所在醫(yī)院自2013年3月～2015年6月采用馬來酸依那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓患者30例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～2015年6月我院收治的高血壓患者60例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組：馬來酸依那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地組（觀察組）30例，其中男性20例，女性10例，年齡41～76歲，病程9～12年。苯磺酸氨氯地組（對(duì)照組）30例，其中男性21例，女性9例，年齡40～75歲，病程8～10年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡收縮壓≥21.3 MPa（160 mmHg）、舒張壓≥12.7 MPa（95 mmHg），具備二者之一即可診斷為高血壓。

1.3方法

1.3.1觀察組 服用苯磺酸氨氯地平片5 mg，2次/d；馬來酸依那普利片10 mg，2次/d。

1.3.2對(duì)照組 只服用苯磺酸氨氯地平5 mg漸加至10 mg，2次/d。兩組均治療8 w為1個(gè)療程，根據(jù)血壓、心率調(diào)整1次/w用藥劑量，盡量使血壓達(dá)到目標(biāo)。在服藥期間，用歐姆龍HEM-7052電子血壓計(jì)在服藥12 h后19∶30測量血壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料采用Y2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1臨床療效 兩組患者臨床比較見附表。治療組的平均血壓的改善明顯高于對(duì)照組，總有效率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2不良反應(yīng) 觀察組1例，明顯低于苯磺酸氨氯地平組3例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓是中老年人的常見病，是人類死亡的主要疾病。一般老年高血壓有其特點(diǎn)，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動(dòng)性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著，合并癥多等[3]。聯(lián)合藥物治療是臨床治療老年高血壓的常用治療方法，以增加療效，減少不良反應(yīng)。目前的降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用普遍是以下方案：鈣拮抗劑和ACEI 或ARB；ACEI或 ARB 和小劑量利尿劑；鈣拮抗劑和小劑量利尿劑；小劑量利尿劑和小劑量β受體阻滯劑；α受體阻滯劑 β受體阻滯劑[4]。馬來酸依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），ACEI類藥物通過抑制抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素Ⅱ含量，造成全身血管舒張，引起降壓[5]。苯磺酸氨氯地平（洛活喜）為鈣拮抗劑（CCB）。CCB主要直接作用于冠狀動(dòng)脈平滑肌，ACEI則對(duì)動(dòng)脈壁有特異性的抗增生作用，CCB使心肌舒張，可增加舒張期人的心肌充盈量。CCB則逆轉(zhuǎn)不良的心肌重構(gòu)，預(yù)防充血性心力衰竭，CCB主要擴(kuò)張腎小球小動(dòng)脈，而ACEI主要擴(kuò)張出球小動(dòng)詠。此外，CCB可增強(qiáng)組織纖維溶酶原激活物（t-pA）的活性，ACEI則通過降低血漿纖溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1）的水平，從而改善纖溶平衡，從而可以降低血壓[6]。我們?cè)谥委煾哐獕簳r(shí)，一般主張聯(lián)合用藥，防止一種藥物在治療過程中產(chǎn)生的耐藥，而且還可以相互抵消藥物的不良反應(yīng)。

本研究顯示，馬來酸依那普利片聯(lián)合聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)高血壓的治療效果更為顯著，優(yōu)于單用其中的一種藥物，且用藥后無嚴(yán)重不良反應(yīng)。可見馬來酸依那普利聯(lián)合聯(lián)合苯磺酸氨氯地平兩種不同機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，加強(qiáng)了降壓的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭冀珍.高血壓降壓治療中聯(lián)合用藥的重要性[J].中華內(nèi)科雜志，1999，38（5）：346.

[2]中華心血管雜志編委會(huì)心血管藥物組.心血管藥物組臨床檢驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管雜志，1998，26（1）：1.

[3]徐濟(jì)民.高血壓流行現(xiàn)狀及治療進(jìn)展[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2003，2（3）：299-302.

[4]Jessup M， Abraham WT， Cassey DE，et al.2009 focused update： ACCF/AHA guidelines for the diagnosis and management of heart failure in adults： a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice[J].Circulation， 2009， 119（14）：1977-2016.

[5]郭冀珍.高血治療中聯(lián)合用藥的重要性[J].中華內(nèi)科雜志，1999，38（5）：346.

[6]Gorelick PB， Scuteri A， Black SE，et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia： a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association[J].Stroke. 2011，42（9）：2672-2713

雪本芽衣范文5

【關(guān)鍵詞】高血壓；苯磺酸左旋氨氯地平；依那普利；觀察；治療

【中圖分類號(hào)】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4134-02

【Abstract】Objective：Observation Levoamlodipine besylate in combination with Iraq that Enalaprilate the clinical curative effect of treating hypertension level 3. Methods：Hypertension level 3 patients 100 cases randomly divided into observation group （combination group） and control group （group）， 50 cases observation group taking l benzene sulfonic acid amlodipine in combination with the split and the control group alone l take benzene sulfonic acid amlodipine， for two consecutive months of treatment. Results：Observation group total effective rate was 76.0%， control group total effective rate was 42.0%， the difference between the two groups have statistical significance （P < 0.05）. Observation group 2 cases appeared dizziness， headache in 1 case， 1 case of red face， 2 cases of mild dry cough. The control group there were 4 cases of dizziness， headache in 3 cases， 1 case of red face， 3 cases of edema. Use 1 ～ 2 weeks after the adverse reactions are to alleviate or tolerance. Conclusion：Levoamlodipine besylate in combination with Iraq that Enalaprilate in combination with Iraq that captopril treatment hypertension level 3， satisfied curative effect， safe and reliable， and less side effects； When a single drug curative effect is not satisfied， clinical can first a combination of both.

高血壓3級(jí)，在臨床上是很常見的一類高血壓疾病，這類患者大多存在心腦血管器質(zhì)性病變。長期高血壓可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭。治療高血壓病，除了改善生活方式外，降壓治療是重要方法。而高血壓病3級(jí)的藥物降壓治療，相對(duì)于高血壓病1、2級(jí)，又顯得更加重要與迫切。本研究采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓病3級(jí)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均為四川省復(fù)員退伍軍人醫(yī)院2011年7月～2013年6月門診收治的高血壓病3級(jí)患者，所有患者排除嚴(yán)重肝腎功能不全，全部病例排除繼發(fā)性高血壓，且無對(duì)二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏史。高血壓病3級(jí)診斷符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在接受治療前停止服用其它藥物兩周以上。在治療期間一般防治原則相同，兩組病員的性別、年齡、平均病程、高血壓3級(jí)分組比較，經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著性（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：隨機(jī)將高血壓病3級(jí)患者100例分為觀察組（聯(lián)合組）和對(duì)照組（單用組）各50例。對(duì)照組降壓單獨(dú)服用苯磺酸左旋氨氯地平，2.5～5.0mg /d（qd-bid）；觀察組降壓服用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利，苯磺酸左旋氨氯地平用法、用量與對(duì)照組相同，聯(lián)用的依那普利為10.0～30.0mg /d（qd-tid），連續(xù)進(jìn)行2個(gè)月的降壓治療。期間觀察記錄日血壓值（每日早中晚三次，取平均值為日平均值），治療開始和觀察結(jié)束前每例患者分別進(jìn)行2次24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，作為療效判斷的重要指標(biāo)。并觀察高血壓癥狀變化情況、不良反應(yīng)。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： ⑴ 顯效：降壓達(dá)到血壓控制目標(biāo)值（日平均值）< 140/90mmHg，高血壓臨床癥狀好轉(zhuǎn)；⑵ 有效：血壓下降，但血壓（日平均值）>140/90mmHg（舒張壓下降l0 ～19m m H g），高血壓臨床癥狀有所減輕；⑶ 無效：血壓下降不明顯（舒張壓下降未達(dá)到l0～19 m m H g）或仍在升高且臨床高血壓癥狀無減輕。總有效率（%）= 顯效（%）+有效（%）。3 討論

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。降壓治療的最終目地是減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。高血壓病3級(jí)，在臨床上是很常見的一類高血壓疾病，這類患者大多存在心腦血管器質(zhì)性病變。這類患者發(fā)生心腦血管病的概率大，且死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。積極控制這類患者的高血壓病情顯得更加重要與迫切。

苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利，都是臨床上常用的降壓藥物。苯磺酸左旋氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑即鈣通道阻滯劑（C C B ），具有直接舒張血管平滑肌藥理作用，擴(kuò)張心腦血管及外周小動(dòng)脈，發(fā)揮降壓和治療相關(guān)心腦血管疾病的重要作用。依那普利則是不含巰基的強(qiáng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（A C E I），它在體內(nèi)水解為依那普利拉（笨丁羧脯酸，enalaprilate）而發(fā)揮作用，其降壓作用慢而持久[2]。

由于大多數(shù)高血壓患者需要藥物治療來降低血壓 ，且通常需要應(yīng)用兩類或兩類以上的抗高血壓藥物[3] 。聯(lián)合用藥治療與單藥治療相比，能更有效的降低血壓，改善血壓控制率和有更好的耐受性。與單藥治療相比，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（A C E I）類藥物加鈣通道阻滯劑（C C B ）能產(chǎn)生更強(qiáng)的降血壓作用，并且對(duì)于合并糖尿病、慢性腎病的高血壓患者更安全、有效[4]。抗高血壓治療方案應(yīng)做到快速起效和最小的不良反應(yīng)，若制定一個(gè)固定的聯(lián)合治療方案，患者的長期依從性就會(huì)有所改善。這些也就是提高患者依從性的措施[5]。A C E I與C C B 聯(lián)合用藥可減少周圍水腫的并發(fā)癥，而周圍水腫常存在于單用C C B治療的患者[6] 。數(shù)據(jù)顯示：除降低血壓之外，C C B 與A C E I聯(lián)合用藥或C C B 單藥治療，通過針對(duì)疾病的相關(guān)機(jī)制可降低心腦血管危險(xiǎn)。嚴(yán)格控制的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，聯(lián)合用藥治療，以將收縮壓減至120 ～130m m H g，舒張壓降至80 ～90m m H g之間，既安全、有效 ，又不增加任何不良反應(yīng)[7] 。C C B與A C E I 聯(lián)用，后者既可抑制前者對(duì)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（R A A S）的激活作用，又顯著降低外周血管阻力，A C E I降壓作用與C C B互補(bǔ)。以2種不同機(jī)理的降壓藥較小劑量聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到最滿意的療效，減少每種藥的劑量，也可減少每種藥的不良反應(yīng)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣通道阻滯劑聯(lián)用是使用最廣泛的降壓方案[8] 。

本研究通過苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利兩藥聯(lián)合應(yīng)用，與單用苯磺酸左旋氨氯地平藥物對(duì)比觀察，聯(lián)合用藥可使患者血壓明顯降低，顯示聯(lián)合用藥優(yōu)于單獨(dú)用藥，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓病3級(jí)，療效滿意，安全可靠，毒副作用少；在治療高血壓病3級(jí)方面，當(dāng)單一用藥療效不滿意時(shí)，臨床可以首選二者聯(lián)合使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英， 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，251-257.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M]. 15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，372.

[3] Chobanian AV，B akris G L，B lack H R ，et a1.Seventh report of the jointnation al com m ittee on p rev ention ，detection，ev aluation ，an d treat-m ent of high blood pressure[J].H ypertension ，2003，42 ：1 206～12 5 2 .

[4] Kjeldsen SE，A ksnes TA ，D e la Sierra A ，et a1.Am lodipine and valsart an ：calcium channel b lockers/angiotensin II receptor b lockers com bi―nation for hyp ertension [J].T h erapy ，2 00 7 ，4 ：3 1 ～4 0 .

[5] D ezii CM .A retrospective study of persistence w ith single-pill com ―ination th erapy VS.concurrent tw o-p ill therapy in patients w ithhypert ension[J].M anag C are，2000，9（9supp1）：2～6 .

[6] Philipp T，Sm ith TR ，G lazer R ，et a1.Tw o m ulticenter，8一w eek，ran dom ized，double―b lin d，placebo―contro lled ，p arallel―group stu diesev aluatin g th e efi cacy and tolerability o f am lod ipin e an d valsartanin com b ination and as m on oth erapy in adu lt p atients w ith m ild tom oderate essential hypertension[J].Clin Ther，2007，29 ：563～580.

[7] Jan N .B asile rationale fo r fixed―dose com bination therapy to reachlow er blood pressure goals[J].South M ed J，2008，101：918～924.

[8] B row n s，A tkins C，B agley R ，et a1.G uidelines fo r identifi cation，ev aluation，and m an ag em ent of sy stem ic hyp erten sion in d ogs andcats[J].J Vet Intern M ed，2007，2 1：542～558.

雪本芽衣范文6

為了評(píng)價(jià)苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療腎高血壓以及對(duì)蛋白尿的影響和不良反應(yīng)，對(duì)2005年5月―2007年5月在我院就診的腎高血壓病病人采用苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2005年5月―2007年5月住院的慢性腎小球腎炎合并高血壓病人65例，經(jīng)有關(guān)檢查排除原發(fā)性高血壓，其中男40例，女25例，年齡12歲～60歲，平均45歲，全部病例有蛋白尿，52例有血尿，10例有腎功能不全。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d，早飯后服用，依那普利(5～10)mg/d，每日2次。從小劑量開始根據(jù)血壓控制情況1周后調(diào)整劑量。

1．2．2 觀察指標(biāo) 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)休息靜坐5min后使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測右上臂肱動(dòng)脈血壓，每次測量時(shí)間為08:00～10:00，每次測量2次，取平均值。服藥前后4周分別測24h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并降到正常，或舒張壓下降20mg；有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但降至正常或下降(10～20)mmHg或收縮壓下降30mmHg；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2．1 血壓變化(見表1) 服藥2周時(shí)，顯效35例，有效12例，無效18例，總有效率為72.3％；服藥4周時(shí)，無效的18例中，顯效8例，有效6例，無效4例。

2．2 腎功能及尿蛋白變化 腎功能不全10例，血Cr，BUN均有不同程度下降，24h尿蛋白定量平均由5.8g降到2.7g均有明顯下降。

2．3 副反應(yīng) 出現(xiàn)干咳6例，約18％可耐受未停用，1例心悸、頭痛、面部潮紅。

3 討 論

慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病病人常合并高血壓，苯磺酸左旋氨氯地平是具有較高血管親和力的長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，鈣離子拮抗劑是一類常用的抗高血壓藥，通過阻滯心肌和血管平滑肌的胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，直接舒張血管平滑肌，發(fā)揮降壓作用，有研究表明，氨氯地平含有等量的左旋體和右旋體，即消旋氨氯地平，左旋氨氯地平是氨氯地平的兩個(gè)對(duì)映體中的1個(gè)。苯磺酸左旋氨氯地平是我國首例手性拆分藥，它拆分氨氯地平，保存左旋體，去除右旋體。可以減少副反應(yīng)，增加降壓作用。翟利華等的研究認(rèn)為，左旋氨氯地乎對(duì)高血壓的作用機(jī)制：①有效降低血壓，尤其收縮壓和脈壓；②改善血管內(nèi)皮功能；③抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。依那普利是長效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，能抑制血管內(nèi)皮中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ(AngI)生成減少，從而造成擴(kuò)張血管，降低系統(tǒng)血壓，并且能阻斷腎局部組織腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，改善腎內(nèi)環(huán)境，擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓，從而改善腎血流動(dòng)力學(xué)狀況。阻斷“三高”癥狀，同時(shí)其抑制緩激肽的降解作用，可增加腎組織內(nèi)一氧化氮和前列腺素的含量，調(diào)節(jié)腎組織因子表達(dá)，從而阻止高血壓導(dǎo)致的腎臟硬化進(jìn)展，使得腎小球毛細(xì)血管本身壓力降低，腎小球基膜電荷屏障恢復(fù)，恢復(fù)正常通透性，延緩腎損害進(jìn)展。另外依那普利的非血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)可減少腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)蓄積，減輕腎小球硬化進(jìn)展，保護(hù)腎功能。